Hunskår - Allmennmedisin

Steinar Hunskår (red.)

Boken egner seg også godt for sykepleiere, fysioterapeuter, kiropraktorer, helsesekretærer og andre helsearbeidere som samarbeider med allmennleger. Tannleger, ansatte ved legevakter, trygdeforvaltningen, ambulansetjenesten, bedriftshelsetjenesten og mange andre vil også ha nytte av den.

Steinar Hunskår har redigert boken og ledet redaksjonskomiteen. Han er forskningsleder ved Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin, Uni Helse, spesialist i allmennmedisin, fastlege og professor i allmennmedisin ved Universitetet i Bergen.

Redaksjonskomiteen har bestått av følgende personer: Mette Brekke, spesialist i allmennmedisin, fastlege og professor i allmennmedisin ved Universitetet i Oslo Per Hjortdahl, spesialist i samfunnsmedisin og professor i allmennmedisin ved Universitetet i Oslo Knut Arne Holtedahl, spesialist i allmennmedisin, fastlege og professor i allmennmedisin ved Universitetet i Tromsø Hogne Sandvik, spesialist i allmennmedisin, fastlege og forsker ved Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin, Uni Helse, Bergen Tone Smith-Sivertsen, spesialist i allmennmedisin, fastlege og forsker ved Allmennmedisinsk forskningsenhet, Uni Helse, Bergen

Steinar Hunskår (red.)

ALLMENNMEDISIN

Allmennmedisin er tredje utgave av den norske læreboken i klinisk allmennmedisin som er skrevet for legenes grunnutdanning og for allmennleger i klinisk praksis. Den nye utgaven er oppdatert og utvidet med nye kapitler. Forfatterne legger vekt på å beskrive symptomer og sykdommer som er relevante for allmennleger, og å vise hvordan allmennmedisinsk arbeid utføres i praksis med tanke på utredning og behandling av de vanligste tilstandene og sykdommene. I tillegg tas det opp generelle allmennmedisinske temaer, som allmennmedisinens og fastlegenes oppgaver, helseopplysning, helsekontroll, legeetikk, rusproblematikk og spesielle medisinske oppgaver i pasientens ulike livsfaser.

ALLMENNMEDISIN

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 1 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

ALLMENNMEDISIN

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 2 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

0001 Tittelsider.fm Page 3 Wednesday, February 6, 2013 2:52 PM

Steinar Hunskår (red.)

ALLMENNMEDISIN Redaksjonskomité: Mette Brekke, Per Hjortdahl, Knut Arne Holtedahl, Hogne Sandvik, Tone Smith-Sivertsen

0001 Tittelsider.fm Page 4 Wednesday, February 6, 2013 2:51 PM

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2013 3. utgave, 1. opplag 2013 ISBN 978-82-05-40192-1 Omslagsillustrasjon: Knut Rumohr, Uten tittel, 1972 © Knut Rumohr / Bono 2013 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Sats: Laboremus Oslo AS Brødtekst: Adobe Garamond 10/12 pkt Papir: 80 g My Sol Matt Trykk: Dimograf, Polen 2013 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Forfatterne har nedlagt et stort arbeid for å sikre at alle de faglige opplysningene er korrekte. Med bakgrunn i kunnskapsendring, manglende konsensus, spesielle forhold i hver enkelt klinisk situasjon og muligheten for menneskelige feil minner vi om at studenter og leger må basere kliniske avgjørelser på selvstendig vurdering og om nødvendig søke tilleggsinformasjon i standardverker og produktomtaler.

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo Illustratører: Zoobotanica (Debbie Maizels): 1.2.1, 1.3.1, 1.3.2, 1.3.3, 1.4.2, 1.5.1, 1.5.3, 1.7.1, 1.8.1, 2.4.1, 2.5.1, 2.6.1, 2.6.2, 2.8.1, 2.9.1, 2.9.2, 2.10.1, 2.10.2, 2.12.1, 2.14.1, 3.1.1, 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3, 3.2.4, 3.2.5, 3.2.6, 3.3.1, 3.3.10, 3.4.1, 3.4.2, 3.4.3, 3.4.4, 3.4.5, 3.5.1, 3.5.2, 3.5.3, 3.5.4, 3.5.5, 3.5.6, 3.5.7, 3.5.10, 3.6.1, 3.6.8, 3.6.14, 3.6.15, 3.7.3, 3.7.4, 3.7.5, 3.7.6, 3.7.7, 3.8.1, 3.8.4, 3.9.1, 3.9.2, 3.10.3, 3.10.6, 3.10.7, 3.11.1, 3.11.2, 3.11.3, 3.11.4, 3.11.5, 3.11.6, 3.11.7, 3.12.1, 3.12.2, 3.12.3, 3.12.4, 3.12.5, 3.12.6, 3.12.7, 3.14.2, 3.15.2, 3.17.1, 3.17.3, 3.17.5, 3.17.6, 3.17.7, 3.17.8, 3.17.9, 3.17.10, 3.17.11, 4.1.1, 4.1.2, 4.2.1, 4.3.1, 4.3.2, 4.3.3, 4.5.1, 4.5.3, 5.1.1, 5.2.1, 5.2.2, 5.2.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3, 5.4.1, 5.4.2, 5.5.1, 6.2.1, 6.2.2, 6.5.1 Kari C. Toverud, CMI (sertifisert medisinsk illustratør): 3.4.6, 3.6.2, 3.6.3, 3.6.4, 3.6.5, 3.6.6, 3.6.7, 3.6.9, 3.6.10, 3.6.13, 3.7.1, 3.10.1, 3.10.2, 3.10.4, 3.10.5, 3.15.3, 3.17.2, 3.17.4 Terje Sætren og Kari C. Toverud, CMI: 3.6.11, 3.6.12, 3.17.4 BAPEN British Association for Parenteral and Enteral Nutrition: 2.2.1 BMJ Publishing Group: 6.5.2 Butterworth-Heinemann Ltd. 1996 / Elsevier. Foto: Jack J. Kanski: 3.3.6.3 (foto 3), 3.3.6 (foto 4), 3.3.6 (foto 5), 3.3.9 (foto 2) Elsevier: 3.3.9 (foto 1, 3, 6) Gower Medical Publishing Ltd. / Harcourt Brace: 3.3.6 (foto 1) HCPC Norge: 3.7.2 Helsedirektoratet: 3.9.3 Jarle Pedersen: 3.5.9 KFS / Bulls press: 1.4.1 Laerdal Medical AS: 3.5.11 www.helse-midt.no: 3.5.8 Wiley: 3.3.6 (foto 2), 3.3.6 (foto 6) Øye- og nevrokirurgisk avdeling, Universitetssykehuset Nord-Norge: 3.3.2, 3.3.3, 3.3.4, 3.3.5, 3.3.7, 3.3.8, deler av figur 3.3.9

0001 Tittelsider.fm Page 5 Wednesday, February 6, 2013 2:54 PM

Forord Førsteutgåva av denne norske læreboka i allmennmedisin kom i 1997, den andre i 2003, og vi har no utfordra oss sjølve til å revidere og å utvikle boka. Dei tidlegare utgåvene har fått gode omtalar, vore godt likt og mykje brukt og har hatt eit publikum langt utover den primære målgruppa dei vart skrivne for, nemleg medisinstudentar som skal ha grunnleggjande kunnskapar i allmennmedisin.

Men det er ikkje lenger opplagt at ein kan revidere og vidareføre læreverk som tradisjonelle bøker. Internett og andre digitale informasjonskjelder utgjer ein stor del av kunnskapsbasen og læreprosessen for både studentar og legar i praksis. Både redaksjonen, forlaget og representantar for målgruppene har likevel konkludert med at det framleis er plass for eit papirbasert produkt. Men mange stader har vi denne gongen vist til nettstader og digitale kjelder der lesaren kan finne både meir stoff og etter kvart meir oppdatert kunnskap.

