Jacobsen, Kjeldsen, Ingvaldsen, Buanes & Røise- Sykdomslære

Sykdomslære – indremedisin, kirurgi, anestesi, akutt- og intensivmedisin har gjennomgått en grundig revisjon og utvidelse med tillegg av to nye kapitler om geriatri og avansert behandling av hjerneslag. Vi har beholdt den praktiske profilen i framstillingen med flere nye sykehistorier som letter forståelsen og beskriver medisinfaget slik det praktiseres hver dag ved landets fremste akuttsykehus, Oslo universitetssykehus, Ullevål. I denne 4. utgaven har vi bevisst hevet nivået slik at denne pensumklassikeren for sykepleierstudenter nå er laget som en innføringsbok for medisinstudenter med fokus på «å lære det viktigste om det vanligste» allerede tidlig i studiet. Den praktiske profilen – og en forklarende framstilling av medisinen – gjør at boken fortsatt er egnet som lærebok og oppslagsverk for sykepleiere og annet type helsepersonell som ønsker en helhetlig presentasjon av medisinfaget omfattet av boken vår.

Denne nye 4. utgaven har fått en mer inngående presentasjon av akuttog intensivmedisin med flere nye sykehistorier. De øvrige avsnittene er også oppdaterte og utvidet – særlig de om muskel- og skjelettsykdommer og traumatologi. Vi har bevisst forenklet språket, slik at stoffet skal være tilgjengelig for alle bokens målgrupper. Nødvendige faguttrykk og fremmed­ord er forklart i egen utvidet ordliste eller med henvisning til teksten der det er forklart.

Pedagogisk er boken forbedret med utvidet bruk av hele 47 sykehistorier, flere nye figurer med tilhørende «mini-sykehistorier» og spørsmål med svar. Disse er laget slik at de også egner seg for diskusjon i kollokvie­grupper.

Forfatterne og deres medarbeidere er blant de fremste på sine områder og har lang og bred klinisk erfaring. De har også det til felles at de alltid har prioritert undervisning som en viktig del av sin utøvelse av akademisk medisin.

SYKDOMSLÆRE

DEL 1 Sykdomslære DEL 2 Skader og ulykker DEL 3 Anestesi, akutt- og intensivmedisin

DAG JACOBSEN SVERRE ERIK KJELDSEN BAARD INGVALDSEN TROND BUANES OLAV RØISE

4. UTGAVE

9 788205 554580

DAG JACOBSEN, SVERRE ERIK KJELDSEN, BAARD INGVALDSEN, TROND BUANES OG OLAV RØISE

SYKDOMSLÆRE INDREMEDISIN • KIRURGI • ANESTESI AKUTT - OG INTENSIVMEDISIN

4. UTGAVE

MEDISINSK ILLUSTRATØR: KARI TOVERUD

sykdomslære

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 1

15/07/2021 11:13

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 2

15/07/2021 11:13

Dag Jacobsen Sverre Erik Kjeldsen Baard Ingvaldsen Trond Buanes Olav Røise Medisinsk illustratør Kari C. Toverud

sykdomslære Indremedisin, kirurgi, anestesi, akutt- og intensivmedisin 4. utgave

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 3

15/07/2021 11:13

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 1. utgave 2001 2. utgave 2009 3. utgave 2017 4. utgave 2021 ISBN 978-82-05-55458-0 Omslagsfoto: © Imagesource RF / imageselect Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Sats: Bøk Oslo AS Brødtekst: Minion Pro 10/13 pkt Papir: 80 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen 2021 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Forfatterne har nedlagt et stort arbeid for å sikre at alle faglige opplysninger er korrekte. Med bakgrunn i kunnskaps­ endring, manglende konsensus, spesielle forhold i hver enkelt klinisk situasjon og muligheten for menneskelige feil, minner vi om at studenter, sykepleiere og leger må basere kliniske avgjørelser på selvstendige vurderinger, og om nødvendig søke tilleggsinformasjon i standardverker og produktomtaler.

Illustrasjoner: Kari C. Toverud (sertifisert medisinsk illustratør (CMI)) i faglig samarbeid med forfatterne Foto: Overlege Geir Stray Andreassen, Ortopedisk senter, Oslo universitetssykehus, Ullevål (figur 17.16) Professor Dag Kvale, Infeksjonsmedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål (figur 12.1) Cova Tec (figur 1.39, 12.19) Nils Petter Boye (figur 2.4a) AstraZeneca (figur 2.4b) Nor-Med (figur 2.7) Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet, Øyeavdelingen (Johanne Hørven ) (figur 8.3) Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet, nevrokirurgisk avdeling (figur 16.3) Ulf Slungaard (figur 16.1) Terje Sætren (figur 16.2a, 17.32) Olav Sandstad (figur 18.7) Ivar Hansen (figur 25.8) Rune Waalen (figur 10.6 og 10.7) Øvrige foto er levert av forfatterne Øvrige figurer: Kari C. Toverud i faglig samarbeid med professor emeritus Øystein V. Sjaastad (figur 7.2) Nancy Marshburn (figur 1.6, 1.27, 1.35, 1.37, 2.11a, 2.12, 2.16, 2.18, 3.3, 3.10, 3.11, 3.12, 5.6, 5.7, 7.10) David Keeping (figur 3.4, 4.5, 4.6, 4.8, 4.9, 5.2, 6.10a, 6.10b, 9.1, 10.9, 18.2, 18.5, 18.8, 18.10, 18.14, 18.18, 25.3, 27.1, 28.3) Norsk Resuscitasjonssråd (NRR) (figur 1.16a og b) Hoechst Marion Roussel (figur 8.2) Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 4

15/07/2021 11:13

Til alle våre dyktige medarbeidere ved Oslo universitetssykehus

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 5

15/07/2021 11:13

forord Sykdomslære – indremedisin, kirurgi, anestesi, akutt- og intensivmedisin bygger på bøkene Indremedisin og kirurgi og Kirurgi og anestesi. Disse kom første gang ut i 1981 (Medisinsk sykdomslære) og deretter i 1984.

I 2001 ble disse to bøkene samlet i én, med en mer moderne og pedagogisk utforming. I denne 4. utgaven har vi videreutviklet dette konseptet og utvidet fagområdene ytterligere – særlig innen muskelskjelettlidelser, traumatologi og de akutt- og intensivmedisinske delene – og med nye kapitler om hjerneslag og om en geriatrisk tilnærming til våre eldre pasienter. Vi har forsøkt å vektlegge patofysiologien ved de ulike tilstandene for å bedre forståelsen av både klinikk og behandling. En kort omtale av anatomi/fysiologi er beholdt og innskrenket til det vi til daglig har nytte av i klinisk medisin. Boken har mange kryssreferanser i teksten med henvisning til steder der aktuell tematikk er grundigst forklart.

Dermed unngås unødige gjentakelser.

Boken har en praktisk profil og beskriver hverdagens medisin slik den praktiseres ved landets fremste akuttsykehus, med vekt på sykdommenes årsak, klinikk (symptomer og tegn), behandling og komplikasjoner.

Når det gjelder revmatologi, har vi igjen fått verdifull hjelp fra ekspertisen ved Diakonhjemmet Sykehus.

Grunnet mange positive tilbakemeldinger har vi utvidet bruken av sykehistorier.

Disse er alle autentiske – men anonymiserte – slik at pasienten ikke kan gjenkjennes.

Hver sykehistorie avsluttes med spørsmål som best besvares i kollokviegrupper med rom for diskusjon. Svar på spørsmålene finnes bak i boken. Flere nye figurer er også supplert med korte sykehistorier. I omtalen av legemidler har vi fortsatt holdt oss til de preparatnavnene som stort sett brukes ved Oslo universitetssykehus, Ullevål. Vi har samtidig forsøkt å begrense bruken av

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 6

medisinske uttrykk og fremmedord til et nødvendig minimum. Vanskelige ord er forklart i teksten eller i en egen ordliste bak i boken. Hvis ordet ikke er forklart der, kan stikkordregisteret brukes for å finne forklaringer i teksten.

