Begge bindene har både teoretiske så vel som metodiske bidrag. Forståelsesmåtene og metodene som fremmes, skal bistå hjelperne til bedre å se og forstå barn og unges opplevelsesverden og støtte deres egne utviklingsbestrebelser. Redaktørene av tobindsverket har fått med seg bidragsytere med omfattende erfaring fra behandling av barn og unge og deres familier.
Hanne Haavind er professor i psykologi ved Universitetet i Oslo, mens Haldor Øvreeide er psykologspesialist og driver Institutt for familie og relasjonsutvikling (IFRU) på Os ved Bergen.
BARN OG UNGE I PSYKOTERAPI
I tobindsverket Barn og unge i psykoterapi viser forfatterne hvordan utvikling skjer gjennom samspill, og hvorfor det terapeutiske arbeidet må ha barnets og familiens utviklingsegenskaper som grunnlag. Psykologisk behandling av barn trenger både begrunnet teori om hvordan utvikling foregår og konkrete og utprøvde fremgangsmåter for å få fastlåste utviklingsprosesser i gang igjen.
Haavind • Øvreeide (red.)
Hvilke utfordringer står vi overfor når vi skal bistå barn og unge med psykiske vansker og symptomer, og hvordan forstår vi vanskene barn sliter med?
Hanne Haavind • Haldor Øvreeide (red.)
BARN OG UNGE I PSYKOTERAPI 2. utgave
bind 1
Bidragsytere: Mette Bengtson Anne Lothe Brunstad Reidun Hafstad Kristi Ramfjord Haaland Hanne Haavind Astri Lindberg Tori Mauseth Rigmor Grette Moe Vibeke Moe Magne Mæhle Marte Nilsson Lars Smith Birgit Svendsen Annette Syverstad Vigdis Wie Torsteinsson Haldor Øvreeide
bind 1
[start smuss]
barn og unge i psykoterapi
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 1
2015-12-10 10:26:22
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 2
2015-12-10 10:26:22
hanne haavind og haldor øvreeide (red.)
barn og unge i psykoterapi Bind 1
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 3
2015-12-10 10:26:22
[start kolofon]
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2016 2. utgave, 1. opplag 2016 ISBN 978-82-05-48755-0 Omslagsfoto: © imageBROKER RM / imageselect Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Figurer: David Keeping Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2016 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 4
2015-12-10 10:26:22
Innhold
utviklingsforståelse og terapeutiske fremgangsmåter
����������������������� 11
Hanne Haavind og Haldor Øvreeide Oppdatert kunnskap ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bøkenes målsetting �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling organiseres og presenteres i ulike format �������������������������������������������������������������������� Metodiske fremgangsmåter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsforståelsen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den terapeutiske dialogen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Barn som brukere av psykiske helsetjenester �������������������������������������������������������������������������������������� Tjenester for barn og unge under omforming og utvikling ��������������������������������������������������������
bind 1: kapitteloversikt
11 12 13 14 15 16 17 18
��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 21
kapittel 1 velkommen inn! psykologisk lavterskeltilbud for barn og unge �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
28
Anne Lothe Brunstad Kort vei til psykologisk helsehjelp �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologer – offentlig satsningsområde ������������������������������������������������������������������������������������������������ Forebygging, helsefremming eller tidlig intervensjon? ������������������������������������������������������������ Utvikling av en lavterskelmodell ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerundersøkelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Utfordringer med psykologisk lavterskeltjeneste ����������������������������������������������������������������������������� Individ, familie eller gruppe? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Omfang og lengde på behandlingskontakt ������������������������������������������������������������������������������������ Henvendelsesstyrt tjeneste – for de ressurssterke? ������������������������������������������������������������������ Veien videre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
28 29 31 33 35 36 38 41 43 45
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 5
2015-12-10 10:26:23
6 innhold
kapittel 2 allianse: hva, hvorfor og hvordan?
