epleier og har embetseksamen i sykepleievitenskap. Han er førstelekpleie til akutt og kritisk syke pasienter, med spesialisering i intensivsytet.
mbetseksamen i sykepleievitenskap. Hun er nå universitetslektor ved akutt og kritisk syke pasienter, med spesialisering i barnesykepleie,
Sykepleie ved sykdommer i galleveier, bukspyttkjertel og lever
20.
Sykepleie til pasienter med stomi
21.
Sykepleie ved sykdommer og forstyrrelser i urinveier og mannlige kjønnsorganer
22.
Sykepleie ved akutt nyreskade og kronisk nyresvikt
23.
Sykepleie ved gynekologiske sykdommer
24.
Sykepleie ved skader og sykdom i bevegelsesapparatet
25.
Sykepleie ved revmatiske sykdommer
26.
Sykepleie ved skader og sykdommer i sentralnervesystemet
27.
Sykepleie ved nevrologiske sykdommer
28.
Sykepleie ved hjerneslag
29.
Sykepleie ved skader og sykdommer i øyet
30.
Sykepleie ved sykdommer og skader i huden
31.
Generell sykepleie ved kreftsykdommer
32.
Møte med lidende og døende pasienter - sykepleierens møte med seg selv
INNHOLD BIND 2
6. UTGAVE
KLINISK 2 SYKEPLEIE
17.
Ernæringsbehandling ved sykdom og skade
18.
Sykepleie ved sykdommer i mage-tarm-kanalen
19.
Sykepleie ved sykdommer i galleveier, bukspyttkjertel og lever
20.
Sykepleie til pasienter med stomi
21.
Sykepleie ved sykdommer og forstyrrelser i urinveier og mannlige kjønnsorganer
22.
Sykepleie ved akutt nyreskade og kronisk nyresvikt
23.
Sykepleie ved gynekologiske sykdommer
24.
Sykepleie ved skader og sykdom i bevegelsesapparatet
25.
Sykepleie ved revmatiske sykdommer
26.
Sykepleie ved skader og sykdommer i sentralnervesystemet
27.
Sykepleie ved nevrologiske sykdommer
28.
Sykepleie ved hjerneslag
29.
Sykepleie ved skader og sykdommer i øyet
30.
Sykepleie ved sykdommer og skader i huden
31.
Generell sykepleie ved kreftsykdommer
32.
Møte med lidende og døende pasienter - sykepleierens møte med seg selv
Læreverket vektlegger og tydeliggjør det sykepleiefaglige perspektivet ved å framheve hvilke konsekvenser ulike sykdommer og skader har for pasienten. Hvordan opplever pasienten å være syk, hvordan påvirkes de grunnleggende behovene, og hvilke mestringsutfordringer og behov for helsekompetanse fører sykdommen/ skaden med seg? Læreverket gir systematisk kunnskap om datasamling, kliniske vurderinger og overvåkning av pasientens tilstand ved ulike sykdommer og skader. Hvilke intervensjoner sykepleieren må iverksette for å gjennomføre den medisinske behandlingen og ivareta pasientens grunnleggende behov, utdypes. Sykepleieprosessen er brukt som struktur i oppbygningen av kapitlene, noe som gjenspeiler sykepleiernes arbeidsmetodikk i praksis. De faglige utfordringene som sykepleieren møter i arbeidet med ulike pasientgrupper, og sykepleierens ansvar og funksjoner i profesjonsutøvelsen er også framhevet for ytterligere å tydeliggjøre det sykepleiefaglige perspektivet. I 6. utgave av Klinisk sykepleie er det gjort flere tilpasninger for å imøtekomme endringer i helsetjenestene. Et nytt kapittel om Kartlegging og overvåkning av pasientens tilstand kan bidra til å styrke sykepleieres kompetanse i å oppdage akutt forverring av pasientens tilstand, som er et av innsatsområdene i det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet I trygge hender 24-7. Det er også nye kapitler om sykepleie i kommunal akutt døgnenhet (KAD) og i hjertesviktpoliklinikk, enheter som i økende grad benyttes i studentenes praksisstudier. Sykepleierens funksjon og ansvar i poliklinikk er også framhevet i flere andre kapitler. I tillegg til redaktørene – Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth – har til sammen 48 forfattere, hovedsakelig sykepleiere, bidratt med fagkunnskap. Kapitlene er skrevet av personer med førstehåndserfaring og kjennskap til fagområdet. Resultatet er blitt et læreverk for sykepleierstudenter og et oppslagsverk for sykepleiere på ulike praksisfelter – i hjemmesykepleien så vel som i kommunale helseinstitusjoner og i sykehus.
Dag-Gunnar Stubberud er intensivsykepleier og har embetseksamen i sykepleievitenskap. Han er førstelektor ved mastergradsstudiet i spesialsykepleie til akutt og kritisk syke pasienter, med spesialisering i intensivsykepleie, ved OsloMet – storbyuniversitetet. Randi Grønseth er sykepleier og har embetseksamen i sykepleievitenskap. Hun er nå universitetslektor ved mastergradsstudiet i spesialsykepleie til akutt og kritisk syke pasienter, med spesialisering i barnesykepleie, ved OsloMet – storbyuniversitetet.
Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth (red.)
INNHOLD BIND 1
6. UTGAVE
KLINISK 1 SYKEPLEIE
6. UTGAVE
19.
6. UTGAVE
ubberud og Randi Grønseth – har til sammen 48 forfattere, hovedskap. Kapitlene er skrevet av personer med førstehånds erfaring med er blitt et læreverk for sykepleierstudenter og et oppslagsverk for mmesykepleien så vel som i kommunale helseinstitusjoner og i sykehus.
Sykepleie ved sykdommer i mage-tarm-kanalen
KLINISK SYKEPLEIE BIND 2
rt flere tilpasninger for å imøtekomme endringer i helsetjenestene. åkning av pasientens tilstand kan bidra til å styrke sykepleieres g av pasientens tilstand, som er et av innsatsområdene i det nasjonale ender 24-7. Det er også nye kapitler om sykepleie i kommunal akutt nikk, enheter som i økende grad benyttes i studentenes praksisstudier. inikk er også framhevet i flere andre kapitler.
18.
Klinisk sykepleie 1 og 2 beskriver teoretisk kunnskap, praktiske ferdigheter og generell kompetanse som dekker sentrale læringsutbytter i sykepleierens sluttkompetanse (jf. forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning og forskrift for felles rammeplan for helse- og sosialfagutdanninger).
KLINISK SYKEPLEIE BIND 1
ur i oppbygningen av kapitlene, noe som gjenspeiler sykepleiernes ordringene som sykepleieren møter i arbeidet med ulike pasientgrupper, profesjonsutøvelsen er også framhevet for ytterligere å tydeliggjøre
Ernæringsbehandling ved sykdom og skade
Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth (red.)
t sykepleiefaglige perspektivet ved å framheve hvilke konsekvenser enten. Hvordan opplever pasienten å være syk, hvordan påvirkes de tringsutfordringer og behov for helsekompetanse fører sykdommen/ atisk kunnskap om datasamling, kliniske vurderinger og overvåkning mer og skader. Hvilke intervensjoner sykepleieren må iverksette for å gen og ivareta pasientens grunnleggende behov, utdypes.
