ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL DE LA CLÍNICA AGUILAR by Gobierno Provincial Autónomo de El Oro

Ubicación: Pichincha #1105 y 9 de Mayo (Esquina) Machala – El Oro Ing. Oswaldo Loayza Maldonado Consultor Ambiental Registro MAE No 40 CI Categoría A Pichincha 1017 y 9 de Mayo, esquina, Tlf. 0997198742, 072 967008

Abril, 2013

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

ÍNDICE DE CONTENIDOS DESCRIPCIÓN

PÁGINA

RESUMEN EJECUTIVO

FICHA TÉCNICA

FICHA AMBIENTAL

CAPITULO I PRELIMINARES

1.1 Introducción 1.2 Antecedentes 1.2.1 Certificado de Intersección con el SNAP 1.2.2 Categorización del Estudio 1.2.3 Términos de Referencia 1.3 Objetivos del EsIA 1.3.1 Objetivo General 1.3.2 Objetivos Específicos 1.4 Metodología

13 13 13 14 14 14 14 14 15

CAPITULO II MARCO LEGAL AMBIENTAL

2.1 Constitución Política de la República del Ecuador 2.2 Codificación de la Ley de Gestión Ambiental y de Prevención y Control Ambiental 2.3 Reglamento de Aplicación de los Mecanismos de Participación Social establecidos en la Ley de Gestión Ambiental 2.4 Políticas Básicas Ambientales del Ecuador 2.5 Texto Unificado de la Legislación Ambiental Secundaria. – Ministerio del Ambiente 2.6 Codificación de la Ordenanza que Regula la Gestión Descentralizada de la Competencia Ambiental de la Provincia de El Oro 2.7 La Ley Orgánica de Salud 2.8 Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador 2.9 Reglamento de Seguridad e Higiene del Trabajo. IESS 2.10 Reglamento General del Seguro de Riesgos del Trabajo - IESS 2.11 Reglamento para otorgar permisos de funcionamiento a los establecimientos sujetos a vigilancia y control sanitario 2.12 Legislación Internacional

16 18

CAPITULO III DESCRIPCIÓN DE LAS INSTALACIONES Y PROCESOS DE LA CLÍNICA AGUILAR 3.1 Información General 3.2 Ubicación de la Clínica Aguilar

19 20 22 25 27 28 29 30 30 30

31 31 31

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

DESCRIPCIÓN 3.3 Descripción de las instalaciones de la Clínica 3.3.1 Características del área de estudio e instalaciones principales 3.3.2 Edificación principal de la Clínica 3.3.2.1 Planta baja del edificio 3.3.2.1.1 Farmacia 3.3.2.1.2 Ventanilla de cobros (Caja) 3.3.2.1.3 Sala de Emergencia 3.3.2.1.4 Laboratorio Clínico 3.3.2.1.5 Consultorios 3.3.2.1.6 Rayos X 3.3.2.1.7 Bodegas 3.3.2.1.8 Cámara de los transformadores y planta eléctrica 3.3.2.1.9 Parqueadero 3.3.2.2 Nivel de Mezzanine 3.3.2.2.1 Consultorios 3.3.2.2.2 Recepción de consultas externas 3.3.2.2.3 Ecografía 3.3.2.2.4 Contabilidad 3.3.2.3 Primer Piso Alto 3.3.2.3.1 Cuidados Intensivos 3.3.2.3.2 Sala de Partos 3.3.2.3.3 Quirófano 3.3.2.3.4 Área Neonatal 3.3.2.3.5 Estación de enfermería 3.3.2.3.6 Habitaciones 3.3.2.3.7 Área de Esterilización 3.3.2.4 Segundo Piso Alto 3.3.2.4.1 Habitación o Sala General 3.3.2.4.2 Terapia Respiratoria 3.3.2.4.3 Estación de Enfermería 3.3.2.4.4 Depósito de prendas 3.3.2.4.5 Quirófano “2” 3.3.2.4.6 Cocina 3.3.2.4.7 Vestidor de enfermeras 3.3.2.5 Tercer Piso Alto 3.3.2.6 Terraza 3.3.3 Suministro de energía eléctrica 3.3.4 Sistema de suministro de agua potable y servicios sanitarios en general 3.4 Elementos de Seguridad 3.5 Empresas proveedoras de insumos 3.6 Recurso Humano 3.7 Capacitación del personal médico y de limpieza 3.8 Certificaciones y Registros de la Clínica Aguilar 3.9 Implementos y equipos utilizados en la Clínica de Aguilar 3.10 Manejo de desechos sólidos 3.10.1 Manejo de desechos sólidos no peligrosos 3.10.2 Manejo de desechos sólidos y líquidos peligrosos

Machala-El Oro

PÁGINA 32 32 33 34 34 35 35 36 37 38 39 40 41 41 41 42 42 43 44 44 45 47 47 48 48 48 49 49 50 50 50 50 51 52 52 53 54 55 55 56 56 57 57 57 59 59 59

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

DESCRIPCIÓN

Machala-El Oro

PÁGINA

3.10.3 Manejo de aguas residuales

CAPITULO IV CARACTERIZACIÓN DE LA LÍNEA BASE AMBIENTAL

4.1 Características Climáticas 4.1.1 Temperatura 4.1.2 Pluviosidad 4.1.3 Velocidad y Dirección del Viento 4.1.4 Humedad Relativa Regional 4.1.5 Punto de Rocío 4.1.6 Tensión de Vapor 4.1.7 Nubosidad Media Anual en la región 4.2 Geomorfología 4.2.1 Geomorfología zonal 4.2.2 Geomorfología de la zona de estudio 4.2.3 Relieve Regional y del sector de estudio 4.2.4 Uso de suelo regional provincial 4.3 Hidrología e Hidrografía 4.4 Caracterización Biótica 4.4.1 Zonas de Vida regional 4.4.2 Flora 4.4.3 Fauna 4.5 Recursos arqueológicos y turísticos 4.6 Caracterización Socioeconómica 4.6.1 Características demográficas generales 4.6.2 Límites del cantón Machala 4.6.3 Características de la población de la provincia de El Oro 4.6.4 Características del Cantón Machala 4.6.5 Principales eventos festivos 4.6.6 Costumbres y Tradiciones 4.7 Análisis de riesgos 4.7.1 Riesgos por desechos hospitalarios 4.7.2 Riesgos por radiaciones 4.7.3 Riesgo por patologías 4.7.4 Riesgo por accidentes 4.7.5 Riegos por incendios 4.7.6 Riesgos por Tsunamis 4.7.7 Riesgos por terremotos o sismos 4.7.8 Riesgos por erupciones volcánicas 4.8 Entorno Paisajístico

61 61 63 63 63 63 64 64 64 64 65 67 67 69 72 72 73 74 75 78 78 79 79 86 92 93 93 94 95 95 96 96 96 97 99 101

CAPITULO V ÁREAS DE INFLUENCIA DE ACTIVIDADES

102

5.1 Área de Influencia Directa 5.2 Área de influencia Indirecta

102 103

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

DESCRIPCIÓN

PÁGINA

CAPITULO VI IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES

105

6.1 Identificación de Impactos Generados en la Clínica Aguilar 6.2 Magnitud de los Impactos y su Evaluación 6.2.1 Metodología 6.2.2 Caracterización de los Impactos 6.3 Matriz de Evaluación de Impactos 6.4 Componentes Ambientales a ser afectados 6.5 Impactos ambientales sobre componentes físicos (abióticos) 6.5.1 Impactos ambientales sobre la atmósfera 6.5.1.1 Indicadores Ambientales 6.5.1.2 Medición del ruido en la parte interna y externa de la Clínica 6.5.2 Impactos ambientales sobre el Recurso Hídrico 6.5.2.1 Indicadores ambientales 6.5.2.2 Muestreos y análisis de calidad de aguas residuales en efluentes de la clínica 6.5.3 Impactos ambientales sobre el recurso Suelo 6.5.3.1 Indicadores ambientales 6.6 Impactos ambientales sobre los recursos bióticos 6.7 Impactos ambientales sobre componente socioeconómico 6.7.1 Indicadores Ambientales 6.8 Impactos ambientales sobre componente Paisajístico 6.9 Matriz de Calificación de efectos ambientales identificados

105 105 105 106 107 108 108 108 109 112 114 115 117 119 119 120 120 122 124 124

CAPITULO VII PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

128

7.1 Objetivos del PMA 7.2 Alcance del PMA 7.3 Plan de Mitigación de Impactos a los diferentes Componentes Ambientales. 7.3.1 Mitigación de impactos al Recurso Aire 7.3.2 Mitigación de impactos al Recurso Agua 7.3.3 Mitigación de Impactos sobre el recurso suelo 7.3.4 Mitigación de Impactos sobre componentes Bióticos 7.3.5 Mitigación de Impactos sobre los factores socioeconómicos 7.4 Plan de control y gestión de calidad de insumos y equipos 7.5 Plan de control y disposición de desechos sólidos y líquidos. 7.6 Plan de Capacitación Ambiental 7.7 Plan de Salud y Seguridad Ocupacional 7.8 Plan de Contingencias 7.9 Plan de Relaciones Comunitarias 7.10 Plan de buenas prácticas medioambientales en sector de Salud 7.11 Plan de Seguimiento y Monitoreo Ambiental 7.12 Plan de Abandono 7.13 Matriz del PMA de la Clínica Aguilar 7.14 Plan de inversión de actividades para el cumplimiento del PMA 7.15 Responsabilidad en aplicación Plan de Manejo Ambiental

128 129 129 129 131 133 134 135 137 138 143 144 147 151 152 155 156 159 164 165

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

DESCRIPCIÓN

Machala-El Oro

PÁGINA

7.16 Cronograma valorado y Responsables del Plan de Manejo Ambiental

166

CAPITULO VIII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 8.1 Conclusiones 8.2 Recomendaciones

176

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

180

ANEXOS

181

ANEXO 1: Certificado de Intersección (3 Hojas) ANEXO 2: Certificado de Categorización (1 Hoja) ANEXO 3: Permiso de funcionamiento de la Clínica Aguilar (1 Hoja) ANEXO 4: Permiso del Cuerpo de Bomberos de Machala (1 Hoja) ANEXO 5: Patente Muncipal del Cantón Machala (1 Hoja) ANEXO 6: Licencia para la compra y venta de recetas especiales, por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical (1 Hoja) ANEXO 7: Autorizacion para la compra y transporte de combustible- ARCH (4 Hojas) ANEXO 8: Resultado de análisis de calidad de agua residual (5 Hojas) ANEXO 9: Resultados de los analisis de ruido ambiente (6 Hojas) ANEXO 10: Certificado de factibilidad y Uso de Suelo (1 Hoja) ANEXO 11: Certificado de No Adeudar al GPAO (1 Hoja) ANEXO 12: Escrituras del predio de la Clínica (7 Hojas) ANEXO 13: Planos (4 Hojas)

182 185 186 187 188

176 178

189 190 194 199 205 206 207 214

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

RESUMEN EJECUTIVO El Dr. Miguel Ángel Aguilar Loaiza, de acuerdo al RUC, posee como actividad económica principal, Actividades de Clínicas, servicios de ecografía y la venta al por menor de productos farmacéuticos, medicinales y de aseo, estos servicios son brindados en la Clínica Aguilar, ubicada en las calles Pichincha # 1105 y 9 de Mayo, esquina, parroquia urbana Machala, cantón Machala, provincia de El Oro; por iniciativa propia, para iniciar con la obtención del Licenciamiento Ambiental y con la finalidad de cumplir con la normativa ambiental vigente, a aplicarse en actividades del establecimiento de Salud, contrató al consultor Ing. Oswaldo Loayza Maldonado, para la elaboración del Estudio de Impacto Ambiental Ex Post y las respectivas gestiones hasta la obtención de la Licencia Ambiental, las cuales deberán realizarse ante la Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable, que la posee el Gobierno Provincial Autónomo de El Oro, por medio de la Secretaría de Gestión Ambiental. Objetivo General: Conocer los impactos ambientales que podrían generar las actividades de la Clínica Aguilar, que a través de la aplicación de un Plan de Manejo Ambiental, logren minimizar las afectaciones que se producen durante los procesos operativos de dicho proyecto, basado en el cumplimiento del Sistema Único de Manejo Ambiental (SUMA).

Los objetivos específicos del Estudio son los siguientes:  Recopilar toda la información de los procesos y actividades operativas en la clínica Aguilar y las evidencias de la situación actual de los componentes físicos, bióticos, socioeconómicos y del paisaje del proyecto.  Identificar y evaluar los posibles impactos ambientales que podrían ocasionar las actividades de funcionamiento y mantenimiento de la clínica.  Elaborar un Plan de Manejo Ambiental que permita fortalecer los impactos positivos y prevenir, controlar y disminuir los impactos ambientales negativos que generen los procesos operativos en la clínica.  Conseguir la licencia ambiental para el Proyecto una vez cumplidos a cabalidad los mecanismos y procesos de participación ciudadana. En el capítulo I, se presenta información preliminar del promotor del proyecto, los objetivos del estudio, documentos de gestión ante la AAAr, la metodología que se empleará en el estudio consiste en utilizar el método paramétrico, el cual calificará aquellas impactos significativos que en mayor o menor grado producirán una alteración positiva o negativa en el entorno del proyecto; para la recopilación de información se recurre a bibliografía, documentación secundaria y trabajo de campo in situ para el levantamiento de la línea de base ambiental sobre el entorno del proyecto. El capítulo II, describirá el Marco Legal Ambiental, dentro de cuya normativa, leyes, acuerdo y reglamentos se establecen las medidas ambientales recomendadas.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Se describen en detalle las instalaciones que contiene la Clínica, así como los servicios que presta cada departamento médico, los implementos con los que cuentan, los proveedores de insumos y equipos, certificaciones y permisos que posee la Clínica Aguilar, toda la información estará contemplada en el capítulo III del Estudio. La descripción de la Línea Base Ambiental se presentará en el capítulo IV, que consiste en detallar a los componentes físicos, bióticos, socioeconómicos-culturales y paisajísticos del entorno directo del área del proyecto; además se realiza una caracterización de la flora y fauna del sector; la caracterización socioeconómica en donde se realiza el proyecto y mediante la información recopilada en el censo de noviembre del 2010, se muestran estadísticas de la población y vivienda de la zona regional con lo que respecta a su ubicación geográfica. El capítulo V, trata sobre las Áreas de Influencia Directa e Indirecta en que se pueden originar impactos tanto negativos como positivos, como resultado de las actividades que se llevan a cabo en las instalaciones de la Clínica. Para diagnosticar y evaluar los impactos ambientales que generan las actividades de la Clínica, se desarrollará en el capítulo VI; se definen principalmente los procesos donde se producen los impactos, dentro de este capítulo se encuentran incluidos los resultados de las mediciones ambientales realizadas en el área del proyecto, en el cual se tomó en cuenta mediciones de ruido ambiente y muestreos para los efluentes generados en las servicios que brinda la Clínica; también se describe la metodología de evaluación, mediante un análisis de causa-efecto, el mismo que será mostrado en una matriz resumen, previo a una identificación de los impactos positivos y negativos que se producirán sobre los diferentes componentes ambientales físicos (aire, agua y suelo), bióticos (flora y fauna), socioeconómicos (empleo, salud y riesgos del trabajo) y un análisis del entorno paisajístico del proyecto. En el capítulo VII, se presenta el Plan de Manejo Ambiental, diseñado por el equipo consultor, para prevenir, mitigar, minimizar, compensar, monitorear o anular los impactos ambientales negativos que fueron identificados en el capítulo anterior; los planes de manejo propuestos son:  Plan de Mitigación  Plan de control y gestión de calidad de Insumos  Plan de Manejo de Desechos  Plan de Capacitación  Plan de Salud y Seguridad Ocupacional  Plan de Contingencia  Plan de Relaciones Comunitarias  Plan de Buenas Prácticas Medioambientales  Plan de Abandono  Plan de Monitoreo Ambiental  Plan de inversión y presupuesto para el cumplimiento del PMA.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Adicionalmente se agrega un Plan de Inversiones y cronograma valorado, para la aplicación de las medidas planteadas, el cual servirá para que la AAAr realice el respectivo seguimiento para el cumplimiento del PMA; de igual manera al final de cada ficha de los programas se indica la responsabilidad de aplicación de los planes de manejo ambiental. Finalmente incluidas en el capítulo VIII se presentan las conclusiones y recomendaciones del equipo consultor, responsable del estudio. Se adjuntan las correspondientes citas de investigación, web bibliografía, que se utilizaron durante el desarrollo del estudio y por último se agrega en los anexos, documentos importantes de la gestión para la elaboración del EsIA Ex Post y preliminares para la obtención de la Licencia Ambiental, además de permisos que posee la Clínica Aguilar, como certificaciones de funcionamiento de instituciones del Estado Ecuatoriano, patente municipal, entre otros; también se incluyen en anexos los protocolos o resultados de análisis de laboratorio realizados para el estudio y documentos exigidos por la Autoridad Ambiental de control.

Ing. Oswaldo Loayza Maldonado CONSULTOR AMBIENTAL RESPONSABLE

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro FICHA TÉCNICA

NOMBRE DEL PROYECTO UBICACIÓN GEOGRÁFICA

UBICACIÓN CARTOGRÁFICA

FASE DE OPERACIÓN

ÁREA

RAZÓN SOCIAL Y DIRECCIÓN DE LA ACTIVIDAD

AUTORIDAD AMBIENTAL DE APLICACIÓN RESPONSABLE

NOMBRE DEL CONSULTOR AMBIENTAL TITULAR EQUIPO TÉCNICO DE APOYO DEL CONSULTOR AMBIENTAL

Estudio de Impacto Ambiental Ex post, Categoría B. Funcionamiento de la Clínica Aguilar. Dirección: Pichincha y 9 de Mayo esquina, Parroquia: Urbana Machala, Cantón: Machala, Provincia: El Oro DATUM: Proyección Universal Transversa de Mercator WGS-84 Zona 17 sur Puntos Latitud (X) Longitud (Y) P 1 (garaje) 615.427 9’639.518 P 2 (esq. calles) 615.453 9’639.500 P 3 (9 de Mayo) 615.434 9’639.474 P 4 (bodega fre.) 615.417 9’639.494 P 5 (bod fondo) 615.410 9’639.497 P 6 (bod fondo) 615.411 9’639.494 Actividades de clínica y servicios de ecografías. Área de operación actual: Planta baja y mezanine: 279.7 m2 c/u 1er y 2da plantas altas: 421.7 m2 c/u 3era y 4ta plantas altas: 368 m2 c/u Todos los pisos: 2.138,80 m2 Nombre Comercial: Clínica Aguilar. Razón social: Clínica Aguilar C Ltda. Dirección: Pichincha y 9 de Mayo, esquina. Teléfonos: 072 939937 E mail: clinicaaguilar_1@hotmail.com Secretaría Técnica de Gestión Ambiental del Gobierno Provincial Autónomo de El Oro Área de Calidad Ambiental Machala – El Oro Calle Rocafuerte y Junín, esquina. 4to piso alto Telefax: 072 960055 Ing. Oswaldo Loayza Maldonado Especialista en Estudios Ambientales Sclga. Rocío Marín Gonzabay Componente Socioeconómico Srta. Jessica Romero M. Egresada en Gestión Ambiental Srta. Luz Yaguachi F. Egresada en Gestión Ambiental

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro FICHA AMBIENTAL

Identificación del Proyecto Nombre del Proyecto:

Código: FUNCIONAMIENTO DE LA CLÍNICA AGUILAR

Fecha: Mayo del 2012

Provincia: El Oro Cantón: Machala Localización del Proyecto: Parroquia: Urbana Machala Dirección: Pichincha y 9 de Mayo  Ministerio de:  Gobierno Provincial:  Gobierno Municipal: Auspiciado por:  Org. de inversión/desarrollo:  Otro: Promotor  Abastecimiento de agua  Agricultura y ganadería  Amparo y bienestar social  Protección áreas naturales  Educación  Electrificación  Hidrocarburos  Industria y comercio Tipo del Proyecto:  Minería  Pesca  Salud  Saneamiento ambiental  Turismo  Vialidad y transporte  Otros: (especificar) Equipo Consultor Responsable: Ing. Oswaldo Loayza Maldonado Líder especialista ambiental Sclga. Rocío Marín Gonzabay Componente Socioeconómico Jessica Romero Matamoros Asistente Egresada en Gestión Ambiental (UTMACH) Luz Yaguachi Flores Asistente Egresada en Gestión Ambiental (UTMACH)

Descripción resumida del proyecto: Área de operación actual: En planta baja: 279.7 m2 En plantas altas: 421.7 m2 c/u

Área proyectada: En planta baja: 195.00 m2 En plantas altas: 228.58 m2 c/u

La Clínica Aguilar Cía. Ltda. presta varios servicios de salud, como: Hospitalización, quirófano, sala de partos, cuidados intensivos, neonatología, cuidados de enfermería, ecografía, laboratorio clínico, farmacia, atención de emergencia las 24 horas, con el objetivo de otorgar las mejores tecnologías a sus colegas y colaborar en la recuperación del paciente, otro de los objetivos de la administración de la Clínica, es mantener en constante preparación al personal médico, auxiliares y licenciados(as) en enfermería, personal administrativo y limpieza, para mantener la Empresa en constante evolución científica y técnica. Número de habitaciones: 14 Número de camas:20 camas Consultorios médicos: 5

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Enfermeras: 14 Empleados operativos: 10 Empleados administrativos: 11  Idea o prefactibilidad Nivel de los estudios Factibilidad Técnicos del proyecto:   Definitivo  Construcción  Rehabilitación  Ampliación o mejoramiento  Mantenimiento Categoría del Proyecto  Equipamiento  Capacitación  Apoyo  Otro (especificar):

Clínica en operación

Datos del Promotor/Auspiciante Nombre o Razón Social:

CLÍNICA AGUILAR

Representante legal:

Dr. Miguel Aguilar Loaiza Pichincha y 9 de Mayo, esquina

Dirección: Barrio/Sector

Teléfonos

Parroquia Machala Teléfonos: 072 932540, 072 939985

Cantón: Provincia:

Ciudad:

Machala

Fax

072 939937

Machala El Oro

E mail: clinicaaguilar_1@hotmail.com

Características del Área de Influencia Caracterización del Medio Físico Localización Región geográfica:

Coordenadas:

Altitud:

     

Costa Sierra Oriente Insular Geográficas UTM WGS-84 ZONA 17 Sur PUNTO Latitud P 1 (garaje) 615.427 P 2 (esq.calles) 615.453 P 3 (9 mayo) 615.434 P 4 (bodega fre.) 615.417 P 5 (bod fondo) 615.410 P 6 (bod fondo) 615.411 A nivel del mar Entre 0 y 500 msnm Entre 501 y 2.300 msnm Entre 2.301 y 3.000 msnm Entre 3.001 y 4.000 msnm Más de 4000 msnm

 

Cálido-seco Cálido-húmedo

Longitud 9’639.518 9’639.500 9’639.474 9’639.494 9’639.497 9’639.494 (4 msnm)

Clima Temperatura

Cálido-seco (0-500 msnm) Cálido-húmedo (0-500 msnm)

EsIA Ex Post Clínica Aguilar    

Subtropical Templado Frío Glacial

Machala-El Oro Subtropical (500-2.300 msnm) Templado (2.300-3.000 msnm) Frío (3.000-4.500 msnm) Menor a 0 oC en altitud (>4.500 msnm)

Geología, geomorfología y suelos

Ocupación actual del Área de influencia:

Pendiente del suelo

                 

Tipo de suelo

Calidad del suelo

           

Permeabilidad del suelo 

Condiciones de drenaje

Asentamientos humanos (Residencial-comercial) Áreas agrícolas o ganaderas Áreas ecológicas protegidas Bosques naturales o artificiales Fuentes hidrológicas y cauces naturales Manglares Zonas arqueológicas Zonas con riqueza hidrocarburífera Zonas con riquezas minerales Zonas de potencial turístico Zonas de valor histórico, cultural o religioso Zonas escénicas únicas Zonas inestables con riesgo sísmico Zonas reservadas por seguridad nacional Otra: (especificar) Llano El terreno es plano. Las pendientes son menores que el 30%. Ondulado El terreno es ondulado. Las pendientes son suaves (entre 30% y 100 %). Montañoso El terreno es quebrado. Las pendientes son mayores al 100 %. Arcilloso Arenoso Semi-duro Rocoso Saturado Fértil Semi-fértil Erosionado Otro Intervenido zona urbana Saturado Altas El agua se infiltra fácilmente en el suelo. Los charcos de lluvia desaparecen rápidamente. Medias El agua tiene ciertos problemas para infiltrarse en el suelo. Los charcos permanecen algunas horas después de que ha llovido. Bajas El agua queda detenida en charcos por espacio de días. Aparecen aguas estancadas.



Muy buenas



Buenas



Malas

No existen estancamientos de agua, aún en época de lluvias Existen estancamientos de agua que se forman durante las lluvias, pero que desaparecen a las pocas horas de cesar las precipitaciones Las condiciones son malas. Existen estancamientos de agua, aún en épocas cuando no llueve

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Hidrología Fuentes

Nivel freático Precipitaciones

        

Agua superficial Agua subterránea Agua de mar Ninguna Alto Profundo Altas Medias Bajas

 

Pura Buena



Mala



Muy Buena



Buena

  

Mala Bajo Tolerable



Ruidoso

0,50 – 1,00 de profundidad Lluvias fuertes y constantes Lluvias en época invernal o esporádicas Casi no llueve en la zona

Aire

Calidad del aire

Recirculación de aire:

Ruido

No existen fuentes contaminantes que lo alteren El aire es respirable, presenta malos olores en forma esporádica o en alguna época del año. Se presentan irritaciones leves en ojos y garganta. El aire ha sido poluído. Se presentan constantes enfermedades bronquio-respiratorias. Se verifica irritación en ojos, mucosas y garganta. Brisas ligeras y constantes Existen frecuentes vientos que renuevan la capa de aire Los vientos se presentan sólo en ciertas épocas y por lo general son escasos. No existen molestias y la zona transmite calma. Ruidos admisibles o esporádicos. No hay mayores molestias para la población y fauna existente. Ruidos constantes y altos. Molestia en los habitantes debido a intensidad o por su frecuencia. Aparecen síntomas de sordera o de irritabilidad.

Caracterización del Medio Biótico

Ecosistema



Páramo

    

Bosque pluvial Bosque nublado Bosque seco tropical Ecosistemas marinos Ecosistemas lacustres

        

Bosques Arbustos Pastos Cultivos Matorrales Sin vegetación Común del sector Rara o endémica En peligro de extinción Protegida

Flora

Tipo de cobertura Vegetal:

Importancia de la Cobertura vegetal:



Áreas urbanas

EsIA Ex Post Clínica Aguilar      Usos de la vegetación:    

Intervenida Alimenticio Comercial Medicinal Ornamental Construcción Fuente de semilla Mitológico Otro (especifique):

Machala-El Oro Urbana

Fauna silvestre

Tipología

Importancia

          

Microfauna Insectos Anfibios Peces Reptiles Aves Mamíferos Común Rara o única especie Frágil En peligro de extinción

Caracterización del Medio Socio-Cultural Demografía  Nivel de  consolidación del área de influencia:    Tamaño de la  población   Características  étnicas  de la Población 

Urbana Periférica Rural Entre 0 y 1.000 habitantes Entre 1.001 y 10.000 habitantes Entre 10.001 y 100.000 habitantes Más de 100.000 habitantes Mestizos Indígena Negros Otro (especificar):

Infraestructura social

Abastecimiento de agua

Evacuación de aguas Servidas

             

Agua potable Conex. domiciliaria Agua de lluvia Grifo público Servicio permanente Racionado Tanquero Acarreo manual Ninguno Alcantarillado sanitario Alcantari. Pluvial Fosas sépticas Letrinas Ninguno

Tratamiento con alta tecnología

EsIA Ex Post Clínica Aguilar Evacuación de aguas Lluvias

Desechos sólidos

Electrificación

Transporte público

Vialidad y accesos

Telefonía

                      

Machala-El Oro

Alcantari. Pluvial Drenaje superficial Ninguno Barrido y recolección Botadero a cielo abierto Relleno sanitario Otro (especificar): Red energía eléctrica Plantas eléctricas Ninguno Servicio Urbano Servicio intercantonal Rancheras Canoa Otro (especifique): Vías principales Vías secundarias Caminos vecinales Vías urbanas Otro (especifique): Red domiciliaria Cabina pública Ninguno

Desechos hospitalarios CNEL El Oro

Actividades socio-económicas    Aprovechamiento y  uso de la tierra     Tenencia de la tierra:  

Residencial Comercial Salud pública Recreacional Productivo Baldío Otro (especificar): Terrenos privados Terrenos comunales Terrenos municipales Terrenos estatales

Escrituras de posesión

Organización social    

Primer grado Segundo grado Tercer grado Otra

Comunal, barrial Pre-cooperativas, cooperativas

         

Castellano Nativa Otro (especificar): Católicos Evangélicos Otra (especifique): Ancestrales Religiosas Populares Otras (especifique):

Asociaciones, federaciones, unión de organizaciones Privada

Aspectos culturales Lengua Religión

Tradiciones

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Medio Perceptual Paisaje y turismo

   

Zonas con valor paisajístico Atractivo turístico Recreacional Otro (especificar):

Zona urbana

Riesgos Naturales e inducidos Peligro de Deslizamientos

Peligro de Inundaciones

Peligro de Terremotos



Inminente



Latente



Nulo



Inminente

La zona se inunda con frecuencia



Latente



Nulo



Inminente

La zona podría inundarse cuando se produzcan precipitaciones extraordinarias. La zona, prácticamente, no tiene peligro de inundaciones. La tierra tiembla frecuentemente



Latente



Nulo

La zona es muy inestable y se desliza con relativa frecuencia La zona podría deslizarse cuando se produzcan precipitaciones extraordinarias. La zona es estable y prácticamente no tiene peligro de deslizamientos.

La tierra tiembla ocasionalmente (está cerca de o se ubica en fallas geológicas). La tierra, prácticamente, no tiembla.

ANÁLISIS DEL COMPONENTE AMBIENTAL Probables Impactos Ambientales del proyecto (Operación) IMPACTOS AMBIENTALES PROBABLES

POSITIVOS

Componente Aire

Componente Agua

Agua tratada con sistemas de ozonización inversa

Componente Suelo

Componente Biótico Componente Socioeconómico

Generación de empleo Productividad y calidad de vida Servicios de salud a comunidad

NEGATIVOS

Ruido durante mantenimiento instalaciones Sirenas en llegada de ambulancias Equipo médico descompuesto Olores desagradables de medicinas Olores desagradables x pacientes Deficiente sanitización de ambientes Generación de efluentes líquidos (residuos de fluidos medicina) Generación de fluidos de pacientes Aguas residuales domésticas Generación de residuos sólidos hospitalarios (especiales) Generación desechos sólidos no peligrosos (basura común) Los mismos a componentes físicos Entrada y salida de personas Cirugías y curaciones Capacitación del personal y médicos Mala práctica médica Riesgos de accidentes

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro Riesgos de incendios Incorrecta disposición desechos hospitalarios generados en clínica

Paisajística

Medidas Ambientales propuestas para las probables afectaciones ambientales Control y reducción de ruido durante mantenimiento de instalaciones Apagar las sirenas de ambulancias a la llegada a la clínica Realizar mantenimiento preventivo continuo a equipo médico utilizado Utilizar prácticas de ambientación para reducir olores de medicinas y pacientes Practicar una adecuada sanitización de ambientes Aplicar tratamiento o buena disposición a efluentes líquidos generados MEDIDAS AMBIENTALES PROPUESTAS

Adecuado mantenimiento a las aguas residuales domésticas Clasificar y gestionar los residuos sólidos hospitalarios (especiales) Dar correcta disposición a desechos sólidos no peligrosos Evitar emisiones y efluentes contaminantes Adecuada señalización para entrada y salida de personas en la clínica Eficiente programación y realización de cirugías y curaciones Eliminar la mala práctica médica mediante eficiente capacitación/especialización Aplicar buenas prácticas médicas evitando riesgos de accidentes Contar con el sistema de alarmas y equipos contra incendios

FIRMAS RESPONSABLES

Dr. Miguel Aguilar Loaiza Promotor

Ing. Oswaldo Loayza Maldonado Consultor Ambiental

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO I PRELIMINARES 1.1 Introducción El presente Estudio de Impacto Ambiental Ex Post se elabora en conformidad con el Sistema Único de Manejo Ambiental (SUMA), perteneciente a la Legislación Ambiental Ecuatoriana y correspondiente a la normativa sobre Calidad Ambiental, mediante el cual se desarrolla una evaluación, fundada en el conocimiento y observación de los procesos en la fase de operación de la Clínica Aguilar, ubicada en las calles Pichincha # 1105 y 9 de Mayo, esquina, en la parroquia Urbana Machala, cantón Machala, provincia de El Oro. La constatación en el sitio de las instalaciones, el análisis y conocimiento de los materiales, insumos, equipos y recursos utilizados en las actividades, la caracterización de los componentes físico, biótico, socioeconómico-cultural y paisajístico y los posibles impactos que estas actividades provocarán sobre el área de influencia, todo esto será comparado técnica y metodológicamente con las leyes y reglamentaciones ambientales vigentes en el país, para lograr una evaluación ambiental y luego recomendar medidas de mitigación a las afectaciones que se están causando. 1.2 Antecedentes Para la elaboración del EsIA Ex Post y gestiones oportunas hasta la obtención de la Licencia Ambiental, el promotor-representante legal, Dr. Miguel Ángel Aguilar Loaiza, contrata al equipo consultor, liderado por el Ing. Oswaldo Loayza Maldonado, para que a través del Plan de Manejo se consiga mitigar las afectaciones al ambiente, las cuales se pueden producir en el desarrollo de las actividades del proyecto. Previo al capítulo I se presenta la Ficha Ambiental, elaborada por el consultor, que fue presentada como requisito para la categorización del estudio ambiental a la AAAr, en ésta se pueden encontrar los datos del promotor, los integrantes del equipo consultor interdisciplinario y caracterización resumida del proyecto. Las gestiones ambientales iniciales para el proyecto, fueron: 1.2.1 Certificado de Intersección con el SNAP El Ministerio del Ambiente, como Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable AAAr, a solicitud del promotor del proyecto, con comunicación No MAE-DPAEO-2012-1378, del 18 de Abril del 2012, emite el Certificado de Intersección, en el cual se establece que el Proyecto, NO INTERSECTA con el Sistema Nacional de Áreas Protegidas, Bosques Protectores y Patrimonio Forestal del Estado.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

1.2.2 Categorización del Estudio Según Oficio No 1314-A-12-SGA-GPAO, la Secretaría de Gestión Ambiental, del Gobierno Provincial Autónomo de El Oro, con fecha 10 de Septiembre del 2012, sobre la base del informe técnico No 448-CA-SGA-GPAO, determina la siguiente categorización: CATEGORÍA B: Necesario un Estudio de Impacto Ambiental El expediente codificado para el estudio Ambiental será el N o 316 1.2.3 Términos de Referencia Los Términos de Referencia TdR fueron elaborados por el consultor ambiental, en base al Instructivo para el Proceso de Licenciamiento Ambiental y Guía para la preparación de Términos de Referencia y Estudios de Impacto Ambiental Ex post de Categorías B y C, Anexo 3, de la Subsecretaría de Calidad Ambiental del Ministerio de Ambiente. Los TdR son la estructura o contenido del presente Estudio de Impacto Ambiental Ex post, que fueran revisados y aprobados por la SGA, a través del Oficio No 1593-SGA-GPAO-12, de fecha 25 de Octubre del 2012. Los documentos inicialmente nombrados se exponen en los Anexos del presente Estudio. 1.3 Objetivos del Estudio de Impacto Ambiental Conocer los impactos ambientales que podrían generar las actividades de la Clínica Aguilar, que a través de la aplicación de un Plan de Manejo Ambiental, logren minimizar las afectaciones que se producen durante los procesos operativos de dicho proyecto, basado en el cumplimiento del Sistema Único de Manejo Ambiental (SUMA).

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

1.4 Metodología 1.4.1.- El contenido del Estudio de Impacto Ambiental Ex post, se clasifica en capítulos: 1) Datos Preliminares, 2) Marco Legal Ambiental, 3) Descripción de las instalaciones y los procesos operativos de la Clínica, 4) Caracterización del medio físico, biótico, socioeconómico y paisajístico (Línea Base Ambiental), 5) Determinación del Área de Influencia, 6) Identificación y evaluación de los Impactos Ambientales, 7) Plan de Manejo Ambiental y su Plan de inversiones, 8) Conclusiones y recomendaciones, 9) Bibliografía consultada y Anexos. 1.4.2.- Luego de ejecutar las visitas y trabajo de campo in situ, mediciones ambientales y verificación de los procesos de operación de la Clínica y caracterizado el entorno de sus actividades, se determinaran a través la observación directa las afectaciones ambientales más significativas que se están generando por las actividades que se realizan durante el funcionamiento de la clínica, a través de la caracterización del medio físico y posteriormente se realizará la valoración de los impactos ambientales en general. 1.4.3.- Se utilizará el método paramétrico para calificar las afectaciones significativas que en mayor o menor grado estén originado una alteración positiva o negativa en el área de la Clínica y sus alrededores, con la finalidad de implantar valores que cuantifiquen las diversas acciones que integrarán los Planes de Manejo Ambiental que se busca implementar. 1.4.4.- Las medidas ambientales programadas en el PMA de este estudio, estarán direccionadas principalmente a las afectaciones más significativas o a los impactos claves que se identifiquen en todos los procesos en la fase operativa, las mismas que deberán cumplir con la legislación ambiental ecuatoriana establecida, requerimientos del Ministerio de Salud pública y ordenanzas municipales del cantón Machala, con respecto a usos de suelo, usos del agua y a normativa internacional, como la Agencia para la Protección del Medio Ambiente EPA, por sus siglas en inglés y la Council on Environmental Quality (CEQ), ambas de EE.UU. 1.4.5.- Se estructurará el Plan de Manejo Ambiental, con lo que respecta a los impactos que sean identificados, del mismo modo se resumirá las medidas ambientales planteadas mediante fichas o programas independientes para cada plan de manejo y asimismo se mostrará un resumen en una matriz; posteriormente se presentará el Plan de Inversiones y finalmente se complementará con un cronograma valorado del mismo PMA. 1.4.6.- En el último capítulo se presentará las conclusiones y recomendaciones que elabore el equipo consultor interdisciplinario; del mismo modo se mostrarán los datos bibliográficos consultados y los anexos que corresponden a documentos relacionados a los temas y metodologías que se van a utilizar.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO II Marco Legal Ambiental El Ministerio del Ambiente es el organismo del Estado responsable de la formulación de políticas y de la aplicación de la Legislación Ambiental en el Ecuador. Esta entidad, al referirse a la utilidad de la Legislación Ambiental expresa: "Las leyes ambientales implementan los mecanismos necesarios para asegurar un ambiente sano. Todas las personas que vivimos en el país podemos recurrir a las normas ambientales y respaldarnos en ellas de acuerdo a nuestras necesidades." Y añade lo siguiente: "El Ministerio del Ambiente, para desempeñar una eficiente gestión ambiental, se apoya en varias leyes y reglamentos encaminados a la protección y conservación de los ecosistemas y los recursos naturales del Ecuador. Existen leyes especiales para diferentes áreas vinculadas con la gestión ambiental, como: ecosistemas frágiles, calidad ambiental, contaminación, utilización y conservación de los recursos y áreas naturales del Ecuador" Los procesos operativos de la Clínica Aguilar necesitan de un amplio marco legal, el cual contribuya a la conservación del ambiente del entorno natural donde ésta realiza sus operaciones; para esto se requiere buscar el equilibrio entre las causas de los diferentes efectos contaminantes y las medidas que se sugieren para remediarlos o mitigarlos, pero inspeccionando siempre los niveles de afectación, de cualquier parámetro medido, asimismo que se mantengan bajo los límites permisibles según normativa ambiental vigente en nuestro país y otras normas internacionales. El marco legal a usar para realizar los análisis comparativos de resultados de mediciones de calidad ambiental, de cuyos parámetros existen límites permisibles contenidos en Leyes y Reglamentaciones, pero esencialmente estará basado en la legislación ambiental, normas INEN, normas internacionales y específicamente se tendrá en cuenta en las etapas de funcionamiento y mantenimiento de la Clínica, las fuentes de obtención de agua, el manejo de productos farmacéuticos y de equipos, acciones de recolección y disposición final de desechos sólidos peligrosos y no peligrosos y líquidos, riesgos a la salud, procedimientos de seguridad laborar e implementos, seguridad social de personal operativo, permisos de operación, comercialización de productos farmacéuticos, relaciones comunitarias, etc. Entre las Leyes que se harán uso dentro de este estudio, tenemos las siguientes: 2.1 Constitución Política de la República del Ecuador Elaborada por la última Asamblea Constituyente en Montecristi, Manabí, fue aprobada en referéndum del mes de septiembre de 2008, publicada en el Registro Oficial Nº 449 de 20 de Octubre de 2008. Título II.- Derechos, Cap. 2do.- Derechos del Buen Vivir, Sección primera.- Agua y alimentación.- Art. 12.- El derecho humano al agua es fundamental e irrenunciable. El agua constituye patrimonio nacional estratégico de uso público, inalienable, imprescriptible, inembargable y esencial para la vida.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Sección segunda.- Ambiente Sano.- Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay. Se declara de interés público la preservación del ambiente, la conservación de los ecosistemas, la biodiversidad y la integridad del patrimonio genético del país, la prevención del daño ambiental y la recuperación de los espacios naturales degradados. Cap. 4to. Art. 57. Literal 6. Participar en el uso, usufructo, administración y conservación de los recursos naturales renovables que se hallen en sus tierras. Lit. 8. Conservar y promover sus prácticas de manejo de la biodiversidad y de su entorno natural. El Estado establecerá y ejecutará programas, con la participación de la comunidad, para asegurar la conservación y utilización sustentable de la biodiversidad. Cap. 7mo. Art. 73.- El estado aplicará medidas de precaución y restricción para las actividades que puedan conducir a la extinción de especies, la destrucción de ecosistemas o la alteración permanente de los ciclos naturales. Cap. 9no. Art. 83. Lit.6.- Respetar los derechos de la naturaleza, preservar un ambiente sano y utilizar los recursos naturales de modo racional, sustentable y sostenible. Título VII.- Régimen del Buen Vivir, todo su Capítulo segundo.- Biodiversidad y recursos naturales, de la sección primera a la séptima, y artículos del 395 al 415, engloban los más importantes y elementales principios ambientales de la nueva constitución. Transcribiremos parte del Art. 396, el cual se considera de mayor importancia para el caso de estudio dentro de este Cap.: El Estado adoptará las políticas y medidas oportunas que eviten los impactos ambientales negativos, cuando exista certidumbre de daño. En caso de duda sobre el impacto ambiental de alguna acción u omisión, aunque no exista evidencia científica del daño, el Estado adoptará medidas protectoras eficaces y oportunas. La responsabilidad por daños ambientales es objetiva: Todo daño al ambiente, además de las sanciones correspondientes, implicará también la obligación de restaurar integralmente los ecosistemas e indemnizar a las personas y comunidades afectadas. Cada uno de los actores de los procesos de producción, distribución, comercialización y uso de bienes o servicios asumirá la responsabilidad directa de prevenir cualquier impacto ambiental, de mitigar y reparar los daños que ha causado, y de mantener un sistema de control ambiental permanente. Las acciones legales para perseguir y sancionar por daños ambientales serán imprescriptibles. Sección sexta. Agua. Art. 411.- El Estado garantizará la conservación, recuperación y manejo integral de los recursos hídricos, cuencas hidrográficas y caudales ecológicos asociados al ciclo hidrológico. Se regulará toda actividad que pueda afectar la calidad y

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

cantidad de agua, y el equilibrio de los ecosistemas, en especial en las fuentes y zonas de recarga de agua. La sustentabilidad de los ecosistemas y el consumo humano serán prioritarios en el uso y aprovechamiento del agua. Art. 412.- La autoridad a cargo de la gestión del agua será responsable de su planificación, regulación y control. Esta autoridad cooperará y se coordinará con la que tenga a su cargo la gestión ambiental para garantizar el manejo del agua con un enfoque ecosistémico. 2.2 Codificación de la Ley de Gestión Ambiental y de Prevención y Control Ambiental La Ley de Prevención y Control de la Contaminación, según expedición: L. 99-37. Registro Oficial Nº 245 del 30 de Julio 1999. Última codificación: Cod. 2004-019 y publicada en el R.O Nº 418 del 10 de Septiembre de 2004. Constituye la principal normativa ambiental, a través del cual se establecen los principios y directrices de política ambiental; determina las obligaciones, responsabilidades y niveles de participación de los sectores público y privado en la gestión ambiental y señala los límites permisibles, controles y sanciones en esta materia. El proceso de Gestión Ambiental se orienta bajo los principios universales del Desarrollo Sustentable, contenidos en la Declaración de Río de Janeiro de 1992, sobre Medio Ambiente y Desarrollo y se sujeta a los principios de solidaridad, corresponsabilidad, cooperación, coordinación, reciclaje y reutilización de desechos, utilización de tecnologías y alternativas ambientalmente sustentables y respeto a las culturas y prácticas tradicionales (Artículos. 2,3). Establece que toda normativa ambiental que se expida dentro de su competencia, las instituciones del Estado deberán observar las siguientes etapas, según corresponda: desarrollo de estudios técnicos, sectoriales, económicos, de relaciones comunitarias, capacidad institucional y consultas a organismos competentes e información a los sectores ciudadanos (Artículo 4). De igual manera en el Capítulo II de la misma Ley de la Autoridad Ambiental, menciona en su: Art. 8.- La Autoridad ambiental nacional será ejercida por el Ministerio del ramo, que actuará como instancia rectora, coordinadora y reguladora del Sistema Nacional Descentralizado de Gestión Ambiental, sin perjuicio de las atribuciones que dentro del ámbito de sus competencias y conforme las leyes que las regulan, ejerzan otras instituciones del Estado. Art. 19.- Determina que “ las obras públicas, privadas o mixtas y los proyectos de inversión públicos o privados que puedan causar impactos ambientales serán calificados previamente a su ejecución, por los organismos descentralizados de control, conforme el Sistema Único de Manejo Ambiental, cuyo principio rector será el precautelatorio”. Art. 20.- Establece que “para el inicio de toda actividad que tenga riesgo ambiental se deberá contar con la licencia respectiva, otorgada por el Ministerio del ramo”.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Además los Artículos Nº 21, 22, 23, 24, del Título II en el Capítulo II, de la Evaluación de Impacto Ambiental y del Control Ambiental y el Art. 28 sobre la Participación Ciudadana, considerados por su importancia en la gestión ambiental del país. 2.3 Reglamento de Aplicación de los Mecanismos de Participación Social establecidos en la Ley de Gestión Ambiental, en su Art. 28. Expedido por el Gobierno Nacional, en primera instancia mediante Decreto Ejecutivo Nº 1897 y publicado en el Registro Oficial Nº 380 de 19 de Octubre de 2006; y el Acuerdo Ejecutivo 1040 sobre los mecanismos de participación social, publicado en el R.O 332, Mayo de 2008 y reformas en Acuerdo Ministerial 112 de Julio de 2008. La participación social se la define como el elemento transversal y transcendental de la gestión ambiental, que debe integrarse principalmente durante las fases de toda actividad o proyecto propuesto, especialmente lo relacionado con la revisión y evaluación de impacto ambiental. La Participación Social tiene como finalidad considerar e incorporar los criterios y observaciones de la ciudadanía, espacialmente la población directamente afectada de una obra o proyecto, sobre las variables ambientales relevantes de los EIA y PMA, siempre y cuando sea técnica y económicamente viable, para que las actividades o proyectos que puedan causar impactos ambientales se desarrollen de manera adecuada, minimizando y/o compensando estos impactos a fin de mejorar las condiciones ambientales. Título II.- Ámbito del Reglamento Art. 2.- Ámbito: El presente Reglamento regula la aplicación de los artículos 28 y 29 de la Ley de Gestión Ambiental, en consecuencia, sus disposiciones serán los parámetros básicos que deban acatar todas las instituciones del estado que integren el Sistema Nacional Descentralizado de Gestión Ambiental, sus delegatarios y concesionarios. Art. 3.- Objeto: El Objeto principal de este Reglamento es contribuir a garantizar el respeto al derecho colectivo de todo habitante a vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación. Art. 4.- Fines: Este Reglamento tiene como principales fines los siguientes: 1) Precisar los mecanismos determinados en la ley de Gestión Ambiental a ser utilizados en los procedimientos de participación social; 2) Permitir a la autoridad pública conocer los criterios de la comunidad en relación a una actividad o proyecto que genere impacto ambiental; 3) Contar con los criterios de la comunidad, como base de la gobernabilidad y desarrollo de la gestión ambiental; y, 4) Transparentar las actuaciones y actividades que puedan afectar al ambiente, asegurando a la comunidad el acceso a la información disponible.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Art. 7.- Ámbito: La participación Social se desarrolla en el marco del procedimiento “De la Evaluación de Impacto Ambiental y del Control Ambiental”, del Capítulo II, Título III de la Ley de Gestión Ambiental. Art. 8.- Mecanismos: Sin perjuicio de otros mecanismos establecidos en la Constitución Política y en la Ley, se reconocen como mecanismos de participación social en la gestión ambiental, los siguientes: a) Audiencias, presentaciones públicas, reuniones informativas, asambleas, mesas ampliadas y foros públicos de diálogo; b) Talleres de capacitación, capacitación y socialización ambiental; c) Campañas de difusión y sensibilización ambiental a través de los medios de comunicación; d) Comisiones ciudadanas asesoras y de veedurías de la gestión ambiental; e) Participación a través de las entidades sociales y territoriales reconocidas por la Ley especial de descentralización y participación social, y en especial mediante los mecanismos previstos en la ley Orgánica de las juntas Parroquiales; f) Todos los medios que permitan el acceso de la comunidad a la información disponible sobre actividades, obras, proyectos que puedan afectar al ambiente; g) Mecanismos de información pública; h) Reparto de documentación informativa sobre el proyecto; i) Página WEB; j) Centro de información pública; y k) Los demás mecanismos que se establezcan para el efecto. Título IV. De las Veedurías Ciudadanas Art. 23.- Espacios de Veedurías Ciudadanas.- Con el fin de monitorear y exigir la rendición de cuentas a la gestión ambiental, los sujetos de participación social, podrán conformar veedurías ciudadanas. Los mecanismos de participación social se establecen en la Constitución Política del Ecuador, según Registro Oficial No 449, del 20 de Octubre de 2008, en los artículos 10, 57, 61, 71, 72, 73, 74, 88, 95, 96, 97, 395 y 398. Se efectuará, de manera obligatoria para la autoridad ambiental de aplicación, en coordinación con el promotor del proyecto o actividad, de manera previa a la aprobación del EIA. 2.4 Políticas Básicas Ambientales del Ecuador Las políticas básicas ambientales del Ecuador se basan en una enunciación de los compromisos de la sociedad y en general de todos los entes que conforman el Estado Ecuatoriano, en toda actividad para promover el desarrollo hacia la sustentabilidad, previniendo los riesgos e impactos ambientales negativos, manteniendo oportunidades sociales y económicas del desarrollo sustentable, dando énfasis a que la gestión ambiental en

