Harald Moi, Jan Martin Maltau - Seksuelt overførbare infeksjoner og genitale hudsykdommer 4. utgave by Gyldendal Norsk Forlag

Harald Moi og Jan Martin Maltau

Det legges vekt på å veilede leseren til en rask og korrekt diagnostikk og behandling av genital utflod, svie og kløe både hos menn og kvinner. Genitale hudlidelser som kan gi lignende plager er også omtalt. Boken er illustrert med kliniske bilder og mikroskopibilder i farger.

HARALD MOI er professor emeritus i dermatologi og venero-

logi ved Universitetet i Oslo. Han var ansatt som avdelings overlege ved Olafiaklinikken, Oslo universitetssykehus fra den åpnet i 1993 til 2010, og fungerte deretter som overlege til han gikk av med pensjon i 2012. Han er ansvarlig utgiver og medforfatter av flere europeiske retningslinjer for diagnostikk og behandling av seksuelt overførte infeksjoner. JAN MARTIN MALTAU er professor i obstetrikk og gynekologi. Han var klinikksjef og avdelingsoverlege ved Kvinneklinikken, Universitetssykehuset Nord-Norge fra 1982 til 2006. Han er en av hovedforfatterne til den norske læreboken i obstetrikk og gynekologi.

9 788205 559660 >

Seksuelt overførbare infeksjoner og genitale hudsykdommer

Boken er i første rekke beregnet på medisinstudenter, allmennpraktiserende leger, gynekologer, dermato- venerologer og helsesykepleiere ved ungdomshelsestasjoner.

Harald Moi Jan Martin Maltau

Seksuelt overførbare infeksjoner og genitale hudsykdommer utkom i 2002 som den første lærebok på norsk innen dette fagområdet, og foreligger nå i 4. reviderte utgave.

Seksuelt overførbare infeksjoner og genitale hudsykdommer 4. utgave

[start smuss]

liten og tit-

mmer i for-

n ikke

tekst brødl eller l sort

seksuelt overførbare infeksjoner og genitale hudsykdommer

[start tittel]

harald moi og jan martin maltau

seksuelt overførbare infeksjoner og genitale hudsykdommer

[start kolofon]

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 ISBN 978–82–05-55966-0 1. utgave 2002 2. utgave 2008 3. utgave 2013 4. utgave 2021 Omslagsfoto: Normal vaginal utflod blandet med fysiologisk saltvann og fotografert med 40 x fasekontrastobjektiv. Bildet viser plateepitelceller og melkesyrebakterier (foto: Harald Moi) Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout og sats: Bøk Oslo AS Figurer: David Keeping Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen 2021 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

[start forord]

Forord til 1. utgave

Hensikten med denne boken er å gi en kortfattet omtale av diagnostikk og behandling av de mest vanlige genitale infeksjonstilstander, seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) og hud- og slimhinnelidelser i penis, vulva og vagina. Utflod, utslett, sår, kløe, svie og smerter fra underlivet er hyppige årsaker til at menn og kvinner søker lege. Noen ønsker også å bli undersøkt med henblikk på kjønnssykdommer selv om de ikke har plager, for eksempel før de går inn i et nytt forhold eller etter episoder med usikker sex. Unge kvinner har en tradisjon for regelmessig gynekologisk undersøkelse, ofte i samband med prevensjonsveiledning og cervixcytologi. Det er en av grunnene til en langt høyere diagnostisert forekomst av genital klamydiainfeksjon hos unge kvinner enn hos menn. Fram til 1970-årene var gonoré og trichomoniasis de eneste sikre årsakene til uretritt hos menn. Nå har klamydia avløst gonoré som den vanligste kjente årsaken til nedre genital inflammasjon. Men mer enn halvparten av alle menn med uretritt har negativ klamydiadiagnostikk, og situasjonen er tilsvarende hos kvinner. Uspesifikk betennelse er altså vanligere enn genital klamydiainfeksjon. Når en pasient blir undersøkt for mulig seksuelt overført sykdom bør anledningen nyttes til å gi råd som kan minske framtidig risiko for sykdom. Test for hivinfeksjon tas innen mange spesialiteter, og rådgivningen kan være vanskelig. Ofte kan også smerte (vulvodyni, dyspareuni), svie og brenning i vulva, eller irritasjoner i forhuden og glans penis være symptomer som foranlediger konsultasjonen. Sistnevnte plager er ikke nødvendigvis av infeksiøs natur, men fordi tilstandene hører med i de differensialdiagnostiske overveielser, og fordi de er forholdsvis lite omtalt i medisinsk litteratur, har vi kort omtalt disse lidelser.