17.
Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth (red.)
tisk kunnskap, praktiske ferdigheter og generell kompetanse som eierens sluttkompetanse (jf. forskrift om nasjonal retningslinje for rammeplan for helse- og sosialfagutdanninger).
INNHOLD BIND 2
Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth (red.)
9 788205 555648 >
01.
Klinisk sykepleie – funksjon, ansvar og kompetanse
02.
Kartlegging og overvåkning av pasientens tilstand
03.
Undersøkelser og behandling i bildediagnostisk avdeling
04.
Sykepleierens funksjon og ansvar i kommunal akutt døgnenhet
05.
Sykepleie ved infeksjonssykdommer
06.
Sykepleie ved lungesykdommer
07.
Avanserte behandlingstiltak ved alvorlig respirasjonssvikt
08.
Sykepleie ved skader og kirurgiske inngrep i thorax
09.
Sykepleie ved hjertesykdommer
10.
Sykepleierens funksjon og ansvar i hjertesviktpoliklinikk
11.
Sykepleie ved svikt i blodsirkulasjonen
12.
Perioperativ sykepleie
13.
Sykepleie ved smerter
14.
Sykepleie ved delirium
15.
Sykepleie ved transfusjonsbehandling
16.
Sykepleierens funksjon og ansvar i diabetespoliklinikk
KLINISK SYKEPLEIE
Klinisk sykepleie 1
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 1
27.05.2022 08:19:22
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 2
27.05.2022 08:19:22
Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth (red.)
Klinisk sykepleie 1 6. utgave
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 3
27.05.2022 08:19:22
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2022 1. utgave 1985 2. utgave 1992 3. utgave 2001 4. utgave 2010 5. utgave 2016 6. utgave 2022 ISBN 978-82-05-55564-8 Omslagsfoto: Tommy Næss Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout og sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10/13 pt Papir: 80 g My Sol Matt Trykk: Dimograf, Polen 2022 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 4
Illustrasjoner og foto: ©Kari Toverud, sertifisert medisinsk illustratør(CMI) Øvrige illustrasjoner: Anne Langdalen figur 6.20, 12.18 Cecilie Mohr Grafisk Design figur 1.2 Deborah Maizels figur 2.12, 6.4, 9.1, 9.4, 13.1, 15.4, 15.2 Ellen Wilhelmsen figur 12.17 Jeanette Engqvist, illumedic figur 5.1, 6.8, 8.5, 8.7a, b, c og e, 8.9, 8.10. 8.11, 8.12 Mauricio Esteban Pavez Ramirez figur 12.10, 12.11, 12.12, 12.13, 12.14 Robin Jensen figur 11.5, 12.23a og b Øvrige foto: Bård Ingvaldsen figur 13.7a Diagnostica / Spirare figur 10.3 Forfattere i Jacobsen mfl.: Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi (2009) figur 6.5 Knut Dybwik alle foto i kapittel 7 Medela / Larseric Person figur 8.8 Mette Hauge figur 3.2 Morten Løberg / Samfoto / NTB figur 12.3 Puls-Norge / Bair Hugger pasientvarmesystem/Arizant Sara Therese D. Jacobsen figur 10.1, 10.2 Healthcare, USA figur 12.9 Randi Grønseth figur 6.17, 6.26 Tone Strømme Johannesen alle foto i kapittel 3, unntatt figur 3.2
27.05.2022 08:19:22
FORORD TIL 6. UTGAVE Dette læreverket kom første gang ut i 1985 med tittelen Medisinsk og kirurgisk sykepleie. Da det ble revidert og utvidet i 1992, passet ikke tittelen lenger og ble derfor forandret til Klinisk sykepleie. Tittelen gjenspeiler den praktiske tilnærmingen til stoffet; det dreier seg om sykepleie «ved senga». Læreverket inneholder noe kunnskap om patofysiologi og medisinske diagnoser og behandlingsmåter. Hensikten er å skape forståelse for hvilke pasientproblemer (sykepleiediagnoser) sykdom og behandling kan for årsake, og hvordan dette virker inn på kartlegging og overvåkning av pasientens tilstand, og hvilke sykepleieintervensjoner som må iverksettes. Det medisinske stoffet er ikke ment å erstatte pensum i sykdomslære. Det legges stor vekt på å framheve og tydeliggjøre sykepleiefaglige begreper og perspektiver i læreverket. I bind 1, kapittel 1 gis det en kort omtale av grunnleggende kjennetegn ved klinisk sykepleie og klinisk kompetanse, og sykepleiefaglige perspektiver som pasientens opplevelse av å være syk, grunnleggende behov og det å mestre å leve med sykdom og helsesvikt. Disse perspektivene videreføres i kapitlene. I tillegg er kapitlene bygd opp etter trinnene i sykepleieprosessen for å skape gjenkjenning mellom det studenten lærer i utdanningen, og sykepleiernes arbeidsmetodikk i praksis. Et annet «grep» for å framheve det sykepleiefaglige aspektet er gjennomgående bruk av sykepleierens ansvar og funksjoner, blant annet for å beskrive hvilke intervensjoner som bør iverksettes i ulike pasientsituasjoner. I 6. utgave av Klinisk sykepleie er det gjort flere tilpasninger for å imøtekomme endringer i helsetjenestene. Et nytt kapittel om Kartlegging og overvåkning av pasientens tilstand kan bidra til å styrke sykepleieres kompetanse i å oppdage akutt forverring av pasientens tilstand, som er et av innsatsområdene i det nasjonale pasientsikkerhetsprogrammet I trygge hender 24-7. Det er også nye kapitler om sykepleie i kommunal akutt døgnenhet
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 5
(KAD) og i hjertesviktpoliklinikk, enheter som i økende grad benyttes i studentenes praksisstudier. Sykepleierens funksjon og ansvar i poliklinikk er også framhevet i flere andre kapitler. Et tydelig sykepleiefaglig fokus og nye kapitler for å tilpasse innholdet til endringer i helsetjenesten kan være positive bidrag på veien til å oppnå sluttkompetanse som sykepleier. Læreverket dekker også i stor grad læringsutbyttebeskrivelser av kunnskap, ferdigheter og generell kompetanse i forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning og forskrift for felles rammeplan for helseog sosialfagutdanninger. Se også på s. vii, Til deg som er student og leser. Det er lagt stor vekt på å oppdatere og kvalitetssikre fagstoffet i Klinisk sykepleie. Det stilles krav om å henvise til forskningsresultater og oppdatert kunnskap i kapitlene, og forfatterne er anbefalt å gjennomføre litteratursøk etter modellen «kunnskapspyramiden». I tillegg er kapitlene gjennomgått og kvalitetssikret av medisinske konsulenter som er spesialister på sine fagfelter. Læreverket er beregnet til bruk i undervisning og veiledning i sykepleierutdanningen. Det kan bidra til progresjon i studentens læring fra starten av studiet og lesning av Grunnleggende sykepleie. I tillegg kan de enkelte kapitlene fungere som introduksjon for sykepleiere som er nye innenfor et spesialfelt i praksis. Vi håper at også denne utgaven kan fungere både som lærebok og som oppslagsverk – slik at Klinisk sykepleie med rette fortsatt kan kalles en bruksbok for sykepleierstudenter så vel som for erfarne sykepleiere. Å revidere Klinisk sykepleie er et stort og tidkrevende arbeid, og det er mange personer som bør takkes. Tusen takk til alle engasjerte og kunnskapsrike forfattere som med førstehånds erfaring med og kjennskap til det de skriver om, har lagt ned et stort arbeid i å opp datere læreverket. En kort presentasjon av forfatterne står etter kapittel 16, på s. xix.