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

el Ecuador se fundamentará en la solidaridad, corresponsabilidad, cooperación y coordinación entre todos sus habitantes. Título Preliminar del Texto Unificado de Legislación Ambiental. Decreto 1589, publicado en el R.O. Nº 320 del 25 de Julio 2006. Del Sistema Único de Manejo Ambiental.- En el TÍTULO I del TULAS, se lee: Art. 1.- Propósito y ámbito.- Reglamentase el Sistema Único de Manejo Ambiental señalado en los artículos 19 hasta 24 de la Ley de Gestión Ambiental, en lo referente a: Marco Institucional, mecanismos de coordinación interinstitucional y los elementos del sub-sistema de evaluación de impacto ambiental, el proceso de evaluación de impacto ambiental, así como los procedimientos de impugnación, suspensión revocatoria y registro de licencias ambientales. En el Título establece y define el conjunto de elementos mínimos que constituyen un subsistema de evaluación de impactos ambientales a ser aplicados en las instituciones integrantes del Sistema Nacional Descentralizado de Gestión Ambiental. Un sub-sistema de evaluación de impactos ambientales abarca el proceso de presentación, revisión, licenciamiento y seguimiento ambiental de una actividad o un proyecto propuesto. Art. 2.- Principios.- Los principios del Sistema Único de Manejo Ambiental son el mejoramiento, la transparencia, la agilidad, la eficacia y la eficiencia así como la coordinación interinstitucional de las decisiones relativas a actividades o proyectos propuestos con potencial impacto y/o riesgo ambiental, para impulsar el desarrollo sustentable del país mediante la inclusión explícita de consideraciones ambientales y de la participación ciudadana, desde las fases más tempranas del ciclo de vida de toda actividad o proyecto propuesto y dentro del marco establecido mediante este Título. Art. 3.- Terminología principal.- Los términos utilizados en este Título son los que se definen en este artículo y en el glosario constante en la Disposición Final Segunda de este Título, así como en el glosario de la Ley de Gestión Ambiental. Actividad o proyecto propuesto: Toda obra, instalación, construcción, inversión o cualquier otra intervención que pueda suponer ocasione impacto ambiental durante su ejecución o puesta en vigencia, o durante su operación o aplicación, mantenimiento o modificación, y abandono o retiro y que por lo tanto requiere la correspondiente licencia ambiental conforme el artículo 20 de la Ley de Gestión Ambiental y las disposiciones del presente reglamento. Autoridad ambiental nacional (AAN): El Ministerio del Ambiente. Autoridad ambiental de aplicación (AAA): Los Ministerios o Carteras de Estado, los órganos u organismos de la Función Ejecutiva, a los que por ley o acto normativo, se le hubiere transferido o delegado una competencia en materia ambiental en determinado sector

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

de la actividad nacional o sobre determinado recurso natural; así como, todo órgano u organismo del régimen seccional autónomo al que se le hubiere transferido o delegado una o varias competencias en materia de gestión ambiental local o regional. Autoridad ambiental de aplicación responsable (AAAr): Institución cuyo sistema de evaluación de impactos ambientales ha sido acreditado ante el Sistema Único de Manejo Ambiental y que por lo tanto lidera y coordina el proceso de evaluación de impactos ambientales, su aprobación y licenciamiento ambiental dentro del ámbito de sus competencias. Autoridad ambiental de aplicación cooperante (AAAc): Institución que, sin necesidad de ser acreditado ante el Sistema Único de Manejo Ambiental, participa en el proceso de evaluación de impactos ambientales, emitiendo a la AAAr su informe o pronunciamiento dentro del ámbito de sus competencias. 2.5 Texto Unificado de la Legislación Ambiental Secundaria. – Ministerio del Ambiente A través del Decreto Ejecutivo 3399 del 28 de Noviembre de 2002 y publicado en el Registro Oficial 725 del 16 de diciembre de 2002, luego ratificado con Decreto Ejecutivo Nº 3516 y nuevamente publicado en el registro Oficial Suplemento Nº 2 del 31 de Marzo del 2003 se expidió el Texto Unificado de Legislación Ambiental Secundaria (TULAS), decreto que en consecuencia derogó expresamente la anterior legislación que regula las actividades medioambientales del país. Este importante documento está estructurado por nueve libros, los cuales abarcan los principales principios jurídicos de la problemática ambiental, que copiaremos su contenido a continuación, haciendo énfasis al Libro VI, sobre Calidad Ambiental:             

LIBRO I De la Autoridad Ambiental LIBRO II De la Gestión Ambiental LIBRO III Del Régimen Forestal LIBRO IV De la Biodiversidad LIBRO V De los Recursos Costeros LIBRO VI De la Calidad Ambiental: TITULO I Del Sistema Único de Manejo Ambiental TITULO II Políticas Nacionales de Residuos Sólidos TITULO III Del Comité de Coordinación Interinstitucional para la Gestión de Residuos TITULO IV Reglamento a la Ley de Gestión Ambiental para la Prevención y Control de la Contaminación Ambiental TITULO V Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación por Desechos Peligrosos TITULO VI Régimen Nacional para la Gestión de Productos Químicos Peligrosos ANEXO 1 Norma de Calidad Ambiental y de descarga de efluentes: recurso agua.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

 ANEXO 2 Norma de Calidad Ambiental del recurso suelo y criterios de remediación para suelos contaminados  ANEXO 3 Normas de emisiones al aire desde fuentes fijas de combustión  ANEXO 4 Norma de Calidad del Aire Ambiente  ANEXO 5 Límites permisibles de niveles de ruido ambiente para fuentes fijas, fuentes móviles y para vibraciones  ANEXO 6 Norma de Calidad ambiental para el manejo y disposición final de desechos sólidos no peligrosos  LIBRO VII Del Régimen Especial: Galápagos  LIBRO VIII Del Instituto para el ecodesarrollo regional amazónico ecorae  LIBRO IX Del sistema de derechos o tasas por los servicios del ministerio del ambiente y por el uso y aprovechamiento de bienes nacionales que se encuentran bajo su cargo y protección Dentro del Texto Unificado de Legislación Ambiental Secundaria, se ha énfasis al Libro VI en su Título V sobre el Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación por Desechos Peligrosos, en donde en su Artículo 151 define a los desechos peligrosos como: “Son aquellos desechos sólidos, pastosos, líquidos o gaseosos resultantes de un proceso de producción, transformación, reciclaje, utilización o consumo y que contengan algún compuesto que tenga características reactivas, inflamables, corrosivas, infecciosas, o tóxicas, que represente un riesgo para la salud humana, los recursos naturales y el ambiente de acuerdo a las disposiciones legales vigentes”. El Ministerio del Ambiente emitió el 31 de agosto de 2011 el Acuerdo Ministerial N° 161 el cual entró en vigencia a partir su suscripción sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial con el que reforma parte del Libro VI (Título V), sobre sobre el reglamento para la prevención y control de la contaminación por sustancias químicas peligrosas, desechos peligrosos y especiales de la Legislación Ambiental Secundaria del Ministerio del Ambiente, expedido mediante Decreto Ejecutivo No. 3516 publicado en el registro oficial suplemento 2 del 31 de marzo del 2003. El mismo que regula las fases de gestión y los mecanismos de prevención y control de la contaminación por sustancias químicas peligrosas, desechos peligrosos y especiales en el territorio nacional al tenor de los procedimientos y nomas técnicas previstas en las leyes de Gestión Ambiental y de Prevención y Control de la Contaminación Ambiental, en sus respectivos reglamentos y en los convenios internacionales relacionados con esta materia, suscritos y ratificados por el Estado. El reglamento define los desechos peligrosos en el Art. 154, así como las autoridades competentes y sus funciones, y establece normas específicas para el generador de los desechos peligrosos, la recolección y el transporte terrestre de los desechos peligrosos, entres estos los hospitalarios, que se resumen a continuación:  En cuanto a la Gestión integral de las sustancias químicas peligrosas, el reglamento dispone:

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

• El importador formulador y/o acondicionador, así como el titular y/o propietario de las sustancias químicas peligrosas deben responder en caso de incidentes que involucren manejo inadecuado, contaminación y/o daño ambiental de manera solidaria, irrenunciable y extendida.(Art. 162) • Es obligación de todas las personas naturales o jurídicas que se dediquen a la importación, formulación, fabricación y acondicionamiento con fines de distribución y comercialización, registrar cada una de las sustancias en la Unidad de productos y desechos peligrosos y no peligrosos del Ministerio del Ambiente, o la que la reemplace, la misma que establecerá el procedimientos correspondiente mediante acuerdo ministerial (Art. 164). • La vigencia del Registro de sustancias químicas peligrosas está sujeto al cumplimiento de las disposiciones previstas en la Sección I del capítulo III del presente reglamento (Art. 165). La transferencia (entrega / recepción) de sustancias químicas peligrosas, entre las fases del sistema de gestión establecido, queda condicionada a la verificación de la vigencia del registro de sustancias químicas peligrosas otorgado por el importador, formulador, fabricante y acondicionador. El Ministerio del Ambiente establecerá los mecanismos y herramientas necesarias para el efecto. Las personas que realicen la entrega – recepción sin la verificación respectiva responderán solidariamente (Art. 166). • Es obligación de todo registrado realizar la declaración anual de la gestión de sustancias químicos peligrosos. El incumplimiento conlleva cancelación de registro. (Art. 167) • Las actividades de prestación de servicios de almacenamiento y transporte de sustancias químicas peligrosas deberán realizar la declaración anual de la gestión de sustancias químicos peligrosos. Podrán prestar servicios únicamente a personas naturales o jurídicas que se encuentren registradas. (Art. 168)  Los fabricantes, formuladores, importadores, distribuidores, acondicionadores, almacenadores y distribuidores, están obligados a entregar a los usuarios y transportistas las MSDS; y a garantizar el manejo ambientalmente seguro y responsable de los envases y embalajes. (Art. 170 y 171) Gestión Integral de los Desechos Peligrosos y Especiales. La gestión integral de los desechos peligrosos y especiales tiene las siguientes fases: a) Generación. b) Almacenamiento. c) Recolección. d) Transporte. e) Sistemas de eliminación y disposición final.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Para corrientes de desechos peligrosos o especiales, tales como: desechos aceitosos, eléctricos, electrónicos y otros considerados por la autoridad ambiental nacional que requieran un régimen especial de gestión, se establecerá un Reglamento Especial, sin perjuicio de la aplicación obligatoria de las disposiciones contenidas en este Acuerdo (Art. 178). Asimismo en el Capítulo III sobre las fases de la gestión de desechos peligrosos, en la Sección I de la Generación, indica en su art. 160.- Todo generador de desechos peligrosos es el titular y responsable del manejo de los mismos hasta su disposición final, siendo su responsabilidad: 1. Tomar medidas con el fin de minimizar al máximo la generación de desechos peligrosos. 2. Almacenar los desechos en condiciones ambientalmente seguras, evitando su contacto con el agua y la mezcla entre aquellos que sean incompatibles. 3. Disponer de instalaciones adecuadas para realizar el almacenamiento temporal de los desechos, con accesibilidad a los vehículos recolectores. 4. Realizar la entrega de los desechos para su adecuado manejo, únicamente a las personas autorizadas para el efecto por el MAE o por las autoridades secciónales que tengan la delegación respectiva. 5. Inscribir su actividad y los desechos peligrosos que generan, ante la Secretaria Técnica de Productos Químicos Peligroso (STPQP) o de las autoridades secciónales que tengan la delegación respectiva, el cual remitirá la información necesaria al MA. 6. Llevar en forma obligatoria un registro del origen, cantidades producidas, características y destino de los desechos peligrosos, cualquiera sea ésta, de los cuales realizará una declaración en forma anual ante la Autoridad Competente; esta declaración es única para cada generador e independiente del número de desechos y centros de producción. La declaración se identificará con un número exclusivo para cada generador. Esta declaración será juramentada y se lo realizará de acuerdo con el formulario correspondiente, el generador se responsabiliza de la exactitud de la información declarada, la cual estará sujeta a comprobación por parte de la Autoridad Competente. 7. Identificar y caracterizar los desechos peligrosos generados, de acuerdo a la norma técnica correspondiente. 2.6 Codificación de la Ordenanza que Regula la Gestión Descentralizada de la Competencia Ambiental de la Provincia de El Oro, aprobada por el Pleno del Consejo Legislativo del Gobierno Provincial Autónomo de El Oro, el 13 de Agosto del 2012. Establece las leyes que hay que tener en cuenta para cada una de las actividades productivas que se desarrollan dentro de la Provincia, puesto que el Gobierno Provincial Autónomo de El Oro, a través de la Secretaria de Gestión Ambiental y Turismo como AAAr es la encargada de regular y controlar cada una de las actividades. Con relación a su Capítulo V del Tratamiento Interno en los Establecimientos de Salud, se tomara en cuenta los siguientes Artículos: Art. 312.- Los establecimientos de salud deberán realizar obligatoriamente el tratamiento de los siguientes tipos de desechos: los residuos de sangre, de laboratorio y los corto-punzantes.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Art. 313.- El tratamiento deberá eliminar o reducir los riesgos reales o potenciales de los desechos infecciosos. Esto se consigue con métodos como desinfección química (ej.: cloro), calor húmedo o seco (ej.: autoclave), microondas y los que sean aceptados por las autoridades ambientales y de salud. Art. 314.- Los establecimientos de salud deberán efectuar el tratamiento de todos sus desechos infecciosos de acuerdo a lo establecido en el Capítulo VII del Título I del Reglamento Sustitutivo de Manejo de Desechos Sólidos en los Establecimientos de Salud de la República del Ecuador, Registro Oficial N. 338, publicado el 10 de Diciembre de 2010. Art. 315.- Independientemente del método de tratamiento implementado, se debe establecer un programa de monitoreo periódico de la operación, cuyo costo será cubierto por el establecimiento. Art. 316.- De la vigilancia de la ejecución de los artículos correspondientes al capítulo IV y capítulo V de esta Ordenanza, se encargará la Unidad Administrativa interna de cada uno de los centros de salud. En cuanto a la disposición final de los desechos peligrosos se deberá cumplir con lo siguiente, de acuerdo al Capítulo III de la misma Ordenanza: Art. 322.- Los desechos infecciosos y especiales de los establecimientos de salud, que no hayan recibido tratamiento serán trasportados a una celda especial que deberá cumplir los siguientes requisitos:  Impermeabilización para evitar filtraciones de lixiviados o aguas de lluvia.  Esto se puede realizar con capa de arcilla o con material plástico del tipo de la geomembrana.  Existencia de cercas de aislamiento y letreros de identificación. Acceso restringido. Sólo el personal autorizado podrá ingresar a la celda y necesitará usar ropa de protección.  Vías de acceso adecuadas para permitir que el vehículo llegue fácilmente a la zona de descarga.  Cunetas perimetrales para el control del agua lluvia.  Canales de recolección de lixiviados de acuerdo al tamaño de la celda.  Material para la cobertura Art. 323.- La operación de la celda deberá cumplir con las siguientes normas:  La descarga de los desechos infecciosos debe realizarse manualmente, para que las fundas no se rompan.  Evitar el uso de palas mecánicas que puedan romper los recipientes y desparramar los objetos contaminados.  Si la celda cuenta con una base aislante e impermeable de altas características técnicas y existe un sistema adecuado de recolección y tratamiento de lixiviados podría aplicarse algún método de compactación para disminuir el volumen y aumentar la vida útil de la celda La densidad inicial de los desechos infecciosos varía entre 60 y 120 kg/m3 y podría elevarse 2 a 3 veces.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

 Cobertura inmediata que puede ser con capas de tierra de 10 a 20 cm. de espesor.  Registro del peso de desechos depositado diariamente.

Art. 324.- La programación de la celda especial debe incluir un plan de contingencias para accidentes, derrumbes o suspensión del servicio por cualquier causa. Adicionalmente existirá el plan de cierre definitivo para aplicarlo al final de su vida útil.

2.7 La Ley Orgánica de Salud publicada en el registro oficial Nº 423 del 22 de Diciembre del 2006, en el Capítulo III, de los Derechos y deberes de las personas y del estado en relación con la salud establece: Art. 7 literal c) toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene derecho a vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación, Art. 95, del Libro II sobre Salud y seguridad ambiental, establece que el Estado a través de los organismos competentes y el sector privado está obligado a proporcionar a la población, información adecuada y veraz respecto del impacto ambiental y sus consecuencias para la salud individual y colectiva. De acuerdo al Capítulo II sobre los desechos comunes, infecciosos, especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes en su Art. 97 señala que “La autoridad sanitaria nacional dictará las normas para el manejo de todo tipo de desechos y residuos que afecten la salud humana; normas que serán de cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas”. De tal manera en el Art. 99.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los municipios del país, emitirá los reglamentos, normas y procedimientos técnicos de cumplimiento obligatorio para el manejo adecuado de los desechos infecciosos que generen los establecimientos de servicios de salud, públicos o privados, ambulatorio o de internación, veterinaria y estética. Asimismo en el Art. 100.- La recolección, transporte, tratamiento y disposición final de desechos es responsabilidad de los municipios que la realizarán de acuerdo con las leyes, reglamentos y ordenanzas que se dicten para el efecto, con observancia de las normas de bioseguridad y control determinadas por la autoridad sanitaria nacional. El Estado entregará los recursos necesarios para el cumplimiento de lo dispuesto en este artículo. En cuanto al Capítulo III sobre Calidad del aire y de la contaminación acústica en su Art. 111 menciona que “la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con la autoridad ambiental nacional y otros organismos competentes, dictará las normas técnicas para prevenir y controlar todo tipo de emanaciones que afecten a los sistemas respiratorio, auditivo y visual”. Dentro del Capítulo V sobre Salud y seguridad en el trabajo, se tendrá en cuenta los siguientes artículos, los cuales son: Art. 117.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Ministerio de Trabajo y Empleo y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, establecerá las normas de salud y seguridad en el trabajo para proteger la salud de los trabajadores. Del mismo modo en el Art. 118 indica que “los empleadores protegerán la salud de sus trabajadores, dotándoles de información suficiente, equipos de protección, vestimenta apropiada, ambientes seguros de trabajo, a fin de prevenir, disminuir o eliminar los riesgos, accidentes y aparición de enfermedades laborales”. En el Capítulo I, Del registro sanitario en su Art. 137.- Están sujetos a registro sanitario los alimentos procesados, aditivos alimentarios, medicamentos en general, productos nutracéuticos, productos biológicos, naturales procesados de uso medicinal, medicamentos homeopáticos y productos dentales; dispositivos médicos, reactivos bioquímicos y de diagnóstico, productos higiénicos, plaguicidas para uso doméstico e industrial, fabricados en el territorio nacional o en el exterior, para su importancia, exportación, comercialización, dispensación y expendio, incluidos los que se reciban de donación. Las donaciones de productos sujetos a registro sanitario se someterán a la autorización y requisitos establecidos en el reglamento que para el efecto dicte la autoridad sanitaria nacional. 2.8 Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador, en sus Artículos menciona lo siguiente: Se tomara en cuenta el Título I, del Manejo Interno, en su Capítulo I que trata sobre el Ámbito de Aplicación, el cual indica en su Art. 1.- El presente reglamento se aplicará en todos los establecimientos del sector salud en todo el país como: hospitales clínicas, centros de salud, subcentros de salud, puestos de salud, policlínicos, unidades móviles, consultorios médicos y odontológicos, laboratorios clínicos, de patología y de experimentación, locales que trabajan con radiaciones ionizantes, morgue, clínicas veterinarias, centros de estética y cualquier actividad que genere desechos infecciosos, corto punzantes y especiales. Art. 4.- Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los establecimientos de salud se clasifican en: Desechos generales o comunes; Desechos infecciosos; y, Desechos especiales. Desechos generales o comunes.- Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o el medio ambiente. Desechos infecciosos.- Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente. Son desechos infecciosos los siguientes:

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o inutilizadas, cajas de petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos. b.2 Desechos anatomo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido extraídos mediante cirugía, necropsia u otro procedimiento médico. b.3 Sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y administración de los mismos. b.4 Fluidos corporales. b.5 Objetos corto punzantes que han sido utilizados en la atención de seres humanos o animales; en la investigación, en laboratorios y administración de fármacos. b.6 Cadáveres o partes anatómicas de animales provenientes de clínicas veterinarias o que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación. b.7 Todo material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales Desechos especiales.- Son aquellos que por sus características físico-químicas representan riesgo para los seres humanos, animales o medio ambiente y son generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; entre estos se encuentran: c.1 Desechos químicos peligrosos con características tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas. c.2 Desechos radiactivos contienen uno o varios nucleidos que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética o que se fusionan de forma espontánea y provienen de laboratorios de análisis químico, radioterapia y radiología. c.3 Desechos farmacéuticos: envases de fármacos de más de 5 cm y de líquidos y reactivos que generen riesgo para la salud. Además en el Capítulo IV que habla sobre la Generación y Separación, se estudiará los siguientes Artículos que son de gran importancia para este estudio: Art. 6, Art. 7, Art. 8, Art. 9, Art. 10, Art. 14, Art. 28, Art. 29, Art. 30. 2.9 Reglamento de Seguridad e Higiene del Trabajo. Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Resolución Nº 172 de 1995.- de conformidad con lo establecido por la Ley y Estatutos del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social y lo dispuesto por el Art. 427 del Código del Trabajo en vigencia. Titulo Primero de la Higiene Industrial.- Capitulo 1. De la higiene en las fábricas o lugares de trabajo. Titulo Segundo de la Seguridad en el Trabajo.- Capítulo 1. De la protección de maquinarias y equipos. Art. 40.- toda maquinaria, equipo o instalación que debido a su movimiento ofrezca riesgo de

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

accidentes a los trabajadores, deberá estar debidamente resguardada. Art. 43.- toda maquinaria peligrosa deberá ser operada únicamente por personal capacitado y entrenado para su manejo. 2.10 Reglamento General del Seguro de Riesgos del Trabajo - IESS Decreto Nº 2213 del 31 de enero de 1978, publicado en el R.O. Nº 526 del 15 de febrero del mismo año, el Gobierno Ecuatoriano ratificó el Convenio Nº 121 sobre prestaciones en casos de Accidentes de trabajo y Enfermedades Profesionales, adoptado por la Conferencia General de la Organización Internacional del Trabajo. 2.11 Reglamento para otorgar permisos de funcionamiento a los establecimientos sujetos a vigilancia y control sanitario Expedido mediante acuerdo ministerial no. 0818 de 19 de diciembre de 2008, publicado en el registro oficial No. 517 de 29 de enero de 2009

2.12 Legislación Internacional En el presente estudio se tendrá en cuenta las siguientes normas Internacionales, las mismas que son:  Normas OHSAS 18001 sobre Salud y Seguridad en el Trabajo.  Normas EPA sobre la protección ambiental.  ISO 14001 certifica el Sistema de Gestión Ambiental.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO III Descripción de las instalaciones y procesos de la Clínica Aguilar 3.1 Información General La Clínica Aguilar C. Ltda. es un Centro de Salud particular, el cual ofrece servicios de salud las 24 horas del día, siendo su principal objetivo el otorgar las mejores tecnologías a sus colegas y colaborar en la pronta recuperación del paciente que es atendido en estas instalaciones. La Clínica Aguilar opera en un área útil de 2.138.8 m2en un edificio vertical ubicado en la esquina de las calles Pichincha y 9 de Mayo, parroquia urbana Machala, cantón Machala; cuenta con una infraestructura adecuada para prestar los servicios de salud correspondientes a la población en general. La administración de la Clínica está a cargo de los socios principales, posee un alto prestigio especialmente en el cantón Machala, por ofrecer variados servicios, tales como radiografías y ecografías, pues cuenta con tecnología adecuada en el campo de la medicina y poseen médicos especializados en los diferentes ámbitos de salud humana; cabe recalcar que los galenos que laboran en la clínica, no todos son residentes, pues las oficinas son arrendadas para el servicio de consultorios médicos individuales. La clínica presta servicios de: hospitalización, quirófanos, neonatología, sala de partos, cuidados intensivos, laboratorio clínico, farmacia, ecografía, entre otros; los productos farmacéuticos que se comercializan al por menor en la farmacia, son distribuidos por empresas autorizadas como: ECUABRAMED S.A., FRISONEX CIA. LTDA, GALEFSKI LEON EDUARDO JOSÉ, OXIMAR CIA. LTDA, entre otros. 3.2 Ubicación de la Clínica Aguilar La Clínica, se encuentra ubicada en las calles Pichincha 1105, intersección 9 de Mayo, esquina, a 260 metros del parque central de Machala, parroquia urbana Machala, cantón Machala, provincia de El Oro. El predio donde se implanta la Clínica Aguilar, cuenta con 474.7 m2, está ubicada cerca del centro de la ciudad, por lo que se trata de una zona altamente intervenida por la acción del ser humano y con diversas edificaciones en sus alrededores, especialmente la zona bancaria, comercial, política y religiosa de la ciudad capital bananera del mundo; a continuación se detalla los linderos de la clínica: Por el Norte: Calle Pichincha Por el Sur: propiedad privada

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Por el Este: Calle Nueve de Mayo Por el Oeste: propiedad privada Cartográficamente, el predio de la Clínica Aguilar, está ubicado en las siguientes coordenadas: Puntos P 1 (garaje) P 2 (esq. calles) P 3 (9 de Mayo) P 4 (bodega fre.) P 5 (bod fondo) P 6 (bod fondo)

Latitud (X) 615.427 615.453 615.434 615.417 615.410 615.411

Longitud (Y) 9’639.518 9’639.500 9’639.474 9’639.494 9’639.497 9’639.494

3.3 Descripción de las instalaciones de la Clínica El predio posee una superficie total de 474.7 m2, la cual está constituida por una planta baja que ocupa un área de 279.7 m2 y los pisos superiores de 1.859.1 m2, el edificio posee en total seis plantas o pisos que actualmente están en operación; se tiene proyectado ampliar el área de la edificación de la Clínica en un futuro, con una proyección en planta baja que tendría una superficie de 195 m2 y cinco plantas altas de 228.58 m2 c/u, según datos del proponente. Cabe recalcar que la clínica en cada piso posee un Mapa de Riesgos, Ubicación de extintores y vías de evacuación en caso de siniestros, estos mapas son diseñados exclusivamente para cada piso, en donde consta gráficamente y señalado por colores los lugares estratégicos donde encontrar extintores, alarmas o bocas de fuego. Así mismo la clínica cuenta con suficiente señalética de identificación para las rutas de salida ubicadas en escaleras, pasillos, etc. 3.3.1 Características del Área de estudio e instalaciones principales Las principales instalaciones donde se realizan las actividades y servicios de la clínica, se mencionarán a continuación: Instalaciones que conforman la Clínica Edificación principal: o o o o o o o o o

Farmacia Rayos X Ecografía Laboratorio Recepción Emergencia Consultorios Contabilidad Bodegas

EsIA Ex Post Clínica Aguilar o o o o o o o o o o o o

Machala-El Oro

Unidad de cuidados intensivos Neonatología Habitaciones (suites, habitaciones sencillas, dobles, sala general y residencial) Sala de partos Área de enfermería Quirófanos Lavandería Sala de Espera Cocina Sala de esterilización de prendas Central de tanques de oxígeno Área de generadores y transformadores

3.3.2 Edificación principal de la Clínica El edificio de la Clínica Aguilar posee seis plantas o niveles, es construido con estructura de hormigón armado, con un diseño sísmico de acuerdo al Código Ecuatoriano de la Construcción, sus losas de piso son de hormigón armado y bloque alivianado con vigas vistas, que ofrecen una mayor y mejor distribución de cargas en la edificación, existen dos escaleras de hormigón para acceso a pisos superiores, los contrapisos son de hormigón recubiertos de cerámica, la mampostería es construida de bloque macizo y hueco, las puertas son construidas de madera, aluminio y en algunos casos de acero, las ventanas son de aluminio y vidrio translúcido. La escalera principal de acceso a pisos superiores, ubicada al centro del edificio, es amplia, misma que actualmente es utilizada para ingreso de pacientes, al no existir un ascensor, pero también existe una escalera angosta, que conecta a la calle Pichincha, utilizada especialmente para atención en consultorios y en horas de menor flujo de atención para desalojo de desechos. Cada una de las habitaciones posee un baño personal, los cuales cuentan con un decorado en las paredes con cerámica y otros están perfectamente pintados; las puertas de todas las habitaciones son de madera, cabe recalcar que solo la puerta de la sala de emergencia está construida a base de madera y de vidrio; con lo que respecta a las ventanas son de vidrio de color azul en la parte de la fachada y en algunas habitaciones poseen ventanas de color translúcido; todos los pisos del edifico cuentan con la respectiva identificación, están ubicadas en áreas estratégicas para que los empleados, pacientes y familiares ubiquen las habitaciones y que en caso de eventualidades la señalización indica las salidas de evacuación, estos carteles informativos son claros y específicos; por otro lado fuera de cada consultorio o habitaciones se encuentran salas de espera poseen suficientes sillas para los familiares de pacientes. Cabe destacar que cada piso cuenta con una alarma de emergencia, la cual en caso de interrupción del servicio eléctrico público conecta automáticamente el generador de energía de emergencia; en la clínica existen detectores de humo, específicamente en los tumbados de

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

cada piso, estos equipos de seguridad detectan la presencia de humo en el aire y emite una señal acústica avisando del peligro de incendio y activando automáticamente la alarma. Cabe recalcar que el edificio cuenta con seis extintores en la planta baja y doce en las plantas altas, que da un total de dieciocho extintores tanto de cinco como de diez libras de CO 2. 3.3.2.1 Planta baja del edificio Podemos encontrar la farmacia, caja o recepción, sala de emergencia, cuarto de terapia respiratoria, sala de rayos X, sala de espera, bodegas, área de generadores y de transformadores, consultorios, laboratorio, baños y el parqueadero; las instalaciones mencionadas anteriormente se podrán visualizar en el siguiente gráfico y se hará una descripción detallada a continuación:

Calle Pichincha Gráfico de la Plana Baja y la ampliación proyectada (color gris)

3.3.2.1.1 Farmacia Se encuentra ubicada frente al área de caja, a mano derecha del acceso principal de la clínica, esta área posee mamparos, mostradores y repisas a base de madera y vidrio, tiene ventanas de vidrio hacia el interior y exterior con inscripción del logo de la Clínica Aguilar, la ventana externa está protegida por una puerta enrollable metálica, el piso de la farmacia posee cerámica de color café claro y paredes enlucidas de color crema; esta área posee un baño personal, de uso exclusivo para las personas encargadas de la farmacia. La farmacia, aunque expende gran variedad de medicamentos y productos farmacéuticos, tales como vitaminas, antibióticos, sueros, vendas, productos de higiene, etc. la atención es

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

prioritariamente interna para los servicios de la Clínica, muy poco para el público; además cuentan con una computadora para llevar el stock y registro de la medicina que se expende y una impresora. En la farmacia existe un extintor de CO2 de 5 libras de capacidad. 3.3.2.1.2 Ventanilla de cobros (caja) Esta oficina está ubicada frente a la farmacia, también posee un mamparo de madera y vidrio en la parte frontal, donde se ubican las ventanillas por donde las personas pueden comunicarse con la cajera para hacer los pagos respectivos o para que ella facilite cualquier tipo de información sobre la clínica; paredes pintadas de color crema, existe una ventana grande de vidrio hacia la calle 9 de Mayo, con mural adhesivo microperforado, el cual es publicidad del laboratorio de la clínica, posee exteriormente una puerta enrollable metálica, la puerta de ingreso a esta oficina es de madera; la Sala de cobros o Caja contiene una computadora, impresora y copiadora. 3.3.2.1.3 Sala de Emergencia La sala de emergencia se ubica a mitad del hall de ingreso a la Clínica, adyacente a la farmacia, las paredes se encuentran totalmente enlucidas y pintadas, sin embargo gran parte de la habitación cuenta con paredes decoradas con cerámica de color blanco, el piso es con cubierta de cerámica de color café claro; la sala de emergencia posee puertas doble hoja, que permiten un fácil ingreso, las cuales son construidas de madera y vidrio. Dentro de la sala de emergencia podremos encontrar varios equipos e implementos de utilidad para la atención emergente oportuna de los pacientes, existen dos camillas, tanque de oxígeno, vitrina con medicamentos, balanza, electroshock, además sobre la pared consta un negatoscopio para ver las radiografías, existe un escritorio con su respectiva silla, un lavamanos que permite una mejor higiene dentro de esta área, se encuentra también un organizador que contiene guantes, esparadrapos, gasas, alcohol, inyecciones, algodón, cintas, povidine solution, cuellos ortopédicos, entre otros; el lugar cuenta con aire acondicionado y con buena iluminación y para colocar los desechos sólidos especiales existe un recipiente con funda roja. La sala de Emergencia contiene un baño personal, sus paredes y el piso están cubiertos de cerámica, dentro de este existe un inodoro, lavamanos, espejo, recipientes de basura con funda de color rojo, jabón líquido, bata para el paciente y colgador de prendas.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

3.3.2.1.4 Laboratorio Clínico El laboratorio clínico es el lugar donde los técnicos y profesionales en bacteriología, realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de problemas de salud. En el laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras biológicas, como sangre, orina, heces, entre otros tipos de muestras. Se encuentra ubicado adyacente al área de la Caja, ésta área al igual que las anteriores está

construida de hormigón armado, con paredes enlucidas y totalmente pintadas de color crema, está rodeada de vidrios transparentes, que separan el laboratorio de la caja, la puerta es de aluminio y vidrio, existe buena iluminación natural y artificial. El laboratorio está completamente amoblado de organizadores de madera de color café, los cuales están ocupados por materiales e instrumentos que utilizan en las diversas actividades, también el laboratorio está equipado con materiales de oficina: computadora, impresora, teléfono y aire acondicionado. En esta área existe un extintor de 5 libras de CO2. Las médicas y auxiliares que laboran dentro del laboratorio utilizan guantes y mandil para llevar a cabo sus actividades dentro de esta área. Existe un mesón con un lavamanos para la limpieza de los materiales y uso de los técnicos y profesionales encargados; existen repisas de vidrio donde se colocan instrumentos de laboratorio, como matraces, balón de fondo plano, gradilla, vasos de precipitación, pipetas, agitadores, tubos de ensayo, embudo, entre otros. En Laboratorio se realizan exámenes de sangre, orina, heces y de microbiología (exudado faríngeo, heces y secreción vaginal), además realizan siembra de medios de cultivos. Fuera del laboratorio, en el pasillo, existe una silla para que los pacientes que tienen la orden del examen de sangre se sienten y así proceder a realizar la toma de la muestra de sangre. Para análisis de muestras cuentan con modernos microscopios, instrumento que permite determinar mediante observación microscópica la presencia de (visionado de partes de una célula, proteínas, virus....); entre otros instrumentos y materiales con los que cuenta el laboratorio se puede encontrar: centrífuga, refrigeradora, esterilizadora, equipo para Baño María, espectrofotómetro, implementos para las Biometrías Hepáticas. En cuanto a las biometrías hepáticas o también denominada hemograma, es uno de los estudios de mayor importancia, ya que mediante este análisis se obtiene información confiable del estado general del paciente; el estudio consiste en la elaboración de exámenes de sangre para analizar la presencia de glóbulos rojos y blancos, plaquetas, hemoglobina, hematocitos, pero para estos análisis se requiere de reactivos que luego egresan a través de una máquina; los reactivos y los medios de cultivo permanecen refrigerados para evitar el daño o la coagulación de los mismos, puesto que necesitan de una temperatura apropiada para ser usados y completamente sellados para evitar el ingreso de cuerpos extraños a la muestra.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Cuentan con un equipo esterilizador, el cual permite desinfectar los materiales que utilizan en esta área, pero antes los equipos son lavados con detergente y enjuagados con agua destilada, para posteriormente ser ingresados a la máquina esterilizadora y ser expuestos a altas temperaturas para concluir con este proceso; los tubos de ensayo son desinfectados con 10% de cloro y luego los esterilizan para su posterior reutilización. Las agujas utilizadas en las muestras de sangre de los pacientes son colocadas en botellas de plástico (Ver gráfico), pero sin embargo para los desechos como gasas, jeringas usadas, tubos de ensayo rotos, papel, contenedores de muestra, entre otros materiales, son dispuestos en recipientes de basura, con fundas de color rojo que indican que son residuos peligrosos.

El laboratorio de microbiología, está ubicado en una pequeña habitación, posee piso de cerámica y paredes totalmente pintadas de color crema, la puerta es de aluminio y vidrio, con un cartel que indica “RIESGOS BIOLÓGICOS”; este lugar cuenta con un aire acondicionado, una silla, un escritorio de madera, donde se encuentra una gradilla, tachos de basura pequeños, sobre este existen dos repisas donde se colocan los reactivos (Tsi, Incol, Citrato, Urea y Anitol), y una mesa en frente donde se ubica la máquina para Autoclave y una Estufa, junto a la mesa hay una nevera pequeña para almacenar los cultivos, para luego “sembrar” como lo conocen en esta rama de la microbiología. Entre estos dos laboratorios existe un gabinete de incendio, el cual contiene una manguera y un extintor, que servirán en caso de una eventualidad; también junto a este gabinete de incendios se encuentra un cuarto sanitario (baño) para uso de pacientes y enfermeras. 3.3.2.1.5 Consultorios En la planta baja existen dos consultorios, los mismos que están decorados como otras áreas anteriormente mencionadas, es decir con paredes totalmente pintadas, piso con cerámica, puertas de madera -

Consultorio de Pediatría

Este consultorio está ubicado junto a las escaleras, es un cuarto pequeño con puertas de metal a rejas, para mayor seguridad y por dentro se encuentra una puerta de madera y vidrio. En el interior existe una sala de espera equipado con televisor, sillas plásticas de color azul, un escritorio donde permanece la secretaria del Doctor, posee una máquina de dulces (para servicio de pacientes niños) en esta sala e imágenes representativas decorando el cuarto de pediatría. El consultorio es alquilado por el Galeno especialista, el cual está amoblado, y cuenta con los correspondientes equipos y elementos para realizar la revisión de los infantes.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar -

Machala-El Oro

Consultorio para terapias respiratorias

Esta habitación está pintada de café, crema y turquesa, el piso está construido de baldosa, el cielo raso es pintado de color blanco, las puertas de este consultorio son de madera; el consultorio cuenta con un escritorio, sillas, camilla para el paciente, aire acondicionado, lámpara, negatoscopio, láminas para revisión de radiografías, balanza, organizador de madera de playwood y aluminio en donde se colocan (guantes, algodón, gasas, alcohol, estetoscopio, esparadrapos, alcohol yodado), a lado de este se encuentra un recipiente vacío de cloro y agua destilada en donde colocan los desechos cortopunzantes (bisturí, guillete, agujas) y en un cartón pequeño depositan los desechos especiales, estos recipientes cuentan con su respectiva identificación. El cuarto de baño es de color mostaza, este posee inodoro, lavamanos, toallas, tacho de basura, jabón líquido, sobre este hay unos pequeños ventanales de aluminio y vidrio. 3.3.2.1.6 Rayos X Las radiografías, consisten en la obtención de una imagen de la zona anatómica que se radiografía, y de los órganos internos de la misma, por la impresión en una placa fotográfica de una mínima cantidad de radiación, que se hace pasar por esa zona del cuerpo. Cada tipo de tejido del organismo dejan pasar cantidades distintas de esta radiación, por lo que la placa se impresiona con más o menos intensidad en cada zona, según el tejido que tiene delante, permitiéndonos así obtener una imagen de los órganos (corazón, pulmones, riñones, tubo digestivo, etc.) y tejidos (huesos, quistes, masas de tejido de esa zona. Al mirar la radiografía, y conociendo la imagen que debe de tener en una radiografía normal, se pueden identificar imágenes que ayuden al diagnóstico (quistes, tumores, aumentos o disminución de tamaño de los órganos, roturas de los huesos). Cuando se realizan las radiografías, el paciente debe tener descubierta la zona anatómica a radiografiar, es por ello que es indispensable eliminar cualquier objeto metálico de la zona a radiografiar, como joyas, colgantes, piercing u otros objetos metálicos antes de llevarse a cabo este proceso. Es así que se coloca al paciente entre el foco emisor de la radiación y la placa, en posición de bipedestación (de pie) o tumbado, según la zona a radiografiar, con esa zona muy pegada a la superficie donde se va a colocar la placa; en el caso de las radiografías de tórax, se pide que realicen una inspiración forzada y la mantengan hasta que les avisen, para hinchar todo lo posible los pulmones y obtener una imagen más nítida.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Posteriormente un radiólogo (médico especialista) revisará las imágenes y elaborará el informe radiológico que se remite al médico o se entrega al paciente para que lo lleve al médico que le ha solicitado su realización. A partir del informe del radiólogo y teniendo en cuenta los síntomas y signos que presenta el paciente, el médico puede realizar el diagnóstico de la enfermedad o problema de salud, en algunos casos, la radiografía es el primer paso antes de indicar otras pruebas diagnósticas de mayor coste, riesgo o dificultad de realización, ya que permite o bien realizar el diagnóstico, o descartar otras causas, es así que las radiografías permiten descartar o diagnosticar fracturas óseas, tumores, quistes, o infecciones entre otras causas de enfermedad. En la realización de una radiografía, el cuerpo humano se expone a cantidades de radiaciones, para evitar esto deben utilizar todas medidas correspondientes que sin duda no practican al momento de la realización de las radiografías, los riesgos son mayores para el embrión y el feto, es por ello que una mujer embarazada no debe realizarse radiografías, pero si se podrá realizar la radiografía en los días posteriores a la última regla, cuando todavía no ha tenido lugar la ovulación. Cabe recalcar que al momento de realizar las radiografías, el doctor encargado de esta área no utiliza los quipos de protección suficiente, ya que simplemente coloca una puerta móvil frente de él para evitar las radiaciones que se generan al momento de llevar a cabo este proceso. Esta área es restringida, ya que no permite el paso a personas no autorizadas. Esta sala esta edificada con hormigón armado, las paredes se encuentra pintadas de color crema, y el piso es de baldosa, cuenta con una ventana de aluminio-vidrio hacia el patio posterior de actual parqueo, la puerta está fabricada de madera, no cuenta con ningún tipo de protección para evitar la emisión de radiaciones y la otra puerta también es de madera con la única diferencia que cuenta con una puerta adicional fabricada de latón de coloración gris; cuenta con un equipo de aire acondicionado, silla, el equipo de rayos X de marca PICKER, camilla, lámina para ver las radiografías. Para los pacientes que se van hacer atender se cambian en el baño que queda fuera de esta área, la cual queda adyacente del Laboratorio de Microbiología.

3.3.2.1.7 Bodegas En la planta baja se encuentran dos bodegas, una bodega dentro de la sala de Rayos X, la cual está llena de papel, frascos para laboratorio, líquidos de limpieza, detergentes, sueros,

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

jeringuillas y bombas de infusión en mal estado; la otra bodega se localiza adyacente de la sala de Rayos X, aquí se hallan vitrinas llenas de medicamentos, sueros, algodón, vendas, sondas y además instrumentos de protección para las enfermeras y los doctores tales como guantes, calzas, gorros, mascarillas, pero también almacenan productos de limpieza e incluso guardan bebidas (agua, refrescos, jugos), entre otros materiales. Esta bodega contiene repisas, vitrinas de aluminio y vidrio, pero sin embargo todos los materiales están en completo desorden. Todo lo que contiene la bodega se encuentra mezclado medicinas, materiales de protección, bebidas, productos para cocina, productos de limpieza, desinfectantes, etc.; lo cual es incorrecto, porque puede ser motivo de contaminación por la mezcla de productos y esto podría ocasionar algún tipo de problema en las salud de las personas que hacen uso de dichos productos. 3.3.2.1.8 Cámara de transformadores y planta eléctrica Esta área se localiza en el pasillo en la parte posterior de la clínica, pasillo que conecta al garaje por la calle Pichincha, el cuarto de los transformadores, tiene acceso restringido, ya que está prohibido el ingreso de las personas por seguridad, por ser elementos de alta tensión (13.800 KV), es por ello que este espacio pasa cerrado con candado, esta área tiene colocados letreros de prevención como: “Peligro por riesgo eléctrico” y “Prohibido el ingreso a personas particulares”. Adyacente al área de transformadores se encuentra un baño de uso exclusivo para los empleados de servicios que laboran en la Clínica, el cual contiene un inodoro y un recipiente de basura; también cerca a esta área existen dos contenedores de color negro; un contenedor está destinado para desechos peligrosos el cual cuenta con su respectiva funda de color rojo, y el otro contenedor para desechos no peligrosos con funda negra, ninguno de los dos recipientes cuenta con una señalética de identificación. Al fondo del pasillo se localiza el cuarto que contiene la planta eléctrica o generador de energía de emergencia, el cual abastece de energía eléctrica a todas las instalaciones de la clínica al momento que hay un corte de luz, es decir, se la ocupa únicamente en casos de emergencia, en este sitio también se encuentra el panel de control del generador; las paredes son de hormigón enlucidas, posee puertas corredizas de metal galvanizado con grandes ventanales de color plomo, las cuales rodean este cuarto, y permiten así que el cuarto este ventilado; para el funcionamiento de esta planta de energía se requiere de combustible diesel, es por ello que la clínica ha adquirido un permiso de la Agencia de Regulación y Control

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Hidrocarburífero de El Oro para comprar galones de combustible; para cargar combustible al generador de energía, lo realizan a través de una manguera, muchas de las veces existen derrames de combustible hacia el suelo, ocasionando manchas y por ende contaminación ya que no aplican ningún método para la descontaminación del suelo. Los recipientes de combustible son colocados directamente en el suelo. 3.3.2.1.9 Parqueadero En la parte posterior de la Clínica Aguilar, con acceso a la calle Pichincha, se encuentra el parqueadero, el cual cuenta con un portón de color crema y paredes de bloque (ver imagen), el piso está recubierto con ripio triturado de ¾”, y lo utilizan actualmente los propietarios y médicos que poseen consultorio en la Clínica, los estacionamientos son divididos con piedras pintadas de color blanco. En este espacio también se colocan equipos e instrumentos que ya no se utilizan en la clínica, como por ejemplo tanques de agua vacios, materiales de construcción, etc. Estos espacios de parqueo está previsto ser utilizados para la ampliación de la Clínica, en donde se construirá más consultorios médicos, se desconoce los inicios de la obra, ya que al momento está como un proyecto a futuro. 3.3.2.2 Nivel de mezanine En este piso se localizan cinco consultorios médicos, también encontramos la recepción de consultas externas, área de ecografía, oficinas de contabilidad y salas de espera, los consultorios poseen principalmente, instrumentos para medir y pesar al paciente, archivadores, escritorio, computadora. 3.3.2.2.1 Consultorios Los consultorios de los médicos que conforman las áreas de atención ambulatoria de la clínica, comprenden las especialidades siguientes:    

Urología Terapia intensiva Cirugía y laparoscopía Ginecología y obstetricia (2 consultorios)

Los consultorios son de similar diseño, conformados por la estructura de hormigón armado del edificio de seis plantas, paredes enlucidas, empastadas y adecuadamente pintadas, pisos con cerámica de color café claro, los cielos rasos lo conforman las mismas losas de pisos, las puertas son de

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

madera doble hoja, todos los consultorios cuentan con baño independiente. Cada consultorio cuenta con sus equipos e implementos necesarios en su actividad de especialización.

Nivel del mezanine y la proyección futura (color gris)

Fuera de los consultorios existen salas de espera, con sillones confortables para que las personas esperen el turno para ser atendidos por el médico. Hacia la calle Pichincha se ubica la sala de espera y consultorio del Dr. Miguel Aguilar, especialista en ginecología, identificado con el N o 006 y el consultorio No 005, que lo atiende la Dra. Susana Aguilar, ginecología y obstetricia, ubicado adyacente a mostrador de recepción de consultas; el consultorio N o 002 es ocupado por el cirujano urólogo; el N o 003 atiende el médico clínico; el N o 004 es atendido por dos médicos especialistas en cirugía y laparoscopía y hacia la parte posterior se ubican las oficinas administrativas. 3.3.2.2.2 Recepción de consultas externas Está ubicada estratégicamente cerca a las dos escaleras que permiten el acceso hacia los pisos superiores de la clínica, posee un mueble-mostrador y varios muebles para espera de pacientes y sus familiares, aquí se receptan las solicitudes de consulta externa con los médicos según especialidad, los horarios de atención, requisitos, entre otras cosas. 3.3.2.2.3 Ecografía La sala de ecografía se ubica en el mezanine, frente al mostrador de consulta externa, posee un área muy reducida, donde se realizan las ecografías a mujeres embarazadas, el proceso consiste en acostar a la paciente sobre la camilla para que el médico unte en su abdomen un

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

gel, para recorrer el vientre con un escáner transductor que emite ondas de ultrasonido de alta frecuencia, que se transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio y se recibe su eco, es así que el transductor recoge el eco de las ondas sonoras y a través de una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla de un monitor, para que la paciente pueda visualizar la imagen interna ecografiada. También se realizan ecos endovaginales, donde se examinan los órganos genitales de una mujer, incluyendo el útero, los ovarios, el cuello uterino y la vagina; este examen se puede utilizar incluso durante el embarazo, puesto que no presenta ninguna forma peligrosa para la gestación. El examen consiste en que la paciente se acueste sobre la camilla colocando las piernas sobre los estribos, el médico introduce el transductor (cubierto con un condón y gel), dentro de la vagina, dicho aparato envía ondas sonoras que reflejan estructuras corporales y una computadora las recibe y las utiliza para crear una imagen que el médico puede observar mediante el monitor y asimismo la paciente puede observar la imagen mediante un monitor que está ubicado frente a la camilla. La ecografía endovaginal puede ayudar a diagnosticar la causa de ciertos tipos de infertilidad, dolor pélvico, sangrado anormal y problemas menstruales. Este procedimiento puede mostrar el revestimiento del útero (endometrio) y puede revelar: quistes ováricos, tumores ováricos, infección pélvica, miomas o fibromas uterinos y pólipos del revestimiento uterino. A la sala de ecografía se accede por una puerta de madera, los pisos son recubiertos con baldosa y tiene una ventana de aluminio y vidrio; existe mobiliario, como escritorio, silla, armario, teléfono, computadora, impresora para documentos y otra especial para imprimir los ecos de las pacientes, el equipo de ultrasonido, pantalla para que la paciente visualice el ultra sonido, sheylon (camilla), esta habitación cuenta con un baño personal para que se cambien los pacientes. 3.3.2.2.4 Contabilidad (oficinas administrativas) Esta oficina se encuentra ubicada adyacente a la sala de ecografía, sus paredes son enlucidas y pintadas de color verde agua y crema, piso con baldosa, posee 2 ventanas de aluminio y vidrio con persianas, el aire acondicionado es tipo cajón. La oficina, por sus actividades, posee un mobiliario con 4 escritorios, archivadores donde almacenan documentos de los procesos operativos y administrativos de la

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Clínica; existen tres computadoras con sus correspondientes impresoras, materiales de oficina, una copiadora, teléfonos; esta oficina cuenta con un baño que también es usado como bodega, además cuentan con un extintor de 5 libras de CO2. 3.3.2.3 Primer Piso Alto En este piso opera la unidad de cuidados intensivos, área de neonatos, sala de partos y quirófano, las cuatro áreas se encuentran en un mismo cuadrante, el ingreso hacia estas habitaciones se las realiza por la sala de cuidados intensivos, por el área de neonatos o por la sala de partos, que tienen puertas individuales, pero que por el interior están interconectadas; el ingreso a estos espacios es restringido sólo para personal autorizado de la Clínica, quienes obligatoriamente deben utilizar las prendas necesarias (bata, zapatones, cofias, mascarillas); se permite el ingreso de familiares de pacientes, para poder estar presente en el nacimiento de un bebe (sala de partos o neonatos), pero con el uso obligatorio de dichas prendas, las que son descartadas al concluir la vivita; la Clínica cumple con una reglamentación estricta para evitar contaminación a los pacientes y mantener la higiene en cada área. En el primer piso alto también encontramos una sala de esterilizado, la estación de enfermería y habitaciones; esta planta posee alarmas contra incendio, extintores en áreas claves, detectores de humo y alarmas para cuando hay cortes de energía eléctrica.