6 forord til 1. utgave Boken er tilrettelagt for medisinstudenter og for bruk i allmennpraksis der tidspresset ofte er stort. Den kan også være nyttig for gynekologer og dermato-venereologer. Samtidig som boken er ment å være en praktisk veileder, skal den også kunne tjene som en oppslagsbok i den kliniske hverdag. Målsettingen har vært å gjøre infeksjonsrelatert diagnostikk og utredning så enkel, effektiv og faglig optimal som mulig. Stor takk til samtlige leger og sykepleiere ved Olafiaklinikken, både de som arbeider ved avdelingen nå, og de som har vært ansatt gjennom årene. Ved lange diskusjoner har vi sammen kommet fram til behandlingsopplegg, spørreformular, formulering av brev til pasientene og pasientinformasjon om de ulike sykdommene. En særlig takk til Gunnar Størvold, Turid Mannsåker og Anne Grete Skar, Mikro biologisk avdeling, UU, som har gransket de mikrobiologiske avsnittene. Takk også til Turid Skjelstad Bakkevoll, Kvinneklinikken, UNN, som har hjulpet til med bearbeiding av manus. Medisinsk terminologi og rettskriving følger Universitets forlagets store medisinske ordbok (1998).

[start forord]

Forord til 2. utgave

Den første utgaven fra 2002 er utsolgt, og etter fem år er det behov for oppdatering. Det er kommet nye kapitler om årsaker til uretritt og cervicitt der prøver for klamydia og gonoré er negative, om menn som har sex med menn og kvinner som har sex med kvinner, prostatitt, artritt og seksuelt overførte tarminfeksjoner. Hensikten med boken er å gi en kortfattet omtale av diagnostikk og behandling av de vanlige genitale infeksjonstilstander, seksuelt overførbare infeksjoner (SOI). Hudlidelser i penis, vulva og vagina eller smerte (vulvodyni, dyspareuni), svie og brenning i vulva, eller irritasjoner i forhuden og glans penis kan være symptomer som foranlediger konsultasjonen. Sistnevnte plager er ikke nødvendigvis av infeksiøs natur, men tas med fordi de tilhører de differensialdiagnostiske overveielser og fordi de er forholdsvis lite omtalt i annen medisinsk litteratur. Innholdet i boken er tilrettelagt for medisinstudenter og bruk i allmennpraksis der tidspresset ofte er stort. Den kan også være nyttig for gynekologer, urologer, gastroenterologer og dermato-venereologer som også utfører infeksjonsdiagnostikk. Samtidig som boken er ment å være en praktisk veileder, skal den kunne tjene som en oppslagsbok i den kliniske hverdag. Målsettingen har vært å gjøre infeksjonsrelatert diagnostikk og utredning så enkel, effektiv og faglig optimal som mulig. Stor takk til samtlige leger og sykepleiere ved Olafiaklinikken, både de som arbeider ved avdelingen nå, og de som har vært ansatt gjennom årene. Ved lange diskusjoner har vi sammen kommet fram til behandlingsopplegg, spørreformular, formulering av brev til pasientene og pasientinformasjon om de ulike sykdommene. En særlig takk til Turid Mannsåker, Gunnar Størvold, Anne Grete Skar og Kjetil K.