27.05.2022 08:19:22
vi
Forord
En stor takk til medisinsk illustratør Kari Toverud, som har gjort et fremragende arbeid med illustrasjonene. Tusen takk for stor velvilje og grundig arbeid fra alle de medisinske spesialistene som har lest og kvalitetssikret det medisinske fagstoffet. Takk også til alle studenter, sykepleiere og ansatte ved utdanningsinstitusjonene som stiller spørsmål, påpeker
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 6
feil og mangler og kommer med innspill til forbedringer som kan benyttes i revisjonene. Til slutt vil vi takke Hallbjørg Almås, som i sin tid utviklet læreverket, og som deretter i mange år fornyet og videreutviklet lærebøkene. Oslo, april 2022 Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth (red.)
27.05.2022 08:19:22
TIL DEG SOM ER STUDENT OG LESER Du som er sykepleierstudent og leser denne boken, har sannsynligvis begynt på siste halvdel av utdanningen din. Du har allerede tilegnet deg mye kunnskap, men er kanskje fortsatt litt usikker på hva yrkesrollen som sykepleier vil innebære. I Klinisk sykepleie 1 og 2 er hovedfokuset klinisk sykepleieutøvelse til ulike pasientgrupper. Håpet er at bøkene også vil fungere som gode lærebøker i sykepleie, og bidra til forståelse av sykepleiefaget og yrkesrollen i tillegg til å beskrive fagstoff. Under gir vi et lite innblikk i hvordan vi har jobbet med dette i denne 6. utgaven av Klinisk sykepleie 1 og 2. For å fungere som lærebøker i sykepleie må Klinisk sykepleie 1 og 2 gjenspeile følgende temaer: Sykepleiens samfunnsoppdrag, dvs. lover, forskrifter, nasjonale retningslinjer og politiske føringer fra helsemyndighetene m.m. Det har vi gjort blant annet ved – å systematisk henvise til lover, forskrifter, nasjonale retningslinjer osv. som setter rammer for helse tjenesten (f.eks. pasient- og brukerrettighetsloven, aktuelle stortingsmeldinger osv.) – å framheve betydningen av sykepleierens kliniske vurderingskompetanse slik det også gjøres i pasientsikkerhetsprogrammet I trygge hender 24-7, ved å lage et eget kapittel som går i dybden på temaet (bind 1, kapittel 2: Kartlegging og overvåkning av pasientens tilstand) – å systematisk framheve perspektivene pasientmedvirkning, helsekompetanse (for å mestre å leve med helseutfordringer) og tverrfaglig samarbeid/samhandling i kapitlene – å synliggjøre nye og aktuelle praksisarenaer for sykepleiere i tråd med de endringene som skjer i helsetjenesten. Det har medført nye kapitler om Sykepleierens funksjon
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 7
og ansvar i kommunal akutt døgnenhet (kapittel 4), i hjertesviktpoliklinikk (kapittel 10) og i diabetespoliklinikk (kapittel 16). Sykepleierens ansvar i poliklinikk er også beskrevet i andre kapitler der det er aktuelt Særtrekk ved sykepleiefaget, dvs. et tydelig sykepleiefaglig perspektiv for å styrke studentens forståelse av hva sykepleie er, og hvordan faget utøves i praksis, samt evnen til å argumentere faglig. Det har vi gjort blant annet ved – å omtale kjennetegn på klinisk sykepleie i bind 1, kapittel 1. Der beskrives kort • sykepleiens moralske grunnlag • forskjellen på medisinsk og sykepleiefaglig fokus, der sykepleieren ivaretar omsorgen for den syke slik han eller hun erfarer det å være syk, og for de konsekvensene som følger av sykdom og behandling, og som pasienten eventuelt må leve med • de tre sykepleiefaglige perspektivene: pasientens opplevelse av å være syk, ivaretakelse av grunnleggende behov og å styrke pasientens ressurser til selv å kunne ivareta egenomsorgen ved sykdom og behandling • den mellommenneskelige og den problemløsende delen av sykepleieprosessen • sykepleierens funksjons- og ansvarsområder • kjennetegn på klinisk kompetanse i sykepleie. Perspektivene konkretiseres deretter i de enkelte kapitlene – å bruke sykepleieprosessen og grunnleggende behov som strukturer i oppbygningen av kapitlene, noe som også gjenspeiler hvordan sykepleiere jobber i praksis – å binde sammen teori og praksis ved hjelp av tids aktuelle og realistiske eksempler og pasienthistorier – å språklig tilpasse og bruke terminologien i ICNP (International Classification for Nursing Practice)
27.05.2022 08:19:22
viii
Til deg som er student og leser
Læringsutbyttebeskrivelser i forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning og forskrift for felles rammeplan for helse- og sosialfagutdanninger for å oppnå sluttkompetanse og kunne utøve sykepleie. Klinisk sykepleie 1 og 2 inneholder kunnskap og praksisbeskrivelser som i stor grad dekker forskriftenes læringsutbyttebeskrivelser av kunnskap, ferdigheter og generell kompetanse. Noen aktuelle eksempler på slike læringsutbyttebeskrivelser er at kandidaten etter endt utdanning (Kunnskapsdepartementet 2017, 2019, sitat) – skal ha bred kunnskap om pasientens grunnleggende behov – kan anvende faglig kunnskap om helse og sykdom for å systematisk observere, vurdere, beslutte, iverksette og dokumentere hensiktsmessige sykepleietiltak, samt evaluere effekten av disse og justere ved behov – kan planlegge og gjennomføre sykepleie til akutt og kritisk syke, kronisk syke og mennesker med sammensatte og komplekse behov i primær- og spesia listhelsetjenesten. Videre skal kandidaten kunne gjennomføre sykepleie til mennesker i palliativ fase – har bred kunnskap om sykepleierens helsefremmende, forebyggende, behandlende, rehabiliterende og lindrende funksjon, inkludert kunnskap om palliasjon – har relasjons-, kommunikasjons- og veiledningskompetanse som gjør kandidaten i stand til å forstå og samhandle med brukere, pasienter og pårørende. Videre kan kandidaten veilede brukere, pasienter og pårørende og relevant personell som er i lærings-, mestrings- og endringsprosesser.
