Carlos Vich Cordón El autor ha realizado una selección para mostrar los 50 casos más variados, entre los que se incluyen patologías espectaculares y procesos que el veterinario clínico puede ver en su consulta con mayor o menor frecuencia. En cada caso, el autor expone los hechos con sencillez e invita al lector a realizar con él el diagnóstico, proponiéndole en ocasiones cuestiones que lo orientan a lo largo de este proceso.
Dermatología felina
El modo en que se exponen las patologías puede ser de gran ayuda al veterinario que se inicia en la profesión y en esta especialidad en concreto, y mostrar imágenes desconocidas de ciertas enfermedades a aquéllos que tienen una experiencia más amplia.
A propósito de 50 casos clínicos
Carlos Vich Cordón, especialista en Dermatología Veterinaria y con una dilatada experiencia en esta disciplina, nos presenta los 50 casos clínicos diagnosticados en la especie felina que ha considerado más interesantes en toda su trayectoria profesional.
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9 788492 569748
Dermatología felina A propósito de 50 casos clínicos Carlos Vich Cordón
Su propietaria está muy preocupada; alguien en el trabajo le ha comentado que un amigo suyo tuvo un caso similar y el gato acabó sacrificado porque se le diagnosticó un cáncer de piel.
MOTIVO DE LA CONSULTA
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
La propietaria acude a la consulta veterinaria porque su mascota padece una dermatosis costrosa altamente pruriginosa.
HISTORIA CLÍNICA El paciente es un gato castrado, de raza Común Europea y de 9 años de edad. Su dueña comenta que es un gato indoor que convive con otro gato desde hace 1 año, y nunca ha salido del apartamento. Ninguna de las personas que viven en la casa presenta lesiones cutáneas ni prurito. El gato se alimenta con una dieta comercial de gama alta. La propietaria insiste en que nunca antes había tenido problemas dermatológicos. Los síntomas empezaron hace un mes, y día a día el cuadro clínico ha ido empeorando a razón de un feed-back positivo: a más costras, más prurito.
12
¿Qué debes hacer? Comienza por definir detalladamente todas las lesiones que presenta el paciente. A continuación, puedes pensar en realizar las pruebas diagnósticas que te orienten con mayor rapidez hacia el diagnóstico, y así poder aplicar la terapia adecuada y conseguir la deseada curación del paciente.
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas? Las lesiones que predominan en este caso son dos: costras y alopecia. El diagnóstico diferencial incluye principalmente cuatro enfermedades: 1. Sarna notoédrica 2. Dermatofitosis 3. Pénfigo foliáceo 4. Linfoma epiteliotrópico
Etiología parasitaria
13
Sarna notoédrica
Sarna notoédrica
CASO 4
Su propietaria está muy preocupada; alguien en el trabajo le ha comentado que un amigo suyo tuvo un caso similar y el gato acabó sacrificado porque se le diagnosticó un cáncer de piel.
MOTIVO DE LA CONSULTA
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS?
La propietaria acude a la consulta veterinaria porque su mascota padece una dermatosis costrosa altamente pruriginosa.
HISTORIA CLÍNICA El paciente es un gato castrado, de raza Común Europea y de 9 años de edad. Su dueña comenta que es un gato indoor que convive con otro gato desde hace 1 año, y nunca ha salido del apartamento. Ninguna de las personas que viven en la casa presenta lesiones cutáneas ni prurito. El gato se alimenta con una dieta comercial de gama alta. La propietaria insiste en que nunca antes había tenido problemas dermatológicos. Los síntomas empezaron hace un mes, y día a día el cuadro clínico ha ido empeorando a razón de un feed-back positivo: a más costras, más prurito.
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¿Qué debes hacer? Comienza por definir detalladamente todas las lesiones que presenta el paciente. A continuación, puedes pensar en realizar las pruebas diagnósticas que te orienten con mayor rapidez hacia el diagnóstico, y así poder aplicar la terapia adecuada y conseguir la deseada curación del paciente.