8 forord til 3. utgave Melby, Mikrobiologisk avdeling, Ullevål universitetssykehus, som har vurdert de mikrobiologiske avsnittene. Medisinsk terminologi og rettskriving følger Universitetsforlagets store medisinske ordbok (1998). Harald Moi og Jan Martin Maltau Oslo og Tromsø, desember 2007

Forord til 3. utgave

Den andre utgaven av boken fra 2008 er utsolgt, og etter fem år er det behov for en faglig oppdatering, ikke minst av terapivalg. Det er kommet nye kapitler om hepatitt og aerob vaginitt. Det er ryddet litt i kapitlene om mikrobiologiske agens og serologi. De tidligere utgavene har fått god omtale. Bokens struktur med innledende faglige tips om kontordiagnostikk, mikroskopi og kliniske differensialdiagnoser er derfor beholdt. Også denne gang en stor takk til samtlige leger og sykepleiere ved Olafiaklinikken, både nåværende og tidligere ansatte. Ved utførlige diskusjoner har vi kommet fram til behandlingsopplegg, spørreformularer, formulering av brev til pasientene og pasientinformasjon om de ulike sykdommene. Takk også til overlegene Trine Brumoen Kjus og Åse Haugstvedt på Olafiaklinikken, som har lest gjennom manuskriptet og kommet med konstruktive forslag til rettelser, og til Amir Moghaddam, mikrobiolog ved Fürst Medisinsk Laboratorium, som har korrekturlest kapitlet om mikrobiologiske agens. Harald Moi og Jan Martin Maltau Oslo og Tromsø, juni 2013

[start forord]

Forord til 4. utgave

De tidligere utgavene av denne boken har fått god omtale og har vært mye brukt. Åtte år etter at forrige utgave kom ut, er det nå behov for faglig oppdatering, ikke minst med tanke på hvilke vurderinger man må gjøre når man velger terapiform. I denne utgaven er det også foretatt en språklig revisjon. Bokens struktur i de kliniske kapitlene videreføres, og disse inneholder fremdeles tips om kontordiagnostikk, mikroskopi og kliniske differensialdiagnoser, og insidens av meldepliktige sykdommer er oppdatert med nyeste tall fra Folkehelseinstituttet (FHI). Vi ønsker å rette en takk til MSIS ved Øivind Jul Nilsen for hjelp med dette arbeidet. Boken følger de aktuelle retningslinjene fra Den europeiske seksjon av The International Union against Sexually Transmitted Infections og Nasjonal kompetansetjeneste for seksuelt overførte infeksjoner ved Olafiaklinikken. Harald Moi og Jan Martin Maltau Oslo, april 2021

NB! E Regu NB

Innhold

ka pi t tel 1 LOVER OG FORORD N I NG E R ...........................................

Lov om helsepersonell.............................................................. Smittevernloven...................................................................... Smittesporing........................................................................

19 19 19 25

ka pi t tel 2 SEN SITI VITET, SPE SI FI S ITET, POS ITI V O G N EG ATI V PRED IKTI V VERD I .......................................................

1.1 1.2 1.3

ka pi t tel 3 KLI N I SKE TIP S .............................................................

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

Seksualanamnese.................................................................... Kliniske og fysiologiske momenter................................................ Diagnostiske momenter............................................................ Kort oversikt over genitale sår hos kvinner og menn........................... Vulvasmerter – vulvodyni..........................................................

ka pi t tel 4 M IK ROB IO LOG I SKE AG E N S ............................................

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12

Chlamydia trachomatis................................................................ Neisseria gonorrhoeae ................................................................ Mycoplasma genitalium .............................................................. Ureaplasma urealyticum.............................................................. Hemolytiske streptokokker gruppe B (GBS)..................................... Treponema pallidum .................................................................. Andre bakteriologiske prøver...................................................... Gjærsopp – candida................................................................. Trichomonas vaginalis ................................................................. Herpes simplex-virus (HSV)........................................................ Humant papillomavirus (HPV)..................................................... Humant immunsviktvirus (hiv)....................................................