Sykdomslære – indremedisin, kirurgi, anestesi, akutt- og intensivmedisin har nå et faglig nivå beregnet på medisinstudenter.

Etter vår erfaring som undervisere bør studentene tidligst mulig lære seg «det viktigste om det vanligste» innen de sentrale medisinske fagene dekket av boken vår, før man fordyper seg i store lærebøker. Medisinfaget er nå så omfattende at en slik fordypning for tidlig kan føre til at man mister oversikten.

Kombineres denne boken med god klinisk undervisning, vil dette danne en tilstrekkelig basiskunnskap for medisinstudenter. Vi har også fått positive tilbakemeldinger fra kolleger som ser boken som en nyttig faglig oppdatering – med spennende sykehistorier man også kan lære mye av.

Selv om innholdet i boken de fleste steder går ut over det som kreves for sykepleie­studenter eller annen type helse­ personell, har vi lagt vekt på en mest mulig forklarende tekst, slik at boken fortsatt er egnet som lærebok og oppslagsverk for sykepleiere og annet helsepersonell som ønsker en helhetlig og praktisk presentasjon av medisinfaget.

Vi takker for konstruktive tilbakemeldinger fra brukere av boken, både sykepleiestudenter, medisinstudenter, paramedisinsk personell og kolleger. Disse kommentarene har gjort revisjonsarbeidet både lettere og hyggeligere – og styrket vår tro på at vi har laget en bok som brukerne etterspør.

Bokens fem forfattere har hatt ansvaret for hovedtyngden av stoffet. Men spesialiseringen i medisinen har gjort oss stadig mer avhengige av faglige medarbeidere, som har gjort alt fra å gi gode råd til å skrive hele kapitler.

15/07/2021 11:13

forord

Selv om vi har anstrengt oss til det ytterste for å unngå mulige feil, kan bokens forfattere ikke påta seg ansvar for igangsatt behandling basert på mulige feil i denne boken.

Foruten våre faglige medarbeidere (som er omtalt i egen liste over bidragsytere) vil vi takke våre kolleger ved Oslo universitets­

7

sykehus. De har bidratt med faglige og pedagogiske justeringer underveis. Stor takk også til medisinsk illustratør Kari C. Toverud og til staben i forlaget med redaktør Jørgen Jahr Glomnes i spissen. Deres entusiasme og innsats har gjort revisjonsarbeidet overkommelig for oss, og de har hjulpet til med å lage en bok vi er stolte av.

Oslo, juni 2021 Dag Jacobsen, Sverre Erik Kjeldsen, Baard Ingvaldsen, Trond Buanes, Olav Røise

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 7

15/07/2021 11:13

forfattere og andre bidragsytere FORFATTERE

Dag Jacobsen er spesialist i klinisk farmakologi, indremedisin og hjertesykdommer. Han er avdelingsleder/overlege og professor ved Akuttmedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål. Jacobsen har særlig arbeidet og forsket innenfor akutt- og intensivmedisin og klinisk toksikologi. Han har i en årrekke undervist alle typer helsepersonell i disse emnene og skrevet bøker og kapitler om dem både nasjonalt og internasjonalt.

Sverre E. Kjeldsen er spesialist i indremedisin og hjertesykdommer. Han er nylig pensjonert overlege og nå professor emeritus ved Hjertemedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål og har hatt 35 års parallell tjeneste ved University of Michigan, Ann Arbor, USA. Han har lang erfaring med undervisning av sykepleier- og medisinstudenter. Kjeldsen har i mange år forsket på hjerte- og karsykdommer og høyt blodtrykk og skrevet ca. 1000 vitenskapelige artikler samt bøker og kapitler om disse emnene.

Baard Ingvaldsen er spesialist i anestesiologi og er overlege ved Avdeling for anestesiologi, Oslo universitetssykehus, Ullevål. Han har siden 1975 arbeidet med anestesi- og intensivmedisin og har undervist alle typer helsepersonell i disse fagene. Han har skrevet flere bøker og kapitler om disse emnene.

Trond Buanes er spesialist i gastroenterologisk kirurgi og professor emeritus ved Universitetet i Oslo. Han er nylig pensjonert overlege ved divisjonen for Kirurgi, inflammasjon og transplantasjon (KIT), Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. Hans forskning har i de senere år vært konsentrert om kirurgisk og immunologisk behandling av kreft i bukspyttkjertelen samt bruken av miniinvasive kirurgiske metoder (kikkhullskirurgi). Buanes har undervist helsepersonell i kirurgi gjennom en årrekke, skrevet en rekke leder- og oversiktsartikler (editorials/reviews) og forfattet deler av flere lærebøker innenfor kreftbehandling.

Olav Røise er spesialist i generell kirurgi og ortopedi. Han er overlege, forskningsleder og professor ved Ortopedisk klinikk, Oslo universitetssykehus, og modulleder for den første kliniske modulen ved medisinstudiet i Oslo (UiO). Han har jobbet med traumatologi ved Ullevål siden 1985 og har vært sentral i oppbyggingen av traumatologien ved Ullevål og i Norge. Røise har publisert en rekke artikler innenfor akutt traumatologi og ortopedisk traumatologi og om psykiske og fysiske langtidseffekter av traumer.

Han har i en årrekke undervist alle typer studenter og helsepersonell nasjonalt og internasjonalt. Røise ledet undervisningsorganisasjonen ATLS fra denne ble innført i Norge i 2004, til 2012 og er faglig leder for Nasjonalt traumeregister (NTR).

Espen Dietrichs er spesialist i nevrologi og professor og overlege ved Nevrologisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. Han har lang erfaring som forsker og underviser og har skrevet en rekke lærebøker og populærmedisinske bøker i anatomi, fysiologi og nevrologi.

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 8

15/07/2021 11:13

forfat tere og andre bidr agsy tere

9

Guri Hagberg er spesialist i indremedisin og geriatri. Hun er overlege på seksjon for hjerneslag, Nevrologisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål. Hun underviser helsepersonell i hjerneslag og geriatri, og har en PhD om kognisjon ved hjerneslag. Hagberg er engasjert i flere prosjekter knyttet til bedre akuttbehandling samt utvikling av gode pasientforløp og opplæring av pasienter og pårørende.

Hege Ihle-Hansen er spesialist i indremedisin og geriatri og slaglege. Hun er seksjonsleder/ overlege ved seksjon for hjerneslag, Nevrologisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Ihle-Hansen har PhD i hjerneslag og har i mange år arbeidet med å forbedre behandlingen og rehabiliteringen av slike pasienter. Hun underviser alle typer helsepersonell i hjerneslag og geriatri og er engasjert i diskusjonen om «kloke valg» i medisinen.

MEDISINSK ILLUSTRATØR

Kari C. Toverud har en Master of Science-grad i medisinsk illustrasjon og er Europas eneste sertifiserte medisinske illustratør. Hun har illustrert nærmere 200 fag- og lærebøker. Hun er prisbelønnet for flere av bøkene hun har illustrert, blant annet Menneskets fysiologi, Anatomisk atlas og Den forunderlige kroppen.

FAGLIGE MEDARBEIDERE

Overlege Kirsti Andersson, Akuttmedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Fagansvarlig overlege diabetes og professor Tore Julsrud Berg, Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin, Oslo universitetssykehus.

Intensivsykepleier/donoransvarlig sykepleier MS Lise Toubro Bratberg, Akuttmedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Professor emeritus Johan N. Bruun, Infeksjonsavdelingen, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Overlege dr.med. Martine Enger, Ortopedisk avdeling, Skadelegevakten, Oslo universitetssykehus.

Avdelingsleder og overlege Pål Galteland, Kjeve- og ansiktskirurgisk avdeling, Klinikk for hode, hals og rekonstruktiv kirurgi, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Overlege dr.med. Guro Løvik Goll, Revmatologisk avdeling, Diakonhjemmet Sykehus.

