Begge bindene har både teoretiske så vel som metodiske bidrag. Forståelsesmåtene og metodene som fremmes, skal bistå hjelperne til bedre å se og forstå barn og unges opplevelsesverden og støtte deres egne utviklingsbestrebelser. Redaktørene av tobindsverket har fått med seg bidragsytere med omfattende erfaring fra behandling av barn og unge og deres familier.
Hanne Haavind er professor i psykologi ved Universitetet i Oslo, mens Haldor Øvreeide er psykologspesialist og driver Institutt for familie og relasjonsutvikling (IFRU) på Os ved Bergen.
BARN OG UNGE I PSYKOTERAPI
I tobindsverket Barn og unge i psykoterapi viser forfatterne hvordan utvikling skjer gjennom samspill, og hvorfor det terapeutiske arbeidet må ha barnets og familiens utviklingsegenskaper som grunnlag. Psykologisk behandling av barn trenger både begrunnet teori om hvordan utvikling foregår og konkrete og utprøvde fremgangsmåter for å få fastlåste utviklingsprosesser i gang igjen.
Haavind • Øvreeide (red.)
Hvilke utfordringer står vi overfor når vi skal bistå barn og unge med psykiske vansker og symptomer, og hvordan forstår vi vanskene barn sliter med?
Hanne Haavind • Haldor Øvreeide (red.)
BARN OG UNGE I PSYKOTERAPI 2. utgave
bind 2
Bidragsytere: Anett Apeland Are Evang Bjørg Grova Reidun Hafstad Susan Hart Marina Hvistendahl Hanne Haavind Tine K. Jensen Svein Mossige Marte Nilsson Cecilie Fronth Nyhus Rolf Sundet Helene Trana Haldor Øvreeide
bind 2
[start smuss]
barn og unge i psykoterapi
Bind 2
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 1
2015-12-10 11:39:05
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 2
2015-12-10 11:39:05
hanne haavind og haldor øvreeide (red.)
barn og unge i psykoterapi Bind 2
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 3
2015-12-10 11:39:05
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2016 2. utgave, 1. opplag 2016 ISBN 978-82-05-48756-7 Omslagsfoto: © imageBroker RM/imageselect Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Figurer: David Keeping Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2016 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 4
2015-12-10 11:39:05
Innhold
utviklingsforståelse og terapeutiske fremgangsmåter
����������������������� 11
Hanne Haavind og Haldor Øvreeide Oppdatert kunnskap ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bøkenes målsetting �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling organiseres og presenteres i ulike format �������������������������������������������������������������������� Metodiske fremgangsmåter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsforståelsen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den terapeutiske dialogen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Barn som brukere av psykiske helsetjenester �������������������������������������������������������������������������������������� Tjenester for barn og unge under omforming og utvikling ��������������������������������������������������������
bind 2: kapitteloversikt
��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 21
kapittel 1 endres foreldrene, endres barnet ������������������������������������������������� parent management training – oregonmodellen Anett Apeland Hvorfor arbeide med foreldre når barnet har atferdsvansker? ������������������������������������������������ PMTO og norsk forskning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Endring av samspill gjennom foreldretrening �������������������������������������������������������������������������������������� Etablering av samarbeidsallianse med foreldrene ���������������������������������������������������������������������� Rollespill for å forstå følelsesuttrykk, se ulike perspektiv og trene ferdigheter �������� Tilpasning av foreldreferdigheter gjennom problemløsning og hjemmeoppgaver Bruk av PMTO-prinsipper for å gi barnet innflytelse i egen hverdag ������������������������������ Valg og dilemmaer når barnet deltar i behandlingsmøtene �������������������������������������������������� Barnet som bidragsyter i å formidle foreldreverktøyene �������������������������������������������������������� Terapeuten som trener eller støtteperson i direkte foreldre–barn-samspill �������������� Problemløsning for å hente frem barnets perspektiv �������������������������������������������������������������� Tilpasning til barnets behov �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avslutning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 5
11 12 13 14 15 16 18 19
28
30 31 33 36 38 42 43 45 46 48 50 51 54
2015-12-10 11:39:05
6 innhold
kapittel 2 barnehuset – med voldsberørte barn i sentrum
������������� 58
Are Evang Barnehuset �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Dommeravhøret �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De ansatte ved barnehuset ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Barnevernets plass på barnehuset ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Medisinske undersøkelser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Vold og overgrep ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hvordan forvaltes barnets historie om vold? �������������������������������������������������������������������������������� Vurdering av risiko ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Voldens konsekvenser �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vold som forstyrrer utvikling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologisk behandling ved barnehuset ������������������������������������������������������������������������������������������������ Voldsterapi må handle om vold og traumer ���������������������������������������������������������������������������������� Traumer og PTSD ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Faser i behandling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Retraumatisering eller reaktivering ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Mariannes mor som «det Tredje ansikt i terapi» ������������������������������������������������������������������������ Barn som krenker andre barn ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Komplekse traumer og utviklingstraumer �������������������������������������������������������������������������������������� Avslutning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 3 hvem skal jeg være – og hvem skal jeg bli? ������������������������� psykoterapi med ungdom i en ambulant behandlingsramme