Distribución de 1er planta alta y la proyección de ampliación

3.3.2.3.1 Cuidados Intensivos La sala de cuidados intensivos se encuentra ubicada a lado del área neonatal, posee la identificación correspondiente al momento de ingresar al sitio, el ingreso se lo realiza por una puerta de aluminio y vidrio, el área es una instalación especial dentro de la Clínica, pues a esta

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

sala solo se ingresa a pacientes en una condición grave de salud, donde los riesgos de sobrevivencia son menores, por ello que requieren de un control permanente de los signos vitales y de otros parámetros; en esta sala los horarios de atención son siempre las 24 horas del día; la sala de cuidados intensivos cuenta con dos camillas, pero existen espacios disponibles para más camillas. Entre los equipos disponibles utilizados dentro de la unidad de cuidados intensivos tenemos: La cama especial para este servicio, bombas de infusión, máquina multiparámetro, que es la que controla la presión del paciente, temperatura, frecuencia cardiaca, respiración y signos vitales; ventilador de volumen, tomas de aspiración central, toma de aire comprimido medicinal, bomba de nutrición enteral, lámpara de procedimientos, máquina para entubación, en caso de poder respirar le conectan al tanque de oxígeno, existen dos porta sueros y un fonendoscopio. La sala cuenta con quipo de aire acondicionado, el tanque de oxígeno, camillas con colchón antiescaras, los cuales se inflan y evitan que al paciente se le desarrolle úlceras por decúbito (llagas), también hay vitrinas ubicadas en la parte superior de las paredes, donde colocan las medicinas, sueros, entre otros elementos; esta sala cuenta con iluminación suficiente para prestar este servicio médico; hay ubicados recipientes con fundas rojas para desechos especiales y envases para objetos cortopunzantes, además posee un baño que está totalmente cubierto de cerámica, inclusive las paredes, tiene inodoro, lavamanos y ducha, existen recipientes para desechos, espejo, etc. Para ingresar a esta área se debe usar la ropa adecuada tales como gorro, bata, zapatones y mascarilla para evitar cualquier tipo de afectación al paciente y por seguridad personal. 3.3.2.3.2 Sala de Partos Una sala de partos es una sala concebida para que se produzca el nacimiento de los niños. Dichas salas están equipadas con todo el material y equipo especial necesario para el correcto nacimiento del niño, su posterior cuidado y exámenes de control, así como para las urgencias que pueda tener la madre durante su embarazo y recuperación post parto. Esta habitación consta de: - Cama donde se realiza el parto: La cama de partos tiene soportes para apoyar las piernas y asideros para agarrarse al empujar, es una cama articulada la cual se puede poner en posición ginecológica

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

- Pesa Se utiliza para determinar el peso exacto del bebe -

Cuna térmica

Las cunas térmicas son camas abiertas que disponen de un dispositivo que emite calor radiante. El objetivo que tienen es calentar al neonato y mantenerlo a la temperatura deseada (aproximadamente entre 36-37 ºC), bajo la supervisión del/a cuidador/a. -

Equipo estándar de quirófano

Algunos instrumentos básicos de cirugía que se utilizan durante el parto son: • Bisturís • Tijeras (disección, hilo, apósito) • Pinzas (tejido, dentadas, lisas…) • Material de sutura En la puerta de ingreso a la sala de partos, existe una vitrina de aluminio en donde se colocan los equipos de protección para realizar las actividades que corresponden a este lugar, es por ello que siempre están disponibles los implementos necesarios para mantener la higiene en el área, como guantes, cofias, zapatones, las batas y mascarillas; esta sala cuenta con aire acondicionado y contiene una adecuada iluminación; las paredes se encuentran casi totalmente cubiertas de cerámica decorativa de dos colores, con tonos verde pastel y blancos, con pigmentaciones oscuras, el piso está recubierto con cerámica color café claro. La sala de partos cuenta con una cortina que puede ocultar la camilla de la puerta de ingreso, para mantener la privacidad de la paciente al momento del alumbramiento; junto a la camilla de parto se coloca un tanque de oxígeno en caso de necesidad; esta sala de partos está amoblada y equipada con todos los utensilios necesarios para la actividad operativa requerida; cuenta con repisas con ruedas para el fácil traslado de los insumos y accesorios médicos utilizados para el parto, que incluye el equipo estándar de quirófano, mencionado anteriormente, también vendas, guantes, alcohol, gasas, algodón, esparadrapos, alcohol yodado, sueros y demás productos útiles para solventar cualquier percance. Se observa la presencia de una lavandería metálica en donde las enfermeras se encargan de asear a los recién nacidos, debajo de esta lavandería existen puertas deslizantes donde se almacena productos como formol, alcohol, entre otros. Cerca de la lavandería hay una mesa con una balanza para pesar a los recién nacidos. La sala cuenta con un baño particular completamente cubierto de cerámica, la puerta es pequeña de aluminio y vidrio, con claraboyas internas de aluminio y vidrio, cuenta con

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

inodoro, lavamanos, tacho para basura, desinfectante, instrumentos de limpieza, y una silla de ruedas para el traslado de las pacientes hacia las habitaciones o hacia la salida. En la parte interna, específicamente, en el centro que separa a los cuartos, existe una vitrina que contiene medicamentos como jarabes, succionadores o “Peras” para recién nacidos, antibióticos, anestesia, etc. 3.3.2.3.3 Quirófano Internamente, frente al área de cuidados intensivos se encuentra el Quirófano, la sala está totalmente cubierta de cerámica tanto los pisos como las paredes, cuenta con aire acondicionado y repisas sobre las paredes en donde están colocadas las medicinas, implementos para sueros, jeringuillas, gasas, alcohol y otros materiales importantes para los procesos en esta área. La sala cuenta con camillas para el paciente, máquina para suministro de anestesia, mesa mayo, lámpara cuello de ganso (soportada en losa de cubierta), tres lámparas sencillas, aire acondicionado, bombas de infusión Baxter, monitor para las cirugías y laparoscopia, tanque de oxígeno y sus correspondientes implementos, equipo que controla e indica los signos vitales del paciente; sobre una pared existe un negatoscopio para leer las radiografías, etc; esta área cuenta con suficiente iluminación para realizar las intervenciones quirúrgicas. A esta área solo ingresan los galenos, asistentes, enfermeras y el paciente, corresponde a un área aséptica, ya que se mantiene siempre esterilizada y libre de contaminantes, por lo que el ingreso es permitido solo a personal que participa de las intervenciones quirúrgicas, pudiendo ese personal ingresar con las prendas de protección personal, como lo son, bata, zapatones, cofias, mascarillas y guantes. 3.3.2.3.4 Área Neonatal Se encuentra ubicada adyacente a la sala de parto, está construida con características similares a las demás habitaciones, totalmente pintada, piso con cerámica, pero en la parte frontal cuenta con una pared de vidrio cubierta con persianas y microperforado, la puerta doble de aluminio y vidrio; la sala cuenta con dos extintores de 5 libras de CO 2. La habitación está decorada con temas infantiles, La Clínica Aguilar brinda los servicios de cuidados intensivos neonatal, para lo que utiliza: aparato multiparámetro para signos vitales, succionadores, tanque de oxigeno, entre otros. Existen dos termocunas, cinco cunas sencillas; dentro de la habitación se encuentran vitrinas (medicinas, pañales, toallitas húmedas); cuenta con buena iluminación, al igual que el área anterior en esta se debe ingresar con gorro, zapatones, guantes, bata y cofias desechables.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

3.3.2.3.5 Estación de enfermería La estación de enfermería se encuentra ubicada frente a la sala neonatal, aquí se brinda información de los pacientes internos y su estado de salud, el registro de datos y horarios de atención de los médicos internistas. además llevan el registro de las medicinas recetadas por el médico y que son administradas a cada uno de los pacientes que ocupan las habitaciones de la Clínica; junto al mostrador existen archivadores de madera donde se ordenan las historias clínicas de pacientes y también se clasifica la medicina y accesorios a suministrar a internos; la Estación de Enfermería además cuenta con una computadora y teléfono para atención de clientes. Se mantiene en sitio recipientes destinados para colocar desechos sólidos comunes, desechos especiales y desechos corto punzantes (en frascos), los que una vez que están llenos son sellados completamente para ser entregados a recolectores municipales que cruzan por la calle Pichincha todos los días por la noche. 3.3.2.3.6 Habitaciones En el primer piso alto existen ocho habitaciones, de las cuales cuatro son dobles y las otras cuatro son sencillas, forman parte del tercer nivel del edificio de estructura de hormigón armado, sus paredes se encuentran completamente empastadas y pintadas de color verde claro y blanco, los piso con cerámica y una excelente iluminación, tanto natural, por los ventanales, como artificial. Las habitaciones son muy confortables para una buena estadía del paciente y familiares que lo visiten, contienen camas abatibles de plaza y media, sofá, televisor, bombas de infusión pequeñas, closet, nevera, aire acondicionado, una pequeña sala de espera con mesa y sillas, teléfono, velador, plasma, porta sueros y recipientes con fundas rojas para los desechos sólidos especiales que genera el tratamiento de pacientes. 3.3.2.3.7 Área de Esterilización La esterilización es una de las técnicas de saneamiento sanitario que consiste en destruir de manera completa toda forma microbiana, incluidas las esporas, que son las más resistentes. El instrumental quirúrgico reutilizable es considerado como material crítico, por el elevado riesgo de infección inherente a su utilización (Clasificación de Spaulding 1961). Si no se usa un instrumental quirúrgico que no ha sido esterilizado correctamente se estaría facilitando la transmisión de microorganismo patógenos que pueden fomentar la aparición de infecciones nosocomiales (contagio contraído dentro del establecimiento de salud).

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Es un área pequeña, que contiene dos esterilizadores de marca MEMMERT, donde se desinfectan instrumentos quirúrgicos y prendas de pacientes, médicos y enfermeras, para lo cual requieren un tiempo determinado, como por ejemplo, para los instrumentos de cirugía y ropa deben permanecer una hora aproximadamente, para las Peras de succión se requiere una duración de treinta minutos. Dentro de este cuarto hay una camilla auxiliar; las paredes son pintadas de color amarillo con café y el piso es de baldosa. 3.3.2.4 Segundo Piso Alto En este cuarto nivel del edificio de la Clínica Aguilar, con un área de 421.7 m2, se localizan quirófano, sala de partos, sala de esterilización, una estación de enfermería, sala de terapia respiratoria, habitaciones, el área de cocina, vestidor para las enfermeras, cuarto de depósito de sábanas y existen, igual que en los pisos inferiores, detectores de humo y pulsadores de alarma (posee señalización “alarma de incendio”). Este piso cuenta con tres extintores ubicados en los pasillos y uno en el quirófano. 3.3.2.4.1 Habitación o Sala General La sala general se ubica en un espacio hacia el lado que da a la calle Pichincha; cuenta con ventanas grandes de aluminio y vidrio, con persianas y la puerta es doble, que se desliza para ingresar a la habitación. La Clínica tiene un convenio con el IESS para ingresar a los pacientes derivados de ese establecimiento, la sala está amoblada con 6 camillas abatibles, 2 cunas, closet de madera empotrado, sillas, veladores, televisor, lámparas, teléfono, aire acondicionado, dos porta sueros, etc. La sala general cuenta con baño común para los pacientes que la ocupen o sus familiares. Para privatizar las camillas se colocan cortinas; sobre la pared se aprecian pequeños closets con puertas de aluminio y vidrio deslizantes, allí colocan la medicina y accesorios varios, cabe recalcar que esta habitación la adecuan según el número de pacientes hospitalizados. Las otras habitaciones del segundo nivel alto son similares a la anteriormente descrita y existen dos habitaciones individuales y cuatro dobles, pero las características y los muebles son del mismo tipo; en este nivel del edificio se encuentra también una habitación donde el médico residente pernocta y descansa en la noche; al igual que las demás habitaciones cuenta con un baño propio equipado con inodoro, lavamanos y ducha.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

3.3.2.4.2 Terapia Respiratoria Dentro de la sala general, al final del pasillo, se ha adecuado un pequeño espacio para llevar a cabo las terapias respiratorias, se utiliza un equipo de fototerapia, que a través de la luz ultravioleta ayuda a combatir enfermedades de la piel, tales como: vitíligo, ictericia, psoriasis, entre otras. Aparte se halla una camilla, camilla ginecológica, mesa metálica, archivadores metálicos y televisor. La terapia respiratoria consiste en diversas prácticas y métodos que se aplican, en conjunto con medicamentos, a pacientes con patologías respiratorias (agudas o crónicas), cardiovasculares, neuromusculares, anomalías de la caja torácica. La aplicación de estos métodos contribuye a mejorar y fortalecer el sistema respiratorio y por ende, mejoran la calidad de vida de los pacientes. 3.3.2.4.3 Estación de Enfermería La estación está ubicada saliendo de la sala general, como mobiliario posee un pequeño escritorio, donde se clasifica en carpetas la historia clínica de los pacientes internados en ese piso y en cuyas bitácoras llevan el control de la medicina que deben suministrarles. 3.3.2.4.4 Depósito de prendas Una vez que se ingresa a este piso, encontramos un pequeño cuarto con una ventana de aluminio y puerta de madera en donde se guardan las sábanas y prendas de vestir de los pacientes y médicos; también existe una máquina de coser para reparar las prendas, repisas de metal donde se clasifica la ropa por tipo, con su respectiva identificación (sábanas con elástico, colchas, cubrecamas, forros de colchón, de almohadas, etc.) las cuales están debidas planchadas y otra repisa en la que se acomodan almohadas y sus forros; existen dos recipientes de basura los cuales son utilizados para depositar prendas sucias (azul) y un recipiente naranja para colocar las prendas planchadas y debidamente dobladas; existen también anaqueles de madera sobre la pared, donde también se coloca ropa.

3.3.2.4.5 Quirófano “2” Una sección ubicada en el segundo piso alto, cuya habitación principal conecta hacia dos puertas internas, ya que al ingresos a la sala de quirófano primeramente encontramos la sala

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

de parto, luego una puerta que lleva hacia la sala de quirófano y otra al fondo del cuarto hacia el aérea de esterilizado. Las áreas son iguales que en el primer piso alto. -

Sala de Partos

La sala de partos está ubicada junto al quirófano 2, forma el conjunto de servicios más importantes con el área de quirófano y esterilizado, gran parte de las paredes y pisos se encuentran recubiertas de cerámica, posee aire acondicionado e iluminación adecuados. Cuenta con características muy parecidas con la otra sala de partos en cuanto a infraestructura y equipos, puesto que la habitación consta de camilla ginecológica, pesa para recién nacidos, cunas, aparatos para terapias respiratorias, una lavandería, baño, repisas con vendas, guantes, alcohol, esparadrapos, alcohol yodado, además sobre la pared existe un pequeño closet con puerta de aluminio y vidrio deslizante, que se encuentra lleno de medicina (jarabes, antibióticos, vitaminas, jeringas, succionadores para secreciones de faringe, boca o nariz de los recién nacidos, sueros y algodón). El ingreso a esta área, igual que la del primer nivel, es restringido y solamente se lo realiza colocándose todos los implementos necesarios para mantener la asepsia y evitar bacterias y contaminación en el interior de la sala. -

Quirófano

Este quirófano cuenta con las mismas características del ubicado en primer piso alto, es decir, cuenta con camillas para el paciente, máquina de anestesia, mesa mayo, lámpara de cuello de ganso soportada en la losa, tres lámparas sencillas, aire acondicionado, bombas de infusión Baxter, monitor para las cirugías y laparoscopia, tanque de gas, máquinas para brindar oxígeno, instrumentos para determinar los signos vitales del paciente, sobre una pared existe un negatoscopio para leer las radiografías, etc. -

Sala de Esterilización

Al final del pasillo dentro de este quirófano se localizan otros esterilizadores, mismos que poseen las mismas características que ya se describieron en el numeral 3.3.2.3.7. 3.3.2.4.6 Cocina El cuarto de cocina, posee mesones con lavaplatos y debajo encontramos un recipiente para basura con una funda roja; una cocina, microondas, refrigeradora, aspiradora, plateras, mesas portátiles, repisas, anaqueles de madera colocados

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

en la pared para almacenar víveres, enseres, etc. Tiene una ventana grande de aluminio y vidrio deslizantes, el piso está recubierto de baldosa y las paredes se encuentran adecuadamente empastadas y pintadas de color marrón. De acuerdo a los datos obtenidos en trabajo de campo, las enfermeras indicaron que en este lugar no se preparan alimentos, solo se sirve la comida para los pacientes, la cual es traída desde el piso superior (3ero alto), en esta cocina solo se hierven los biberones de los recién nacidos. 3.3.2.4.7 Vestidor de enfermeras Este es un pequeño espacio utilizado por las enfermeras para cambiarse de uniforme, el lugar contiene un closet grande de madera de color café, en el cual guardan las prendas y objetos personales; adyacente existe un baño que es de uso exclusivo para las enfermeras, este al igual de los demás baños de la clínica cuenta con similares muebles sanitarios, con la única diferencia que la cerámica que poseen son de color rojo oscuro y el piso contiene baldosa. 3.3.2.5 Tercer Piso Alto (quinto nivel) El quinto nivel del edificio comprende un área aproximada total de construcción de 368 metros cuadrados, con 54 m2 menos que los dos niveles inferiores, debido a que no posee vista directa a la calle Pichincha. Este nivel está mayormente ocupado con el departamento habitacional de los propietarios de la Clínica y solamente una pequeña área, aproximadamente 67.5 m2, se utiliza para otras funciones, como describiremos a continuación: Al salir de cualquiera de las dos escaleras que llegan a este nivel existe un callejón con piso de hormigón visto, que separa el departamento habitacional de varias salas pequeñas, donde funciona una cocina, una lavandería, cámara para gas y un cuarto que está desocupado. La cocina está amoblada (ver gráfica), posee piso de cemento visto, mesones con cerámica, puerta con varillas de acero, tumbado que cubre el techo de zinc. Para los servicios de alimentación de los pacientes, la clínica contrata los servicios de una señora que se encarga de cocinar los desayunos, almuerzos y meriendas, existiendo un consumo de cuatro cilindros de gas licuado de petróleo mensuales, debido a que se hierve un tanque de agua semanal, que es utilizado para la limpieza de las frutas y para consumo de los pacientes; los platos de comida son preparados según las indicaciones del médico, puesto que no todos los pacientes padecen de la misma enfermedad y es por ello que la

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

preparación es diferente tanto para las personas diabéticas como para las personas hipertensas, pero generalmente se toma en cuenta el no agregar demasiada azúcar o sal en las comidas o aplicar elementos que los reemplacen y sean saludables; los horarios de alimentación en la clínica son: - Desayuno 7:00 am - Almuerzo 12:00 pm - Merienda 17:00 pm Esta área está equipada con cocina, refrigeradora, microondas, utensilios de cocina, licuadora, lavavajilla, repisas de madera, plateros para la vajilla, recipientes para desechos; las instalaciones eléctricas en la cocina no son empotradas por lo que las conexiones pueden ocasionar cortocircuitos, con el agravante que junto a este cuarto se encuentran colocados los cilindros de gas usados para la estufa, los cuales están sobre una parrilla de hierro. Adyacente a la cocina existe un cuarto habitación que está inhabilitado actualmente, en el cual se colocan cosas viejas, papeles, cartones, una lavadora y cocina, luego existe un espacio donde se encuentra una lavandería abandonada, cebe señalar que estos espacios están ubicados hacia la parte posterior que da al patio de parqueo de la Clínica. 3.3.2.6 Terraza La terraza comprende el sexto y último nivel del edificio de la Clínica, posee 368 m2 de área construida; entre otros elementos, está ornamentada con plantas en maceteros, juegos para niños (resbaladeras, columpios); pero estos elementos decorativos contrastan con la presencia de los compresores de aires acondicionados allí instalados, que son utilizados en la clínica; en este lugar existe un baño completamente decorado con cerámica y puerta de aluminio y vidrio verdoso, contiene inodoro y lavamanos, con su respectivo recipiente de basura y con funda de color rojo. En la terraza también se encuentran las lavanderías de la Clínica, en la cual existen dos lavanderías independientes, una donde se realiza la limpieza y lavado de todas las prendas de los pacientes, médicos y enfermeras, así como también sábanas de las habitaciones, almohadas, etc.; mientras que en la otra lavandería solo se lava indumentaria exclusiva de la familia propietaria del Centro de Salud en estudio, para evitar contaminación. Los recipientes para colocar la indumentaria están identificados con una etiqueta, ya que existen varios recipientes para colocar las prendas, como: Ropa Sucia, Ropa Contaminada, Semi Contaminada, Solo Ropa Planchada, Ropa Planchada de Quirófano, Ropa Limpia, Etc; para realizar el lavado de la indumentaria se contrata a una señora, cuyo horario de trabajo en esa tarea es de 7:30 am hasta las 15:00 pm, pero sin embargo si utilizan lavadoras que son empleadas para la misma labor. La ropa húmeda se coloca en tenderos para su posterior secado; aparte de los tachos de indumentaria, existen dos tachos exclusivos para residuos peligrosos y otro para residuos no

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

peligrosos, los cuales una vez que se llenan son trasladados hacia la planta baja para que sean retirados por el vehículo recolector. En la terraza también podemos encontrar el área de planchado, la cual es una pequeña habitación con paredes enlucidas y pintadas, piso con cerámica y cubierta de zinc; el área cuenta con una mesa de madera en donde una persona se encarga de esa función, utilizan una plancha Steam Press con la finalidad de acelerar el trabajo, pero también cuentan con una plancha normal eléctrica, luego del planchado de las prendas estas son enviadas al depósito de prendas en el segundo piso alto. Junto al área de planchado hay una bodega donde se almacenan materiales de oficina, documentación antigua de la clínica, cartones, vitrinas, recipientes para las prendas, puertas, repisas, etc.

Lavandería

Área de planchado

Bodega

3.3.3 Suministro de energía eléctrica La energía eléctrica que posee la Clínica Aguilar es suministrada por la Empresa CNEL Regional El Oro, cuenta con tres transformadores de 37.5 KV, que toman la energía del circuito trifásico de la calle Pichincha, y mediante una acometida subterránea en media tensión llega a la cámara de transformadores, desde donde con paneles metálicos salen los circuitos de distribución hacia los diferentes servicios que requieren las operaciones de la Clínica Aguilar. La Clínica posee 21 medidores de energía; de acuerdo a la carga instalada total, que es utilizada para el funcionamiento de los diversos equipos especiales que posee la Clínica, bombas de agua, iluminación de ambientes, etc., se puede determinar un consumo mensual aproximado de 2.800 kwh., donde no se incluye el consumo de energía de consultorios alquilados a galenos y del departamento que ocupa el propietario, en quinto nivel del edificio. En numeral 3.3.2.1.8 de la página 40 se describe y se muestra gráficas de la cámara de transformación de energía y del generador de emergencia que posee la Clínica.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

3.3.4 Sistema de suministro de agua potable y servicios sanitarios en general El agua utilizada para los baños, duchas y actividades de limpieza en general de la clínica, es dotada por la Empresa Aguas y Servicios de El Oro (consumo aproximado promedio mensual de $ 290), actualmente con la regeneración de la calle 9 de Mayo se instalará medidor. La Clínica tiene una cisterna, ubicada bajo la escalera principal, de una capacidad de 14.4 m3 y una adicional en el portal que da a la calle Pichincha, de 24 m3, estos almacenamientos de agua sirven para abastecerse del líquido en periodos que se interrumpe el servicio por parte de la empresa pública, además sirve para casos de contingencias de incendio, para que se pueda sofocar incendios de parte del Cuerpo de Bomberos de la ciudad, en caso de ocurrir. Los cuartos y muebles sanitarios existentes en la Clínica son:   

  

Planta baja, existe un total de 6 baños. Mezanine: consultorios médicos existen 5 baños que contienen inodoro y lavamanos, 1 baño en la oficina administrativa, Ecografía 1 baño. En habitaciones (1er y 2do pisos altos) poseen un baño personal cada una, en total 14 baños, los cuales poseen inodoro, ducha y lavamanos, con sus respectivos implementos (recipientes de basura, jabón y toallas). En el tercer nivel (1er alto) hay 4 baños que contienen inodoro y lavamanos, en áreas de quirófano, sala de parto, estación de enfermería, cuidados intensivos. En el cuarto nivel (2do alto) 5 baños con inodoro y lavamanos. Quinto piso y terraza existen 2 baños (sin considerar los que posee el Dpto).

3.4 Elementos de Seguridad Anteriormente se describió algunos elementos de seguridad industrial y para casos de siniestros; la Clínica Aguilar cuenta con un sistema contraincendios y otros relacionados a la seguridad industrial y salud ocupacional. Cada piso del edificio cuenta con un mapa de ubicación y señalética de identificación para casos de emergencia, en donde se detalla las rutas de evacuación en el edificio ante siniestros; independientemente existen varios extintores, lámparas de emergencia a batería, detectores de humo, alarmas contraincendios, gabinetes de incendios, los cuales permitirán dar aviso y sofocar conatos; el personal que labora en la clínica debe estar informado y capacitado para la correcta utilización de estos elementos de seguridad, siendo necesarios entrenamientos y simulacros relacionados.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Mapas de riesgo, ubicación de extintores y vías de evacuación en la Clínica

3.5 Empresas proveedoras de insumos La Clínica Aguilar, contrata los servicios de diferentes empresas proveedoras de insumos y equipos, con el fin de brindar mejores servicios de salud a los pacientes. A continuación se detalla en la tabla algunas empresas proveedoras junto con el producto que suministra a la Clínica. Empresas proveedoras de insumos Empresa proveedora ECONOFARM S.A MEDICOPHARMA S.A. GALARZA GALLARDO LAURO ISIDRO LABORATORIOS G.M SUCEDORES DEL DR. ROXAIRE R O Y COMPAÑIA GALEFSKI GALLARDO ROGELIO MARÍA ORTIZ BARREZUETA AUGUSTA BETTY OXIMAR CIA LTDA VIBAG C.A. ALMACENES BOYACA S.A AVECILLAS ZÚÑIGA JOSÉ VICENTE C.A VIENNATONE Y CIA ROMERO MATAMOROS JORGE ERNESTO COMERCIALIZADORA HNOS. SIVISAPA S.A. COMPAÑÍA FERREMUNDO S.A.

Dirección Bolívar S/N entre Junín y Juan Montalvo Santa Rosa 1528-B E/Boyacá y Pasaje 25 de Junio/ Juan Montalvo y 9 de Mayo Vía a Daule Km 3 1/2 Lizcogra Av. Carlos Julio Arosemena Calle principal E/ y Av. 25 de Junio Av. 25 de Junio S/N y Juan Montalvo

Insumo Medicinas Medicina Materiales de hospitalización Reactivos de laboratorio Reactivos de Laboratorio Equipos médicos

10 de Agosto 2111 y Sucre

Oxígeno Medicinal

Arízaga 1426 y Junín

Oxígeno Medicinal

Av. del Ejército 120 E/ Piedrahita y Manuel Galecio Av. Juan Tanca Marengo Km 1 1/2

Materiales de laboratorio Electrodomésticos

Barrio Las Tolas

Uniformes Médicos

Av. 6 de Diciembre N34-45 y Checoslovaquia Juan Montalvo entre Bolívar y Pichincha

Mantenimiento de ecografía

9 de Mayo 1350 y Boyacá

Insumos alimenticios

Olmedo y Colon esq.

Materiales de gasfitería

Materiales de laboratorio

EsIA Ex Post Clínica Aguilar Vía a Daule Km 15 Av. Luis LABORATORIO FABELL Chiriboga S/N S.A. Rocafuerte 11-26 E/ Ayacucho TRIONICA COMPUTACIÓN y Guayas C. LTDA. FUENTE: Datos obtenidos de los registros de la Clínica Aguilar.

Machala-El Oro Materiales de limpieza Suministros de oficina

3.6 Recurso Humano La Clínica Aguilar cuenta con un total de 37 trabajadores, de los cuales 11 pertenecen al área administrativa, 13 son auxiliares en enfermería, 10 empleados operativos, 6 médicos residentes; en el área de limpieza trabajan 4 personas con turnos rotativos, además cuentan con 1 Sra. para la lavandería y 1 Sra. para el área de cocina; cabe recalcar que existiendo muchos consultorios en la Clínica, estos son alquilados a galenos que trabajan de manera individual, es por ello que únicamente se encuentra afiliado el personal operativo y estable de la clínica, quienes reciben los beneficios del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. 3.7 Capacitación del personal médico y de limpieza El personal de la Clínica Aguilar, actualmente no ha recibido ninguna capacitación por parte de la administración de la empresa, pero sin embargo existe gente preparada en cada rol que desempeñan dentro del Centro de salud, pues a su ingreso se exige la calificación correspondiente; el presente estudio, dentro del Plan de Manejo Ambiental, en el programa de Capacitación Ambiental, se recomienda que el personal que labora en la Clínica reciba inducción en temas afines a operaciones del Centro de Salud particular . 3.8 Certificaciones y Registros que posee la Clínica Aguilar  Permiso del Cuerpo de Bomberos, otorgada el 13 de Marzo del 2012.  Permiso de funcionamiento por parte de la Dirección de Salud de El Oro Departamento de Control Sanitario.  Patente Municipal.  Licencia para la compra, venta con receta especial y mantener en stock, otorgada por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical “ Leopoldo Izquieta Pérez”.  Certificado de la ARCH El Oro, otorga el permiso para la compra y transporte de combustible para consumo especial N o 809-2012-ARCH-O, para el despacho mensual de 50 galones de diesel. Se adjuntan en anexos los documentos indicados. 3.9 Implementos y equipos utilizados en la Clínica Aguilar Para los servicios de salud que se ofrecen en la Clínica, se requiere de varios equipos y materiales especiales para cada una de las actividades que se ejecutan en el lugar, los cuales serán detallados de manera minuciosa en la siguiente tabla:

EsIA Ex Post Clínica Aguilar EQUIPOS E IMPLEENTOS

PROCESO

Equipo de rayos X

Radiografías

Ecógrafo

Ecografías

Termocunas

Cunas

Equipo de fototerapia

Respiradores Monitores multiparámetro

Cuidados intensivos neonatal Cuidado intensivos neonatal y sala de partos Sala general Cuidados intensivos neonatal y adultos Cuidados intensivos de adultos y neonatos

Bombas de infusión

Cuidados intensivos

Desfibriladores cardiacos

Emergencia

Fonendoscopios

Esfigmomanómetro Monitor cardiaco Computadora normal Camillas

Cuidados intensivos y consultorios Consultorios y cuidados intensivos Cuidados intensivos Área administrativa Servicios médicos

Camilla ginecológica

Sala de partos

Esterilizadores

Sala de esterilización

Planta eléctrica

Servicios médicos

Transformadores Tanques de oxígeno

Edificio de la clínica Edificio de la clínica

Machala-El Oro UTILIDAD Este equipo es empleado para tomar radiografías de cualquier parte del cuerpo humano a los pacientes. Este aparato por medio de la computadora y el transductor realizan ecos endovaginales y de abdomen a mujeres embarazadas. En las termocunas son colocados los niños cuando recién nacen, para de esta manera regular la energía calórica del cuerpo del bebe. Estas son utilizadas para colocar a los bebes en momento que nacen, para que reciban todas las atenciones necesarias antes de ser llevados con sus madres. La fototerapia se usa para tratar la ictericia (color amarillo en piel) especialmente en recién nacidos, ya que a menudo los niños prematuros nacen con esta enfermedad. Instrumento que lo emplean cuando el paciente no puede respirar por si solo y es por ello que son conectados al respirador por medio de un tubo. Es un dispositivo que permite tomar la presión del paciente, temperatura, la frecuencia cardiaca y respiratoria. Son empleadas para administrar medicamentos en los pacientes y además se usan para suministrar alimentos. El choque eléctrico producido por este implemento puede corregir su ritmo cardíaco y hacer que su corazón comience de nuevo a latir normalmente. Es un instrumento acústico que se lo emplea para oír los sonidos internos del cuerpo humano. Es un instrumento medico empleado para la medición indirecta de la presión arterial. Instrumento que es utilizado para monitorear el ritmo cardiaco del paciente. Empleadas para llevar toda información y documentación de la clínica. Se lo utiliza con el fin de que los pacientes descansen mientras reciben los servicios médicos que requieren. Son camillas especiales para que las mujeres puedan tener a sus bebes, sin ningún problema. Son utilizados para esterilizar o desinfectar las prendas e instrumentos quirúrgicos. Suministra energía generada con diesel y empieza a funcionar si se interrumpe el servicio de CNEL Son tres y sirven para reducir la energía eléctrica de la red pública de 13.2 KV a corriente doméstica. Estos gases se encuentran ubicados en cada una de las instalaciones de la clínica.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Edificio de la Tanques metálicos que contienen sustancias que clínica pueden extinguir fuego FUENTE: Trabajo de campo de equipo consultor

Extintores

3.10 Manejo de desechos sólidos 3.10.1 Manejo de desechos sólidos no peligrosos Entre los desechos sólidos “no peligrosos” que se generan dentro de la Clínica, encontramos envases, papeles, cartones, viandas para comida, botellas plásticas, entre otros, estos son depositados en recipientes color negro, con fundas del mismo color, que una vez llenas, los encargados de limpieza las recogen y las colocan en la acera de la calle Pichincha, para que el recolector de basura del Municipio las retiren entre las 19:00 y 21:00 horas. Las personas encargadas de limpieza de la Clínica, realizan la labor en momentos de menor afluencia de usuarios, utilizando guantes y mascarillas, realizan turnos rotativos para llevar a cabo esta actividad, aparte son los que mantienen el aseo en todas las instalaciones de la clínica, además de labores de mensajería y ciertas tareas de mantenimiento rutinario de las instalaciones sanitarias y reemplazo de bombillos de iluminación en instalaciones en general. 3.10.2 Manejo de desechos sólidos y líquidos peligrosos Los desechos peligrosos que se generan en la Clínica son: los desechos infecciosos (biológicos, sangre y sus derivados, cultivos y objetos cortopunzantes), desechos especiales (desechos químicos peligrosos, desechos radioactivos, desechos farmacéuticos), por lo general estos desechos son producidos en el área de cirugía, laboratorio, sala de partos, entre otros; todos los desechos de esta clase son depositados en fundas de color rojo, excepto los cortopunzantes que son colocados en recipientes (pomas de alcohol y agua destilada) los cuales una vez llenos, son completamente sellados y colocados en fundas, para luego ser recogidas por el recolector municipal, y desalojadas al relleno sanitario de Machala. La clínica, a más de los procedimientos señalados, no ha implementado ningún tipo de tratamiento para disminuir el grado de contaminación de estos desechos, para ello en el Plan de Manejo Ambiental del presente estudio se sugieren algunas medidas ambientales que deberán ser puestas en práctica, para de esta manera evitar cualquiera afectación interna y a las personas encargadas de la labor de recolección de desechos especiales y peligrosos. Por otro lado en visita realizada al relleno sanitario de Machala, se pudo determinar que aún no existen celdas especiales para almacenamiento ni tratamiento de desechos hospitalarios, por lo

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

que luego de ser clasificados por clínicas y hospitales de la ciudad, el camión recolector los mezcla y los dispone en los rellenos, junto con el resto de desechos sólidos de todo tipo. 3.10.3 Manejo de aguas residuales Todos los desechos líquidos generados en la Clínica, incluidos los fluidos de los pacientes, aguas grasosas procedentes de la cocina y aguas procedentes de los servicios higiénicos, son mezcladas y descargadas directamente al alcantarillado público sin ningún tratamiento. Para determinar la calidad de esas aguas, durante el desarrollo del EsIA se realizaron muestreos y análisis de parámetros físico-químicos y bacteriológicos, los que son presentados más adelante.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO IV CARACTERIZACIÓN DE LA LÍNEA BASE AMBIENTAL 4.1 Características Climáticas El Oro posee toda una gama de climas, debido a sus pisos altitudinales, que van desde el cálido de la región costanera hasta el frío andino en la Cordillera de Chilla, de igual modo posee un clima marino a lo largo de la línea costera, fundamentalmente en las islas de Jambelí. Cuenta con dos épocas estacionales bien definidas: la primera que va desde diciembre hasta mayo la cual es el invierno, es decir es una época lluviosa y predomina el calor, la otra empieza desde junio a diciembre denominada verano, que es una época seca y la temperatura baja. En general, la etapa lluviosa se distingue por la presencia de precipitaciones, las cuales son beneficiosas para la producción agrícola cuando son regulares, en cambio, la época seca se establece por la ausencia de las mismas. La caracterización climática de la zona del proyecto ha sido obtenida de los Anuarios Meteorológicos del Instituto Nacional de Meteorología e Hidrología del año 2009 siendo los más actuales, disponibles para cada uno de los parámetros y asimismo se ha tomado en cuenta información de algunas estaciones meteorológicas que se encuentran más cercanas al lugar del proyecto, como se indica a continuación. 4.1.1 Temperatura La influencia marítima, ha originado que se generen una gran variedad de climas: Seco costanero: Islas de Jambelí; tropical sabana: Machala, Pasaje, Santa Rosa, El Guabo y tropical-monzón: en las áreas de transición, entre la planicie y la cordillera. Las zonas geográficas de la provincia de El Oro, se clasifican dependiendo de su altitud, ya que de ello depende también su temperatura; están distribuidas así: Insular.- Esta zona geográfica incluye el Archipiélago de Jambelí (cantón Santa Rosa), las mismas que están constituidas por un conjunto de pequeñas islas rodeadas de manglares, en donde se extienden pacíficas y acogedoras playas con gran variedad de especies faunísticas , también encontramos a la Isla Santa Clara que es considerada el mayor refugio de aves marinas de la costa continental ecuatoriana, gracias a la presencia de este ecosistema marino ha provocado que se realicen actividades económicas como: acuicultura, pesca artesanal, recolección de crustáceos, moluscos y turismo. Parte baja.- Esta área comprende las tierras bajas que van desde 0,50 msnm en la orilla del mar hasta los 300 msnm, aquí se encuentran territorios de los cantones: Huaquillas, Arenillas, Las Lajas, Santa Rosa, Pasaje, El Guabo y Machala. La temperatura oscila entre 18°C a 35°C

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

y 550 mm de precipitación anual. Entre las principales actividades económicas que se generan en esta zona tenemos: agricultura, ganadería, pesca artesanal, acuicultura, recolección de crustáceos y moluscos, turismo y extracción de material pétreo (minería). Parte media y alta.- Abarca los cantones de: Piñas, Portovelo, Balsas, Atahualpa, Marcabelí, y Zaruma; los promedios de temperatura oscilan entre 14°C y 22°C y 1.500 mm de precipitación pluvial, distribuidos en todo el año. Asimismo cuenta con una gama de climas que van desde el cálido en la región costanera hasta frío andino en la Cordillera de Chilla. Entre las actividades económicas que se producen tenemos las siguientes: minería, cultivos de ciclo corto: café, caña de azúcar, frutales, turismo, ganadería, agro- industria, avicultura y porcicultura. La zona comprende una gran variedad de biodiversidad con especies endémicas y de gran belleza, además posee un bosque nublado subtropical (Buenaventura) y bosque húmedo lluvioso. Páramo.- Esta zona de vida la encontramos en el cantón Chilla y Zaruma (Abañín y Guanazán). Cuenta con un relieve montañoso de la Cordillera Occidental de los Andes con pendientes de fuertes a moderadas, por lo general parte de estos cantones están conformados por ecosistemas de páramo, con vegetación baja nativa, clima templado (frío) y con suelos mayormente áridos. Cabe mencionar que estos territorios son fuente de abastecimiento de agua para la parte alta y baja de la provincia de El Oro, asimismo existen cultivos de ciclo corto, los cuales son: papa, frutas, guineo orito, hortalizas, legumbres, etc., existen plantas coníferas y eucaliptos; con lo que respecta a tipos de ganado encontramos: bovino, porcino, equino, ovino, además cuenta con un gran potencial turísticos por su belleza paisajística y exuberante vegetación. La caracterización de la temperatura de la zona de influencia del proyecto ha sido obtenida del INAMHI, de la estación Climatológica Granja Santa Inés UTM (ubicada en coordenadas Latitud 03º 17’ 16” Sur, Longitud 79º 54’ 05” Oeste), la misma que se localiza a 6,09 Km de distancia del área de estudio, es decir de la Clínica Aguilar. Medias mensuales de temperatura º C Ene.

Feb.

Mar.

Abr.

May.

Jun.

Jul.

Ago.

Sep.

Oct.

Nov.

Dic.

VALOR ANUAL

25.5

25.7

26.2

26.5

26.2

24.7

24.1

23.2

23.3

23.0

23.4

25.2

24.8

Fuente: Estación Granja Santa Inés (UTM) Anuario Meteorológico del INAMHI 2009

Temperatura del aire a la sombra º C TEMPERATURA

AÑO 2003

2004

2005

2008

2009

Máxima 33,60 32,80 35,00 32,60 33,20 ABSOLUTA Mínima 20,60 19,00 19,80 0 20,20 Máxima 31,80 31,30 33,20 30,90 31,50 MEDIA Mínima 20,10 20,20 21,40 21,00 20,80 Fuente: Estación Granja Santa Inés (UTM) Anuarios Meteorológicos del INAMHI período 2003-2009

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

4.1.2 Pluviosidad La caracterización de las precipitaciones pluviales han sido conseguidos de la Estación Climatológica en Estación Granja Santa Inés (UTM) del INAMHI, los mismos se verán reflejados en el siguiente gráfico: Medias mensuales de precipitación mm. Ene.

Feb.

Mar.

Abr.

May.

Jun.

Jul.

Ago.

Sep.

Oct.

Nov.

VALOR ANUAL

Dic.

208.1 305.5 194.8 29.0 28.2 7.9 4.9 50.4 55.2 70.9 33.1 105.5 Fuente: Estación meteorológica Estación Granja Santa Inés del INAMHI, año 2009

1093.5

4.1.3 Velocidad y Dirección del Viento.- Los datos con lo que respecta a estos parámetros se han obtenido de la Estación Granja Santa Inés (UTM), gracias al INAMHI. Velocidad y Dirección del Viento Velocidad del Viento

AÑO

2005

2006

2007

2008

2009

8,00 NW

4,00 N

10,0 E

2,00 2,00 1,80 2,10 Fuente: Estación Granja Santa Inés (UTM) Anuarios Meteorológicos del INAMHI

1,00

Vel. Mayor m/s Vel. Media km/h

4.1.4 Humedad Relativa Regional.- La humedad relativa de la zona del poryecto tiende a disminuir, en comparación con los datos expresados a continuación en la siguiente tabla, los datos han sido obtenidos de la Estación Climatológica “Granja Santa Inés”, conseguidos para este parámetro climático, datos que servirán para comparar la humedad en los períodos de los años 2005 al 2009. Medias anuales de humedad relativa % AÑO 2005- 2009

2005

2006

2008

2009

79,00

77,00

96,00

92,00

Fuente: Estación Granja Santa Inés (UTM) Anuarios Meteorológicos del INAMHI

4.1.5 Punto de Rocío.- Es la temperatura a la que empieza a condensarse el vapor de agua contenido en el aire, produciendo roció, neblina o en caso de que la temperatura sea lo suficientemente baja, escarcha. Se mostrara seguidamente los datos recogidos de la Estación Climatológica Granja Santa Inés (UTM). Medias anuales de Punto de Rocío °C AÑO

2005

2006

2008

2009

20,3 20,2 22,9 23,4 Fuente: Estación Granja Santa Inés (UTM) Anuarios Meteorológicos del INAMHI

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

4.1.6 Tensión de Vapor.- La tensión de vapor mide la tendencia de las moléculas a dispersarse de una fase líquida para generar una fase de vapor en equilibrio termodinámico. Los datos mostrados en la siguiente tabla le pertenecen a los parámetros de tensión de vapor, los cuales han sido registrados desde el período 2005 al 2009, en la Estación Climatológica Granja Santa Inés de la Universidad Técnica de Machala. Medias anuales de Tensión de Vapor hPa AÑO 2005

2006

2008

2009

23,80 23,70 22,20 29,00 Fuente: Estación Granja Santa Inés (UTM) Anuarios Meteorológicos del INAMHI

4.1.7 Nubosidad Media Anual en la región.- Está relacionada con la cobertura de nubes que se encuentran en forma de vapor en la atmósfera; se ha tomado estadística de los períodos 2005 - 2009 en la misma Estación Sta. Inés, de la UTM, las cuales son: Nubosidad Media Anual octas AÑO 2005

2006

2008

2009

7,00 6,00 7,80 7,00 Fuente: Estación Granja Santa Inés (UTM) Anuarios Meteorológicos del INAMHI

4.2 Geomorfología Al encontrarse el Ecuador continental en una zona de borde de placas en convergencia, en la cual se desarrolla el proceso de subducción de la Placa Nazca bajo la Placa sudamericana, participa de un ambiente geodinámico siendo la causa que se presente una fosa tectónica ubicada costa afuera y de la existencia de las siguientes zonas fisiográficas claramente definidas: La Costa, donde se formaron cuencas de ante arco; La Cordillera de Los Andes o arco volcánico, a su vez conformada por dos cordilleras paralelas, la Occidental y la Real, que confinan un estrecho valle, la Depresión Interandina a lo largo de la cual se extienden cuencas intramontañosas, y El Oriente, donde se encuentra la Cuenca Amazónica o de tras arco. 4.2.1 Geomorfología zonal En el plano de fricción de las placas se originan los sismos, el volcanismo y magmatismo, como producto de la colisión, de igual forma producto del choque de las placas, se originó el plegamiento de las rocas y la acreción (suma) de terrenos al continente. Así en diferentes ciclos orogénicos se formó la cordillera de los Andes ecuatorianos y la enorme variedad de rocas y yacimientos de minerales. No obstante, es la influencia de la estructura transcontinental paralela al eje amazónico, la que ha contribuido a modelar la configuración arquitectónica y la diversidad geológica de los Andes ecuatorianos.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Es por esta razón que el Ecuador ocupa un lugar de transición entre los Andes nórdicos y los Andes centrales. El límite entre estos dos segmentos del cinturón Andino, está representado por una faja transversal, limitada al norte por la codillera de Chongón-Colonche (cuyo núcleo está constituido de corteza oceánica) y al sur por la cordillera de Tahuín (cuyo núcleo está constituido de corteza continental). De la misma manera la continuación de estas estructuras hacia el oeste, representada por la cordillera submarina de Carnegie, que está ubicada en el océano Pacifico entre las costas de Ecuador y las islas Galápagos. La característica más importante de estas tres cordilleras es que se encuentran dispuestas en sentido transversal (este-oeste), o sea perpendicular a la orientación de los Andes ecuatorianos. Gracias a la presencia de estas tres cordilleras, ha favorecido que el Ecuador sea un país con gran biodiversidad y que cuente con paisajes únicos (en relación a su superficie), es por esta razón que es considerado el país que tiene la mayor diversidad geológica, orográfica, geográfica, climática y biológica de la tierra. (Dr. Agustín Paladines, Ecuador, 2009) Geología Local.- El cantón Machala se encuentra localizado en los terrenos cuaternarios correspondientes, entre la falla Babahoyo – Guayaquil y la cordillera occidental de Mollopongo; el mismo que se trata de una llanura aluvial, formado especialmente por material arrastrado por el sistema hidrológico que forma la cuenca del río Jubones, el mismo que nace en las cordilleras de las provincias de Azuay, Loja y El Oro. Formación Puná.- La Isla se originó por la acumulación de materiales resistentes sobre un núcleo más antiguo, formándose por rocas volcánicas, situadas en la misma embocadura del Golfo, entre la punta del Morro y la costa de la provincia de El Oro, se encuentra dividido en dos partes el Superior o Lechuza, conformado por calizas impuras con restos de moluscos y cantos pequeños de cuarcita y chert negro; la Inferior o Placer formada por lutitas grises, amarillas y pardas con numerosas capas de limo y arena, debes en cuando se presenta una estratificación cruzada y el conjunto está consolidado y se ha definido que el espesor o potencia es del orden de los mil metros. La separa la tierra firme por el canal de Jambelí, al sureste y por el más estrecho canal del Morro, al noroeste y por influencia de la corriente de Humboldt, la isla posee con un clima tropical seco. 4.2.2 Geomorfología de la zona de estudio El principal conglomerado humano en la región y motivo del Estudio para la Clínica Aguilar, es la ciudad de Machala, asentada en una llanura aluvial, indicándose desde el filo costero, con su parroquia urbana, Machala; desde esta línea costera la cota del terreno va incrementándose tierras adentro del continente; la zona urbana de Machala tiene un nivel de 4 msnm; debido a aquellos niveles del suelo el drenaje natural del relieve de la zona escurre en dirección este – oeste, en dirección al océano pacífico.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

FUENTE: Mapa General de Suelos del Ecuador, Sociedad Ecuatoriana de Ciencia de Suelos, 1986

Estructura Geológica Resumiendo la estructura geológica del país coincide con los siguientes dominios geográficos: en la región litoral se encuentran dos zonas totalmente diferenciadas, entre la cual tenemos: la primera ubicada al norte de la cordillera de Chongón y Colonche y al sur, en donde se encuentra ubicada la ciudad de Machala; mientras que la segunda zona es una cuenca hidrográfica, que alcanza a una falla geológica, la misma que se extiende hasta la sierra de Amotape en el Perú, alcanzando la Cuenca del Progreso - Santa Elena, de igual manera la plataforma continental del golfo de Guayaquil y la cuenca noroeste del Perú (Talara).

