I alle helse- og velferdstjenester er det viktig å ha kunnskap om hvordan helsetilstanden og helsetjenesten blir påvirket av lagdelinger i samfunnet knyttet til ulik fordeling av politisk, økonomisk, moralsk og kulturell makt samt sosial fordeling av penger og makt globalt. Sammen med miljøutfordringene er dette de kanskje største truslene mot den globale folke helseutviklingen. Denne boka tar altså for seg sosialmedisin i praksis på individnivå, gruppenivå og samfunnsnivå. Den ser på hvordan de sosiale hjelpetiltakene fungerer i samfunnet og betydningen av velferdsordningene for folkehelsen. Sosialmedisin, velferd og trygd er beregnet på medisin studenter og andre studenter innenfor helse- og sosialfag utdanningene, samt ansatte i helsevesenet og i NAV.
9 788205 554627
STEINAR KROKSTAD KAREN WALSETH HARA
SOSIALMEDISIN, VELFERD OG TRYGD
1 Sosiale helseforskjeller 2 Sosialmedisin og det tverr vitenskapelige grunnlaget 3 Uten sosialmedisinen blir medisinen lett usosial 4 Sosiale ulikheter i helse tjenesten og loven om den omvendte omsorg 5 Prioriteringer, profesjonalitet og tillit
SOSIALMEDISIN, VELFERD OG TRYGD
KAREN WALSETH HARA (f. 1968) er lege utdannet ved NTNU, førsteamanuensis ved Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie, NTNU og koordinerende rådgi vende lege ved NAV Rådgivningstjeneste Trøndelag. Hun har bakgrunn fra all mennmedisin og samfunnsmedisin. Hun underviser ved NTNU i trygdemedisin og Arbeid og helse. Hennes doktorgrad er på arbeidsrettet rehabilitering og opp følging av langtidssykmeldte. Hara leder programmet for Arbeid og helse under samarbeidsavtalen mellom NAV, Hel se-Midt Norge RHF og NTNU. Hun jobber for å styrke samarbeidet mellom forskere, undervisere og praksisfeltet innen Arbeid og helse.
Sosialmedisin er både et samfunnsmedisinsk og et klinisk fag, som er relevant for alt fra folkehelsearbeidet til individrettet behandling og helsehjelp. Hvis man ikke tar sosialmedisinske problemstillinger på alvor, vil prioriteringene i folkehelse arbeidet og helsetjenesten erfaringsmessig endre seg i retning av å gi best og mest hjelp til dem som trenger det minst. Det handler om å se betydningen av sosiale faktorer i alt vi gjør, hvilke sosiale konsekvenser som følger av sykdom og helse problemer, og hvordan enkeltindivider kan hjelpes til best mulig helse med trygder og andre sosiale hjelpetiltak.
STEINAR KROKSTAD KAREN WALSETH HARA
STEINAR KROKSTAD (f. 1958) er lege utdannet ved Universitetet i Oslo, profes sor i sosialmedisin ved HUNT forsknings senter, Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie, NTNU. Han har vært spesialist i allmennmedisin, deretter spesialist i psykiatri og arbeider nå som overlege i psykiatri. Krokstad tok doktorgrad i sosial epidemiologi og samfunnsmedisin, der han forsket på sosioøkonomiske årsaker til sykdom og arbeidsuførhet. I tillegg har han forskningserfaring innen psykiatrisk epidemiologi, ikke-smittsomme sykdom mer og helsetjenesteforskning. Han tok initiativ til å etablere Folkehelseallian sen i Trøndelag, og som leder av HUNT forskningssenter har han vært involvert i forebyggende og helsefremmende helse arbeid i samarbeid med lokale, regionale og nasjonale myndigheter.