59 60 63 64 65 66 68 70 71 72 74 75 76 77 79 82 83 86 89 92
Cecilie Fronth Nyhus Vil de ikke – eller kan de ikke? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Ambulante rammer – fleksibilitet og skreddersøm ������������������������������������������������������������������������ 95 Arenafleksibilitet – utstrekkende og oppsøkende ���������������������������������������������������������������������� 96 Intensitet – hyppighet – når og hvor lenge ������������������������������������������������������������������������������������ 96 Tilgjengelighet – bruk av mobiltelefon og tekstmelding �������������������������������������������������������� 96 Ikke ventelister ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Informert samtykke ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 97 Informasjon og avtaler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 98 Flere terapeuter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98 Andre produksjonskrav ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 99 Vi kan komme til dem – når de ikke kan komme til oss ���������������������������������������������������������������� 99 Med hånda på rattet – Å få lov til å ville og velge �������������������������������������������������������������������������� 102 Den ambulante konteksten som terapeutisk verktøy ������������������������������������������������������������������ 105 Når dagligdagse aktiviteter blir til terapeutiske møter ���������������������������������������������������������� 107 Fra handling til ord – og fra ord til handling �������������������������������������������������������������������������������� 108 Når symptomet står i veien for behandling ���������������������������������������������������������������������������������� 109 Behandlingsrammen tilrettelegges – bruk av struktur og rammer �������������������������������� 110 Symptomets funksjon i autonomi og individueringsprosessen ���������������������������������������� 114 Tvang – eller en utstrakt hånd? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 116 Terapeut på bortebane ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 117
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 6
2015-12-10 11:39:05
innhold 7
kapittel 4 tilpasset bruk av kognitive metoder i terapi med barn og ungdom �������������������������������������������������������������������������������������������������������������
121
Bjørg Grova Begrunnelse for valg av tilnærming �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forholdet mellom kognisjoner, følelser og atferd �������������������������������������������������������������������������� Arbeidsmodellen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsperspektivets betydning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er «dysfunksjonell tenkning» hos barn? �������������������������������������������������������������������������������������� Kasusformulering som redskap i behandlingsplanlegging �������������������������������������������������������� Lars’ utviklingsoppgave og løsningsforsøk ������������������������������������������������������������������������������������ Spesielle kjennetegn ved engstelige barn og behandlingsprinsipper ���������������������������������� «Demoner i natten» ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det terapeutiske arbeidet ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Terapeutiske utfordringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
123 124 127 130 132 135 136 137 139 141 142
kapittel 5 det tredje ansikt i barnets relasjoner
������������������������������������ 148
Haldor Øvreeide og Reidun Hafstad Avhengighet som terapeutisk utfordring �������������������������������������������������������������������������������������������� Det Tredje ansikt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Makt og etikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Legitimitet for makt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Barnets levde øyeblikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilpasning eller støtte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Selvorganisering og samspillsmønstre �������������������������������������������������������������������������������������������� Barn med barn ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det Tredje ansikt i mening og regulering �������������������������������������������������������������������������������������� Triangulerte terapeutiske samtaler – eksempler og diskusjon ������������������������������������������������ Sammenfatning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
148 150 152 157 159 163 165 168 171 174 180
kapittel 6 overkomme symptomer gjennom utvikling av selvfølelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
184