– kan samhandle både tverrfaglig, tverrprofesjonelt, tverrsektorielt og på tvers av virksomheter og nivåer, og initiere slik samhandling Oppdatert og praksisrelevant kunnskap. Pensumlitteratur skal være kunnskapsbasert, oppdatert og relevant. Kapittelforfatterne i Klinisk sykepleie har selv klinisk praksiserfaring og inngående kunnskap på sine spesialfelter. Det stilles krav om å henvise til forskningsresultater og oppdatert kunnskap i kapitlene, og forfatterne anbefales å gjennomføre litteratursøk etter modellen «kunnskapspyramiden» (Nortvedt mfl. 2021). Kapitlene er også gjennomgått og kvalitetssikret av medisinske konsulenter som er spesialister på sine fagfelter. Bachelorutdanningen i sykepleie skal bidra til at studenten utvikler yrkesidentitet som sykepleier, og oppnår tilstrekkelig sluttkompetanse til å ivareta sykepleierens funksjon og ansvar i ulike pasientsituasjoner og i alle deler av helsetjenesten. For at studenten skal utvikle ferdigheter og generell kompetanse, må kunnskapen integreres i praksisutøvelsen. Da kan kombinasjonen av teoretisk kunnskap, praksisstudier og refleksjon bli til «personlig kompetanse». Kompetansen kan videreutvikles gjennom hele yrkeskarrieren, i sykepleiepraksis, ved å reflektere over og diskutere faglige og etiske spørsmål, og ved å studere og lese fagstoff. Forslag til fordypningslitteratur til kapitlene i Klinisk sykepleie 1 og 2 presenteres under. Oslo, april 2022 Randi Grønseth og Dag-Gunnar Stubberud (red.)
SE DIGITAL ARBEIDSBOK: www.klinisksykepleie.no
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 8
27.05.2022 08:19:23
Referanser
ix
Referanser I trygge hender. www.itryggehender24-7.no/ Kunnskapsdepartementet (2017). Forskrift for felles rammeplan for helse- og sosialfagutdanninger av 6. september 2017, nr. 1353. Oslo: Kunnskapsdepartementet. lovdata.no Kunnskapsdepartementet (2019). Forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning av 15. mars 2019, nr. 412. Oslo: Kunnskapsdepartementet. lovdata.no Nortvedt, M.W., Jamtvedt, G., Graverholt, B. og Gundersen, M.W. (2021). Jobb kunnskapsbasert! En arbeidsbok. 3. utg. Oslo: Cappelen Damm Akademisk.
Forslag til fordypningslitteratur til kapitlene i Klinisk sykepleie 1 og 2 Sykepleie
Gonzalez, M.T. (red.) (2020). Psykiske lidelser − faglig forståelse og terapeutisk tilnærming. Sykepleiefaglige og flerfaglige perspektiver. Oslo: Gyldendal. Ingstad, K. (2019). Organisasjon og ledelse i helsefag og sykepleie. Oslo: Gyldendal. Kirkevold, M., Brodtkorb, K. og Ranhoff, A.H. (red.) (2020). Geriatrisk sykepleie. God omsorg til den gamle pasienten. 3.utg. Oslo: Gyldendal. Kristoffersen, N.J., Skaug, E.-A., Steindal, S.A. og Grimsbø, G.H. (red.) (2021). Grunnleggende sykepleie, bind 1–3. Oslo: Gyldendal. Stubberud, D.-G. (red.) (2018). Kvalitet og pasientsikkerhet. Sykepleierens funksjon og ansvar for kvalitetsarbeid. Oslo: Gyldendal. Stubberud, D.-G. (red.) (2019). Psykososiale behov ved akutt og kritisk sykdom. 2. utg. Oslo: Gyldendal.
Kommunikasjon, samhandling og pedagogikk
Brataas, H., Evensen, A.E. og Ingstad, K. (2019). Pedagogisk praksis i sykepleie. Oslo: Gyldendal. Brudal, L.H. (2014). Empatisk kommunikasjon. Et verktøy for menneskemøter. Oslo: Gyldendal. Christiansen, B. (red.) (2020). Helseveiledning. 2. utg. Oslo: Gyldendal. Eide, H. og Eide, T. (2017). Kommunikasjon i relasjoner. Personorientering, samhandling, etikk. 3. utg. Oslo: Gyldendal. Fagermoen, M.S. og Lerdal, A. (red.) (2011). Læring og mestring – et helsefremmende perspektiv i praksis og forskning. Oslo: Gyldendal. Heyn, L.G. (red.) (2018). Klinisk kommunikasjon i sykepleie. Oslo: Gyldendal. Håkonsen, K.M. (2014). Psykologi og psykiske lidelser. 5. utg. Oslo: Gyldendal. Iversen, A. og Hauksdottir, N. (red.) (2020). Tverrprofesjonell samhandling og teamarbeid. Oslo: Gyldendal. Vågan, A. (2020). Helsepedagogiske metoder. Oslo: Gyldendal.
Naturvitenskapelige fag
Andberg, L., Munkerud, M.W., Nilsen, M. og Viktil, K.K. (2020). Legemiddelhåndtering. 8. utg. Oslo: Gyldendal. Hagve, T.-A. (red.) (2020). Undersøkelser ved sykdom. 3. utg. Oslo: Gyldendal. Hagve, T.-A. og Berg, J.P. (red.) (2019). Klinisk biokjemi og fysiologi. 6. utg. Oslo: Gyldendal. Haugen, J.E. (red.) (2019). Akuttmedisin – utenfor sykehus. 4. utg. Oslo: Gyldendal. Jacobsen, D., Kjeldsen, S.E., Ingvaldsen, B., Buanes, T. og Røise, O. (2021). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi, anestesi, akutt- og intensivmedisin. Oslo: Gyldendal. Nicolaysen, G. og Holck, P. (red.) (2018). Kroppens funksjon og oppbygning. 3. utg. Oslo: Gyldendal. Nordeng, H.M.E. og Spigset, O. (red.) (2018). Legemidler og bruken av dem. 3. utg. Oslo: Gyldendal. Sand, O., Sjaastad, Ø.V., Haug, E. og Bjålie, J.G. (2018). Menneskekroppen. Fysiologi og anatomi. Oslo: Gyldendal. Steen, M. og Degré, M. (red.) (2020). Mikrober, helse og sykdom. 3. utg. Oslo: Gyldendal. Ørn, S. og Bach-Gansmo, E. (red.) (2016). Sykdom og behandling. 2. utg. Oslo: Gyldendal.