6 Sosialmedisin i allmenn praksis 7 Sosialmedisin i spesialist helsetjenesten 8 Sosialmedisin for utsatte grupper 9 Sosialmedisin i samfunn, politikk og bærekraft 10 Sterke og svake velferds stater 11 Veier til velferdsstaten og veien videre 12 Den norske velferdsstaten – utdanning, helse, arbeid og trygd 13 Rettferdige samfunn for bedre folkehelse 14 Trygdemedisin som fag – med NAV på lag 15 Trygdemedisin i praksis
sosialmedisin, velferd og trygd
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 1
17.06.2022 13:26:36
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 2
17.06.2022 13:26:36
steinar krokstad og karen walseth hara
sosialmedisin, velferd og trygd
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 3
17.06.2022 13:26:36
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2022 1. utgave, 1. opplag 2022 ISBN 978-82-05-55462-7 Omslagsbilde: Shutterstock/Photology1971 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt. Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 4
17.06.2022 13:26:36
Forord
Dette er en bok om sosialmedisinens grunnstoff og hvordan sosialmedisinen utføres i praksis. Formålet er preget av det definerende prinsippet for faget, prefikset «sosial». Det har tre betydninger. Sosial i betydningen sosiale faktorer som virker inn på helse og sykdom, sosial i betydningen et moralsk imperativ som pålegger faget å bidra til sosial rettferdighet, og det å ha sosial kompetanse i møte med pasienter, brukere, kolleger og samarbeidspartnere i praksis. Sosial kompetanse handler om å ha evne til samarbeid, selvkontroll, ta ansvar og ha empati med andre. Ordet sosial kommer fra latin i betydningen å være forbundsfelle; å hjelpe og støtte andre i vanskelige situasjoner. Uten sosialmedisinsk kunnskap vil leger raskt kunne få utfordringer med legitimitet og tillit blant pasienter og i samfunnet generelt. Hvis man ikke tar sosialmedisinske problemstillinger på alvor, vil prioriteringene i helsetjenesten erfaringsmessig endre seg i retning av å hjelpe best dem som trenger det minst. Det handler om å se betydningen av sosiale faktorer i klinisk praksis i førstelinje- og andrelinjetjenesten, hvilke sosiale konsekvenser som følger av sykdom, og hvordan enkeltindivider kan hjelpes til best mulig helse med trygder og andre sosiale hjelpetiltak, hvorfor sosialmedisinske problemstillinger systematisk nedprioriteres i helsetjenesten og konsekvensene av dette. Videre er det viktig med en bok som ser på medisinens betydning med tanke på å bidra til sosial rettferdighet, hva som kan betraktes som urettferdige og unødvendige helseforskjeller, og hvordan medisinen og helsetjenestene formes av og former den sosiale virkeligheten. Som bakgrunnskunnskap for alle helse- og sosialtjenester er det viktig å kjenne til hvordan helsetilstanden og helsetjenesten blir påvirket av lagdelinger i samfunnet knyttet til ulik fordeling av politisk, økonomisk, moralsk og kulturell makt, sosial fordeling av penger og makt globalt, som kanskje sammen med miljøutfordringene
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 5
17.06.2022 13:26:36
6 forord
er de største truslene mot den globale folkehelseutviklingen. Denne boken tar altså for seg sosialmedisin i praksis på individnivå, gruppenivå, samfunnsnivå, hvordan de sosiale hjelpetiltakene fungerer i samfunnet og betydningen av velferdsordningene for folkehelsen. Det har vært et mål å skrive en ikke altfor omfattende bok. Vi har presset inn så mye som mulig om hva sosialmedisin handler om. Det har vært vanskelig å foreta en del valg, og disse valgene er selvsagt diskutable. På enkelte områder vil teksten måtte oppfattes som en introduksjon til faget. I 2015 tok Steinar Krokstad initiativ til årlige samarbeidsmøter for de samfunnsog sosialmedisinske fagmiljøene ved universitetene som utdanner leger i Norge, med tanke på innholdet i undervisningen, ønsket læringsutbytte og lærebøker. Møtene ble arrangert i Trondheim (2015), Kongsvold (2016), Solstrand (2017), Asker (2018), Levanger (2019). Møtet skulle vært avholdt i Tromsø i 2020, men ble avlyst og erstattet med et webinar på grunn av koronapandemien. For å være relevante for praksisfeltet har lederne for yrkesforeningen, Norsk samfunnsmedisinsk forening (Norsam) og spesialforeningen, Norsk trygdemedisinsk forening møtt regelmessig på møtene. Dette nasjonale samarbeidet har resultert i et samarbeid om bøker som er nødvendig for medisinutdanningen, og nyttige for langt flere. Samfunnsmedisin på norsk (Nylenna 2019) beskriver det overordnede samfunnsmedisinske faget. Sykdommers sosiale røtter (Mæland red. 2020), en bok om sosiale rotårsaker og påfølgende årsakskjeder, kunnskap som er avgjørende for mulighetene til å gi god behandling, forebygge sykdom og tidlig død, men også for å fremme helse og motstandskraft i befolkningen. Helsetjenesten i Norge (Nylenna 2020, første utgave i 2014), en kunnskapsbasert bok for helsepersonell og andre som ønsker et overblikk over helsetjenesten i Norge. Trygd eller arbeid? (Mæland 2014), en bok om sosialmedisinens perspektiv på sykefravær og uførhet, som utdyper de trygdemedisinske aspektene som denne boken tar for seg. Veileder i Trygdemedisin (Mæland, mange utgaver siden 2003), en ny utgave av Hara er under planlegging. Sosialmedisin, velferd og trygd søker først og fremst å gi retning for leger og alle som jobber i helse- og sosialtjenesten, men også i politisk og administrativt arbeid for å bedre folks helse gjennom sosialmedisin i praksis. Steinar Krokstad tok initiativet til å skrive denne boken og har ledet arbeidet, inspirert av gode kolleger i de samfunns- og sosialmedisinske fagmiljøene ved
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 6
17.06.2022 13:26:36
forord 7