������������������������������������������� 49
Birgit Svendsen Hva er allianse? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En hjelpende relasjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Emosjonsregulering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tidsavgrenset intersubjektiv barneterapi (TIB) ���������������������������������������������������������������������������������� Samarbeid med foreldre ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsallianse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Avslutning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
51 53 54 55 61 63 64
kapittel 3 involvering og representasjon i den utviklingsrettede samtalen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68 Hanne Haavind Den gode samtale – gjenkjennelig, men flyktig �������������������������������������������������������������������������������� Metoder for barn som ikke kan, og for barn som ikke vil ������������������������������������������������������������ Samtaleemner og samtaleformat �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bård – en gutt som vil overkomme egne særheter og bekymringer �������������������������������� Felles startsted, utviklingstrappetrinn og bevegelighet ���������������������������������������������������������� Hvordan «gjøre dårlig» riktig? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rettet, men mot åpne mål ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samtalen som bidrag til jevnbyrdighet ����������������������������������������������������������������������������������������������������
68 73 77 78 83 87 90 92
kapittel 4 skilsmisse og nye familiestrukturer fra et barneperspektiv �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
95
Kirsti Ramfjord Haaland Tilknytningsforsikring �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Barnet som symptombærende aktør ������������������������������������������������������������������������������������������������ 98 Tilknytningsforsikring i praksis ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 100 Barnet som omsorgsgivende aktør �������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Barnets atferd sett i en videre kontekst ������������������������������������������������������������������������������������������ 102 Familieomforming �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 104 Vedvarende foreldrekonflikt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 105 Barnet og familiehistorien ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 108 Fra skilsmisse til nyfamilie ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 112 Avslutning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 116
kapittel 5 utviklingspsykologisk kunnskap som ramme og forutsetning for klinisk arbeid med barn �����������������������������������������������
117
Magne Mæhle Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingspsykologiske premisser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ En transaksjonell forståelsesramme �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tidlig samspill ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Voksnes fortolkninger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Barnet som aktør ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samspill og samspillsproblemer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������
117 117 119 122 122 123 124
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 6
2015-12-10 10:26:23
innhold 7 Deprivasjon og alvorlig omsorgssvikt ���������������������������������������������������������������������������������������������� Tilknytning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tilknytning et relasjonelt begrep ������������������������������������������������������������������������������������������������������ En normativ referanseramme �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Overføring av tilknytningsmønster over generasjoner ���������������������������������������������������������� Narrativ utvikling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilegnelse av narrativ kompetanse ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Den narrative vendingen i tilknytningsteori �������������������������������������������������������������������������������� Kliniske implikasjoner ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Individuelle forskjeller ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Temperament og samspillsproblemer �������������������������������������������������������������������������������������������� Klinisk relevans �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Refleksjon i handling �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Implikasjoner for klinisk arbeid med barn ������������������������������������������������������������������������������������������ Fra forskning til klinikk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskap genererer spørsmål �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Metodisk pragmatisme ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tjukke og tynne historier ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Refleksive spørsmål ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Avsluttende kommentar ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 6 «jo flere vi er sammen …»
127 129 129 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 145 145 146 150
��������������������������������������������������������������������� 158
flerfamilieterapi som behandlingsmodell Marte Nilsson, Annette Syverstad og Vigdis Wie Torsteinsson Flerfamilieterapi – hva er det? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Opprinnelse og bruksområder ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Flerfamilieterapi ved alvorlige spiseforstyrrelser ���������������������������������������������������������������������������� Øke foreldrenes handlekraft ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Redusere isolasjon og ensomhet hos familiene ������������������������������������������������������������������������� Redusere spiseforstyrrelsens konsekvenser for ungdommene ���������������������������������������� Tilgang til andres erfaringer og kompetanse om mulige veier ut av spiseforstyrrelsen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En prosess i tre overordnede faser ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� En integrert familieterapi: Elementer av forskjellige familieterapeutiske arbeidsformer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykoedukative intervensjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Strukturelle intervensjoner �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Løsningsfokuserte intervensjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Systemiske og språksystemiske intervensjoner �������������������������������������������������������������������������� Narrative intervensjoner ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Flerfamilieformatets særskilte muligheter ������������������������������������������������������������������������������������������ «Det første møtet» ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Gruppesamlingene ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ «Å komme på samme lag mot fienden …» ������������������������������������������������������������������������������������ «Å bryte mønstre» – jobbing med symptomene ���������������������������������������������������������������������� «Å kunne kjenne at det skjer en utvikling» Styrke håp og øke framdrift �������������������� «Å øke sin kompetanse og forståelse av fenomenet» ������������������������������������������������������������ Ekspert på å ha en spiseforstyrrelse �������������������������������������������������������������������������������������������������� Å kunne utvikle seg gjennom å inngå i nye samtalekontekster ����������������������������������������
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 7
158 158 159 160 160 161 161 162 164 164 165 165 165 166 166 167 167 168 170 171 172 173 174
2015-12-10 10:26:23