32 32 33 36 41 44 46 46 47 49 50 50 51 52 53 54 55 56 57

12 innhold Humant T-cellelymfotroft virus (HTLV).......................................... Hepatitt A-virus (HAV)............................................................. Hepatitt B-virus (HBV).............................................................. Hepatitt C-virus (HCV).............................................................

57 57 58 58

ka pi t tel 5 SERO LOG I ..................................................................

59 59 60 60 61 61

4.13 4.14 4.15 4.16

5.1 5.2 5.3 5.4 5.5

Hiv-serologi........................................................................... Syfilisserologi......................................................................... Hepatittserologi...................................................................... Cytomegalovirusserologi........................................................... Herpesserologi.......................................................................

ka pi t tel 6 UR I NPRØVER ..............................................................

6.1 6.2

Prøvetaking........................................................................... Urintester på legekontoret.........................................................

ka pi t tel 7 M IK ROSKOPI ...............................................................

7.1 7.2 7.3

Farging av utstryk.................................................................... Mikroskopet.......................................................................... Tips for mikroskopering............................................................

ka pi t tel 8 UTS T Y R......................................................................

8.1 8.2 8.3 8.4

Instrument............................................................................ Apotekvarer.......................................................................... Engangsutstyr og utstyr for prøvetaking......................................... Utstyr for biopsi på eget rullebord eller brett...................................

ka pi t tel 9 RUTI NER FOR GEN ITAL I N F EK S JON S D IAG NOS TIKK ............

9.1 9.2 9.3 9.4 9.5

Asymptomatiske kvinner........................................................... Kvinner med utflod, dysuri eller bekkensmerter................................ Tips for måling av pH og klargjøring av våtutstryk.............................. Asymptomatiske menn............................................................. Menn med symptomer.............................................................

ka pi t tel 10 UND ER SØKEL SE AV ME N N SOM HA R S E X M ED MENN (M SM) ..................................................................

10.1 Epidemiologi MSM.................................................................. 10.2 Undersøkelse......................................................................... ka pi t tel 11 UND ER SØKEL SE AV KV I N N E R SOM HA R S E X M ED KVI NNER (K SK)................................................................

11.1 Epidemiologi.......................................................................... 11.2 Undersøkelse.........................................................................

62 62 62 64 64 69 72 77 77 78 79 80 82 82 82 85 87 87 90 90 92 93 93 93

innhold 13 ka pi t tel 12 URETR ITT HOS MENN .................................................

12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 12.10

Etiologi av NGU...................................................................... Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive tegn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Komplikasjoner og senfølger....................................................... Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

94 94 95 95 95 96 96 97 99 99 99

ka pi t tel 13 NED RE GEN ITAL I NFLAM M A S JON HOS K VI N N E R .............. 100

13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9 13.10

Etiologi av non-gonoreisk nedre genital inflammasjon........................ Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive funn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Komplikasjoner og senfølger....................................................... Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

101 102 102 102 102 102 103 104 104 104

ka pi t tel 14 GEN ITAL KLA MY D IAI N F EK S JON .................................... 105

14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 14.7 14.8 14.9 14.10 14.11 14.12 14.13

Etiologi og taksonomi............................................................... Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive tegn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Komplikasjoner og senfølger....................................................... Følgetilstander....................................................................... Kontroller............................................................................. Smittesporing........................................................................ Melding............................................................................... Lymfogranuloma venereum (LGV)................................................