Den reviderte utgåva du no les i, er sjølvsagt oppdatert med ny medisinsk kunnskap og ajourført med tanke på endringar i helsetenesta og lovverket. Formgjevinga framstår med nye fargar og meir moderne drakt. Nokre nye kapittel er komne til, som seksualmedisin, medisinsk uforklarte helseplager og oppdatering og kunnskapsinnhenting i praksis. Andre kapittel er sterkt omskrivne eller vidareutvikla, medan dei fleste er lett gjenkjennelege. Språket er gjennomgått på nytt, tilpassa den medisinske utviklinga. Vi har endra namnet på den allmennmedisinske fagutøvaren frå allmennpraktikar til allmennlege, og «fastlegen» har fått plass i teksten når det er relevant ut frå funksjon og utviklinga i fastlegeordninga frå 2001.

Det viktigaste i boka er framleis det kliniske innhaldet i allmennpraksis, og dette utgjer størstedelen av boka. Sentrale stikkord er symptomorientert, omtale av relevante sjukdomar og til-

standar, vekt på allmennmedisinske arbeidsmetodar og brei tilnærming til dei diagnostiske og terapeutiske metodane som allmennlegen bruker. Noko av denne kunnskapen kan raskt endre seg, og da må lesaren etter kvart orientere seg mot andre meir oppdaterte kjelder. Men den allmennmedisinske ramma som symptom, tilstandar og sjukdomar er sett inn i, gir ei meir tidlaus forståing av føresetnadene for arbeidet til allmennlegen og av korleis legen som person og profesjonell yrkesutøvar skal samvirke med pasientar, kollegaer, medarbeidarar og samarbeidspartnarar elles i helsetenesta.

Redaksjonen meiner at læreboka har eit normativt føremål og er ein del av den allmennmedisinske fagutviklinga. Boka skal gje lesaren innsyn i korleis ein moderne allmennlege bør tenkje, arbeide og fungere som eit ledd i ei samla helseteneste som både skal tene individet og forvalte samfunnsressursar. Derfor legg vi vekt på moderne kommunikasjonsteori og pasientsentrert metode og på korleis allmennmedisinske ideal og arbeidsteknikkar kan nyttast best mogeleg i kontakten med den enkelte pasienten.

Lærebokarbeidet har også denne gongen vore ein stor dugnad for og i norsk allmennmedisin, med meir enn 70 personar involverte som forfattarar eller manuskriptvurderarar. Utan desse kunne boka ikkje ha vorte til. Redaksjonskomiteen vil også takke forlaget Gyldendal Akademisk, som har satsa på at læreboka skal vere i fronten fagleg og pedagogisk og presentere seg like flott som tidlegare. Ekstra spennande er det at den nye utgåva er tenkt å komme på svensk og dansk, tilpassa dei allmennmedisinske rammene i Sverige og Danmark. Eit slikt felles nordisk rammeverk for allmennmedisinsk utdanning og fagforståing kan ha store ringverknader.

Lukke til med bruken av boka!

Februar 2013 Steinar Hunskår Mette Brekke, Per Hjortdahl, Knut Arne Holtedahl, Hogne Sandvik, Tone Smith-Sivertsen

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 6 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 7 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innholdsoversikt Del 1 Allmennmedisin og allmennpraksis 1.1

Første linje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26

1.2

Helseproblemer og bruk av helsetjenester i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

33

1.3

Allmennmedisinske rammer og arbeidsteknikker

40

1.4

Den kliniske samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

69

1.5

Den diagnostiske prosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.6

Terapeutiske beslutninger og handlinger . . . . . . 104

1.7

Aldri utlært eller ferdig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

1.8

Grunnlag og grenser for klinisk kunnskap . . . . 116

88

Del 2 Viktige organovergripende symptomer 2.1

Tretthet og slapphet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

124

2.8

Brystsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

2.2

Vekttap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

127

2.9

Akutte magesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161

2.3

Feber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

133

2.10 Akutte ryggsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

2.4

Svimmelhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

138

2.11 Kuler og klumper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

2.5

Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

142

2.12 Søvn og søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

2.6

Fall og falltendens hos gamle . . . . . . . . . . . . . . . . .

146

2.13 Akutt forvirring hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

2.7

Pustevansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

150

2.14 Medisinsk uforklarte helseplager . . . . . . . . . . . . . . 193

Del 3 Sykdommer i kroppens organer 3.1

Blod og bloddannende organer . . . . . . . . . . . . . . .

206

3.8

Psykiske forstyrrelser og atferdsvansker . . . . . . . 456

3.2

Fordøyelsesorganer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

228

3.9

Lunger og luftveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514

3.3

Øyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

263

3.10 Hud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544

3.4

Øret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

284

3.11 Hormonsystemet, metabolisme og ernæring . . 601

3.5

Hjerte og kretsløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

304

3.12 Nyrer og urinveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637

3.6

Muskel- og skjelettsystemet. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

348

3.13 Kvinnelige underlivsorganer og bryst . . . . . . . . . 672

3.7

Nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

424

3.14 Svangerskap, fødsel og familieplanlegging . . . . . 704

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 8 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

8

Innholdsoversikt

3.15 Mannlige kjønnsorganer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

733

3.16 Seksualmedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

755

3.17 Skader og forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 774

Del 4 Livsløpet 4.1

Barn og barndom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

822

4.4

Alderdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852

4.2

Ungdom og unge voksne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

836

4.5

Omsorg ved livets slutt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 863

4.3

Midt i livet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

847

5.3

Røykeavvenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897

5.4

Pasienter med rus- og avhengighetsproblemer . 902

888

5.5

Flyktninger og innvandrere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 917

Del 5 Konsultasjoner med ulike formål 5.1 5.2

Helseopplysning, helsekontroll av friske og reisemedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegen og pasienter med kroniske tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

876

Del 6 Å være allmennlege 6.1

Frisk, syk eller risikant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

922

6.4

Etiske overveielser i allmennpraksis . . . . . . . . . . . 938

6.2

Prioritering i allmennpraksis. . . . . . . . . . . . . . . . . .

928

6.5

Allmennmedisin i endring og utvikling . . . . . . . 942

6.3

Usikkerhet, uheldige hendelser og feil . . . . . . . .

932

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 9 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold Del 1 Allmennmedisin og allmennpraksis 1.1 Første linje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Kirsti Malterud og Steinar Hunskår Den allmennmedisinske klinikken . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegen har mange roller . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lege–pasient-forholdet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Finnes en allmennmedisinsk ideologi? . . . . . . . . . . . . . .

Organisering, lover, regler og utdanning . . . . . . . . . . .

Organisering av allmennmedisinsk praksis . . . . . . .

Utdanning og forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2 Helseproblemer og bruk av helsetjenester i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Per Hjortdahl, med bidrag av Steinar Hunskår Fra frisk til syk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

«Slik pleier det ikke å være …» . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fra symptom til helseproblem . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvorfor kommer noen og ikke andre? . . . . . . . . . . .

Kontakten mellom pasienten og primærhelsetjenesten.

Hvorfor kommer de? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjønns- og aldersforskjeller i legesøkningen . . . . .

Typiske sider ved konsultasjoner i allmennpraksis . .

Hva gjør allmennlegen med pasientene? . . . . . . . . . . . .

Likt og ulikt i norsk og nordisk allmennmedisin . . .

1.3 Allmennmedisinske rammer og arbeidsteknikker Forfatter: Steinar Hunskår, med bidrag av Guri Rørtveit (journalføring og dokumentasjon), Jørund Straand (sykebesøk) og Sverre Sandberg og Geir Thue (laboratoriet) Kliniske arbeidsteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontinuitet og forhåndskunnskap om pasienten Pasientsentrerte konsultasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomrettet intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomrettet og avgrenset klinisk undersøkelse Klinisk-epidemiologisk tankegang . . . . . . . . . . . . . . .

Trinnvis diagnostisk prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Få og selektive tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . .

Tiden som diagnostisk hjelpemiddel . . . . . . . . . . . .

Behandling som diagnostisk hjelpemiddel . . . . . . .

Helsekontroll, case-finding og screening . . . . . . . . .

26 26 27 28 29 30 30 30

33

33 33 34 34 35 35 36 37 37 38

40

40 40 41 41 41 42 42 42 42 43 43

På kontoret, men ikke bare der . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykebesøk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legevakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Offentlig og forebyggende legearbeid . . . . . . . . . . . .

Samarbeid og koordinering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegekontoret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostisk og terapeutisk utstyr . . . . . . . . . . . . . . . .

Legemidler på kontoret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legekofferten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laboratoriet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Variasjon i bruk av laboratorieprøver . . . . . . . . . . . .

Pasientnære analyser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Drift av praksislaboratoriet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tolking av prøvesvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Journalføring og dokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Elektronisk pasientjournal og Norsk Helsenett . .

Den allmennmedisinske journalen . . . . . . . . . . . . . . .

Brev, henvisninger og epikriser . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Attester og erklæringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Drift og organisering av legepraksis . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medarbeiderne og det allmennmedisinske teamet .

Tilgjengelighet og timeplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitetsarbeid i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitetsindikatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4 Den kliniske samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Edvin Schei, med bidrag av Thomas Mildestvedt (Å skape endring i vaner og livsstil) Kommunikasjon, språk og dialog . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Konsultasjonen sett fra pasientens synsvinkel . . . .

Pasientsentrert medisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autonomi, etikk og pasientrettigheter . . . . . . . . . . .

Ordenes mening dannes av sammenhengen . . . . .

Ordløs kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å lese pasientens signaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legens signaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forståelse og formidling er «jazz» . . . . . . . . . . . . . . . .

Konsultasjoners anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sju funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjon 1: Åpning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43 43 45 46 48 49 51 51 52 53 53 55 56 56 57 59 60 60 61 63 64 65 65 66 67 68

69

69 69 70 70 70 71 71 71 72 72 72 72

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 10 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

10

Innhold

Funksjon 2. Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjon 3: Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjon 4: Forklaring og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjon 5: Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjon 6: Struktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjon 7: Relasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lyttingens kunst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når legen ikke lytter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvilke ferdigheter brukes ved oppmerksom lytting? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Åpne og lukkete spørreteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . Å skape endring i vaner og livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endringsfokusert rådgivning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle problemer og utfordringer i konsultasjonen . Å vite hva pasienten tenker, tror og vil . . . . . . . . . .

Klagende og aggressive pasienter . . . . . . . . . . . . . . . .

Ustoppelig pratsomme pasienter . . . . . . . . . . . . . . . .

Bekymrete foreldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan få pasienten til å gå? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urimelige krav . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tunge budskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Manglende fagkunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legekunst og klokskap – å lære av erfaring . . . . . . . . .

Skal problemet løses? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legens følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Livslang læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5 Den diagnostiske prosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Steinar Hunskår, med bidrag av Per Hjortdahl (klassifikasjonssystemer) og Knut Arne Holtedahl (kreftdiagnostikk) Hva er en diagnose? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klassifikasjonssystemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

International Classification of Primary Care (ICPC) Praktisk bruk av ICPC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennmedisinske diagnostiske teknikker . . . . . . . . .

Klinisk-epidemiologiske ferdigheter . . . . . . . . . . . . .

Forekomst og legesøkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostisk tankegang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie og klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvilke diagnostiske strategier bruker allmennleger? .

Kreftdiagnostikk i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnoseforsinkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Verdien av alarmsymptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Revisjon av diagnostisk sannsynlighet . . . . . . . . . . .

Uforklarte plager – når diagnostikken ikke fører fram .

Forskjeller i arbeidsmåte mellom organspesialister og allmennleger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

74 76 77 79 80 80 81 81 81 82 82 82 84 84 84 84 85 85 85 85 86 86 86 87 87

88

88 89 89 90 92 92 92 92 95 98 99 101 101 101 101 102 102

1.6 Terapeutiske beslutninger og handlinger . . . . . . . .

Forfattere: Hogne Sandvik og Jørund Straand Behandle eller ikke? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når lege og pasient er uenige . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling med legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitetssikret legemiddelforskrivning . . . . . . . . . . .

Legemiddelinformasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legemiddelindustrien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Virker behandlingen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Risikoreduksjon og effektvurdering av behandlingstiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutisk treghet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Samfunnet setter grenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Livsstilsintervensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alternativ behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.7 Aldri utlært eller ferdig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Alexander Wahl Allmennleger må være oppdatert . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan holder allmennleger seg oppdatert? . . . .

Spesialistutdanningen i allmennmedisin . . . . . . . . .

Kunnskapsbasert allmennmedisinsk praksis . . . . . . . .

Papirbasert, digitalt eller begge deler? . . . . . . . . . . . .

Helsebiblioteket.no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Informasjonsinnhenting i praksis . . . . . . . . . . . . . . . .

1.8 Grunnlag og grenser for klinisk kunnskap . . . . . . .

Forfattere: Anna Luise Kirkengen, Linn Getz, TorJohan Ekeland, Irene Hetlevik, Edvin Schei, Elling Ulvestad og Arne Johan Vetlesen (Tenketanken ved Allmennmedisinsk forskningsenhet Trondheim, Institutt for samfunnsmedisin, NTNU) Biomedisinsk teori – allmennmedisinsk praksis . . . . .

Kunnskap er makt, og makt innebærer ansvar . . .

Korrekt er ikke alltid rett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bedre teori – rikere fagspråk – bedre hjelp . . . . . . . . . .

Mennesket som biologi og tenkende individ . . . . . . . .

Erfaringer innskrives i biologien . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk påkjenning, allostatisk overbelastning . . .

Fra allostatisk overbelastning til sykdom . . . . . . . . .

Betydningen av tidlig erfaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Samme hendelse – ulik erfaring . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kan allmennlegen være en helbreder? . . . . . . . . . . . . . .

104 104 105 106 106 107 108 108 109 109 110 110 110

112 112 112 113 113 114 115 115

116

116 116 117 117 117 118 118 119 119 120 121

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 11 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold

Del 2 Viktige organovergripende symptomer 2.1 Tretthet og slapphet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Knut Arne Holtedahl

2.6 Fall og falltendens hos gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Sabine Ruths

146

2.7 Pustevansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Jon-Torgeir Lunke

150

2.12 Søvn og søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Bjørn Bjorvatn og Arne Fetveit Søvnregulering og klassifikasjon av søvnsykdommer Klassifikasjon av søvnsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . .

Utredning av søvnforstyrrelser i allmennpraksis . . . .

Omtale av de viktigste søvnsykdommene . . . . . . . . . . .

Insomni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Døgnrytmeforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forsinket søvnfasesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fremskyndet søvnfasesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Irregulær søvn–våkenhet-rytme . . . . . . . . . . . . . . . . . .

«Jet lag» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nattarbeidslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypersomnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdsindusert utilstrekkelig søvnsyndrom . . . . . .

Narkolepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Idiopatisk hypersomni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . .

Snorking og søvnapné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sentrale søvnapné-syndromer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søvnrelaterte bevegelsesforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . .

Restless legs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Periodiske beinbevegelser under søvn (PLMS) . . .

Søvnrelaterte leggkramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parasomnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NREM-parasomnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

REM-søvn-parasomnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

156

2.13 Akutt forvirring hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Forfatter: Steinar Hunskår

2.2 Vekttap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Mari Kristin Johansen 2.3 Feber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Per Lagerløv, basert på forrige utgave av Jens Eskerud 2.4 Svimmelhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Aina G. Langørgen 2.5 Synkope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Arne Fetveit, basert på forrige utgave av John Cooper

2.8 Brystsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Eivind Meland og Robert A. Burman 2.9 Akutte magesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Anne Cathrine Sundseth, basert på forrige utgave av Terje Johannessen

124

127

133

138

142

161

2.10 Akutte ryggsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Steinar Hunskår

166

2.11 Kuler og klumper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Steinar Hunskår

173

2.14 Medisinsk uforklarte helseplager . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Kirsti Malterud og Peter Prydz Medisinsk uforklarte plager og symptomer (MUPS) .