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 9
27.05.2022 08:19:23
INNHOLDSOVERSIKT BIND 1 KAPITTEL
SIDE
1
Klinisk sykepleie – funksjon, ansvar og kompetanse
2
Kartlegging og overvåkning av pasientens tilstand
23
3
Undersøkelser og behandling i bildediagnostisk avdeling
63
4
Sykepleierens funksjon og ansvar i kommunal akutt døgnenhet
93
5
Sykepleie ved infeksjonssykdommer
103
6
Sykepleie ved lungesykdommer
145
7
Avanserte behandlingstiltak ved alvorlig respirasjonssvikt
213
8
Sykepleie ved skader og kirurgiske inngrep i thorax
241
9
Sykepleie ved hjertesykdommer
265
10
Sykepleierens funksjon og ansvar i hjertesviktpoliklinikk
295
11
Sykepleie ved svikt i blodsirkulasjonen
319
12
Perioperativ sykepleie
359
13
Sykepleie ved smerter
437
14
Sykepleie ved delirium
491
15
Sykepleie ved transfusjonsbehandling
503
16
Sykepleierens funksjon og ansvar i diabetespoliklinikk
531
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 10
1
27.05.2022 08:19:23
INNHOLD Forord til 6. utgave ................................................... v Til deg som er student og leser ...................... vii 1
Klinisk sykepleie – funksjon, ansvar og kompetanse ................................... 1 Randi Grønseth og Per Nortvedt Hva er klinisk sykepleie? .......................................... Det moralske aspektet ved klinisk sykepleie ..... Sykepleiens omsorgsdimensjon .......................... Det faglige aspektet ved klinisk sykepleie ..........
1 2 3 3
Kjennetegn ved klinisk kompetanse i sykepleien ................................................................... 7 Sykepleierens ansvar og funksjonsområder ....... 7 Datasamling, og kliniske vurderinger og beslutninger ........................... 10 Dokumentasjon ...................................................... 15 Sykepleiens særegne kliniske metoder ............. 16 Framtidige utfordringer for klinisk sykepleie .... 18 Litteratur .................................................................. 19 Fordypningslitteratur ............................................ 19 Referanser ............................................................... 19
2 Kartlegging og overvåkning av pasientens tilstand ................................... 23 Randi Grønseth og Dag-Gunnar Stubberud Metoder ................................................................... Systematisk klinisk undersøkelse og vurdering (SKUV) ................ Monitorering − bruk av overvåkningsutstyr i datasamlingen .................................................... Vurderingsskjemaer ..............................................
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 11
25 25 26 26
Å overvåke endringer i pasientens vitale funksjoner ............................................................... 28 ABCDE-prinsippene .............................................. 28 Å tidlig oppdage forverret tilstand ..................... 29 Strukturert kommunikasjon mellom helsepersonell ........................................................ 30 ISBAR ........................................................................ 30 Closed loop-kommunikasjon ............................. 33 Kartlegging og overvåkning av svikt i pasientens ressurser og egenomsorg ............. 34 Overvåkning av pasientens vitale funksjoner .................................................... Overvåkning av respiratorisk status .................. Overvåkning av sirkulatorisk status ................... Overvåkning av pasientens bevissthet ..............
35 35 47 56
Referanser ............................................................... 59
3 Undersøkelser og behandling i bildediagnostisk avdeling ....................... 63 Tone Strømme Johannesen og Herbjørg Råen Sykepleiefaglige utfordringer ............................. Kompetanse ......................................................... Støtte, informasjon og forberedelse ............... Samarbeid med bildediagnostisk avdeling ....
64 64 64 64
Undersøkelse med bruk av røntgenstråling ..... 64 Ulike framstillingsmåter ....................................... 65 Røntgenstråler og strålevern .............................. 65 Kontrastmidler ....................................................... 66 Kontrastmidler ved CT-, MR- og ultralydundersøkelser ........................ 67 Forsiktighetsregler ved og reaksjoner på bruk av kontrastmiddel .............................................. 68
27.05.2022 08:19:23
xii
Innhold
Generell forberedelse til og etterbehandling ved radiologiske undersøkelser .......................... Informasjon om pasienten til bildediagnostisk avdeling ............................................................... Informasjon til pasienten ..................................... Fysiske forberedelser ............................................ Etterbehandling ..................................................... Metoder og prosedyrer ved radiologiske undersøkelser ......................................................... Screeningundersøkelser ...................................... Skjelettundersøkelser ........................................... Undersøkelser av thorax ...................................... Undersøkelser av blodkar .................................... Undersøkelser av fordøyelseskanalen .............. Undersøkelser av galleveiene ............................. Undersøkelser av urinveiene ................................ Undersøkelser av kvinnelige kjønnsorganer .....
69 69 70 70 72 72 72 72 73 73 74 75 77 78
Computertomografi (CT) ..................................... 79 Forberedelser ......................................................... 80 Etterbehandling ..................................................... 81 Magnetisk resonanstomografi (MR) ................... 81 Forberedelser ......................................................... 82 Ultralydundersøkelse ............................................ 84 Forberedelser ......................................................... 85 Etterbehandling ..................................................... 85 Radiologisk intervensjon ..................................... Forberedelser ......................................................... Etterbehandling ..................................................... Nevroradiologiske undersøkelser ...................... Forberedelser ......................................................... Etterbehandling .....................................................
85 88 88 89 89 89
Nukleærmedisinske undersøkelser .................... 89 Forberedelser ......................................................... 90 Etterbehandling ..................................................... 90 Litteratur og nettsteder ........................................ Fordypningslitteratur ............................................ Nyttige nettadresser ............................................. Referanser ...............................................................
91 91 91 91
4 Sykepleierens funksjon og ansvar i kommunal akutt døgnenhet ................. 93 Åshild Wik Despriée og Asle Jacobsen Kommunal akutt døgnenhet (KAD) .................... Lokalisering og organisering av KAD ................ KAD − midt mellom førstelinjeog andrelinjetjenesten ...................................... Pasientene ...............................................................
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 12
93 94 95 96
Sykepleiefaglige utfordringer ............................. 97 Kompetanse ......................................................... 97 Bemanning ........................................................... 97 Sykepleie i kommunal akutt døgnenhet ........... 97 Praksisstudier ved KAD ....................................... 100 Framtidens organisering av øyeblikkelig hjelp i kommunene ......................................... 100 Referanser ............................................................. 100
5 Sykepleie ved infeksjonssykdommer ................................ 103 Marte Rygh Selmer og Dag-Gunnar Stubberud Sykepleiefaglige utfordringer ........................... Forebygge helsetjenesteassosierte infeksjoner ..................................................... Forebygge resistensutvikling .......................... Ivareta pasientens psykososiale behov ved isolasjon ...................................... Flerkulturell kompetanse ................................ Smitte og smittemåter ........................................ Kontaktsmitte ....................................................... Luftbåren smitte .................................................. Inokulasjonssmitte (blodsmitte) ....................... Vehikkelbåren smitte .......................................... Intrauterin smitte ................................................. Seksuell smitte .....................................................
103 104 104 104 104 105 105 105 106 106 106 106
Helsetjenesteassosierte infeksjoner ................ 106 Generelt om smittevern ..................................... Sykehushygiene ................................................... Smittevernloven .................................................. Meldeplikt ved smittsomme sykdommer ...... Melderutiner ved smittsomme sykdommer ...
107 107 107 108 108
Smitteforebyggende tiltak ................................. 109 Forebygge kontakt- og inokulasjonssmitte .... 109 Forebygge luftbåren smitte ............................... 110 Forebygge vehikkelbåren smitte ....................... 111 Barrieresykepleie .................................................. 111 Andre forebyggende tiltak ................................. 112 Isolering .................................................................. Isolering ved kontaktsmitte ............................... Isolering ved dråpesmitte ................................... Isolering ved luftsmitte ...................................... Pasientens reaksjoner på isolasjon .................. Spesielle forhold ved sykepleie til isolerte pasienter .............................................................