Fuente: Plan de Desarrollo de El Oro, cartografía

Dentro de la Provincia de El Oro existe la falla geología del Río Jubones, la cual se extiende con una orientación Este-Oeste, a través de la zona baja, hasta su intersección con la falla del

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

río Girón, esta falla recorre más de 60 Km y su buzamiento no ha sido determinado, pero en general el área donde se localiza Machala es considerada homogénea, donde están ausentes rasgos estructurales importantes. Sin embargo dentro de la provincia existen otras fallas geológicas las mismas que son: la falla Jambelí – Machala, con una orientación N 50º E, corta a la L/T por el sector de Ponce Enríquez aproximadamente a 2 Km al norte del vértice V12 y otra se logró hallar en el cantón de Arenillas - Portoviejo. 4.2.3 Relieve Regional y del sector de estudio La provincia de El Oro, posee una llanura tropical de suelo fértil, al occidente y por el flanco de la Cordillera de los Andes hacia el oriente, además una zona litoral ubicada en la Bahía de Túmbez, estero Santa Rosa y la Isla de Jambelí, es por ello que gracias a los datos conseguidos del Addendum al EsIA, Bloque 3, Golfo de Guayaquil, el área de estudio presenta principalmente tres tipos de suelos: Sulfaquents los cuales son suelos sin evolución pedogenética generados a partir de acumulaciones salinas limo arcillosas y que se encuentran principalmente bajo la vegetación de manglar, Tropaquepts son suelos aluviales desarrollados de materiales fluviales y Tropofluvents estos son suelos que se localizan en los niveles bajos de pequeñas terrazas, bajo un clima húmedo-cálido y sobre relieves planos inferiores al 2% de pendiente, los mismos que están divididos a lo largo de las llanuras costeras en la región, con relieves planos y pendientes bajas, menores al 5 %. Relieve local en sitio de la Clínica El perfil o relieve del suelo en el área que se encuentra ubicada la Clínica Aguilar, no presenta riesgos de deslizamiento de tierra de forma general, ya que no cuenta con la influencia de mareas y además el terreno es completamente plano, cabe mencionar que el área encuentra completamente intervenida por la acción antrópica, siendo la razón principal que el suelo se encuentre totalmente cambiado y cubierto de hormigón armado, debido a que se encuentra en un área urbanística. 4.2.4 Uso de suelo regional provincial La provincia de El Oro cuenta con una extensión de 5.988 km2, asimismo el territorio posee una extraordinaria variedad de climas, gracias a los diferentes factores que le influyen, especialmente por las diversas altitudes del suelo. De la misma manera el territorio provincial cuenta con una gran variedad de recursos naturales, los cuales son explotados desde años anteriores, por ejemplo está: el sector minero (Portovelo-Zaruma), industrial, artesanal, comercial, turístico, recreacional, agricultura y ganadería. Asimismo existen algunas áreas que forman parte del Sistema Nacional de Áreas Protegidas del Estado Ecuatoriano (SNAP), como el Bosque Protector Puyango, Reserva Ecológica Arenillas, Humedal La Tembladera, Refugio de vida silvestre Isla Santa Clara, Bosque de Casacay, Bosque de Moromoro, Reserva forestal Tahuín, etc.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Uso de suelo de la llanura aluvial La mayoría de la superficie del cantón Machala, la cubren llanuras aluviales las mismas que están divididas entre playas y bahías, bosques de manglar, extensas áreas para la actividad acuícola, cultivos agrícolas, bosque seco y áreas urbanas. La provincia cuenta con diferentes actividades económicas las mismas que son: la agricultura, en el cual sobresale el cultivo banano, es por ello que la provincia es considerada la Capital Bananera del Mundo, producido cerca de 42% de la producción nacional del banano por muchos años. Este cultivo se lo encuentra en los siguientes cantones: Machala, El Guabo Pasaje, Santa Rosa, Arenillas, pero cabe resaltar que en estas áreas también se cultiva el cultivo de cacao. Además encontramos otros productos agrícolas importantes de ciclo corto y de ciclo largo, los mismos que son: arroz, cacao, café, palma africana, maíz duro, piña, mango, cítricos, tomate y hortalizas. Más de 93 mil hectáreas de la provincia se encuentran totalmente cultivadas, pero cerca de las 25 mil hectáreas están constituidas por pastos. En cuanto al sector camaronero ocupa una superficie aproximada de 44.400 hectáreas (CLIRSEN), en época de auge de la producción, logran alrededor de 36 millones de kg., los cuales están destinados al mercado nacional y mundial. Las camaroneras ocupan zonas de manglar, salinas y bahías del litoral orense, las principales sitios en donde se desarrolla el cultivo de camarón es: Santa Rosa, Puerto Bolívar de Machala, Huaquillas, en los cuales se siembra, cultiva y se exporta camarón a mercados internacionales. El desarrollo de la producción agropecuaria, de la acuicultura, la pesca artesanal e industrial y la recolección de crustáceos, ha disminuido en la provincia, ya que los recursos primarios han decaído, así como los ecosistemas en donde se producen estas actividades, puesto que cada día se ven alterados por la acción antrópica y actualmente se encuentran más deteriorados. A continuación se presentaran porcentajes aproximados de uso de suelo en la cuenca baja del río Jubones: 11.928 hectáreas de bananeras correspondientes al 64% 4.783 ha de Camaroneras correspondientes al 25.7 % 1.200 ha aproximadamente de áreas urbanas: 6.5% 715,36 ha de manglar equivalentes al 3.8% (Senplades, 2007) El área total señalada es de 18.626,36 hectáreas, de las cuales: 8.422 hectáreas pertenecen al Cantón Machala que corresponden al 45.2 % 7.269 hectáreas corresponden al Cantón El Guabo 39 % 2.934 hectáreas corresponden al Cantón Pasaje 15.8%

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Uso de suelo en la zona alta A medida que se va avanzando hacia las estribaciones de la cordillera de los Andes, se visualiza grandes extensiones de pasto y de cultivos, así como también bosques secos, bosques húmedos, bosques nublados y páramos. La constante deforestación ha generado la pérdida de importante cobertura vegetal de la provincia y esto a su vez ha provocado un aceleramiento en los procesos de desertificación y erosión del suelo, observándose las siguientes tasas anuales de deforestación (Período 1987 – 2007, Mancomunidad Cuenca del Río Jubones –UNL): Bosque muy denso: 1,25%; Bosque denso: 1,47%; Páramo: 0,21% y Manglar: 3,94%. Por otra parte encontramos a la minería la cual ha generado impactos significativos en el ambiente al destruir los bosques, por ende ha causado la pérdida de especies de flora y fauna, de igual manera dentro de los procesos de la minería se producen efluentes, los mismos que contienen elevados niveles de concentración de mercurio, cianuro y metales pesados, los cuales son llamados “pasivos ambientales”, todos estos desechos líquidos son descargados sin ningún tratamiento hacia los ríos exterminando la ictiofauna y vegetación acuática, pero además esto afecta a la salud de la población. Uso de suelo regional cantonal El área urbana y rural marginal de la ciudad de Machala es actualmente una superficie casi totalmente intercedida por la acción del ser humano, es por ello que no se puede distinguir la cobertura natural de estos suelos, en el cual Holdrige las clasifica como zonas de vida tipo Bosque Espinoso Tropical y Bosque Seco Tropical, así como la presencia de manglares en la desembocadura del río Jubones, lo cual ha producido que se desarrolle la agricultura y del sector acuícola en las proximidades del mar, los mismos que se han modificado paulatinamente, por lo que originalmente consistía en una planicie aluvial, con la presencia de brazos de esteros de agua salada y pampas salinas por gran parte de su territorio; estos terrenos fueron ocupados para uso de suelo habitacional, comercial e industrial; de igual manera, tierras adentro de mayor altitud fueron ocupadas, anteriormente para el cultivo de cacao y posteriormente para cultivo de banano, lo cual ha generado rubros importantes para la economía local. El territorio donde se encuentran localizada la Clínica Aguilar, pertenece a la llanura aluvial, con respecto a la información obtenida por el grupo consultor en trabajo de campo, estas tierras al inicio del siglo veinte poseían un bosque muy seco tropical y es así que por los años cincuenta o sesenta se empezaron a ver más asentamientos poblacionales en la cuidad de Machala y a medida que pasa el tiempo el cantón se va regenerando urbanísticamente. 4.3 Hidrología e Hidrografía La hidrografía de la provincia de El Oro nace en la Cordillera de Los Andes y desemboca en el Golfo de Guayaquil, entre los sistema hidrográfico de la provincia tenemos: la cuenca del

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

río Puyango que separa de la provincia de Loja; Río Arenillas; Río Santa Rosa, Río Zarumilla que forma la frontera con el Perú; Río Pagua y el Río Motuche, pero la principal cuenca hidrográfica con la que cuenta El Oro es la del río Jubones que atraviesa la provincia de este a oeste entre los cantones de El Guabo y Machala. Los sistemas de lluvias en la región son los que establecen los meses de mayor precipitación pluvial (Diciembre – Mayo) causando eventos de emergencia en la provincia y en época de verano (Junio – Noviembre) provocando la presencia de estiaje en gran parte de la provincia, principalmente en los cantones y parroquias del cordón fronterizo, atravesando una aguda escasez de agua.

Hidrología Regional y localizada.- Hidrográficamente el territorio del cantón Machala, alcanza un importante sistema, desde marino, compuesto por el Archipiélago de Jambelí del cantón Santa Rosa y con una gran red de canales naturales, cuyos cauces se unen a las desembocaduras de los ríos, sobre los cuales existe la influencia de las mareas; asimismo se ha construido un extenso sistema de canales artificiales, los cuales comprende el sistema de riego y para evacuación de las aguas de las zonas agrícolas (bananeras y cacaotales), como El Macho, Limón Alto, Limón Bajo y luego encontrarse con esteros naturales que bordean la ciudad, entre los principales: Puerto Pilo, Huaylá, Salinas, Buenos Aires y Puerto Grande. La zona donde se ubica el proyecto de la Clínica Aguilar pertenece a la Cuenca hidrográfica del Río Jubones; a continuación se detallará una breve descripción de las cuencas hidrográficas de la provincia de El Oro: Cuenca del río Jubones.- La Cuenca del río Jubones está ubicada en la vertiente occidental de la Cordillera de los Andes con una orientación Este – Oeste. Sus aguas drenan en una cuenca de 4.362 km2 desde la Cordillera Occidental al oeste de Nudo del Portete, en el cerro denominado Fierro (4.137 m s.n.m.) hasta su desembocadura en el Océano Pacífico, en el estero de Jambelí, cantón Santa Rosa. Presenta una longitud de cauce de 180 Km, constituyéndose la sexta cuenca más grande de la vertiente Occidental y la décima segunda a nivel nacional. Este nace con el nombre de Nabón en las paraminas del Alparupazhca, aumentan su caudal de agua gracias a numerosos afluentes, entre los cuales mencionaremos los principales: Rircay, Minas, San Francisco, Mollopongo, por el lado izquierdo recibe las aguas del Uchucay, Ganacay, Guanazán, Chilla, Porotillo, Quero, Casacay, Huizho. Cuenca del río Puyango.- Es la segunda Cuenca más importante de la región, después de la del Jubones; sus orígenes se inician en cordilleras de las dos provincias fronterizas, El Oro y Loja; teniendo como sus principales afluentes a los ríos Pindo, Calera, Amarillo, Piñas, Moromoro, etc. y aguas abajo se adentra en territorio peruano, en donde la pendiente del cauce es inferior al 2 por mil (Cuenca baja), zona que es frecuentemente inundada; este es el

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

motivo por el cual existen convenios binacionales para el aprovechamiento de sus aguas por parte de ambos países. La cuenca alta del río Puyango-Tumbes, está rodeada por terrenos montañosos con altitudes de alrededor de 3.500 m. La mayor parte del río Puyango tiene una pendiente moderada de 3 por mil (cuenca media). Cuenca del río Motuche.- El río Motuche es un curso de agua de bajos caudales, que recoge las aguas del río Palenque, este río nace por las estribaciones del cantón Pasaje, sector Tres Cerritos y luego en la zona plana denominada estero Motuche. Cuenca del río Santa Rosa.- Este río forma el sistema más desarrollado de la zona y comprende a los ríos que nacen y bajan desde las faldas occidentales de las cordilleras de Dumarí-Tahuín, Chilca y Sambotambo. Tiene 50 kilómetros de longitud, drena una cuenca de 985 kilómetros cuadrados y descarga 11 metros cúbicos por segundo; su mayor afluente es el río Buenavista, sigue su curso hacia el occidente, pasa por la población de Bellavista, luego por Santa Rosa que se asienta a la margen izquierda el río, continúa a Puerto Pital donde forma un estero navegable por barcos pequeños y desemboca en el estero de Jambelí. Cuenca del río Arenillas.- El río Arenillas al igual que el río Sta. Rosa nace en la cordillera de Dumarí-Tahuín y Sambotambo, en el cantón Piñas, su primer nombre es Naranjos, sigue su curso del este a oeste y luego recibe afluentes del río Saracay y varios flujos menores, para formar el río Arenillas, donde se encuentra el embalse Tahuín, para luego continuar su curso hacia Arenillas, hasta desembocar en el canal de Santa Rosa. La cuenca del río Arenillas tiene una superficie de 716.6 km2, de los cuales 397.0 km2 corresponden a la cuenca aportante al embalse de Tahuín y 319.6 km2 desde la presa que origina dicho embalse a la desembocadura del río en el océano Pacífico, por otra parte la cuenca del río Arenillas está dentro del Sistema Nacional de Áreas protegidas, donde también se encuentra el embalse Tahuín, que aún no presta todos los servicios de riego para los que fue concebido hace tres décadas. Cuenca del río Zarumilla.- Es la más meridional, nace en las estribaciones de la cordillera de Tahuín en la primera parte de su curso toma el nombre de Las Lajas, al entrar el río en terrenos de aluvión, cubiertos de arena muerta, se localizan las pampas de Chacras y Huaquillas con abundante vegetación de gramíneas, algarrobos, faiques y moyuyos. El Zarumilla desemboca en el Pacífico por la Boca de Capones, es el lindero con el Perú, por lo que divide a las poblaciones de Huaquillas y Aguas Verdes, es por ello que sirve de límite con la República de Perú, de acuerdo al Protocolo de Río de Janeiro. Es el río más meridional. Hacia el norte y en territorios de la provincia de El Oro existen otras cuencas hidrográficas, como lo son los ríos: Pagua, Siete y Tenguel, los mismos que pertenecen a la cuenca hidrográfica denominada Balao.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

4.4 Caracterización Biótica 4.4.1 Zonas de Vida regional Gracias a la diversidad altitudinal del territorio de la provincia de El Oro y los sistemas de precipitación pluvial, han provocado la existencia de 7 zonas de vida (o grandes ecosistemas), de este a oeste bien definidas, según la clasificación de Holdridge, los cuales se indican a continuación: Zonas ecológicas en la provincia de El Oro Matorral desértico tropical: Se localiza en Huaquillas y Santa Rosa, la formación vegetal se encuentra entre 6 a 300 m, el promedio anual de precipitación oscila entre 50 a 250 mm, y con una temperatura anual es de 24 °C. Monte espinoso tropical: Se encuentra hacia el sur-oeste, bordeando la costa desde Machala hasta Arenillas, juntando La Avanzada y Santa Rosa, la formación vegetal se extiende desde el nivel del mar hasta los 300 m, con un promedio anual de precipitación de 250 a 500 mm y con temperatura Promedial anual entre 24 y 18 °C. Bosque seco tropical: Comprende gran parte de Las Lajas, Arenillas, Santa Rosa, Piñas, El Guabo y en pequeñas superficies en Machala, El Cambio, La María, Cerro Azul y El Retiro; la temperatura anual oscila entre los 24 y 25 °C. Bosque húmedo premontano: Se extiende desde Pasaje hacia las cordilleras de Chilla, Marcabelí, Moromoro, Balsas. Monte espinoso premontano: Se encuentra en la Cuenca Alta del río Amarillo, Guizhaguiña, Curtincápac, Salatí y cuenca del río Luís. Bosque seco premontano: Incluye El Progreso hacia Santa Isabel (Azuay) y Portovelo, con una temperatura anual que oscila entre los 24 a 18 °C. Bosque muy húmedo montano: Se encuentra ubicado en la cordillera de Chilla. Pero además existen otras zonas de vida dentro de la provincia de El Oro, entre las cuales tenemos: Bosque espinoso tropical: Este ecosistema comprende zonas de Arenillas, Huaquillas, Machala, Santa Rosa y El Guabo. Bosque muy seco tropical: Se encuentra ubicado en Las Lajas, Arenillas, Santa Rosa, El Guabo, Pasaje y en algunos sitios de los cantones de Chilla, Atahualpa y Piñas, cuenta con una formación vegetal de entre 0 y 300 m, las lluvias promedian entre los 500 y 1.000 mm y la temperatura anual oscila entre los 24 y 26 °C. Páramo: Localizado en Chilla, Zaruma (Guanazán).

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Debido a los cambios que ha sufrido la cobertura vegetal natural y por la acción del ser humano en los territorios del área de influencia de estudio, la biodiversidad que existía en épocas pasadas ha decaído por completo, con lo que respecta a la flora y fauna han desaparecido por la múltiple intervención humana; no obstante en la sección sobre el uso del suelo se menciona, que originalmente existió un bosque seco tropical, es así que en la década de los cincuenta y sesenta cuando se empezó habitar a la ciudad, por la década de los cuarenta ya los bosques fueron talados para los asentamientos poblacionales y también para la implementación de pastizales y cultivos agrícolas.

En la zona de influencia indirecta del estudio la situación es la misma, ya que las especies que existían anteriormente, han desaparecido completamente, lo que se puede observar por esta área son especies introducidas especialmente de clase ornamental, lo cual se describirá a detalle en el aspecto flora; en cuanto a la fauna no existe gran variedad de especies simplemente algunas tipos de aves de tierra, microfauna y lo que mayor sobresale son los animales domésticos. 4.4.2 Flora A pesar que el Ecuador es muy pequeño, es considerado como uno de los países más ricos en diversidad de especies y ecosistemas en todo el mundo, esto se debe a su posición geográfica y la presencia de la cordillera de los Andes determinando la existencia de una enorme variedad de bosques y microclimas, desde los húmedos de la Amazonía y noroccidente, a los ecosistemas secos del sur; desde las cálidas playas del Pacífico hasta las nieves eternas de los volcanes. Debido a la gran variedad de ambientes altitudinales y ecológicos en las diversas regiones del Ecuador, la flora es extremadamente diversa y rica. Esta variabilidad, se debe a que al ecosistema tropical húmedo, ya de por sí muy diverso, a esto se añade el efecto de la cordillera de los Andes, que crea fajas o pisos altitudinales, que a su vez dan lugar a la formación vegetal. La Costa está dividida en las subregiones norte, centro y sur y cada una de las formaciones presentes ha sido catalogada con respecto al sitio en que se encuentran, por ejemplo tierras bajas o de cordillera. La subregión norte se encuentra desde el límite con Colombia hasta el norte de la provincia de Manabí. La subregión centro se extiende desde los 0 o de latitud en Manabí hasta casi los 3 o en El Oro, esta subregión coincide con el límite norte de la región de impacto de la corriente fría de Humboldt, cuando esta avanza hacia el norte gira hacia las islas Galápagos. La subregión sur de la Costa, comprendiendo la zona del estudio ambiental para la Clínica de Aguilar, se extiende desde casi los 3º de latitud sur hasta el límite con el Perú (más allá de los 4º de latitud). Esta subregión constituye el límite norte de las formaciones áridas y semiáridas del norte peruano (Cornejo 2005). Así ciertos elementos florísticos característicos de la Costa

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

norte (por ejemplo la chonta o pambil, iriartea deltoidea) no se encuentran en esta región (Cerón et al. 1999). Es así que la vegetación en Ecuador se clasifican en ochos sistemas basados en factores ambientales (Sierra 1999b, Valencia et al. 1999a); sin embargo la clasificación más actualizada, propuesta por Sierra y colaboradores, combina factores acofisiológicos como fisonómicos, los cuales resultan de un sistema jerárquico de clasificación de la vegetación combinado por tres niveles: clases de vegetación, formación tipo y tipos de vegetación o formaciones naturales. Es por ello que se describen en total 71 formaciones botánicas para las tres regiones naturales del Ecuador continental: 29 formaciones en la Costa, 31 en la Sierra y 11 en el Oriente. El sector donde se encuentra localizada la Clínica Aguilar, sector Machala, contiene un suelo totalmente intervenido por la acciones antrópicas, tanto en la zona de influencia directa como indirecta del proyecto, debido a que es una zona céntrica no se puede observar gran cantidad de especies arbóreas, pues en la actualidad las aceras y las avenidas son cubiertas por hormigón armado y la estética de la ciudad no permite la presencia de árboles, solamente las son adornadas con especies ornamentales, pero sin embargo en algunas viviendas adyacentes al área de estudio si se pueden observar árboles frutales y plantas ornamentales. 4.4.3 Fauna Al haber sido transformado totalmente el ecosistema original de la zona de estudio, con lo que concierne a su biodiversidad, con la finalidad de modernizar a la cuidad de Machala, es así que se establece que muchas de las especies faunísticas que existieron, ahora en la actualidad simplemente han desaparecido, es por ello que la fauna existente en el área es casi nula, pero se indica las especies de mayor presencia y significación, especialmente algunas aves como: chilalo y tórtola, etc. no obstante cabe recalcar lo que sí existe son especies de microfauna como: hormigas, insectos, grillos, entre otros. AVES MÁS COMUNES EN EL SECTOR NOMBRE COMÚN NOMBRE CIENTÍFICO Chilalo Furnarius cinnamomeus Tórtola Streptopelia turtur

Chilalo

Tórtola

(Furnarius cinnamomeus)

(Streptopelia turtur)

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Mariposa (Colotis evagore )

Machala-El Oro

Hormigas (Acromyrmex lundi)

INSECTOS MÁS COMUNES EN EL SECTOR NOMBRE COMÚN NOMBRE CIENTÍFICO Hormiga Acromyrmex lundi Grillo Gryllus sp Mariposas Colotis evagore Fuente: Investigación del equipo consultor

Cabe recalcar que en la investigación de campo realizada se estableció la presencia de animales domésticos como perros y gatos, los cuales pertenecen a la población que habita cerca de la Clínica Aguilar. 4.5 Recursos arqueológicos y turísticos La provincia de El Oro posee significativos lugares de interés arqueológico (Registro, Reconocimiento y Mapeo de los Sitios Arqueológicos de El Oro, CCE Benjamín Carrión Núcleo de El Oro) y turístico (Guía turística de la provincia de El Oro). SITIOS DE INTERÉS ARQUEOLÓGICO DE LA PROVINCIA DE EL ORO NOMBRE UBICACIÓN SITIOS DE INTERÉS ARQUEOLÓGICO Petroglifos de Nudillo Parroquia Curtincapac Ruinas de Yacuviñay

Epigrafías en Chivaturco, Guayquichuma, San Antonio y Tocto Shuquín.

Localizada cerca de Paccha, cabecera cantonal de cantón Atahualpa. Cantón Zaruma

Bosque seco petrificado de Puyango

Se encuentra ubicado entre los cantones de Las Lajas de El Oro y Alamor de la provincia de Loja.

Sitio arqueológico de Plan Grande

Parroquia Salatí del cantón Portovelo

DESCRIPCIÓN Figuras con juego de espirales, líneas y figuras fitomorfas, zoomorfas y antropomorfas. Complejo arqueológico, en donde se encuentra una serie de abrigos o cuevas, terrazas, caminos y arquitectura en piedra. Complejos arqueológicos, los cuales constan de construcciones elaborados en piedra, que a la vez forman caminos y callejones que se comunican entre cada terraza y en otros sitios existen figuras con juego de espirales, líneas y figuras fitomorfas, zoomorfas y antropomorfas. El Bosque Petrificado de Puyango es una Reserva Natural, está constituido por troncos de árboles fosilizados, que tienen una edad aproximada de 100 millones de años y es la mayor colección de madera petrificada en el mundo; el ejemplar más grande tiene 2 m de diámetro y 15 m de largo. En el sitio se observa estructuras de piedra que han cumplido funciones específicas, se localizan cuevas, muros, terrazas y piedras ceremoniales.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar Sitio Batanes

Machala-El Oro

Parroquia Palmales, se encuentra a 50 Km. de distancia del Cantón Arenillas. Fuente: Investigación del equipo consultor

Ruinas de Yacuviñay

Aquí se encuentran gran cantidad de objetos de piedra, fragmentaría de cerámica y materiales malacológicos, que han dejado los antiguos pobladores prehispánicos.

Bosque petrificado Puyango

SITIOS DE INTERÉS CULTURAL Y TURÍSTICO DE LA CIUDAD DE MACHALA NOMBRE

UBICACIÓN

DESCRIPCIÓN

Casa de la cultura Ecuatoriana “Dr. Benjamín Carrión” Núcleo de El Oro

Se exponen elementos de las culturas Valdivia, Jambelí, Machalilla, Guangala, Quevedo. Congrega más de 500 ejemplares, exponiéndose la rica flora y fauna del litoral Orense. En la que permanentemente se realizan exposiciones gratuitas de artistas nacionales y extranjeros. Se exhiben los valores científicos y paleontología, que forman parte de Patrimonio Cultural del Ecuador. Ubicado en el Antiguo muelle de cabotaje de Puerto Bolívar, donde puede el visitante admirar variedad de ejemplares de especies marinas disecadas.

CULTURAL Museo Arqueológico Museo Marino Pinacoteca Museo Paleontológico Museo Marino en Puerto Bolívar TURISTICO

Iglesia Catedral

Machala, Av. 25 de junio y Guayas

Balneario Jambelí

Situado en la isla Jambelí

Puerto Bolívar

Puerto Internacional

La misma que fue construida sobre el primer cementerio de Machala y que airosa desafía al tiempo; además a las afueras de esta, en el parque central, encontramos el Paseo de la Merced, en homenaje a la Virgen de la Merced, este lugar consta con un riachuelo artificial y muchos peces, es muy concurrido por los machaleños y sus visitantes Sus playas son de gran atractivo y en sus alrededores se encuentran bellos ejemplares de flora y fauna. Cuenta con un amplio panorama, la misma que permite observar hermosos paisajes naturales en contraste con la infraestructura arquitectónica de la región Denominado así en honor al libertador Simón Bolívar; comunica a la provincia de El Oro con los demás puertos del mundo, ya que el 85% de la producción bananera nacional se exporta por medio de él. Al igual que la comercialización de pesca artesanal, acuícola otros productos agrícolas.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Isla del Amor

Ubicada a cinco minutos en lancha desde Puerto Bolívar

Isla Santa Clara

Ubicada a 90 minutos de Puerto Bolívar

Machala-El Oro Es un lugar ideal para los amantes de la naturaleza, ya que en ella se desarrollan variedad de especies de aves, mismas que anidan y se reproducen en ésta isla. Adicionalmente hay un sendero y espacios para acampar y disfrutar de los manglares y de la fauna marina. Conjunto de armoniosos islotes, esta cuenta con una fauna muy rica, casi como la que existe en Galápagos y durante los meses de Julio a Septiembre, se pueden apreciar a las ballenas jorobadas, pertenece al SNAP.

Fuente: Elaboración del equipo consultor

Sin embargo el ciudad Machala a avanzado considerablemente en la regeneración urbana del cantón, conjuntamente con sus avenidas, la gran cantidad de Parques, entre otras, logrando así un mejoramiento de la estética y fomentando más el turismo y la comodidad de la población machaleña. Aparte la provincia de El Oro cuenta con un moderno aeropuerto regional, el mismo que se localiza en la ciudad de Santa Rosa, este sirve para los servicios de turismo y de producción interna y externa, está diseñado para recibir aviones de las características del Boeing 727-200, de 46 m de largo; actualmente existen vuelos diarios en la ruta Santa Rosa – Quito, por la única aerolínea que labora en este aeropuerto que es TAME. De igual manera la provincia de El Oro cuenta con uno de los mejores puertos marítimos del país, Puerto Bolívar, este fue inaugurado el 9 de mayo de 1902, siendo su constructor el Ing. Gaston Thoret, desde este sitio partieron los barcos de cabotaje que transportaban pasajeros y cargas desde y hacia la ciudad de Guayaquil y Santa Rosa (Puerto Pital, originalmente). Fueron varias las naves que ofrecieron este servicio, entre las que mencionamos: Olmedo, Jambelí, Bolívar, Colón, Dayse Edith, Quito, etc. Hasta 1973 en que se terminó la carretera Oro-Guayas. Actualmente fue remodelado, constituyéndose en un interesante lugar donde funciona un museo marino, perteneciente a la Casa de la Cultura y un elegante restaurante llamado El Viejo Muelle, ubicado a solamente cinco kilómetros de la ciudad de Machala, por donde se exporta la producción de la región austral.

Autoridad Portuaria de Puerto Bolívar

Aeropuerto Regional de Santa Rosa

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

4.6 Caracterización Socioeconómica 4.6.1 Características demográficas generales La provincia de El Oro territorialmente posee una extensión de 5.988 km2, geográficamente se encuentra localizado en la Región Litoral del sur del Ecuador y sus límites son: al norte con Guayas y Azuay; al sur y este con Loja, al Suroeste con el Perú; y al oeste con el Océano Pacífico. El Oro, posee una llanura tropical de suelo fértil, al occidente y por el flanco de la Cordillera de los Andes hacia el oriente. Además una zona litoral ubicada en la Bahía de Tumbes, estero Santa Rosa y la Isla de Jambelí, con relieve del suelo entre los 0,50 y 3.800 msnm. El cantón Machala tiene una extensión de 349.9 km2 de territorio, está ubicada a 4 metros sobre el nivel del mar, su territorio está dividido en ocho parroquias de estas siete son Urbanas y una es Rural: Machala (cabecera cantonal), La Providencia, 9 de Mayo, Jubones, Jambelí, Puerto Bolívar, El Cambio y El Retiro que es parroquia rural; Machala limita al norte con el cantón El Guabo y el océano Pacífico, al sur el cantón Santa Rosa, al este los cantones Pasaje y Santa Rosa y al oeste el canal Santa Rosa y archipiélago Jambelí. Según datos del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos (INEC) en el Censo 2010, la actividad económica de la población se la considera desde los diez años de edad, teniendo un total de 254.615 personas, que equivale al 42.39 % perteneciente a la Población Económicamente Activa (PEA) de todo la provincia de El Oro y el 38 % restante es la Población Económicamente Inactiva (PEI) equivale a 228.814 habitantes y la población en edad de trabajar le comprende el 20 %. Con lo que respecta al cantón Machala cuenta con una población de 245.972 habitantes, de los cuales el 42,39 % representa a la PEA, cabe mencionar que una de cada tres personas que viven en Machala, debe trabajar para su mantención. Por otro lado los integrantes de la PEI el 68,02 % les corresponden a las mujeres y el 31,98 % a los varones, al contrario de la PEA. Esta situación de la ocupación demuestra, a simple análisis, que el cantón atraviesa una crisis de desempleo, es por esta razón que comprende gran parte del porcentaje total de la población, es así que a los habitantes de Machala se encuentran en un nivel socioeconómico medio - bajo. El principal corredor poblacional en El Oro es Machala–Arenillas-Huaquillas, los mismos que son muy importantes con lo que respecta a las relaciones comerciales con la República del Perú. Por otro lado el flujo vehicular es intenso y las actividades económicas se localizan en esta zona; pero además existen otro corredor de gran importancia económica el cual se establece entre Machala y Guayaquil, por motivo de la vinculación económica y política de la provincia con Guayas. Dentro de la Provincia constan otros corredores viales de gran importancia, los cuales se han establecido en las rutas Santa Rosa-Piñas-Portovelo-Zaruma, Santa Rosa-Balsas-Marcabelí y

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Machala-Pasaje-Cuenca, estos deben ser tomados en cuenta dentro de las políticas de calidad ambiental porque demandan servicios y además atraviesan áreas productivas y ecológicas que son primordiales para la provincia. 4.6.2 Límites del cantón Machala Al norte: Al sur: Al este: Al oeste:

Con el cantón El Guabo. Cantón Santa Rosa Cantones de Pasaje y Santa Rosa Archipiélago de Jambelí.

4.6.3 Características de la población de la provincia de El Oro De acuerdo a datos obtenidos del último censo de noviembre del 2010, la provincia de El Oro cuenta con un total de 600.659 habitantes, de la cual la densidad poblacional actual es de 103.7 hab/km², es así que el 77,52 % comprende el total de habitantes que residen en las zonas urbanas y el 22.48 % en las zonas rurales; puesto que Machala es el cantón que mayor población posee con un 41,40 %. Población Total y Tasa de Crecimiento CENSOS 1950 - 1962 - 1974 - 1982 - 1990 - 2001 - 2010 600,00%

70000000,00%

600.659 60000000,00%

525.763

4,9

500,00%

4,3

412.572

400,00%

300,00%

262.564

334.872 2,9

50000000,00%

40000000,00%

2,6

30000000,00%

2,2

200,00%

160.650 100,00%

20000000,00%

1,5

89.306

10000000,00%

0,00%

1950

1962

1974

1982

1990

2001

2010

Fuente: INEC, según censos indicados

La estructura poblacional y pirámide de la población de la provincia de El Oro, demuestran según el censo de población y vivienda del 2010, que el 50,7 % le corresponde al sexo masculino y por otra parte al sexo femenino le pertenece el 49,3 %. La estructura poblacional del censo 2010 se encuentra en función de rangos poblacionales quinquenales tal como lo muestra la siguiente gráfica y tabla:

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

250.000 200.000 150.000 100.000

Mujeres

50.000

Hombres Machala Pasaje Sta. Rosa El Guabo Huaquillas Piñas Zaruma Portovelo Balsa Atahualpa Marcabelí Las Lajas Chilla Arenillas

Fuente: INEC, según censos indicados

El índice del crecimiento poblacional en los últimos nueve años es de 11.26%, estos datos se los ha obtenido de los últimos censos poblacionales haciendo referencia el del año 2001 como al del último de noviembre de 2010 de población y vivienda pero además se ha tomado en cuenta censos de años mucho más anteriores, como se muestra en la tabla; cabe mencionar que la provincia está constituido por 14 cantones, 24 parroquias urbanas y 52 parroquias rurales. AÑO CENSO

PAÍS

EL ORO

CREC. %

1950

3'202.757

89.306

1962

4'564.080

160.650

79.89

1974

6'521.710

262.564

63.44

1982

8'138.974

334.872

27.54

1990

9'697.979

412.572

23.20

2001

12'156.608

525.763

30.86

2010

14’483.499

600.659

11.26

Elaboró equipo consultor

Por otro lado el promedio de hijos por hogar de la provincia de El Oro se ha reducido en el 1,1 %, con respecto al período intercensal 1990-2010, lo cual se puede visualizar en el siguiente gráfico extraído de la página web del INEC.

Fuente: INEC, según censos indicados.

El cantón Machala posee un total de 245.972 habitantes, según la distribución de la población de la provincia de El Oro, estos datos han sido obtenidos de los resultados del último censo de población y vivienda del 2010, es por ello que en la siguiente tabla se ilustran los resultados actuales de las poblacionales pertenecientes a cada uno de los 14 cantones de la provincia.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Distribución de la población en la provincia de El Oro CANTONES Machala Pasaje Santa Rosa El Guabo Huaquillas Arenillas Piñas Zaruma Portovelo Balsas Atahualpa Marcabelí Las Lajas Chilla

POBLACIÓN 245.972 72.806 69.036 50.009 48.285 26.884 25.988 24.097 12.200 6.861 5.833 5.450 4.794 2.484

Fuente: INEC, según censo 2010.

Acorde a los resultados obtenidos de los censos de población y vivienda 2001 – 2010, se ha logrado conseguir datos importantes que reflejan las características generales de la población y autoidentificación de la provincia de El Oro, con lo que respecta al porcentaje de mestizo, blanco, afroecuatoriano, montubio, indígena y otros, el mismo que se puede observar en el siguiente cuadro:

AUTOIDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN CENSOS 2001- 2010 81,6% 80,5%

2010 7,8% 12,7%

6,9%5,4%

2001 2,8% 0%

0,7%1,0%

0,3%0,3%

Fuente: INEC, según censos indicados

Del mismo modo se muestra el estado conyugal de la población de la Provincia, ya sea en mujeres y hombres por separado, esto con relación a los resultados del último censo de población y vivienda del 2010.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Parámetros de Educación El analfabetismo es la incapacidad de saber leer y escribir, esto se puede deber a la falta de aprendizaje, en la provincia de El Oro, es por ello que se ha tomado referencia de censos anteriores, teniendo que para el año 1990 existía un índice de alfabetización de 5,91 %, en el año 2001 el porcentaje disminuyó a 5,47 % y para el año 2010 el porcentaje siguió bajando hasta 4,12 %. Asimismo se muestran los resultados estadísticos de analfabetismo por género de los censos indicados anteriormente, sin embargo ningún cantón de la provincia de El Oro está libre del analfabetismo. Analfabetismo en la provincia de El Oro Analfabetismo por sexo Censos 1990- 2001- 2010 Hombre Mujer Total 6,9% 6,0% 5,91% 5,0% 5,47% 5,0%

1990

2001

3,8%

4,5%

2010

4,12%

1990

5,91

2001

2010

5,47

4,12

Analfabetismo

Fuente: INEC, según censos indicados

En cuanto al sistema de educación pública en la provincia, con lo que le corresponde al área urbana es del 79,2 %, de la población, en cuanto al área rural registra el 93,1 %; por otro lado se registran datos completamente diferentes con lo que representa al sistema de educación privada, en el caso del área urbana cubre el 20,8 % y el área rural cuenta con un 6,9 %.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Características educacionales de la provincia de El Oro Cobertura del sistema de educación pública y privada Area Urbana

Area Rural

93,1% 79,2%

20,8% 6,9% Cobertura del sistema de educacion privada

Cobertura el sistema de educacion pública

Fuente: INEC, según el censo 2010.

Como otra características, el último censo del INEC 2010 integra en su sistema el denominado analfabetismo digital que es el nivel de desconocimiento de nuevas tecnologías impidiendo que las personas puedan acceder a interactuar con ellas tales como internet, computadora y teléfonos celulares; por tal razón el censo de población y vivienda del 2010, establece los siguientes porcentajes en donde el 12,3 % le compete a los hombres y el 13,7 % a las mujeres, teniendo un total de 26 %, cabe recalcar que esto se ha dado en los últimos 6 meses; tal y como se muestra en el siguiente cuadro.

Fuente: Según el censo 2010, INEC

Características de las viviendas en la provincia de El Oro.- Posteriormente se muestra la tendencia de las viviendas de El Oro, según los satos obtenidos del censo 2010, cada uno con el número de hogares y el porcentaje correspondiente.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Total de viviendas de El Oro Tenencia de la vivienda

Hogares

Propia y totalmente pagada

72.956

44,7%

Arrendada

36.169

22,2%

Prestada o cedida (no pagada)

25.102

15,4%

Propia (regalada, donada, heredada o por posesión) Propia y la está pagando

15.636

9,6%

9.502

5,8%

Por servicios

3.567

2,2%

Anticresis Total

358

0,2%

163.290

100%

Propia (regalada, donada, heredada o por posesión) 9,6%

Propia y la está pagando 5,8%

Prestada o cedida (no pagada) 15,4%

Por servicios 2,2% Anticresis 0,2%

Propia y totalmente pagada 44,7%

Arrendada 22,2%

Fuente: INEC, según censos indicados.

De igual manera se tomara en cuenta los tipos de viviendas, se establecerá los materiales predominantes en cada una de las partes de las viviendas tales como: techos, paredes exteriores y piso de la vivienda en la provincia, del mismo modo se muestra los servicios básicos de las viviendas, tal como se muestra en el siguiente gráfico datos que son registrados en los censos 2001-2010. Tipos de viviendas 75,5% 73,6%

6,2%9,3% 7,1%6,6% 2,6% 4,1%4,4% 3,7% 2,7%1,6% 0,9% 0,6% 0,5%0,5%

2001

2010

Viviendas y servicio básicos-El Oro 2001-2010

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Viviendas y servicios básicos-El Oro 2001-2010

Fuente: INEC, según censos indicados.

De acuerdo a los resultados del último censo a través de comparaciones con el censo anterior del 2001 se establece, que el número de hogares de la provincia han aumentado a un 29,6 % aumentando el área urbana en un 30.6 % y en el área rural el 26.2 %. Asimismo el esquema muestra que el promedio de personas por hogar disminuyó en un 0.4 % y que al igual que el año 2001 se mantiene el número de hogares dentro de las viviendas. En la segunda tabla se puede observar la composición de los hogares en la provincia de El Oro, el mismo que establece que en la actualidad el número de personas por hogar han disminuido. Información general de las viviendas en el Oro

Área urbana 96.592 Total de personas en el hogar 1 2 3 4 5 6 y más

2001 Área rural 29.426

Total provincial 126.018

Área urbana 145.172

HOGARES 2010 Área Total rural provincial 48.650 193.822

COMPOSICIÓN DE HOGARES EN EL ORO 2001 2010 Cantidad % Cantidad 11.305 15.557 23.707 26.795 21.420 27.234

9,0% 12,3% 18,8% 21,3% 17,0% 21,6%

20.700 26.160 35.087 34.756 23.593 22.994

Aumento provincial

% 12,7% 16,0% 21,5% 21,3% 14,4% 14,1%

Fuente: Según censos indicados, INEC.

29,6%

Aumento en el área urbana 30,6%

Aumento en el área rural 26,2%

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

4.6.4 Características del Cantón Machala Actualmente la ciudad de Machala posee una población de 245.972 habitantes (datos obtenidos del último censo de población y vivienda de noviembre de 2010), la misma que está repartida en 123.024 hombres y 122.948 mujeres, incluido niños, por otro lado cuenta con una tasa de crecimiento del 11,26 % en el año 2010; esto ha generado que el cantón Machala se posesione como la séptima ciudad más poblada del país, después de Guayaquil, Quito, Cuenca, Santo Domingo, Ambato y Portoviejo; encontrándose distribuida con un porcentaje de 94,019 % en las zonas urbanas y con un 5,981% en las zonas rurales. Para mayor entendimiento cada uno de los datos serán presentados en la siguiente tabla: Población del cantón Machala Población del cantón hombre Mujer Machala (por edad) De 0 a 14 años 36.640 35.579 De 15 a 64 Años 79.884 80.437 De 65 años y más 6.500 6.932 TOTAL 123.024 122.948

Distribución de la población de Machala Hombres Mujeres 123.024 122.948

Total 72.219 160.321 134.32 245.972

Habitantes del Cantón Machala 5,981 % 94,01 9%

Zona Urbana Zona Rural

Fuente: Según el censo 2010, INEC

El último censo 2010 del INEC ha reflejado, cual es la autoidentificación de la población del cantón Machala, las mismas que se distribuyen de la siguiente manera: mestizo, blanco, montubio, indígena, negro, mulato, afroecuatoriano y otros, esto se puede visualizar en el cuadro presentado a continuación: Otros Blancos Mestizos Montubios Mulatos Negros Afroecuatorianos Indigenas

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Fuente: INEC según el censo 2010, elaborado por el equipo consultor

Los resultados del último censo, han manifestado que el 82.44 % pertenece a la población que cuenta con cédula de identidad, esto quiere decir que se encuentran inscritos en el registro civil, por otra parte el 17.56 % de la población del cantón de Machala no se encuentra asentada en el registro civil. Seguidamente se muestran los siguientes datos estadísticos que demuestran a la ciudadanía que posee cedula:

43.204 Poseen cedula No poseen cedula

202.768 Fuente: Según el censo 2010, elaborado por el equipo consultor

El cantón Machala cuenta con 213.438 personas que saben leer y escribir, de estas 106.598 son hombres y 106.840 son mujeres, por otro lado existen 10.195 habitantes que son totalmente analfabetos. Cabe mencionar que la educación pública a nivel del cantón Machala es del 74,0 %, en donde el área urbana cuenta con un 73,1 %, todos estos datos entre sistemas fiscales y particulares. A continuación se muestran datos sobre el sistema de educación pública, los cuales se los ha obtenido del último censo realizado por el INEC en el año 2010. Cantones con mayor cobertura del sistema de educación pública Cantones Cantonal Área Área Urbana Rural Machala 74,0% 73,1% 89,6% Arenillas 89,7% 87,6% 94,2% Atahualpa 94,0% 91,7% 95,1% Balsas 83,9% 78,4% 92,8% Chilla 93,3% 94,0% 92,6% El Guabo 86,9% 79,8% 92,9% Huaquillas 88,1% 88,0% 99,3% Marcabelí 90,9% 89,1% 95,0% Pasaje 84,7% 81,8% 93,0% Piñas 88,8% 86,7% 92,8% Portovelo 90,4% 87,8% 95,9% Sta. Rosa 88,3% 86,4% 93,5% Zaruma 90,1% 84,3% 94,4% Las Lajas 93,1% 87,1% 95,3% Fuente: Censo 2010, INEC

Características de las viviendas del cantón Machala: El cantón posee diferentes tipos de viviendas, asimismo están construidas con una gran variedad de materiales de los cuales se mostrara los materiales que predominan para las edificaciones y también se ha obtenido datos

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

sobre las tendencias de estas viviendas, todos estos datos se han obtenido del último censo 2010; para mejor comprensión se muestra los siguientes gráficos: Tipos, materiales y tendencia de las 60.000

Sin vivendas

50.000

Otras viviendas

40.000

Choza

30.000

34.512 16.517

Covacha

20.000

Materiales de cubierta y de techo

12.216

Rancho

10.000

739

Mediagua

72,69% 7,92% 3,35% 4,10% 1,09% 0,14% 0,61% 0,01%

128

Departamento Casa/ Villa

viviendas del Cantón Tendencia de las viviendas Propia/totalmente pagada Propia/la esta pagando

0,29%

25,26%

41,16%

1,38%

Propia (Regalada, donada) Prestada Por servicio Arrendada

14,49% 9,00%

8,42%

Anticresis

Fuente: Censo 2010, elaborado por el equipo consultor

Servicios básicos del cantón Machala: De acuerdo al último censo 2010 del INEC, se ha podido determinar los servicios básicos con lo que cuenta el cantón Machala, los mismos que se menciona sobre el abastecimiento de agua potable, teniendo a 52.010 habitantes que cuentan con este servicio, del igual manera 47.790 personas poseen servicio de alcantarillado, esto están bajo la administración de la empresa de Aguas y Servicios de El Oro; asimismo se manifiesta los resultados sobre la recolección de los desechos sólidos este corresponde a 58.895 habitantes, en cuanto al servicio de energía eléctrica 62.712 habitantes lo poseen y en cuanto al servicio de telefonía 18.943 cuentan con este beneficio, el cual es brindado por la Corporación Nacional de Telecomunicaciones CNT EP. Cobertura del servicio de agua de consumo humano en el cantón Machala.- Se presenta los siguientes datos estadísticos, según el último censo del INEC realizado en el año 2010: Cobertura de servicio de agua de consumo humano, cantón Machala PROCEDENCIA DEL AGUA RECIBIDA

De red pública De pozo profundo De río, acequia, vertiente o canal

CASOS 52.010 6.631 311

PORCENTAJE 81.06% 10.34% 0.48%

EsIA Ex Post Clínica Aguilar De carro repartidor Otro (agua lluvia/albarrada) Total

Machala-El Oro 4.420 788 64.160

6.89% 1.23% 100.00%

Conexión del agua por tubería, cantón Machala PROCEDENCIA DEL AGUA RECIBIDA CASOS PORCENTAJE Por tubería dentro de la vivienda 41.171 64.17% Por tubería fuera de la vivienda pero en solar 14.793 23.06% Por tubería fuera del edificio, lote o terreno 2.054 3.20% No recibe agua por tubería, sino por otros medios 6.139 9.57% Total 64.160 100.00% Fuente: Censo 2010, elaborado por el equipo consultor

Alcantarillado sanitario.- Los datos del último censo del INEC del 2010, determinan que el 74,49 % de las viviendas del cantón Machala están conectadas al sistemas de alcantarillado público, mientras que el 22,23 % de los habitantes del cantón eliminan las aguas residuales mediante otros métodos y asimismo el 3,28 % simplemente no poseen ningún sistema de eliminación de aguas servidas. Cobertura de servicio de alcantarillado sanitario, cantón Machala ELIMINACIÓN DE AGUA RESIDUAL CASOS PORCENTAJE Conectado a red pública de alcantarillado 47.790 74.49% Conectado a pozo séptico 8.581 13.37% Conectado a pozo ciego 2.104 3.28% Con descarga directa al mar, río, lago o quebrada 3.211 5.00% Letrina 372 0.58% No posee 2.102 3.28% Total 64.160 100.00% Fuente: Censo 2010, elaborado por el equipo consultor

Servicio eléctrico en viviendas.- En el cantón Machala el 97.74 % de las viviendas cuentan con el servicio eléctrico esto significa que casi toda la población se beneficia de este servicio, mientras que el 0,56 % posee electricidad de otras fuentes, mientras que el 1.70 % no poseen este servicio. Cobertura de servicio eléctrico, cantón Machala PROCEDENCIA DE SERVICIO ELÉCTRICO

CASOS

PORCENTAJE

Red de servicio público de CNEL El Oro 62.712 97.74% Panel solar 25 0.04% Generador de luz propio (planta eléctrica) 43 0.07% Otro 288 0.45% No posee 1.092 1.70% Total 64.160 100.00% Fuente: Censo 2010, elaborado por el equipo consultor

Eliminación de desechos sólidos en el cantón.- En décadas anteriores las autoridades del cantón de Machala, no se habían preocupado por brindar un adecuado saneamiento ambiental, principalmente con los que respecta a la recolección y eliminación de basura en el mayor conglomerado humano de la provincia, que es la ciudad de Machala, cabe destacar que desde el mes de septiembre del 2010, la ciudad cuenta con un relleno sanitario ubicado cercano a la vía a Balosa, técnicamente tratado; asimismo la recolección de basura en la ciudad y zona

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

rural del cantón ha mejorado considerablemente; como se observa en el siguiente cuadro, es así que la recolección de basura se ha cubierto en un 91.79 %, pero aún persiste un 8.21 % con otros métodos. Cobertura de servicio de eliminación de basura, cantón Machala ELIMINACIÓN DE LA BASURA CASOS PORCENTAJE Por carro recolector municipal 58.895 91.79% La arrojan en terreno baldío o quebrada 798 1.24% La queman 3.154 4.92% La entierran 131 0.20% La arrojan al río, acequia o canal 822 1.28% De otra forma 360 0.56% Total 64.160 100.00% Fuente: Censo 2010, elaborado por el equipo consultor

Disponibilidad de medios de comunicacón y computadora.- El último censo del 2010, proyecta importantes estadísticas en cuanto a comunicaciones, en el cantón Machala; cabe mencionar que la telefonía convencional en la actualidad es menos utilizada que la telefonía móvil (celular); de internet dispone el 16.73 % de las viviendas encuestadas; de computadora dispone el 29.08 % y de TV por cable el 24.07 % de las viviendas que han sido encuestadas. Disponibilidad de medios de comunicación, cantón Machala TELEFONÍA CONVENCIONAL: CASOS PORCENTAJE TELEFONÍA CONVENCIONAL: Si dispone 18.943 28.73% No dispone 47.000 71.27% TELEFONÍA CELULAR (MÓVIL): Si dispone 55.523 84.20% No dispone 10.420 15.80% INTERNET: Si dispone 11.035 16.73% No dispone 54.908 83.27% COMPUTADORA: Si dispone 19.177 29.08% No dispone 46.766 70.92% TV POR CABLE: Si dispone 15.874 24.07% No dispone 50.069 75.93% Fuente: Censo 2010, elaborado por el equipo consultor

Evolución intercensal de los servicios básicos, cantón Machala.- La disponibilidad de los principales servicios básicos en el cantón Machala, haciendo una comparación entre los datos de los censos del 2001 y con los del año 2010, sin duda ha relejado que se han incrementado en general los servicios que prestan las entidades públicas. Recolección de basura 2001 69,75%

30,50%

Público

Otros

Servicio de agua potable

2010

2001 75,30%

91,79% 8,21%

24,70%

Público Otros

Otros

2010 81,06% 18,94% Otros

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Serviciode electricidad 2001

Eliminación de aguas servidas

2010

2001 97,74%

95,00%

56,40% 5,00% Público

Otros

2,26% Público

2010 74,49%

43,60%

25,51%

Otros Público

Otros

Público

Otros

Telefonía convencional 2001

2010

77,40%

22,60%

71,27% 28,73%

Público No poseen Público No poseen Fuente: Censo 2010, elaborado por el equipo consultor

En cuanto a las actividades económicas más importantes que se desarrollan en el cantón es la producción, mercadeo y exportación de diversos productos tales como: banano, camarón, cacao y metales. Los principales rubros de producción de la ciudad de Machala han decaído en los últimos meses principalmente con lo se refiere a la producción bananera, ya que la caja de banano ha bajado, perjudicando a los productores especialmente a los que poseen plantaciones de poco hectareaje; pero gracias al resto de actividades productivas que se realizan dentro del cantón como es la cría de camarón en cautiverio, producción de cultivos de ciclo corto y otra de las actividades que se desarrollan dentro del cantón pero en pequeña escala es la minería; todas estas ha permitido un sostenido crecimiento económico y estándares de calidad de vida, de niveles socioeconómicos tipo medio – bajo. La presencia de los principales bancos estatales y privados del país, establecidos en el cantón han contribuido significativamente a la producción agrícola y acuícola, sin embrago la producción bananera sigue siendo la actividad que representa el mayor porcentaje del comercio internacional de productos primarios del Ecuador, aunque está atravesando momentos difíciles; asimismo uno de los rubros que ha adquirido importancia dentro del cantón es el turismo esto es gracias a que la provincia tiene una gran riqueza cultural, ecológica, paisajística, gastronómica, arqueológica, artística y artesanal, a esto se suma la infraestructura turística y hotelera que existe, es por esta razón que se convierte en un atractivo turístico que genera valor agregado y bienestar a la colectividad.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Machala está distribuida en siete parroquias de las cuales seis están catalogadas como urbanas las mismas que son: Machala, Puerto Bolívar, Jubones, Jambelí, 9 de Mayo, La Providencia y El Cambio y una como rural la misma que es El Retiro. INDICADORES SOCIALES DE LA PROVINCIA DE EL ORO INDICADOR SOCIAL

MEDIDA

PAÍS

EL ORO

DIFER.

