PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación.
Técnica quirúrgica
Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: www.synthes.com/reprocessing
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
2
Principios de la AO
5
Indicaciones y contraindicaciones
6
Casos clínicos
7
Planificación preoperatoria
8
Colocación del paciente
9
Preparación
10
Apertura del fémur
14
Inserción del clavo
17
Bloqueo proximal
20
Bloqueo distal
38
Inserción del tornillo de cierre
46
Extracción de los implantes
48
Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA
51
Limpieza
52
Implantes
53
Implantes alternativos
60
Instrumentos
63
Cajas
72
Motores quirúrgicos
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75
Bibliografía
Synthes
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PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación.
Clavo PFNA Ajuste óptimo El diseño anatómico garantiza un ajuste óptimo en el fémur. El diseño del clavo ha sido ampliamente comprobado en más de 450.000 casos instrumentados con PFN y PFNA.
El clavo PFNA tiene un ángulo mediolateral de 6º Este ángulo permite su inserción en la punta del trocánter mayor.
Distribución óptima de la tensión La punta flexible del clavo PFNA facilita su inserción y reduce la tensión generada sobre el hueso.
Diversas opciones de bloqueo distal El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámico de los clavos PFNA cortos (estándar, pequeño y extrapequeño). El clavo PFNA largo permite, además, la dinamización secundaria.
PFNA largo
PFNA corto
Estático
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Dinámico
Técnica quirúrgica
Estático
Dinámico
Clavo PFNA Gama de productos Los clavos PFNA se fabrican en cuatro tama単os:
Clavo PFNA extrapeque単o, longitud 170 mm Clavo PFNA peque単o, longitud 200 mm
Clavo PFNA est叩ndar, longitud 240 mm
Clavo PFNA largo, longitud 300 a 420 mm (en incrementos de 20 mm), con radio de curvatura de 1500 mm
Synthes
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PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación.
Lámina PFNA Gran estabilidad rotatoria y angular con un solo elemento Compactación del hueso esponjoso La inserción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjoso para conseguir mayor capacidad de sujeción, lo cual es especialmente importante en caso de hueso osteoporótico.
Estructura ósea antes de insertar la lámina PFNA.
Gran superficie y diámetro creciente del núcleo: máxima compactación y óptima sujeción ósea Los estudios biomecánicos han demostrado que el aumento de la estabilidad resultante de la compactación ósea en torno a la lámina PFNA retrasa la rotación y la desviación en varo. Los estudios biomecánicos han demostrado asimismo que la resistencia al desprendimiento es significativamente mayor con la lámina PFNA que con los sistemas habituales de fijación con tornillos.
Bloqueo lateral: inserción rápida y fiable de la lámina PFNA – Todos los pasos quirúrgicos necesarios para insertar la lámina PFNA se realizan a través de una incisión lateral – La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar su rotación y la de la cabeza del fémur
Lámina PFNA desbloqueada
Lámina PFNA bloqueada
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Estructura ósea después de insertar la lámina PFNA: el hueso esponjoso aparece compactado, y ofrece sujeción añadida a la lámina PFNA.
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis en general1, 2, y del enclavado intramedular en particular: Reducción anatómica Antes de insertar el clavo, la reducción puede efectuarse de forma manual o con ayuda de una mesa de reducción. Una aguja guía marca la ruta deseada en la cavidad medular y garantiza la alineación de los fragmentos mientras se inserta el clavo canulado sobre la aguja guía. Por regla general, la inserción del clavo se supervisa bajo control radioscópico. A continuación, el clavo se bloquea en sentido proximal y distal a los fragmentos óseos, para mantener la reducción. Fijación estable El clavo intramedular actúa como férula interna que controla, pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos. Proporciona una estabilidad relativa que produce una consolidación indirecta con formación de callo. Se fabrican clavos de distinto diámetro, que permiten al cirujano optimizar la estabilidad. Conservación de la vascularización En ausencia de fresado de la cavidad medular, la inserción de un clavo intramedular implica un traumatismo mínimo para el endostio; por consiguiente, se conserva al máximo el riego sanguíneo a través del endostio y el periostio no dañados. El fresado de la cavidad medular interrumpe temporalmente el riego sanguíneo del endostio, pero es probable que estimule la revascularización y, por lo tanto, también la consolidación ósea. Movilización precoz y activa El enclavado intramedular, combinado con la técnica de la AO, proporciona una fijación relativamente estable de la fractura y ocasiona un daño mínimo para el riego vascular. Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la consolidación ósea, lo cual acelera el restablecimiento de la movilidad y la funcionalidad del paciente.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of Internal Fixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer. 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management (2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme.
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Indicaciones y contraindicaciones
Clavo PFNA corto (longitud: 170 a 240 mm) Indicaciones – Fracturas pertrocantéreas (31-A1 y 31-A2) – Fracturas intertrocantéreas (31-A3) – Fracturas subtrocantéreas altas (32-A1) Contraindicaciones – Fracturas subtrocantéreas bajas – Fracturas de la diáfisis femoral – Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral
Clavo PFNA largo (longitud: 300 a 420 mm) Indicaciones – Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas – Fracturas trocantéreas homolaterales – Fracturas combinadas (del fémur proximal) – Fracturas espontáneas (patológicas) Contraindicaciones – Fracturas aisladas de la diáfisis femoral – Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral
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PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Casos clínicos
Varón de 27 años, fractura de tipo 31-A3 de la AO
11 días después de la intervención
11 semanas después de la intervención
Varón de 85 años, fractura de tipo 31-A2 de la AO
7 días después de la intervención
17 semanas y media después de la intervención
Synthes
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Planificación preoperatoria
Sírvase de la plantilla de planificación preoperatoria para PFNA para determinar el ángulo CCD (ángulo cervicodiafisario femoral), así como el diámetro y la longitud del clavo. Obtenga una radiografía AP preoperatoria de la extremidad sana. Determine el ángulo CCD con un goniómetro o con la plantilla de planificación preoperatoria. Para determinar el ángulo CCD, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano. Para determinar el diámetro del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y mida el diámetro de la cavidad medular en la parte más estrecha que habrá de contener el clavo. Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y seleccione la longitud adecuada del clavo en virtud de las características anatómicas del paciente.
Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo posoperatorio.
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PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque la extremidad sana en abducción máxima y apoyada sobre un soporte que permita la libre exploración radioscópica. Compruébelo antes de iniciar la intervención. Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco de 10° a 15° hacia el lado sano (o disponga la extremidad afectada en aducción de 10° a 15°).