112 113 113 114 114 115
Infeksjonssykdommer ......................................... 116 Tegn til infeksjon .................................................. 116
27.05.2022 08:19:23
Innhold
Hud- og sårinfeksjoner ........................................ 117 Sykepleie til pasienter med hud- og sårinfeksjoner ........................... 117 Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) ......................... 118 Medisinsk behandling ......................................... 119 Sykepleie til pasienter som utredes for eller har MRSA ........................................................... 119 Gastroenteritter ................................................... Gastroenteritter forårsaket av bakterier ......... Gastroenteritter forårsaket av virus .................. Gastroenteritter forårsaket av parasitter ......... Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov .................................................................. Medisinsk behandling .......................................... Sykepleie ved gastroenteritter ..........................
120 120 121 121
Tuberkulose .......................................................... Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Smitteforebyggende tiltak og medisinsk behandling ..................... Sykepleie til pasienter med lungetuberkulose ...........................................
123
Meningitt ............................................................... Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Medisinsk behandling ......................................... Sykepleie ved meningitt .....................................
121 121 122
123 124 124 125 125 126 126
Sepsis ....................................................................... Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Diagnostikk ........................................................... Medisinsk behandling ......................................... Sykepleie ved sepsis ............................................ Samlet klinisk vurdering .....................................
127 128 128 129 130
Virushepatitt ......................................................... Hepatitt A .............................................................. Hepatitt B .............................................................. Hepatitt C .............................................................. Sykepleie til pasienter med akutt hepatitt ..... Sykepleie til pasienter med kronisk hepatitt .....
132 132 133 134 135 136
Hiv og aids ............................................................. Sykdomsutvikling ................................................ Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Medisinsk behandling ......................................... Sykepleie ved hiv og aids ...................................
136 136
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 13
127
137 137 138
xiii
Infeksjonssykdommer fra tropiske områder ..... 139 Malaria ................................................................... 139 Framgangsmåter ved opphør av isolering ...... Barrieresykepleie ................................................. Kontaktsmitte ....................................................... Dråpesmitte .......................................................... Luftsmitte (= streng isolasjon) ..........................
140 140 140 140 140
Litteratur og nettsteder ....................................... Fordypningslitteratur .......................................... Nyttige nettsteder ............................................... Referanser .............................................................
141 141 141 141
6 Sykepleie ved lungesykdommer ................................ 145 Randi Grønseth, Jon Bakkelund og Bernt Henrik Thorsen Sykepleiefaglige utfordringer ........................... Identifisere tidlige tegn på alvorlig sykdomsutvikling ...................... Forebygge angst og utrygghet ...................... Styrke pasientens ressurser til egen mestring .......................................................... Sykepleierens holdninger til pasienten ........
145 145 146 146 146
Respirasjonssykdommer og -svikt ................... Respirasjonssvikt type I ...................................... Respirasjonssvikt type II ..................................... Oksygenering og CO2-utskilling ......................
146 147 148 150
Akutte respirasjonssykdommer ........................ Pneumoni .............................................................. Atelektase .............................................................. Akutt lungesviktsyndrom ...................................
152 152 153 154
Kroniske lungesykdommer ................................ 155 Astma ..................................................................... 155 Kronisk obstruktiv lungesykdom ..................... 159 Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ...................................................................... Sirkulasjon ............................................................. Respirasjon og opplevelse av velvære ............ Psykososiale behov ............................................. Ernæring ................................................................ Aktivitet, søvn og hvile ....................................... Seksuelle behov ...................................................
162 162 162 164 165 165 166
Sykepleie ved lungesykdommer ....................... 166 Datasamling og kliniske vurderinger ............... 167
27.05.2022 08:19:23
xiv
Innhold
Intervensjoner for å ivareta pasientens grunnleggende behov ......................................... 171 Respirasjon ............................................................ 172 Psykososiale behov ............................................. 194 Ernæring ................................................................ 195 Aktivitet, hvile og søvn ....................................... 196 Personlig hygiene ................................................ 199 Seksuelle behov .................................................. 200 Å fremme pasientens helsekompetanse ....... 200
7
Rehabilitering til pasienter med kronisk lungesykdom ........................................................ Rehabiliteringstilbud ........................................... Livsstilsendringer ................................................. Tverrfaglig samarbeid og koordinering ..........
202 203 203 205
Litteratur og nettsteder ...................................... Fordypningslitteratur .......................................... Nyttige nettsteder ............................................... Referanser .............................................................
206 206 206 206
Hostemaskin ......................................................... Forsiktighetsregler ved bruk av hostemaskin ..................................................... Hostemaskinens virkemekanisme ................... Prosedyre for bruk av hostemaskin .................
236
Litteratur og nettadresser .................................. Fordypningslitteratur .......................................... Nyttige nettadresser ........................................... Referanser .............................................................
237 237 237 237
236 237 237
8 Sykepleie ved skader og kirurgiske inngrep i thorax ............................................. 241 Helle Madsen Holm Sykepleiefaglige utfordringer ........................... 242 Ivareta pasientens sikkerhet ........................... 242 Individuell smertelindring ............................... 242
Avanserte behandlingstiltak ved alvorlig respirasjonssvikt .......................... 213
Thoraxskader ........................................................ Stabile costafrakturer ......................................... Ustabile costafrakturer ....................................... Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov .................................................................
Kristin Westgaard Sunde og Knut Dybwik
Pneumothorax ...................................................... 244
Sykepleiefaglige utfordringer ........................... 214 Ivareta pasientens sikkerhet ........................... 214 Forebygge angst og utrygghet ...................... 215
Subkutant emfysem ............................................ 245
Maskeventilasjon (ikke-invasiv ventilasjon) .................................... Indikasjoner for maskeventilasjon ................... Ulike former for overtrykksventilasjon via maske ................................................................. Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Sykepleierens funksjon og ansvar ved maskeventilasjon ........................ Trakeostomi .......................................................... Innleggelse av trakeostomikanyle ................... Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Sykepleie til pasienter med trakeostomi ........ Hjemmerespiratorbehandling ........................... Indikasjoner for hjemmerespiratorbehandling ....................... Tilpasningsprosessen ......................................... Ansvarsfordeling og oppfølging av hjemmerespiratorbehandling .................. Hjemmebehandling med CPAP for pasienter med søvnapné ..................................................
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 14
215 216 216 219 219 221 222 223 224 232
242 242 242 243
Kirurgiske inngrep i thorax ................................ 245 Thoraxdrenasje .................................................... Indikasjoner .......................................................... Aktiv drenasje ....................................................... Passiv drenasje ..................................................... Thoraxsugets oppbygning og funksjon ......... Sykepleie til pasienter som gjennomgår inngrep i thorax .................................................... Preoperativ sykepleie ......................................... Postoperativ sykepleie ....................................... Intervensjoner for å ivareta pasientens grunnleggende behov ...............