universitetene som utdanner leger i Norge. Det har vært avgjørende å ha med en forfatter med spesialkompetanse i trygdemedisin for å dekke denne delen av sosial medisinen. Steinar Krokstad og Karen Walseth Hara underviser i disse fagene ved NTNU, og Hara har i denne perioden også vært leder av Norsk trygdemedisinsk forening. Mange har bidratt med innspill og kommentarer underveis i arbeidet med boken. Takk til Steinar Westin, Geir Sverre Braut, Magne Nylenna, John Gunnar Mæland, Anne Helene Kveim Lie, Gunnar Tellnes, Hans Magnus Solli, Erik R. Sund, Berge Solberg, Lars Ursin, Pål Martinussen og Espen Ingvar Leirset. Og til alle i de samfunns- og sosialmedisinske fagmiljøene i Norge for nyttige diskusjoner gjennom de siste årene. Steinkjer og Trondheim, oktober 2021 Steinar Krokstad, Karen Walseth Hara
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 7
17.06.2022 13:26:36
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 8
17.06.2022 13:26:36
Innhold
del 1 sosialmedisinens grunnlag og fundament
���������������������������������������������������
17
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
18
Teorier for sammenhengen mellom sosioøkonomisk status og helse ������������������������������������������������� Den materielle/neomaterielle årsaksforklaringen ����������������������������������������������������������������������������������������������������� Den psykososiale årsaksforklaringen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den fundamentale årsaksforklaringen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiale forskjeller i helserelatert atferd ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fattigdom og barnefattigdom i Norge ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Er helseforskjellene i Norge urettferdige og unødvendige? ��������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 1 �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
21 22 22 23 23 24 26 26
kapittel 2 sosialmedisin og det tverrvitenskapelige grunnlaget ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
29
Sosialmedisin ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Nye nasjonale retningslinjer for utdanningene – RETHOS ��������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin internasjonalt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiologi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale begrep og teorier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samfunnsgeografi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale begrep og teorier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Historie ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
29 32 33 34 34 35 37 37 37 38 41 41 41 44
kapittel 1 sosiale helseforskjeller
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 9
17.06.2022 13:26:36
10 innhold Psykologi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Noen viktige bidrag til sosialmedisinen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medisinsk antropologi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale begrep og teorier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialt arbeid ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Grunnleggende problemstillinger ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Statsvitenskap ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale begreper og teorier ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samfunnsøkonomi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sentrale begreper og teorier ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� GINI-koeffisienten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� OECD ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Filosofi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Viktige bidrag til sosialmedisinen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Frihet fra og frihet til ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sterk og svak paternalisme ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rettferdighetsteori ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydning for sosialmedisin (oppsummering) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 2 �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
44 44 46 47 47 47 50 50 51 51 51 52 52 52 54 54 55 55 56 56 57 57 57 58 58 59 59 59
kapittel 3 uten sosialmedisin blir medisinen lett usosial
�����������������
65
Hva betyr sosial? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De indre farene i legegjerningen og blant helsepersonell ��������������������������������������������������������������������������������������������� Betydningen av stress og overbelastning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ubevisste feilprioriteringer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Betydningen av sykdommers og legespesialiteters egen sosiale status ��������������������������������������������� Farene ved teknologi og innovasjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydningen av organisering og finansiering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Betydningen av markedsorientering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Innsparinger rammer som regel de svakeste først ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tidsåndene, med forakt for de svake ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 3 �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
65 66 66 66 66 67 67 67 68 68 68
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 10
17.06.2022 13:26:37
innhold 11
kapittel 4 sosiale ulikheter i helsetjenestene og loven om den omvendte omsorg ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
70