Seksjonsleder og overlege dr.med. Johan Castberg Hellund, Klinikk for radiologi og nukleærmedisin, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Seksjonsoverlege dr.med. Harald Holte, Seksjon for lymfom og indremedisin, Avdeling for kreftbehandling. Kreftklinikken, Oslo universitetssykehus, Radiumhospitalet.

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 9

15/07/2021 11:13

10

forfat tere og andre bidr agsy tere

Seksjonsleder, overlege og førsteamanuensis Joachim Horn, Seksjon for barneortopedi og rekonstruktiv kirurgi, Ortopedisk avdeling Rikshospitalet, Ortopedisk klinikk, Oslo universitetssykehus.

Overlege Roger Josefsen, Nevrokirurgisk avdeling, Nevroklinikken, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Overlege Joakim Jørgensen, overlege i karkirurgi og traumatologi, Avdeling for traumatologi, Akuttklinikken og Karavdelingen, HLK-klinikken, begge ved Oslo universitetssykehus. Leder av ATLS i Norge.

Seksjonsleder, overlege og førsteamanuensis Thomas Kibsgård, Seksjon for ryggdeformiteter, Ortopedisk avdeling Rikshospitalet, Ortopedisk klinikk, Oslo universitetssykehus.

Avdelingsoverlege dr.med. Tor-Ole Klemsdal, Lipidklinikken, Oslo universitetssykehus, Aker.

Overlege dr.med. Zbigniew Konopski, Gastromedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Professor dr.med. Tore Kristian Kvien, Revmatologisk avdeling, Diakonhjemmet Sykehus.

Lege/stipendiat Charlotte Lund, Gastromedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Professor emeritus Trond Markestad, Barneklinikken, Haukeland universitetssjukehus, Universitetet i Bergen.

Avdelingsleder Berit Muan, Avdeling for farmakologi, Klinikk for laboratoriemedisin, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet.

Overlege/førsteamanuensis Stig Müller, Urologisk avdeling, Kirurgisk divisjon, Akershus universitetssykehus.

Senterleder/overlege Espen Rostrup Nakstad, Nasjonal kompetansetjeneste for CBRNEmedisin, Akuttmedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Overlege dr.med. Helge Opdahl, Nasjonal kompetansetjeneste for CBRNE-medisin, Akuttmedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Seksjonsleder/overlege Ellen Schlichting, Seksjon for bryst- og endokrinkirurgi, Avdeling for kreftbehandling, Oslo universitetssykehus.

Avdelingsleder Lene Kristine Seland, Avdeling for endokrinologi, sykelig overvekt og forebyggende medisin, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus.

Professor dr.med. Ole Henning Skjønsberg, Lungeavdelingen, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 10

15/07/2021 11:13

forfat tere og andre bidr agsy tere

11

Førsteamanuensis og overlege Mathis Korseberg Stokke, Institutt for eksperimentell medisinsk forskning, Universitetet i Oslo og Oslo universitetssykehus, Ullevål og Kardiologisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet Avdelingsleder og professor Audun Stubhaug, Avdeling for smertebehandling, Akuttklinikken, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Avdelingsleder og professor dr.med. Geir E. Tjønnfjord, Avdeling for blodsykdommer Kreftklinikken Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet.

Divisjonsdirektør Mari Tosterud, Avdeling for giftinformasjon, Folkehelseinstituttet, Oslo.

Professor dr.med. Theis Tønnessen, Thoraxkirurgisk avdeling, HLK-klinikken, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Klinikkleder, overlege og professor Kim Tønset, Klinikk for hode, hals og rekonstruktiv kirurgi, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet.

Overlege Øystein Undseth, Akuttmedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Overlege ph.d. Bård Waldum-Grevbo, Nyremedisinsk avdeling, Medisinsk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Overlege og førsteamanuensis Jarlis Wesche, Kar-/ thoraxkirurgisk avdeling, Akershus universitetssykehus.

Seksjonsleder og overlege dr.med. Marianne Westberg, Seksjon for protesekirurgi, Ortopedisk avdeling, Ortopedisk klinikk, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

Professor emeritus Finn Wisløff, Hematologisk avdeling, Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet.

Ledende spesialsykepleier/fagutviklingssykepleier Sissel Bang Øimoen, Akuttmedisinsk avdeling, Oslo universitetssykehus, Ullevål.

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 11

15/07/2021 11:13

innholdsoversikt del 1 sykdomslære 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

hjerte- og k­ arsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . lungesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i n ­ yrer, ­u rinveier og mannlige kjønnsorganer forstyrrelser i væske-, e­ lektrolytt- og syre-base-­b alansen akutte magesmerter og akutt gastro­i ntestinal blødning sykdommer i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i l­ ever, galleveier og b­ ukspyttkjertel . . . . . . . . endokrine ­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i ­m amma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . blodsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ­i nflammatoriske revmatiske ­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . spesielle infeksjons­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . et blikk på geriatrisk medisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nevrologiske ­s ykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sykdommer i bevegelses­a pparatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

42 126 177 227 270 286 318 352 386 394 438 463 512 531 552 584

del 2 skader og ­ulykker 17 traumatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 638 18 forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 734

del 3 anestesi, ­akutt- og intensiv­medisin 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 12

preoperative ­u ndersøkelser og behandling . . . . . . . . . . . . . anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . postoperativ overvåkning og behandling . . . . . . . . . . . . . . oksygenbehandling og behandling av respirasjonssvikt . blodprodukter og transfusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . parenteral ­e rnæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sjokktilstander og flerorgansvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . intensivmedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . behandling av kroniske smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . akuttmedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

766 776 799 815 828 836 846 871 889 896

15/07/2021 11:13

innhold INNLEDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Indremedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Anestesi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Kirurgi og onkologi. . . . . . . . . . . . . . . . 30 Kirurgiens faglige struktur . . . . . . . . 31 Kikkhullskirurgi (endoskopisk og artroskopisk kirurgi). . . . . . . . . . . 31 Onkologi/onkologisk kirurgi. . . . . . . 33 Organisering av tverrfaglig kreftbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Medisinske feil og feilbehandling. . . . 38

del 1 sykdomslære kapittel 1 HJERTE- OG K ­ ARSYKDOMMER. 42

Kort om hjertet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kort om karsystemet. . . . . . . . . . . . . . .

Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lungeødem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjertearytmier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atrieflimmer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atrieflutter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ventrikkeltakykardi . . . . . . . . . . . . . .

Invasiv arytmibehandling. . . . . . . . .

Pacemakerbehandling. . . . . . . . . . . .

Hjertestans. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Iskemisk hjertesykdom. . . . . . . . . . . . .

Angina pectoris. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ustabil angina pectoris. . . . . . . . . . . .

Hjerteinfarkt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perkutan koronar intervensjon (PCI). .

Klaffefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mitralstenose. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mitralinsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortastenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortainsuffisiens. . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre hjertesykdommer . . . . . . . . . . .

Myokarditt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kardiomyopati. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perikarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 13

43 45 55 61 62 66 69 70 70 71 73 78 78 83 84 88 94 94 95 96 97 98 98 98 99 100

Hjertekirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjertetransplantasjon. . . . . . . . . . . .

Hypertensjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Essensiell hypertensjon . . . . . . . . . . . .

Sekundær hypertensjon. . . . . . . . . . . .

Hyperlipidemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aterosklerose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perifer arteriesykdom (­arteriosclerosis obliterans). . . . . . . . .

Gangren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aneurisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortaaneurisme. . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortadisseksjon . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arteritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Embolier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Varicer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Leggsår. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posttrombotisk syndrom. . . . . . . . . . .

101 101 102 103 108 109 111 112 116 116 117 119 121 121 121 123 123

kapittel 2 LUNGESYKDOMMER . . . . . . . . . . . 126

Respirasjonssystemets oppbygning og funksjon. . . . . . . . . . . . 127 Allergi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Anafylaksi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Respirasjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Langtidsbehandling med oksygen . . 141 Hjemmerespirator. . . . . . . . . . . . . . . . 141 Asthma bronchiale . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Kronisk obstruktiv lungesykdom (kols) 145 Bronkiektasier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Cystisk fibrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Pneumothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Interstitielle lungesykdommer. . . . . . . 153 Pneumokonioser. . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Hypersensitivitetspneumonitt. . . . . . . 154 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Idiopatisk pulmonal fibrose. . . . . . . . . 155 Pneumonier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 Samfunnservervet pneumoni. . . . . . . . 157 Pneumoni ervervet i sykehus ­eller institusjon (nosokomial) . . . . . . . 159 Pneumoni ved svekket i­mmunforsvar. . 160

15/07/2021 11:13

14

innhold

Aspirasjonspneumoni. . . . . . . . . . . . .