246 246 247 247 247 250 250 251 253
Sykepleie til pasienter med thoraxdrenasje ... 253 Datasamling og kliniske vurderinger ............... 253 Intervensjoner for å ivareta pasientens grunnleggende behov ............... 257 Referanser ............................................................. 263
233 234 235 235
27.05.2022 08:19:23
Innhold
9 Sykepleie ved hjertesykdommer ......................................... 265 Dag-Gunnar Stubberud og Anne Eikeland Å oppdage forverret tilstand .......................... 265 Forebygge angst og utrygghet ...................... 265 Å fremme pasientens empowerment ........... 266 Hjertesykdommer ................................................ 266 Akutt koronarsyndrom ...................................... Ustabil angina pectoris ....................................... Hjerteinfarkt .......................................................... Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Medisinsk behandling .........................................
267 268 268 269 271
Sykepleie ved akutt koronarsyndrom .............. 274 Datasamling og kliniske vurderinger ............... 274 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov ................................................................. 276 Hjertekirurgi ......................................................... 279 Sykepleie ved hjertekirurgi ................................ 281 Preoperativ sykepleie ......................................... 281 Postoperativ sykepleie i sengeavdeling .......... 281 Hjerterehabilitering ............................................. 283 Sykepleierens funksjon og ansvar ved hjerterehabilitering ..................... 284 Litteratur og nettadresser .................................. Fordypningslitteratur .......................................... Nyttige nettadresser ........................................... Referanser .............................................................
289 289 289 289
10 Sykepleierens funksjon og ansvar i hjertesviktpoliklinikk .................................. 295 Merete G. Nordstad og Kari Korneliussen Hjertesvikt ............................................................. 295 Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. 297 Medisinsk behandling ......................................... 299 Hjertesviktpoliklinikk .......................................... 300 Sykepleierdrevet hjertesviktpoliklinikk ........... 301 Datasamling og kliniske vurderinger ............... 302 Kartlegge risikofaktorer for utvikling og forverring av hjertesvikt ................................. 303 Kartlegge pasientens vitale funksjoner og fysiske tilstand .................................................. 304
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 15
xv
Intervensjoner for å ivareta pasientens grunnleggende behov ........................................ 307 Sirkulasjon ............................................................. 308 Respirasjon ............................................................ 309 Ernæring ................................................................ 309 Eliminasjon ............................................................ 310 Aktivitet .................................................................. 310 Søvn ......................................................................... 311 Infeksjonskontroll ................................................. 311 Psykososiale behov .............................................. 311 Seksualitet ............................................................. 312 Samhandling med kommunehelsetjenesten .... 313 Palliasjon ved hjertesvikt .................................... 313 Litteratur og nettadresser .................................. Fordypningslitteratur .......................................... Nyttige nettadresser ........................................... Referanser .............................................................
315 315 315 315
11 Sykepleie ved svikt i blodsirkulasjonen ...................................... 319 Gro Landfald, Steinar Ytrehus, Dag-Gunnar Stubberud og Therese Tveit Sykepleiefaglige utfordringer ........................... 319 Å kunne handle adekvat i akutte situasjoner ...................................................... 319 Veiledning i endring av livsstil ........................ 319 Aterosklerose i underekstremitetene .............. Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Medisinsk behandling ......................................... Preoperativ sykepleie ......................................... Postoperativ sykepleie .......................................
320 320 322 323 323
Carotisstenose ...................................................... 326 Medisinsk behandling ......................................... 327 Postoperativ sykepleie ....................................... 327 Abdominalt aortaaneurisme .............................. Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Medisinsk behandling ......................................... Postoperativ sykepleie .......................................
329 329 329 330
Venøs tromboembolisme ................................... 332 Dyp venetrombose i beina ................................ 332 Sykepleie til pasienter med dyp venetrombose .................................................. 333
27.05.2022 08:19:24
xvi
Innhold
Lungeemboli ........................................................ 336 Sykepleie ved lungeemboli ............................... 336 Mesenteriell iskemi .............................................. 337 Venøs insuffisiens ................................................ Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Medisinsk behandling ......................................... Preoperativ sykepleie ......................................... Postoperativ sykepleie .......................................
337 338 338 338 338
Hypotensjon og sirkulatorisk sjokk ................. Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Hypovolemisk sjokk ............................................ Distributivt sjokk .................................................. Kardiogent sjokk .................................................. Generell sykepleie ved sjokk .............................
339 340 341 342 343
Hjertestans ............................................................ Hjerte-lunge-redning ......................................... Avansert hjerte-lunge-redning ........................ Plutselig død .........................................................
346 346 348 355
Litteratur og nettsteder ...................................... Fordypningslitteratur .......................................... Nyttige nettsteder ............................................... Referanser .............................................................
356 356 356 356
339
12 Perioperativ sykepleie ................................ 359 Helene Berntzen, Grethe Dåvøy, Petrin Eide og Ann-Chatrin Linqvist Leonardsen Begrepsavklaring ................................................. 359 Sykepleiefaglige utfordringer ........................... Forebygge komplikasjoner og optimalisere pasientforløpet .............................................. Støtte, informasjon og forberedelse ............. Samhandling og koordinering .......................
360 360 360 360
Kirurgiske inngrep ............................................... 360 Risiko ved kirurgiske inngrep ............................ 360 Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. 362 Preoperativ vurdering og behandling ............. 364 Vurdering og optimalisering av pasientens tilstand ............................................................... 364 Anestesiologisk vurdering ................................. 370 Forberedelse av pasienten .................................. 371
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 16
Forberedelse til dagkirurgisk behandling ....... Informasjon og veiledning ................................ Reduksjon av preoperativ angst ....................... Motivering av pasienten ..................................... Forberedelse av mage-tarm-kanalen ............. Forberedelse av huden ....................................... Forberedelser på operasjonsdagen ................. Forebygge hypotermi .........................................
371 372 376 377 377 378 379 381
Den peroperative fasen ...................................... 381 Operasjonsavdelingen ....................................... 382 Mottak av pasienten i operasjonsavdelingen .................................... 383 Anestesisykepleie ................................................. Anestesisykepleierens ansvar og funksjoner ved anestesi ............................ Ulike anestesiformer ........................................... Forberedelser før anestesi ................................. Gjennomføring av anestesien ........................... Avslutning av generell anestesi ........................
384 384 384 386 387 390
Operasjonssykepleie ........................................... 391 Operasjonssykepleierens ansvar og funksjoner ved kirurgiske inngrep ................................... 392 Postoperativ sykepleie ........................................ Transport fra operasjonsavdelingen ................ Overflytting fra postoperativ avdeling til sengepost .................................... Utskrivning fra dagkirurgisk avdeling ............. Datasamling og kliniske vurderinger ............... Intervensjoner for å ivareta pasientens grunnleggende behov ...............
399 399 400 400 401 410
Postoperativ sårbehandling .............................. Bandasjering av såret ......................................... Stell av sår som krever aseptisk behandling ..... Sårdren .................................................................. Fjerning av suturer ..............................................
419 420 421 423 424
Sårkomplikasjoner ............................................... Infeksjon ................................................................ Sårruptur ............................................................... Fisteldannelse ....................................................... Brokk i såret ..........................................................