Strukturelle årsaker til sosiale ulikheter i helsetjenestene ��������������������������������������������������������������������������������������������� Private helsetjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Markedsløsninger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ønske om økonomisk vekst og næringsutvikling ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� Egenandeler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kulturelle årsaker til sosiale ulikheter i helsetjenestene ����������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 4 �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
71 72 73 74 74 76 77
del 2 sosialmedisin i praksis
79
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 5 prioriteringer, profesjonalitet og tillit
�������������������������������������������
80
Prioriteringer på systemnivå ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Profesjonalitet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medisinsk etikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Selvbevissthet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Empati ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Empatiutmattelse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Paternalisme ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Penger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mangelfull utdanning og dannelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rasjonell medfølelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tillit ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 5 �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
80 82 82 83 83 84 84 84 85 85 85 86
kapittel 6 sosialmedisin i allmennpraksis
88
���������������������������������������������������������������������������������������
Fastlegens viktigste sosialmedisinske bidrag ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Tilgjengelig for alle ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Fordeler etter behov ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Gir helsepedagogisk råd ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Bidrar til tillit ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 90 Sosialmedisin i alt vi gjør ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 90 Organisatoriske utfordringer for god sosialmedisin ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92 Sosioøkonomisk status som risikomarkør ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92 Fastlegen som koordinator ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Prioritere dem som har størst behov ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 95 Beskytte dem som trenger det mest ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Bidra til anerkjennelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Holde hjertet varmt og hodet kaldt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98 Anvende fantasi, undring og empati ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98 Sette grenser, legen som portvokter for sosiale ytelser ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Kjenne til sosiale ytelser, bidra til problemløsing ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 100 Oppsummering av kapittel 6 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 11
17.06.2022 13:26:37
12 innhold
kapittel 7 sosialmedisin i spesialisthelsetjenesten
����������������������������������������������
104
Integrert sosialmedisin i den daglige praksis ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin i somatikken ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin i psykiatrien ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Multiaksiale klassifikasjoner tar med sosiale og økonomiske utfordringer ��������������������������� Hvordan skal psykisk sykdom forstås? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samhandling mellom sykehus og kommunehelsetjenesten ��������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 7 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
104 105 105 106 108 109 110
kapittel 8 sosialmedisin for utsatte grupper
��������������������������������������������������������������������
111
Tilstrekkelig kompetanse? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prioriteringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin for barn, unge og familier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bakgrunn og behov ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin for barn i praksis ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin i helsestasjon- og skolehelsetjeneste �������������������������������������������������������������������������������������������� Kjønnsidentitet, homoseksualitet og LHBT ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin i svangerskapsomsorgen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin for voksne i tilknytning til arbeidslivet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� Unge voksne som verken er i utdanning, arbeid eller opplæring ������������������������������������������� Belastende og meningsløse jobber ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin for eldre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bedring i livskvalitet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiale ulikheter i helse blant eldre ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ensomhet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økonomi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økonomiske ytelser, bostøtte ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vold og overgrep mot eldre, alderisme ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Demens og vergemål ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin for funksjonshemmede ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Definisjon og klassifikasjon av funksjonshemming ����������������������������������������������������������������������������������������������� Lov om likestilling og forbud mot diskriminering og sosiale tjenester ����������������������� Samfunnets engasjement for funksjonshemmede ������������������������������������������������������������������������������������������������� Funksjonshemmedes levekår ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Funksjonshemmedes deltakelse i arbeidslivet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin ved rusmiddelavhengighet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omfanget av rusproblemer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Risikofaktorer for rusmiddelavhengighet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Problematisk bruk av alkohol og narkotika ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) og ACT-team ��������������������������������������������������������������� Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) ved opioidavhengighet ��������������������������������������� Helsekrav til førerkort ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebygging av rusproblemer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rusmiddelavhengighet, sykdom eller selvforskyldt tilstand ������������������������������������������������������������� Forskrivning av avhengighetsskapende medisiner. Primum non nocere �����������������
113 113 115 115 116 119 120 122 124 124 125 126 127 127 127 127 129 129 129 130 130 132 133 134 134 135 135 136 136 137 138 138 139 140 140
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 12
17.06.2022 13:26:37
innhold 13 Sosialmedisin i det flerkulturelle samfunnet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvem er innvandrere i Norge? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosioøkonomiske forhold blant innvandrere ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helse blant innvandrere ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialmedisin i praksis i møte med innvandrere ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 8 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
141 142 143 144 144 145
kapittel 9 sosialmedisin i samfunn, politikk og bærekraft
���������
153
Politikk, folkehelse og ulikheter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Økonomisk politikk og sosiale helseforskjeller ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Motkonjunkturpolitikk og helse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Velferdspolitikk og helse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Markedspolitikk og helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Legemiddelpolitikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Internasjonal politikk og flyktningkriser ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Klimapolitikk og den globale helsetrusselen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bærekraftig utvikling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 9 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
153 155 156 158 159 160 161 162 164 165
del 3 velferdssamfunn, den nordiske velferdsstaten
������������������������
169
��������������������������������������������������������������������������������
170
Den institusjonelle inndelingen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utgiftsmetoden ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den angloamerikanske velferdsstaten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den kontinentale konservative velferdsstaten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den skandinaviske velferdsstaten ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 10 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
171 171 171 172 172 173
kapittel 11 veier til velferdsstaten og veien videre
175
kapittel 10 sterke og svake velferdsstater
������������������������������������������
Fire faser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Den nye velferdsstatens historie ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De radikale 1970-årene �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Perioden 1980–1997 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Perioden 1997–2005 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Perioden etter 2005 ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Veien videre ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trenger vi et nytt sosialmedisinsk vitenskapelig og faglig fundament for utøvelse av velferdspolitikk? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Integrere flere i arbeidslivet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utrydde fattigdom ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 11 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 13
177 178 179 179 179 180 181 183 183 184 185
17.06.2022 13:26:37
14 innhold
kapittel 12 den norske velferdsstaten – utdanning, helse, arbeid og trygd ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
187
Utdanningsprogrammet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygdene ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygd og arbeid �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familien i velferdsstaten ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helse- og sosialtjenestene ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesialisthelsetjenesten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helse- og omsorgstjenesten i kommunene ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Husbanken ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 12 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
188 189 189 189 190 190 190 190
kapittel 13 rettferdige samfunn for bedre folkehelse
191
����������������������������
192
Ulik belønning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ulike muligheter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Er helseforskjellene i Norge urettferdige og unødvendige? ����������������������������������������������������������������������������������� Skader økonomiske ulikheter i samfunnet alle, også de rikeste? ��������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 13 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
