Kaja Asbjørnsen Betin
KAJA ASBJØRNSEN BETIN er psykolog og
jobber som leder for e-helseteamet ved Lovisenberg sykehus samt i privat praksis. Hun er leder for Psykologenes forening for digital helse (DigPsyk), og var med å stifte foreningen i 2015. Betin har jobbet med ulike former for digital psykoterapi siden 2013, og har undervist om emnet i flere og ulike sammenhenger. Hun er utdannet kognitiv atferdsterapeut, emosjonsfokusert terapeut og parterapeut, og er eier av samlivskurset Bufferkurs for par.
Trygge digitale terapeuter gir deg en innføring i hvilke spesielle hensyn som bør tas ved bruk av digitale psykoterapiformater, og hvordan man som terapeut kan tilpasse forskjellige terapi modeller til en digital versjon. Du kan også lese om pasientenes egne erfaringer med digital terapi, og om hvordan den terapeutiske alliansen ivaretas når man kommuniserer via skjerm.
9 788205 568549 >
Trygge digitale terapeuter
«Digital psykoterapi» er et bredt begrep, som blant annet omfatter telefonterapi, videoterapi, veiledet internettbehandling og behandling via mobilapplikasjoner. Det har tatt tid å få behandlere til å ta i bruk digitale løsninger i psykoterapeutisk praksis, men da covid-19-pandemien rammet våren 2020, ble et helt fagfelt tvunget til å sette seg inn i hvordan de best mulig kunne følge opp pasientene sine uten å møte dem fysisk. Mange terapeuter forteller at de vil fortsette å benytte seg av digitale løsninger når samfunnet vender tilbake til normalen.
Kaja Asbjørnsen Betin
Trygge digitale terapeuter Kaja Betin
En guide til digital psykoterapi Terapeuter har en etisk forpliktelse til å tilby terapi over nett […] Spørsmålet er ikke hvorvidt nettbasert psykoterapi fungerer eller ikke, det gjør det åpenbart. Det interessante er hvilke konkrete, subtile problemstillinger som dukker opp når man ikke møter pasienten fysisk. JON FREDERICKSON
trygge digitale terapeuter
Trygge digitale terapeuter.indd 1
28.02.2022 11:41:25
Trygge digitale terapeuter.indd 2
28.02.2022 11:41:25
kaja asbjørnsen betin
trygge digitale terapeuter – en guide til digital psykoterapi
Trygge digitale terapeuter.indd 3
28.02.2022 11:41:25
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2022 1. utgave, 1. opplag 2022 ISBN 978-82-05-56854-9 Omslagsdesign: Anja Hauger Ratikainen, Gyldendal Akademisk Layout: Gyldendal Akademisk Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 Papir: 90 g Soporset Trykk: Renessanse Media AS Alle henvendelser om boka kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boka i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo Forfatteren har mottatt støtte fra Det faglitterære fond.
Trygge digitale terapeuter.indd 4
28.02.2022 11:41:25
Nettbasert terapi er en gudegave! Sue Johnson, i blogginnlegget «Ready for a change in 2021? Give online therapy a chance» på drsuejohnson.com, publisert 03.01.2021
Terapeuter har en etisk forpliktelse til å tilby terapi over nett […] Spørsmålet er ikke hvorvidt nettbasert psykoterapi fungerer eller ikke, det gjør det åpenbart. Det interessante er hvilke konkrete, subtile problemstillinger som dukker opp når man ikke møter pasienten fysisk. Jon Frederickson, i intervju med bokens forfatter 01.06.2021
Trygge digitale terapeuter.indd 5
28.02.2022 11:41:25
Trygge digitale terapeuter.indd 6
28.02.2022 11:41:25
Forord
Gjennom de siste tiårene har anvendelse av teknologi i psyko terapeutisk arbeid økt sakte, men sikkert. Da covid-19-pandemien rammet verdenssamfunnet, eksploderte imidlertid bruken av telefon, video, tekst og andre digitale kommunikasjonsverktøy i kontakt mellom terapeuter og pasienter. Mitt inntrykk er at mange terapeuter planlegger å fortsette å tilby digital psykoterapi også etter at smitteverntiltakene opphører, noe som medfører et økt behov for kunnskap om hvordan en som terapeut kan legge til rette for gode psykoterapeutiske prosesser gjennom digitale kanaler. Hensikten med denne boken er å gi støtte til terapeuter som ønsker å benytte seg av digitale verktøy i psykoterapeutisk arbeid, og å besvare de vanligste spørsmålene disse terapeutene har. Refleksjonene og anbefalingene i denne boken er basert på en blanding av forskning og klinisk erfaring. Gjennom de siste årene har det blitt gjort mye forskning på området, og vi begynner å få solid dokumentasjon på at digital psykoterapi har effekt. Samtidig er digital psykoterapi et stort og fragmentert forskningsfelt, og det
7
Trygge digitale terapeuter.indd 7
28.02.2022 11:41:25
forord
mangler fortsatt kunnskap om flere sider ved denne formen for psykoterapeutisk praksis. Blant annet vet vi fortsatt ikke nok om hvorfor og hvordan digital psykoterapi virker, hvem det virker for og mulige negative effekter (Norges forskningsråd, 2019). Pandemien har samtidig gitt oss unik tilgang på erfaringer fra terapeuter som på svært kort varsel ble nødt til å ta digitale verktøy i bruk i sitt pasientarbeid, og dette har jeg benyttet meg av, gjennom at jeg har intervjuet en større gruppe terapeuter om deres opplevelse med overgangen til det digitale. Jeg deler også fra mine egne erfaringer etter nesten ti år med utøvelse av digital psykoterapi, og fra pasient erfaringer jeg samlet inn i forbindelse med et tidligere prosjekt ved Lovisenberg sykehus. Mitt håp er at denne kombinasjonen av forsknings- og erfaringsbasert kunnskap vil bidra til å skape gode og hjelpsomme terapiforløp for de mange som har behov for å kunne