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Preparación
1 Reducción de la fractura Realice una reducción cerrada de la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Si el resultado no fuera satisfactorio, proceda a su reducción abierta.
Nota: Para facilitar la manipulación y asegurar un buen resultado quirúrgico, son fundamentales una reducción anatómica exacta y una fijación segura del paciente a la mesa de quirófano.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2 Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo
Instrumento 309.602
Regla radiográfica para PFNA
La longitud correcta del clavo debe determinarse después de haber reducido la fractura femoral. Oriente el arco del intensificador para obtener una imagen AP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga la regla radiográfica sobre la cara lateral del muslo, en paralelo y al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo que su extremo proximal quede a la altura del punto deseado de inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al extremo proximal de la regla. Desplace el arco del intensificador a la posición distal del muslo. Alinee el extremo proximal de la regla radiográfica con la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémur distal. Compruebe la reducción de la fractura en el paso de proximal a distal con respecto a la fractura. La longitud idónea del clavo se lee directamente en la imagen de la regla. Para los clavos largos, seleccione la medida situada a la altura de la cicatriz epifisaria o inmediatamente proximal con respecto a ella, o bien en la posición de inserción elegida.
Importante – Se recomienda tratar todas las fracturas con el clavo más largo posible, según las características anatómicas del paciente o un implante previo. – El clavo PFNA estándar (longitud 240 mm) puede resultar demasiado largo para las personas de pequeña estatura. – Para las fracturas que se prolongan por debajo del trocánter menor, utilice siempre un clavo largo.
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Preparación
Alternativas Determine la longitud del clavo sobre el muslo sano por el procedimiento ya descrito, antes de colocar los paños quirúrgicos estériles, o compare la longitud de dos guías idénticas de fresado SynReam de ⭋ 2.5 mm (352.032), o utilice el medidor de profundidad (351.717 y 351.719) en combinación con la guía de fresado corta SynReam de ⭋ 2.5 mm, longitud 950 mm (352.032). Coloque el medidor radiográfico de anchura de la cavidad medular en sentido perpendicular al eje longitudinal del fémur, de tal modo que el medidor de diámetro quede situado sobre el istmo. Seleccione el diámetro del clavo para el que la transición entre la cavidad medular y la cortical ósea continúe siendo visible a ambos lados de la marca del medidor de diámetro.
Notas – La regla radiográfica proporciona solo una medida aproximada del diámetro de la cavidad medular, pues no está al mismo nivel que el fémur. – Si tiene previsto utilizar la técnica con fresado, el diámetro de la fresa intramedular de mayor tamaño debe ser entre 0.5 y 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo. – Escoja siempre el clavo de mayor diámetro que encaje en la cavidad medular (los clavos de ⭋ 9 mm se usan exclusivamente en pacientes con cavidad medular de diámetro inferior a 11 mm).
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PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
3 Abordaje Palpe el trocánter mayor. Practique una incisión de 5 cm proximal con respecto a la punta del trocánter mayor. Practique una incisión paralela en la fascia del glúteo mediano, y divida el músculo glúteo mediano siguiendo sus fibras.
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Apertura del fémur
1
6°
Determinación del punto de inserción En la imagen AP, el punto de inserción del clavo PFNA se sitúa sobre la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral con respecto a ella, en prolongación curva de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º. En la imagen lateral, el punto de inserción se sitúa en línea con el eje longitudinal de la cavidad medular.
2 Inserción de la aguja guía
Instrumentos 356.830
Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA
393.100
Mandril universal con mango en T
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005
309.603
Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
Fije la aguja guía en el motor quirúrgico. Otra posibilidad es utilizar el mandril universal con mango en T para insertar a mano la aguja guía. Coloque la vaina de protección hística y la guía de broca en el punto de inserción. Inserte la aguja guía a través del conjunto de vaina y guía de broca. Retire el motor quirúrgico y la guía broca.
Nota: Para que el resultado sea satisfactorio, son fundamentales el punto y el ángulo de inserción correctos. Para asegurar que la posición de la aguja guía sea correcta, coloque una aguja guía por delante del fémur y compruebe la posición con el intensificador de imágenes.
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Técnica quirúrgica
3 Apertura del fémur
Instrumentos 309.600
Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005
393.100
Mandril universal con mango en T
Deslice la broca canulada entre la vaina de protección hística y la aguja guía, y proceda a perforar con ella hasta el tope de la vaina de protección. Retire la broca, la vaina de protección hística y la aguja guía.
Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta velocidad o a mano con cuidado. Para evitar el riesgo de luxación de los fragmentos de la fractura, evite aplicar movimientos laterales o fuerzas de compresión excesivas.
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Apertura del fémur
4 Optativo: fresado de la cavidad medular
Instrumentos 189.060/ 175.500
Sistema de fresado intramedular SynReam
351.782
Pinzas de sujeción para guía de fresado SynReam
En caso necesario, ensanche la cavidad femoral hasta el diámetro deseado, con la fresa medular correspondiente. Compruebe la reducción de la fractura con el intensificador de imágenes. Inserción de la guía de fresado Introduzca la guía de fresado SynReam en la cavidad medular, hasta la profundidad de inserción deseada. La punta de la guía de fresado debe quedar correctamente situada en la cavidad medular, pues determina la posición distal definitiva del clavo PFNA largo. Fresado Comenzando con el cabezal de fresado de ⭋ 8.5 mm, proceda a fresar hasta un diámetro de 0.5 a 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo, en incrementos de 0.5 mm y haciendo avanzar la fresa mediante aplicación constante de una presión moderada. No fuerce la fresa. Saque parcialmente la fresa de forma repetida para limpiar de restos la cavidad medular. Sírvase de las pinzas de sujeción para sostener la guía de fresado durante este proceso, para evitar que gire con el fresado.
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Técnica quirúrgica
Inserción del clavo
1 Montaje de los instrumentos PFNA
Instrumentos 03.010.405
Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA
357.029
Tornillo de conexión canulado, para PFN
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza esférica de ⭋ 10.0 mm
Deslice el tornillo de conexión a través del arco de inserción, y fije el clavo PFNA deseado al arco de inserción con el destornillador hexagonal de cabeza esférica.
Importante: Cerciórese de que la conexión entre el clavo PFNA y el arco de inserción esté bien apretada (si fuera necesario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No monte todavía el brazo direccional.