8 innhold Framtid og problemløsning: Hva har vi som familie lyst til å jobbe med før neste samling? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utfordringer: teoretiske og praktiske ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Familien som intervensjonsenhet: en del av problemet og/eller løsningen? ������������ Familiens kunnskap og erfaringer – terapeutenes kunnskap og erfaringer �������������� Likt nok, og forskjellig nok… ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å ha ansvar for en ungdom med alvorlig spiseforstyrrelse �������������������������������������������������� Terapeutrollen i en flerfamiliegruppe ���������������������������������������������������������������������������������������������� Avslutning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 7 ungdommens prosjekt
����������������������������������������������������������������������������� 185
Mette Bengtson Terapeut – ikke etterforsker eller oppdrager ������������������������������������������������������������������������������������ Utviklingspsykologisk forståelse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilknytning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Identitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Ungdommens prosjekt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Symptom – sårbarhet og mestring ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Terapeutens fallgruver: fordømmelse – akseptering – fortolkning �������������������������������������� Samtaleformat ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avslutning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 8 med barnet som fasit – marte meo-metoden
186 189 190 191 193 196 198 199 201
��������������������� 203
Reidun Hafstad og Haldor Øvreeide Hånd i hanske – en metode som fanger sentral utviklingspsykologisk kunnskap �������� Behandlingsprosessen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Analyse og veiledning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Løsningsøyeblikk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� «Viter»-posisjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Analysemodellen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Observasjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Anerkjennelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tid og rom til å reagere ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Støtte til selvregistrering og konsentrasjon ���������������������������������������������������������������������������������� Hjelp til struktur og forutsigbarhet �������������������������������������������������������������������������������������������������� Ledelse til mestring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hjelp gjennom nødvendige ubehag �������������������������������������������������������������������������������������������������� Støtte barnet sosialt ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjelp til tydelig start og avslutning �������������������������������������������������������������������������������������������������� Aksept og utvikling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Utfordringer og problemer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når barn har svake og vanskelig tolkbare signaler �������������������������������������������������������������������� Når barn er reserverte og engstelige ���������������������������������������������������������������������������������������������� Når barn er sosialt hjelpeløse �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når barn er urolige og ukonsentrerte ��������������������������������������������������������������������������������������������� Når barn er utagerende og voldsomme ���������������������������������������������������������������������������������������� Når barn er kontaktavhengige ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Når barn blir for selvsentrerte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 8
175 175 176 177 177 178 179 181
203 205 207 207 208 209 210 211 212 213 213 214 215 215 215 216 218 218 219 219 220 220 221 221
2015-12-10 10:26:23
innhold 9 Når barnet har et skiftende funksjonsnivå ������������������������������������������������������������������������������������ 221 Når barn har søvn- og spiseproblemer ������������������������������������������������������������������������������������������ 222 Hjelp til å se muligheter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 222
kapittel 9 den unges plass og betydning i multisystemisk behandling av alvorlige atferdsforstyrrelser �����������������������������������������
227
Tori Mauseth Innledning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forståelsesmåten i MST �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandlingsalliansen i MST ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Risiko- og beskyttelsesfaktorer for utvikling av alvorlige atferdsvansker �������������������������� MST – praktiske framgangsmåter ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familie �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skole og jobb ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Venner �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nettverk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Analyseprosessen og de ni behandlingsprinsippene ���������������������������������������������������������������������� Ungdommens deltakelse i behandlingen �������������������������������������������������������������������������������������������� «Robin» 15 år ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Henvisning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppstart: kartlegging og analyse ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Intervensjoner og oppfølging: systematikk ���������������������������������������������������������������������������������� Sikkerhetsplan for Robin og mor ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Evaluering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vurdering av framskritt og barrierer vedrørende måloppnåelse ������������������������������������� Avslutning – generalisering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Implementering og kvalitetssikringsrutiner �������������������������������������������������������������������������������������� Avslutning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
227 230 232 234 236 236 237 238 239 239 242 243 243 243 246 248 253 253 254 255 257
kapittel 10 tidlig hjelp og utviklingsstøtte til sped- og småbarn �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
261
Vibeke Moe, Astri Lindberg, Rigmor Grette Moe og Lars Smith Transaksjonsmodellen som forståelsesramme �������������������������������������������������������������������������������� «There is no such thing as a baby …» ������������������������������������������������������������������������������������������������ Forebygging og behandling av relasjonsproblemer – ulike innfallsporter ������������������������ Tilknytningsforholdet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Barnets individuelle egenskaper �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når er det behov for tidlig hjelp? ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Hvor mange barn og familier trenger tidlig hjelp? ������������������������������������������������������������������ Behov for tidlig utredning – DC 0-3R ���������������������������������������������������������������������������������������������� Behandlingsmetoder �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygghetssirkelen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tilbud til gravide ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kombinasjon av metoder ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avsluttende betraktninger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
265 270 271 274 275 278 281 282 285 286 289 291 291
om bidragsyterne
Barn og unge i psykoterapi Bind 1_BOOK.indb 9
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 299
2015-12-10 10:26:23