105 105 106 107 107 108 110 111 112 112 113 113 113

ka pi t tel 15 MY COPLA S MA GEN ITA L IUM ........................................... 116

15.1 15.2 15.3 15.4

116 116 116 117

14 innhold 15.5 15.6 15.7 15.8 15.9 15.10 15.11

Symptomer og objektive tegn..................................................... Prøvetaking og laboratoriediagnostikk........................................... Behandling............................................................................ Komplikasjoner og senfølger....................................................... Kontroller............................................................................. Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

117 117 118 120 120 120 120

ka pi t tel 16 GONORÉ ................................................................... 121

16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 16.6 16.7 16.8 16.9 16.10

Etiologi................................................................................ Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive funn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Kontroll................................................................................ Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

121 121 122 123 123 125 128 132 132 132

ka pi t tel 17 AK UTT B EKKEN I NFEK S JON – A B I .................................. 133

17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 17.10

Etiologi................................................................................ Epidemiologi.......................................................................... Risikofaktorer......................................................................... Symptomer og objektive funn..................................................... Prøvetaking........................................................................... Behandling............................................................................ Komplikasjoner og senfølger....................................................... Kontroll................................................................................ Smittesporing og partnerbehandling............................................. Melding...............................................................................

133 133 134 134 135 135 137 137 137 137

ka pi t tel 18 EPI D I DY M ITT OG AK UTT HE VEL S E AV S K ROT UM ............. 138

18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 18.6 18.7 18.8 18.9

Etiologi................................................................................ Epidemiologi.......................................................................... Symptomer og objektive funn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Komplikasjoner og følgetilstand................................................... Kontroll................................................................................ Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

138 138 139 139 140 140 141 141 141

innhold 15 ka pi t tel 19 SEK SUELT OVERFØRT PROKTITT, PROKTOKO LITT O G ENTER ITT ............................................................................... 142

19.1 19.2 19.3 19.4 19.5 19.6 19.7

142 143 143 143 144 145 145

ka pi t tel 20 SEK SUELT AKVI RERT R EAKTI V A RT R ITT ( SA R A ) ............... 146

20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7

Etiologi og patogenese.............................................................. Epidemiologi.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive funn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Smittesporing........................................................................

146 146 147 147 147 147 147

ka pi t tel 21 PROS TATITT OG KRON I S K B EKKE N S M E RTE SYN D ROM ....... 148

21.1 Akutt prostatitt...................................................................... 148 21.2 Kronisk bakteriell prostatitt........................................................ 149 21.3 Kronisk abakteriell prostatitt – kronisk bekkensmertesyndrom.............. 150 ka pi t tel 22 GEN ITAL HERPE SI NFEK S JON ........................................ 152

22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 22.6 22.7 22.8 22.9 22.10 22.11

Etiologi................................................................................ Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive funn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Komplikasjoner....................................................................... Rådgivning............................................................................ Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

152 153 153 153 153 156 159 161 162 162 163

ka pi t tel 23 ANOGEN ITAL PAPILLOM AVI RUS I N F EK S JON .................... 164

23.1 23.2 23.3 23.4 23.5 23.6

164 164 165 167 167 168

16 innhold 23.7 23.12 23.8 23.9 23.10 23.11

Behandling............................................................................ Vaksine................................................................................ Komplikasjoner....................................................................... Kontroll................................................................................ Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

171 174 175 178 178 178

ka pi t tel 24 MO LLUSKER .............................................................. 179

24.1 Symptomer og objektive funn..................................................... 179 24.2 Diagnose.............................................................................. 179 24.3 Behandling............................................................................ 180 ka pi t tel 25 SY FILI S – LUE S ........................................................... 182

25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 25.6 25.7 25.8 25.9 25.10

Etiologi og taksonomi............................................................... Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive funn..................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Kontroll................................................................................ Smittesporing og melding.......................................................... Melding...............................................................................

182 183 183 185 185 189 192 194 194 194

ka pi t tel 26 H I V-I NFEK SJON ......................................................... 195

26.1 26.2 26.3 26.4 26.5 26.6 26.7 26.8 26.9

Etiologi og patogenese.............................................................. Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Symptomer og objektive funn..................................................... Diagnose.............................................................................. Rådgivning............................................................................ Behandling............................................................................ Smittesporing........................................................................ Melding...............................................................................