Synthes
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Inserción del clavo
2 Inserción del clavo PFNA La inserción del clavo PFNA debe hacerse bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Inserte con cuidado el clavo PFNA a mano, con suaves giros bidireccionales del arco de inserción, lo más profundamente posible en la abertura femoral. Si no pudiera introducir el clavo PFNA, seleccione otro de menor diámetro o proceda a fresar la cavidad medular para conseguir que su diámetro sea al menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado. La profundidad de inserción correcta del clavo PFNA se alcanza cuando la lámina PFNA proyectada quede situada en el centro del cuello femoral. La colocación de una regla sobre la imagen radiológica en proyección AP permite comprobar la posición de la lámina PFNA. Debe evitarse que el clavo PFNA quede en posición demasiado craneal o demasiado caudal, pues en tal caso la lámina podría quedar mal colocada. La anteroversión puede determinarse insertando una aguja guía en la cabeza del fémur, por delante del cuello femoral. En la proyección mediolateral, coloque el arco de inserción paralelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta del clavo PFNA. Retire todas las agujas guía y no las vuelva a utilizar. Deseche las agujas guía.
Importante: Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté firmemente sujeto al arco de inserción. Si utiliza un martillo, golpee solo suavemente y sobre la pieza de conexión para arco de inserción. Evite el uso innecesario de la fuerza, para evitar que se pierda la reducción o se produzca una fractura yatrógena.
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Synthes
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Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos 03.010.424
Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
Monte la pieza de conexión en el arco de inserción y golpee suavemente con el martillo sobre ella para insertar el clavo. Retire la pieza de conexión. Otra posibilidad es enroscar la guía corredera (en lugar de la pieza de conexión) en el arco de inserción y utilizar el martillo a modo de martillo deslizante. Retire la guía corredera.
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Bloqueo proximal
1 Elección del brazo direccional para insertar la lámina PFNA
Ángulo CCD
Brazo direccional
125°
03.010.406
Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
130°
03.010.407
Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
135°
03.010.408
Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Monte el brazo direccional adecuado, según el ángulo CCD elegido del clavo PFNA, y fíjelo firmemente al arco de inserción.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2 Preparación para insertar la aguja guía
Instrumentos 356.817
Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA
356.818
Vaina de protección hística 16.0/11.0 mm, para lámina PFNA
356.819
Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820
Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado
Enrosque la tuerca de sostén en la vaina dorada de protección hística para lámina PFNA. Cerciórese de que la marca «LATERAL SIDE» mire hacia la cabeza de la vaina de protección. Siga enroscando la tuerca de sostén hasta la marca de la vaina de protección. Introduzca la guía dorada de broca y el trocar dorado a través de la vaina de protección hística. A través del brazo direccional, haga avanzar hasta la piel todo el conjunto de trocar para lámina PFNA, hasta que encaje con un clic en el brazo direccional. Ajuste la posición de la tuerca de sostén, si fuera necesario.
Importante: Asegúrese de que el conjunto de trocar encaje con un clic en el brazo direccional, pues de lo contrario no queda garantizada la posición exacta de la lámina PFNA.
Synthes
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Bloqueo proximal
3 Optativo: Colocación de la aguja guía con el brazo direccional
Instrumentos 03.010.412
Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP
03.010.414
Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412
Fije la guía para aguja guía al brazo direccional con el tornillo de conexión para PFNA. Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener una proyección AP. Gire el arco del intensificador de imágenes hasta que dos de las líneas orientadoras sean simétricas con respecto a la vaina de protección hística. La línea media entre esas dos líneas orientadoras indica la posición de la aguja guía y de la lámina PFNA. Ajuste la profundidad de inserción del clavo hasta que la línea media quede centrada en la cabeza femoral. El arco del intensificador de imágenes puede reajustarse para conseguir que las dos líneas orientadoras sean simétricas con respecto a la vaina de protección hística.
Nota: Las líneas exteriores pueden utilizarse para determinar el centro de la cabeza femoral.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
4 Inserción de la aguja guía
Instrumento 356.830
Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA
Practique una pequeña incisión junto a la punta del trocar. Haga avanzar el conjunto de trocar a través de las partes blandas, hacia la cortical lateral. Introduzca el conjunto de trocar hasta la cortical lateral. Haga avanzar la vaina de protección hística hasta la cortical lateral haciendo girar suavemente la tuerca de sostén hacia la derecha (en el sentido de las agujas del reloj). Prepare el paso de la vaina de protección girando la guía de broca interna, de color dorado.
Importante: El conjunto de trocar debe estar en contacto con el hueso durante toda la implantación de la lámina. No apriete demasiado la tuerca de sostén, pues podría alterar la precisión del arco de inserción y del conjunto de trocar.
Posición incorrecta
Posición correcta
Synthes
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Bloqueo proximal
Retire el trocar. A través de la guía de broca dorada, inserte una nueva aguja guía en el hueso. Verifique la dirección y la posición con el intensificador de imágenes, tanto en proyección AP como lateral.
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PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
En la imagen AP, la posición óptima de la aguja guía es en el centro del cuello femoral. Inserte la aguja guía en la cabeza del fémur hasta el hueso subcondral, pero a una distancia mínima de 5 mm de la articulación.
Nota: También es aceptable una posición ligeramente inferoposterior, dada la buena calidad ósea en esta zona y el hecho de que la lámina resiste mejor las fuerzas de torsión que un tornillo aislado.
10–15 mm
En la imagen lateral, la aguja guía debe quedar situada en el centro del cuello femoral.
Importante: Si fuera necesario volver a colocar el clavo PFNA o la aguja guía, retire esta, accione el botón del dispositivo de mordaza para liberar el conjunto de vaina y guía (con tuerca de sostén) del brazo direccional, y retírelo. El clavo PFNA puede recolocarse mediante rotación, inserción más profunda o retirada parcial. Vuelva a introducir el conjunto de trocar y gire la tuerca de sostén hacia la derecha para colocar el conjunto de trocar en contacto con el hueso. Vuelva a insertar la aguja guía.
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Bloqueo proximal
Técnica optativa para agujas antirrotatorias
Instrumentos 356.826
Soporte direccional para aguja antirrotatoria
356.827
Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA
En las fracturas muy inestables, inserte otra aguja guía para evitar la rotación. Si va a aplicar esta técnica, deje la guía dorada de broca en la vaina dorada de protección hística. Después de haber insertado la aguja guía en la cabeza femoral, asegure el soporte direccional para aguja antirrotatoria por delante o por detrás del brazo direccional. Apriete la tuerca hexagonal para fijar la posición de la aguja antirrotatoria. Introduzca la guía de broca en el soporte direccional para aguja antirrotatoria. Practique una pequeña incisión e introduzca la guía de broca hasta el hueso.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, inserte una aguja guía en la cabeza femoral. Si considera necesaria una segunda aguja antirrotatoria, repita el mismo procedimiento para insertarla en la cabeza femoral.
Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotatoria debe quedar próxima a la punta de la lámina, pero sin tocarla. La aguja antirrotatoria únicamente fija la cabeza femoral de forma provisional, pues se retira después de insertar la lámina.
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Bloqueo proximal
5 Determinación de la longitud de la lámina PFNA
Instrumento 356.829
Medidor de profundidad para aguja guía de ⭋ 3.2 mm
Antes de medir la longitud, compruebe la posición de la aguja guía en proyección AP y lateral. Deslice el medidor de profundidad sobre la aguja guía. Haga avanzar el medidor de profundidad hasta la vaina de protección hística, y mida la longitud idónea de la lámina PFNA. El medidor de profundidad indica la longitud exacta de la aguja guía introducida en el hueso. La posición correcta de la lámina PFNA queda entre 5 y 10 mm por debajo de la línea articular. Si la posición de la aguja guía es subcondral, reste de 10 a 15 mm, para que la lámina PFNA quede correctamente situada. Retire el medidor de profundidad. Retire con cuidado la guía dorada de broca, sin desplazar la aguja guía.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
10–15 mm
6 Apertura de la cortical lateral para insertar la lámina PFNA
Instrumento 356.822
Broca de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA
Haga avanzar la broca canulada sobre la aguja guía de 3.2 mm. Proceda a perforar con la broca hasta llegar al tope. De esta forma queda abierta la cortical lateral.
Importante: Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al introducirla, guíe la broca sobre ella con suaves movimientos alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario, existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la línea articular.
Synthes
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Bloqueo proximal
7 Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA
Instrumentos 356.821
Fresa de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA
357.046
Vaina de fijación, para ref. 357.045
Importante: Utilice la fresa exclusivamente en caso de buena calidad ósea. Ajuste la longitud elegida para la lámina PFNA en la fresa canulada; para ello, basta con colocar la vaina de fijación en la posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la cara de la vaina de fijación que mira hacia la punta de la broca. Haga avanzar la fresa sobre la aguja guía. Supervise la perforación con el intensificador de imágenes. Proceda a perforar hasta llegar al tope. La vaina de fijación impide la perforación excesiva.
Nota: No utilice la fresa sin haber abierto previamente la cortical lateral. Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al introducirla, guíe la fresa sobre ella con suaves movimientos alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario, existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la línea articular.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
8 Montaje de la lámina PFNA en el impactador
Instrumento 03.010.410
Impactador para lámina PFNA
La lámina PFNA se suministra bloqueada. Al montar la lámina PFNA en el impactador, enrosque este en el extremo de la lámina PFNA, girándolo hacia la izquierda (flecha y marca «ATTACH» en el mango del impactador), para desbloquear la lámina. Al montar la lámina PFNA, presione suavemente sobre ella contra el impactador. No apriete en exceso.
Importante: La punta de la lámina PFNA debe ser capaz de girar libremente después de haber montado la lámina en el impactador. Esto es fundamental para la implantación de la lámina PFNA. En caso contrario, retire la lámina y deséchela. No apriete excesivamente la conexión entre el impactador y la lámina PFNA.
Synthes
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Bloqueo proximal
9 Inserción de la lámina PFNA
Instrumento 03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117
Deslice el conjunto de lámina e impactador sobre la aguja guía. Accione el botón de la vaina de protección hística, alinee la lámina PFNA (marca de la vaina de protección) y haga avanzar el conjunto de lámina e impactador a través de la vaina de protección. Inserte a mano la lámina PFNA sobre la aguja guía, haciéndola avanzar lo máximo posible en la cabeza femoral. Supervise con el intensificador de imágenes la inserción de la lámina PFNA.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Inserte la lámina PFNA hasta el tope, golpeando suavemente con el martillo.
Importante: Es importante insertar la lámina a tope, pues el impactador debe encajar con un clic en la vaina de protección hística. No aplique una fuerza innecesaria para insertar la lámina PFNA.
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Bloqueo proximal
10 Bloqueo de la lámina PFNA Para bloquear la lámina PFNA, gire el impactador hacia la derecha (flecha y marca «LOCK» en el mango) y apriete la lámina. Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación.
Importante: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado. Si no fuera posible bloquear la lámina PFNA, retírela y sustitúyala por una lámina nueva (v. «Extracción de los implantes», punto 1).
Lámina PFNA desbloqueada
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Técnica quirúrgica
Lámina PFNA bloqueada
Para retirar el impactador, accione el botón de la vaina de protección hística. Retire y deseche la aguja guía. Después de haber completado el bloqueo proximal, accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección con la tuerca de sostén si va a proseguir con el bloqueo distal, o bien déjelas en su sitio si va a proseguir con la aplicación de compresión intraoperatoria.
Synthes
35
Bloqueo proximal
11 Optativo: Compresión intraoperatoria
Instrumento 03.010.423
Instrumento de compresión para lámina PFNA
Advertencia: No aplique compresión intraoperatoria en caso de hueso osteoporótico. A través de la vaina de protección hística, enrosque el instrumento de compresión en la lámina PFNA. Gire la tuerca de sostén hacia la izquierda (en sentido contrario al de las agujas del reloj) para hacer retroceder la vaina de protección, hasta que toque con la cabeza del instrumento de compresión.
36
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, siga girando hacia la izquierda la tuerca de sostén, para aplicar la compresión intraoperatoria y cerrar la diástasis en la línea de fractura.
Importante – La lámina PFNA debe estar bloqueada para aplicar la compresión intraoperatoria. – Supervise la compresión con el intensificador de imágenes. – No aplique una fuerza excesiva, para evitar que la lámina se desprenda de la cabeza femoral. Nota: La lámina puede introducirse algo más profundamente antes de aplicar la compresión intraoperatoria (v. «Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA», pág. 51) para evitar que sobresalga lateralmente. Retire el instrumento de compresión. Compruebe con el intensificador de imágenes que la lámina PFNA esté bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación. En caso necesario, vuelva a bloquear la lámina PFNA con ayuda del tornillo de extracción. Accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección y la tuerca de sostén, y prosiga con el bloqueo distal.
Synthes
37
Bloqueo distal
PFNA corto
1 Elección del brazo direccional para efectuar el bloqueo distal El bloqueo distal de los clavos PFNA cortos se efectúa a través del brazo direccional (v. puntos 2 y 3). Elija el brazo direccional adecuado a partir de la tabla siguiente. El bloqueo distal de los clavos PFNA largos se lleva a cabo mediante la tradicional técnica manual de tanteo (v. punto 4).