Andre pneumonier . . . . . . . . . . . . . . .

Lungeabscess og empyem. . . . . . . . . . .

Lungetuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lungekreft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atelektase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hydrothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pulmonal hypertensjon . . . . . . . . . . . .

Andre tilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søvnapnésyndrom . . . . . . . . . . . . . . . .

Thoraxkirurgi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Torakotomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det postoperative forløpet. . . . . . . . .

Postoperative komplikasjoner. . . . . .

Lungetransplantasjon . . . . . . . . . . . .

161 161 162 163 165 169 169 171 172 172 173 173 174 175 176

kapittel 3 SYKDOMMER I ­NYRER, ­URINVEIER OG MANNLIGE KJØNNSORGANER . . . . . . . . . . . . . 177

Nyrenes og urinveienes oppbygning. 178 Nyrenes funksjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Nyresykdommer – generelt. . . . . . . . . 185 Nefrotisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 186 Nefrittisk syndrom. . . . . . . . . . . . . . . 186 Glomerulære sykdommer . . . . . . . . . . 187 Tubulointerstitielle sykdommer . . . . . 191 Akutte tubulointerstitielle sykdommer. 194 Kroniske tubulointerstitielle s­ ykdommer. 194 Kronisk nyresykdom. . . . . . . . . . . . . . . 196 Akutt nyreskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Dialysebehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Hemodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Peritonealdialyse. . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Plasmaferese. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Antikoagulasjon ved bloddialyse . . . 205 Nyretransplantasjon. . . . . . . . . . . . . . . 206 Infeksjoner i nyrer og urinveier. . . . . . 210 Uretritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Prostatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Cystitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Akutt pyelonefritt. . . . . . . . . . . . . . . . 211 Nyretuberkulose. . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Kreft i nyrer og urinveier . . . . . . . . . . . 212 Blæresvulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Nyrekreft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Misdannelser i urinveiene. . . . . . . . . . 214

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 14

Steindannelse i nyrer og urinveier . . .

Hydronefrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Plager med vannlatingen. . . . . . . . . . .

Urodynamiske undersøkelser. . . . . . .

Inkontinens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinretensjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uretrastriktur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blærehalsobstruksjon. . . . . . . . . . . . . .

Prostatakreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i penis . . . . . . . . . . . . . . . .

Fimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parafimose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Peniskreft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i skrotum . . . . . . . . . . . . .

Retentio testis. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Varikocele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spermatocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hydrocele. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Torsio testis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epididymitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Orchitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Testikkelsvulster. . . . . . . . . . . . . . . . .

Vasektomi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

215 216 216 217 217 219 220 220 221 223 223 223 224 224 224 224 225 225 225 225 225 225 226

kapittel 4 FORSTYRRELSER I VÆSKE-, ­ELEKTROLYTT- OG SYRE-BASE-­BALANSEN. . . . . . . . . . 227

Normal væskebalanse. . . . . . . . . . . . . . 228 Elektrolyttbalansen. . . . . . . . . . . . . . . . 230 Regulering av væskebalansen . . . . . . . 233 Nyrenes rolle i kontrollen av væske- og elektrolyttbalansen. . . . . . 234 Dehydrering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Hyperosmolal dehydrering. . . . . . . . . . 236 Isoosmolal dehydrering. . . . . . . . . . . . 236 Hypoosmolal dehydrering. . . . . . . . . . 237 Natriumforstyrrelser (dysnatremier). 238 Hyponatremi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Hypernatremi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Kaliumforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . 244 Hypokalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Hyperkalemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Kalsiumforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . 247 Hypokalsemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Hyperkalsemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Magnesium­forstyrrelser. . . . . . . . . . . . 248

15/07/2021 11:13

innhold

Fosfatforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Syre-base-balansen. . . . . . . . . . . . . . . . 249 Buffersystemene . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Syre-base-forstyrrelser. . . . . . . . . . . . 253 Sammenhengen mellom syre-basebalansen og elektrolyttbalansen. . . . . 256 Vevshypoksi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Respiratoriske syre-base-forstyrrelser. 257 Respiratorisk acidose. . . . . . . . . . . . . . 257 Respiratorisk alkalose. . . . . . . . . . . . . 258 Metabolske syre-base-forstyrrelser. . . 259 Metabolsk acidose . . . . . . . . . . . . . . . 259 Metabolsk alkalose. . . . . . . . . . . . . . . 263 Stewarts tilnærming. . . . . . . . . . . . . . 264 Metabolske syre-base-forstyrrelser hos akuttinnlagte pasienter. . . . . . . . . . . . 266

kapittel 5 AKUTTE MAGESMERTER OG AKUTT GASTRO­INTESTINAL BLØDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270

Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsaker til «akutt abdomen». . . . . . . .

Appendicitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Peritonitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Volvulus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Invaginasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt mesenterialkarokklusjon. . . . . .

Gastrointestinale (GI) blødninger . . .

Diagnostikk og behandling. . . . . . . .

Endoskopisk diagnostikk/behandling – intervensjonssradiologi. . . . . . . . . .

Risikovurdering/overvåkning. . . . . .

271 275 276 278 279 280 281 282 282 283 283 285

kapittel 6 SYKDOMMER I MAGE-TARM-KANALEN . . . . . . . . 286

Mage-tarm-kanalens oppbygning og funksjon. . . . . . . . . . . .

Sykdommer i spiserøret . . . . . . . . . . . . Øsofagitt – hiatushernie. . . . . . . . . . .

Barretts øsofagus. . . . . . . . . . . . . . . .

Kreft i spiserøret. . . . . . . . . . . . . . . . . Øsofagusakalasi. . . . . . . . . . . . . . . . . Øsofagusdivertikler. . . . . . . . . . . . . . .

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 15

287 293 293 294 294 295 295

15

Øsofagusvaricer . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Øsofagusperforasjon. . . . . . . . . . . . . . 296 Sykdommer i magesekken. . . . . . . . . . 296 Ulcus pepticum (magesår) . . . . . . . . . 296 Kronisk gastritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 Kreft i magesekken. . . . . . . . . . . . . . . 299 Funksjonell dyspepsi. . . . . . . . . . . . . . 302 Sykdommer i tynntarmen . . . . . . . . . . 302 Malabsorpsjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Cøliaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Karsinoidsyndrom. . . . . . . . . . . . . . . . 304 Tynntarmssvulster. . . . . . . . . . . . . . . . 304 Crohns sykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Medfødte misdannelser. . . . . . . . . . . . 306 Sykdommer i tykktarmen . . . . . . . . . . 306 Ulcerøs kolitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Kreft i tykktarmen og i ­endetarmen . . 308 Arvelige syndromer. . . . . . . . . . . . . . . . 308 Divertikler i tykktarmen – d­ ivertikulitt. 311 Funksjonelle tarmplager. . . . . . . . . . . 311 Megakolon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Sykdommer i anus. . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Analfissur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Analfistel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Hemoroider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Analkreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Adipositas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Brokk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

kapittel 7 SYKDOMMER I ­LEVER, GALLEVEIER OG ­BUKSPYTTKJERTEL . . . . . . . . . . . . . 318 Leverens oppbygning . . . . . . . . . . . . . .

Bukspyttkjertelens funksjon. . . . . . . .

Sykdommer og skader i leveren. . . . . .

Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Toksisk leverskade/hepatitt. . . . . . . . .

Virushepatitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt A. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt D. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autoimmune sykdommer i lever og galleganger. . . . . . . . . . . . . . .