Marina Hvistendahl Selvfølelse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samspill og forståelse av reaksjoner ������������������������������������������������������������������������������������������������ Dårlig selvfølelse og symptomets funksjon ���������������������������������������������������������������������������������� Oppdage, gyldiggjøre og tolerere egne følelser ������������������������������������������������������������������������ Fra uforståelig angst til forståelig ubehag ������������������������������������������������������������������������������������ Bearbeide og uttrykke følelser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Katrine – en prosessbeskrivelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Etablere en felles forståelse – la klienten være sin egen veiviser �������������������������������������� Emosjonell distanse – fra ideal til ulempe ������������������������������������������������������������������������������������ Symptomets funksjon og mangel på indre referanser ������������������������������������������������������������ Økt tillit til indre signaler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Utvidelse av «rommet» der hun ikke trenger anoreksi ����������������������������������������������������������
185 187 188 189 190 191 191 192 192 193 195 196
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 7
2015-12-10 11:39:05
8 innhold Uttrykke seg mer autentisk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Å ta en pause fra mor ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Knuten er løst – hun trenger ikke lenger symptomet ������������������������������������������������������������ Foreldreferdigheter ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Siste vending i historien �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Både lett og vanskelig ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
197 198 199 201 201 202
kapittel 7 fra fastlåst til bevegelig ����������������������������������������������������������������������� å skape utviklingsstøttende samtaler med barn og foreldre
204
Marte Nilsson og Helene Trana Fire typiske dilemmaer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Dilemma 1: Når foreldre snakker nedsettende om barnet, og barnet trekker seg unna ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Dilemma 2: Når foreldrene tar mye plass, og barnet blir usynlig ������������������������������������ Dilemma 3: Når barnet forteller noe som er vanskelig, og foreldrene vil dekke over ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Dilemma 4: Når barnet ikke vil snakke, og foreldrene legger press på barnet til å si noe �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fra ubehag til refleksjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trinn 1: Registrere og bli bevisst ubehaget jeg står i �������������������������������������������������������������� Trinn 2: Hvilket dilemma står jeg i nå? �������������������������������������������������������������������������������������������� Trinn 3: Hva kan være en god løsning for meg nå? ������������������������������������������������������������������ Ulike løsninger ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Første løsning: Tydeliggjøre samtalens kontekst ���������������������������������������������������������������������� Andre løsning: Lage dagsorden ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tredje løsning: Veksle mellom å la foreldre og barn snakke og lytte ������������������������������ Fjerde løsning: La foreldrene snakke om egne problemer på en barnefokusert måte ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Femte løsning: Oppfordre foreldrene til å ta barnets perspektiv mens barnet hører på ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sjette løsning: Hjelpe barna til å se omsorgsfulle intensjoner hos foreldrene ���������� Sjuende løsning: Utforske barnets opplevelse mens foreldrene hører på ������������������ Åttende løsning: Hjelpe barn og foreldre til å se mestring i barnets handlinger ���� Niende løsning: Terapeuten setter ord på dilemmaet ����������������������������������������������������������� Tiende løsning: Hjelpe foreldrene til å sette seg inn i barnets opplevelse ved mentaliserende hypoteser ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hva er en god løsning? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å synliggjøre betydningen av kontekst ������������������������������������������������������������������������������������������ Lage alternative samtaleregler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tydeliggjøre forskjell i makt og ansvar �������������������������������������������������������������������������������������������� Fra ubehag til mestring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 8 psykoterapi uten problem – et gjensyn
206 207 208 208 210 211 211 211 212 212 212 213 213 215 216 217 217 218 219 220 220 220 221 222 223
��������������������������������� 225
Rolf Sundet Psykoterapi uten problem – tema og anliggende �������������������������������������������������������������������������� 227 Metafor som terapeutisk hjelpemiddel ������������������������������������������������������������������������������������������ 228 Møtet med terapeutiske utfordringer �������������������������������������������������������������������������������������������� 230
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 8
2015-12-10 11:39:05
innhold 9 Evolusjonsmetaforen �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Systemmetaforen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsmetaforen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den narrative metaforen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Avslutning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