Noen eksempler på MUPS-tilstander . . . . . . . . . . . . . . .

Fibromyalgi og andre kroniske smertesyndromer .

Kronisk utmattelsessyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Irritabel tykktarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spenningshodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bekkenleddssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk nakkeslengsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjeveledd-dysfunksjonssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypersensitivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brennende munn-syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

177 177 177 178 179 179 183 183 184 184 184 184 184 184 185 185 185 185 186 187 187 187 187 187 188 188

193 193 194 194 196 197 198 198 198 199 199 199

11

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 12 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

12

Innhold

Kroniske underlivssmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Interstitiell cystitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Kronisk bekkensmertesyndrom (kronisk prostatitt) 200

Utfordringer i lege–pasient-forholdet . . . . . . . . . . . . . . . 200 Kropp, sjel og livsbetingelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Råd til allmennlegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Del 3 Sykdommer i kroppens organer 3.1 Blod og bloddannende organer . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Lene Gjelseth Dalbak og Geir Hølleland, basert på forrige utgave, der også Steinar Hunskår og Frank R. Andersen bidro Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Lav Hb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Polycytemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Høy senkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Levkocytose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lymfeknutesvulst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Infeksjonstendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Monoklonal gammopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blødningstendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trombocytopeni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jernmangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vitamin B12-mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Folatmangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anemi ved kronisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemolytisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemokromatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt levkemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Myelodysplastisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk myelogen levkemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Polycytemia vera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk lymfatisk levkemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Myelomatose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lymfom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hiv-infeksjon og aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Antikoagulasjonsbehandling i allmennpraksis . . .

206

207 207 207 207 208 210 210 211 212 212 213 214 214 215 215 216 216 217 218 219 219 220 220 220 221 221 221 221 222 223 225 225

3.2 Fordøyelsesorganer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Knut-Arne Wensaas, med bidrag av Steinar Hunskår (innvollsmark, antibiotika-assosiert diaré og matvareintoleranse), basert på forrige utgave av Terje Johannessen Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske prosedyrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomer fra munnhulen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutte magesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kroniske magesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gastroøsofageale reflukssymptomer . . . . . . . . . . . . . .

Dyspepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hematemese og melena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blod i avføringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ikterus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forstoppelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt diaré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk diaré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anorektale plager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mage- og tarmplager hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Magesmerter og kolikk hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diaré hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forstoppelse hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

After (munnsår) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trøske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tannkjøttbetennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gastroøsofageal reflukssykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Magesårsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjonell dyspepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Galleveissykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hepatitt C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk hepatitt og leversvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt pankreatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk pankreatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

228

229 229 229 230 231 231 231 231 232 232 233 234 235 236 237 238 239 239 240 241 241 242 243 243 243 243 243 244 245 246 247 248 248 249 249 250 250

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 13 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold

Cøliaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Crohns sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulcerøs kolitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Irritabel tarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Matforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Campylobacterinfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Salmonellainfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Giardiasis og kryptosporidiose . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Antibiotika-assosiert diaré og Clostridium difficile enterokolitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Divertikkelsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kolon- og rektumpolypper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemoroider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endetarmsframfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Analfissur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Analabscess, analfistel og pilonidalcyste . . . . . . . . . .

Analkløe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barnemark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spolmark og bendelmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Abdominalt fettforkle og bukplastikk . . . . . . . . . . .

Kreft i øsofagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kreft i ventrikkelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kolorektal kreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kreft i pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Matvareintoleranse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.3 Øyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Knut Arne Holtedahl Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øyemedikamenter for diagnostikk og terapi . . . . .

Medikamentbivirkninger fra øynene . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Synstap eller synsreduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smerter og ubehag i øynene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rødt øye . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skjeling og dobbeltsyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tåreflod og tørre øyne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skygge, tåkesyn, flekker og flimring . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brytningsfeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Infeksiøs konjunktivitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allergisk og fotoelektrisk konjunktivitt . . . . . . . . . .

Keratitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Episkleritt og skleritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Iridosyklitt og uveitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Katarakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glaucoma simplex og andre åpenvinkelglaukom

250 251 252 253 254 255 255 255 255 256 256 257 257 257 258 258 258 258 259 259 259 260 260 261 261

263 264 264 265 269 270 270 270 271 271 272 272 272 274 274 274 275 276 276 276 277 277

Akutt glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arteriell okklusjon og sentralvenetrombose . . . . . .

Aldersbetinget makuladegenerasjon . . . . . . . . . . . . . .

Netthinneløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Optikusnevritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Horners syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i øyelokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdommer i tåreveier og tårekjertel . . . . . . . . . . . . . Øyeskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diabetisk retinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øyefunn ved arteriell hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . Øyefunn ved arteritis temporalis . . . . . . . . . . . . . . . . . Øyefunn ved hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svaksynthet og blindhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trygdemedisin og hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Interesseorganisasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.4 Øret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Morten Lindbæk og Kari Kværner, med bidrag av Steinar Hunskår (reise- og bevegelsessyke), basert på forrige utgave av Bjørn Bø og Astri Medbø.

Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske prosedyrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . . Øresmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øresekresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øresus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hørselstap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svimmelhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nystagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medfødte misdanninger og utstående ører . . . . . . .

Skader og sykdommer i øremuslingen . . . . . . . . . . .

Ekstern otitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ørevoks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fremmedlegemer og svulster i øregangen . . . . . . . .

Bulløs myringitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trommehinneruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt mellomørebetennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sekretorisk otitis media . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk otitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Otosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hørselstap hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hørselstap hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Støyskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

278 278 278 279 279 279 280 280 280 280 281 282 282 282 282 283 283 283

284

284 284 284 286 286 287 287 288 288 289 290 290 291 291 291 291 292 292 292 293 293 295 296 297 297 298 298

13

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 14 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

14

Innhold

Akustikusnevrinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Benign paroksysmal posisjonsvertigo . . . . . . . . . . . .

Vestibularisnevritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ménières sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reise- og bevegelsessyke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bruk av høreapparat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kokleaimplantat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trygdemedisin og hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . .

Interesseorganisasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.5 Hjerte og kretsløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Thomas Mildestvedt, med bidrag av Eivind Meland (hypertensjon), Steinar Hunskår (venøse tilstander) og Jørund Straand (hjertesvikt) Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Vondt i brystet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pustevansker og hoste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hovne bein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjertebank og urolig hjerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt oppståtte lammelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bilyd på hjertet hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bilyd på hjertet hos voksne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Angina pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt koronarsyndrom og hjerteinfarkt . . . . . . . . .

Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Apopleksi og transitorisk iskemi i hjernen . . . . . . .

Subaraknoidalblødning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Takyarytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bradyarytmier og hjerteblokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortastenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortainsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mitralinsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mitralklaffstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortaaneurismer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aortadisseksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Claudicatio intermittens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt arteriell insuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Raynauds fenomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Varicer og kronisk venøs insuffisiens . . . . . . . . . . . .