192 193 193 194 196
del 4 trygdemedisin – når alle er forsikret, trenger ingen forsikring ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
199
kapittel 14 trygdemedisin som fag – med nav på lag
��������������������������������������
200
Hva er egentlig trygdemedisin? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvorfor angår dette leger og annet helsepersonell? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Trenger vi faget trygdemedisin? �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvem er trygdemedisiner? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det særskilte ved rollen som trygdemedisiner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De tre trygdemedisinske legerollene ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Det trygdemedisinske handlingsrommet: medisinsk skjønn ������������������������������������������������������������� Hvordan defineres sykdom i en trygdemedisinsk kontekst? ������������������������������������������������������������� Et krevende men viktig fag ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Teorigrunnlaget for moderne trygdemedisin ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Internasjonal trygdemedisin. ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygdemedisin i et fremtidsperspektiv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Et fag i kontinuerlig endring ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kunnskapsbasert trygdemedisin ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medbestemmelse og personlig frihet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Digitalisering av trygdemedisin ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 14 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
200 201 203 204 205 206 207 208 209 210 213 214 214 214 214 215 216
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 14
17.06.2022 13:26:37
innhold 15
kapittel 15 trygdemedisin i praksis
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
219
Arbeids- og velferdsforvaltningen (Nav) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� De viktigste lovene som forvaltes av arbeids- og velferdsforvaltningen (Nav) og deres formål ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Folketrygden ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Folketrygden over statsbudsjettet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsetjenesteforvaltningen (HELFO) ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvem sikrer folketrygden? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygdeordninger i Nav – fra vugge til grav ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Arbeidsrelaterte ytelser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiale tjenester som kommunen yter gjennom Nav-kontoret: ����������������������������������������������� Informer om økonomi- og gjeldsrådgivning fra Nav ����������������������������������������������������������������������������������������� Sykmelding, sykepenger og oppfølging av den sykmeldte ��������������������������������������������������������������������������������������� Arbeidsplassen som arena for helsefremming, forebygging og oppfølging ����� Samarbeid mellom den som står utenfor arbeid, Nav, helsetjenesten og arbeidsplassen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fra Raskere tilbake til Helse og arbeid ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når arbeidsplassen trenger støtte ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Yrkesskade/sykdom �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsigelsesvern ved sykdom ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Arbeidsavklaringspenger (AAP) ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Uføretrygd ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykdomsbegrepet i folketrygden ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trygdemedisinske verktøy for leger og helsepersonell i praksis ������������������������������������������������������������������� Innta den sosialmedisinske grunnholdningen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Skill mellom individets personlige forutsetninger og arbeidslivets (omgivelsenes) krav ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vurder funksjonsevnen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Overlat til Nav å vurdere arbeidsevnen ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjenn rammene for din rolle som sakkyndig ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Delta i tverprofesjonell samhandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommuniserer tydelig med klart og lettfattelig språk ����������������������������������������������������������������������������������� Profesjonell formidling av medisinske opplysninger til Nav ��������������������������������������������������������������� Hvem kan skrive legeerklæringer og spesialisterklæringer til Nav ��������������������������������������� Skriftlige uttalelser: Erklæringer til folketrygden ����������������������������������������������������������������������������������������������������� Bruker, pasient, medlem eller arbeidstaker? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Verdigrunnlaget til folketrygden som rettesnor for trygdemedisinsk arbeid ������������������� Etiske betraktninger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering av kapittel 15 ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
220
stikkord
258
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 15
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
222 222 223 224 224 225 227 227 229 230 232 233 234 235 235 236 236 238 239 240 240 240 241 244 244 245 246 246 247 247 249 249 250 252
17.06.2022 13:26:37
Sosialmedisin velferd og trygd.indd 16
17.06.2022 13:26:37