Analfabetismo

%( 15 años o más)

9.00

5.50

3.50

Escolaridad

Años de estudio

7.30

7.50

0.20

Primaria completa

%(12 años y más)

66.80

72.10

5.30

Secundaria completa

%(18 años y más)

22.11

20.30

1.81

Instrucción superior

%(24 años y más)

18.10

16.20

1.90

Centros de Salud

Número

140.00

4.00

0.03

Subcentros de Salud

Número

1226.00

63.00

0.05

Tasa por mil nacidos vivos Tasa por 10.000 hbts. % (de 1 a 5 años)

13.30

8.80

4.50

17.30

13.60

3.70

32.30

19.80

12.14

Número

8'917.360

389469.00

0.03

Número

4'553.746

194373.00

0.04

%(8 a 17 años)

9.60

8.00

1.60

%(8 a 17 años)

2.70

2.60

0.10

%(población total)

61.30

57.50

3.80

Viviendas

Número

2'848.088

122681.00

0.04

Hogares

Número

2'887.087

126405.00

0.04

Red de alcantarillado

%(viviendas)

48.00

56.60

8.60

Servicio eléctrico

%(viviendas)

89.70

95.00

5.30

Servicio telefónico

%(viviendas)

32.20

22.70

9.50

Servicio recolección de basura

%(viviendas)

62.70

69.50

6.80

Hacinamiento

%(hogares)

26.40

26.90

0.50

Tasa de mortalidad infantil Médicos Proyección desnutrición crónica (1 a 5 años) Población en edad de trabajar Población económicamente activa Niños que trabajan y no estudian (8-17 años) Niños que trabajan y estudian (8-17 años) Pobreza por necesidades básicas insatisf.

FUENTE: SENPLADES. 2008

4.6.5 Principales eventos festivos La ciudad de Machala anualmente celebra varias festividades en conmemoración de su cantonización, fiestas religiosas, entre otros, los más representativos se mencionan a continuación: Fiestas patronales: En homenaje a la Virgen de la Merced, celebrada el 24 de septiembre de

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

cada año, en estas fiestas se realiza la elección de la Reina Mundial del Banano, con la participación de candidatas varios países productores y exportadores de la fruta. En este mes se desarrollan las Ferias en la Cámara de Industrias, la Feria del Banano, expo-ciencias y presentaciones artísticas. Fiestas de cantonización: Que se celebra el 25 de Junio de cada año, en la cual se llevan a cabo eventos de índole cultural y social, concursos literarios, exposiciones pictóricas y artesanales; desfiles cívico-militares y los bailes populares con presentaciones artísticas. Mes de las artes: Este evento es de carácter nacional, propuesto por la Casa de la Cultura Ecuatoriana, y se realiza durante el mes de agosto; el Núcleo de El Oro de la Casa de la Cultura, organiza una serie de eventos artísticos-culturales, exposiciones pictóricas, etc. incluyendo paseos náuticos gratuitos en Puerto Bolívar. Batalla de las carretas: En homenaje al movimiento liberal acaecido en Machala, el 9 de Mayo de 1895, donde se destacó el líder Gral. Manuel Serrano, respaldando al Gral. Eloy Alfaro Delgado. Fundación de Puerto Bolívar: El 18 de Diciembre de cada año, desde 1883; se celebra el aniversario de éste importante puerto marítimo, llamado así en honor al libertador de América. Parroquializacion del Cambio: Festividad que se celebra el 20 de Agosto de cada año. 4.6.6 Costumbres y Tradiciones 



Dentro de las costumbres de fe religiosa y paganismo, existe aquella en que se rendía culto a determinada imagen cristiana, como la conmemoración a la Virgen de la Merced, que es nuestra patrona y protectora, todas estas costumbres finiquitaban con una celebración o “fiesta”, las mismas que se matizaban con prolongados y animados bailes. Otra actividad de singular distracción fue aquella de despedir a familiares y amigos cuando los barcos de cabotaje salían desde Puerto de Bolívar, las naves de cabotaje: Olmedo, Bolívar, Jambelí, etc. hacia Santa Rosa o Guayaquil, antes de concluirse la carretera el Oro-Guayas El habitante machaleño siempre gusto del marisco, del cual dispuso en abundancia, incluso en los alrededores del poblado, pues especialmente en aguajes, el mar llegaba hasta donde hoy encontramos el colegio 9 de Octubre y el Aeropuerto. Una gran variedad de mariscos ofrecían guindados de un palo sobre su hombro, los pescadores que recorrían el centro de Machala.

4.7 Análisis de riesgos En cualquier actividad productiva que se lleve a cabo se corre el riesgo que ocurra algún tipo de contingencia o la presencia de un fenómeno natural, es por ello que la experiencia enseña a

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

que se debe estar prevenido para afrontar cualquier situación negativa que se presente; como se trata de una zona urbana, el lugar en donde se encuentra localizada la Clínica Aguilar la cual es la ciudad de Machala, es por ello que sus propietarios y todo el personal que labora en las instalaciones, deben estar informados de los procedimientos a seguir y lo que se debe hacer en el caso de una eventualidad. Independientemente de los riesgos que puedan ocasionarse cerca de la clínica, hay que hacer hincapié a los riegos relacionados a desechos hospitalarios, contagios por enfermedades, infecciones patógenas y biológicas, accidentes, etc.; estas pueden prevenirse o ser resueltas a tiempo, siempre y cuando se tomen las medidas adecuadas y los encargados de estas acciones puede ser el mismo recurso humano que posee la clínica, no obstante pueden existir otros riesgos que son de mayor magnitud, los cuales necesitan la mediación de entidades y personal especializado como es el caso de incendios; pero además no hay que descartar los posibles eventos naturales que se puedan darse, especialmente los tsunamis los cuales están más propensos a efectuarse, ya que la ciudad de Machala se encuentra a 5 m.s.n.m. En el caso que se llegara a presentar un evento de contingencia será necesario que haya el involucramiento directa de las entidades competentes en la provincia de El Oro, los cuales son: la Gobernación, Cuerpo de Bomberos, Armada Nacional, Policía, Gobierno Provincial, Alcaldía, Dirección Provincial de Salud, SNGR, etc., los cuales tienen la obligación y responsabilidad de intervenir en eventos extraordinarios que se llegarán a suscitar, teniendo como ente coordinador a la Secretaría Nacional de Gestión de Riesgos (SNGR), cuyas funciones, estarían definidas por:  Crear, democratizar el acceso y difundir información suficiente y oportuna para gestionar el riesgo.  Definir los riesgos existentes y potenciales que se susciten dentro de las instalaciones de la clínica.  Fortalecer en la ciudadanía y en las entidades públicas y privadas capacidades para identificar los riesgos inherentes a sus respectivos ámbitos de acción.  Certificar que las instituciones sean públicas y privadas agreguen obligatoriamente y en forma transversa, la gestión de riesgo en su planificación y gestión.  Realizar y coordinar las acciones necesarias para reducir vulnerabilidades y prevenir, mitigar, atender y recuperar eventuales efectos negativos derivados de desastres o emergencias en el territorio nacional.  Articular las instituciones para que hagan uso de acciones con el fin de prevenir y mitigar los riesgos, así como enfrentarlos, recuperar y mejorar las condiciones anteriores si llega a ocurrir algún tipo de emergencia o desastre. 4.7.1 Riesgos por desechos hospitalarios Los residuos que se generan en la clínica son pueden ser clasificados como urbanos, pero la mayoría son considerados residuos de riesgo por ser altamente peligrosos para la salud de las personas y para el ambiente y es por ello que requieren de un tipo de tratamiento especial. Los residuos peligrosos de carácter infecciosos y tóxico, son producidos en las sala de emergencia,

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

cirugía, sala de parto, etc. y además en casi todas las instalaciones de la clínica se generan los desechos cortopunzantes, estos están contaminados con sangre humana produciendo un alto índice de riesgo a la salud, especialmente a las personas que laboran dentro de la clínica, tales como los médicos y enfermeras, puesto que pueden pincharse con las agujas contaminadas o corren el riesgo de cortarse con objetos afilados que aún no hayan sido esterilizados y si no se llegará a tomar las precauciones adecuadas con el ordenamiento organizado de las áreas y de la manipulación y almacenaje provisional y disposición final de dichos residuos. 4.7.2 Riesgos por radiaciones Dentro de la clínica existe equipos de rayos X, durante su funcionamiento liberan radiaciones que pueden llegar afectar el organismo de los que manipulan este tipo de implementos, cabe recalcar que cuando se da la exposición de altas dosis de radiación producto de los rayos X puede producir cáncer, quemaduras, náuseas, cataratas, esterilidad, problemas mentales, caída del pelo, y otras enfermedades, llegando incluso a la muerte, es así que todas las radiaciones ionizantes, incluidos los rayos X, son un riesgo para la salud, pero en el caso de las aplicaciones médicas controladas, como en cuanto a las radiografías, el riesgo es mínimo dada la limitada exposición a estos rayos. Sin embargo en la clínica las radiaciones son mínimas, no obstante para ingresar a esta habitación se debe utilizar mandil elaborado a base de plomo y guantes; pero además la sala debe estar construida adecuadamente, es decir, que el espacio ocupado para este servicio tiene que estar correctamente cerrado y para mayor protección de las personas que utilizan los equipos, para los trabajadores y para la seguridad de los pacientes y familiares, las puertas están selladas con material de plomo para evitar la emisión de radiaciones.

4.7.3 Riesgo por patologías En cuanto a las labores cotidianas de la clínica el personal que trabaja dentro de ella, están propensos a cualquier tipo de contagio, especialmente las enfermeras siendo las que manipulan los implemento medicinales empleados en las diversas actividades que realizan principalmente en la sala de cirugías, en emergencia y en el laboratorio en donde llevan a cabo exámenes de diferente índoles sobre todo de sangre; si alguna persona está en contacto directo con sustancias o desechos contaminantes es la más expuesta a contagiarse de alguna enfermedad tal como: hepatitis B y C, tétanos; si esto fuera el caso las personas afectadas deben recibir inmediatamente la atención que necesiten y luego de ser detectada la enfermedad, esta deberá ser controlada y evitar el contagio hacia los pacientes o médicos. Por ello se debería realizar análisis al personal que manipulan los objetos cortopunzantes o cualquier otro tipo de material peligroso, asimismo se debería evitar posibles riesgos en la salud de los pacientes, de los habitantes del área de influencia por cualquier tipo de epidemia y del personal que labora en la clínica; lo cual se hablara más adelante en el PMA.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

4.7.4 Riesgo por accidentes.- En los servicios que brinda la Clínica Aguilar pueden ocurrir riesgos que involucren directa e indirectamente a los involucrados dentro de las instalaciones y a los moradores del sector, ya que existen condiciones para que se produzca cualquier eventualidad, especialmente en el uso de equipos, manipulación de instrumentos peligrosas, los mismos que pueden llegar a producir cortaduras, lesiones e infecciones, cabe mencionar que estas afectaciones estarán contempladas en los respectivos programas de manejo ambiental, donde se sugieren medidas de seguridad industrial, riesgos laborales y ambientales, dependiendo del caso. 4.7.5 Riegos por incendios La clínica cuenta con dos cocina en donde se preparan los alimentos para los pacientes, enfermeras y médicos, utilizando cuatro cilindros de gas por mes, además existe los tanques de gases médicos que se encuentran en cada una de las instalaciones de la clínica, al no tomarse las medidas de prevención y control puede llegar a producirse un incendio dentro de la misma, cabe recalcar que los extintores con los que cuenta las clínica la mayoría se encuentran caducados y no lo podría emplear en caso de emergencia. 4.7.6 Riesgos por Tsunamis

Fuente: SNGR/CECElab: Kal/diseño editorial/Hoy

Nuestro país se encuentra localizado en el "Cinturón de fuego del Pacífico", un lugar alrededor del Océano Pacífico caracterizado por gran actividad volcánica y sísmica. Aproximadamente a 50 Km. de la costa ecuatoriana se encuentra una gran depresión en el suelo del océano, la "fosa" oceánica, lugar de convergencia de las placas tectónicas de Nazca y Sudamérica, formándose esta interacción en la fuente sismo genética más activa e importante del País. Los sismos con magnitudes mayores a 6.7, cuyos epicentros estén muy cerca de la línea de costa o en el lecho marino próximo al continente, son considerados tsunami génicos. Desde 1906 a la fecha se han registrado seis tsunamis de origen cercano en

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Ecuador, en su mayoría no destructivos, con excepción el que ocurrió al Norte de la provincia de Esmeraldas, el mismo que fue devastador teniendo una magnitud de 8,8 grados. 4.7.7 Riesgos por terremotos o sismos

FUENTE: Código ecuatoriano de construcción – El Universo

Ecuador registra cada año miles de temblores inapreciables para la población, pero asimismo eventos de mayor magnitud, es así que desde 1541 se han presentado 37 terremotos de niveles mayores a 7 grados en la escala Mercalli (escala de 12 puntos que evalúa la intensidad de los terremotos mediante los efectos y daños que generan). Generado un aproximado de 80 mil muertes en 96 eventos sísmicos a causa de los movimientos, los daños fueron clasificados como leves y considerables en el transcurso de 469 años. Según el Instituto Geofísico (IG) de la Escuela Politécnica Nacional (EPN), anuncio que en el país se produjo el quinto mayor sismo registrado en el mundo durante el siglo XX, el mismo que se dio en la provincia de Esmeraldas este terremoto cubrió el suelo del viejo embarcadero en el final de Waiakea de la calle de Waianuenue y de las pistas del ferrocarril. El rango de oscilaciones en nivel del agua era 3,6 m y el período 30 minutos, los canales de los ríos de Wailuku y de Wailoa alternativamente se secaron para arriba, entonces desaparecido bajo la onda de marea; cuya magnitud fue de 8,8 grados en la escala de Ritcher (que mide la magnitud de la sacudida) y 9 en la escala de Mercalli. Este fue observado en todo lo largo de la costa de América Central e incluso llegó a ser visto en las costas de San Francisco y en el oeste de Japón en donde las ondas llegaron en cadena cerca de 12,5 horas después del terremoto. En la Sierra otro de los terremotos que echó abajo una ciudad entera fue el de Ambato (Tungurahua) que se registró el 5 de agosto de 1949 dejando la cuida destruida, ya que fueron 50 poblaciones arrasadas y hubo una pérdida de 6000 vidas humanas, cuyas secuelas de destrucción se extendieron a las provincias de Cotopaxi, Tungurahua y Chimborazo.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Cabe recalcar que en la actualidad se corre el riesgo de que terremotos de esta magnitud se repitan en las costas de nuestro país, porque según datos históricos cada 100 años aproximadamente fuertes sismos han sacudido al Ecuador, del mismo modo hay que tener en cuenta que el Ecuador se encuentra localizado en una zona de subducción, es por tal razón que lo hace un terreno favorable para los sismos. En el Plan de Emergencia y Contingencia frente a inundaciones del cantón Machala, Diciembre 2008, auspiciado por el Municipio de Machala, establecen que “Los efectos de un sismo (terremoto) o el mar (Tsunami) cuyos epicentros estarían cerca de Machala serian catastróficos”. Ante una eventualidad como es la presencia de un tsunami o terremoto en la ciudad de Machala, algunos organismos públicos competentes como la Secretaría Técnica de Gestión de Riesgo, Consejo Provincial, Municipio, etc. deberían hacer una planificación para que eviten que se realicen construcciones cercanas a las playas, en zonas arenosas, construcción en zonas inundables, viviendas desordenadas e inseguras, en zonas de alto riesgo. Como una posible solución se debe realizar construcciones en zonas altas, vías de evacuación rápidas construcciones antisísmicas, sistemas de observación y comunicaciones ágiles para informar a la población en el caso que ocurriera el fenómeno (caso de un tsunami) etc. Descripción de posibles fenómenos y peligros geológicos N°

DESCRIPCIÓN

FENÓMENO

PELIG RO

Sísmico (tsunamis) y terremotos en el mar superiores a 7° a escala de Ritcher

-Pérdidas de vidas humanas. -Destrucciones de viviendas y carreteras. -Licuación de arenas. -Desborde de ríos y acarreo de material sólido. -Inundaciones.

Alto Alto

Problemas de enfermedades.

Alto Alto

Producido por la acumulación de agua del mar en zonas bajas sin drenaje. También producido por efectos hidrometeorológicos fuertes.

Movimientos sísmicos con intensidades menores a 3.5° (escala de Ritcher). Movimiento sísmico con intensidades mayores a 3.5° (escala de Ritcher). Malas condiciones físico-mecánica de los suelo para cimentación de edificios y puentes.

Alto

OBSERVACIONES salubridad

Nulo Destrucción de viviendas y puentes

Alto

Suelo blanco

Bajo

El riesgo depende de la magnitud del terremoto.

Es necesario realizar estudios geotécnicos.

Fuente: Plan de Emergencia y Contingencia frente a inundaciones del cantón Machala, Municipio de Machala, Diciembre 2008

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

4.7.8 Riesgos por erupciones volcánicas Frente a las costas ecuatorianas se unen las placas tectónicas, oceánica de Nazca, continental Suramericana y de Cocos, las cuales pueden llegar a causar fenómenos internos y erupciones con un alto grado de intensidad, afectando la zona de estudio; ya que la provincia de El Oro se ubica en la zona 2 de más alto riesgo sísmico del país, incluyendo en esa clasificación, la aparición de volcanes activos en la zona centro-norte de la cordillera de los Andes. En el Ecuador existen entre 11 y 13 volcanes, los cuales representan una alta amenazas por su actividad potencial, estos volcanes se localizan en la Sierra Central y Norte y en la parte subandina oriental; siendo el peligro mayor el deslizamiento de lodo que al bajar de los volcanes destruyen vías, viviendas y cultivos a lo largo de su recorrido. Identificación de Amenazas En el Estudio “Plan de Emergencia y Contingencia frente a inundaciones del cantón Machala”, Proyecto de Fortalecimiento de capacidades institucionales públicas y comunitarias para la Gestión de riesgo en la región litoral, Ministerio del Litoral, Machala, Diciembre del 2008, muestra la siguiente tabla en donde se puede visualizan las inundaciones que se han producido en el cantón Machala, además el grado de magnitud que ha provocado: Referencia histórica y magnitud conocida de las amenazas en el cantón AMENAZAS FECHA HISTORICA DE MAGNITUD OCURRENCIA ALTA MEDIA Inundaciones 1982 X Inundaciones 1998 X Inundaciones 2000 X Inundaciones 2004 X Inundaciones 2006 X Inundaciones 2007 X Inundaciones 2008 X

Proyectos de Mitigación ante los Efectos de los Peligros Naturales

FUENTE: Cartografía de riesgos y capacidades en el Ecuador

BAJA

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Con lo que respecta a las medidas de mitigación ante los efectos de los peligros naturales, propuestas por el estudio “Programa de reducción de desastres para el desarrollo sostenible en las ciudades de Piura (Perú) y Machala (Ecuador)”, Proyecto SEDI/AICD/AE/306/07, realizado por la Secretaría Técnica de Gestión de Riesgos / GMRpi/., y en cuanto a los resultados y análisis de los mapas de peligros localizados se establecieron proyectos de prevención y mitigación de desastres, es por ello que con su implementación disminuirá en gran parte los niveles de riesgo de la ciudad de Machala y los centros poblados que abarca el área de estudio. Posteriormente se presenta el Diseño Participativo del Plan de Emergencia y Contingencia, extraído del Proyecto de Fortalecimiento de capacidades institucionales públicas y comunitarias para la Gestión de riesgo en la región litoral y el Plan de Emergencia y Contingencia frente a inundaciones del cantón Machala, Diciembre 2008. Diseño participativo del Plan de Emergencia y Contingencia Sistema de Alerta frente a eventos adversos.- En el Cantón Machala, el sistema de alerta del mismo modo que otros cantones de la costa ecuatoriana empieza con la llegada de la etapa invernal. Al momento que comienzan a subir los niveles de los caudales de los ríos, esto puede provocar que los esteros que rodean a Machala reboten sus caudales, provocando así la presencia de inundaciones en ciertos sectores del cantón. Como resultado de las afectación del cantón se implementaran Alerta Tempranas especialmente en las zonas catalogadas de mayor riesgo del cantón y asimismo en lugares estratégicos de la provincia, los mismos que contaran con sistema de comunicación e información inmediata, adecuada y clara, con los directivos del Comité de Operaciones de Emergencia (COE) cantonal o de Instituciones que forman parte del mismo. Institución responsable: COE y Gobierno Provincial Autónomo de El Oro Alerta amarilla Inicio de la estación invernal en la parte alta de la provincia de El Oro y/o en la provincia del Azuay

Alerta naranja 



Persistencia de las lluvias y aumento paulatino del caudal del río Jubones. Presencia de vegetación que arrastra la corriente del río Jubones.

Alerta Roja  Aumento crítico de las condiciones anteriores  Se evidencian los primeros daños de mediana magnitud.  Por recomendaciones de equipos técnicos (INOCAR, CLIRSEN, INAHMI, etc)

Fuente: Plan de Emergencia y Contingencia frente a inundaciones del cantón Machala, Diciembre 2008

Secuencia del Sistema de Alarma frente a eventos adversos.- Cualquiera que sea la información facilitada por instituciones, persona o comunidad deberá ser entregada al COE Cantonal o al Coordinador de la Defensa Civil, quienes serán los encargados de confirmar la

100

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

información, pero además el Sr. Alcalde de Machala o su representante, urgentemente convocará a una reunión continua a los diferentes miembros del COE cantonal. El Sr. Alcalde o responsable de la mesa de información enviará esa información al Sr. Gobernador, como Presidente del COE Provincial. CANAL O MEDIO  Medios de comunicación masivos (canales de televisión y radios locales).  Sirenas y altoparlantes de los patrulleros de la PPNN.  Sirenas comunitarias de los barrios.

CÓDIGO RESPONSABLE La alerta de  Jefe de los comunicación a la UPC población sobre el  Presidentes evento de barriales. contingencia y el riesgo que se corre, indicar hacia dónde y cómo evacuar.

Fuente: Según el Plan de Emergencia y Contingencia frente a inundaciones del cantón Machala, Diciembre 2008

4.8 Entorno Paisajístico La Clínica Aguilar posee una infraestructura adecuada para brindar comodidad en los diversos servicios de salud que ofrece a los pacientes, las instalaciones de la clínica se encuentran ubicados en una zona urbana de la ciudad de Machala, sus alrededores están completamente habitados y con un gran flujo vehicular; para ingresar a la clínica se la realiza por la calle 9 de Mayo, cabe recalcar que actualmente no cuenta con parqueadero. Actualmente los trabajos de regeneración urbana en las calles 9 de mayo y pichincha, a las cuales pertenece el proyecto, ha avanzado a buen ritmo y hasta el momento se ha realizado la instalación de nuevas redes de agua potable y alcantarillado, construcción de bordillos, cunetas y sumideros, aceras y reconformación de pavimento rígido, toda estas obras tienen como objetivo continuar con el desarrollo urbanístico de la ciudad. El área de estudio ha tenido que soportar demasiados cambios, ya que antes que la ciudad de Machala se transforme en lo que actualmente es, en años anteriores existía un bosque seco tropical y durante el trascurso del tiempo este bosque fue desapareciendo poco a poco y luego fue remplazado por los asentamientos poblacionales y edificaciones, es por ello que con tantos cambios que tuvo que soportar la zona, las especies de flora y fauna desaparecieron por completo.

101

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO V Áreas de Influencia de la Clínica Aguilar Inicialmente ya se ha descrito algunas áreas adyacentes a las instalaciones de la clínica, influyendo directa o indirectamente a los diferentes lugares que se encuentran cercanas a esta, es por ello que en este capítulo se describirá el área de Influencia Directa e Indirecta del objeto de estudio. 5.1 Área de Influencia Directa El área de Influencia Directa (AID) dentro de un proyecto se define como el espacio geográfico que soporta los impactos o efectos ambientales y socioeconómicos de forma inmediata, a causa de su intervención por las diferentes actividades que implica el proyecto propuesto. El área de influencia directa o inmediata del proyecto comprende las siguientes locales comerciales más relevantes: Edificio Pichincha, Cineasta, Químico Tienda, CHUPACELL (Taller de celulares), Librería Carmen Elena, Distribuidora de pollos “Guzmán”, Restaurant Cuadritos, Restaurant Taka Taka, Oromatik, Farmacia Cruz Azul, Belleza Integral Verónica Vicente, Odontología “Patricia Tamayo”, Comidas rápidas “Burger”, Minimarket, Gimnasios, Cooperativa de pequeños Productores Bananeros y algunas viviendas. Con lo que corresponde al análisis de los impactos directos que producen las actividades de la clínica en los entornos físicos, biótico y socioeconómico durante el proceso operativo y de mantenimiento de la misma, no se han identificado efectos significativos con lo que se refiere a los servicios que presta, pero hay que tener presente que las afectaciones más graves son por la generación de desechos hospitalarios las cuales son dirigidas a los componentes mencionados anteriormente, y al no tomarse las medidas pertinentes se podría correr el riesgo de contagio afectando a la salud de las personas encargadas del manipuleo de los mismos, terceras personas “recicladores”, animales, entre otros. El entorno físico se determina por las afectaciones que pueden llegar sufrir el suelo, el agua y el aire a través de la alteración de su calidad natural y física, química y biológica durante el desarrollo de las actividades, producto de los desechos, al igual que el incremento de los niveles de ruido en ciertas actividades y además hay que tomar en cuenta las descargas de aguas residuales sin ningún tratamiento hacia el alcantarillado. En el área de estudio no existe ningún tipo de especies de flora ya que es una área intervenida antrópicamente y con lo que respecta a la fauna solo existen ciertas especies de aves e insectos que no son especies de vital importancia, pero también se los considera por ser parte de la naturaleza; el entorno socioeconómico está determinado principalmente por las personas que laboran en la clínica, por los pacientes, familiares y por las moradores que habitan alrededor del proyecto.

102

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Asimismo se ha tomado en cuenta características específicas del sector, en donde a través de la siguiente imagen se ha definido un rectángulo redondeado de color morado, el mismo que muestra el centro geográfico de la ubicación de las instalaciones de la clínica, apartir de ese está marcado un circulo de color rojo con un diámetro de 100 metros para el área de influencia directa del proyecto; las actividades que se desarrollan dentro de la clínica, afectarán de alguna manera a este medio, se considera que los servicios que presta intervendrán principalmente los locales comerciales y de oficinas, que son los que se localizan en los alrededores del área de estudio y a los componentes físicos, bióticos y socioeconómicos en general.

FUENTE: Google Earth, elaborado por el equipo consultor

5.2 Área de influencia Indirecta El área de influencia indirecta son las áreas que se verá afectadas por los impactos indirectos que se lleguen a generar por el desarrollo de las actividades dentro de la clínica, esta no tendrá mayor intensidad que el área directa del proyecto, más bien su incidencia tendría un carácter indirecto y su duración podría ser solamente de carácter temporal. El Área de Influencia Indirecta en el cual se podrían producir impactos ambientales negativos debido a los servicios que brinda la Clínica Aguilar, la misma que se encuentra localizada en la parroquia Machala, se ha considerado, según se muestra en el mapa (marcada con color rojo), un círculo territorial aproximado de 300 metros de radio, considerados desde un punto geográfico central que es la ubicación exacta de la clínica, resultando una superficie total de 942,48 m2 de terreno, abarcando gran parte por locales comerciales y de oficinas, bazares, gimnasio, algunos restaurantes, viviendas, entre otros; se debe considerar las afectaciones

103

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

generadas por los desechos hospitalarios producidas en las instalaciones, los cuales no reciben tratamiento alguno solo son colocados en fundas de color “rojo” y luego son almacenados en la parte de afuera de la clínica, en la noche específicamente, el carro recolector del Municipio de Machala traslada estos desechos hacia el relleno sanitario, mientras que los efluentes que se originan durante las diversas actividades de la clínica son descargados al alcantarillado sin tratamiento previo.

FUENTE: Google Earth, elaborado por el equipo consultor

104

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO VI IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES 6.1 Identificación de Impactos Generados en la Clínica Aguilar A través del desarrollo de los capítulos III y IV, con lo que concierne a la descripción del proyecto y la línea base ambiental (situación actual), en el presente capítulo se desarrollará, a partir de la comparación entre los procesos operativos que actualmente se llevan a cabo y los posibles impactos que producirán los servicios que presta la Clínica Aguilar, producto de cada una de las actividades de operación y mantenimiento, es por esta razón que se efectúa la identificación y determinación de los impactos ambientales, por medio del análisis de la interacción entre las actividades más significativas del proyecto y los componentes ambientales. Para analizar los impactos negativos y positivos de los procesos de la Clínica Aguilar, en la realización de los servicios que presta se da la generación de desechos, es así que en el presente capítulo se hará énfasis sobre los desechos hospitalarios, los cual podrían aquejar la salud de los que laboran dentro de la clínica, debido a que si dichos desechos no reciben un tratamiento adecuado podrían ocasionar contaminación, ambiental, tal es el caso de la radiaciones, ya que la clínica también brinda servicios de rayos X, los cuales pueden repercutir en la salud de las personas que manipulan estos equipos a causa de las radiaciones que estos emiten; del mismo modo se genera ruido producto del mantenimiento de los equipos y por los generadores. 6.2 Magnitud de los Impactos y su Evaluación Todos los impactos que se generan por efecto de las actividades de la Clínica Aguilar, se los consiguió en el diagnóstico ambiental realizado en la visita in situ por parte del equipo consultor y debidamente valorados a través del uso de la matriz resumen, la cual está compuesta por un análisis entre las características del ambiente y cada uno de los servicios que presta la clínica a sus clientes, los mismos que fueron detallados en los capítulos tres y cuatro del estudio.

6.2.1 Metodología Para la descripción y evaluación de los impactos ambientales significativos se hará uso de una metodología de tipo cualitativa, obteniendo la magnitud de los mismos; también se realizará una caracterización de los impactos sobre los componentes ambientales susceptibles que podrían verse alterados.

105

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

6.2.2 Caracterización de los Impactos Las acciones que durante las actividades de funcionamiento de la Clínica Aguilar, han sido caracterizadas dependiendo del tipo de impacto, el tiempo de acción del efecto, el grado de afectación, el área de influencia de los servicios de salud. A.- CARÁCTER GENÉRICO DEL IMPACTO Beneficioso Adverso Incierto

(B): (A): (I):

Consideraciones positivas (+) respecto al estado previo de actuación. Consideración negativa (-) respecto al estado previo de actuación. Consideraciones en el futuro inciertas.

B.- PROYECCIÓN EN EL TIEMPO Temporal (T): En forma intermitente mientras dura la actividad que lo provoca. Permanente (P): Si aparece en forma continuada o intermitente pero sin final. Periódico (R) C.- PRIORIDADES Las características del impacto es la valoración global del efecto que causa al componente ambiental; su magnitud, de la misma manera es una serie de atributos de tipo cualitativo, tales como: Extensión, plazo de manifestación, persistencia y periodicidad. La valoración estará comprendida entre 0 y 3 grados, lo cual se describe a continuación. Grado 0: No significativo (N), Señala que no existe ningún tipo de impacto positivo o negativo específico en este indicador o que el efecto tiene una magnitud no significativa. Grado 1: Ligero (L), Impacto de poca magnitud la recuperación de las condiciones originales requiere de poco tiempo, son efectos focalizados y se puede emplear medidas correctoras en caso de ser necesario. Grado 2: Mediano (M), La magnitud del efecto exige la adecuación de prácticas de prevención y corrección para la recuperación del medio, son aquellos que afectan parte de la Clínica. Grado 3: Alto (a), La magnitud del impacto exige la aplicación de medidas correctivas con el propósito de lograr recuperar las condiciones originales o para su adaptación a nuevas condiciones ambiéntales aceptables. Impactos que se refieren a aquellos que afectan notablemente al entorno natural de la Clínica. D.- ÁREA DE INFLUENCIA Directa (V) Indirecta (W)

106

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

E.- IMPLICACIÓN Biofísico (Q) Socio-cultural (S) F.- INTENSIDAD Alta (h) Media (p) Moderada (m) Baja (b) 6.3 Matriz de Evaluación de Impactos La matriz presentada a continuación se la emplea para calificar y valorar los impactos ambientales que están generando las actividades de la Clínica, con relación a su caracterización refiriéndose a los componentes medioambientales. Características de los Impactos Componentes Ambientales Magnitudes Atmósfera Agua Suelo Social A. Carácter Genérico del Impacto Beneficioso (B) B B Adverso (A) A A A Incierto (I) I B. Proyección en el Tiempo Temporal (T) T Permanente (P) P Periódico (R) R C. Prioridades Grado 0: No significativo (N) N Grado 1: Bajo (L) Grado 2: Mediano (M) M M L Grado 3: Alto (a) D. Área de influencia Directa (V) V V V V Indirecta (W) E. Implicación Biofísico (Q) Q Q Socio-Cultural (S) S F. Intensidad Alta (h) Media (p) p p Moderada (m) m

107

EsIA Ex Post Clínica Aguilar Baja

Machala-El Oro

(b)

Fuente: Elaborado por el equipo consultor

6.4 Componentes Ambientales a ser afectados En el siguiente cuadro se muestran las afectaciones en general que pueden provocarse, debido a los servicios que brinda la Clínica Aguilar, en cada uno de los componentes ambientales a estudiar. COMPONENTE AMBIENTAL

AIRE

AFECTACIÓN Generación de ruido generado durante el mantenimiento de las instalaciones y equipos y por efecto de las sirenas de las ambulancias. Olores indeseables por medicinas, por pacientes, especialmente por los desechos hospitalarios. Deficiente sanitización de ambientes.

AGUA

Generación de fluidos de pacientes. Generación de efluentes líquidos, descargados al alcantarillado. Generación de aguas residuales domésticas.

SUELO

Producción de residuos sólidos hospitalarios (especiales). Generación desechos sólidos no peligrosos (basura común).

BIÓTICO

Inexistencia de especies bióticas.

SOCIOECONÓMICO

Posibles contagios de enfermedades debido a la manipulación de objetos cortopunzantes. Incorrecta disposición de desechos hospitalarios generados en la clínica. Riesgos de accidentes laborales e incendios.

PAISAJISTICO

Degradación visual por acumulación de fundas plásticas en afueras de la clínica.

6.5 Impactos ambientales sobre componentes físicos (abióticos) 6.5.1 Impactos ambientales sobre la atmósfera.- Se puntualizará aquellos impactos significativos que afecten al recurso aire, los cuales han sido mencionados en el cuadro anterior en forma general, seguidamente se describirá más a detalle los impactos negativos hacia la atmósfera, producto de las actividades que se ejecutan en la Clínica.

108

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro



La clínica posee equipos de rayos X, es así que cuando están en funcionamiento emiten radiaciones ionizantes perturbando al componente aire, por esta razón en el Plan de Mitigación de Impactos se mencionaran medidas para minimizar las afectaciones a este componente.



La presencia de las ambulancias cuando ingresan con pacientes generan ruido por las sirenas. Asimismo se producen elevados niveles de ruido, producto del mantenimiento de las instalaciones, equipos y el generador eléctrico pero solo cuando este se encuentra en funcionamiento; cabe mencionar que las personas que se ven afectas directamente son los encargados de la limpieza y mantenimiento de estos equipos y servicios, es por ello que se han realizaron mediciones de intensidad sonora, cuyos resultados se presentan y analizan en el literal 6.5.1.2 en los indicadores ambientales.



Se ha identificado impactos negativos por la presencia de olores ofensivos, los mismos que son generados por los desechos hospitalarios, desechos orgánicos, medicinas y muchas de las veces por los mismos pacientes.



Deficiente sanitización de ambientes dentro de la clínica, es decir que no existe una asepsia total de los microorganismos que se encuentran en el ambiente y que estos agentes patógenos se encuentran en el medio y podrían propagarse e iniciar una Pandemia.

6.5.1.1 Indicadores Ambientales Radiaciones Ionizantes En este punto se mencionaran las definiciones más comunes de los elementos que producen contaminación, sin embargo en la sección de identificación de impactos en el componente socioeconómico se muestra a detalle los indicadores sobre los riesgos que están expuestas las personas encargadas del uso del equipo antes mencionados. Radiaciones: El fenómeno de la radiación consiste en la propagación de energía en forma de ondas o partículas subatómicas a través del vacío o de un medio material, cabe destacar que existen dos tipos de radiaciones tales como: ionizantes y no ionizantes. Radiaciones Ionizantes: Son aquellas radiaciones con energía suficiente para ionizar la materia, extrayendo los electrones de sus estados ligados al átomo, este tipo de radiaciones pueden provenir de sustancias radiactivas, que emiten dichas radiaciones de forma espontánea, o de generadores artificiales, tales como los generadores de Rayos X y los aceleradores de partículas, entre otros. Efectos ambientales Cuando se generan gran cantidad de radiaciones ionizantes, estas a largo plazo se depositan en el suelo y en el mar y sobre todo en la atmosfera, esto produce que se incorporen en la cadena

109

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

trófica, de algunas especies sobre todo de las vulnerables, estas radiaciones se van bioacumulando, es decir, va pasando de un ser vivo a otro hasta que se va volviendo cada vez más crítico la situación. Efectos en la salud Las radiaciones afectan a la salud cuando las personas están expuestas a dosis excesivas de radiación ionizante y estas a la vez se puede presentar como una única gran exposición (aguda) o en una serie de pequeñas exposiciones a lo largo del tiempo (crónica). Es así que las enfermedades producto de las radiaciones habitualmente se asocia con la exposición aguda y se presenta con un conjunto de síntomas muy característicos que aparecen de forma ordenada. Es así que las radiaciones pueden llegar a causar cáncer, envejecimiento prematuro, hasta alteraciones genéticas, envenenamiento e incluso la muerte, pero esto sucede cuando las personas están expuestas a altas dosis de radiación ionizante, es por ello que se recalca que no todas las radiaciones tienen la misma nocividad, es por ello que los efectos de la radiactividad sobre la salud son complejos. La gravedad de los daños depende del tipo de radiación, de la intensidad de la dosis y del tiempo que se prolongue la exposición, también influye el tipo de tejido afectado y su capacidad de absorción ya que, por ejemplo, los órganos reproductores son 20 veces más sensibles que la piel. Desechos Hospitalarios Definición: Los residuos sólidos hospitalarios son aquellas sustancias, materiales, subproductos sólidos, líquidos, gaseosos, que se generan por las actividades que se efectúan dentro de las instalaciones de los centros de salud; este tipo de desechos están compuestos por residuos patógenos, infecciosos, cortopunzantes y biológicos, los cuales son peligrosos para la salud como para el ambiente. Clasificación de los desechos hospitalarios: De acuerdo al Reglamento de Manejo de Desechos Hospitalarios, estos se clasifican en: Desechos generales.- Son aquellos que no representan riesgos adicionales para la salud humana, animal o el medio ambiente, es por ello que no requieren de un manejo especial, estos pueden ser papel, cartón, plástico, desechos de alimentos, etc. Desechos infecciosos.- Este tipo de desechos tienen gérmenes patógenos, los cuales implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y es por esta razón que necesitan de un tratamiento especial, estos incluyen los siguientes: Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, desechos patológicos humanos, sangre y sus derivados, objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos, tales como hojas de bisturí, hojas de afeitar, agujas hipodérmicas, agujas de

110

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

sutura, y otros objetos de vidrio, desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales descartables contaminados con sangre. Desechos especiales.- Generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento, que por sus características físicos químicas, representan un riesgo o peligro potencial para los seres humanos, estos pueden ser: Desechos químicos peligrosos tales como las sustancias o productos químicos, desechos radiactivos, desechos farmacéuticos especialmente los medicamentos caducados. Riesgos a la salud Los desechos hospitalarios al estar en contacto con las personas afecta a la salud, esto genera preocupación puesto que existe la posibilidad de que los encargados del manejo de estos desechos se contagien con enfermedades, especialmente a través de los desechos cortopunzantes, ya que las agujas que han sido empleadas en personas con enfermedades graves se corre el riesgo que las personas responsables de estos desechos pueden llegar a pincharse y esto produce el contagio directo del VIH/SIDA, hepatitis B, C, entre otras. Riesgos ambientales Los desechos hospitalarios además de afectar a la salud humana también afectan al ambiente tales como a la atmósfera, el suelo y las aguas superficies y subterráneas, cabe recalcar que el recurso suelo es que más se ve afectado por la acumulación de estos desechos y al entrar en contacto perturban la calidad del suelo y asimismo se origina la contaminación de las aguas subterráneas producto de la filtración, a todo esto se suma el deterioro del paisaje natural. Niveles de ruido ambiente para fuentes fijas Definiciones Los niveles de ruido son permitidos de acuerdo al tipo de zona con respecto al uso de suelo, es así que se tiene que conocer las definiciones que se han determinado en el Reglamento a la Ley de Prevención y Control de la Contaminación, tal y como se muestran a continuación las relacionadas a la condición del sitio donde funciona la Clínica: 

Zona hospitalaria y educativa son aquellas en que los seres humanos requieren de particulares condiciones de serenidad y tranquilidad, a cualquier hora en un día.

Es así que según la legislación ambiental, los niveles de presión sonora equivalente, NPS eq, expresados en decibeles, en ponderación con escala A, que se logren de la emisión de una fuente fija emisora de ruido, no podrán exceder los valores que se fijan en la tabla a continuación.

111

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Niveles Máximos de Ruido Permisibles según Uso del Suelo NIVEL DE PRESIÓN SONORA EQUIVALENTE TIPO DE ZONA SEGÚN NPS eq [dB(A)] USO DEL SUELO DE 06H00 A 20H00 DE 20H00 A 06H00 Zona hospitalaria y educativa 45 35 Zona Residencial mixta 55 45 Zona Comercial mixta 65 55 Zona Industrial 70 65 FUENTE: Texto unificado de la legislación ambiental secundaria, edición 2003

6.5.1.2 Medición del ruido en la parte interna y externa de la Clínica Los niveles de ruido ambiente tomados en la Clínica Aguilar, estuvieron a cargo del Laboratorio CORPLABEC S.A. de la ciudad de Quito, acreditado por la OAE con acreditación No OAE LE 2C 05-005, el cual fue contratado por el promotor del proyecto, es así que se tomó los puntos con un Sonómetro Integrador Tipo 2, marca QUEST, modelo SOUNDPRO SE_DL2, serie BII110018, se empleó un equipo de verificación o calibrador acústico, modelo QC-20, con serie QOI120010, de la marca QUEST. No obstante los sonómetros a emplearse deberán cumplir con los requerimientos señalados para los tipos 0, 1 ó 2, establecidos en las normas de la Comisión Electrotécnica Internacional (IEC-International Electrotechnical Commission). Se ha tomado como primera referencia la parte externa de la Clínica Aguilar (P1), puesto que es un lugar concurrido, ya que la clínica está ubicada casi en la zona céntrica de la ciudad de Machala y por ende existe un gran flujo vehicular y sonidos generados por personas, cabe recalcar que estos sonidos emitidos son considerados ruidos de fondo ya que no son producidos dentro del área del proyecto en estudio, pero que de una u otra forma perturban en los procesos de la clínica, es por ello que el presente estudio contempla mediciones de ruido ambiente tomados en la entrada principal de la clínica. La clínica no cuenta con ambulancias puesto que cuando necesitan de este servicio, contratan a otro centro de salud para trasladar a los pacientes, sin embargo los sonidos de estos medios de transporte causan elevados niveles de ruido al momento de trasladar un paciente. Es importante recalcar que las ambulancias no tienen hora fija pero se hace referencia en el presente estudio, debido a la generación de ruido ambiente elevado. En el interior de la clínica, planta baja, exactamente frente a la oficina de CAJA se tomo la muestra del segundo punto (P2) de ruido ambiente, en donde se determinó la influencia de ruidos de fondo como golpes de martillo, personas conversando y ruidos de vehículos. Como tercer punto (P3) se realizó la toma de muestra en el Primer Piso Alto (Mezzanine) en el área de Recepción, puesto que en esta planta están ubicados la mayoría de los consultorios,

112

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

con la toma de muestra mediciones se determinó que hay influencia personas conversando y ruido de vehículos.

P1: Entrada principal

P2: Interior de la Clínica

P3: Interior de la Clínica – Recepción Consulta Externa.

Dichas mediciones serán incluidas en los anexos, las mismas que fueron tomadas en tres diferentes puntos, el 17 de Diciembre del 2012 de 14:20 a 15:05. Primeramente se muestran los datos de las condiciones de muestreo (mediciones) para los tres puntos seleccionados y las condiciones ambientales al momento de realizarlas. CÓDIGO MUESTREO

HORA INICIO

HORA FINAL

TEMPERAT. o C

HUMEDAD %

VELOC.VIENTO m/seg

14:20

14:33

33.2

48.0

0.5

14:35

14:46

29.7

56.2

0.0

14:50

15:05

29.5

55.6

0.0

TIPO RUIDO

Fluctuante

En el presente gráfico se expresan los valores obtenidos por las mediciones realizadas por el laboratorio, en donde muestran los niveles máximos de ruido tomados en diferentes puntos, con lo que corresponde a la entrada principal de la clínica y los otros dos en la parte interna de la misma, con relación a la calle 9 de mayo; para dicho análisis se usa el procedimiento de POS-19.00 "MONITOREO DE RUIDO" / ISO 1996-2. Las mediciones que a continuación se presentan se tomaron a favor de la dirección del viento.

113

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CÓDIGO MUESTREO

NPS MAX (dB)

NPS EQ (dB)

NPS Fondo (dB)

DIFERENCIA (NPS EQ - NPS FONDO (dB)

CORRECCIÓN, (dB)

73,4

66,4

65.6

NO APLICA

73,7

66,3

63.4

3,1

73,5

65,5

63.8

NO APLICA

VALOR FINAL CORREGIDO, (dB)

(1)

INCERTIDUMBRE EXPANDIDA K=2,95% CONFIANZA, (dB)

66,4

3.14

63,2

3.30

(1)

65,5

3,70

(1) El valor final no puede ser corregido para quitar el ruido de fondo, en vista que su diferencia no es significativa, pese a que se realizaron tres medidas. Este valor final es reportado, caso contrario se reportaría como nulo.

De igual manera en los anexos del Estudio de Impacto Ambiental Ex post, se adjuntan los escaneos de los resultados obtenido por el laboratorio Corplab, en cuanto a los ensayos de calidad de aire, presentado en el informe de ensayo N° 1212-2496. Análisis de Resultados de las Mediciones de Ruido Basándose a la tablas del TULSMA del Libro VI con lo que le compete al Anexo 5, que corresponde a de los niveles máximos de ruido, según el uso de suelo, considerando que la Clínica Aguilar se encuentra localizada en una zona hospitalaria y educativa, deben estar entre 35 a 45 decibeles. Acorde a las mediciones realizadas en el exterior e interior de la clínica, el nivel de ruido sobrepasa los límites permisibles con relación al uso de suelo para una zona hospitalaria y educativa, siendo los resultados 66.4, 63,2, 65,5 pertenecen a niveles de ruido fluctuantes, con la influencia de ruidos de fondo, principalmente por la presencia de ruidos por vehículos, influencia de golpes de martillo y por las personas conversando, más no por ruidos generados en la clínica. 6.5.2 Impactos ambientales sobre el Recurso Hídrico Las actividades que se llevan a cabo dentro de las instalaciones de la clínica generan desechos líquidos, los mismos que están compuestos por fluidos de medicinas y de los pacientes, aguas residuales domésticas, aguas residuales de la lavandería, todas estas son descargadas sin ningún tratamiento al alcantarillado, representando una amenaza al cuerpo receptor. Posteriormente se presentaran las principales afectaciones que pueden producirse, según actividades de la clínica. 

