Mnchester Triage Group - Akuttmedisinsk triage

Page 1

Akuttmedisinsk triage, 2. utgave, er en oversettelse av Emergency Triage, 3. utgave. Norwegian Manchester Triage Group (NMTG) har autorisert denne utgaven for bruk i Norge og er ansvarlig for den norske oversettelsen.

Manchester Triage Group

Denne boken gir en rask innføring i det du må vite for å ta i bruk systemet og vil fungere som et praktisk oppslagsverktøy. Boken inneholder en generell opplæringsdel og oppdaterte flytskjemaer. Boken bør benyttes i opplæring av helsepersonell som arbeider i akuttmottak, legevakter og ambulansetjeneste. I tillegg er den aktuell i utdanninger av helsepersonell.

Manchester Triage Group

Manchester Triage Scale (MTS) er et validert prioriteringssystem for akuttmedisinske pasienter og er det systemet som er mest brukt i Europa. Riktig bruk av MTS ved legevakter og akuttmottak er med på å sikre at pasienters kliniske behov for helsehjelp blir riktig prioritert. Slik vil de sykeste pasientene komme raskere til behandling.

AKUTTMEDISINSK

triage

AKUTTMEDISINSK triage


manchester triage group

akuttmedisinsk triage

Akuttmedisinsk triage.indd 3

02.06.2015 12:52


Forord til norsk 2. utgave Denne læreboken om akuttmedisinsk triage kan brukes i opplæringen av helsepersonell som arbeider i akuttmottak, legevakter og ambulansetjeneste. I tillegg er den aktuell i utdanningen av ambulansepersonell, for medisinstudenter og i utdanningen av sykepleiere på bachelor- og masternivå. Riktig bruk av Manchester Triage Scale (MTS) ved legevakter og akuttmottak vil være med på å sikre at pasienters kliniske behov for helsehjelp blir riktig prioritert. Det foreligger solid dokumentasjon på at bruken av MTS medfører at de sykeste kommer raskere til behandling, og at dødeligheten kan reduseres. Norwegian Manchester Triage Group (NMTG) ble etablert i Stavanger i september 2010 som et samarbeidsprosjekt mellom flere helseforetak og legevakter i Sør-Norge. NMTG ble i 2015 registrert som en frivillig organisasjon og består av et styre og en faggruppe. Oversettelsen av boken fra engelsk til norsk er ledet av faggruppen i NMTG ved Grethe Dølbakken. NMTG-faggruppen består av erfarne sykepleiere og leger fra ulike akuttmottak og legevakter: Germar Schneider, Berte Bjørg Moen, Dag Foldvik, Gry Connie Baardseth, Stine Engebretsen, Heidi Brodal, Kim Gaarde og Marit Røed Halvorsen. Dette er den andre norske oversettelsen av boken, og denne oversettelsen ble godkjent av styret for NMTG i april 2015. Denne oversettelsen av MTS er autorisert for bruk i Norge. Vi håper at boken vil bidra til å bedre kvaliteten på de akuttmedisinske tjenestene, gi triage-sykepleiere større trygghet i hverdagen og skape bedre forståelse for hvorfor vi må prioritere noen pasienter foran andre. Mai 2015 Norwegian Manchester Triage Group (NMTG)

Akuttmedisinsk triage.indd 5

02.06.2015 12:52


Forord til 3. utgave av Emergency Triage

Tiden går, og det er snart tjue år siden en gruppe akuttmedisinere og akuttsykepleiere møttes for første gang, for å vurdere løsninger på det kaos som eksisterte i Manchester, UK. Lite ante vi at løsningen på våre lokale problemer ville være robust nok (og nøyaktig nok) til å bli en triage-løsning for hele Storbritannia. Aldri i våre villeste drømmer hadde vi tenkt oss at Manchester Triage System ville bli innført rundt om i verden. Men til vår overraskelse ble begge disse drømmene virkelighet, og MTS brukes til å triagere titalls millioner pasienter på legevakter og akuttmottak hvert år. Mens de grunnleggende prinsippene i MTS (anerkjennelse av presentasjonen og identifisering av de reduktive diskriminatorer) er uendret, har det blitt nødvendig å gjøre noen justeringer. Den tredje utgaven bygger på endringene som ble gjort i andre utgave; det er tatt hensyn til mange anmerkninger og forslag som brukerne har sendt oss gjennom årene (som vi er svært takknemlige for). Bidrag fra den internasjonale referansegruppen er også tatt med, da denne gruppen gir et bredt perspektiv fra andre kliniske situasjoner og kulturer. Den tredje utgaven inkluderer også modifikasjoner som viser ny forskning og endring i utøvelse av akuttmedisin. Viktige forandringer inkluderer nye flytskjemaer for nyfødte og babyer og en viktig kunnskapsbasert forandring i hvordan barn med feber skal prioriteres. Vi har bestemt diskriminatorterminologi og definisjoner der dette har vist seg å være vanskelig (for eksempel ‘unormal puls’ er nå bestemt til å hete ‘nylig oppstått unormal puls’ og ‘kjent immunsuppresjon’ heter nå