motta terapi på andre måter enn ved fysisk oppmøte. Digital psykoterapi er et begrep som kan romme mange og ulike konkreter. I denne boken har jeg valgt å avgrense mitt hovedfokus til de tre formene for digital psykoterapi som er mest utbredt i dag, og som jeg spår vil være mest utbredt også de nærmeste årene: videoterapi, telefonterapi og veiledet internettbehandling. Jeg vil også omtale blandet terapi, der pasienter tar i bruk digitale ressurser i tillegg til å ha tradisjonelle behandlingssamtaler med terapeuten. Fremtiden vil antagelig romme en langt mer sammensatt og bredspektret bruk av teknologi innen psykisk helsearbeid, men foreløpig er dette mer lovende frampek og beundringsverdige initiativ enn en implementert virkelighet. Jeg vil benytte anledningen til å takke alle de som på ulike måter har bidratt til at denne boken så dagens lys. Først og fremst må en stor takk rettes til de terapeuter og pasienter som sa ja til å dele sine 8
Trygge digitale terapeuter.indd 8
28.02.2022 11:41:25
forord
erfaringer med digital psykoterapi med meg, deres opplevelser er viktig kunnskap og vil ha betydning for utviklingen av feltet. Takk også til Norsk faglitterær forfatter- og oversetterforening for stipendstøtten jeg fikk til prosjektet, det hadde vært vanskelig å få boken i havn uten. Takk til alle som har lest gjennom avsnitt og utkast, samt kommet med innspill til teksten, deres bidrag har vært uvurderlige. Ikke minst, takk til alle de tusenvis av psykoterapeuter som trosset sin egen frykt og modig kastet seg uti det ukjente sammen med sine pasienter da pandemien rammet – dere er ekte hverdagshelter! Jeg anser det som min oppgave å tilby den trygge kunnskapsbasen dere ikke hadde på det tidspunktet, og håper jeg har lykkes med det gjennom denne boken.
9
Trygge digitale terapeuter.indd 9
28.02.2022 11:41:25
Trygge digitale terapeuter.indd 10
28.02.2022 11:41:25
Innhold
introduksjon
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
13
Hvorfor tilby digital terapi? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 15 Effekt og mulige fallgruver ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19 Avsluttende kommentar ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 20
kapittel 1 terapi eller «e-hjelp»? ��������������������������������������������������������� en redegjørelse for den terapeutiske prosessen i veiledet internettbehandling
21
Annes historie ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 24 Avsluttende kommentar ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 33
kapittel 2 hvordan oppnå god allianse i videoterapi? �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
34
Patrick A. Vogel Non-spesifikke faktorer i videoterapi ����������������������������������������������������������������������������������� 38 Avsluttende kommentar ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 51
kapittel 3 fordeler og mulige fallgruver ved det digitale terapiformatet – hvordan kan terapeuten tilpasse seg? �������������������������������������������������������������������������������������������
54
Terapeutenes erfaringer
55
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
11
Trygge digitale terapeuter.indd 11
28.02.2022 11:41:25
innhold
Pasientens tilbakemeldinger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 60 Avsluttende kommentar ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 69
kapittel 4 tilpasning til ulike terapimodeller ved telefon- og videoterapi �����������������������������������������������������������������������������
70
Kognitiv atferdsterapi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Korttidsdynamisk psykoterapi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykoanalytisk psykoterapi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Emosjonsfokusert parterapi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Gruppeterapi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ��������������� Barn og ungdom ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologisk testing ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avsluttende kommentar ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
71 73 76 78 80 83 85 88 90
kapittel 5 bruk av spill og apper i psykoterapeutisk behandling �������������������������������������������������������������������
92
Svein Øverland De «umotiverte» og skamfulle pasientene ������������������������������������������������������������������� 94 Blandet terapi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 99 Bruk av spill i eller som behandling ���������������������������������������������������������������������������������������� 101 Du kan lære mer av en times lek enn … ���������������������������������������������������������������������������� 103 Avsluttende kommentar ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 104
kapittel 6 sjekkliste for terapeuten
����������������������������������������
106
Tips til terapeuter som skal i gang med å tilby digital psykoterapi �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 107 Tips til deg med ansvar for å implementere et digitalt psykoterapitilbud i et større behandlerfellesskap ����������������������������������� 118 Avsluttende kommentar ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 122
litteratur
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
124
12
Trygge digitale terapeuter.indd 12
28.02.2022 11:41:25