Estático
Dinámico
Estático
Dinámico
PFNA largo
Longitud del clavo
Bloqueo
Brazo direccional
170–240 mm
Estático
03.010.406
Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
170–240 mm
Estático
03.010.407
Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
170–240 mm
Estático
03.010.408
Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
170–240 mm
Dinámico
03.010.409
Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
Implantes utilizados para el bloqueo distal En el presente folleto se describe la técnica de bloqueo distal del clavo PFNA con pernos de bloqueo de 4.9 mm y los instrumentos correspondientes (68.027.002.03: bandeja 1, para pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.101). Otra posibilidad es utilizar para el bloqueo distal del clavo PFNA los tornillos de bloqueo de 5.0 mm de los sistemas de enclavado intramedular, con los instrumentos correspondientes (68.027.002.04: bandeja 1, para tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.102)
38
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2a Opción A: bloqueo distal estático de un clavo PFNA corto
Instrumentos 356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero estático del brazo direccional, efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar hasta el hueso. Retire el trocar. Proceda a perforar bicorticalmente con la broca. La punta de la broca debe asomar entre 2 y 4 mm. Inmediatamente después de perforar ambas corticales, confirme la posición de la broca. Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobre la primera cortical, y lea la medida indicada por la broca calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta medida corresponde a la longitud adecuada del perno de bloqueo. Retire la broca y la guía de broca.
Importante: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúrese siempre de que no se haya producido una diástasis intraoperatoria. La presencia de diástasis podría retrasar la consolidación ósea. Asegúrese siempre de que la conexión entre clavo PFNA, arco de inserción y brazo direccional sea buena; de lo contrario, el clavo PFNA podría resultar dañado durante la perforación para el bloqueo distal.
Synthes
39
Bloqueo distal
Instrumento alternativo 356.835
Medidor de profundidad para perno de bloqueo
Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guía de broca. A través de la vaina de protección hística, haga avanzar bicorticalmente el medidor de profundidad. Tire del gancho hacia atrás, hasta que encaje en la cortical opuesta. Lea la cifra indicada en el medidor de profundidad y añada de 2 a 4 mm a la longitud medida, para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la cortical opuesta.
40
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2b Opción B: bloqueo distal dinámico de un clavo PFNA corto
Instrumentos 03.010.409
Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
356.835
Medidor de profundidad para perno de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Retire el brazo direccional para lámina PFNA. Monte el brazo direccional para bloqueo dinámico y fíjelo firmemente al arco de inserción. Prosiga según el procedimiento descrito en el punto 2a.
Synthes
41
Bloqueo distal
3 Inserción del perno de bloqueo
Instrumento 314.260
Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
A través de la vaina de protección hística, inserte con el destornillador hexagonal un perno de bloqueo de la longitud medida, hasta que la cabeza del perno asiente sobre la primera cortical. La punta del perno de bloqueo debe asomar por la cortical opuesta no más de 1 ó 2 mm. Retire el destornillador y la vaina de protección hística.
42
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
4 Bloqueo distal de un clavo PFNA largo Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción y corrija la alineación de los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior. Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujero del clavo, hasta que se visualice como un círculo perfecto en el centro de la pantalla.
5 Determinación del punto de incisión Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero, para marcar el punto de incisión, y practique una pequeña incisión cutánea.
Synthes
43
Bloqueo distal
6 Perforación
Instrumento 511.417
Broca de ⭋ 4.0 mm con punta centradora, longitud 148/122 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, y sirviéndose del adaptador radiotransparente (511.300), introduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea, hasta el hueso. Incline el motor para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la broca debe llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a través de ambas corticales, justo hasta que la punta de la broca asome por la cortical opuesta (medial).
Consejo: Para controlar mejor la broca, apague el motor después de haber perforado la primera cortical, y guíe manualmente la broca a través del clavo, para después continuar taladrando la cortical opuesta.
44
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
7 Determinación de la longitud e inserción del perno de bloqueo
Instrumentos 356.835
Medidor de profundidad para perno de bloqueo
314.260
Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750
Determine la longitud del perno de bloqueo con ayuda del medidor de profundidad. Asegúrese de que la guía externa esté en contacto con el hueso y el gancho prenda en la cortical opuesta. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida, para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la cortical opuesta. Inserte el perno de bloqueo de la longitud adecuada con ayuda del destornillador hexagonal y la vaina de sujeción, si fuera necesario. Compruebe la longitud del perno de bloqueo con el intensificador de imágenes. La punta del perno debe asomar 1 ó 2 mm por la cortical opuesta. En caso necesario, cambie el perno de bloqueo por otro de la longitud adecuada.
Synthes
45
Inserción del tornillo de cierre
1 Desmontaje de los instrumentos PFNA
Instrumento 03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de ⭋ 10.0 mm
Retire el brazo direccional. Afloje el tornillo de conexión con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica. Retire el tornillo de conexión y el arco de inserción.
Consejo: El tornillo de cierre con prolongación de 0 mm puede insertarse a través del cilindro del arco de inserción. En este caso, retire solamente el tornillo de conexión y deje en su sitio el arco de inserción.
46
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2 Colocación del tornillo de cierre
Instrumentos 356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho
03.023.001
Destornillador Stardrive con cabeza esférica, T40, canulado, longitud 300 mm
Utilice el tornillo de cierre con prolongación de 0 mm si el extremo proximal del clavo queda a la altura del borde superior del trocánter mayor. Utilice los tornillos de cierre con prolongación de 5 a 15 mm para prolongar el extremo proximal del clavo. Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre elegido. A continuación, deslice el destornillador hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. El tornillo de cierre queda automáticamente retenido en cuanto se establece la conexión con el destornillador. Enrosque el tornillo de cierre en el extremo proximal del clavo, y apriételo bien. Retire el destornillador y la aguja guía.
Synthes
47
Extracción de los implantes
1 Extracción de la lámina PFNA
Instrumentos 356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
356.832
Llave para lámina PFNA
Nota: La extracción de los implantes es una intervención quirúrgica programada. Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y localice la lámina PFNA mediante palpación o con ayuda del intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía a través de la lámina PFNA canulada. Deslice el tornillo de extracción sobre la aguja guía y aplique una presión suave para enroscarlo hacia la izquierda en la lámina PFNA (flecha y marca «unlock» en el vástago del tornillo de extracción). Extraiga la lámina PFNA golpeando suavemente con el martillo.
Consejos – Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA, extraiga el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, y movilice el clavo femoral para aflojar la conexión entre clavo y lámina. – Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suavemente con el martillo, con el fin de introducir ligeramente la lámina antes de proceder a su extracción.