En cuanto a los residuos líquidos peligrosos provenientes del laboratorio, cirugía, sala de partos, entre otros; estos desechos al no contar con ningún tratamiento son directamente descargados hacia el alcantarillado, por ende estas aguas desembocan en el mar, provocando contaminación y asimismo afectando a la vida marina, ya que Machala no cuenta con ninguna entidad que se encargue del tratamiento de aguas residuales.

114

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro



Los desechos líquidos como los fluidos de los pacientes, excreciones y secreciones, drenajes de abscesos, esputo, secreción de heridas, son enviadas por las cañerías.



Para las prendas en la clínica se utiliza detergentes y Cloro, los cuales al no ser productos biodegradables alteran la calidad del agua, por medio de la generación de efluentes que se originan en el área de lavandería; estas al igual que los demás desechos líquidos no cuentan con tratamiento alguno.



Para desinfectar los instrumentos de uso médico, tales como los equipos, aparatos, utensilios quirúrgicos se necesita de productos desinfectantes, los cuales son descargados con un alto índice de toxicidad y que muchas de las veces pueden provocar riesgos e impactos negativos tanto para personas como para el recurso agua.



Las aguas domestica proveniente de la cocina también son liberadas sin ningún tratamiento al alcantarillado, estos contienen grasas, aceites, jabones, detergentes, partículas sólidas, residuos de alimentos, etc.; los mismos que afectan de forma inmediata a los acuíferos, puesto que generaran depósitos de fango el cual sedimenta en el fondo del cuerpo receptor, adicionalmente se forman natas y/o espumas sobre la superficie de las aguas residuales, afectando la calidad de agua.



La clínica no lleva registros de la cantidad de agua que es empleada en los diferentes servicios, tanto del agua que es utilizada en las actividades que brinda como en la cocina del centro de salud, cabe mencionar que el líquido vital es proporcionada por la Empresa Aguas y Servicios de El Oro.

6.5.2.1 Indicadores ambientales En este numeral se indican algunos datos importantes para tomar en cuenta como lo son los tipos de contaminantes, tratamientos físicos, químicos y biológicos del agua, y los límites permisibles según el reglamento del TULAS, con estos datos se tendrá conocimiento y actuar de manera inmediata con el fin de contribuir al cuidado y conservación al recurso hídrico. Tipos de Contaminantes Dentro de los principales contaminantes que se pueden encontrar en las aguas residuales utilizadas en las actividades de la clínica se pueden mencionar las siguientes:  Residuos orgánicos producto de la actividad humana (aguas fecales y aguas procedente de la cocina).  Desechos líquidos provenientes de las instalaciones de la clínica (aguas residuales procedentes de los servicios médicos, residuos de los proceso de desinfección de los instrumentos y equipos).  Microorganismo patógenos (productores de enfermedades).

115

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

 Desechos líquidos con fluidos de medicinas y de pacientes.  Jabones, detergentes y productos de limpieza (sales inorgánicas, residuos industriales inorgánicos, agua caliente y sustancias radiactivas, etc.). Tratamiento bacteriológico: Las aguas empleadas en la cocina cuando muestren índices elevados de carga bacteriológica se debe desinfectar, es decir, eliminar los microorganismos patógenos, es por esta razón que es necesario realizar un tratamiento de las mimas, para evitar cualquier afectación a la salud de las personas que consumen los productos elaborados con estas aguas. El desinfectante más popular y de fácil aplicación es el cloro y en el caso que el agua se la vaya a utilizar para consumo humano la dosis debe ser de 2 a 3 ppm, para la preparación de alimentos deber ser una dosis de 2 ppm puesto, ya que al momento de que el agua entre en contacto con el fuego las bacterias o gérmenes que poseía automáticamente son eliminadas y para desinfección de pisos se recomienda hasta 50 ppm. Tratamiento Físico – Químico: Por otro caso cuando el agua presenta elevados índices de dureza, debe ser tratada por filtros especiales de resina o ablandadores. Cuando presenta elevados índices de hierro y magnesio solubles, esta carga mineral debe ser removida, ya que el agua presenta un sabor ferroso y al tener contacto con el ambiente se presenta amarillento y turbia emitiendo olores desagradables, los mismos que no están apta para utilizarlos en la preparación de alimentos y mucho menos para el consumo humano, es así que esta agua tienen que atravesar un proceso de oxidación artificial por aireación en torre con precloración para una mejor eficiencia. Descarga de efluentes: Recurso agua El Texto Unificado de la Legislación Ambiental Secundaria. Libro VI, Anexo 1, literal 4.2.1.6, expresa lo siguiente, que las aguas residuales que no cumplan previamente a su descarga, con los parámetros establecidos de descarga en esta Norma, deberán ser tratadas mediante tratamiento convencional, sea cual fuere su origen: público o privado. Por lo tanto, los sistemas de tratamiento deben ser modulares para evitar la falta absoluta de tratamiento de las aguas residuales en caso de paralización de una de las unidades, por falla o mantenimiento. Los parámetros mostrados en la tabla son los límites máximos permisibles de las aguas residuales descargadas directamente al alcantarillado público, los mismos que serán comparados con los resultados de los análisis de las aguas residuales. Parámetros Aceites y grasas Demanda Bioquímica de Oxígeno (5 días) Demanda Química de Oxígeno

116

Expresado como

Unidad

Sustancias solubles en hexano

mg/l

D.B.O5.

mg/l

D.Q.O.

mg/l

Límite máximo permisible 100 250 500

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Sólidos totales Tensoactivos

Sustancias activas al azul de metileno

mg/l

1 600

mg/l

2,0

FUENTE: Texto unificado de la Legislación Ambiental Secundaria, edición 2003

6.5.2.2 Muestreos y análisis de calidad de aguas residuales en efluentes de la clínica Aguilar Con la finalidad de determinar la calidad de las aguas residuales procedentes de la clínica, fue contratado el laboratorio CORPLABEC S.A. de la ciudad de Quito, el cual cuenta con la acreditación del Organismo de Acreditación Ecuatoriano, con registro N° OAE LE 2C 05005, para llevar a cabo los respectivos muestreos y análisis. Las muestras de las aguas residuales para los análisis, fueron tomadas por un técnico del Laboratorio contratado, las mismas que fueron recogidas el 17 de Diciembre del 2012, aproximadamente a las 15:30, utilizando el procedimiento de POS-04.00 "MUESTREO DE AGUAS", SM 1060 A, B y C, en las coordenadas 17 M 0615.446, 9’639.465, nivel ± 5m. Tomados las muestras de agua en los recipientes, según normativa, son identificados en el campo, destinando código específico para cada una de ellas, con respecto a los parámetros que serán examinados en el laboratorio; los recipientes son depositados en el interior de un Cooler, con temperatura apropiada y enviados vía aérea hasta el laboratorio situado en la ciudad de Quito. Los parámetros que fueran solicitados por la autoridad ambiental de control, son comparados con los límites permisibles, según normativa y legislación ambiental ecuatoriana, en el grafico siguiente. De igual manera en los anexos del Estudio de Impacto Ambiental Ex post, se adjuntan los escaneos de los resultados del laboratorio en cuanto a los ensayos de calidad de aguas residuales de la Clínica Aguilar, presentado en el informe de ensayo N° 1212-2495. RESULTADOS DE ENSAYOS CALIDAD DE AGUAS RESIDUALES RESULTADO DEL LABORATOR IO A-2293

LÍMITES PERMISIBLES NORMATIVA (TULAS)

PARÁMETROS

UNIDAD

METODOLOGÍA

Aceites y grasas

mg/l

EPA 1664

11,00

100

Alcalinidad

mg/l

Standard Methods. Ed. 21, 20052320 B

206,5

mg/l

SMs Ed 21 2005,5210 D

61,3

250

167

500

7,80

˂384

1600

2,8

2,0

Demanda Bioquímica de Oxigeno Demanda Química de Oxigeno

mg/l

Nitrógeno Amoniacal

mg/l

Sólidos Totales

mg/l

Tensoactivos

mg/l

Turbidez

NTU

117

Standard Methods Ed-212005, 5220-D Standard Methods Ed-212005, 4500NH3 - F Standard Methods Ed-212005, 2540B Standard Methods Ed-212005, 5540C Standard Methods Ed-212005, 2130B

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Coliformes Fecales

NMP/100 ml

Standard Methods Ed. 21 2005 9222 D

˃2000

Nitritos

mg/l

Standard Methods Ed-212005, 4500NO2- - B

˂0,011

* Parámetros que no existe en las tablas 11de los límites de descarga al sistema de alcantarillado público.

Cabe recalcar que en el cuadro anterior se compara los resultados con la legislación ambiental (TULAS) 4.2.2 sobre Normas de descarga de Efluentes al Sistema de Alcantarillado Público Tabla 11 Límites de descarga al sistema de alcantarillado público, sin embargo con color celeste se recalca los valores que exceden el rango de Acreditación del OAE en cuanto al Nitrógeno Amoniacal que es de 0,25 a 1,25 mg/l y Tensoactivos que es de 0,1 a 1,0 mg/l, dicha tabla con los valores de incertidumbre la utiliza el laboratorio Corplab para basarse y comparar los resultados. Todos los análisis serán anexados al final del presente estudio.

Toma de muestra del cajetín del alcantarillado

Depósito de la muestra en los recipientes

Análisis de los resultados de las agua residuales de la clínica Como se observa en la tabla anterior de comparación de resultados de análisis con los límites permisibles, según legislación ambiental, solamente el parámetro tensoactivos no cumplen con los valores límites de descarga a un sistema de alcantarillado sanitario público, como es el caso de estudio, pues que lo supera con un 0,80 mg/l; esto indica que en la clínica utilizan gran cantidad de productos de limpieza y que sin duda estos son contaminantes, por lo que se recomendará medidas para mitigar tales impactos.

En el caso del nitrógeno amoniacal también se determina en los análisis que sobrepasa los límites pues tiene un resultado de 7.80, por lo que hay que tomar en cuenta que la presencia de amoníaco libre o ion amonio es considerado como una prueba química de contaminación reciente y peligrosa. Si el medio es aerobio, el nitrógeno amoniacal se transforma en nitritos.

118

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

6.5.3 Impactos ambientales sobre el recurso Suelo Los impactos que se han determinado sobre el recurso suelo, están asociados a los desechos sólidos hospitalarios que se generan a diario en la clínica, también sobre los desechos hidrocarburíferos que se vierten en el suelo (estacionamiento), entre otros impactos negativos que se detallan a continuación:  Las actividades de la clínica generan gran cantidad de desechos, en su mayoría peligrosos por su alto índice de toxicidad y cuando se produce el contacto directo con el componente suelo repercute en la calidad del mismo, cabe recalcar que esto sucede en el momento que las fundas con los desechos se rompen, destacándose que en el área de estudio no existe la presencia de zonas de producción ya que es una área totalmente intervenida; no obstante la acumulación constante de los desechos produce la presencia de malos olores y al mismo tiempo originan contaminación visual.  En cuanto a la disposición final de los desechos hospitalarios, no existe un tratamiento que asegure el manejo correcto de este tipo de desechos, que sin duda son altamente peligrosos.  Se identificaron manchas de combustible en la parte posterior de la clínica Aguilar, debido al manejo inadecuado de los galones de combustible, el cual es utilizado para el funcionamiento del generador de energía. 6.5.3.1 Indicadores ambientales Contaminación de suelo Como causa principal de la contaminación de los suelos, sin duda alguna son los desechos sólidos, conocidos usualmente como basura, es por ello que su eliminación se ha convertido hoy en día en un serio problema ecológico; en la actualidad la realidad es otra, ya que a causa del crecimiento demográfico y además producto de las diversas actividades productivas, es así que la cantidad de desechos ha aumentado radicalmente y a esto se suma la generación de desechos de toda índole, poniendo en peligro la calidad del suelo y la salud de las personas en general. Los desechos hospitalarios afectan al recurso suelo al entrar en contacto directo con este tipo de residuos, los cuales contiene gran cantidad de agentes patógenos e infecciosos que muchas de las veces dañan la calidad del recurso y perturban la microfauna existente. Criterios de remediación o restauración del Suelo Tratamiento Para evitar la contaminación se puede realizar un análisis físico-químico del suelo, lo cual consiste en incorporar un conjunto de técnicas, estos pueden ser empleados para prevenir las

119

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

descargas directas de este material peligroso en el suelo y por ende pueden llegar a alterar su composición. Es así que el tratamiento químico no solo elimina las sustancias patógenas sino que al mismo tiempo permite conservar el ambiente, entre las tecnologías disponibles para el tratamiento de los desechos se pueden mencionar: La incineración, el autoclave consiste en un recipiente de acero con cierre hermético diseñado para soportar presiones de trabajo en donde introducen el vapor del agua a una presión determinada, pero también se puede eliminar el potencial infeccioso o peligrosos previo a su disposición final, asimismo se puede reducir el volumen, la esterilización se puede emplear ya que se logra destruir la contaminación microbiana de los mismos.

6.6 Impactos ambientales sobre los recursos bióticos La Clínica Aguilar se encuentra en un ecosistema urbano completamente intervenido, con amplias áreas habitadas y con presencia de zonas comerciales a su alrededor, el suelo está cubierto con hormigón armado, el agua para las actividades de la clínica es proporcionada por la Empresa Aguas y Servicios de El Oro, pero cuando hay escases de agua, el agua que se ocupa es la que se almacena en tanques en la parte de arriba de la clínica. La identificación de los impactos del componente biótico se enfoca en el ámbito general, pudiendo determinar las siguientes afectaciones: El área de estudio está totalmente intervenida por las múltiples actividades del ser humano, es por ello que las especies de flora y fauna no se han visto afectadas producto del proyecto porque simplemente no existe la presencia de especies significativas; en años anteriores constaban especies arbustivas dentro del territorio del cantón y por efecto del crecimiento demográfico en la población machaleña se produjo la deforestación, es por ello que en la actualidad solo se aprecia pocas especies de aves pero son muy escasa, estas fueron mencionadas en la línea base, capítulo IV del estudio. 6.7 Impactos ambientales sobre componente socioeconómico Las medidas que se tomarán para mitigar estos impactos estarán regidos por el Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador y del TULAS Reglamento para la Prevención y Control de la Contaminación por Desechos Peligrosos. Al no tomar medidas de seguridad apropiadas se puede correr el riesgo de que se generen consecuencias negativas para el personal que labora dentro de la clínica, producto de las diversas actividades que se realizan dentro de este centro de salud. Por lo que se han identificado algunos impactos negativos y positivos hacia el componente socioeconómico cultural, por lo que en el plan de manejo se presentan acciones para prevenir las afectaciones a la salud de los trabajadores y demás personas involucradas en el proyecto, los cuales se mencionan seguidamente:

120

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

 El personal que se encarga de manipular el Equipo de Rayos “X” están expuestos constantemente a radiaciones ionizantes, producidas por estos equipos, al no constar con equipamiento adecuado, pudiendo ocasionar problemas graves en la salud.  Las enfermeras recogen los desechos generados en cada una de sus áreas de trabajo, es por ello que están propensas a sufrir accidentes sobre todo con los objetos cortopunzantes y corren el riesgo de contagiarse con alguna enfermedad si no utilizan equipo de protección personal (guantes).  Las personas encargadas de la limpieza de la clínica, están expuestas a contraer enfermedades o infecciones por el manejo inadecuado de los desechos patógenos, tóxicos y radioactivos, si no se llegase a utilizar los equipos de protección correspondiente.  Las personas involucradas en los diferentes procesos de la clínica está expuestos a accidente, contagios y sobre todo a riesgos de incendios, ya que algunas actividades requieren de gases medicinales para su funcionamiento, los cuales están ubicados en cada una de las instalaciones y al no contar con extintores aptos para su uso, se corre de generarse ciertos eventos inesperados.  Riesgos de contaminación a la población del área de influencia directa por el manejo inadecuado de desechos hospitalarios y asimismo presencia de olores desagradables por dichos desechos, al igual que afecta al entorno paisajístico de la clínica.  El generador de energía, cuando está en funcionamiento genera elevados niveles de ruido, por lo que la persona encargada está expuesta a intensos sonidos producidos por esta planta de energía, lo cual en el trascurso del tiempo podría afectar al sistema auditivo si no emplea equipos de protección personal en las horas que este activo el generador. 

La persona encarga de la instalación de los gases no hace uso de equipos de protección al momento de manipular los tanques, cabe mencionar que la mayoría de los extintores se encuentran caducados por lo que está más propenso a una eventualidad de este tipo.

Impactos positivos Como impactos positivos se identifican factores como la generación de empleo y beneficios laborales para el personal empleado en la clínica Aguilar, debido a que todos los trabajadores de la clínica están afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS); por indicadores sociales del SIISE, sin incluir a proveedores y contratistas, considerando además que el trabajo dentro de esta actividad los trabajadores laboran más de las 8 horas, porque muchas de las veces trabajan doble jornada, es decir, durante el día y la noche pero son turnos rotativos, durante todo el año.

121

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Sin duda el servicio de salud que brinda la Clínica Aguilar ha contribuido a resolver miles de dolencias que presentan los pacientes, ya que cuenta con tecnología avanzada, posee equipos de rayos X y equipos de ecografías, la cual permite favorecer en análisis puntuales con las enfermedades y por ende dar la medicación adecuada para su pronta recuperación; dentro de este centro de salud se encuentran médicos especializados en cada área. 6.7.1 Indicadores Ambientales La Salud Humana Desechos Hospitalarios Los desechos hospitalarios, son los generados en relación con el cuidado de los pacientes (diagnóstico, tratamiento o cualquier otro servicio médico), o la producción de elemento biológico que puedan estar contaminado con agentes infecciosos, capaces de inducir una infección o de producir un riesgo potencial para la salud de la población. Los trabajadores de la clínica se enfrentan a diferentes factores de riesgo de contaminación, así como también pueden adquirir enfermedades ocupacionales debido al contacto directo con los desechos infecciosos. Es por ello que los encargados de los desechos hospitalarios están expuestos a contraer enfermedades altamente peligrosas. Al no tomar las medidas de seguridad adecuadas en el manejo de los desechos, la salud de los responsables puede verse afectada con enfermedades tales como: dermatitis, conjuntivitis, intoxicaciones, hepatitis A, B y C, VIH/SIDA, fiebre, tifoidea, virosis o enfermedades de tipo bacteriano. Todo esto puede producirse a causa de: heridas y pinchazos, infecciones, contagios virales, intoxicaciones, entre otros; los contactos y exposiciones a agentes patógenos, líquidos de limpieza, medicamentos y reactivos de laboratorio pueden provocar alergias, intoxicaciones y sensibilización cuando entra en contacto con la piel u otro órgano del cuerpo humano. Es por ello que se destaca que los desechos hospitalarios son más contaminantes que los domésticos y que otro tipo de desecho, ya que contienen gran cantidad de agentes patógenos e infecciosos que no solo afectan la calidad de vida de las personas, sino que además perturba al recurso suelo, agua y aire, no obstantes contribuye a la degradación del componente biótico y del escenario paisajístico del entorno. Radiaciones del equipo de Rayos X Los rayos X son radiación electromagnética, así como las ondas que transmite el celular en el momento de su uso, pero con la diferencia que estas radiación son de tipo ionizante, es decir, ioniza los átomos de la materia con la que interactúa y es ahí cuando se produce el riesgo (las radiaciones ionizantes son riesgosas por la manera en que afectan a los tejidos en los seres vivos).

122

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

La exposición a altas dosis de radiación producto de los rayos X puede producir cáncer, quemaduras, náuseas, cataratas, esterilidad, problemas mentales, caída del pelo, y otras enfermedades, llegando incluso a la muerte, siempre y cuando no se tomen las medidas correspondientes para este tipo de radiaciones, las mismas que más adelante serán mencionadas en el Plan de Manejo. De manera natural las personas estamos expuestas a 2.4 mSv por año de radiaciones ionizantes, por lo que hay cierta pequeña tolerancia frente a esta pero cuando se está propenso a altas dosis de radiaciones pueden llegar afectar la salud de manera fatal. Es por ello que mientras que mayor sea la exposición, más aumenta la probabilidad de un cáncer o de las repercusiones antes mencionadas. En cuanto a los rayos X para realizar radiografías de cualquier parte del cuerpo, la cantidad de radiación a la que se está expuesto es equivalente de manera aproximada a la que se recibiría en 10 días de manera natural por el ambiente, esto quiere decir que el efecto en la salud es mínimo o despreciable, cabe mencionar que algunas radiografías especialmente abdominales, pueden equivaler a un par de años de exposición natural, sin embargo hay que hacer uso de medidas de seguridad para evitar los posibles daños a la salud. Hay que tener en cuenta que las mujeres embarazadas los riesgos son más elevados, es por ello que no es recomendable realizar una radiografía a mujeres en estado de gestación, es así que se llega a la conclusión, que todas las radiaciones ionizantes, incluidos los rayos X, son un riesgo para la salud, pero si se controla a tiempo y se toman las medidas adecuadas el riesgo es mínimo dada la acotada exposición a estos rayos. Riesgos de incendios Dentro de los centros de salud para las diversos servicios que ahí se brinda, se utiliza tanques de oxígeno, los cuales causan la aparición de riesgos, puesto que dichos gases se esparcen pues sus partículas están en continuo movimiento, además son fluidos, es decir que no tienen forma propia y se deslizan por orificios o tuberías, tienen masa y asimismo los gases ejercen presión sobre las paredes del recipiente que los contiene. Los gases tienen temperatura, el cual está íntimamente relacionado con la velocidad que se mueven sus partículas, es por ello que si las partículas se mueven rápidamente el gas está caliente y si las partículas se mueven lentamente, el gas está frío, los gases tienen volumen, además ocupan siempre todo el volumen disponible, por eso decimos que son expansibles y los gases son impenetrables pues no puede haber otra sustancia que ocupe el mismo espacio a la vez que un gas. Pueden efectuarse exposición habitual a ciertas concentraciones de gases, así también aguda, motivada tanto por sus eventuales efectos fisiológicos sobre el organismo en concentraciones muy superiores (o inferiores para el caso de tratamientos) a las tolerables, asimismo en las debidas propiedades físicas-químicas del mismo entre las que cabría la inflamabilidad, como posible causa de incendio o explosión.

123

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

En el área de cocina existente en la clínica se le debe dar importancia desde el punto de vista de la seguridad contra incendios, porque ahí existe la presencia de cilindros de gas que sin duda son altamente peligrosos en caso si llegaran a explotar, además hay gran cantidad de materiales combustibles en la cocina y por ende constan gran variedad de fuentes de ignición. Cabe destacar que los incendios que producen grandes cantidades de humo (como fuegos de aceites), pueden repercutir seriamente en el funcionamiento de algunas áreas de la clínica, por consiguiente el humo se penetra por las instalaciones más cercanas, dejando estas inutilizadas. Es por esta razón que se debe tomar las medidas adecuadas contra incendios para evitar que se produzcan este tipo de eventualidad y así se impedirá la perdida material y humana dentro o fuera de las instalaciones de la clínica. 6.8 Impactos ambientales sobre componente Paisajístico La Clínica en la actualidad se encuentra bien proyectada y edificada, por ende se halla en condiciones adecuadas para brindar los diversos servicios de salud, a esto se suma la responsabilidad que tienen los miembros de la clínica para sus pacientes y para el resto de la población, generando al mismo tiempo una agradable percepción de la estética del paisaje; la clínica se localiza en una área urbana, especialmente porque los matices que proyecta al sentido de la vista, actualmente no es muy agradable y ordenada porque se encuentran remodelando la calle principal de la clínica, no obstante con lo que respecta al proyecto se localiza bien diseñada tanto visualmente como internamente, para brindar servicios de calidad. Pero esa percepción visual, es sustituida por los riesgos que se corren en el instante de prestar o brindar los servicios médicos, producto de las perturbaciones que pueden llegar a sufrir el personal que labora dentro de la clínica y los daños que originan al ambiente de su entorno físico, biótico y socioeconómico. En la Clínica Aguilar, que se encuentra localizada en la calle Pichincha y 9 de Mayo, se puede visualizar las mismas sensaciones visuales descritas anteriormente, sin embargo es necesario resaltar que el proyecto no causa impactos o afectaciones negativas al paisaje del área de influencia directa, ya que es una zona poblada y la presencia de la Clínica le da mayor importancia al sitio, cabe mencionar que la acumulación de desechos sólidos hospitalarios en las afueras de la clínica produce la degradación visual pero de forma temporal. 6.9 Matriz de Calificación de efectos ambientales identificados Seguidamente se muestra una matriz causa-efecto de todos los impactos ambientales negativos y positivos que han sido identificados anteriormente, en el cual se emplean los siguientes criterios de calificación: BAJO = Corta duración, efecto pequeño; MODERADO = Media duración, cambio sustancial en el medio;

124

EsIA Ex Post Clínica Aguilar ALTO = Cambio total en el medio, eliminación de grupos faunísticos RECUPERABLE = recuperación de componentes ambientales C = Corto (1-3 años); M = Mediano (3-10 años); L = Largo plazo (10-20) A = Puntual, Localizado; B = Generalizado con relación a la zona de influencia

125

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro MATRIZ CALIFICACION DE EFECTO

FASE DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

COMPONENTE FISICO: AIRE: Generación de ruido por actividades de mantenimiento de instalaciones y equipos, y por efecto de las sirenas de las ambulancias. Olores indeseables por desechos hospitalarios. Emisión de radiaciones producto del equipo de rayos X. Deficiente sanitización de ambientes. AGUA: Generación de fluidos de pacientes. Generación de efluentes líquidos, descargados al alcantarillado. Generación de aguas residuales domésticas. SUELO Incorrecta disposición de los desechos hospitalarios Presencia de manchas de combustible

126

INDE TER MI NADO A B

BAJO C A

MODERADO

M B

L B

C B

ALTO

M B

L B

C B

RECUPERABLE

M B

L B

C B

M B

x x

IRRE VERSI BLE

L B

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro MATRIZ CALIFICACION DE EFECTO

FASE DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

INDE TER MI NADO A B

BAJO C A

M B

L B

COMPONENTE BIOTICO: Inexistencia de especies x bióticas. COMPONENTE SOCIOECONÓMICO CULTURAL: Posibles contagios de enfermedades debido a la manipulación de objetos cortopunzantes. Afectaciones a la salud por la presencia de x radiaciones ionizantes. Riesgos de accidentes laborales e incendios. Poca utilización de Equipo de Protección Personal (EPP) Beneficios por generación de empleo Población adecuadamente atendida por los médicos de la clínica y satisfecha con los servicios que brinda la Clínica. COMPONENTE PAISAJISTICO: La presencia de la Clínica le da mayor importancia al área de influencia. Degradación visual temporal por presencia de x desechos sólidos hospitalarios.

127

MODERADO

C B

ALTO

M B

L B

C B

RECUPERABLE

M B

L B

C B

x x

x x x

x x

M B

IRRE VERSI BLE

L B

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO VII PLAN DE MANEJO AMBIENTAL Encontrados y valorados los impactos negativos y positivos, el siguiente Plan de Manejo Ambiental sugiere las medidas correctivas que se deberán ser aplicadas para mitigar o minimizar las afectaciones negativas y maximizar los impactos positivos, que se generan durante los servicios proporcionados por parte de la Clínica Aguilar, teniendo como objetivo principal mejorar la situación ambiental de las actividades y servicios. Se debe mencionar que las medidas de remediación que se manifestarán en el presente Plan de Manejo Ambiental, estarán enfocadas en los impactos ambientales negativos identificados como de mayor significación en el capítulo anterior. 7.1 Objetivos del PMA Objetivo principal.- El Plan de Manejo Ambiental presentado, tendrá que cumplir con su principal objetivo, el mismo que debe ser usado como un instrumento dinámico durante las actividades y procesos de operación y mantenimiento de la Clínica Aguilar, asimismo que cumpla con la finalidad de mitigar o anular las afectaciones negativas al ambiente y potencialicen a la medida de los límites permisibles los beneficios que representa esta actividad. Objetivos específicos:  Fortalecer y fomentar los impactos ambientales positivos.  Minimizar o mitigar los impactos negativos identificados, en los componentes físicos, bióticos, socioeconómicos y paisajísticos, provocados por las actividades en la Clínica Aguilar.  Defender a que se cumpla con las leyes, reglamentos y normativas ambientales ecuatorianas, cuyos principales principios están en la Legislación Ambiental.  Proporcionar al propietario y administrador de la Clínica un instructivo (Plan de Manejo Ambiental) que implanta las medidas y buenas prácticas medioambientes de acuerdo a la aplicación de la normativa mencionada.  Establecer los costos unitarios, totales y el plazo de ejecución para la ejecución de las medidas del PMA, a través de un presupuesto y cronograma valorado.  Brindar a la Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable, en el presente caso a la Secretaría de Gestión Ambiental, como órgano acreditado por el MAE, una herramienta (PMA) de fácil aplicación, que permita monitorear el cumplimiento de las medidas ambientales propuestas en el presente estudio.

128

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.2 Alcance del PMA El Plan de Manejo Ambiental se origina a partir de los resultados obtenidos en la ficha Ambiental, línea base ambiental y evaluación efectuada por el Consultor sobre los Impactos Ambientales causados, determinando de esta manera las medidas permitentes de dichas afectaciones acorde a la normativa ambiental vigente como la Ley de Gestión Ambiental, el Texto Unificado de Legislación Secundaria del Ministerio del Ambiente (TULSMA) y otros cuerpos jurídicos que se emplean en los diferentes ámbitos de competencia que incluye el proyecto. El Plan de Manejo Ambiental contiene la siguiente estructura, los cual ha sido planteado por el Consultor: 1. Plan de Mitigación 2. Plan de control y gestión de calidad de Insumos 3. Plan de Manejo de Desechos 4. Plan de Capacitación 5. Plan de Salud y Seguridad Ocupacional 6. Plan de Contingencia 7. Plan de Relaciones Comunitarias 8. Plan de Buenas Prácticas Ambientales 9. Plan de Abandono 10. Plan de Monitoreo Ambiental 11. Plan de inversión y presupuesto para el cumplimiento del PMA. 7.3 Plan de Mitigación de Impactos a los diferentes Componentes Ambientales. Las medidas de mitigación se las utiliza con la finalidad de prevenir, controlar, impedir o reducir los efectos adversos de las actividades que se producen en la Clínica, en cuanto a su fase de operación, mantenimiento y disposición final; es por ello que el presente Plan de Mitigación está constituido por fichas (programas), para cada uno de los componentes ambientales: Físicos, Bióticos, Socioeconómico y Paisajístico y a las subdivisiones de cada uno de ellos. 7.3.1 Mitigación de impactos al Recurso Aire Las medidas tomadas para mitigar efectos negativos sobre el componente aire se enumeran en la siguiente ficha: PROGRAMA Nº 1: CONTROL Y MITIGACIÓN DE IMPACTOS AL AIRE PLAN DE MANEJO: 1.- Para evitar la liberación de las radiaciones ionizantes por efecto de la utilización del equipo de rayos X, se deberá contar con mayor protección, es decir, las puertas y ventanas de la habitación tienen que estar totalmente selladas con láminas de plomo para impedir la salida de las mismas.

129

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

2.- El equipo de ventilación que contengan la habitación deberá estar totalmente apagado, para evitar que la corriente de aire contribuya a la transportación de las radiaciones. 3.- Toda salida de aire deberá ser sellada con material a base de plomo para evitar que se escapen las radiaciones hacia el ambiente. 4.- La persona encargada del mantenimiento de las instalaciones de la Clínica deberá reducir el ruido durante la actividad, además deberán usar tapones y orejeras para evitar daños, sugerido en el Plan de Salud y Seguridad Ocupacional. 5.- Las sirenas de ambulancias deberán ser apagadas a la llegada a la Clínica, para reducir el ruido generado por las mismas y evitar molestias a pacientes. 6.- Realizar mantenimiento preventivo y continuo a los equipos médicos, para evitar que estos al momento de su uso generen niveles altos de ruido. 7.- Realizar mediciones de ruido ambiente para determinar si sobre pasan los Límites Permisibles del TULAS. 8.- Mantener la asepsia en las áreas internas y externas de la clínica y demás instalaciones, para disminuir los olores desagradables, por efecto de los desechos sólidos. 9.- Practicar una adecuada sanitización de ambientes, para evitar la presencia de microorganismos dispersos en el aire, impidiendo la afectación a la salud de las personas que laboran en la clínica. 10.- El área de almacenamiento de los desechos sólidos hospitalarios, deberán ser limpiados con frecuencia para evitar olores desagradables y asimismo impedir que el agua lluvia se encharque en el lugar y así evitar la proliferación de olores indeseables y posibles vectores. 11.- Para prevenir la emisión de olores desagradables no se permitirá la acumulación de desechos sólidos orgánicos (provenientes de la cocina) por más de dos días, la administración gestionará ágilmente su desalojo de las áreas de la Clínica. 12.- Queda totalmente prohibido la incineración de cualquier tipo de residuos en la clínica o límites de la misma, ya que al quemar basura se producen gases de efecto invernadero hacia la atmósfera y también se podría presentar un evento de contingencia no deseado, como un incendio. 13.- Para desinfectar las áreas de la clínica principalmente aquellas en las que se está en constante intervención quirúrgica y por ende presencia de sangre, se recomienda la utilización de compuestos de Amonio Cuaternario, el cual es un desinfectante antioxidante biodegradable, este compuesto es inodoro, incoloro, y no es irritante; cabe recalcar 14.- Se registrarán las horas que es utilizado el generador de energía, estos datos deben ser tomados aproximadamente durante un año, ya que el generador es un equipo que emitirá gases de combustión, aunque se debe considerar que la clínica se provee de energía eléctrica de la Red Eléctrica, por tanto según el Art. 5. EXCEPCIONES del Acuerdo Ministerial 091: Literal d) Quedan eximidos del monitoreo de emisiones los generadores emergentes, motores y bombas contra incendios cuya tasa de funcionamiento sea menor a 300 horas por año. No obstante, si dichas unidades no son sujetas a un mantenimiento preventivo estricto, la Dirección Nacional de Protección Ambiental puede disponer que sean monitoreadas trimestralmente. RESULTADOS ESPERADOS: * Reducir las emisiones de radiaciones ionizantes hacia la atmósfera. * Disminuir las emisiones de ruido por el mantenimiento de las instalaciones. * Mitigar las emisiones de partículas patógenas y olores desagradables generados por el inadecuado manejo de los desechos sólidos y por la deficiente sanitización del ambiente. *Mitigar impactos a la salud de trabajadores y a la comunidad que habita en el entorno de la estación de servicio INDICADORES DE VERIFICACIÓN: * Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de

130

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

salud en el Ecuador. * Reglamento de Gestión integral de las sustancias químicas peligrosas. * INEN 2:107. Gestión Ambiental. Aire. Vehículos. Límites Permitidos de Emisiones Producidas por Fuentes Móviles terrestres de Diesel. * Reglamento a la Ley de Gestión Ambiental para la Prevención y Control de la Contaminación Ambiental, TULAS Libro VI, anexo 5. Niveles Máximos de Ruido Permisibles según Uso del Suelo. * Acuerdo Ministerial 091, Art 5, literal d * Plan de Manejo Ambiental. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: * Inspección visual y percepción de ruido, gases y olores indeseables emitidos. * Constatación física y gráfica de la adecuación de la habitación de rayos X. * Constatación física y gráficas del estado de higiene de las instalaciones de la clínica. *Registro de cantidad de horas de funcionamiento del generador de energía RESPONSABLES: * Promotor, conserjes y trabajadores de limpieza. COSTO. * Medición de ruido en fuentes fijas de la clínica (3 puntos) 163,75 x 2veces $ 327,50

7.3.2 Mitigación de impactos al Recurso Agua El presente Plan estará formado principalmente por medidas ambientales que permitan cumplir con las obligaciones que estipula el Texto Unificado de Legislación Ambiental Secundaria. Libro VI. Anexo 1, sobre Normativa de calidad ambiental y descarga de efluentes en el Recurso Agua. PROGRAMA Nº 2: CONTROL Y MITIGACIÓN DE IMPACTOS AL RECURSO AGUA PLAN DE MANEJO: 1.- Los servicios médicos generan desechos líquidos los cuales son susceptibles de contaminar cuerpos de agua, puesto que son descargados sin ningún tratamiento al alcantarillado, es por ello que deberán contar y aplicar un plan de contingencias (Plan de Contingencia de este PMA) para la prevención y control, el cual deberá ser aprobado y verificado por la entidad Ambiental de control. 2.- Realizar semestralmente los respectivos análisis de agua, los cuales serán realizados por laboratorios acreditados y registrados por la Organización de Acreditación Ecuatoriana OAE. La responsabilidad del promotor y administrador es de registrar dichos análisis. El muestreo y efluentes a analizar son los siguientes:  Análisis de aguas residuales procedentes de las actividades de la clínica, los resultados que arrojen este análisis permitirá comparar con los criterios de calidad para aguas descargadas en alcantarillados. 3.- La clínica deberá reducir la cantidad de residuos que son vertidos al sistema de alcantarillado sanitario, de tal forma que la carga orgánica que se aporta no exceda los estándares exigidos. Esto se logra mediante la implementación de tecnologías limpias y procedimientos que limiten la generación

131

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

de los vertimientos líquidos contaminantes. 4.- Los fluidos de los pacientes deberán ser recogidos y colocados en recipientes herméticamente sellados, para que de esta manera sean enviados al relleno sanitario del cantón Machala y reciban el tratamiento correspondiente. 5.- En caso de que un fluido corporal con peligro que se derrame, se deberá limpiar con material absorbente, cabe mencionar que la persona encargada de esta actividad tomará las medidas de protección adecuada, posteriormente y dependiendo del agente patógeno. 6.- La clínica utiliza detergentes y cloro para el lavado de las prendas, es por ello que se recomienda que utilicen detergentes que cumplen con certificado de Buenas Prácticas de Manufactura (peróxido de hidrógeno, detergentes especiales o biodegradables), así se evitará que las aguas residuales procedentes de esta actividad sean menos contaminantes y de esta manera no afecten a los cuerpos de agua. 7.- En el lugar de almacenamiento de combustibles, debe contar con material absorbente de limpieza (arena y aserrín), para evitar la contaminación de las aguas subterráneas producida por vertidos o fugas. 8.- Bajo ningún punto de vista se deberá descargar el desecho químico peligroso derramado hacia el alcantarillado o cunetas. Este tipo de desechos deberán ser depositados en recipientes tapados completamente para que reciban la disposición final. 9.- Todo el personal que labora en la clínica debe mantener buenas prácticas en cuanto al no malgastar el recurso agua, es decir, se deberá tratar en lo posible de no gastar agua innecesariamente, arreglar tuberías para que no exista goteo, entre otras medidas sencillas para la contribución del ahorro de agua. RESULTADOS ESPERADOS: *Mantener un control eficiente de la calidad del agua de consumo y de los contaminantes presentes en las aguas residuales de la clínica. *Evitar vertidos directos de químicos y fluidos de los pacientes hacia el alcantarillado sin su respectivo tratamiento. *Utilizar productos de limpieza de baja toxicidad o productos amigables con el ambiente. INDICADORES DE VERIFICACION: * Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. * Límites de descarga al alcantarillado público (Tabla 11, Libro VI, Anexo 1 del TULAS). * Ordenanzas, leyes ambientales. * Plan de Manejo Ambiental. MEDIDAS DE VERIFICACION: *Inspección visual y fotografías sobre los lugares de almacenamiento de este tipo de desechos. *Resultados de los análisis de aguas residuales de la clínica. *Inspección visual de la aplicación de todas las medidas aquí propuestas. RESPONSABLES: *Promotor, conserjes de la clínica y trabajadores de limpieza. COSTO. * Análisis de calidad de agua residual/semestral (2 veces) $ 313,50 *Costos operativos

132

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.3.3 Mitigación de Impactos sobre el recurso suelo El objetivo de este Plan de Manejo es mitigar y controlar las afectaciones al recurso suelo, especialmente por la contaminación provocada por la acumulación de los desechos hospitalarios generados en la clínica, del mismo modo se dan recomendaciones a través de medidas, para impedir impactos significativos al componente suelo. PROGRAMA Nº 3: CONTROL Y MITIGACIÓN DE IMPACTOS AL RECURSO SUELO PLAN DE MANEJO: 1.- El promotor del proyecto tiene el derecho a exigir a las empresas proveedoras de productos, que efectúen campañas de difusión, mediante charlas-taller, sobre el uso racional y técnico de estos productos, su composición, manejo, los riesgos y métodos adecuados de disposición final de los desechos. 2.- La clínica deberá contar con un lugar destinado para el almacenamiento de los desechos sólidos, ya que actualmente no existe la presencia de un lugar completamente equipado para el depósito. 3.- El sitio de almacenamiento y recolección de los desechos de la clínica, deberá estar protegido contra la lluvia, contar con buena iluminación y ventilación, las paredes deben ser lisas y de materiales de fácil limpieza, los pisos deben ser superficies duras impermeables de fácil lavado. 4.- El lugar de acopio debe estar debidamente protegida contra el acceso de roedores o de vectores, el cual debe ser de uso exclusivo para residuos hospitalarios y contar con la señalización pertinente que diferencie el área del resto de los sitios. 5.- El acceso a esta área debe ser restringido para personas particulares, puesto que solo deben ingresar los encargados del lugar. 6.- El lugar de almacenamiento debe contar con un espacio adecuado para que permita el ingreso del vehículo de recolección y además es necesario que cuenten con una báscula para poder llevar el registro de la cantidad de desechos generados según su tipo. 7.- Continuar y mejorar de manera responsable y eficaz con la separación de los desechos que se producen en la clínica tales como: infecciosos u hospitalarios, comunes, reciclables, cortopunzantes y desechos peligrosos originados por mantenimiento de equipos. 8.- Implementar un sistema de clasificación primaria y secundaria de desechos y los recipientes de almacenamiento deberán contar con señalización clara, legible y resistente según el tipo de desecho. 9.- Continuar con el almacenamiento de los objetos cortopunzantes pero en recipientes rígidos de cartón o plástico adecuados para este tipo de desechos. La apertura de ingreso del recipiente tiene que evitar la introducción de manos y debe estar identificado con una etiqueta resistente y clara, como “Peligro: Objetos Cortopunzantes”. 10.- No mezclar los desechos orgánicos, inorgánicos y peligrosos en una misma funda o recipiente, se deberá clasificar estos desechos con su respectiva clasificación. 11.- Para clasificar los desechos de manera correcta, se utilizará los recipientes de colores tales como rojo para desechos peligrosos y patógenos, de color amarillo para desechos radiactivos y de color negro para desechos no peligrosa (basura común). Programa No 7 12.- Para evitar que la contaminación del suelo por causa de combustible se aplicará absorbentes como aserrín o arena para absorber los líquidos peligrosos. 13.- Los platos descartables y los alimentos sólidos provenientes de pacientes de las habitaciones,

133

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

también deberán disponerse en bolsas de plástico rojas, en el mismo cuarto y no pueden ser regresadas a la cocina. RESULTADOS ESPERADOS: * Mitigar los impactos perjudiciales al recurso suelo a causa del inadecuado manejo de los desechos hospitalarios. * Manejar de manera correcta los desechos dentro de la clínica. * Evitar la proliferación de vectores y enfermedades que puedan afectar a las personas que laboran en esta actividad. INDICADORES DE VERIFICACION: * Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. * TULAS, Libro VI, Anexo 2: Normas de calidad ambiental del recurso suelo; literal 4.1.1 prevención de la contaminación del recurso suelo. * Normativa, ordenanzas, leyes ambientales. * Plan de Manejo Ambiental. MEDIDAS DE VERIFICACION: * Registro fotográfico del lugar de almacenamiento de los desechos. * Visualización del estado de área de depósito temporal para los desechos hospitalarios. * Registro fotográfico e inspección de posibles vertidos hacia el recurso suelo. RESPONSABLES: Propietario, conserjes de la clínica y encargados de limpieza. Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable. COSTO. *Costos operativos

7.3.4 Mitigación de Impactos sobre componentes Bióticos El medio biótico de la clínica no se ha visto afectado como ya se mencionó anteriormente, puesto que el área se encuentra completamente intervenida y actualmente no existe la presencia masiva de especies de flora ni de fauna. El siguiente programa no implanta medidas ambientales para el control y mitigación de impactos al componente biótico, puesto que no hay mucho que recomendar y lo poco que se puede decir pertenece a las mismas que se plantean en los programas 1, 2 y 3 anteriores, en el cual se intenta minimizar impactos a los componentes físicos, para paliar y de esta manera mejorar la situación ambiental en lo que corresponde a la disminución de flora y fauna del área de la clínica

134

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

PROGRAMA Nº 4: CONTROL Y MITIGACIÓN COMPONENTE BIÓTICO

DE IMPACTOS AL

PLAN DE MANEJO: 1.- Este programa considera a las afectaciones del componente físico es por ello que se toma en cuenta para impedir la perturbación a las especies sobrantes en esta área, que sin duda alguna son pocas, es por ello que con la correcta aplicación de medidas de mitigación al aire, agua y suelo, se estaría evitando una reacción en cadena, que conseguiría que el medio biótico no se siga perjudicando (ver medidas de los programas 1, 2 y 3). RESULTADOS ESPERADOS: * Mitigar impactos negativos por ruido y sustancias contaminantes que afectan directamente a la escasa flora y fauna existente en el área. INDICADORES DE VERIFICACIÓN: * Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. * Plan de manejo ambiental, normativa, ordenanzas y leyes ambientales. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: * Registro fotográfico de la ocurrencia de posibles afectaciones a la flora y fauna del ecosistema del sector de la clínica. RESPONSABLES: * Promotor * Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable (control) COSTO. * Incluido en gastos operativos

7.3.5 Mitigación de Impactos sobre los factores socioeconómicos El presente plan de mitigación para el componente socioeconómico, recomienda medidas que minimicen o anulen las afectaciones que pueden llegar a sufrir el recurso humano, especialmente los involucrados en la limpieza de las diferentes instalaciones de la clínica y por ende son los encargadas de manipular los desechos hospitalarios, puesto que ellos pueden verse afectados por la presencia de agentes altamente patógenos e infecciosos, es así que su correcta manipulación y manejo es indispensable. Otros posibles impactos sobre el componente socioeconómico-cultural podrían ser: Riesgos por accidentes laborales, exposiciones permanentes a radiaciones, contagios, entre otros, pero al contrario de estos impactos también se presentan beneficios para este componente como: la generación de empleo y brindar servicios de salud de buena calidad a la población. PROGRAMA Nº 5: MITIGACIÓN SOCIOECONÓMICOS CULTURALES PLAN DE MANEJO:

135

IMPACTOS

FACTORES

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

1.- Las personas responsables del área de rayos X, tiene que utilizar equipos de protección al momento de manipular estos equipos, es así que deben usar guantes, mascarilla, gafas, tapones, calzado apropiado, delantales elaborados a base de plomo. 2.- Se recomienda que los encargados de esta área hagan uso de un dosímetro individual durante toda la jornada para registrar y medir las radiaciones a las que están expuestos. 3.- El responsable del área deberá mantener su distancia del equipo de rayos X, para logra reducir la intensidad de las radiaciones. 4.- Con respecto al ítem anterior, dentro de la habitación de rayos X, deberá existir una barrera entre la persona encargada y el equipo, la cual tiene que contener una ventana de observación para que el médico pueda ver al paciente al momento que se esté realizándose esta actividad y estas a la vez deberán estar hechas con vidrio plomado, puesto que actualmente no existe esa protección, asimismo las paredes de concreto tienen que estar correctamente edificas en lo posible sin salidas de aire para evitar la liberación de radiaciones. 5.- Debe existir una cabina de vestuario, donde el paciente se podrá cambiar de ropa y a la vez tiene que estar blindada por la parte de afuera de esta cabina y asimismo dentro de esta habitación debe existir un interfono para poderse comunicar con el paciente. 6.- Una vez concluida la actividad debe permanecer unos segundos dentro de la sala o colocarse en un área segura hasta que baje la intensidad y posteriormente salir de la sala. 7.- Cuando recojan los desechos hospitalarios las enfermeras dentro de cada área de trabajo, deben hacer uso de equipos de protección como guantes, mascarilla y mandil que son indispensables para esta labor. 8.- Se mantendrá el debido cuidado al momento de manipular los desechos sobre todo cuando recogen los objetos cortopunzantes para evitar pincharse o cortarse con este tipo de desechos. 9.- Aquellas personas que se encuentran expuestas continuamente a la manipulación de los desechos sólidos y hospitalarios, así como a los encargados de los equipos generadores de radiaciones, deberán realizarse anualmente exámenes médicos para prevenir, controlar o anular cualquier perturbación a la salud, lo cual será mencionado en el Plan Salud y Seguridad Ocupacional. 10.- Los empleados de la clínica, tanto personal de limpieza, lavandería, cocina, entre otros deberán utilizar el equipo de protección adecuado (guantes, mascarilla, mandil, cofias o gorro), para evitar cualquier tipo de contagio. 11.- El personal que labora en la clínica, al culminar cualquier actividad designada, deberán hacer uso de normas de higiene, es decir utilizar agua y desinfectante de manos para evitar contaminarse. 12.- La persona encargada de colocar los tanques de oxígeno deberán utilizar equipos de protección tales como: guantes, gafas, orejeras, y mandil, para así impedir una posible afectación. 13.- Los desechos deben recibir un adecuado tratamiento o manejo como ya se mencionó anteriormente, para evitar afectar a la población aledaña al sector. 14.- Se deberá utilizar equipos de protección personal (orejeras y tapones) para aquellos que se encargan del área del generador de energía y de transformadores, con el fin de prevenir las afectaciones por los niveles de ruido producido. 15.- Se recomienda implementar ascensores en la clínica para mayor agilidad en casos de emergencia para trasladar a los pacientes hacia las plantas altas donde se encuentra quirófano, cuidados intensivos, etc. RESULTADOS ESPERADOS: * Mitigar impactos negativos a los involucrados en las actividades de la Clínica Aguilar sobre los factores socioeconómicos. * Que el personal de la clínica esté protegido social y económicamente, con trabajo estable y los beneficios de atención médica que se merecen.