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas? Las lesiones que predominan en este caso son dos: costras y alopecia. El diagnóstico diferencial incluye principalmente cuatro enfermedades: 1. Sarna notoédrica 2. Dermatofitosis 3. Pénfigo foliáceo 4. Linfoma epiteliotrópico
Etiología parasitaria
13
Sarna notoédrica
Sarna notoédrica
CASO 4
Se utilizó ivermectina inyectable, vía subcutánea, una vez por semana durante cuatro semanas. El tratamiento fue totalmente resolutivo, las costras y el prurito desaparecieron completamente.
Sarna notoédrica
Sería un gran error descartar una sarna notoédrica o una dermatofitosis de antemano, por el hecho de que el otro gato que convive con nuestro paciente no presente los mismos síntomas. Tanto la sarna notoédrica como la dermatofitosis son altamente contagiosas, no obstante el contagio no es obligado. Por lo tanto, contemplando los posibles diagnósticos ya puedes proceder a realizar las pruebas laboratoriales.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
¿Qué pruebas diagnósticas son obligatorias en este caso?
15
El paciente presenta costras y alopecias. Sobre las costras puedes hacer raspados y citologías con facilidad. La presencia de alopecia también te permite realizar tricogramas. Conviene que realices numerosos tricogramas, raspados cutáneos y citología de las costras.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Al evaluar la citología de las costras se observan células de carácter inflamatorio, con la presencia de numerosos polimorfonucleares: neutrófilos y eosinófilos. Los tricogramas y raspados cutáneos fueron totalmente cruciales en el diagnóstico definitivo, ya que se pudieron apreciar numerosos ejemplares del parásito Notoedres cati. En los raspados, evidentemente, la presencia de Notoedres cati era mucho mayor.
DIAGNÓSTICO Dermatosis por sarna notoédrica.
14
PARA REFLEXIONAR Una vez que se confirmó el diagnóstico de sarna notoédrica, se continuó la anamnesis a la propietaria con el fin de indagar en el origen de la infestación del paciente, ya que nunca había salido de casa en 9 años y tampoco su otro compañero de 1 año de edad. Después de numerosas preguntas acerca de cambios o novedades en el hábitat del paciente, en el último mes la única novedad, y quizás la clave de la infestación, fue que hace un mes la propietaria compró una manta para sus mascotas en un bazar. Desde el primer día observó que el paciente la hizo suya y se pasaba el día en la manta; en cambio, el otro gato nunca se puso encima. Es la única opción razonable que podía explicar el contagio, que en la manta hubiera huevos o ácaros adultos de Notoedres cati. ¿Qué opinas tú?
Etiología parasitaria
¿Descartas dermatosis parasitarias y/o fúngicas, ya que el otro gato no presenta sintomatología?
Se utilizó ivermectina inyectable, vía subcutánea, una vez por semana durante cuatro semanas. El tratamiento fue totalmente resolutivo, las costras y el prurito desaparecieron completamente.
Sarna notoédrica
Sería un gran error descartar una sarna notoédrica o una dermatofitosis de antemano, por el hecho de que el otro gato que convive con nuestro paciente no presente los mismos síntomas. Tanto la sarna notoédrica como la dermatofitosis son altamente contagiosas, no obstante el contagio no es obligado. Por lo tanto, contemplando los posibles diagnósticos ya puedes proceder a realizar las pruebas laboratoriales.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
¿Qué pruebas diagnósticas son obligatorias en este caso?
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El paciente presenta costras y alopecias. Sobre las costras puedes hacer raspados y citologías con facilidad. La presencia de alopecia también te permite realizar tricogramas. Conviene que realices numerosos tricogramas, raspados cutáneos y citología de las costras.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Al evaluar la citología de las costras se observan células de carácter inflamatorio, con la presencia de numerosos polimorfonucleares: neutrófilos y eosinófilos. Los tricogramas y raspados cutáneos fueron totalmente cruciales en el diagnóstico definitivo, ya que se pudieron apreciar numerosos ejemplares del parásito Notoedres cati. En los raspados, evidentemente, la presencia de Notoedres cati era mucho mayor.