48
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para desprender la lámina del tornillo de extracción.
Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del juego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181) con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489).
2 Extracción del tornillo de cierre
Instrumentos 356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho
356.715
Tubo de encaje hexagonal de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
321.160
Llave combinada de ⭋ 11.0 mm
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. Retire el tornillo de cierre con la llave combinada.
Synthes
49
Extracción de los implantes
3 Extracción del perno de bloqueo y del clavo
Instrumentos 357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
314.260
Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
Antes de proceder a extraer el perno de bloqueo, enrosque la guía corredera en el clavo PFNA, y apriétela bien. Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal. Para facilitar la extracción del perno de bloqueo, monte la vaina de sujeción grande en el destornillador hexagonal.
Nota: Si no fuera posible extraer el perno de bloqueo, o en caso de rotura del mismo, se recomienda utilizar el juego de extracción de tornillos con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.918). Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo.
Nota: Extraiga el perno de bloqueo después de haber enroscado la guía corredera en el clavo PFNA. De esta forma, se evita que el clavo PFNA gire dentro del hueso.
50
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA
Instrumentos 03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
Si no ha retirado todavía el impactador, hágalo ahora. Introduzca el tornillo de extracción entre la vaina de protección hística y la aguja guía, y aplique una suave presión hacia la izquierda (flecha y marca «unlock») para encajar el tornillo de extracción en la lámina PFNA. Haga avanzar la lámina PFNA, ahora desbloqueada, hasta la profundidad de inserción deseada, golpeando suavemente con el martillo combinado. Gire a tope el tornillo de extracción hacia la derecha (flecha y marca «unattach») para bloquear nuevamente la lámina PFNA y retirar el tornillo de extracción. Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté bloqueada.
Nota: La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación.
Synthes
51
Limpieza
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria
Instrumentos 319.460
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm, para instrumentos canulados
357.009
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados
319.240
Cepillo de limpieza de ⭋ 2.9 mm, para instrumentos canulados
Utilice las agujas de 2.8 mm (normal o larga) para limpiar de forma intraoperatoria las canulaciones de los instrumentos. Después de la intervención, limpie los instrumentos con la aguja de 2.8 mm y el cepillo de 2.9 mm para instrumentos canulados.
52
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Implantes
Clavos PFNA
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Diámetro:
Proximal: ⭋ 16.5 mm (clavos extrapequeño y pequeño) ⭋ 17.0 mm (clavos estándar y largo) Distal: ⭋ 9–12 mm, en incrementos de 1 mm (clavos cortos) ⭋ 9, ⭋ 10, ⭋ 12, ⭋ 14 mm (clavos largos)
Longitud:
Clavos cortos: 170 mm, extrapequeño 200 mm, pequeño 240 mm, estándar (un mismo clavo para izquierda y derecha) Clavos largos: De 300 a 420 mm (distintos clavos para izquierda y derecha, en incrementos de 20 mm)
Ángulo CCD:
125° y 130° Además, 135° para los clavos estándar
Canulación:
Todos los clavos están canulados
Synthes
53
Implantes
Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm Diámetro distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.436S
272.436S
10
125°
472.385S
272.385S
11
125°
472.386S
272.386S
12
125°
472.387S
272.387S
9
130°
472.437S
272.437S
10
130°
472.390S
272.390S
11
130°
472.391S
272.391S
12
130°
472.392S
272.392S
Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm Diámetro distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.430S
272.430S
10
125°
472.370S
272.370S
11
125°
472.371S
272.371S
12
125°
472.372S
272.372S
9
130°
472.431S
272.431S
10
130°
472.375S
272.375S
11
130°
472.376S
272.376S
12
130°
472.377S
272.377S
Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm Diámetro distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.400S
–
10
125°
472.260S
272.260S
11
125°
472.261S
272.261S
12
125°
472.262S
272.262S
9
130°
472.401S
–
10
130°
472.265S
272.265S
11
130°
472.266S
272.266S
12
130°
472.267S
272.267S
10
135°
472.270S
272.270S
11
135°
472.271S
272.271S
12
135°
472.272S
272.272S
54
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Clavo PFNA largo de ⭋ 9.0 mm Longitud (mm)
Ángulo
TAN derecha
izquierda
Acero derecha
izquierda
300
125°
04.023.100S
04.023.101S
02.023.100S
02.023.101S
320
125°
04.027.162S
04.027.163S
02.027.162S
02.027.163S
340
125°
472.410S
472.411S
272.410S
272.411S
360
125°
04.027.166S
04.027.167S
02.027.166S
02.027.167S
380
125°
04.027.168S
04.027.169S
272.416S
272.417S
400
125°
04.027.170S
04.027.171S
02.027.170S
02.027.171S
420
125°
04.027.172S
04.027.173S
272.422S
272.423S
300
130°
04.023.104S
04.023.105S
02.023.104S
02.023.105S
320
130°
04.027.182S
04.027.183S
02.027.182S
02.027.183S
340
130°
472.412S
472.413S
272.412S
272.413S
360
130°
04.027.186S
04.027.187S
02.027.186S
02.027.187S
380
130°
04.027.188S
04.027.189S
272.418S
272.419S
400
130°
04.027.190S
04.027.191S
02.027.190S
02.027.191S
420
130°
04.027.192S
04.027.193S
272.424S
272.425S
TAN derecha
izquierda
Acero derecha
izquierda
Clavo PFNA largo de ⭋ 10.0 mm Longitud (mm)
Ángulo
300
125°
04.023.102S
04.023.103S
02.023.102S
02.023.103S
320
125°
04.027.202S
04.027.203S
02.027.202S
02.027.203S
340
125°
472.275S
472.320S
272.275S
272.320S
360
125°
04.027.206S
04.027.207S
02.027.206S
02.027.207S
380
125°
472.290S
472.335S
272.290S
272.335S
400
125°
04.027.210S
04.027.211S
02.027.210S
02.027.211S
420
125°
472.305S
472.350S
272.305S
272.350S
300
130°
04.023.106S
04.023.107S