136

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

INDICADORES DE VERIFICACION: * Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo. * Norma Internacional ISO 14031. Gestión ambiental — Evaluación del desempeño ambiental — Directrices. * Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. * Mecanismos de Información y Participación Social, TULAS, Libro VI, Capítulo VI, Artículos 101 al 106 y sus reformas y Acuerdo Ministerial No 1040 de Abril de 2008. * Plan de manejo Ambiental. * Normativa, ordenanzas y leyes ambientales. MEDIDAS DE VERIFICACION: *Observación directa de cumplimiento de normativa de seguridad industrial y ambiental. *Registros de ordenamiento, limpieza y existencia de hojas de seguridad de productos peligrosos en las bodegas y gestión adecuada del manejo y disposición final con gestores autorizados. RESPONSABLES: *Promotor e involucrados COSTO. * Dosímetro c/u $ 20,00 *Chequeo médico y análisis de sangre al personal de limpieza ($200 x 5) $ 1000,00

7.4 Plan de control y gestión de calidad de insumos y equipos Este Plan de Manejo es exclusivo para la calidad de insumos y equipos que sin duda son de suma importancia, puesto que es necesario contar con una herramienta que ayude y permita seleccionar insumos e instrumentos de nula o baja afectación ambiental, asimismo saber manipular, almacenar los productos. Es por ello que el presente plan, establece algunas recomendaciones y medidas prácticas para su gestión. PROGRAMA Nº 6: CONTROL Y GESTIÓN DE CALIDAD DE INSUMOS PLAN DE MANEJO: 1.- No se adquirirán productos sin las hojas de seguridad que disponga la ley, especialmente si son peligrosos o durante su aplicación puedan afectar; las hojas de seguridad contienen: el nombre común y químico que contenga el producto, su uso, nombre del fabricante, dirección del fabricante, fórmula química, propiedades físicas, riesgos de fuego y explosión, riesgos para la salud, riesgos ambientales, estabilidad, procedimientos en caso de escape accidental, métodos de control higiene industrial y protección personal, precauciones especiales, información sobre toxicidad, información sobre el transporte y responsabilidad. 2.- Se deberá revisar las etiquetas de los productos de limpieza así como los fármacos almacenados en bodega, estos deben ser de materiales resistentes a la manipulación y a la intemperie, pueden ser adheribles o estar impresas en el empaque, adicionalmente llevar marcas claras y legibles y que certifiquen que están fabricadas conforme a las normas respectivas.

137

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

3.- En las bodegas, se recomienda que los extintores existentes se encuentren debidamente cargados, para evitar cualquier incidente. 4.- Los productos deben ser almacenados de acuerdo al grado de compatibilidad con otros productos (hacerlo preferiblemente según color de etiqueta). 5.- Los envases de productos y de fármacos no deben estar colocados directamente en el piso sino sobre repisas. 6.- Los productos almacenados en las bodegas no deben estar próximos a caducarse, es necesario revisarlos y si están caducados tendrán que ser reportados para su posterior devolución a la comercializadora. 7.- Los recipientes que no cuenten con etiqueta deberán ser devueltos a los proveedores para impedir su uso. 8.- Cuando se utilicen productos para esterilizar las prendas, se debe documentar correctamente: las fechas de esterilización (día/mes/año), el nombre comercial del producto y el ingrediente activo, el equipo utilizado (por ejemplo: tanque de 2 litros), el método empleado (por ejemplo: esterilizar) y el nombre del operario (la persona que realmente aplicó el producto y que llevo a cabo la esterilización). 9.- Los equipos empleados para ciertos servicios deben asegurarse que no van afectar ni a las personas involucradas ni al ambiente y si llegará a suceder deberán emplear las medidas correctivas como ya se mencionó en el plan de mitigación de impactos socioeconómicos-culturales. 10.- Se llevará un registro de los insumos y equipos que obtienen y de las empresas proveedoras, para tener conocimiento de quien suministra dichos productos. RESULTADOS ESPERADOS: * Controlar la calidad de los insumos adquiridos y darles el uso adecuado sin correr riesgos innecesarios. * Establecer una adecuada selección y ordenamiento en bodega, de acuerdo a la compatibilidad de los productos. * Mitigar impactos a la salud de trabajadores, por el uso y manipulación de los productos y equipos. INDICADORES DE VERIFICACION: * Plan de Manejo Ambiental, normativa, ordenanzas y leyes ambientales * Procedimientos de adquisición de insumos. MEDIDAS DE VERIFICACION: * Registros de materiales adquiridos (fichas de seguridad de los productos). * Registro fotográfico de procedimientos de transporte y manipuleo de productos tóxicos e infecciosos. *Verificación en sitio de la clasificación y almacenamiento de los residuos. RESPONSABLES: * Propietario, conserjes y comercializadoras. COSTO. * Incluido en gastos de operación

7.5 Plan de control y disposición de desechos sólidos y líquidos. En este plan, se encontrarán medidas para llevar a cabo un adecuado manejo de los desechos comunes (no peligrosos) y peligrosos, sólidos y líquidos, originados en los proceso de la clínica.

138

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Desecho Sólido: Según el TULAS en su Libro VI Anexo 6, lo define: Se entiende por desecho sólido todo sólido no peligroso, putrescible o no putrescible, con excepción de excretas de origen humano o animal. Se comprende en la misma definición los desperdicios, cenizas, elementos del barrido de calles, desechos industriales, de establecimientos hospitalarios no contaminantes, plazas de mercado, ferias populares, playas, escombros, entre otros. Desechos Peligrosos: La legislación ambiental los define así: Son aquellos desechos sólidos, pastosos, líquidos o gaseosos resultantes de un proceso de producción, transformación, reciclaje, utilización o consumo y que contengan algún compuesto que tenga características reactivas, inflamables, corrosivas, infecciosas, o tóxicas, que represente un riesgo para la salud humana, los recursos naturales y el ambiente de acuerdo a las disposiciones legales vigentes. PROGRAMA Nº 7: CONTROL Y DISPOSICIÓN DE LOS DESECHOS SÓLIDOS Y LÍQUIDOS PLAN DE MANEJO: 1.- Los desechos peligrosos, según Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador, estipula que “El tratamiento de los desechos infecciosos consiste en la inactivación de la carga contaminante bacteriana y/o viral en la fuente generadora”, es así que dentro de la clínica deben realizar el manejo adecuado de los desechos hospitalarios ya sean peligrosos y no peligrosos. 2.- Se controlará mediante registros todas las cantidades de los desechos peligrosos que se evacuen, detallando las características y el destino final, en donde anualmente se declarará ante la Autoridad Competente; esta declaración es única para cada generador e independiente del número de desechos y actividades productivas. La declaración se identificará con un número exclusivo para cada generador, esta declaración deberá ser juramentada y se lo realizará de acuerdo con el formulario correspondiente, el generador se responsabiliza de la exactitud de la información declarada, la cual estará sujeta a comprobación por parte de la Autoridad Competente.

3.- Dentro de la etapa de recolección, los desechos peligrosos deberán ser envasados, almacenados y etiquetados según el tipo de desecho, en forma tal que no afecte la salud de los trabajadores, profesiones y al ambiente, siguiendo para el efecto las normas técnicas pertinentes establecidas por el Instituto Ecuatoriano de Normalización (INEN) o en su defecto por el MA en aplicación de normas internacionales validadas para el país. 4.- El tiempo de almacenamiento de los desechos va a estar en función de las características y tipo de desechos de acuerdo con la norma técnica correspondiente. 5.- El área de almacenamiento de tales desechos deberá cumplir los siguientes requisitos mínimos: a. Contar con cerramiento, techo y seguridades. b. Tener facilidad de acceso y maniobras de carga y descarga. c. El piso debe ser impermeabilizado para evitar infiltraciones en el suelo. d. Señalización apropiada con letreros alusivos a su peligrosidad, en lugares y formas visibles.

139

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

6.- Sólo quienes obtengan la licencia ambiental de la Unidad Técnica del MA, estarán autorizados para transportar desechos peligrosos. En este sentido, será una condición indispensable que el transportista acredite estar constituido legalmente para cumplir con esta actividad, para tal efecto, la STPQP coordinará el control de este requisito con la Policía Nacional y demás autoridades locales y nacionales competentes en materia de tránsito y transporte terrestre, sin perjuicio de lo anterior, el generador está obligado a notificar por medio del respectivo manifiesto, acerca del transporte de los desechos peligrosos al MAE antes que se inicie esta actividad. 7.- Se mantendrá siempre a disposición del encargado del manejo de los desechos, hojas de registro de todos los desechos que se almacenan y de igual manera se deberá pesar los desechos, para determinar la cantidad generada, especialmente las bolsas roja que son los que contienen los residuos peligrosos y objetos cortopunzantes, pues son altamente contaminantes. 8.- Antes de entregar los desechos peligrosos a un prestador de servicios, deberá demostrar ante la autoridad competente que no es posible aprovecharlos dentro de su instalación. 9.- La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos. 10.- En el caso que se llegara a producir un derrame de residuos peligrosos, se realizará de inmediato la limpieza y desinfección del área, cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín, sustancias absorbentes gelificantes o solidificantes. 11.- Los desechos pueden recibir un tratamiento dentro de la clínica para disminuir o eliminar los agentes patógenos e infecciosos, esto se llama Autoclave el cual con ayuda de elevadas temperaturas y la presión durante un lapso de tiempo definido, esto contribuirá que los desechos sean depositados para su posterior transporte al relleno sanitario libre o con menos agentes infecciosos. 12.- El propietario de la clínica deberá realizar un convenio con otras clínicas u hospitales tal como el hospital Luis Vernaza de Guayaquil, para que se recepten los desechos hospitalarios y se realice el tratamiento correspondiente, puesto que cuentan con mejor tecnología para llevar a cabo esta actividad. 13.- En cuanto a desechos radiactivos procedentes de la sala de rayos X, estos deben ser depositados en recipientes separados de los demás desechos y si es posible deben ser colocados en tachos de color amarillo para diferenciar su procedencia, correctamente tapados y así mismo tienen que contar con señalización apropiada. 14.- Los recipientes en donde van a depositar los desechos hospitalarios peligrosos deberán ser de material resistente contra rompimiento y así se estar impidiendo cualquier fuga o afectación al medio, deben permanecer totalmente tapados para evitar la presencia de olores indeseables y contaminación paisajística. 15.- Con lo que respecta a los desechos no peligrosos generados en la clínica deben ser colocados en recipientes con materiales poco inflamables, de fácil limpieza, desinfección y de resistencia suficiente para cumplir su con su objetivo, asimismo deben de tener tapa para ocultar los productos que contengan e impedir la propagación de vectores y malos olores. 16.- Los desechos procedentes de la clínica como equipos en mal estado, colchones, entre otros deberán ser depositados en el lugar de almacenamiento para que el carro recolector los lleve hacia el relleno sanitario y ahí reciban el tratamiento correspondiente. 17.- Las fundas plásticas en donde se colocarán los desechos deberán ser resistentes y con un espesor de 35 cm como máximo y de plástico biodegradables. Las fundas plásticas para los desechos peligrosos deben ser de polietileno de alta densidad o el material que sea idóneo y que

140

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

asegure la protección esperada. 19.- El peso de las fundas con desechos no deben exceder su peso para evitar rompimiento o derramamiento. 20.- La recolección de los desechos desde la fuente primaria hacia la terciaria se realizará en carros transportadores, adecuadamente señalizados. El personal de limpieza será responsable de mantenerlos en buenas condiciones y efectuarán la limpieza y desinfección de los mismos. 21.-El área de almacenamiento temporal de los desechos deberá contar de cubierta y suelo impermeabilizado; será un área específica que esté señalizada y debe contener una adecuada buena ventilación. 22.- Cuando exista derrames de hidrocarburos en el suelo se debe proceder a limpiar el área, retirando la capa de suelo que contenga desechos peligrosos y colocarlas en un recipiente para su posterior recolección. RESULTADOS ESPERADOS: * Control de los desechos peligrosos y no peligrosos, generados por las actividades de la Clínica Aguilar. * Evitar que desechos sólidos y líquidos generados contaminen la atmósfera, cuerpos de agua, el suelo y recurso humano. INDICADORES DE VERIFICACION: * Norma Internacional ISO 14031. Gestión ambiental — Evaluación del desempeño ambiental — Directrices. * Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. * Normativa, ordenanzas y leyes ambientales (TULAS, Libro VI, Anexos 6, normas de calidad ambiental para el manejo y disposición final de desechos sólidos no peligrosos). * Plan de manejo Ambiental, según normativa, ordenanzas y leyes ambientales. * Hojas de registro de equipos y maquinarias. MEDIDAS DE VERIFICACION: * Observación directa y registro fotográfico de cumplimiento de normativa sobre desechos peligrosos. * Registros de materiales desechados (volúmenes generados). * Documento de Autorización del MAE para la gestión de productos y desechos peligrosos. RESPONSABLES: * Promotor y trabajadores de limpieza. * Unidad Técnica del MA encargada de la aplicación del Reglamento para la prevención y control de la contaminación por desechos peligrosos, Secretaría Técnica de Productos Químicos Peligrosos (STPQP) COSTO. * Adquisición de tachos para la clasificación de los desechos ($ 45,00 x 10) $ 450,00 * Adquisición de recipientes para desechos cortopunzantes, ($15,00 x 7) $ 105,00 * Equipamiento del área para el depósito de los desechos $ 500,00

Símbolo de riesgo y nombre

141

Significado (Definición y Precaución)

Ejemplos

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Precaución: Presencia de organismos, o de sustancia derivada de un organismo, que plantea, sobre todo, una amenaza a la salud humana. *Productos Precaución: No acercarse áreas que son fuentes de productos patológicos y al patógenos hacerlo usar equipos de protección. Riesgo biológico

Materiales radiactivos

*Radiaciones En forma de trisector indica la presencia real o potencial de radiaciones alfa. *Radiaciones ionizantes. beta. Precaución: Utilizar materiales de protección personal. *Rayos X

Productos que pueden explotar al contacto con una llama, chispa, electricidad estática, bajo efecto del calor, choques, fricción, etc. *Nitroglicerina Precaución: evitar golpes, sacudidas, fricción, flamas o fuentes de calor. Materiales explosivos

Materiales corrosivos

Productos dañinos

Productos que pueden causar daños irreversibles a la piel u ojos, en caso de contacto o proyección. Precaución: Mediante medidas protectoras especiales evitar el contacto con los ojos, piel e indumentaria. NO inhalar los vapores. En caso de accidente o malestar consultar inmediatamente al médico

*Ácido clorhídrico *Ácido fluorhídrico

Productos cancerígenos que pueden provocar cáncer, productos mutágenos que pueden modificar el ADN de las células y pueden provocar daños a la persona *Cloruro de expuesta o a su descendencia. vinilo Precaución: No manipular este tipo de productos sin las respectivas medidas de seguridad.

Productos que son gases a presión en un recipiente. Algunos pueden explotar con *Gas comprimido el calor. Los gases licuados refrigerados pueden producir quemaduras o heridas *Gas licuado relacionadas con el frío, son las llamadas quemaduras o heridas criogénicas. *Gas disuelto Precaución: No acercarse sin los respectivos equipos de protección. Materiales inflamables

Materiales peligrosos

Productos que producen efectos adversos para la salud, incluso en pequeñas dosis. Pueden provocar náuseas, vómitos, dolores de cabeza, pérdidas de *Residuos conocimiento e, incluso, la muerte. peligrosos Precaución: Evitar cualquier contacto con el cuerpo humano. En caso de malestar *Productos consultar inmediatamente al médico. En caso de manipulación de estas sustancias químicos deben establecerse procedimientos especiales. Sustancias y preparaciones que, por inhalación, ingestión o penetración cutánea, pueden implicar riesgos a la salud de forma temporal o alérgica; Precaución: debe ser evitado el contacto con el cuerpo humano, así como la inhalación de los vapores.

*Etanal *Dicloro-metano *Cloruro de potasio

Sustancias y preparaciones no corrosivas que, por contacto inmediato, prolongado o repetido con la piel o las mucosas, pueden provocar una reacción inflamatoria. Precaución: los gases no deben ser inhalados y el contacto con la piel y ojos debe ser evitado.

*Cloruro de calcio *Carbonato de sodio

Nocivo

Irritante

142

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.6 Plan de Capacitación Ambiental Este Programa de capacitación ambiental tiene como finalidad principal el dar a conocer a los trabajadores/as sobre los aspectos generales legales en seguridad, salud y medio ambiente y mediante este se lograra mitigar aquellas afectaciones al recurso humano y al ambiente. PROGRAMA Nº 8: PLAN DE CAPACITACIÓN AMBIENTAL PLAN DE MANEJO: 1.- Por el momento la clínica no posee ningún tipo de Plan de capacitación, es así que se deberá impartir a los trabajadores y profesionales charlas en donde se dará a conocer el contenido del plan de manejo ambiental aquí propuesto y la normativa ambiental aplicable con respecto al medio en que laboran; además en dichas charlas se comprometerá a cada trabajador a cumplir normas básicas de aseo, puntualidad, responsabilidad, cuidados en la recepción, manejo, control, almacenamiento y disposición final de desechos peligrosos, respeto de señales de prevención e información, uso obligatorio del equipo de protección personal y las actitudes y acciones prácticas a adoptar en caso de contingencias, accidentes o fenómenos naturales. 2.- El contenido de la capacitación abarcará temas principales con subtemas importantes y puntuales con respecto al área de trabajo de cada uno de los trabajadores y profesionales, las charlas a impartirse deben ser tomadas obligatoriamente por todos los involucrados en las operaciones de la clínica, inclusive proveedores de insumos y contratistas, debiendo considerarse los siguientes temas:  Salud e Higiene y seguridad ocupacional (Normas Básicas de Seguridad)  Uso de Equipos de Protección Personal  Recepción, manejo y disposición final de desechos peligrosos y no peligrosos.  Plan de Contingencia.  Buenas prácticas ambientales en el sector de salud.  Entrenamiento para el manejo adecuado de maquinaria y equipos de uso medicinal. 3.- Quienes impartan las charlas deberán ser profesionales con experiencia en cada tema, pero se recomienda realizar gestiones ante entidades afines a cada sector, ejemplo el IESS, Ministerio de Salud Pública, MAE, las que poseen material técnico específico para talleres y charlas de inducción. 4.- Las compañías proveedoras de los equipos sobre todo del equipo de Rayos X, están en la obligación de realizar campañas del manejo de dichos aparatos e incluso de las medidas de seguridad a tomar para evitar cualquier perturbación. 5.- El cumplimiento de la capacitación a realizarse deberá quedar registrada mediante los siguientes documentos: fecha y lugar de ejecución, horas de duración, material fotográfico, registro de asistentes, certificados, nombre del instructor, equipos utilizados, etc. 6.- Las bitácoras o registros que constaten la capacitación del personal, deben conservarse al menos dos años, indicando los nombres de las personas que fueron capacitadas, el tema y la persona responsable de impartirla. 7.- Las capacitaciones repartidas serán de manera obligatoria para que el promotor cumpla con los requerimientos que se piden en las charlas como: dotación e implementación de los EPP, sistema contra incendios, señalización y demás obligaciones para un adecuado aprendizaje práctico al momento de la inducción.

143

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

8.- Se debe capacitar a las personas de limpieza sobre todo encargados del manejo de los desechos hospitalarios para que conozcan sobre el manejo adecuado que deben recibir este tipo de desechos y eviten actividades que representen peligro de contaminación; asimismo, deberá capacitarse sobre la importancia de la utilización de la mascarilla, cubre-pelo, guantes desechables, cuando sea necesario. RESULTADOS ESPERADOS: * Mitigación de impactos ambientales sobre el componente socioeconómico. * Mitigación de riesgos laborales a profesionales, trabajadores y a personas que frecuentan la clínica. * El personal de la clínica utilice los equipos de seguridad necesarios para de esta manera evitar cualquier tipo de incidente. INDICADORES DE VERIFICACIÓN: * Actas de capacitación impartida y registro de asistentes. * Material impartido en inducciones y registro fotográfico. RESPONSABLES: * Promotor del proyecto *Charla-taller sobre Salud e Higiene y Seguridad Ocupacional (2 veces) $ 400,00 *Charla- taller sobre manejo y disposición final de residuos peligrosos (2 veces) $ 300,00 * Charla-taller sobre buenas prácticas ambientales (2 veces) $ 500,00 * Charla-taller sobre el Plan de Manejo Ambiental (2 veces) $ 500,00

7.7. Plan de Salud y Seguridad Ocupacional Toda actividad productiva que genera la acción humana produce riesgos al recurso humano, es por ello que se deberán tomar medidas para la prevención de riesgos laborales, las mismas que pueden ser enfermedades profesionales o accidentes producto de las operaciones, en este caso en las actividades realizadas en la Clínica Aguilar, involucrando a la zona de influencia directa e indirecta correspondientes al lugar donde se ubica la clínica; ante lo mencionado se incluye a continuación la ficha que contiene los Planes de Manejo, con el único objetivo de asegurar la aplicación de las medidas básicas de salud ocupacional y seguridad laboral. PROGRAMA Nº 9: PLAN DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL PLAN DE MANEJO: 1.- El propietario contratará y aceptará solamente al personal que tenga 3-5 años de experiencia en tareas similares, es decir que posea capacitación. 2.- Queda prohibido contratar a menores de edad u personal sin experiencia. 3.- Mantener el orden y seguridad en los sitios de labores. 4.- La normativa según el RSHT del IESS, Art. 87 obliga a que el patrono (en nuestro caso el propietario) suministre gratuitamente a sus trabajadores y de acuerdo a los riesgos a que están sometidos, el equipo de protección personal; los EPP necesarios son: guantes, mandil, protectores auditivos, mascarillas, cofias, etc. 5.- En cumplimiento del RSHT IESS, Capítulo VII Título Tercero. Capítulo II. Art. 97.- Todo trabajador deberá usar el equipo de protección personal que le sea entregado por parte del promotor. 6.- Las enfermeras y demás trabajadoras no deben usar joyas, anillos, maquillaje y deben tener

144

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

recogido el cabello con cofias; igual los hombres ellos no podrán usar anillos, cadenas, relojes y ningún elemento en los bolsillos de las camisas durante sus horas de trabajo. 7.- Se impondrán medidas estrictas para que el personal utilice los equipos de protección personal y cumpla con las instrucciones y señalética de seguridad y salud ocupacional. 8.- La clínica deberá realizar el Plan de Autoprotección de cada área y se deberá realizar simulacros y capacitaciones ajustadas a la necesidad, actividad e infraestructura de cada sitio. 9.- El promotor tendrá la obligación de impartir inducción a sus trabajadores, enfocada principalmente en el manejo de los desechos, seguridad industrial y buenas prácticas para el cuidado del ambiente. (Esta medida se detalla en el plan de capacitación ambiental), caso contrario el promotor contratará personal que tenga noción sobre esos temas respaldado con certificados que posea la persona a contratar. 10.- Es necesario el equipo de protección personal para realizar el manejo de los desechos hospitalarios y similares, por los generadores, desactivadores y prestadores del servicio público especial de aseo, debe estar de acuerdo al Manual de Bioseguridad expedido por el Ministerio de Salud, sin perjuicio de las demás normas que al respecto emita la autoridad competente. 11.- El personal involucrado en el manejo de los desechos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad:  Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto.  Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación.  Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.  Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal.  Utilizar el equipo de protección correspondiente en conformidad con los lineamientos del presente manual y los que determine la Administración para prevenir todo riesgo.  Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores.  Disponer de los elementos de primeros auxilios, exclusivos para los trabajadores en caso de emergencia.  Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal. 12.- En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es primordial actuar de acuerdo a las siguientes medidas:  Lavar la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que piel quede libre de sangre, cuando la afectación es en la piel. Si la contaminación se presenta en los ojos se deben lavar con abundante solución salina estéril o agua limpia, en el caso que se presentará en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.  Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora de Riesgos Profesionales. 13.- Al término de cada proceso, los uniformes y equipos de protección deben ser lavados y esterilizados. 14.- Los lavamanos estarán provistos permanentemente de jabón o soluciones jabonosas; cada empleado dispondrá de sus útiles de aseo de uso personal, como toallas, cepillos, etc. 15.- Los excusados o inodoros estarán provistos permanentemente de papel higiénico y de recipientes especiales y cerrados para depósito de desechos, los urinarios tienen que estar correctamente desinfectados y diariamente deberán mantenerlos limpios o aseados. 16.- La Clínica deberá proveer de manera suficiente, de agua fresca para el consumo de los trabajadores; no existirán conexiones entre el sistema de abastecimiento de agua potable y el de agua

145

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

que no sea apropiada para beber, tomándose las medidas necesarias para evitar su contaminación; para el caso de que el agua que se disponga no sea potable, se recurrirá a su tratamiento, practicándose los controles físicos, químicos y bacteriológicos convenientes. 17.- El promotor será responsable de contratar, por lo menos una vez al año, el chequeo médico y análisis clínico a las personas que laboran dentro de las instalaciones, sobre todo de los encargados del manejo de los desechos hospitalarios y del responsable de rayos X. 18.- Se recomienda colocar carteles de información y prevención en la clínica, que muestre la presencia de material inflamable, riesgos biológicos, materiales radioactivos, prohibiendo fumar dentro de la instalación, obligando a la utilización de equipos de protección personal. 19.- Completar la señalética necesaria en todas las áreas de trabajo de la clínica, especialmente en áreas de mayor incidencia a accidentes, constarán carteles con avisos de prevención, prohibición, ubicación de servicios varios, uso de equipo de protección personal, primeros auxilios, etc.

Señales relativas a los equipos de lucha contra incendios

Señales de salvamento o socorro

20.- Se debe implementar señalética en bodegas, para identificación de cada una de ellas. 21.- Los fármacos y productos de limpieza deben almacenarse separados de los productos alimentarios o de los artículos de uso personal, para de esta manera evitar cualquier tipo de contaminación. 22.-Todos los trabajadores deberán estar afiliados al Seguro Social obligatorio y laborar en concordancia a los horarios y jornadas establecidas, según las leyes laborales del Ecuador. RESULTADOS ESPERADOS: * Mitigación de impactos ambientales al componente socioeconómico. * Establecer adecuados elementos para la estabilidad, seguridad, eficiencia física y emocional del

146

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

recurso humano que participa en las actividades de la Clínica. * Mitigar impactos negativos por contagios de enfermedades y ocurrencia de accidentes laborales. * Mitigar las eventualidades producidas por posibles contingencias o eventos naturales. INDICADORES DE VERIFICACÓN: * Reglamento de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento del medio ambiente de trabajo. RO No 137, 9 Agosto 2000, Quito. * NTE INEN-OHSAS 18002:2010 Sistemas de gestión de la seguridad y salud en el trabajo. Directrices para la implementación de INEN-OHSAS 18001:2007. * Comité interinstitucional de Seguridad e Higiene del Trabajo del IESS * Reglamento Sustitutivo al Reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. * Plan de Manejo Ambiental. * Normativa de seguridad e higiene del trabajo. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: *Registro de incidentes y accidentes en la Clínica Aguilar. *Registro fotográfico de implementación de equipos de protección personal y señalización. *Registro fotográfico de cumplimiento de las medidas ambientales aquí expuestas. * Facturas de adquisición del equipo. RESPONSABLES: * Promotor, administradora y personal involucrado en operaciones de la Clínica. COSTO: * Complementación de la señalética existente $ 100,00 * Dotación de equipo de protección personal $ 150,00

7.8 Plan de Contingencias Este plan contiene directivas administrativas y operativas definidos de manera que todo el personal previo a los conocimientos de estas pautas pueda desenvolverse eficientemente en cualquier emergencia que se suscite. El objetivo primordial de este plan de contingencias es lograr el control de cualquier situación de emergencia que se presente en el menor tiempo posible, con la mayor coordinación, sincronización y el menor riesgo de los que están involucrados: PROGRAMA Nº 9: PLAN DE CONTINGENCIAS PLAN DE MANEJO: 1.- En las actividades de la clínica en donde existan riesgos de contaminación física, químicos o biológicos, la prevención de riesgos para la salud se efectuará evitando primeramente su generación, su emisión y finalmente su transmisión y sólo cuando resultaren técnicamente imposibles las acciones anteriores, se utilizarán los medios de protección mencionados anteriormente. 2.- La señalización de seguridad no reemplazará en ningún caso a la adopción obligatoria de las medidas preventivas, colectivas o personales necesarias para la eliminación de los riesgos existentes, sino que serán adjuntadas a las mismas. 3.- La protección personal no excusa en ningún caso de la obligación de utilizar medios preventivos de

147

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

carácter colectivo. 4.-El promotor del proyecto estará obligado a suministrar a sus trabajadores los medios de uso obligatorios para protegerles de los riesgos que puedan producirse en el desarrollo de las diferentes actividades que desempeñan e instruirlos sobre el adecuado uso y conservación de los medios de protección personal, sometiéndose a la preparación precisa y dándole a conocer sus aplicaciones y limitaciones. 5.- Contar con un plan de contingencias actualizado, que especifique las actividades de las brigadas de emergencia y medidas de seguridad a utilizarse en caso de accidentes. 6.- Los vehículos que trasportan productos y desechos peligrosos cumplirán con la señalización según norma INEN 2266, de igual forma cuando se estacionen en carreteras, poblados y al momento de carga y descarga de los mismos. 7.- Se deberá realizar un mantenimiento periódico de todo el sistema (instrumentos, equipos e insumos) para que no afecte a la salud e integridad física de las personas a causa de un incendio. 8.- Adquirir con un sistema de alarmas y equipos contra incendios, es así que se debe contar con extintores en cada área de la clínica, completamente recargados, sin embargo se deberá considerar los siguientes aspectos:  La inspección debe ser mensual o con la frecuencia necesaria cuando las circunstancias lo requieran mediante una hoja de registro.  Los extintores contarán con una placa y etiqueta de identificación de la empresa proveedora, en la que constarán los siguientes datos: fecha de recarga, fecha de expiración, tipo de agente extintor, capacidad, procedencia e instrucciones para la utilización.  Todos los extintores deben ser recargados después de ser utilizados, cabe mencionar que deben llevarse registros de las recargas. 9.- Los equipos y materiales necesarios para hacer frente a una emergencia deberán estar distribuidos en cada área, correctamente identificados y sobre todo en lugares de fácil acceso. 10.- Los números de emergencia deben permanecer expuestos en lugares visibles para todos los profesionales y trabajadores, al número que deberán llamar para cualquier eventualidad es al 911. 11.- Es indispensable la capacitación de todo el personal involucrado en las actividades operativas y de mantenimiento de la clínica, ya que en la actualidad no cuentan con ninguna. 12.- Las puertas o dispositivos de cierre de las salidas de emergencia, se abrirán hacia el exterior y de ninguna manera deberán ser corredizas o enrollables. 13.- Inspeccionar periódicamente extintores, estado de alarmas y sensores, estado de los materiales sólidos absorbentes (arena y aserrín). RESPUESTA ANTE UNA EMERGENCIA Derrame o Fuga sin Fuego  Alejar personas, animales y vehículos del área.  Usar trajes protectores de encapsulamiento total contra el vapor, en derrames y fugas sin fuego y cumplir con las normas de bioseguridad.  Eliminar todas las fuentes de inflamación.  Usar equipos conectados eléctricamente a tierra.  No caminar ni tocar el material derramado.  Detener la fuga, sin riesgo.  El residuo líquido debe ser recogido con papel absorbente y luego ser depositado en una funda de color rojo.  El área debe ser lavado con detergente y luego ser enjuagada.

148

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

 Desinfectar el sitio con hipoclorito de sodio al 1%.  Evitar la inducción hacia vías navegables, alcantarillas, sótanos o áreas confinadas. Derrames Pequeños  Evitar la dispersión del derrame.  Aspirar con papel absorbente o cualquier otro tipo de material no combustible y transferir a

los contenedores para su desecho posterior. PRIMEROS AUXILIOS En caso de accidentes tales como heridas, pinchazos o cortes con objetos cortopunzantes, deberá tomar las siguientes medidas:   

Lavar la herida con abundante agua, jabón y luego desinfectarla con alcohol u otro producto. Realizar un aseo minucioso del área afectada por salpicaduras con fluidos y secreciones. Si se llegara a producir algún accidente deben reportar inmediatamente al jefe de turno según el tipo de eventualidad que se suscite.

Contaminación de personas con los desechos hospitalarios y radiaciones:    

Quitar todas las prendas contaminadas, las que deberán ser lavadas cuidadosamente y luego deben ser esterilizadas correctamente. Lavar todas las partes contaminadas del cuerpo con abundante agua y jabón con mucho cuidado. En caso de dudas respecto algún tipo de contaminación, consultar al médico de turno. Evitar el contacto físico con instrumentos o piezas que fueron utilizadas dentro del área de Rayos X.

Ante un contagio de enfermedades o infección:   

Deberá ser atendido lo más pronto posible para evitar afectaciones graves. Mantener la víctima en reposo y con temperatura corporal normal. Poner en cuarentena al afectado en caso que la enfermedad sea de carácter alarmante.

Ante la ocurrencia de Incendios Incendios Pequeños 

Polvos químicos secos, dióxido de carbono, rocío de agua o espuma resistente al alcohol.

Incendios Grandes El personal debe conocer la ubicación de equipos, accesorios y acciones a tomar antes, durante y después de su ocurrencia, como:   

Determinación y señalización de áreas seguras e implantar rutas de evacuación en el sector periférico de la clínica. Mantener los extintores en lugares estratégicos y con la carga suficiente. Poseer botiquín de primeros auxilios exclusivos para todos los trabajadores, con luces de emergencia a batería y linternas a pilas.

149

EsIA Ex Post Clínica Aguilar         

Machala-El Oro

Memorizar el número telefónico de emergencia y colocar carteles en lugares visibles para las personas que laboran en la clínica. (911) Evacuar la zona en donde se está produciendo la eventualidad a áreas seguras, tanto para los que laboran dentro de la clínica como a los pacientes y demás involucrados. Paralizase todas las actividades que se estaban ejecutando en el momento que se produce el accidente. Mantener la calma y evitar correr. Proteger boca y nariz con paños húmedos. Si hubieren personas con graves afectaciones deberán ser atendidas inmediatamente si el caso lo ameritara. Dar parte al Benemérito Cuerpo de Bomberos y a otras entidades si el caso así lo requiere, es decir, según la gravedad de la emergencia. Si es posible, tratar de apagar el incendio mediante el uso de extintores y otros medios existentes dentro de las instalaciones de la clínica. Realizar simulacros en las instalaciones de la clínica, evento que estará conjuntamente programado con el Benemérito Cuerpo de Bomberos.

Medidas para la reducción de Riesgo de Incendios   

Mantener toda fuente de calor alejada de cualquier producto químico inflamable. Realizar cualquier trabajo de soldadura y/o corte de metales lejos de líquidos inflamables. Evitar que los restos de las soldaduras o cortes caigan sobre alguna sustancia química inflamable.

Medidas por Tipos de Incendios 

Para apagar un incendio por líquidos o gases inflamables, se deberá cortar el suministro de productos y sofocar el fuego utilizando extintores de polvo químico seco, espuma o dióxido de carbono, o también se puede hacer uso arena seca o tierra y así se procederá a enfriar el área de combustión.  Para apagar un incendio eléctrico: rápidamente se tendrá que cortar la electricidad y sofocar el fuego utilizando extintores de polvo químico seco, dióxido de carbono, arena seca o tierra. RESULTADOS ESPERADOS * Establecer medidas y procedimientos de seguridad industrial y contingencias. * Mitigación de riesgos laborales a profesionales, trabajadores, pacientes y a familiares. * Dotar al personal de la clínica, de conocimientos básicos sobre seguridad industrial, riesgos del trabajo, manejo de desechos peligrosos y buenas prácticas ambientales en cada una de las tareas que están a cargo. INDICADORES DE VERIFICACIÓN * Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de trabajo, Reg. Oficial No 137, 9 Agosto 2000. * NTE INEN-OHSAS 18002:2010 Sistemas de gestión de la seguridad y salud en el trabajo. Directrices para la implementación de INEN-OHSAS 18001:2007. * Plan de Manejo Ambiental (Plan de Contingencias). * Planes de contingencia de instituciones de socorro. * Normativas sobre riesgos del trabajo y seguridad industrial. * Normativa, ordenanzas, leyes ambientales.

150

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

* Plan de Manejo Ambiental. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: * Verificación visual y registro fotográfico de señalización de la clínica. * Verificación visual y registro fotográfico de utilización de EPP. * Verificación visual y registro fotográfico de equipos contra incendios. * Registro y actas de ocurrencia de siniestros, accidentes menores y eventos catastróficos. RESPONSABLES: *Promotor y conserjes de la clínica COSTO: *Corresponde a gastos corrientes en operaciones de la clínica.

7.9 Plan de Relaciones Comunitarias El plan de Relaciones Comunitarias, se lo elabora con el único objetivo de regular las relaciones entre las poblaciones aledañas y la Clínica Aguilar, por medio de este tratar de mitigar posibles problemas sociales que se puedan suscitar por las actividades que se llevan a cabo en la clínica, dando a conocer a la población, empleados y pacientes de todas las actividades y productos que se emplean para brindar los servicios que brinda la clínica e impedir conflictos por falta de información.

PROGRAMA N° 10: PLAN DE RELACIONES COMUNITARIAS PLAN DE MANEJO: 1.- La ejecución del programa estará a cargo del Promotor de la Clínica, cuyas responsabilidades de las relaciones comunitarias serán:  Participar en charlas de inducción de los profesionales, trabajadores y moradores del área de influencia.  Comunicar las medidas ambientales de salud, seguridad y contingencia a los empleados, pacientes, familiares y moradores; estas charlas deben ser planteadas para que todas las personas entiendan y puedan adaptarse a su cultura, el lenguaje y al nivel de escolaridad que poseen los involucrados.  Afiliar al trabajador a la Seguridad Social (IESS), a partir del primer día de trabajo, inclusive si está a prueba.  Tratar a los trabajadores con la debida consideración, no infiriéndoles maltratos de palabra o de obra. 2.- Para evitar la aptitud y comportamiento desfavorable de las enfermeras, secretarias u otros trabajadores ante los familiares de los pacientes y comunidad, se deberá incluir charlas para los trabajadores sobre temas de buenas relaciones comunitarias, tales como normas de comportamiento, servicio al cliente, así como también las multas respectivas por el incumplimiento. 3.- El personal estable y eventual que labora directamente para la Clínica Aguilar, tendrá que estar obligatoriamente afiliado al IESS y gozarán de los beneficios de este, de acuerdo a las leyes vigentes en el Ecuador. 4.- El empleador de la clínica está en la obligación de contratar a personas que poseen discapacidad y no ser discriminadas por su condición; se deberá incluir a estas personas en las actividades que realiza la clínica y así mismo deberá gozar de todos los privilegios de los trabajadores. 5.- La clínica deberá dar un trato justo y correcto a todos sus trabajadores; es decir, mejorar el

151

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

bienestar socioeconómico y la calidad de vida de los trabajadores. 6.- Frente a la revisión y aprobación del presente Estudio de Impacto Ambiental se desarrollaran los procesos de participación social, según Acuerdo Ministerial N° 1040, por medio de los cuales se pone a conocimiento las actividades de la clínica y los impactos que estas pueden llegar a generan, tanto a los involucrados como a la comunidad en general y asimismo se presentara el Plan de Manejo Ambiental aquí planteado. 7.- Es importante difundir en la comunidad el Estudio de clínica, para lograr la participación activa de la población en el Plan de Manejo Ambiental, y acoger sus inquietudes, observaciones e inconformidades sobre el proyecto y buscar acuerdos que proporcionen beneficios mutuos para la Clínica y la comunidad. 8.-Se convocará a una reunión estableciendo la fecha, hora, lugar y se realizará la exposición del Estudios de Impacto Ambiental y el Plan de Manejo Ambiental. 9.- Se hará pública la invitación, a través de carteles, periódicos locales, radios de la localidad, etc. 10.- El presente estudio identifica algunos impactos positivos, como la generación de empleo durante los servicios que brinda la clínica, para potencializar este impacto beneficioso, el promotor junto con los proveedores de insumos y equipos impartirán capacitaciones, mediante cursos, charlas y simulacros del manejo adecuado de todas las actividades, creando estabilidad socioeconómica para el personal laboral. RESULTADOS ESPERADOS * Los profesionales y trabajadores gozarán de vacaciones y demás beneficios sociales. * Brindar información al personal, pacientes, familiares y a la población aledaña sobre las actividades de la clínica. INDICADORES DE VERIFICACIÓN: * Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). * Acuerdo Ministerial N° 1040. * Normativas sobre riesgos del trabajo y seguridad industrial. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: * Publicidad del proceso de participación ciudadana. * Registro de asistencia a reuniones con nombres de los participantes. * Fotografías de las reuniones. RESPONSABLES: *Promotor y personal administrativo de la clínica. COSTO: *Corresponde a gastos corrientes en operaciones de la clínica.

7.10 Plan de buenas prácticas medioambientales en sector de Salud El Plan de Buenas Prácticas garantiza que las personas que trabajan dentro de las instalaciones de la clínica y demás personas no se vean afectados por las actividades que se llevan a cabo, principalmente por la producción de desechos hospitalarios, seguridad de los trabajadores y pacientes, así como la sostenibilidad ambiental, contribuyendo a proteger la salud de los involucrados en esta área. El siguiente plan de buenas prácticas está basado en medidas medioambientales que se necesitan implementar en la clínica, en su mayoría están orientadas a proteger la integridad física de las personas que laboran en las operaciones que de alguna manera pueden perturbar

152

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

la salud de los trabajadores, tales como: Manejo de desechos, manipulación de equipos que generan radiaciones ionizantes, la clínica al contemplar tales medidas estaría generando un buen desempeño en la parte operativa, administrativa y sobre todo ambiental. PROGRAMA N° 11: PLAN DE BUENAS PRÁCTICAS MEDIOAMBIENTALES PLAN DE MANEJO: Buenas prácticas en los servicios de salud: 1.- Todos los implementos utilizados en las diferentes actividades de la clínica (instrumentos y equipos) tendrán que ser limpiadas y desinfectados antes y después de ser utilizados. 2.- Se emplearán técnicas adecuadas para desinfectar los pisos, en donde se hará uso de productos de limpieza que sean amigables con el ambiente y biodegradables, para evitar contaminación al ambiente. 3.- Las habitaciones deben permanecer desinfectadas para que los microorganismos patógenos que se encuentran libres en la atmósfera sean eliminados completamente y evitar el contacto con los pacientes que ingresen a las habitaciones. 4.- Valorar la adquisición de equipos y utensilios con elementos reciclados. 5.- Elegir proveedores que posean algún tipo de certificación ambiental aprobada. 6.- Actualizar constantemente los listados de materiales y productos almacenados y gestionar las existencias para evitar la caducidad de los productos y la acumulación de stoks caducados de medicamentos. 7.- Los sistemas de almacenamiento de agua deben permanecer limpios y protegidos contra fuentes externas de contaminación y así se evitara la afectación de los pacientes y trabajadores de la clínica por consumo de alimentos preparados con agua no apta. 8.- El promotor está en la obligación de prevenir la contaminación de fuentes de agua y ambiente en general, evitando derrames, realizando un manejo adecuado de los desechos hospitalarios desde la fuente generadora. Asimismo los desechos líquidos deberán ser depositados en lugares apropiados para ser debidamente tratados y no sean descargados al alcantarillado con alto índice de contaminantes. 9.- El personal deberá utilizar las prendas de vestir previamente esterilizadas y en lo posible emplear productos amigables que no causen daños ambientales o sean mínimas dichas afectaciones. 10.- El transporte de los pacientes que ingresan a la clínica debe darse evitando golpes y sacudidas bruscas que puedan producir daños en los mismos. 11.- Los equipos adquiridos en lo posible no deberán producir efectos negativos al ambiente o en su mayoría deben ser de menor impacto y que estén libres de gases que puedan afectar a la capa de ozono y asimismo deben ser de bajo consumo energético. 12.- Emplear utensilios de hierro o acero inoxidable en vez de aluminio, puesto que la obtención del aluminio requiere de un mayor gasto de energía. 13.- Impedir la compra excesiva o usar con cuidado los termómetros y otros equipos que contengan mercurio, para evitar roturas que liberan este metal, ya que son muy peligroso tanto para el ambiente como para las personas. 14.- Conocer el significado de etiquetas y logotipos ambientales. 15.- Apagar las sirenas cuando estén cerca a la clínica para evitar ruido o bajarle el sonido. Buenas prácticas para los proveedores: 16. – Los proveedores están en la obligación de brindar asesoría técnica y de manejo ambiental a sus

153

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

compradores y así sean impartidos al personal responsable del uso de equipos y fármacos. 17. – Del mismo modo los proveedores están obligados a capacitar al personal que manipula estos instrumentos, para que estén al tanto del manejo de estos y sobre todo tienen que dar a conocer sobre las afectaciones que se podrían producir si no se toman las medidas de prevención. 18.- Los proveedores están obligados a generar programas que tengan como finalidad reducir los peligros de productos y equipos empleados en las fases operativas de la clínica. 19.- De igual manera están obligados a mantener procedimientos que garanticen la calidad de los productos fabricados, a fin de asegurar que éstos cumplan con las normas pertinentes de pureza, rendimiento, estabilidad y seguridad, tomando las precauciones necesarias para proteger la salud y seguridad de sus trabajadores, de terceras personas y del ambiente. 20.- Los proveedores deberán exigir a las empresas fabricantes que deben hacer todos los esfuerzos razonables para reducir los peligros: poniendo a disposición fórmulas menos tóxicas y en presentaciones granuladas, flotables o similares, de tal manera que evite causar daño a las personas que manipulan los diversos productos. Buenas prácticas para el manejo de los desechos: 21.- Dentro de las oficinas de la clínica se debe hacer uso de papel reciclado (para libretas de apuntes, impresiones en borrador, etc.), y reducir el consumo de papel y además contiene menos productos contaminantes dentro de su composición. 22.- Reducir el uso de materiales que se transforman en residuos tóxicos o peligrosos. 23.- Separar correctamente los desechos de acuerdo al tipo y peligrosidad. 24.- Depositar los residuos o desechos en los contenedores específicos para cada material, los cuales deben estar claramente identificados. 25.-Seguir las pautas establecidas en las etiquetas de los productos, para evitar posibles eventualidades. 26.- Al no disponer con un manejo adecuado de los desechos hospitalarios dentro de la clínica se debe depositar estos residuos en un lugar seguro de almacenamiento, con el fin de entregar dichos desechos a las personas autorizadas para que por parte de ellos reciban la correcta disposición final. 27.- Evitar la liberación de aceites o grasas hacia las fuentes de agua para impedir la contaminación de las mismas. 28.- Mantener en buen estado las instalaciones y los vehículos para minimizar las emisiones atmosféricas de gases contaminantes. 29.- Involucrar a todo el personal en la correcta gestión de los desechos y en la separación selectiva de los residuos desde su origen. 30.- Utilizar productos desodorizantes para impedir o reducir la presencia de olores indeseables. 31.- Absorber los desechos hidrocarburíferos que se vierten al suelo, mediante aserrín o retirar la capa de suelo que se contamino y ser entregados a gestores autorizados porque son considerados desechos peligrosos. 32.- Se deberá dar un adecuado manejo a los contenedores de basura, en especial al contenedor que contendrá desechos peligrosos, los cuales deberán estar siempre cerrados. RESULTADOS ESPERADOS: * Generar prácticas sencillas y aplicables dentro de las operaciones en la clínica. * Prevenir enfermedades o posibles contagios o infecciones al factor humano. * Prevenir daños al ambiente por medio de simples alternativas. INDICADORES DE VERIFICACIÓN: * Guía de buenas prácticas ambientales, en el área de salud. * Organización Mundial de la Salud –OMS-

154

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

* Plan de manejo Ambiental. * Normativa, ordenanzas y leyes ambientales. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: * Verificación visual y fotográfica de aplicación de buenas prácticas en la Clínica Aguilar. * Registros de aplicación de buenas prácticas ambientales en la Clínica. RESPONSABLES: * Todos los involucrados en las diferentes actividades. COSTO. * Corresponde a gastos corrientes en operaciones de la clínica.

7.11 Plan de Seguimiento y Monitoreo Ambiental El presente Plan de Monitoreo Ambiental consiste en el seguimiento y control para verificar el cumplimiento de los programas de manejo ambiental anteriormente diseñados, es decir, el control de las emisiones y efluentes en los componentes físicos, bióticos y afectaciones socioeconómicas, durante la operación de la Clínica. Su propósito principal es evaluar la eficacia y validez de las medidas ambientales planteadas en el presente Estudio de Impacto Ambiental. El plan de monitoreo ambiental deberá contener los diferentes reportes que deberá presentar el promotor a la Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable (Secretaría de Gestión Ambiental) para comprobar el cumplimiento de la implementación de las diferentes medidas ambientales presentadas en el PMA aquí sugerido. PROGRAMA Nº 12: PLAN DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO AMBIENTAL PLAN DE MANEJO: 1.- El promotor se comprometerá a cumplir perfectamente la aplicación de todos los planes de manejo ambiental PMA establecidos en el presente estudio. 2.- La aplicación correcta de las medidas ambientales propuestas para las operaciones de la Clínica Aguilar, será responsabilidad del promotor, siendo su objetivo principal el control de la contaminación al ambiente debido a los servicios que presta. 3.- Se mantendrá un registro de cada una de las acciones efectuadas, que tengan relación con la mitigación de impactos ambientales y la implementación de acciones y procedimientos que faciliten a las autoridades de control ambiental o instituciones que posean la competencia (MAE/SGA), para constatar el cumplimiento de la implementación de las diversas medidas ambientales presentadas en el plan de manejo ambiental que plantea este estudio. 4.- El promotor será responsable de la correcta gestión de los desechos peligrosos generados por los diferentes servicios que brinda la clínica, según normas del INEN 2266, la Legislación Ambiental Ecuatoriana y convenios internacionales. 5.- Parte fundamental del Plan es el manejo adecuado de los desechos hospitalarios que son generados por las actividades que se realizan en la Clínica Aguilar, con el fin de impedir o disminuir las afectaciones a los componentes ambientales, tales como al aire, agua o suelo y accidentes o

155

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

enfermedades que afecten la salud y bienestar de los trabajadores y demás involucrados. 6.- El supervisor ambiental del órgano competente, puede solicitar al representante de la Clínica, la revisión y ajuste de las medidas planteadas en los programas establecidos en el PMA. 7.- El promotor asumirá los costos que demanda la movilización de los técnicos de la AAAr para efectuar el seguimiento y monitoreo del cumplimiento del PMA, valores que los cancela previo a la emisión de la licencia ambiental, de acuerdo al Libro IX, sobre tasas ambientales por los servicios que presta el MAE y Ordenanzas del GPAO. 8.- De no cumplirse con el Plan de Manejo Ambiental, aquí propuesto y aprobado por el Ministerio del ramo o AAAr, el supervisor ambiental, a través de un informe técnico, podrá hacer efectiva la garantía que deberá entregar el promotor por el 100% del valor total del costo del PMA, según Legislación vigente, Libro VI, de la Calidad Ambiental, Art. 18. RESULTADOS ESPERADOS: * Contar con un eficiente Plan de Monitoreo y control de cumplimiento de las medidas ambientales propuestas en los planes de manejo ambiental. * Control de la contaminación ambiental generada por la clínica. * Prestar las facilidades a la Autoridad Ambiental para el control del PMA. INDICADORES DE VERIFICACIÓN: * Control de cumplimiento de las normas de Calidad Ambiental, Art. 118: Monitoreo Ambiental, TULAS, Libro VI, Capítulo VII, Sección III. * Sistema de derechos y tasas por los servicios que presta el Ministerio del Ambiente. Acuerdo Ministerial No 059, publicado en el RO 325 del 14 de Mayo 2001. * Ordenanza que regula la gestión descentralizada de la competencia ambiental del Gobierno Provincial Autónomo de El Oro. RO No. 13, 25 Enero 2008, reformada y publicada en RO No 63 el 20 de Agosto del 2010. * Resultados de mediciones de ruido y de aguas residuales proveniente de las actividades de la clínica. * Cumplimiento de planes de seguridad industrial, capacitación y buenas prácticas ambientales. * Plan de manejo ambiental, normativa, ordenanzas y leyes ambientales. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: * Licencia Ambiental para las operaciones de la Clínica Aguilar. * Informes técnicos de monitoreo ambiental del supervisor delegado de la AAAr. * Registros del cumplimiento del PMA por parte del promotor o administrador de la Clínica. * Registro fotográfico del cumplimiento del PMA en general. RESPONSABLES: * Promotor e administrador. * Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable. COSTO. Los valores correspondientes al pago de tasas ambientales, según Art. 80 de la Ordenanza del GPAO, por el servicio que presta la AAAr de verificar el cumplimiento de la EIA y el Monitoreo del Plan de Manejo Ambiental, pero que no estará dentro del Plan de Inversiones, porque su pago se lo realiza previo al licenciamiento ambiental.