DIAGNÓSTICO Dermatosis por sarna notoédrica.
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PARA REFLEXIONAR Una vez que se confirmó el diagnóstico de sarna notoédrica, se continuó la anamnesis a la propietaria con el fin de indagar en el origen de la infestación del paciente, ya que nunca había salido de casa en 9 años y tampoco su otro compañero de 1 año de edad. Después de numerosas preguntas acerca de cambios o novedades en el hábitat del paciente, en el último mes la única novedad, y quizás la clave de la infestación, fue que hace un mes la propietaria compró una manta para sus mascotas en un bazar. Desde el primer día observó que el paciente la hizo suya y se pasaba el día en la manta; en cambio, el otro gato nunca se puso encima. Es la única opción razonable que podía explicar el contagio, que en la manta hubiera huevos o ácaros adultos de Notoedres cati. ¿Qué opinas tú?
Etiología parasitaria
¿Descartas dermatosis parasitarias y/o fúngicas, ya que el otro gato no presenta sintomatología?
CASO 17
En la exploración todas las constantes vitales están dentro de los valores fisiológicos. En el examen dermatológico se observa alopecia con papulocostras que se extienden desde la zona dorsal interescapular hasta la base de la cola.
MOTIVO DE LA CONSULTA El paciente, protagonista de este caso, se muerde de manera compulsiva la zona dorsal, desde la región esternal hasta la base de la cola, durante todo el día.
HISTORIA CLÍNICA El paciente es un gato de 5 años de edad, de raza Común Europea, con vida indoor, que no convive con otros gatos ni perros, recibe una dieta de alta gama y está correctamente vacunado y desparasitado. Los propietarios creen que se trata de una manía y piensan que el paciente tiene una psicosis.
64
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS? En opinión del autor las dermatosis psicógenas son anecdóticas, con lo que el diagnóstico diferencial debes realizarlo considerando las dermatosis pruriginosas, causa de alopecia extensiva felina y dermatitis miliar.
¿Tú qué crees? Tanto la alopecia extensiva felina como la dermatitis miliar son debidas a una dermatosis pruriginosa que conlleva la necesidad de lamerse y mordisquearse... En consecuencia el diagnóstico diferencial que te planteas es: 1. DAPP 2. Atopia 3. Alergia alimentaria
Alergias
65
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
CASO 17
En la exploración todas las constantes vitales están dentro de los valores fisiológicos. En el examen dermatológico se observa alopecia con papulocostras que se extienden desde la zona dorsal interescapular hasta la base de la cola.
MOTIVO DE LA CONSULTA El paciente, protagonista de este caso, se muerde de manera compulsiva la zona dorsal, desde la región esternal hasta la base de la cola, durante todo el día.
HISTORIA CLÍNICA El paciente es un gato de 5 años de edad, de raza Común Europea, con vida indoor, que no convive con otros gatos ni perros, recibe una dieta de alta gama y está correctamente vacunado y desparasitado. Los propietarios creen que se trata de una manía y piensan que el paciente tiene una psicosis.
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¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS? En opinión del autor las dermatosis psicógenas son anecdóticas, con lo que el diagnóstico diferencial debes realizarlo considerando las dermatosis pruriginosas, causa de alopecia extensiva felina y dermatitis miliar.
¿Tú qué crees? Tanto la alopecia extensiva felina como la dermatitis miliar son debidas a una dermatosis pruriginosa que conlleva la necesidad de lamerse y mordisquearse... En consecuencia el diagnóstico diferencial que te planteas es: 1. DAPP 2. Atopia 3. Alergia alimentaria
Alergias
65
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
¿Qué prueba diagnóstica es fundamental? La prueba que te permitirá demostrar que el paciente presenta prurito es el tricograma porque vas a encontrar las puntas de pelo rotas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Se realizan varios tricogramas y en todas las muestras se observan puntas de pelo rotas debido a un exceso de lamido por prurito.