Autoimmun hepatitt (AIH). . . . . . . .

319 323 327 327 328 329 329 330 331 332 332 332 332

15/07/2021 11:13

16

innhold

Kort om brystkjertelen. . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse av brystet. . . . .

Andre undersøkelser. . . . . . . . . . . . . .

De enkelte sykdommer. . . . . . . . . . . . .

Mammahypertrofi . . . . . . . . . . . . . . .

Mastitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gynekomasti . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tidlig cancer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cancer mammae. . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 8 ENDOKRINE ­SYKDOMMER. . . . . 352

kapittel 10 BLODSYKDOMMER. . . . . . . . . . . . . 394

Hormonproduserende organer. . . . . .

Bukspyttkjertelens endokrine del. . .

Hypofysen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skjoldkjertelen. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Biskjoldkjertlene. . . . . . . . . . . . . . . . .

Binyrene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i bukspyttkjertelens endokrine del. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . .

Hormonproduserende svulster i bukspyttkjertelen . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i skjoldkjertelen. . . . . . . .

Struma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypotyreose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cancer thyreoidea. . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i biskjoldkjertlene. . . . . .

Hyperparatyreose. . . . . . . . . . . . . . . .

Hypoparatyreose . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i binyrene . . . . . . . . . . . . .

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 16

375 378 378 379 382 382 382 383 383 384 384

Primær biliær cholangitt (PBC). . . . 332 Primær skleroserende kolangitt (PSC). 333 Levercirrhose og leversvikt . . . . . . . . . 333 Levercirrhose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Leversvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 Leversvulster. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Benigne svulster . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Metastaser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Leverkreft (hepatocellulært k­ arsinom (HCC)). . . 339 Gallegangskreft (­cholangiokarsinom). 340 Sykdommer i galleveiene . . . . . . . . . . . 341 Gallestein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Kolecystitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Kolangitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Sykdommer i bukspyttkjertelen. . . . . 343 Akutt pankreatitt. . . . . . . . . . . . . . . . 343 Kronisk pankreatitt. . . . . . . . . . . . . . . 346 Autoimmun pankreatitt (AIP) . . . . . . 347 Svulster i bukspyttkjertelen. . . . . . . . . 347 Nevroendokrine svulster. . . . . . . . . . 348 Cystiske svulster i pankreas. . . . . . . . 348 Kreft i bukspyttkjertelen (­cancer pancreatis). . . . . . . . . . . . . . . 349

353 353 354 355 355 355 359 359 367 367 367 371 372 373 374 374 374 375

Cushings syndrom. . . . . . . . . . . . . . . .

Primær hyperaldosteronisme. . . . . . . .

Binyrebarksvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Feokromocytom . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i hypofysen. . . . . . . . . . . .

Prolaktinom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akromegali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypofysesvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diabetes insipidus. . . . . . . . . . . . . . . .

SIADH-syndrom. . . . . . . . . . . . . . . . .

Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 9 SYKDOMMER I ­M AMMA . . . . . . . 386

387 387 388 389 389 389 389 390 390

Blodets sammensetning og funksjon. 395 Erytrocytter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Leukocytter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Lymfocytter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Monocytter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Trombocytter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Hemostasemekanismer. . . . . . . . . . . . . 396 Anemier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Jernmangelanemi. . . . . . . . . . . . . . . . 401 Vitamin B12-mangelanemi . . . . . . . . . 403 Folsyremangelanemi. . . . . . . . . . . . . . 404 Blødningsanemi . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Hemolytisk anemi. . . . . . . . . . . . . . . . 405 Sekundær anemi. . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Aplastisk anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . 406 Erytroaplasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Leukemier og myelodysplastiske syndromer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407 Myelodysplastisk syndrom . . . . . . . . . 408 Akutt leukemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410

15/07/2021 11:13

innhold

Kronisk myeloproliferative sykdommer. 412 Kronisk myelogen leukemi. . . . . . . . . . 412 Polycytemia vera. . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Primær myelofibrose. . . . . . . . . . . . . . 414 Essensiell trombocytemi . . . . . . . . . . . 415 Kroniske lymfoproliferative ­sykdommer med leukemisering . . . . 415 Kronisk lymfatisk leukemi (KLL). . . . . 415 Prolymfocyttleukemi. . . . . . . . . . . . . . 416 Hårcelleleukemi . . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Maligne lymfomer. . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Hodgkin lymfom. . . . . . . . . . . . . . . . . 417 Non-Hodgkin lymfom (NHL). . . . . . . 418 Myelomatose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 Makroglobulinemi . . . . . . . . . . . . . . . 420 Blødningstilstander. . . . . . . . . . . . . . . . 421 Trombocyttdefekter . . . . . . . . . . . . . . 421 Von Willebrand sykdom (vWD) . . . . . 422 Hemofili. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 Ervervede koagulasjonsdefekter . . . . . 424 Disseminert intravaskulær ­koagulasjon (DIK). . . . . . . . . . . . . . . 424 Karveggsdefekter . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Mikroangiopatisk hemolytisk anemi – MAHA (TTP og HUS). . . . . . . . . . . 425 Porfyri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Trombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427 Venøs trombose – disposisjon. . . . . . 427 Overflatisk tromboflebitt . . . . . . . . . . 428 Dyp venetrombose (DVT). . . . . . . . . . 428 Lungeemboli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430

kapittel 11 ­INFLAMMATORISKE REVMATISKE ­SYKDOMMER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Bindevevets oppbygning. . . . . . . . . . . . 439 Immunapparatets fysiologi . . . . . . . . . 439 Revmatoid artritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Spondyloartritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449 Psoriasisartritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Reaktiv artritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Urinsyregikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Febris rheumatica . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Amyloidose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Systemisk lupus erythematosus (SLE). 458 Dermatomyositt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Polymyalgia rheumatica. . . . . . . . . . . . 460

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 17

17

Arteritis temporalis. . . . . . . . . . . . . . . . 460 Polyarteritis nodosa og beslektede vaskulittsyndromer. . . . . . . . . . . . . . . . 460 Helseøkonomiske aspekter. . . . . . . . . . 461

kapittel 12 SPESIELLE INFEKSJONS­ SYKDOMMER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463

Sepsis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Ny definisjon av sepsis. . . . . . . . . . . . 468 Nekrotiserende fasciitt. . . . . . . . . . . . 475 Meningitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Purulent meningitt . . . . . . . . . . . . . . . 479 Serøs meningitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Encefalitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480 Hivinfeksjon og aids. . . . . . . . . . . . . . . 483 Andre virale infeksjoner. . . . . . . . . . . . 487 Infeksjoner med cytomegalovirus. . . . . 487 Mononukleose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Poliomyelitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488 Rabies. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Difteri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Anaerobe infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . 490 Botulisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Tetanus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 491 Gassgangren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 Infeksiøse gastroenteritter. . . . . . . . . . 492 Tyfoid- og paratyfoidfeber. . . . . . . . . . 492 Salmonella gastroenteritt (­salmonellose). 493 Shigellose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493 Kolera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Andre infeksiøse gastroenteritter. . . . 494 Matforgiftning. . . . . . . . . . . . . . . . . . 494 Yersinia enterokolitt. . . . . . . . . . . . . . 495 Campylobacter enteritt. . . . . . . . . . . . 495 E. coli-enteritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Virusenteritt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 495 Amøbedysenteri . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 496 Andre infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Covid-19-infeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Multiresistente bakterier . . . . . . . . . . . 503 Systemiske soppinfeksjoner. . . . . . . . . 504 Candidainfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . 505 Invasiv aspergillose. . . . . . . . . . . . . . . 506 Kryptokokkose . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Andre systemiske s­ oppinfeksjoner. . . . 506

15/07/2021 11:13

18

innhold

Infeksjoner i hud og relaterte tilstander. 506 Erysipelas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506 Erysipeloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Cellulitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Abscess. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Impetigo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Furunkel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Panaritium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Paronyki. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Lymfangitt og lymfadenitt. . . . . . . . . . 509 Hidrosadenitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Dekubitus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Stevens-Johnson syndrom. . . . . . . . . . 510 Medikamentelle eksantemer. . . . . . . . 511

kapittel 13 ET BLIKK PÅ GERIATRISK MEDISIN. . . . . . . . . . . . 512

Hva er egentlig en bred geriatrisk vurdering (CGA)? . . . . . . . . . . . . . . . . .