Akuttmedisinsk triage.indd 6

02.06.2015 12:52


forord til 3. utgave

7

‘kjent eller sannsynlig immunsuppresjon’). Vi har også benyttet anledningen til å standardisere rekkefølgen på diskriminatorene i flytskjemaene. På lik linje med andre utgave, er det i denne utgaven få endringer. Den nye utgaven fortsetter å sette triage i sammenheng med endringene som skjer ved mange legevakter og akuttmottak rundt om i verden. Akutt­ medisin forsetter å være fokus for politisk og dermed også ledelsens oppmerksomhet. Spesielt tilbudet til pasienter med mindre presserende forhold (som ofte utgjør majoriteten av pasientene) har blitt en kilde til bekymring, siden underfinansierte systemer som fokuserte (med rette) på pasienter med høyest kliniske prioritet uunngåelig medførte forsinket omsorg med lange ventetider for dem i den andre enden av prioriteringsskalaen. I forbrukertidsalderen vi lever i, er denne forsinkelsen uakseptabel. Det ble lettere å skylde på den kliniske prioriteringen (triage) som forklaring på denne forsinkelsen enn det er å akseptere at systemet var underfinansiert. Ved enkelte sykehus har det vært i vinden, å skifte ut triage-systemet, med et sykehusvidt track and trigger score. Bevisene er, ikke overraskende nok, klare på at dette ikke kan gjøres uten at det medfører en stor tilleggsrisiko for pasienter med normal fysiologi, da disse kanskje ikke fanges opp tidlig nok i sykdomsforløpet. Vårt standpunkt har alltid vært at triage er viktig i alle systemer der etterspørselen etter akuttmedisinske tjenester overgår evnen til å levere dem. Vi tror fortsatt at disse situasjonene opptrer sporadisk selv i de best forvaltede og velfinansierte systemer, og ofte i de med vanlig bemanning og etterspørsel. Klinisk prioritering (enten det kalles triage, initial vurdering eller noe annet) er fortsatt en sentral del av den kliniske risikostyringen ved legevakter og akuttmottak. Å forlate det helt er ikke et alternativ. Kevin Mackway-Jones, Janet Marsden, Jill Windle Manchester, 2013

Akuttmedisinsk triage.indd 7

02.06.2015 12:52


Innhold

kapittel 1  innledning

�����������������������������������������������������������������������������������������  14

Nomenklatur og definisjoner  ������������������������������������������������������������������������������������������������   Triagemetodologi  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Prioritering og organisering  ����������������������������������������������������������������������������������������������   Opplæring i triage  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Kvalitetssikring av triage  �����������������������������������������������������������������������������������������������������������   Bruk av triage utover akuttmottak og legevakter  ������������������������������������������������������   Oppsummering  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

kapittel 2  beslutningsprosessen og triage

�����������������������������������  20

Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Utvikling av ekspertise  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������   Beslutningsstrategier  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Å resonnere  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Å gjenkjenne mønstre  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������   Å teste hypoteser  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Mental visualisering  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Intuisjon  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Beslutninger under triage  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������   Å identifisere problemet  ����������������������������������������������������������������������������������������������������   Å samle inn og analysere informasjon  ������������������������������������������������������������������������   Å vurdere alle alternativer og velge ett for implementering  ��������������������������   Å implementere det valgte alternativet  ��������������������������������������������������������������������   Å overvåke implementering og evaluere resultater  ��������������������������������������������   Å endre eksisterende beslutningspraksis  ������������������������������������������������������������������������

Akuttmedisinsk triage.indd 11

14 16 17 17 18 18 19

20 21 21 22 22 22 22 23 23 24 24 24 24 25 25

02.06.2015 12:52


12

innhold

kapittel 3  triagemetoden

�������������������������������������������������������������������������������  26

Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Å identifisere problemet  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������   Å analysere informasjon  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Diskriminatorer  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Sekundær triage  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Evaluering av alternativer og valg av ett alternativ  ����������������������������������������������������   Implementering av det valgte alternativet  ����������������������������������������������������������������������   Dokumentasjon  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Pasientvurdering  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Monitorering og evaluering  ����������������������������������������������������������������������������������������������������

kapittel 4  smertevurdering som del av triageringen

26 26 28 28 37 37 37 38 38 40

�������  41

Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Smertevurderingsprosessen under triagering  ��������������������������������������������������������   Smertevurdering i akuttmottak/legevakter  ������������������������������������������������������������   Verktøy for smertevurdering  ��������������������������������������������������������������������������������������������������   Verbale smerteskalaer  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������   Visuelt analoge skalaer (VAS)  ������������������������������������������������������������������������������������������

41 42 42 42 43 44

Verktøy basert på smerteadferd  ������������������������������������������������������������������������������   Det ideelle verktøyet for vurdering av smerte  ��������������������������������������������������������������   Smertestigen  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Smertevurdering i triage  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������   Alder  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Tidligere opplevelse av smerter  ��������������������������������������������������������������������������������������   Kultur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Engstelse  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Påvirkning på pasientens vanlige aktiviteter  ������������������������������������������������������������   Andre hensyn  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

44 45 45 47 48 48 48 49 49 50

kapittel 5  pasienthåndtering, triage og triageutøveren

�����   51

Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Typer av pasienter  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Barn  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Eldre  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Pasienter med fysiske funksjonshemminger eller lærevansker  ����������������������   Bråkete/aggressive pasienter  ������������������������������������������������������������������������������������������   Pasienter som er påvirket av alkohol  ����������������������������������������������������������������������������

Akuttmedisinsk triage.indd 12

51 51 51 52 52 53 53

02.06.2015 12:52


innhold Gjengangere/svingdørspasienter  ����������������������������������������������������������������������������������   Pasienter som reinnlegges  �������������������������������������������������������������������������������������������������   Pasienter fra poliklinikker  ��������������������������������������������������������������������������������������������������   Pasienter henvist fra andre institusjoner  ������������������������������������������������������������������������   Forhold i avdelingen  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   «Fast-tracking», pasientforløp og å tilpasse ressursene etter behovet  ����   Triageutøverens rolle  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Førstehjelp/smertebehandling  ��������������������������������������������������������������������������������������   Pasientinformasjon  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Helserådgivning  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Fordeling av pasientene rundt i avdelingen  ��������������������������������������������������������������   Å ha kontroll over venterommet  ������������������������������������������������������������������������������������

kapittel 6  kvalitetssikring av triageutøvelsen

Akuttmedisinsk triage.indd 13

63 64 64 66 67 68

���������������������������������������������������������������������������������������  70

Manchester-monitoren  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Annen bruk av triage  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Matrisekartlegging av kontaktårsak og hastegrad  ����������������������������������������������������   Fremtidige bruksområder  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������

flytskjemaer

58 59 60 60 61 61 61 62

�������������������������������������������������������������������  63

Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Metoder for triage over telefon  ��������������������������������������������������������������������������������������������   Å treffe en beslutning  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Midlertidige råd  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Smerter  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Utøvere av telefontriagering  ��������������������������������������������������������������������������������������������������

kapittel 8  annen bruk

53 54 54 54 55 55 56 56 56 57 57 57

�����������������������  58

Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Kvalitetssikringsmetode  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Fullstendighet  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Nøyaktighet  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Mål  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Triage i praksis  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������   Eksempel på en regional kvalitetssikringsprosess  ������������������������������������������������   Nasjonal kvalitetssikring  ����������������������������������������������������������������������������������������������������

kapittel 7  triage over telefon

13

70 71 72 73

�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������  74

02.06.2015 12:52


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Issuu converts static files into: digital portfolios, online yearbooks, online catalogs, digital photo albums and more. Sign up and create your flipbook.