195 196 197 198 199 201 203 204 205

ka pi t tel 27 HEPATITT A , B OG C ................................................... 206

27.1 Hepatitt A............................................................................. 206 27.2 Hepatitt B............................................................................. 207 27.3 Hepatitt C............................................................................. 213

innhold 17 ka pi t tel 28 KO LPITT (VAG I N ITT) – S K JE D EKATAR R .......................... 217

28.1 28.2 28.3 28.4 28.5 28.6 28.7

Trichomonas vaginalis................................................................. Bakteriell vaginose (BV)............................................................. Aerob vaginitt........................................................................ Cytolytisk vaginose (Döderlein-cytolyse)......................................... Vulvovaginal candidiasis (VVC).................................................... Kronisk residiverende vulvovaginal candidainfeksjon.......................... Atrofisk vaginitt......................................................................

217 220 226 230 231 235 236

ka pi t tel 29 VULVALI D EL SER ......................................................... 238

Generelt....................................................................................... 29.1 Provosert vestibulodyni............................................................. 29.2 Generalisert, uprovosert vulvodyni............................................... 29.3 Infeksjoner............................................................................ 29.4 Dermatoser...........................................................................

238 240 240 241 241

ka pi t tel 30 NEOPLA S TI SKE LI D EL S E R I VULVA ( VI N ) OG PEN I S ( PI N ) ... 246

30.1 30.2 30.4 30.5

Multifokal VIN eller PIN............................................................ Unifokal VIN eller PIN.............................................................. Genital Pagets sykdom.............................................................. Invasive carcinomer i vulva, vagina og penis.....................................

246 248 249 250

ka pi t tel 31 BALANOPOS TITT ....................................................... 252

31.1 31.2 31.3 31.4 31.5 31.6 31.7 31.8 31.9 31.10

Eksem på glans og forhud.......................................................... Candida-balanopostitt.............................................................. Bakteriell balanopostitt............................................................. Papillomvirusbalanopostitt......................................................... Lichen sclerosus et atroficus....................................................... Lichen planus......................................................................... Plasmacellebalanitt (morbus Zoon)............................................... Circinat balanitt...................................................................... Fixt legemiddelutslett (Fixed Drug Eruption).................................... Psoriasis...............................................................................

252 253 256 257 257 259 260 262 263 263

ka pi t tel 32 SKAB B ...................................................................... 265

32.1 32.2 32.3 32.4 32.5 32.6 32.7 32.8 32.9

Etiologi................................................................................ Epidemiologi.......................................................................... Smittemåter.......................................................................... Inkubasjonstid........................................................................ Symptomer og objektive funn..................................................... Komplikasjoner....................................................................... Diagnose.............................................................................. Behandling............................................................................ Smittesporing og melding..........................................................

265 265 265 265 266 266 267 267 268

18 innhold ka pi t tel 33 FLATLUS ................................................................... 269

33.1 33.2 33.3 33.4 33.5 33.6 33.7

269 269 269 269 270 270 270

V ED LEGG 1 O RD LI S TE .................................................................................... 274 V ED LEGG 2 AKTU ELLE SKJEMAE R..................................................................... 276

2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8.

Nominativ melding om smittsom sykdom................................................................ Klamydia partner................................................................................................................ Partnerbrev hiv.................................................................................................................... Smittesporingsjournal....................................................................................................... Spørreskjema........................................................................................................................ Spørreskjema for menn.................................................................................................... Til deg som har betennelse i urinrør/livmorhals.................................................... Uretritt/cervicitt partnerbrev.......................................................................................

277 278 279 280 281 283 284 285

AKTU ELLE I NTERNETTAD RE S SER ..................................................... 286 S TIKKORD ................................................................................... 288