«Akutt funksjonssvikt» – et geriatrisk syndrom . . . . . . . . . . .

Skrøpelighetsvurdering . . . . . . . . . . .

Ortogeriatri. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ernæringssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv svikt og demens. . . . . . . . . .

Alzheimer sykdom (AD) . . . . . . . . . .

Delirium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Polyfarmasi og legemiddelgjennomgang . . . . . . . . . .

Gjør kloke valg. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingsbegrensninger. . . . . . . . .

Palliasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

513 514 518 519 522 523 524 526 527 529 529 530

kapittel 14 HJERNESLAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531

Hjerneinfarkt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534 «Wake up stroke» og «mismatch». . . 538 Hjerneblødning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Hjerneslag – videre behandling og utredning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Etiologisk utredning. . . . . . . . . . . . . . 544 Tverrfaglig kartlegging. . . . . . . . . . . . 546 Sekundærprofylakse etter hjerneslag. 547 Oppfølging og prognose etter hjerneslag. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 18

Kognitiv svikt og demens etter hjerneslag. . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Subaraknoidalblødning. . . . . . . . . . . . 549

kapittel 15 NEVROLOGISKE ­SYKDOMMER. 552

Nervesystemets oppbygning . . . . . . . .

Mikroskopisk oppbygning. . . . . . . . .

Signalsubstanser (nevrotransmittere). . . . . . . . . . . . . .

Hodeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Herniering og nedsatt bevissthet . . .

Dødskriterier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Traumatiske intrakraniale blødninger. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Overvåkning av hodeskader. . . . . . .

Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Status epilepticus . . . . . . . . . . . . . . . .

Parkinsonisme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dystoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Huntingtons sykdom . . . . . . . . . . . . . .

Demens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Multippel sklerose. . . . . . . . . . . . . . . . .

Svulster i sentralnervesystemet. . . . . .

Hydrocephalus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hodepine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tensjonshodepine. . . . . . . . . . . . . . . .

Migrene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medikamentoverforbruks­hodepine. . .

Amyotrofisk lateralsklerose. . . . . . . . .

Ryggmargsskade . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cervikal radikulopati og myelopati. . .

Cervikal radikulopati . . . . . . . . . . . . .

Cervikal myelopati. . . . . . . . . . . . . . .

Operativ behandling av cervikale prolapser. . . . . . . . . . . . . . .

Lumbosakral radikulopati – isjias . . .

Lumbal spinalstenose. . . . . . . . . . . . . .

Akutt polyradikulitt. . . . . . . . . . . . . . .

Polynevropati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trigeminusnevralgi. . . . . . . . . . . . . . . .

Perifere nerveskader. . . . . . . . . . . . . . .

Myastenia gravis . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Myopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inflammatorisk myopati. . . . . . . . . . .

Progressiv muskeldystrofi . . . . . . . . . .

553 553

554 557 557 558 559 559 559 561 561 568 569 569 570 572 573 573 574 574 575 575 576 576 576 577 577 577 578 578 579 580 580 581 581 581 581

15/07/2021 11:13

innhold

Søvnforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Narkolepsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjonelle forstyrrelser. . . . . . . . . .

Nevrorehabilitering. . . . . . . . . . . . . . . .

582 582 582 583

kapittel 16 SYKDOMMER I BEVEGELSES­ APPARATET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 584

Ortopedisk kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . .

Anamnese og klinisk undersøkelse . .

Medfødte misdannelser . . . . . . . . . . . .

Klumpfot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pes calcaneus congenitus og pes planovalgus congenitus. . . . . . . . .

Hofteleddsdysplasi . . . . . . . . . . . . . . .

Torticollis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sammenvokste fingre . . . . . . . . . . . . .

Halsribbein. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cerebral parese. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spina bifida – meningocele – ­myelomeningocele. . . . . . . . . . . . . . . .

Spondylolistese. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beinbetennelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt osteomyelitt . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk ostemyeliitt . . . . . . . . . . . . . .

Svulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svulster i bløtvev. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lipom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bløtvevssarkomer. . . . . . . . . . . . . . . .

Svulster i bein . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beinsarkomer. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metastaser til skjelett. . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i ryggen. . . . . . . . . . . . . . .

Nakkesmerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Korsryggsmerter med og uten nerverotspåvirkning. . . . . . . . . . . . . . .

Uspesifikke korsryggsmerter. . . . . . . .

Nerverotaffeksjon. . . . . . . . . . . . . . . .

Lumbalt skiveprolaps . . . . . . . . . . . . .

Trang spinalkanal. . . . . . . . . . . . . . . .

Andre rygglidelser. . . . . . . . . . . . . . . . .

Kyfose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Scheuermanns sykdom . . . . . . . . . . . .

Skoliose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bekkenleddsmerter. . . . . . . . . . . . . . . .

Anteversjon, beinakse og beinlengdeforskjell hos barn. . . . . . . .

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 19

585 585 588 588 588 589 590 591 591 591

592 593 593 593 594 595 596 596 597 598 599 600 600 601 602 602 603 603 604 606 606 606 606 607 608

19

Anteversjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 608 Lateral torsjon i leggen. . . . . . . . . . . . 609 Kneakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 Beinlengdeforskjell . . . . . . . . . . . . . . . 610 Sykdommer i og rundt ledd. . . . . . . . . 610 Leddbetennelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . 610 Calvé-Legg-Perthes’ sykdom. . . . . . . . 611 Epiphysiolysis capitis femoris. . . . . . . . 612 Artrose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613 Osteochondritis dissecans. . . . . . . . . . 618 Habituell patellaluksasjon. . . . . . . . . . 618 Patellofemoralt smertesyndrom. . . . . . 619 Schlatters sykdom – slatter. . . . . . . . . 619 Bakers cyste. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Tverrplattfot. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Hallux valgus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620 Tailor's bunion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 Hallux rigidus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 Hammertå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Metatarsalgi, inkludert Mortons metatarsalgi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 622 Plantar fasciitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623 Calcaneovalgus hos voksne . . . . . . . . . 623 «Diabetesfot». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 624 Subacromiale smerter. . . . . . . . . . . . . . 626 «Frozen shoulder». . . . . . . . . . . . . . . . 628 Bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 628 Komplekst regionalt smertesyndrom - CRPS. . . . . . . . . . . . 629 Tendinitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Tendovaginitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 630 Tunnelsyndromer . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Dupuytrens kontraktur. . . . . . . . . . . . 632 Ganglion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 Andre sykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . 633 Pilonidalcyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633 Inngrodd negl. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633

del 2 skader og ­ulykker kapittel 17 TRAUMATOLOGI . . . . . . . . . . . . . . . 638

Organiseringen av traumeomsorgen i Norge. . . . . . . . . . . 640 Patofysiologi ved traumer. . . . . . . . . . . 640

15/07/2021 11:13

20

innhold

Behandlingsløpet for den multitraumatiserte pasienten. . . . . . . .

Førstehjelp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skader framkalt av kinetisk energi. . .

I Thoraxskader. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pneumothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atelektase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brystveggsskader . . . . . . . . . . . . . . . .

Lungeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade av trachea og bronkier . . . . . . .

Skade av store blodkar. . . . . . . . . . . .

Hjerteskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade av øsofagus. . . . . . . . . . . . . . . .

II Abdominalskader. . . . . . . . . . . . . .

Blødning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Peritonitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyreskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ureterskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blæreskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urethraskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Leverskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Miltskade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pancreasskade . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skader av ventrikkel og tarm . . . . . . .

III Hodeskader . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hodeskadetyper . . . . . . . . . . . . . . . . .

Minimal eller lett hodeskade. . . . . . . .