Overflatisk tromboflebitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dyp venetrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posttrombotisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lungeembolisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

299 299 301 301 302 302 302 303 303 303

304

307 307 307 309 312 312 312 312 313 313 314 315 315 315 320 322 324 330 333 333 335 335 336 337 337 337 337 338 339 339 339 340 340 342 342

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolsk kardiovaskulært syndrom og høyrisikostrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Livsstilsintervensjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kosthold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjerte-lungeredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.6 Muskel- og skjelettsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Stig Fossum, Pål Kristensen og Steinar Hunskår, med bidrag av Gunhild Felde og Karstein Haldorsen (inflammatoriske lidelser), Øistein Holm Haagensen (kiropraktikk), Anne Kari Skøien og Unni Vågstøl (fysioterapi) og Jan Svendsen (langvarige smerter), basert på forrige utgave, der også Ottar Grimstad og Even Lærum bidro Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske prosedyrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bildediagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingsmuligheter i allmennpraksis . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Nakkesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skuldersmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Albuesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjevesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Torakssmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ryggsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Halebeinssmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hoftesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lår- og leggsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Knesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ankelsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hæl- og fotsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smerter, stivhet eller hevelse i ett ledd . . . . . . . . . . .

Smerter, stivhet eller hevelse i flere ledd . . . . . . . . .

Utbredte muskelplager med smerter og stivhet . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uspesifikke nakkesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Muskulær nakkelidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mekanisk nakkelidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Radikulopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Torticollis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skulderkapsulitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skuldertendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt skulderbursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk skulderbursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

343 343 344 344 345 347

348

350 350 351 355 355 356 357 358 358 361 364 364 365 366 367 367 367 369 370 372 373 374 375 375 376 376 377 378 379 380 380 382 383 384

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 15 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold

Artrose i akromioklavikularleddet . . . . . . . . . . . . . . .

Epikondylitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Olecranonbursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndleddstendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tommelartrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ganglion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Triggerfinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dupuytrens kontraktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uspesifikke akutte korsryggsmerter . . . . . . . . . . . . . .

Isjialgi og isjias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spinalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spondylolistese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skoliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Scheuermanns sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hofteleddsdysplasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epifysiolyse i hofteleddet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Calvé-Legg-Perthes’ sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Serøs koksitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aseptisk nekrose av caput femoris hos voksne . . .

Hofteleddsartrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Piriformissyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gluteusbursitt og trokanterbursitt . . . . . . . . . . . . . . .

Adduktortendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sportslyske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hofteimpingement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Løst leddlegeme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kneleddsartrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Meniskdegenerasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Patellar tendinopati – Jumper’s knee . . . . . . . . . . . .

Patellofemoralt smertesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prepatellar bursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bakers cyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Langdistansekne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Osgood–Schlatters sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anserinusbursitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vokseverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anisomeli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tibiaperiostitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Muskellosjesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akillestendinopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ankelinstabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Artrose i ankelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Köhlers sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Haglunds hæl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inntåing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Plantarfasciitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Plattfot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metatarsalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tådeformiteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hallux valgus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fibromyalgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

384 384 385 386 386 387 387 387 387 387 387 388 388 389 389 390 390 390 390 391 392 392 393 393 393 393 394 395 395 396 396 396 396 397 397 397 397 398 398 398 398 399 399 399 399 400 400 400 401 401 401

Revmatoid artritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spondylartrittene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ankyloserende spondylitt (Bekhterevs sykdom) . .

Reaktiv artritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psoriasisartritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Artritt assosiert med inflammatorisk tarmsykdom .

Systemisk lupus erythematosus . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sjögrens syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vaskulitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arteritis temporalis og polymyalgia rheumatica . .

Virusartritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bakteriell artritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sjeldne revmatiske sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygging, behandling og rehabilitering av pasienter med langvarige ryggsmerter . . . . . . . . .

Mestring og tiltak ved langvarige smerter . . . . . . . .

Fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kiropraktikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.7 Nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Steinar Hunskår, med bidrag av Anders Bærheim (feberkramper hos barn) Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Hodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kramper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lammelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svimmelhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skjelving (tremor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ansiktssmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sløring eller tap av bevissthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Språk- og taleforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nevrologiske symptomer og tegn uten sikker årsak Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Migrene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cervikogen hodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spenningshodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medikamentrelatert og medikamentindusert hodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klasehodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Facialisparese (Bells parese) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trigeminusnevralgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epilepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Essensiell tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Narkolepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

402 406 406 408 408 409 410 410 411 411 413 413 413 414 414 415 419 421

424

424 424 425 429 430 430 433 434 436 436 437 437 438 439 441 441 442 443 444 444 445 446 447 448 449 450

15

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 16 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

16

Innhold

Multippel sklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk subduralt hematom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjernesvulster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Feberkramper hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Meningitt og encefalitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Polynevropati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Restless legs, periodiske beinbevegelser under søvn (PLMS) og søvnrelaterte leggkramper . . .

3.8 Psykiske forstyrrelser og atferdsvansker . . . . . . . .

Forfatter: Torgeir Gilje Lid, med bidrag av Tone SmithSivertsen, Ole Rikard Haavet (barnepsykiatri), Jørund Straand (hukommelsessvikt og demenstilstander) og Harald Torske (utviklingshemning), basert på forrige utgave av Olav Thorsen og Gerd-Ragna Bloch Thorsen, der også Ida Garløv og Steinar Hunskår bidro Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Journalen ved psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartleggingsverktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse og tilleggsundersøkelser . . . .

Psykiatriske diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Førerkort og psykisk lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å leve med en alvorlig psykisk lidelse . . . . . . . . . . . .

Forholdet til pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barn av psykisk syke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykisk helse hos flyktninger og innvandrere . . . .

Tverrfaglig samarbeid i førstelinjetjenesten . . . . . .

Samarbeid med spesialisthelsetjenesten . . . . . . . . . .

Tvungent psykisk helsevern med eller uten døgnopphold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tvangstanker og tvangshandlinger . . . . . . . . . . . . . .

Depresjonsfølelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppstemthet og mani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Somatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uro og forvirring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hallusinasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vrangforestillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hukommelsessvikt og demenstilstander . . . . . . . . .

Selvmord og selvmordsforsøk . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Selvskading eller villet egenskade . . . . . . . . . . . . . . . .

Søvnforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Affektive lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bipolar affektiv lidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Panikkangst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

450 451 452 452 453 454 455

456

457 457 458 458 458 459 460 464 466 466 467 467 468 468 469 470 470 472 473 474 474 475 476 476 477 484 486 487 487 487 487 491 493

Fobiske angsttilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Generalisert angstlidelse (GAD) . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tvangslidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Personlighetsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anoreksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bulimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutte og forbigående psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Schizofreni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organiske tilstander forbundet med psykiatriske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) . . . . . . . . . . . . .

Voksne med AD/HD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ROP-lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasienter med utviklingshemning . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegens arbeid ved psykiske forstyrrelser hos barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Somatiske presentasjonsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykiske lidelser ved alvorlig eller kronisk somatisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . .

Depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tvangstilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posttraumatiske belastningsreaksjoner . . . . . . . . . . .

Omsorgssvikt, mishandling og overgrep . . . . . . . . .

Spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Selvskading og selvpåført forgiftning . . . . . . . . . . . . .

Selvmordsatferd og selvmord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdsvansker og AD/HD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tourettes syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autisme og Aspergers syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.9 Lunger og luftveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Hasse Melbye, med bidrag av Per Hjortdahl (vondt i halsen, sinusitt, streptokokk-halsinfeksjon og mononukleose) og Arnulf Langhammer (allergiutredning, astma og kols) Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allergiutredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lungefunksjonsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Henvisningspraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Nesetetthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Neseblødning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Snorking og søvnapnésyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uvanlig smak og lukt, dårlig ånde . . . . . . . . . . . . . . .

493 494 495 495 497 499 500 500 501 502 502 504 505 506 507 508 508 508 509 509 510 510 511 511 511 512 512 512 513

514

515 515 515 516 517 517 520 520 520 521 521 522

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 17 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold

Vondt i halsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Heshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pustevansker og tung pust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hoste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blodig oppspytt – hemoptyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allergisk rhinitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Generelt om luftveisinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forkjølelse – ØLI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Influensa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt bihulebetennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Streptokokk-halsinfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mononukleose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt laryngitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kikhoste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt bronkitt og akutt bronkiolitt . . . . . . . . . . . . . .

Lungebetennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Astma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk obstruktiv lungesykdom – kols . . . . . . . . .

Lungekreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.10 Hud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Erlend Tolaas, basert på tidligere utgave av Sylvi Torvund Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Den diagnostiske prosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dermatologiske behandlingsprinsipper . . . . . . . . . .

Fotodynamisk behandling (PDT) . . . . . . . . . . . . . . .

Grensestrålebehandling (Bucky-behandling) . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Kløe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utslett ledsaget av kløe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utslett ledsaget av feber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utslett i ansiktet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sår og forandringer nær munnen og i munnhulen .

Hårbunnsforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forandringer i håndflatene eller fotsålene . . . . . . . .

Sår som ikke gror . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blemmer i huden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stikk og bitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eksemflekk og ringorm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Negleforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håravfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svettetendens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hudsymptomer og hudfunn som tegn på generell sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

522 523 524 524 525 525 525 526 527 528 529 531 531 532 533 533 534 535 536 540 543

544

545 545 547 547 548 550 553 553 553 553 554 554 556 556 559 559 560 560 560 562 562 563 565 565

«Forresten, når jeg først er her …» . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bakterielle infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Soppinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bleiedermatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Herpes simplex-virusinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . .

Varicella zoster-virusinfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Finger- og fotvorter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skabb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lopper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atopisk eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Juvenil plantar dermatose (atopiske vinterføtter). . .

Seboreisk eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nevrodermitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nummulat eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pompholyx (akutt vesikuløst hånd- og foteksem) . .

Kontakteksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inflammatoriske tilstander utløst av sol . . . . . . . . . .

Porfyria cutanea tarda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medikamentelle eksantemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urticaria og angioødem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bulløs pemfigoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Erythema nodosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pityriasis rosea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pustulosis palmoplantaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lichen planus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rosacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Perioral dermatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Seboreiske vorter (seboreiske keratoser) . . . . . . . . . .

Epidermoid cyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lipom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dermatofibrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pyogent granulom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aktinisk keratose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Basaliom (basalcellekarsinom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spinocellulært karsinom og Bowens sykdom . . . . .

Melanocyttnævus og andre pigmenterte elementer Malignt melanom (føflekkreft) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk venøst leggsår (ulcus cruris) . . . . . . . . . . . . .

Nedgrodd tånegl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kosmetisk dermatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

566 567 567 569 571 571 571 572 572 573 573 574 574 576 577 578 578 578 578 580 580 581 582 584 584 584 584 586 586 587 589 589 589 589 590 590 590 590 591 592 592 593 595 598 598

17

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 18 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

18

Innhold

3.11 Hormonsystemet, metabolisme og ernæring . . .

Forfattere: Stian Langeland Wesnes og John Cooper, med bidrag av Kirsten Valebjørg Knutsen (vitamin Dmangel) Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie og kliniske undersøkelser . . . . . . . . . . .

Laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bildediagnostikk og andre tilleggsundersøkelser . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Overvekt og fedme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Struma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hirsutisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tørste og uttørking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kortvoksthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sterk lengdevekst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperkalsemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypokalsemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vitamin D-mangel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilfeldig funn av svulst i binyren . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypotyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperlipidemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperurikemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Binyrebarksvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cushings syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperaldosteronisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Feokromocytom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypofysesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperprolaktinemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.12 Nyrer og urinveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Steinar Hunskår, med bidrag av Anders Bærheim (urinveisinfeksjoner og enurese) Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske prosedyrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bildediagnostikk og andre tilleggsundersøkelser . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutte flankesmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smertefull og hyppig vannlating hos kvinner . . . .

Nokturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Polyuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinlekkasje hos kvinner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nedsatt nyrefunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

601

601 602 602 605 605 605 609 610 611 612 613 613 614 614 615 615 615 618 620 628 630 633 634 635 635 635 635 636

637

637 637 638 638 641 641 642 642 644 645 646 647 649

Blod i urinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Proteinuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glukosuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Asymptomatisk bakteriuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinveisinfeksjoner (UVI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vesikoureteral refluks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Refluksnefropati og kronisk pyelonefritt . . . . . . . . .

Akutt nefrittsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nefrotisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nephropathia epidemica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ortostatisk proteinuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyrecyste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Steinsykdom i urinveiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hydronefrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyrekreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urotelkreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urininkontinens hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Enurese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Stressinkontinens hos kvinner . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urgencyinkontinens hos kvinner . . . . . . . . . . . . . . . .

Overaktiv blære . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urininkontinens hos menn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.13 Kvinnelige underlivsorganer og bryst . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Pernille Nylehn Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske prosedyrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bildediagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Utflod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Primær amenoré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sekundær amenoré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oligomenoré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metroragi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Menoragi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Postmenopausal blødning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smertefulle menstruasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Premenstruell spenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Underlivssmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svulster i det lille bekkenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atrofiske forandringer hos postmenopausale kvinner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kuler, kløe eller smerter i vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kul i brystet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

651 652 654 654 655 655 659 659 659 660 660 661 661 663 663 665 665 666 666 667 668 669 670 671

672 673 673 673 675 676 677 677 677 677 679 679 680 680 681 681 681 682 682 684 684 684 685

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 19 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold

Smerter i brystene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Sekresjon fra brystvortene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Store bryst, mammahypertrofi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 686 Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Genital klamydiainfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 687 Gonoré hos kvinner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688 Trikomoniasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688 Genital herpesvirusinfeksjon hos kvinner og menn 688 Kondylomer og HPV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689 Soppinfeksjon i vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 690 Bakteriell vaginose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Bartholinitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Vulvodyni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 691 Bekkeninfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692 Lichen sclerosus et atrophicus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Andre hudsykdommer i vulva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Polycystisk ovariesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 693 Myoma uteri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 694 Endometriose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Klimakteriet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 695 Framfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697 Godartete svulster i brystene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Brystkreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 Kreft i vulva og vagina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 700 Cervixdysplasi og livmorhalskreft . . . . . . . . . . . . . . . 700 Kreft i livmorkroppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 Kreft i eggstokk og adnex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 702 Fastlegen og kreft i bryst og underlivsorganer . . . . 703 3.14 Svangerskap, fødsel og familieplanlegging . . . . . .

Forfattere: Atle Klovning, Bjørn Backe og Steinar Hunskår, basert på forrige utgave, der også Gunn Aadland, Irene Hetlevik, Inger Johansen og Kari Klungsøyr bidro Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Helseopplysningsprogrammet . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Blødninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mage- og underlivssmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utflod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Svangerskapskløe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen andre vanlige svangerskapsplager . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Flerlingsvangerskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

For tidlig fødsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bekkenløsning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brystbetennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

704

706 706 709 715 718 718 718 719 719 719 720 720 720 720 721 721

Psykiske symptomer etter fødselen . . . . . . . . . . . . . . .

Oppfølging ved perinatale dødsfall, skader eller misdanninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prevensjonsveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sterilisering hos kvinner og menn . . . . . . . . . . . . . . .

Barnløshet og assistert befruktning . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegens møte med en abortsøkende kvinne 3.15 Mannlige kjønnsorganer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Svein Z. Bratland og Steinar Hunskår, med bidrag av Anders Bærheim (prostatitt) Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske prosedyrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Utslett på penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smerter i penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smertefull og hyppig vannlating hos menn . . . . . .

Utflod fra urinrøret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt urinretensjon hos kvinner og menn . . . . . . .

Smerter, hevelse og kuler i pungen . . . . . . . . . . . . . . .

Hemospermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomer fra nedre urinveier hos eldre menn . .

Impotens, erektil dysfunksjon, lystproblemer og mannlig hypogonadisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gynekomasti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Doping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Genital klamydiainfeksjon hos menn . . . . . . . . . . . .