426 426 426 427 427
Litteratur ................................................................ 428 Fordypningslitteratur .......................................... 428 Referanser ............................................................. 428
27.05.2022 08:19:24
Innhold
13 Sykepleie ved smerter ................................ 437 Sykepleiefaglige utfordringer ........................... Kunnskap om smertelindring ......................... Holdning til og fortolkning av pasientens smerteopplevelse ..................... Kartlegging og vurdering av smerter ............
438 438 438 438
Sykepleierens ansvar og funksjoner ved lindring av langvarige smerter .......................... Målsetting for sykepleien ................................... Datasamling og kliniske vurderinger .............. Intervensjoner for å ivareta pasientens grunnleggende behov .............. Tilbud til pasienter med langvarige smerter .....
Smerte .................................................................... Smerte er en personlig erfaring ....................... Smertefysiologi .................................................... Ulike typer smerte ...............................................
439 439 439 441
Litteratur og nettsteder ...................................... Fordypningslitteratur .......................................... Nyttige nettsteder ............................................... Referanser .............................................................
Astrid Danielsen og Helene Berntzen
Grunnlaget for smertelindring .......................... 443 Gjensidig tillit ........................................................ 443 Kartlegging og vurdering av pasientens smerter .............................................................. 444 Ikke-medikamentelle metoder for smertelindring ................................................ 448 Perifer hemming av smerte .............................. 448 Hemming av smerte via sentralnervesystemet ..................................... 450 Akutt smerte ......................................................... 451 Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. 451 Legemiddelbehandling av akutte smerter ..... 452 Sykepleierens ansvar og funksjoner ved lindring av akutte smerter .................................. Smertevurdering .................................................. Administrering av opioider ................................ Rapportering og dokumentasjon ...................
455 455 456 464
Pasientkontrollert analgesi ................................ 464
479 479 480 480 481 482 482 482 483
14 Sykepleie ved delirium ............................... 491 Dag-Gunnar Stubberud Sykepleiefaglige utfordringer ........................... Identifisere tilstanden ...................................... Bruk av tvang ..................................................... Støtte til pårørende ..........................................
491 491 491 492
Delirium ................................................................. Risikofaktorer ....................................................... Utløsende faktorer .............................................. Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................
492 493 493 494
Sykepleie ................................................................ Forebygge delirium ............................................. Kartlegge tilstanden ............................................ Behandling av delirium .....................................
495 495 495 496
Delirium tremens ................................................. 499 Behandling av delirium tremens ..................... 499 Litteratur ................................................................ 500 Fordypninglitteratur ........................................... 500 Referanser ............................................................ 500
Epidural smertelindring ...................................... Lokalanestetika .................................................... Opioider ................................................................ Kombinasjonsbehandling ................................. Datasamling og kliniske vurderinger ............... Stell av epiduralkateter ....................................... Fjerning av epiduralkateter ................................ Andre teknikker for bedøvelse med lokalanestesimidler ................................
465 467 468 469 470 471 472
15 Sykepleie ved transfusjonsbehandling ............................ 503
472
Langvarige ikke-ondartede smerter ................ Langvarige smertetilstander ............................. Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. Medisinsk behandling av langvarige smerter ...............................................................
473 473
Sykepleiefaglige utfordringer ........................... 504 Gode rutiner for å sikre faglig forsvarlig transfusjonsbehandling ............. 504
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 17
xvii
May-Tove Furuseth, Kristin Westgaard Sunde og Marit Nygaard
475
Tiltak for å hindre smitteoverføring ved blodtransfusjon .................................................... 504 Krav for å bli godkjent som blodgiver ............. 504
477
Tapping av blodgivere ........................................ 505 Testing av blodgiver og blodkomponenter ..... 505
27.05.2022 08:19:24
xviii
Innhold
Framstilling av blodkomponenter .................... 508
Fordypningslitteratur .......................................... 529
Erytrocyttkonsentrat ........................................... 508
Nyttige nettsteder ............................................... 529
Trombocyttkonsentrat ....................................... 508
Referanser ............................................................. 529
Plasma/koagulasjonsfaktorer ........................... 510 Transfusjonsbehandling ..................................... 510 Indikasjon ............................................................... 511
16 Sykepleierens funksjon og ansvar i diabetespoliklinikk ....................................... 531
Optimalisering av transfusjon (Patient Blood Management, PBM) ......................................... 512
Marjolein Memelink Iversen, Ingvild Hernar og
Transfusjonsimmunologi ................................... 512
Diabetes mellitus ................................................. 531
Transfusjon ved normovolemisk anemi ......... 516
Type 1-diabetes ................................................... 531
Transfusjon ved hypoproteinemi ..................... 516 Transfusjon i hastesituasjoner .......................... 516 Transfusjon til nyfødte ........................................ 517 Hemolytisk sykdom hos nyfødte ..................... 517 Praktiske transfusjonsprosedyrer i avdelingen ........................................................... 518
Reidun Dammen Mosand
Type 2-diabetes .................................................. 532 Svangerskapsdiabetes ........................................ 532 Konsekvenser for pasientens grunnleggende behov ................................................................. 533 Diagnostikk ........................................................... 538 Medisinsk behandling ......................................... 539
Transport, behandling og holdbarhet av blodprodukter ....................... 518
Diabetespoliklinikk .............................................. 542
Rekvirering av blod ............................................. 519
Datasamling og kliniske vurderinger ............... 544
Blodtransfusjon – forberedelse og kontroll .. 520
Måling av glukose ................................................ 544
Pasienter som ikke ønsker blod eller blodprodukter ................................ 520
Kartlegge psykososiale utfordringer ............... 545
Kontroll av blodprodukter før transfusjon ..... 520 Venekateter for transfusjon .............................. 522
Intervensjoner for å ivareta pasientens grunnleggende behov ........................................ 546
Bruk av filter .......................................................... 522
Ernæring ................................................................ 547
Transfusjonshastighet ......................................... 523
Eliminasjon ............................................................ 555
Blodvarmer ........................................................... 524
Aktivitet .................................................................. 555
Overvåkning av pasienter som får transfusjon ........................................................ 524
Forebygge og behandle diabetiske fotsår ..... 555
Oppevaring av blodpose og transfusjonssett etter avsluttet transfusjon .............................. 524
Samhandling med kommunehelsetjenesten . 562
Transfusjonskomplikasjoner ............................. 524
Litteratur og nettsteder ...................................... 563
Immunologiske komplikasjoner ...................... 525
Fordypningslitteratur .......................................... 563
Ikke-immunologiske reaksjoner ...................... 527
Nyttige nettsteder ............................................... 563
Transfusjonsbehandling utenfor sykehus ....... 528
Kartlegge senkomplikasjoner ........................... 546
Fremme pasientens helsekompetanse ........... 557
Referanser ............................................................. 563
Dokumentasjon i pasientens journal ............... 528
Om forfatterne ....................................................... xix
Litteratur og nettsteder ...................................... 529
Stikkord ....................................................................... xxv
Klinisk sykepleie - Bind 1.indb 18
27.05.2022 08:19:24