Moderat hodeskade. . . . . . . . . . . . . .

Alvorlig hodeskade. . . . . . . . . . . . . . .

Intrakranielt hematom. . . . . . . . . . . .

IV Ansiktsskader . . . . . . . . . . . . . . . .

V Karskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

VI Nerveskader. . . . . . . . . . . . . . . . . .

VII Skader i hud og underhud . . . . .

VIII Skader i bevegelsesapparatet . .

Skader i virvelsøylen. . . . . . . . . . . . . .

Kragebeinsbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . .

Kragebeinsluksasjon. . . . . . . . . . . . . .

Brudd i skulderbladet, glenoid, acromion og prosessus coracoideus. . .

Skulderleddsluksasjon, brudd i tuberculum majus. . . . . . . . . . . . . . .

Fractura colli humeri. . . . . . . . . . . . . .

Fractura scapus humeri. . . . . . . . . . . .

Albubrudd og luksasjoner. . . . . . . . . .

Underarmsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . .

Fractura radii typica. . . . . . . . . . . . . .

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 20

642 642 646 646 647 649 649 649 651 651 652 652 653 654 654 654 655 655 656 656 656 657 658 658 659 661 662 663 663 663 664 665 668 671 675 692 696 696 697 697 699 700 700 702 704

Skader i håndroten. . . . . . . . . . . . . . . 705 Skader i mellomhåndsbein og ­fingrer. . . 707 Bekkenbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708 Hofteleddsluksasjon . . . . . . . . . . . . . . 708 Brudd i hofteskålen. . . . . . . . . . . . . . . 709 Lårhalsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 710 Lårbeinsbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 712 Kneskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713 Leggbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 717 Ankelskader inkludert pilonfraktur. . . 718 Fotskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 Termiske skader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Varmeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Heteslag. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 720 Brannskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 Elektriske høyspenningsskader . . . . . . 727 Kuldeskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728 Lokale frostskader. . . . . . . . . . . . . . . . 728 Generell nedkjøling (­aksidentell hypotermi). . . . . . . . . . . . 728 Etseskader. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 Stråleskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 730 Drukningsulykker. . . . . . . . . . . . . . . . . 731

kapittel 18 FORGIFTNINGER . . . . . . . . . . . . . . . 734

Forekomst og årsaker . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Livreddende førstehjelp. . . . . . . . . . .

Motgift. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Motvirke absorpsjon av inntatt agens. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forsert gifteliminasjon. . . . . . . . . . . .

Symptomatisk behandling. . . . . . . . .

Oppfølging. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle forgiftninger. . . . . . . . . . . . . .

Alkoholer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypnotika og sedativa . . . . . . . . . . . .

Trisykliske antidepressiver (TCA). . . .

Paracetamol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Digitalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Opioider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kokain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . .

Toksidromer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Agitert delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

735 736 738 738 739

742 744 746 747 748 748 748 748 749 750 751 751 752 754 754

15/07/2021 11:13

innhold

Gassulykker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Giftinformasjonen. . . . . . . . . . . . . . . . .

CBRNE-medisin . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Typer hendelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skadested. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nasjonal behandlingstjeneste for CBRNE-medisin. . . . . . . . . . . . . .

755 760 761 761 763 763

del 3 anestesi, ­akutt- og intensiv­ medisin kapittel 19 PREOPERATIVE ­UNDERSØKELSER OG BEHANDLING . . . . . . . . . . . . . . 766

Sykdom hos pasienten. . . . . . . . . . . . . .

Tilstander som kan gi lungekomplikasjoner . . . . . . . . . . . . .

Hjerte- og karsykdom. . . . . . . . . . . . .

Nyresykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Leversykdom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Revmatoid artritt og Bekhterevs sykdom. . . . . . . . . . . . . . .

Muskel- og nervesykdommer . . . . . .

Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . .

Allergi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anemi, væske- og elektrolyttforstyrrelser. . . . . . . . . . . .

Dårlig ernæringsstatus. . . . . . . . . . . .

Samlet risikovurdering (ASA-klassifisering) . . . . . . . . . . . . . . .

Legemidler som pasienten bruker. . .

Andre spesielle hensyn. . . . . . . . . . . . .

Preoperative laboratorie­undersøkelser. . . . . . . . . . .

Faste og ventrikkeltømning. . . . . . . . .

Psykisk forberedelse . . . . . . . . . . . . . . .

Premedisinering. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre praktiske forberedelser. . . . . .

767

767 767 768 768 768 768 769 769 769 770 770 770 772 772 773 774 774 775

kapittel 20 ANESTESI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 776

Generell anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 777 Virkning av generell anestesi på sentralnervesystemet . . . . . . . . . . . . . 777

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 21

Anestesistadiene. . . . . . . . . . . . . . . . .

Inhalasjonsanestesi . . . . . . . . . . . . . .

Intravenøs anestesi. . . . . . . . . . . . . . .

Anestesiutstyr og ventilasjonssystemer. . . . . . . . . . . . . .

Pasientens respirasjon under generell anestesi. . . . . . . . . . . .

Videre overvåkning og behandling under anestesi. . . . . . . . .

Avslutning av generell anestesi. . . . .

Lokalanestesi og regionalanestesi. . . .

Lokalanestesimidler. . . . . . . . . . . . . .

Typer av regionalanestesi. . . . . . . . . .

Fordeler og begrensninger ved lokal- og blokkanestesi. . . . . . . . . . . .

21

778 779 781 786 788 792 793 794 795 795 798

kapittel 21 POSTOPERATIV OVERVÅKNING OG BEHANDLING . . . . . . . . . . . . . . 799

Overvåkning umiddel­bart etter operasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 800 Smertelindring etter operasjoner og skader. . . . . . . . . . . . . . 802 Systemisk virkende smertelindring. . . . . . . . . . . . . . . . . 802 Lokalt virkende smertelindring . . . . 804 Postoperative komplika­sjoner – forebygging og behandling. . . . . . . . 805 Kvalme og brekninger. . . . . . . . . . . . . 805 Lungekomplikasjoner. . . . . . . . . . . . . 806 Sirkulasjonssvikt. . . . . . . . . . . . . . . . . 808 Nyre- og urinveisproblemer. . . . . . . . 809 Temperaturstigning . . . . . . . . . . . . . . 809 Trombose og emboli . . . . . . . . . . . . . . 809 Bruk av sentralt venekateter. . . . . . . . . 810 Sentralt venetrykk. . . . . . . . . . . . . . . . 812 Bruk av arteriekanyler . . . . . . . . . . . . . 813 Blodgassanalyser. . . . . . . . . . . . . . . . . . 813

kapittel 22 OKSYGENBEHANDLING OG BEHANDLING AV RESPIRASJONSSVIKT . . . . . . . . . . . 815

Oksygenbehandling . . . . . . . . . . . . . . . 816 Behandling av respirasjonssvikt. . . . . 817

15/07/2021 11:13

22

innhold

Tilstander som kan kreve respiratorbehandling . . . . . . . . . . . . . 817 Indikasjoner for respiratorbehandling. 819 Respiratorer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 820 Luftveissystemer ved respiratorbehandling . . . . . . . . . . . . . 822 Overvåkning ved respiratorbehandling. 824 Avvenning fra respiratorbehandling. 826

kapittel 23 BLODPRODUKTER OG TRANSFUSJON . . . . . . . . . . . . . 828

Ulike typer av blodprodukter . . . . . . . 829 Erytrocyttkonsentrat . . . . . . . . . . . . . 829 Blodtyper og antistoffer. . . . . . . . . . . 830 Pretransfusjonsprøve, blodtyping, antistoffscreening. . . . . . 831 Ferskfrosset virusinaktivert plasma (Octaplasma). . . . . . . . . . . . . 831 Trombocyttkonsentrat. . . . . . . . . . . . 832 Koagulasjonsfaktorpreparater. . . . . 832 Kontrollrutiner før transfusjon. . . . . . 833 Praktisk gjennomføring av transfusjon. 833 Transfusjonskomplikasjoner. . . . . . . 833 Komplikasjoner ved massive transfusjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835

kapittel 24 PARENTERAL ­ERNÆRING. . . . . . . 836

Behovet for vann og salter. . . . . . . . . 837 Underernæring (malnutrisjon). . . . . 838 De enkelte komponenter i parenteral ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839 Proteinbehovet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 839 Aminosyreoppløsning med glutamin. 840 Energibehovet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 841 Vitaminbehovet. . . . . . . . . . . . . . . . . . 843

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 22

kapittel 25 SJOKKTILSTANDER OG FLERORGANSVIKT. . . . . . . . . . . . . . 846

Sjokktilstander. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypovolemisk sjokk. . . . . . . . . . . . . . .