Gonoré hos menn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Genital herpes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Balanitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjønnsvorter hos menn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epididymitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk bekkensmertesyndrom (kronisk prostatitt) Akutt bakteriell prostatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Orkitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Benign prostatahyperplasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ondartet svulst i prostata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ondartet svulst i testikkelen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ondartet svulst i penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Parafimose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Priapisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skjev penis – krummerik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Retinert testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hydrocele testis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

721 722 722 722 726 727 729

733

733 733 734 734 736 737 737 737 737 738 738 739 741 741 742 742 742 744 744 744 745 745 745 745 746 746 746 747 749 751 751 751 752 752 752 752 753

19

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 20 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

20

Innhold

Varikocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spermatocele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funikkeltorsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.16 Seksualmedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Kjell-Olav B. Svendsen Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse og tilleggsundersøkelser . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn hos kvinner . . .

Misnøye med egen kropp og egne kjønnsorganer .

Lystproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Genital smerte ved samleie og annen seksuell aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Problemer med seksuell tenning/redusert funksjonsevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Orgasmeproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvinnelige utløsningsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . .

Seksuelle overgrep og vold i nære relasjoner . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn hos menn . . . . .

Misnøye med egen kropp og egne kjønnsorganer Ereksjonsproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ejakulasjons- og orgasmeproblemer (utløsningsproblemer) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lystproblemer og mannlig hypogonadisme . . . . . .

Smerter ved seksuell aktivitet og samleie (dyspareuni) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Seksualliv i ulike livsfaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdom og seksualfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjønnsidentitet, seksuell identitet og seksuell legning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Omskjæring av kvinner – kjønnslemlestelse . . . . .

3.17 Skader og forgiftninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Christina Brudvik, basert på forrige utgave av Grete Wold med bidrag av Steinar Hunskår og Anders Trovik Hasle Kommunikasjon, samarbeid og organisering av medisinsk nødmeldetjeneste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Verktøyet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse og funn ved ulike skadetyper Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utstyr og medikamenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Generelle behandlingsprinsipper ved skader . . . . .

Kontaktårsaker, symptomer og tegn . . . . . . . . . . . . . . . .

Hodeskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

753 754 754 754

755 756 756 757 757 757 758 759 760 761 761 761 762 762 762 763 764 766 766 766 768 771 772

774

776 778 778 779 780 781 781 785 785

Nakkeskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skader i skulderregionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skader i albueregionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade i håndrot, håndledd og underarm . . . . . . . . .

Skade i mellomhånd og fingre . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ryggskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade mot brystkasse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade mot abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade i lårbein, hofte og bekken . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade i kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade i ankel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skade i fot og tær . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forgiftninger og overdoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nesebrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tannskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kragebeinsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skulderluksasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Subluksasjon av radiushodet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Radiusbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skafoidbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metakarpalbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fingerbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fingerluksasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ruptur av tommelens ulnare kollateralligament . .

«Dropfinger» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Knapphullsskade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fingertuppamputasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blå negl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Negleskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ribbeinsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Halebeinsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lårhalsbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Patellaskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Meniskskader i kne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ligamentskade i kneet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Leggbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akillesseneruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metatarsalbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tåbrudd og tåluksasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fremmedlegeme i huden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fastsittende fiskekrok i huden . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Høytrykksskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

«Bomskudd» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bittskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fjesingstikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brennmanetforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Huggormbitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Flåttbitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Høydesyke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barotraume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

788 789 789 789 790 791 791 791 791 791 792 794 794 795 795 795 795 796 796 797 797 797 798 798 799 799 799 799 800 800 800 800 800 801 801 802 803 803 803 804 804 804 804 804 805 806 806 806 807 807 808

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 21 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold

Trykkfallssyke (dykkersyke) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Drukning og nærdrukning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Frostskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypotermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brannskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alkoholforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Delirium tremens, alkoholabstinens og rehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Opioidforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Benzodiazepinforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forgiftning med amfetamin og designerdop . . . . .

Abstinens og rehabilitering fra opioider, sedativer, hallusinogener og andre stimulerende midler . .

Paracetamolforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

808 808 808 808 809 810 810 811 811 811 811 812

Acetylsalisylsyreforgiftning hos barn . . . . . . . . . . . . .

Jerntablettforgiftning hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tobakksforgiftning hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Syre- og lutskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forgiftning med petroleumsprodukter . . . . . . . . . . .

Forgiftning med planter og sopp . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle temaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anafylaksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulykker – prioritering og førstehjelp . . . . . . . . . . . . .

Seksuelle overgrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegens møte med personer utsatt for vold og overgrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Krisepsykiatri og katastrofehåndtering i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

812 813 813 813 813 813 813 813 814 815

Barn med funksjonshemming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fastlegens rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Helsemessige forhold hos utenlandsadopterte barn . .

Helseundersøkelser av adoptivbarn . . . . . . . . . . . . . .

Helsemessige forhold hos adoptivbarn . . . . . . . . . . .

Barn i klemme – psykososiale belastninger og psykiatrisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Problemenes omfang og natur . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utredning – bruk av firfotmodellen . . . . . . . . . . . . .

831 832 832 833 833

816 817

Del 4 Livsløpet 4.1 Barn og barndom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Per Stensland, med bidrag av Tone SmithSivertsen (adopterte barn), basert på forrige utgave, der også Frode Heian, Ole Sverre Haga og Ida Garløv bidro Barn i et lokalsamfunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barna i kommunen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barna på venterommet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barna som ikke er på venterommet . . . . . . . . . . . . . .

Sosiale forskjeller og vanskelige oppvekstvilkår . .

Klinisk kunnskap til nytte på gruppenivå . . . . . . . .

Vekst og utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vekt- og lengdeutviklingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Den motoriske utviklingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitive funksjoner, kommunikasjon og språk .

Vaksinasjon og barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barnet i familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Familiekultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sykdomserfaring og «skreddersydd mestring» . . . .

Familien «i hodet» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Familiedynamikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse av barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å etablere kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Den kliniske undersøkelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Feber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Luftveisinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utslett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diaré og oppkast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å styrke foreldrenes kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . .

Syke barn i hjem og barnehage . . . . . . . . . . . . . . . . . .

822

822 822 822 823 823 824 824 824 824 825 825 825 826 826 826 827 827 827 827 828 829 829 830 830 830 830 831

4.2 Ungdom og unge voksne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Siren Haugland Allmennlegens rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utviklingstrekk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen kroppslige endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykososiale forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Helsetilstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Subjektive helseplager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oral helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Funksjonsevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søvn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kosthold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rusmiddelbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Konsultasjon med ungdom og unge voksne . . . . . . . .

Taushetsplikt og informasjonsbehandling . . . . . . . . . .

Samhandling om helse og utvikling . . . . . . . . . . . . . . . .

Skolehelsetjeneste og skole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre i primærhelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesialisthelsetjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

834 834 835

836 836 836 836 838 839 839 840 840 840 840 841 841 841 842 844 844 845 845 846

21

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 22 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

22

Innhold

Barnevernet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre samarbeidspartnere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3 Midt i livet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Bjørn Gjelsvik og Elin Olaug Rosvold, basert på forrige utgave av Sidsel Graff-Iversen Sykdoms- og dødelighetspanorama . . . . . . . . . . . . . . . .

Risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Case-finding og screening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

40–65-årsalderen som livsfase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Middelalderen og arbeidslivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Livsepoken er forskjellig for kvinner og menn . . . . . .

Utfordringer for allmennlegen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.4 Alderdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Jørund Straand Eldrebølgen og andre bølger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Frisk, syk eller bare alderen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Normale aldersforandringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomer og sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eldre pasienter i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilrettelegging på allmennlegekontoret . . . . . . . . . .