7.12 Plan de Abandono En caso de interrupción de las actividades y retiro de la Clínica Aguilar, se aplicará un Plan de Abandono de las instalaciones, mismo que lo exige la Legislación Ambiental Ecuatoriana

156

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

para toda actividad que pueda ocasionar daños el medio ambiente; tratándose de una Clínica en donde se producen desechos con alto grado de peligrosidad, es de vital importancia su implementación y aplicación, si el caso lo amerita: PROGRAMA Nº 13: PLAN DE ABANDONO PLAN DE MANEJO: El Plan de Abandono será considerado una guía variable en el tiempo, donde se establecerá un programa de control y mitigación de impactos ambientales identificados previamente y de acuerdo a la legislación vigente en la fecha de su abandono o retiro. El programa que se plantea para el posible abandono de las actividades es el siguiente: 1.- Proceder a retirar todos los materiales, equipos y productos medicinales de las bodegas y de las instalaciones de la Clínica, asimismo se debe lavar completamente las instalaciones, cuidando que no queden residuos de agentes peligrosos u otra sustancia en pisos y paredes, para esto se deberá usar recipientes donde se almacenen provisionalmente los líquidos residuales de la limpieza hasta ser desalojados y dispuestos adecuadamente. 2.- Para la limpieza se utilizará producto desinfectante con bajo impacto ambiental, para utilizar en las paredes y pisos de las instalaciones y bodegas, acción que deberá realizarse por lo menos una vez a la semana, durante dos meses, luego de ser desocupadas por completo. 3.- Los implementos de aseo y otros elementos utilizados en las operaciones de la Clínica, deberán ser reutilizados para los mismos fines o destruidos con procedimientos según normativa. 4.- Se deberá colocar un cartel informativo, luego de la acción de retiro, para que las personas no se aproximen a la instalación abandonada. 5.- Se comunicará a las entidades de control sobre la interrupción de los servicios medicinales que brindaba la Clínica y su retiro definitivo, para que se realice el respectivo registro en sus estadísticas, especialmente en el Ministerio del Ambiente, Ministerio de Salud, Municipio de Machala, Cuerpo de Bomberos, etc. 6.- Si se demoliere las instalaciones como oficinas, habitaciones, sala de cirugía, entre otras, no se colocará los escombros y residuos, en donde pueda alterar la calidad del paisaje, obstaculizar el libre tránsito peatonal y vehicular por la zona u ocasionar accidentes. 7.- Implementar un plan de gestión de residuos peligrosos y comunes que permita manejar los residuos de forma que se eviten daños al ambiente y a la salud de las personas. El plan debe considerar, como mínimo, lo siguiente: a).- En la medida de lo posible clasificar y separar los residuos peligros y no peligrosos. b).- Llevar a cabo la disposición final de los desechos sólidos con base en el plan de transporte; el plan de transporte estará definido por los volúmenes generados y los sitios de disposición deberán ser autorizados por la autoridad competente. c).- Proteger de la lluvia y de la humedad los elementos metálicos para evitar su corrosión y daños que imposibilite el reúso. En caso de generarse residuos metálicos no recuperables, se recomienda enviarlos a un gestor de metales autorizado. RESULTADOS ESPERADOS: * Minimizar impactos negativos por vertidos contaminantes a los recursos físicos y bióticos por abandono de la Clínica. * Mitigar los impactos negativos hacía en componente socioeconómico. * Minimizar las eventualidades producidas por inadecuada disposición de escombros.

157

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

* Impedir el colapso de estructuras de diversa índole luego del abandono. INDICADORES DE VERIFICACIÓN: * Norma de Calidad Ambiental para el Manejo y Disposición Final de Desechos Sólidos No Peligrosos y Peligrosos, TULA, Libro VI, Anexos 6. * PMA, Plan de abandono, leyes ambientales, normativa y ordenanzas locales. MEDIDAS DE VERIFICACIÓN: * Verificación de procedimiento de abandono durante monitoreo de cumplimiento de PMA. * Registro grafico del procedimiento de abandono de instalaciones. * Registro de entrega de materiales y desechos a gestores o empresas de reciclaje. RESPONSABLES: * Promotor COSTO. * A determinarse, según las circunstancias.

158

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.13 a) MATRIZ DEL PMA DE LA CLÍNICA AGUILAR COMPONENTE AMBIENTAL

IMPACTO AMBIENTAL

Emisión de radiaciones producto del equipo de rayos X.

AIRE

Generación de ruido por mantenimiento de las instalaciones, equipos y de las sirenas de ambulancias.

Olores ofensivos por desechos líquidos, sólidos y peligrosos.

159

MEDIDA PROPUESTA  Puertas y ventanas selladas con material a base de plomo.  Toda salida de aire debe permanecer cerradas.  Los equipos de aire deben permanecer apagados.  Prohíbe el ingreso de personas particulares a la habitación, sin previo permiso por las enfermeras u doctores  Utilizar EPP  Las sirenas de las ambulancias deben ser apagadas al momento del ingreso a la clínica.  Realizar la limpieza de instalaciones en el día  Mantenimiento de los equipos y maquinarias de manera adecuada y continua para reducir los niveles de ruido, producto del uso de los mismos.  Mantener aseadas las áreas internas y externas de la clínica.  Usar buenas prácticas ambientales para reducir los olores indeseables.  El lugar de almacenamiento de los desechos debe ser limpiada constantemente.  No se permitirá la acumulación de los desechos domésticos por más de 2 días.  Se prohíbe la incineración de los desechos.

EFECTO ESPERADO

DURACIÓN Y FRECUENCIA

RESPONSABLE

Proteger la salud de los profesionales, trabajadores, proveedores, pacientes, y comunidad de la zona de contaminantes tóxicos esparcidos en el aire.

Permanente

Promotor, Médico encargado, enfermeras y personal auxiliar.

Disminuir los niveles de ruido y cumplir con los límites permisibles.

Permanente

Conserjes e involucrados

Permanente

Conserjes, Personal de limpieza

Disminuir las emisiones de olores desagradables hacia la atmosfera.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.13 b) MATRIZ DEL PMA DE LA CLÍNICA AGUILAR COMPONENTE AMBIENTAL

IMPACTO AMBIENTAL

AIRE

Deficiente sanitización de áreas internas y externas de la clínica

Aguas residuales descargadas sin ningún tratamiento al alcantarillado.

AGUA Descargas de fluidos de pacientes.

SUELO

160

Acumulación de desechos hospitalarios.

MEDIDA PROPUESTA  Practicar una adecuada sanitización del ambiente.  Desinfectar las áreas con ayuda de Amonio Cuaternario u otro producto biodegradable  Las aguas residuales deben recibir un tratamiento antes de ser descargadas al alcantarillado.  Realizar análisis de calidad de agua por laboratorios acreditados.  Reducir la cantidad de aguas residuales.  Incorporar un área destinada para la toma de muestras, para posibles análisis.  Los fluidos deben ser recogidos y colocados en recipientes totalmente tapados.  Limpiar con material absorbente en caso de derrames de los fluidos.  Asignar un área para el almacenamiento de este tipo de desechos.  Lugar adecuado destinado para el almacenamiento de los desechos  Lugar protegido por roedores.  Clasificación de los desechos sólidos.  Uso de fundas plásticas resistentes para evitar que se rompan.  La recolección de los desechos debe ser mediante el carro recolector.  Señalización adecuada para el sitio de almacenamiento.  Entrega de desechos a gestores autorizados

EFECTO ESPERADO

DURACIÓN Y FRECUENCIA

RESPONSABLE

Impedir la acumulación de microorganismos patógenos en el ambiente.

Permanente

Personal de limpieza

Mitigar o anular la contaminación al recurso hídrico cercano.

Permanente

Promotor, e involucrados

Permanente Evitar vertidos directos a cuerpos de agua (superficiales y de acuíferos).

Una vez

Promotor, personal de limpieza y conserje.

Una vez Una vez

Impedir la contaminación por la acumulación de los desechos.

Permanente

Una vez Permanente

Conserje y personas encargadas de la limpieza.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.13 c) MATRIZ DEL PMA DE LA CLÍNICA AGUILAR COMPONENTE AMBIENTAL

BIÓTICO

SOCIO ECONÓMICO

161

IMPACTO AMBIENTAL

MEDIDA PROPUESTA

 Se conservará las especies existentes a través de las buenas prácticas ambientales, Escaza flora y fauna en el sector. propuestas en los componentes aire, agua y suelo.  Implementación de equipos de protección  Hacer uso de dosímetro por parte del personal durante la actividad.  Mantenerse alejado del Afectaciones a la salud por la equipo de rayos X. presencia de radiaciones  Mantener la mesura o salir ionizantes. del lugar para evitar las radiaciones que quedan dentro del área.  Construir una barrera protectora, con ventana de vidrio plomado.  Emplear equipos de seguridad en el momento de recoger y manipular los Posibles contagios de desechos. enfermedades debido a la  Personas que manipulan manipulación y control de objetos los desechos, deben hacerse cortopunzantes. exámenes en lo posible anualmente.  Charlas sobre la disposición final de los desechos.

EFECTO ESPERADO

DURACIÓN Y FRECUENCIA

RESPONSABLES

Evitar la desaparición total de las especies.

Permanente

Promotor y conserje

Impedir afectaciones de acuerdo a la intensidad de aplicación de medidas ambientales.

Permanente

Promotor, conserjes e involucrados

Permanente Realizar control y seguimiento de la salud del personal.

Anual

Semestral

Promotor e involucrados

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.13 d) MATRIZ DEL PMA DE LA CLÍNICA AGUILAR COMPONENTE AMBIENTAL

IMPACTO AMBIENTAL

MEDIDA PROPUESTA

EFECTO ESPERADO

DURACIÓN Y FRECUENCIA

Incorrecta disposición de los desechos hospitalarios generados en la clínica.

 Utilización de equipos de seguridad y protección.  Implementar el tratamiento autoclave para los desechos.

Impedir o anular accidentes y preservar la salud de los trabajadores y demás involucrados.

Permanente

Promotor, conserjes y personal de limpieza.

 Usar equipos de protección personal.  Contar con extintores en las diversas áreas.  Capacitación ante eventualidades dentro de la clínica.

Salvaguardad la salud de los trabajadores y del resto de personas.

Permanente

Promotor y conserjes

Generación de empleo y beneficios laborales para el personal involucrado en las actividades de la clínica. Servicio eficiente para la población machaleña y población en general.

 Mejoramiento de las condiciones de trabajo para brindar un buen servicio de salud.

Condiciones de trabajo y seguridad social satisfechas.

Permanente

Promotor

Mejores condiciones de vida a la comunidad involucrada.

Permanente

Promotor

Degradación visual temporal por presencia de desechos sólidos hospitalarios.

 Desechos recogidos y depositados en su lugar de almacenamiento.

Reducir la contaminación visual del área.

Temporal

Promotor y personal de limpieza.

 Mantenimiento permanente de las instalaciones de la clínica.

Mantener buena presencia de la clínica.

Permanente

Promotor

Riesgos de accidentes laborales e incendios.

SOCIO ECONÓMICO

RESPONSABLES

IMPACTOS POSITIVOS

PAISAJE

162

IMPACTOS POSITIVOS La presencia de la Clínica le da mayor importancia al área de influencia.

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.13 e) MATRIZ DEL PMA DE LA CLÍNICA AGUILAR COMPONENTE/ ACTIVIDAD

IMPACTO AMBIENTAL

MEDIDA PROPUESTA

EFECTO ESPERADO

DURACIÓN Y FRECUENCIA

RESPONSABLES

Contaminación paisajística por el retito de las instalaciones.

 Retirar los materiales, equipos y productos de las instalaciones.  En caso de demolición, retirar los escombros del sitio.

Disminuir la contaminación visual del área.

Período a establecer

Promotor

Afectación a las personas del área de influencia directa.

 Limpieza adecuada y oportuna de las diferentes áreas de la clínica.  Plan de manejo de los desechos ahí existentes.

Minimizar los impactos que puedan afectar a las personas de sitio.

Período a establecer

Promotor

RETIRO Y ABANDONO

163

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.14 Plan de inversión de actividades para el cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental Las actividades llevadas a cabo en la clínica sin duda producen impactos al ambiente, no excusa a su propietario de la obligatoriedad, implantada en las leyes y normativas ambientales, para cumplir con el Plan de Manejo Ambiental (PMA), para esto se necesita de inversión de recursos económicos, muy aparte de la solvencia económica del negocio, lo cual permitirá manejar la propuesta de manejo ambiental planteado en el presente estudio, mejorando los recursos existentes. Las medidas recomendadas en el estudio, gran parte de ellas ya están aplicando en las actividades de la Clínica y su costo es considerado como gastos corrientes de operación en la clínica, pero se hace hincapié en la aplicación de las buenas prácticas medioambientales y costos menores adicionales que serán resueltos con el mismo personal de trabajadores de la clínica. Pero los planes de manejo consideran gastos adicionales para la implementación de estos, como por ejemplo, equipos contra incendio, ajuste de señaléticas, mediciones de ruido, análisis de aguas residuales, equipo de protección personal y capacitación a sus trabajadores, entre otras. PLAN DE INVERSIONES DEL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL CANTIDAD DETALLE COSTOS 2 veces 2 veces 1 5 10 1 7 2 veces 2 veces 2 veces 2 veces glb glb TOTAL

Medición de ruido en fuentes fijas de la clínica/ semestral Análisis de los efluentes de la clínica en general/semestral Dosímetros para Sala de Rayos X Chequeo médico y análisis de sangre a personal de limpieza Adquisición de tachos para clasificación de desechos Equipamiento del área para el depósito de los desechos Adquisición de recipientes para objetos cortopunzantes Charlas sobre el Plan de Manejo Ambiental/ semestral Charlas sobre Salud e Higiene y Seguridad Laboral/ semestral Charlas sobre manejo y disposición final de desechos sólidos peligrosos/ semestral Charlas sobre Buenas Prácticas Ambientales/ semestral Dotación de equipo de protección personal Complementación de la señalética existente

327,50 313,50 20,00 1000,00 450,00 500,00 105,00 300,00 400,00 300,00 500,00 150,00 100,00 $ 4466,00

Adicionalmente el promotor deberá cancelar las tasas ambientales, que exigen la Legislación Ambiental Ecuatoriana y las ordenanzas del GPAO para el proceso de la obtención de la Licencia Ambiental que regule las operaciones de la Clínica Aguilar.

164

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.15 Responsabilidad en aplicación Plan de Manejo Ambiental El Plan de Manejo para que sea efectivo deberá ser aplicado en todo su contenido, siendo responsable el promotor el Dr. Luis Miguel Aguilar Loaiza, ante la Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable, en este caso la Secretaria de Gestión Ambiental del GPAO, como entidad que posee la competencia del Ministerio del Ambiente. Del mismo modo, serán responsables la administradora, Conserjes y todos los involucrados en sus actividades, tomando en cuenta también a las empresas proveedoras de equipos y productos farmacéuticos de mayor relevancia. Posteriormente, tiene la responsabilidad de hacer cumplir las medidas ambientales, quien realiza el seguimiento y monitoreo de cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental planteado en el presente Estudio de Impacto Ambiental, los mismos que pueden ser el Ministerio de Ambiente o la Secretaria de Gestión Ambiental del GPAO que posee la acreditación ambiental en la provincia de El Oro.

165

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

7.16 CRONOGRAMA VALORADO Y RESPONSABLES DEL PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

MEDIDAS DE MITIGACIÓN AL COMPONENTE AIRE: Para evitar la liberación de las radiaciones ionizantes las puertas deben contener protección a base de plomo y las ventanas con cristal de plomo, para impedir la salida de las mismas. Los equipos de ventilación apagarlos para evitar que la corriente de aire contribuya a desplazar las radiaciones. La persona encargada del mantenimiento de las instalaciones de la Clínica deberá usar tapones y orejeras para evitar daños. Realizar mantenimiento preventivo y continuo de equipos médico, para evitar que estos al momento de su uso generen niveles de ruido. Mediciones de ruido para determinar si sobre pasan los Límites Permisibles del TULAS. El área de almacenamiento de los desechos sólidos hospitalarios, deberán ser limpiados con frecuencia para evitar olores desagradables y asimismo impedir la presencia de vectores. La acumulación de desechos sólidos orgánicos no se permitirá por más de dos días. Mantener aseadas las áreas internas y externas de la clínica y demás instalaciones, para disminuir los olores desagradables, producto de los desechos sólidos. Se prohíbe la incineración de basura de cualquier tipo. Practicar una adecuada sanitización de ambientes, para evitar la presencia de microorganismos dispersos en el aire. Para desinfectar las áreas de la clínica principalmente las de cirugía, partos, cuidados intensivos y habitaciones, es necesario utilizar detergentes a base de Amonio Cuaternario u otro detergente biodegradable. Realizar semestralmente los respectivos análisis de aguas residuales que son descargadas al alcantarillado, llevar registro de estos análisis. La clínica deberá reducir la cantidad de residuos que son vertidos al sistema de alcantarillado sanitario, de tal forma que la carga orgánica que se aporta no exceda los estándares exigidos. Los fluidos de los pacientes deberán ser recogidos y colocados en recipientes correctamente sellados. En caso de que un fluido corporal se derrame, se deberá limpiar con material absorbente.

166

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Promotor y conserjes

Gastos operativos

Los involucrados

Sin costo

Promotor e involucrados

Gastos Operativos Gastos operativos

Promotor

$327,50

Promotor y conserjes

Gastos operativos Personal de limpieza

Conserjes e involucrados

Sin costo Gastos operativos Gastos operativos

Personas de limpieza

Sin costo

Promotor e involucrados

Gastos operativos

Promotor

$313,50

Involucrados

Sin costo

Personas de limpieza

Gastos operativos

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

MEDIDAS DE MITIGACIÓN AL COMPONENTE AGUA: La clínica deberá utilizar detergentes (peróxido de hidrógeno, detergentes especiales) bajos en niveles de contaminación. Las aguas residuales antes de ser evacuadas deben recibir un tratamiento para mitigar que los cuerpos se agua a donde se dirigen no se contaminen. La clínica deberá incorporar a su infraestructura un lugar para la toma de muestras de aguas residuales y serán colocados en los puntos críticos de las instalaciones. Bajo ningún punto de vista se deberá descargar los desechos químicos peligroso derramarlos hacia el alcantarillado. Este tipo de desechos deberán ser depositados en recipientes completamente tapados. MEDIDAS DE MITIGACIÓN AL COMPONENTE SUELO: La clínica deberá contar con un lugar destinado para el almacenamiento de los desechos sólidos. El sitio de almacenamiento y recolección de los desechos de la clínica, deberá estar protegido contra la lluvia, contar con buena iluminación y ventilación, las paredes deben ser lisas y de materiales de fácil limpieza, los pisos deben ser superficies duras impermeables. El lugar de almacenamiento debe contar con un espacio adecuado para que permita el ingreso del vehículo de recolección y debe contar con una báscula para llevar el registro de la cantidad de desechos generados según su tipo. Implementar un sistema de clasificación primaria y secundaria de desechos y los recipientes de almacenamiento deberán contar con señalización clara, legible y resistente según su tipo. Continuar con el almacenamiento de los objetos cortopunzantes en recipientes idóneos para este tipo de desechos. Clasificar los desechos de manera correcta, para ello tendrá que hacer uso de recipientes de colores tales como rojo para desechos peligrosos y patógenos, de color amarillo para desechos radiactivos y de color negro para basura no peligrosa. La recolección de los desechos desde la fuente primaria hacia la terciaria se realizará en carros transportadores, adecuadamente señalizados. El personal de limpieza será responsable de mantenerlos en buenas condiciones y mantener desinfectado el sitio.

Promotor e involucrados Promotor y conserjes

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Gastos operativos Gastos operativos

Encargados de limpieza

Sin costo

Promotor

$ 500,00

Promotor

Sin costo

Promotor, personas de limpieza e involucrados Enfermeras y Conserje

Costos operativos $ 105,00 $ 450,00

Personal de limpieza Sin costo

MEDIDAS DE MITIGACIÓN AL COMPONENTE BIÓTICO: Este programa considera a las afectaciones del componente físico es por ello que se debe tomar en cuenta las medidas de los programas 1, 2 y 3

167

Involucrados

Gastos operativos

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

MEDIDAS DE MITIGACIÓN AL COMPONENTE SOCIOECONOMICO – CULTURALES Dotación de equipo de protección personal encargadas del área de rayos X, personas Promotor y encargas de limpieza, señoras de lavandería y a todo el personal que requiera de dichos trabajadores equipos. El personal de rayos X deberán utilizar un dosímetro individual durante toda la jornada Promotor y doctor para registrar y medir las radiaciones a que están expuestos. encargado Dentro de la habitación deberá existir una barrera entre la persona encargada y el equipo, tiene que contener una ventana de observación estas tiene que estar hechas con Promotor vidrio plomado. Cada año, las personas que se encargan de los desechos así como a los encargados de Promotor e los equipos generadores de radiaciones deberán realizarse exámenes de sangre. Involucrados Las personas de lavandería y las encargadas de la limpieza de las instalaciones y de Promotor e recoger los desechos deberán utilizar el equipo de protección adecuado (guantes, involucrados mascarilla, mandil y gorro), para evitar cualquier tipo de contagio. Los encargados del área de la planta eléctrica deben utilizar orejeras y tapones para prevenir las afectaciones por los niveles de ruido producido. Registrar horas de Involucrados utilización del generador de energía. Los desechos deben recibir un adecuado tratamiento o manejo como ya se mencionó Promotor y personas anteriormente, para evitar afectar a la población cercana al sector. de limpieza PLAN DE CONTROL Y GESTIÓN DE CALIDAD DE INSUMOS: No se adquirirán productos sin las hojas de seguridad que disponga la ley, Involucrados especialmente si son peligrosos o durante su aplicación puedan afectar. Revisar que las etiquetas de los productos de limpieza así como los fármacos Promotor, enfermeras almacenados en bodega se encuentren en buen estado y que aseguren la efectividad de y conserjes su uso. En las bodegas, se recomienda que los extintores existentes se encuentren debidamente Promotor y conserjes cargados, para evitar cualquier incidente. Los envases de productos y de fármacos no deben estar colocados directamente en el Enfermeras, conserje piso, sino sobre repisas. Cuando se utilicen productos para esterilizar las prendas, se debe documentar Promotor e correctamente. involucrados Deben llevar un registro de los insumos y equipos que obtienen y de las empresas Involucrados proveedoras.

168

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Gastos operativos 20,00 Costos operativos 1000,00 Gastos operativos Gastos operativos Gastos operativos

Sin costo

Costos operativos

Sin costo

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

PLAN DE MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS Y LÍQUIDOS: El manejo adecuado de los desechos hospitalarios debe darse dentro de la fuente generadora. Se controlará mediante registros todas las cantidades de los desechos peligrosos que se evacuen, detallando las características y el destino final, en donde anualmente se declarará ante la Autoridad Competente. El encargado del manejo de los desechos, deberá contar con hojas de registro de la cantidad de desechos que se generan y a que tipo pertenecen. El área de almacenamiento de los desechos deberá contar con cerramiento, techo, debe de ser de fácil acceso, suelo impermeabilizado y señaléticas apropiadas. La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. En el caso que se produzcan derrames de residuos peligrosos, se realizará de inmediato la limpieza y desinfección del área. La clínica puede implementar el tratamiento denominado Autoclave, el cual con ayuda de elevadas temperaturas y la presión durante un lapso determinado, contribuirá a disminuir o eliminar los agentes patógenos e infecciosos de los desechos. En cuanto a desechos radiactivos, estos deben ser depositados en tachos de color amarillo y además deben contar con señalización adecuada. Los recipientes para los desechos hospitalarios peligrosos deberán ser de material doble y asimismo deben permanecer totalmente tapados. Los desechos no peligrosos generados en la clínica deben ser colocados en recipientes con materiales poco inflamables, de fácil limpieza, de material resistente y además la tapa debe ser segura. PLAN DE CAPACITACIÓN AMBIENTAL: En la actualidad la clínica no posee ningún tipo de Plan de capacitación, es así que se deberá impartir a los trabajadores y profesionales charlas donde se dará a conocer el contenido del plan de manejo ambiental aquí propuesto y la normativa ambiental aplicable. Impartir charlas a los trabajadores y demás involucrados sobre Salud e Higiene y Seguridad Ocupacional: uso adecuado de EPP, primeros auxilios, plan de contingencia, entre otras. Se realizará charlas de recepción, manejo y disposición final de desechos peligrosos y no peligrosos. Charlas-taller sobre buenas prácticas ambientales en el sector de salud y entrenamiento para el manejo adecuado de maquinaria y equipos de uso medicinal.

169

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Promotor e involucrados

Costos operativos

Conserje e involucrados

Sin costo

Involucrados

Sin costo

Promotor e involucrados

Costos operativos

Involucrados

Sin costo

Promotor y conserjes

Costos operativos

Promotor e involucrados

Considerado

Promotor y personas de limpieza Promotor y Conserje

Costo operativos

Personal de limpieza

Sin costo

300,00

Promotor/ Trabajadores

400,00 300,00 500,00

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

PLAN DE CAPACITACIÓN AMBIENTAL: Las compañías proveedoras del equipo de Rayos X, están en la obligación de realizar campañas del manejo de dichos aparatos. Las bitácoras o registros que constaten la capacitación del personal, deben conservarse al menos dos años, indicando los capacitados, el tema y el nombre del capacitador. Las capacitaciones impartidas serán de manera obligatoria para que el promotor cumpla con los requerimientos que se piden en las charlas como: dotación e implementación de los EPP, sistema contra incendios, señalización PLAN DE SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD INDUSTRIAL: Se impondrán medidas estrictas para que el personal use los equipos de protección personal y cumpla con las instrucciones y señalética de seguridad y salud ocupacional. Los fármacos y productos de limpieza deben almacenarse separados de los productos alimentarios o de los artículos de uso personal. En el caso de accidente inmediatamente el accidentado deberá ser atendido en lo posible en la clínica. Todos los trabajadores deben ser afiliados al Seguro Social obligatorio y trabajar en concordancia a los horarios y jornadas establecidas, según las leyes laborales del Ecuador. Utilización permanente y obligatoria del equipo de protección personal El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad 1.- Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto. 2.- Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación. 3.- Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas 4.- Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores. 5.- Hacer uso de equipos de protección personal. 6.- Disponer de los elementos de primeros auxilios. Al término de cada proceso, los uniformes y equipos de protección deben ser lavados y luego esterilizados. Completar la señalética en las áreas de trabajo de la clínica, sobre todo en las áreas de mayor riesgo.

170

Promotor e involucrados

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Costos operativos

Involucrados Promotor/ Trabajadores Promotor e involucrados

Sin costo

Costos operativos

Involucrados Promotor e involucrados

Sin costo

Promotor

Gastos operativos

Promotor

150,00

Promotor y trabajadores

Gastos operativos

Trabajadores

Considerado

Promotor e involucrados

100,00

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

PLAN DE CONTINGENCIAS: El personal encargada de la preparación de los alimentos, deben recibir capacitación continua relacionada con la salud e higiene personal. En las actividades de la clínica en donde existan riesgos de contaminación física, química o biológica, se impedirá su generación, su emisión y finalmente su transmisión, se utilizarán los medios de protección. Los equipos y materiales necesarios para hacer frente a una emergencia deberán estar distribuidos en cada área, perfectamente identificados y en lugares de fácil acceso. Es necesaria la capacitación de todo el personal involucrado en las actividades de la clínica. En caso de derrames o fugas sin fuego -Utilizar trajes protectores de encapsulamiento total contra el vapor, en derrames y fugas sin fuego. -Eliminar todas las fuentes de inflamación. -No caminar ni tocar el material derramado. -Detener la fuga, sin riesgo. -El área debe ser lavada con detergente y luego ser enjuagada. -El residuo líquido debe ser recogido con papel absorbente y luego ser depositado en una funda de color rojo. En caso de accidentes tales como pinchaduras, heridas o salpicaduras con objetos cortopunzantes -Lavar la herida con abundante agua, jabón y luego desinfectarla con alcohol u otro producto. -Realizar un aseo minucioso del área afectada por salpicaduras con fluidos y secreciones. -En caso de accidentes reportar inmediatamente al jefe de turno según el tipo de eventualidad. Contaminación de personas con los desechos hospitalarios y radiaciones Quitar todas las ropas contaminadas, estas deben ser lavadas cuidadosamente y finalmente deberán ser esterilizadas.

171

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Promotor y cocinero

Considerado

Promotor e involucrados

Considerado

Involucrados

Sin costo

Promotor e involucrados

Considerado

Promotor y Empleados

Sin costo

Promotor y Empleados

Sin costo

Enfermeras/ involucrados

Sin costo

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

PLAN DE CONTINGENCIAS: El personal encargada de la preparación de los alimentos, deben recibir capacitación continua relacionada con la salud e higiene personal. En las actividades de la clínica en donde existan riesgos de contaminación física, química o biológica, se impedirá su generación, su emisión y finalmente su transmisión, se utilizarán los medios de protección. Los equipos y materiales necesarios para hacer frente a una emergencia deberán estar distribuidos en cada área, perfectamente identificados y en lugares de fácil acceso. Es necesaria la capacitación de todo el personal involucrado en las actividades de la clínica. En caso de derrames o fugas sin fuego -Utilizar trajes protectores de encapsulamiento total contra el vapor, en derrames y fugas sin fuego. -Eliminar todas las fuentes de inflamación. -No caminar ni tocar el material derramado. -Detener la fuga, sin riesgo. -El área debe ser lavada con detergente y luego ser enjuagada. -El residuo líquido debe ser recogido con papel absorbente y luego ser depositado en una funda de color rojo. En caso de accidentes tales como pinchaduras, heridas o salpicaduras con objetos cortopunzantes -Lavar la herida con abundante agua, jabón y luego desinfectarla con alcohol u otro producto. -Realizar un aseo minucioso del área afectada por salpicaduras con fluidos y secreciones. -En caso de accidentes reportar inmediatamente al jefe de turno según el tipo de eventualidad. Contaminación de personas con los desechos hospitalarios y radiaciones -Quitar todas las ropas contaminadas, estas deben ser lavadas cuidadosamente y finalmente deberán ser esterilizadas. -Lavar todas las partes contaminadas cuerpo con abundante agua y jabón con cuidado. -En caso de dudas respecto de una posible contaminación, consultar con el médico de turno

172

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Promotor y cocinero

Considerado

Promotor e involucrados

Considerado

Involucrados

Sin costo

Promotor e involucrados

Considerado

Promotor y Empleados

Sin costo

Promotor y Empleados

Sin costo

Enfermeras/ involucrados

Sin costo

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

PLAN DE CONTINGENCIA: Ante un contagio de enfermedades o infección -Deberá ser atendido lo más pronto posible para evitar afectaciones graves. -Mantener a la víctima en reposo y con temperatura corporal normal. -Poner en cuarentena al afectado en caso que la enfermedad sea de carácter alarmante. Ante la ocurrencia de Incendios -Identificación y señalización de áreas seguras y establecer rutas de evacuación en el sector periférico de la clínica. -Mantener los extintores en lugares estratégicos y completamente cargados. -Poseer botiquín de primeros auxilios destinado para los trabajadores, luces de emergencia a batería y linternas a pilas. -Memorizar los números telefónicos de emergencia y tenerlos al alcance de todo el personal a través de carteles. -Evacuar la zona de trabajo y/o instalaciones a áreas seguras, tanto los que laboran dentro de la clínica como a los pacientes y demás personas. -Proteger boca y nariz con paños húmedos. -Atender a las personas afectadas de manera inmediata, si las hubiere. -Comunicarse con el 911 -Tratar de apagar el incendio con el uso de extintores y otros medios existentes dentro de las instalaciones de la clínica. PLAN DE RELACIONES COMUNITARIAS: La clínica deberá dar un trato justo y correcto a todos sus trabajadores; es decir, mejorar el bienestar socioeconómico y la calidad de vida de los trabajadores. Paralelamente a la revisión y aprobación del presente Estudio de Impacto Ambiental se llevaran a cabo los procesos de participación social. Se convocará a una reunión estableciendo la fecha, hora, lugar y se realizara una exposición del Estudios de Impacto Ambiental y el Plan de Manejo Ambiental. PLAN DE BUENAS PRACTICAS MEDIOAMBIENTALES: Los implementos utilizados en las diferentes instalaciones de la clínica (instrumentos y equipos) tendrán que ser limpiados y desinfectadas antes y después de ser utilizados. Se realizará técnicas adecuadas para la desinfección del piso, en donde se hará uso de productos de limpieza que sean amigables con el ambiente.

173

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Personal que labora en la clínica

Sin costo

Promotor e involucrados

Costos operativos

Promotor

Sin costo

Promotor y Consultor

Gastos operativos

Conserje y Enfermeras Personal de limpieza

Gastos operativos

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

PLAN DE BUENAS PRACTICAS MEDIOAMBIENTALES: Las habitaciones deben ser correctamente desinfectadas para que los microorganismos patógenos sean eliminados y los desechos de las habitaciones deben ser retirados y depositados en el área de los desechos. Los almacenamientos de agua deben permanecer limpios y protegidos contra fuentes externas de contaminación. Utilizar utensilios de hierro o acero inoxidable en vez de aluminio. Los equipos adquiridos en lo posible no deberán producir efectos negativos al ambiente o en su mayoría deben ser de menor impacto. Los proveedores están en la obligación de brindar asesoría técnica y de manejo ambiental a sus compradores y así sean impartidos al personal que está a cargo del uso de equipos y fármacos. Utilizar productos desodorizantes para evitar o disminuir la presencia de olores desagradables. Al no disponer con un manejo adecuado de los desechos hospitalarios dentro de la clínica se debe depositar estos residuos en un lugar seguro, para luego ser entregados a las personas autorizadas para que reciban la correcta disposición final. PLAN DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO AMBIENTAL: El promotor se comprometerá a cumplir cabalmente la aplicación de todos los planes de manejo ambiental PMA establecidos en el presente estudio. La aplicación correcta de las medidas ambientales propuestas para las operaciones de la Clínica Aguilar, será responsabilidad del promotor, siendo su propósito el control de la contaminación al ambiente debido a los servicios que presta. Se llevará un registro de cada una de las acciones efectuadas, que tengan relación con la mitigación de impactos ambientales y la implementación de acciones y procedimientos que facilitan el control ambiental a las instituciones competentes (MAE/SGA). El promotor será responsable de la correcta gestión de los desechos peligrosos generados por los diferentes servicios que brinda la clínica. El promotor asumirá los costos que demanda la movilización de los técnicos de la AAAr para efectuar el seguimiento y monitoreo del cumplimiento del PMA. Al no cumplirse con el Plan de Manejo Ambiental, propuesto y aprobado por el Ministerio del ramo o AAAr, el supervisor ambiental, por medio de un informe técnico, podrá hacer efectiva la garantía que deberá entregar el promotor por el 100% del valor total del costo del PMA.

174

Promotor/ trabajadores Promotor/ trabajadores Involucrados Promotor y trabajadores Promotor e involucrados

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Sin costo

Costos operativos Sin costo

Promotor y personal de limpieza Promotor y personal de limpieza Promotor e involucrados

Considerado

Costos operativos

Promotor e involucrados Sin costo Promotor y trabajadores Promotor e involucrados

Costos operativos

Promotor

Incierto

Promotor e involucrados

Incierto

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

PLAN DE ABANDONO: Se retira todos los materiales, equipos y productos medicinales de la Clínica, se tiene que lavar completamente las instalaciones, para esto se emplearan recipientes donde se almacene provisionalmente los líquidos residuales de la limpieza hasta ser desalojados. Se utilizara desinfectantes para la limpieza de paredes y pisos de las instalaciones y bodegas, actividad que deberá realizarse por lo menos una vez a la semana, durante dos meses, una vez desocupadas. Los implementos de aseo y otros elementos utilizados en las operaciones de la Clínica, deberán ser reutilizados para los mismos fines o destruidos. Se ubicará un cartel informativo, luego del retiro de las instalaciones. Se comunicará a las entidades de control sobre la interrupción de los servicios medicinales que brindaba la Clínica y su retiro definitivo. Si se demoliere las instalaciones, se ubicara los escombros en un lugar en donde no altere la calidad del paisaje y obstaculice el tránsito peatonal y vehicular. Implementar un plan de gestión de residuos peligrosos y comunes que permita manejar los residuos. Proteger de la lluvia y de la humedad los elementos metálicos para evitar su corrosión y daños que imposibilite el reúso. En caso de residuos metálicos no recuperables, debe enviarlos a un gestor de metales autorizado.

TOTAL

Promotor e involucrados Promotor y personal de limpieza

COSTO DEL PMA 12

PERIODO DE APLICACIÓN DEL PMA (MENSUAL)

RESPONSABLE 1

DESCRIPCIÓN DE MEDIDA AMBIENTAL

Machala-El Oro

Incierto Incierto

Promotor e involucrados Promotor

Sin costo Incierto

Promotor

Sin costo

Promotor e involucrados

Incierto

Promotor Involucrados

Incierto

$ 4466,00

175

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

CAPITULO VIII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 8.1 Conclusiones El objetivo esencial del propietario de la clínica debe ser ejecutar prácticas ajustadas para aplicar en las diversas actividades y al mismo tiempo prestar servicios de buena calidad a los diferentes usuarios, de esta manera se debe cubrir las tres bases del desarrollo sostenible: Protección ambiental, bienestar comunitario y vitalidad económica. La Clínica Aguilar, ubicada en la Calle Pichincha # 1105, intersección 9 de Mayo, ciudad de Machala, es una clínica particular que presta servicios de salud para todas aquellas personas que deseen acudir a este centro de salud; posee equipos modernos para poder atender de forma oportuna a los pacientes, y brindarle mayor seguridad y confort en sus actividades, cabe recalcar que existen médicos especialistas en cada área de la medicina pero que estos galenos no son residentes de la clínica sino que arriendan los consultorios, pero de igual manera forman parte de esta prestigiosa clínica. El desarrollo del Estudio de Impactos Ambientales Ex Post identifica y establece los principales impactos que se producen por los servicios que se realizan en la actualidad, los cuales se ha podido determinar en base al levantamiento de información de campo, en donde se incorporan mediciones ambientales de los parámetros de mayor significación, adicionalmente del levantamiento de la línea base ambiental del sitio geográfico de la clínica y sus áreas de influencia, para posteriormente implantar a detalle las medidas ambientales que minimicen o inhabiliten las afectaciones negativas, una matriz de las medidas de manera resumida y un cronograma valorado de aplicación del Plan de Manejo Ambiental propuesto. Del análisis general se resumirá seguidamente las principales conclusiones del Estudio: o Los componentes físicos tales como el aire y agua, son los principales que se ven afectados según el Estudio y estas afectaciones son causadas por los desechos hospitalarios, producidos en las actividades de la clínica esencialmente por los objetos cortopunzantes y desechos infecciosos, ya que los componentes se ven afectados por la acumulación y el manejo inadecuado que reciben por parte del personal de limpieza de la clínica y asimismo emiten olores desagradables al ambiente. o Con respecto al componente biótico los daños no han sido muy significativa, ya que el área de estudio está totalmente intervenida por actividades antropogénica y las pocas especies que permanecen ahí no se ven afectadas por las actividades, es por ello que el impacto tiene una calificación baja con un efecto generalizado con relación al área de influencia.

176

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

o La salud del personal de la clínica se podría ver afectada especialmente a causa del manejo de los equipos generadores de radiaciones y también por la manipulación de los desechos peligrosos desde la etapa de recolección hasta el depósito de los mismos, cabe mencionar que los trabajadores no cuenta con todos los equipos de protección personal, puesto que están más propensos a contagiarse con alguna enfermedad. o El escenario paisajístico del área juega un papel muy importante, es por ello que se recalca la prioridad que tiene la modificación del área de estudio, es así que se ha podido determinar los impactos ambientales negativos generados en el transcurso del funcionamiento de las diversas actividades, a esto se le suma las acciones que se llevan a cabo en el área de influencia directa, por otro lado el paisaje se ve perturbado por la acumulación de los desechos hospitalarios en la parte exterior de la clínica. o De igual manera el presente Estudio identifica impactos positivos generados por las actividades de la Clínica Aguilar, los mismos que se detallan en la sección del componente socioeconómico, tanto en el capítulo VI de la identificación de impactos y la ficha correspondiente en el capítulo VII del PMA. o El Plan de Manejo Ambiental planteado, asimismo considera medidas de mitigación de impactos negativos en los componentes físicos del ambiente, recomendaciones para minimizar las afectaciones producidas por el manejo de insumos, desechos sólidos y líquidos, seguridad industrial y riesgos de los trabajadores, aseguramiento social de los trabajadores, contingencias, programas de capacitación, implementación de buenas prácticas ambientales y acciones en caso que se llegaran a retirar los servicios de la clínica. o Adicionalmente se incluye el Plan de Seguimiento y Monitoreo Ambiental, destacando las principales instrucciones sobre los procedimientos implantados por el Ministerio del Ambiente, órgano rector y la Secretaria de Gestión Ambiental del GPAO siendo el organismo acreditado en la provincia de El Oro, área geográfica a que pertenece el presente estudio, para realizar el obligatorio monitoreo de cumplimiento del Plan de Manejo Ambiental, principal documento del Estudio. o Una vez que se haya presentado el Estudio de Impacto Ambiental Ex Post para su revisión y aprobación ante la entidad acreditada por el Ministerio de Ambiente y como parte del proceso para la obtención de la Licencia Ambiental del proyecto, se deberá cumplir con los mecanismos de Participación Social, según la Legislación Ambiental Ecuatoriana, en el cual la población en general tendrá la oportunidad de informarse, analizar y dar las respectivas sugerencias sobre el presente Plan de Manejo Ambiental que plantea este estudio. o Concluido con los mecanismos de participación ciudadana y autorizados junto con el presente Estudio de Impacto Ambiental, se llevará a cabo el registro correspondiente en el

177

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

Ministerio del Ambiente, en donde se emitirá la Licencia Ambiental para la fase operativa de la Clínica Aguilar.

8.2 Recomendaciones El inadecuado manejo de los desechos hospitalarios, produce impactos al ambiente y pueden afectar a la salud de las personas, puesto que generan contaminación y asimismo originan la proliferación de agentes infecciosos y tóxicos, los mismos que reduce la calidad del ambiente y de las personas en caso de verse afectadas por los desechos. Cuando el carro recolector no llega a retirar los desechos hospitalarios se produce la acumulación de los desechos, cabe recalcar que toda actividad productiva en la actualidad tiene que acoger medidas para dar una adecuada disposición final a los desechos y además asimismo deben establecer técnicas que integren aspectos ambientales y sociales amigables con el ambiente. Una vez que se ejecuten los planes propuestos se conseguirá conservar al ambiente a través del desarrollo de las buenas prácticas ambientales, del mismo modo se lograra disminuir los riesgos a la salud de los médicos, enfermeras, empleados, pacientes y demás involucrados. A continuación se indicaran algunas recomendaciones adicionales sobre los resultados de este Estudio: o El propietario junto con el cuerpo administrativo, deberán adquirir equipos y productos que representen niveles bajo en contaminación y toxicidad para el ambiente, de igual manera tendrán que suministrar al personal EPP idóneos de acuerdo a la actividad que van a desempeñar. o Realizar los muestreos, ensayos de laboratorio y monitoreo de la calidad de las aguas residuales originadas en los procesos de la clínica, para establecer las sustancias contaminantes que contiene y del mismo modo verificar si sobrepasan los límites permisibles según lo estipulado en el Libro IV del TULAS con lo que corresponde al Anexo 1 en la tabla 11 sobre las descargas de aguas al alcantarillado público. o La Clínica deberá presente un cronograma de monitoreo y análisis periódico de las aguas residuales con la finalidad de entregar los análisis a la Autoridad Ambiental de Aplicación Responsable y de esta manera cumplir con la Normativa Ambiental. o Las principales y más graves afectaciones que puede recibir el ambiente y el elemento humano son las radiaciones ionizantes originadas especialmente por el uso del equipo de Rayos X, a esto se suma el manejo inadecuado de los desechos peligrosos, es por esta razón que deben implementar las acciones de manejo sustentable, utilizando de manera correcta estos equipos y de igual manera que los “desechos peligrosos” reciban una adecuada disposición final para disminuir los índices de contaminación.

178

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

o En el caso que la clínica no implemente en sus instalaciones el tratamiento de los desechos sólidos, puede firmar convenios con otras clínicas u hospitales del país que sí cuentes con el sistema denominado “Autoclave” y así reciban el tratamiento que les corresponde. o Se tendrá que cumplir con todo lo estipulado en el Plan de Manejo Ambiental propuesto por el Consultor Ambiental de manera técnica, para ello se recomiendo tener una carpeta con toda la información que respalde cada una las actividades efectuadas para el cumplimiento del Plan de Manejo. o Los Planes de Manejo Ambiental (todo el Capítulo VII del Estudio) tendrán que mantenerse en digital y físicamente impreso y además deberán ser publicados y expuestos ante todo el personal de la clínica, para que de esta manera tengan conocimiento sobre los Planes y puedan llevarlos a la práctica.

179

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS      



   



Libro VI De la Calidad Ambiental, del Texto Unificado de Legislación Ambiental Secundaria. Reg. Oficial No 725 de Diciembre de 2002 y sus reformas. Reglamento para el Manejo Adecuado de los Desechos Infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de trabajo, Reg. Oficial No 137, 9 Agosto 2000. NTE INEN-OHSAS 18002:2010 Sistemas de gestión de la seguridad y salud en el trabajo. Directrices para la implementación de INEN-OHSAS 18001:2007. Plan Estratégico Ambiental Regional, Zonas de Vida de la Provincia de El Oro, Enero 2008. Programa de reducción de desastres para el desarrollo sostenible en las ciudades de Piura (Perú) y Machala (Ecuador), Proyecto SEDI/AICD/AE/306/07, realizado por la Secretaría Técnica de Gestión de Riesgos / GMRpi/ Plan de Emergencia y Contingencia frente a Inundaciones del cantón Machala, Proyecto de Fortalecimiento de capacidades institucionales públicas y comunitarias para la Gestión de riesgo en la región litoral, Ministerio del Litoral, Machala, Diciembre del 2008. Reglamento de Seguridad y Salud de los Trabajadores y Mejoramiento del Medio Ambiente de Trabajo. Ministerio de Trabajo y Empleo. Agosto 2000. Riesgos de Origen Natural en el Ecuador, OXFAN GB, IRD y el SIISE, Ecuador, 2003. Sala de Rayos X, Sara Alonso Álvarez, Marcos Álvarez Menéndez y Christian Díaz González, 2009. Programa de Protección Radiológica, Octubre del 2011. Residuos hospitalarios, Xavier Elías (http://www.bvsde.paho.org/cursoa_reas/e/fulltext/Ponencias-ID53.pdf).

        

Resultados de Censos del 2001 y 2010. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos de Ecuador. Anuarios Meteorológicos del INAMHI, de la Estación Granja Santa Inés (UTM), período 2009. Etnobotánica en los Andes del Ecuador, Ulloa Ulloa & Nelly 2005, Jorgensen et al. 2006. Señalización de seguridad, (http://ciencias.uca.es/seguridad/senales). Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios. Agosto 2009 Residuos líquidos hospitalarios, Talleres medioambientales por Sergio Álvarez. Fundación Natura, “Manual para el Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud”, Segunda Edición, 2001 Interpretación de Mapas de zonas de vida. PEAR Enero 2008 Obligaciones y derechos como empleador y empleado (www.ecuadorlegalonline.com/laboral/obligaciones-derechos-como-empleador-y-empleado/)

180

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

ANEXOS ANEXO 1: Certificado de Intersección (3 Hojas) ANEXO 2: Certificado de Categorización (1 Hoja) ANEXO 3: Permiso de funcionamiento de la Clínica Aguilar (1 Hoja) ANEXO 4: Permiso del Cuerpo de Bomberos de Machala (1 Hoja) ANEXO 5: Patente Muncipal del Cantón Machala (1 Hoja) ANEXO 6: Licencia para la compra y venta de recetas especiales, por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical (1 Hoja) ANEXO 7: Autorizacion para la compra y transporte de combustible- ARCH (4 Hojas) ANEXO 8: Resultado de análisis de calidad de agua residual (5 Hojas) ANEXO 9: Resultados de los analisis de ruido ambiente (6 Hojas) ANEXO 10: Certificado de factibilidad y Uso de Suelo (1 Hoja) ANEXO 11: Certificado de No Adeudar al GPAO (1 Hoja) ANEXO 12: Escrituras del predio de la Clínica (7 Hojas) ANEXO 13: Planos (4 Hojas)

181

182 185 186 187 188 189 190 194 199 205 206 207 214

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 1: Certificado de Intersección

182

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

183

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

184

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 2: Certificado de Categorización

185

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 3: Permiso de funcionamiento de la Clínica Aguilar

186

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Anexo 4.- Permiso del Cuerpo de Bomberos de Machala

187

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 5: Patente Muncipal del Cantón Machala

188

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

ANEXO 6: Licencia para la compra y venta de recetas especiales, por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical

189

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

Machala-El Oro

ANEXO 7: Autorizacion para la compra y transporte de combustible- ARCH

190

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

191

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

192

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

193

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 8: Resultado de análisis de calidad de agua residual

194

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

195

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

196

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

197

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

198

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 9.- Resultados de los analisis de ruido ambiente

199

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

200

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

201

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

202

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

203

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

204

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 10: Certificado de factibilidad y Uso de Suelo

205

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 11: Certificado de No Adeudar al GPAO

206

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 12: Escrituras del predio de la Clínica

207

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

208

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

209

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

210

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

211

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

212

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

213

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

ANEXO 13: Planos

214

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

215

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

216

Machala-El Oro

EsIA Ex Post Clínica Aguilar

217

Machala-El Oro