En la revisión que se realiza al mes de la primera visita, el paciente está ligeramente mejor, no obstante sigue con un 80% del prurito, con lo cual, se plantea la posibilidad de que exista una atopia concomitante, así que se instaura un tratamiento con ciclosporina. Un mes después de iniciar el tratamiento con este fármaco, el prurito se ha reducido un 80%. El pelo cubre de nuevo las zonas alopécicas y ha desaparecido la dermatitis miliar. No obstante, aún hay un 20% del prurito inicial, lo que preocupa mucho a los propietarios que quieren, si es posible, reducir este síntoma al mínimo. Por esta razón, se añade prednisona al tratamiento con ciclosporina. Se le administra 3 veces por semana puntualmente y el prurito se controla al 100%. La respuesta al tratamiento indica que además de tratarse de una DAPP, el paciente es atópico.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico previo es DAPP.
66
67
Se prescribe un tratamiento con nitempiram y pipetas con fipronil para controlar la pulicosis.
Alergias
Piensas que estás ante un caso de DAPP.
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
¿Cuál es tu diagnóstico más probable?
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
¿Qué prueba diagnóstica es fundamental? La prueba que te permitirá demostrar que el paciente presenta prurito es el tricograma porque vas a encontrar las puntas de pelo rotas.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Se realizan varios tricogramas y en todas las muestras se observan puntas de pelo rotas debido a un exceso de lamido por prurito.
En la revisión que se realiza al mes de la primera visita, el paciente está ligeramente mejor, no obstante sigue con un 80% del prurito, con lo cual, se plantea la posibilidad de que exista una atopia concomitante, así que se instaura un tratamiento con ciclosporina. Un mes después de iniciar el tratamiento con este fármaco, el prurito se ha reducido un 80%. El pelo cubre de nuevo las zonas alopécicas y ha desaparecido la dermatitis miliar. No obstante, aún hay un 20% del prurito inicial, lo que preocupa mucho a los propietarios que quieren, si es posible, reducir este síntoma al mínimo. Por esta razón, se añade prednisona al tratamiento con ciclosporina. Se le administra 3 veces por semana puntualmente y el prurito se controla al 100%. La respuesta al tratamiento indica que además de tratarse de una DAPP, el paciente es atópico.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico previo es DAPP.
66
67
Se prescribe un tratamiento con nitempiram y pipetas con fipronil para controlar la pulicosis.
Alergias
Piensas que estás ante un caso de DAPP.
Alopecia extensiva felina y dermatitis miliar
¿Cuál es tu diagnóstico más probable?
TRASTORNOS INMUNOMEDIADOS
Pénfigo foliáceo
CASO 42
161
Pénfigo foliáceo
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS? ¿Cuáles son las causas más frecuentes de paroniquia en un gato?
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL En la exploración física general las constantes vitales se encuentran dentro de la normalidad, así como las mucosas. No obstante, se detecta una ligera linfadenopatía preescapular bilateral. En el examen dermatológico se observa presencia de paroniquia en todas las uñas de las cuatro extremidades, hiperqueratosis plantar cuatripodal y costras en los pabellones auriculares.
160
Debes saber que las causas más frecuentes de paroniquia en la especie felina son: 1. Cuerpo extraño 2. Dermatofitosis 3. Neoplasia 4. Pénfigo foliáceo 5. Pioderma 6. Vasculitis
Miscelánea
La paciente protagonista de este caso clínico es una gata joven, de 2 años de edad, de raza Común Europea y con capa totalmente blanca. Su propietaria la trae porque, como ella misma destaca al realizar la anamnesis, muestra dolor a la palpación en las cuatro extremidades, presenta costras en las almohadillas plantares e intolerancia al ejercicio.