02.023.106S
02.023.107S
320
130°
04.027.222S
04.027.223S
02.027.222S
02.027.223S
340
130°
472.280S
472.325S
272.280S
272.325S
360
130°
04.027.226S
04.027.227S
02.027.226S
02.027.227S
380
130°
472.295S
472.340S
272.295S
272.340S
400
130°
04.027.230S
04.027.231S
02.027.230S
02.027.231S
420
130°
472.310S
472.355S
272.310S
272.355S
Synthes
55
Implantes
Clavo PFNA largo de ⭋ 12.0 mm Longitud (mm)
Ángulo
TAN derecha
izquierda
Acero derecha
izquierda
300
125°
04.027.240S
04.027.241S
02.027.240S
02.027.241S
320
125°
04.027.242S
04.027.243S
02.027.242S
02.027.243S
340
125°
04.027.244S
04.027.245S
02.027.244S
02.027.245S
360
125°
04.027.246S
04.027.247S
02.027.246S
02.027.247S
380
125°
04.027.248S
04.027.249S
02.027.248S
02.027.249S
400
125°
04.027.250S
04.027.251S
02.027.250S
02.027.251S
420
125°
04.027.252S
04.027.253S
02.027.252S
02.027.253S
300
130°
04.027.260S
04.027.261S
02.027.260S
02.027.261S
320
130°
04.027.262S
04.027.263S
02.027.262S
02.027.263S
340
130°
04.027.264S
04.027.265S
02.027.264S
02.027.265S
360
130°
04.027.266S
04.027.267S
02.027.266S
02.027.267S
380
130°
04.027.268S
04.027.269S
02.027.268S
02.027.269S
400
130°
04.027.270S
04.027.271S
02.027.270S
02.027.271S
420
130°
04.027.272S
04.027.273S
02.027.272S
02.027.273S
TAN derecha
izquierda
Acero derecha
izquierda
Clavo PFNA largo de ⭋ 14.0 mm Longitud (mm)
Ángulo
300
125°
04.027.280S
04.027.281S
02.027.280S
02.027.281S
320
125°
04.027.282S
04.027.283S
02.027.282S
02.027.283S
340
125°
04.027.284S
04.027.285S
02.027.284S
02.027.285S
360
125°
04.027.286S
04.027.287S
02.027.286S
02.027.287S
380
125°
04.027.288S
04.027.289S
02.027.288S
02.027.289S
400
125°
04.027.290S
04.027.291S
02.027.290S
02.027.291S
420
125°
04.027.292S
04.027.293S
02.027.292S
02.027.293S
300
130°
04.027.300S
04.027.301S
02.027.300S
02.027.301S
320
130°
04.027.302S
04.027.303S
02.027.302S
02.027.303S
340
130°
04.027.304S
04.027.305S
02.027.304S
02.027.305S
360
130°
04.027.306S
04.027.307S
02.027.306S
02.027.307S
380
130°
04.027.308S
04.027.309S
02.027.308S
02.027.309S
400
130°
04.027.310S
04.027.311S
02.027.310S
02.027.311S
420
130°
04.027.312S
04.027.313S
02.027.312S
02.027.313S
56
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Lรกminas PFNA
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud:
75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulaciรณn:
Todas las lรกminas estรกn canuladas
Lรกminas PFNA Longitud (mm)
TAN
Acero
75
04.027.010S
02.027.010S
80
04.027.011S
02.027.011S
85
04.027.012S
02.027.012S
90
04.027.013S
02.027.013S
95
04.027.014S
02.027.014S
100
04.027.015S
02.027.015S
105
04.027.016S
02.027.016S
110
04.027.017S
02.027.017S
115
04.027.018S
02.027.018S
120
04.027.019S
02.027.019S
125
04.027.020S
02.027.020S
130
04.027.021S
02.027.021S
Synthes
57
Implantes
Tornillos de cierre PFNA Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del clavo.
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud:
Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado.
Canulación:
Todos los tornillos de cierre están canulados
Diseño:
Estrella Stardrive T40 o encaje hexagonal de ⭋ 11 mm
Tornillos de cierre PFNA Prolongación (mm)
TAN
Acero
0
04.027.000S
02.027.000S
5
04.027.001S
02.027.001S
10
04.027.002S
02.027.002S
15
04.027.003S
02.027.003S
58
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Pernos de bloqueo
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro Acero
Perforación:
⭋ 4.0 mm
Longitud:
de 26 a 60 mm (en incrementos de 2 mm) de 60 a 80 mm (en incrementos de 4 mm) de 80 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño:
Encaje hexagonal de ⭋ 3.5 mm
Perno de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, autorroscante TAN*
Stahl*
54
459.540
259.540
259.280
56
459.560
259.560
459.580
259.580
Longitud (mm)
TAN*
Stahl*
26
459.260
259.260
28
459.280
Longitud (mm)
30
459.300
259.300
58
32
459.320
259.320
60
459.600
259.600
34
459.340
259.340
64
459.640
259.640
36
459.360
259.360
68
459.680
259.680
38
459.380
259.380
72
459.720
259.720
40
459.400
259.400
76
459.760
259.760
42
459.420
259.420
80
459.800
259.800
44
459.440
259.440
85
459.850
259.850
459.900
259.900
46
459.460
259.460
90
48
459.480
259.480
95
459.950
259.950
50
459.500
259.500
100
459.960
259.960
52
459.520
259.520
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril.
Synthes
59
Implantes alternativos
Láminas PFNA Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud:
de 80 a 120 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulación:
Todas las láminas están canuladas
Láminas PFNA Longitud (mm)
TAN
Acero
80
456.712S
256.712S
85
456.713S
256.713S
90
456.714S
256.714S
95
456.715S
256.715S
100
456.716S
256.716S
105
456.717S
256.717S
110
456.718S
256.718S
115
456.719S
256.719S
120
456.720S
256.720S
60
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Tornillos de cierre PFNA Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del clavo. Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud:
Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado.
Canulación:
Todos los tornillos de cierre están canulados
Tornillos de cierre PFNA Prolongación (mm)
TAN
Acero
0
473.155S
273.155S
5
473.156S
273.156S
10
473.157S
273.157S
15
473.158S
273.158S
Synthes
61
Implantes alternativos
Tornillos de bloqueo
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro
Perforación:
⭋ 4.2 mm
Longitud:
de 26 a 80 mm (en incrementos de 2 mm) de 85 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño:
Estrella StarDrive T25
Tornillo de bloqueo Stardrive de ⭋ 5.0 mm, para clavos intramedulares Longitud (mm)
TAN*
Longitud (mm)
TAN*
26
04.005.516
58
04.005.548
28
04.005.518
60
04.005.550
30
04.005.520
62
04.005.552
32
04.005.522
64
04.005.554
34
04.005.524
66
04.005.556
36
04.005.526
68
04.005.558
38
04.005.528
70
04.005.560
40
04.005.530
72
04.005.562
42
04.005.532
74
04.005.564
44
04.005.534
76
04.005.566
46
04.005.536
78
04.005.568
48
04.005.538
80
04.005.570
50
04.005.540
85
04.005.575
52
04.005.542
90
04.005.580
54
04.005.544
95
04.005.585
56
04.005.546
100
04.005.590
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril.