Kardiogent sjokk. . . . . . . . . . . . . . . . .

Obstruktivt sjokk . . . . . . . . . . . . . . . .

Distribusjonssjokk. . . . . . . . . . . . . . . .

Septisk sjokk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anafylaktisk sjokk. . . . . . . . . . . . . . . .

Nevrogent («spinalt») sjokk. . . . . . . .

Andre typer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Flerorgansvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ARDS («acute respiratory ­distress syndrome») . . . . . . . . . . . . . .

Akutt nyreskade. . . . . . . . . . . . . . . . .

Annen organsvikt. . . . . . . . . . . . . . . .

847 847 851 858 859 860 863 864 865 865

867 869 870

kapittel 26 INTENSIVMEDISIN. . . . . . . . . . . . . . 871

Ansvar og bemanning. . . . . . . . . . . . . .

Utstyr og rutiner . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etikk og lovverk. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organdonasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hornhinnedonasjon. . . . . . . . . . . . . . .

872 873 876 881 888

kapittel 27 BEHANDLING AV KRONISKE SMERTER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889

Behandling av nociseptive smerter. . .

Ikke-medikamentell behandling. . . .

Medikamentell behandling. . . . . . . .

Behandling av nevropatiske smerter.

Blokade med lokalanestesimidler. . .

Radiofrekvensbehandling . . . . . . . . .

891 891 891 894 894 895

15/07/2021 11:13

innhold

kapittel 28 AKUTTMEDISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . 896

ABCDE-tilnærming. . . . . . . . . . . . . . .

Skadested med trafikkulykke . . . . . . .

Kliniske syndromer. . . . . . . . . . . . . . . .

Koma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

898 904 908 908

23

SVAR PÅ SYKEHISTORIER . . . . . . . 918 REFERANSEVERDIER FOR ­L ABORATORIEPRØVER . . . . . . . . . 936 KLINISK FARMAKOLOGISKE ­ANALYSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940 ORDFORKLARINGER. . . . . . . . . . . . 942 STIKKORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 950

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 23

15/07/2021 11:13

sykehistorier kapittel 1 hjerte- og k­ arsykdommer Sykehistorie 1.1 Sykehistorie 1.2

Brystsmerter ved anstrengelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Mann med hodepine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

kapittel 2 lungesykdommer

Sykehistorie 2.1 Ung kvinne med hoste og økt trettbarhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Sykehistorie 2.2 Eldre røyker med slapphet og vekttap. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

kapittel 3 sykdommer i n ­ yrer, ­u rinveier og mannlige kjønnsorganer

Sykehistorie 3.1 Kvinne med redusert allmenntilstand og hovne bein. . . . . . . . . . . 192 Sykehistorie 3.2 Hypertoniker med økende tungpust og ødemer. . . . . . . . . . . . . . . . 208

kapittel 4 forstyrrelser i væske-, e­ lektrolytt- og syre-base-­b alansen Sykehistorie 4.1 Sykehistorie 4.2 Sykehistorie 4.3 Sykehistorie 4.4

Vann­intoksikasjon (akutt hyponatremi). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Hyponatremi (kronisk). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Hyperkalemi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Metabolsk acidose av ukjent årsak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260

kapittel 5 akutte magesmerter og akutt gastro­i ntestinal blødning

Sykehistorie 5.1 Eldre mann med akutte magesmerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284

kapittel 6 sykdommer i mage-tarm-kanalen

Sykehistorie 6.1 Mann med «sur mage» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300

kapittel 7 sykdommer i l­ ever, galleveier og b­ ukspyttkjertel

Sykehistorie 7.1 Kvinne med leversvikt – er operativ behandling mulig?. . . . . . . . . 338 Sykehistorie 7.2 Mann med buksmerter og feber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344

kapittel 8 endokrine ­s ykdommer Sykehistorie 8.1 Sykehistorie 8.2 Sykehistorie 8.3 Sykehistorie 8.4

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 24

Mann med diabetes og nyoppstått høyt blodtrykk. . . . . . . . . . . . . . 368 Ung mann med koma og respirasjons­svikt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Kvinne med økt trettbarhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Kvinne med økende pustebesvær og brystsmerter. . . . . . . . . . . . . . 380

15/07/2021 11:13

sykehistorier

25

kapittel 10 blodsykdommer Sykehistorie 10.1 Sykehistorie 10.2 Sykehistorie 10.3 Sykehistorie 10.4

Ung mann med redusert allmenntilstand. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Sporty mann med leggsmerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Mann med akutte smerter bak skulderbladet. . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Ung kvinne med sirkulasjons­kollaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436

kapittel 11 ­i nflammatoriske revmatiske ­s ykdommer

Sykehistorie 11.1 Moden kvinne med leddsmerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Sykehistorie 11.2 Ung mann med «rødt øye» og ryggplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452

kapittel 12 spesielle infeksjons­s ykdommer Sykehistorie 12.1 Sykehistorie 12.2 Sykehistorie 12.3 Sykehistorie 12.4 Sykehistorie 12.5 Sykehistorie 12.6

Mann med økende hoste, ekspektorat og feber. . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Mann med sykdomsfølelse, feber og uvelhet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 Mann med frysninger, feber, kvalme og oppkast. . . . . . . . . . . . . . . 477 Eldre mann med uklar diagnose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Middelaldrende mann med diffuse plager. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Eldre kvinne med økende hevelse og rødme i leggen. . . . . . . . . . . . 507

kapittel 13 et blikk på geriatrisk medisin

Sykehistorie 13.1 Per, 85 år, med «funksjonssvikt». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Sykehistorie 13.2 Eldre kvinne med lårhalsbrudd. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520

kapittel 14 hjerneslag

Sykehistorie 14.1 Mann med akutt parese i venstre hånd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Sykehistorie 14.2 Kvinne med akutt hodepine og parese venstre side. . . . . . . . . . . . . 545

kapittel 15 nevrologiske ­s ykdommer

Sykehistorie 15.1 Ung kvinne med kramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562 Sykehistorie 15.2 Mer alvorlige kramper!. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 563 Sykehistorie 15.3 Parkinson­pasient med motoriske fluktuasjoner . . . . . . . . . . . . . . . 566

kapittel 16 sykdommer i bevegelses­a pparatet

Sykehistorie 16.1 Eldre kvinne med økende smerter i kneet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 616

kapittel 17 traumatologi

Sykehistorie 17.1 Multitraume. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 722

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 25

15/07/2021 11:13

26

sykehistorier

kapittel 18 forgiftninger

Sykehistorie 18.1 Ung kvinne komatøs på klubb. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 756 Sykehistorie 18.2 Sopp­eksponering hos barn. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 758 Sykehistorie 18.3 Komatøs tenåring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762

kapittel 25 sjokktilstander og flerorgansvikt

Sykehistorie 25.1 Kvinne med brystsmerter og sjokk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 857

kapittel 26 intensivmedisin

Sykehistorie 26.1 Ung kvinne med anoksisk hjerneskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 884

kapittel 28 akuttmedisin

Sykehistorie 28.1 Pasient med lungeemboli?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 902 Sykehistorie 28.2 Komatøs mann i trappen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 910 Sykehistorie 28.3 Anafylaksi (peanøtt­a llergi). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 912 Sykehistorie 28.4 OBS! Feilbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 914

200265 GRMAT Sykdomslære 210401.indb 26

15/07/2021 11:13