Trastornos inmunomediados
MOTIVO DE LA CONSULTA
TRASTORNOS INMUNOMEDIADOS
Pénfigo foliáceo
CASO 42
161
Pénfigo foliáceo
¿CÓMO LO SOLUCIONAMOS? ¿Cuáles son las causas más frecuentes de paroniquia en un gato?
EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL En la exploración física general las constantes vitales se encuentran dentro de la normalidad, así como las mucosas. No obstante, se detecta una ligera linfadenopatía preescapular bilateral. En el examen dermatológico se observa presencia de paroniquia en todas las uñas de las cuatro extremidades, hiperqueratosis plantar cuatripodal y costras en los pabellones auriculares.
160
Debes saber que las causas más frecuentes de paroniquia en la especie felina son: 1. Cuerpo extraño 2. Dermatofitosis 3. Neoplasia 4. Pénfigo foliáceo 5. Pioderma 6. Vasculitis
Miscelánea
La paciente protagonista de este caso clínico es una gata joven, de 2 años de edad, de raza Común Europea y con capa totalmente blanca. Su propietaria la trae porque, como ella misma destaca al realizar la anamnesis, muestra dolor a la palpación en las cuatro extremidades, presenta costras en las almohadillas plantares e intolerancia al ejercicio.
Trastornos inmunomediados
MOTIVO DE LA CONSULTA
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
La prueba diagnóstica fundamental que debes tener en cuenta es la citología, ya que te permite conocer la etiología de la paroniquia que presenta la paciente.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Se realiza la citología y además, las pruebas diagnósticas específicas para FIV-FeLV que son negativas.
DIAGNÓSTICO El resultado es diagnóstico al mostrar una citología estéril en la que se observan queratinocitos (acantocitos) y polimorfonucleares neutrófilos en ausencia de bacterias, imagen típica de pénfigo foliáceo.
162
Pénfigo foliáceo
¿Qué prueba diagnóstica se debe realizar con prioridad?
163
Los diagnósticos posibles de este caso son: 1. Pénfigo foliáceo 2. Vasculitis 3. Síndrome paraneoplásico 4. Dermatosis vírica 5. Micosis profunda 6. Defecto de queratinización
Trastornos inmunomediados
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas ahora?
El tratamiento propuesto consiste en la combinación de glucocorticoides con ciclosporina hasta controlar el cuadro clínico. Una vez se consigue este objetivo y se observa una mejoría clínica notable, se comienza a disminuir la frecuencia de ambos fármacos.
Miscelánea
Para reducir las posibles etiologías, debes plantearte el diagnóstico diferencial que, de acuerdo con la topografía lesional, el tipo de lesiones y la simetría de las mismas, no es muy amplio.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
La prueba diagnóstica fundamental que debes tener en cuenta es la citología, ya que te permite conocer la etiología de la paroniquia que presenta la paciente.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Se realiza la citología y además, las pruebas diagnósticas específicas para FIV-FeLV que son negativas.
DIAGNÓSTICO El resultado es diagnóstico al mostrar una citología estéril en la que se observan queratinocitos (acantocitos) y polimorfonucleares neutrófilos en ausencia de bacterias, imagen típica de pénfigo foliáceo.
162
Pénfigo foliáceo
¿Qué prueba diagnóstica se debe realizar con prioridad?
163
Los diagnósticos posibles de este caso son: 1. Pénfigo foliáceo 2. Vasculitis 3. Síndrome paraneoplásico 4. Dermatosis vírica 5. Micosis profunda 6. Defecto de queratinización
Trastornos inmunomediados
¿Qué diagnóstico diferencial te planteas ahora?
El tratamiento propuesto consiste en la combinación de glucocorticoides con ciclosporina hasta controlar el cuadro clínico. Una vez se consigue este objetivo y se observa una mejoría clínica notable, se comienza a disminuir la frecuencia de ambos fármacos.
Miscelánea
Para reducir las posibles etiologías, debes plantearte el diagnóstico diferencial que, de acuerdo con la topografía lesional, el tipo de lesiones y la simetría de las mismas, no es muy amplio.