233 237 240 243 245
kapittel 9 metaforer og fortellinger som terapeutiske redskaper �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
249
Svein Mossige Teoretiske perspektiv og problemstillinger ���������������������������������������������������������������������������������������� Et kognitivt utviklingsperspektiv �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Metaforen som en akkomoderende intervensjon �������������������������������������������������������������������� Et kommunikasjonsperspektiv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Terapi som etablering av nye sammenhenger ���������������������������������������������������������������������������������� Metafor – overføring av mening �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Metaforer som bekreftende og overskridende �������������������������������������������������������������������������� Hva gjør metaforen terapeutisk? ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Å trekke veksler på egne resurser ������������������������������������������������������������������������������������������������������ En passe stor forskjell ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Metaforer aktiverer ulike sansemodaliteter �������������������������������������������������������������������������������� Anvendelse av klientens referanseramme ������������������������������������������������������������������������������������ Forløp og korrespondanse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Metaforisk bekreftelse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
250 251 252 253 254 256 257 259 260 261 264 265 268 270
kapittel 10 fra nevroaffektiv utviklingspsykologi til nevroaffektiv psykoterapi med barn og familier ���������������������������������������
275
Susan Hart Nevroaffektiv utviklingspsykologi (NAU) ������������������������������������������������������������������������������������������ Mulighetsvinduer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Etablering av makro- og mikroregulering �������������������������������������������������������������������������������������������� Fra mikroreguleringens nåværende øyeblikk til selvorganisering ������������������������������������������ Samhørighetsopplevelser gjennom nærmeste utviklingssone ������������������������������������������������ Den treenige hjernen, dens mentale organiseringer og nevroaffektive kompass �������� Selvreguleringskompetanser og selvbeskyttelsesstrategier ������������������������������������������������������ Det autonome nervesystemet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Det autonome kompass �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Autonome selvbeskyttelsesstrategier ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Det limbiske system ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det limbiske kompass ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Limbiske selvbeskyttelsesstrategier �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prefrontal korteks �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det prefrontale kompass ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Prefrontale selvbeskyttelsesstrategier �������������������������������������������������������������������������������������������������� Terapi som en nevral integrasjons- og reorganiseringsprosess ������������������������������������������������ Barnet som en del av en asymmetrisk relasjonell kontekst ������������������������������������������������������ Terapeutens evne til å skape et utviklingsrom ���������������������������������������������������������������������������������� Terapi foregår i nærmeste utviklingssone ������������������������������������������������������������������������������������������
277 278 279 281 283 284 288 289 291 292 293 294 296 297 299 301 302 303 303 304
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 9
2015-12-10 11:39:05
10 innhold Terapi med barn ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 306 Avslutning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 307
kapittel 11 «det er som om stefar er inni hodet mitt hele tiden» hvordan kan vi forstå og hjelpe traumatiserte barn og ungdom? Tine K. Jensen Hvordan påvirkes barn etter traumer? �������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumerelaterte plager ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Traumatisk sorg �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingspsykologiske aspekter ved traumer ���������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsnivåer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Utviklingsstøtte �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsprosesser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ En kognitiv modell for posttraumatisk stress ������������������������������������������������������������������������������������ Kartlegging av posttraumatiske plager ������������������������������������������������������������������������������������������������ Behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Mestring av stress �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bearbeiding ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konsolidering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Foreldrearbeid ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avslutning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
om bidragsyterne
Barn og unge i psykoterapi Bind 2.indd 10
312
312 313 316 318 318 319 320 321 322 324 326 329 333 334 337
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 344
2015-12-10 11:39:05