62
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Instrumentos
309.600
Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA
309.602
Regla radiográfica para PFNA
309.603
Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
314.260
Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750
321.160
Llave combinada de ⭋ 11.0 mm
321.170
Varilla llave de ⭋ 4.5 mm, longitud 120 mm
356.715
Tubo de encaje hexagonal de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho
356.817
Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA
Synthes
63
Instrumentos
356.818
Vaina de protección hística 16.0/11.0, para lámina PFNA
356.819
Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820
Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado
356.821
Fresa de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA
356.822
Broca de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA
356.826
Soporte direccional para aguja antirrotatoria
356.827
Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.829
Medidor de profundidad para aguja guía de ⭋ 3.2 mm
64
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.832
Llave para lámina PFNA
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
356.835
Medidor de profundidad para perno de bloqueo
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005
357.029
Tornillo de conexión canulado, para PFN
357.046
Vaina de fijación, para ref. 357.045
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
Synthes
65
Instrumentos
393.100
Mandril universal con mango en T
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117
03.010.405
Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA
03.010.407
Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
03.010.410
Impactador para lámina PFNA
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.423
Instrumento de compresión para lámina PFNA
03.010.424
Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA
03.023.001
Destornillador Stardrive con cabeza esférica, T40, canulado, longitud 300 mm
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza esférica de ⭋ 10.0 mm, canulado
66
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos 319.240
Cepillo de limpieza de ⭋ 2.9 mm, para instrumentos canulados
319.970
Pinzas portatornillos, autosujetantes, longitud 85 mm
351.050
Protector de partes blandas
356.830S
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA, estéril
357.009
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados
03.010.019
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, corto
03.010.362
Destornillador Stardrive T25, longitud 275 mm
03.010.406
Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
03.010.408
Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
Synthes
67
Instrumentos
03.010.409
Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
03.010.412
Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP
03.010.414
Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412
03.023.002
Vaina de protección hística 20.0/17.0, para PFNA-II
03.023.003
Punzón para PFNA-II
03.023.004
Brazo direccional para bloqueo estático, para PFNA-II pequeño y extrapequeño
03.023.006
Guía de broca, para PFNA-II
03.023.010
Broca canulada de ⭋ 16.5 mm, flexible, para PFNA-II
Instrumentos alternativos 314.050
Destornillador hexagonal canulado, para tornillos canulados de ⭋ 6.5 y 7.3 mm
321.200
Llave de trinquete para tuerca hexagonal 11.0 mm
68
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
356.714
Tubo de encaje hexagonal de ⭋ 4.0/11.0 mm, canulado, para AFN
356.810
Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
356.811
Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
356.812
Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
356.813
Brazo direccional para lámina PFNA de 125°, para PFNA pequeños y extrapequeños
356.814
Brazo direccional para lámina PFNA de 130°, para PFNA pequeños y extrapequeños
356.823
Impactador para lámina PFNA
356.824
Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
356.825
Tornillo de extracción para lámina PFNA
357.012
Arco de inserción para PFN
Synthes
69
Instrumentos
357.013
Prensaestopas para guía corredera, para ref. 357.012
357.020
Arco de inserción para PFN
357.021
Tornillo de conexión para PFN, para ref. 357.012
357.023
Llave cardán hexagonal con mango en T, para ref. 357.021
357.026
Martillo deslizante de 400 g, acoplable
357.027
Tubo de encaje hexagonal con mango en T, corto
357.028
Pieza de conexión para PFN, para ref. 357.020
399.420
Martillo de 500 g
03.025.040
Vaina de protección hística 11.0/8.0, longitud 188 mm
03.010.061
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref. 03.010.065
70
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
03.010.065
Guía de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.063
03.010.070
Trocar de ⭋ 4.2 mm, para ref. 03.010.065
03.010.101
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL
03.010.104
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido
03.010.107
Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm
03.010.112
Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo
03.010.125
Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico, para PFNA pequeño y extrapequeño
03.010.126
Llave cardán hexagonal con mango en T
03.010.428
Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref. 03.010.063
03.010.429
Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a 03.010.105
Synthes
71
Cajas
Vario Case 01.027.101
Instrumental para pernos de bloqueo PFNA de ⭋ 4.9 mm, en Vario Case
68.027.001
Vario Case para instrumental PFNA (parte 1), sin tapa, sin contenido Vario Case para instrumental PFNA (parte 2), sin tapa, sin contenido Bandeja 1, para pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, para instrumental PFNA (parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
68.027.002 68.027.002.02
01.027.102
Instrumental para tornillos de bloqueo PFNA de ⭋ 5.0 mm, en Vario Case
68.027.001
Vario Case para instrumental PFNA (parte 1), sin tapa, sin contenido Vario Case para instrumental PFNA (parte 2), sin tapa, sin contenido Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm, para instrumental PFNA (parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
68.027.002 68.027.002.03
Optional 68.027.003
Gradilla para implantes de bloqueo de ⭋ 4.9 mm o de ⭋ 5.0 mm, para Vario Case
689.507
Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case
72
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
SynCases 01.027.110 68.027.010 68.027.020
01.027.120 68.027.010 68.027.020
Instrumental para pernos de bloqueo PFNA II de ⭋ 4.9 mm, en SynCase SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 1) SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 2)
Instrumental para tornillos de bloqueo PFNA II de ⭋ 5.0 mm, en SynCase SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 1) SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 2)
Synthes
73
Motores quirúrgicos
05.001.201
Pieza de mano a pilas, modular, para Trauma Recon System
05.001.202
Power Module, para Trauma Recon System
05.001.203
Cubierta estéril, para Trauma Recon System
05.001.204
Cargador universal II
05.001.227
Tapa para pieza de mano a pilas ref. 05.001.201, para Trauma Recon System
05.001.205
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para Trauma Recon System
05.001.207
Mandril (velocidad de fresado), con llave, para Trauma Recon System, capacidad de sujeción hasta Ø 7.3 mm
05.001.210
Adaptador para fresado acetabular e intramedular, para Trauma Recon System
05.001.212
Anclaje rápido para agujas de Kirschner de ⭋ 1.0 a 4.0 mm, para Trauma Recon System
05.001.213
Anclaje rápido para fresas triples DHS/DCS, para Trauma Recon System
05.001.226
Adaptador para RDL, para Trauma Recon System
511.300
Adaptador radiotransparente
74
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
Bibliografía
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Synthes
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
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0123
046.000.398 AC
31090013
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