Samtale og sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjemmebesøk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medisinsk behandling av gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legemiddelbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kirurgisk behandling av gamle . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rehabilitering av eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygging hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

846 846

847

847 847 848 848 849 850 850 851

852 852 853 853 854 854 854 856 856 857 858 858 859 859 861

4.5 Omsorg ved livets slutt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Eli Trefall, med bidrag av Per Hjortdahl, basert på forrige utgave av Harald Kamps Hvor dør mennesker? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Samhandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fastlegens oppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Regionale og nasjonale ressurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientens nettverk og trygderegler . . . . . . . . . . . . . . . . .

Grunnleggende palliasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomlindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Smertebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre medikamenter og metoder brukt i smertebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Annen symptomlindrende behandling . . . . . . . . . . . . .

Etiske veivalg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når er tiden inne? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

De siste dager og timer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når et menneske dør . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Syning av den døde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når noen tar sitt eget liv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når barn dør . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sorgreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faser i sorgprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å bli syk av sorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Barn som opplever dødelig sykdom og død . . . . . .

Sorggrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legens egne reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

863

863 863 863 864 865 865 865 866 866 866 868 869 870 871 871 871 872 872 872 873 873 873 874 874 874

Del 5 Konsultasjoner med ulike formål 5.1 Helseopplysning, helsekontroll av friske og reisemedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Odd Winge og Steinar Hunskår, med bidrag av Karin Rønning (reisemedisin), basert på forrige utgave, der også Hans Blystad og Johnny Mjell bidro Helseopplysning i konsultasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Risiko og risikovurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Motivasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skal alle få råd? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan gjør vi det? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Internett og andre medier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

876

876 876 877 877 878 878 878

Pasientorienterte forhandlinger . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bivirkninger av helseopplysning . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva bør allmennlegen gjøre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Helsekontroll av friske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mange slags helsekontroller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nytten av helsekontroller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dokumentasjon av helsemessige gevinster . . . . . . . . . .

Hva bør helsekontrollprogram inneholde? . . . . . . .

Helsekontroller kan ha negative sider . . . . . . . . . . . .

Framtidsutsikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reisemedisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reisemedisinske tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

879 879 879 879 880 881 881 881 882 883 883 884

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 23 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

Innhold

Nyttige nettsteder og kilder for oppdaterte smittevernråd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mat og drikke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Seksuelt overførbare sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . .

Vaksinasjoner mot smittsomme sykdommer . . . .

Forebyggende tiltak mot malaria . . . . . . . . . . . . . . . .

Flyreiser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trafikkforhold og alkoholforbruk . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk sykdom og faste medisiner . . . . . . . . . . . . . .

Reiseforsikring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Soling og bading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielt viktige pasientgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle reiseaktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientinformasjonsbrosjyrer og reiseapotek . . . . .

5.2 Allmennlegen og pasienter med kroniske tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Signe Flottorp og Steinar Hunskår, basert på forrige utgave av Marit Hafting Forekomst, levekår og legesøkning . . . . . . . . . . . . . . . . .

Begreper og definisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Håndtering av kroniske sykdommer og tilstander . . .

Konsultasjoner med pasienter som har kronisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Program for oppfølging og kontroll . . . . . . . . . . . . .

Hvor ofte skal pasienten ha kontrolltime? . . . . . . .

Kontrollenes innhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen praktiske tips for fastlegen . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientens perspektiv og sykdomsopplevelse . . . . . . .

Sorg og depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk sykdom og seksualfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . .

Mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tverrfaglig samarbeid og rehabilitering . . . . . . . . . . . . .

5.3 Røykeavvenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Svein Høegh Henrichsen og Anders Østrem Røyking dreper og forkorter liv, men det hjelper å slutte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nikotinavhengighet og abstinens . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegens rolle i røykeavvenning . . . . . . . . . . . . . .

Metoder for intervensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Strukturert opplegg for røykeavvenning i egen praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

884 884 885 885 885 886 886 886 886 886 886 887 887

888

888 889 890 891 892 892 893 894 894 895 895 895 896

897

897 898 899 899 901

5.4 Pasienter med rus- og avhengighetsproblemer . .

Forfattere: Torgeir Gilje Lid og Christian Ohldieck Rusmiddelepidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Illegale rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Konsekvenser av rusmiddelbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rusmiddelbruk og psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . .

Rusmiddelbruk og somatisk helse . . . . . . . . . . . . . . . .

Sosiale konsekvenser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av pasienter med rusog avhengighetsproblematikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegens møte med pasienter som har problematisk bruk av rusmidler . . . . . . . . . . . . . . .

Tverrfaglig samarbeid om ruspasienten . . . . . . . . . .

Henvisning til spesialisthelsetjenesten . . . . . . . . . . . .

Tilbakeholdelse i institusjon uten pasientens samtykke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykoterapeutiske behandlingsmetoder . . . . . . . . . .

Tilstander og sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Alkoholproblemer i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . .

Opioidavhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) . . . . . . . .

Bruk og avhengighet av benzodiazepiner . . . . . . . . .

Kodeinholdige legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spilleavhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.5 Flyktninger og innvandrere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Jone Schanche Olsen Spesielle forhold knyttet til helsearbeid med flyktninger og innvandrere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kommunikasjon og bruk av tolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gjennomføring av en tolket samtale . . . . . . . . . . . . .

Kulturforskjeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan helse kan forstås . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forhandlingskultur versus rettighetskultur . . . . . . .

Spesielle og vanskelige kliniske problemer . . . . . . . . . .

Ernæringsrelaterte tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Reaksjoner på eksiltilværelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Følgetilstander etter krig, vold eller tortur . . . . . . .

Kliniske undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Personer uten lovlig opphold i Norge . . . . . . . . . . . .

Krav og forventninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

902 902 902 903 903 904 904 904 905 905 906 907 907 907 908 908 908 911 911 913 915 915

917

917 918 918 918 918 918 919 919 919 919 919 919 920 920 920

23

0000 102307 GRMAT #1CD4D08.book Page 24 Tuesday, February 5, 2013 4:32 PM

24

Innhold

Del 6 Å være allmennlege 6.1 Frisk, syk eller risikant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Irene Hetlevik Risiko som fenomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Risiko i medisinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epidemiologiens betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Frisk eller risikant? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Risikant eller syk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En risikoepidemi i forskningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å påvise risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å redusere risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å formidle risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

På allmennlegekontoret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forebygging på allmennlegekontoret . . . . . . . . . . . .

6.2 Prioritering i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forfattere: Ole Frithjof Norheim og Eivind Vestbø Prioritering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasienten i sentrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Loven om avtakende grensenytte . . . . . . . . . . . . . . . .

Refleksjon og kartlegging i egen praksis . . . . . . . . .

Strategi og organisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Grensene og kunsten å si nei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.3 Usikkerhet, uheldige hendelser og feil . . . . . . . . . . .

Forfattere: Ivar J. Aaraas og Svein Z. Bratland Avvik, medisinske skader og feil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klage- og erstatningssaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientens rettigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legens plikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Redaksjonskomité, forfattere og faglige medarbeidere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

922 922 923 923 923 923 924 924 924 925 925 926

928 928 929 929 930 930 930

932 932 933 933 934

Journalnotatet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulike perspektiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Usikkerhet ved medisinsk kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . .

Unngå bekreftelsesfellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

God kommunikasjon forebygger usikkerhet, feil og klager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lytt til pasienten og gi rom for tvil . . . . . . . . . . . . . .

Kommunikasjon etter hendelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ta lærdom av hendelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.4 Etiske overveielser i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . .

Forfatter: Reidun Førde Hva er klinisk etikk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Prinsippet om pasientautonomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Taushetsplikten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pasientautonomi og ressursbruk . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.5 Allmennmedisin i endring og utvikling . . . . . . . . . .

Forfatter: Per Hjortdahl Hva skjer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endringer i befolkningen og blant pasientene . . . .

Utvikling av teknologi og biomedisin . . . . . . . . . . . .

Endringer i sykdomsbildet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsgrunnlaget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faglige utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Struktur og samhandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utdanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennlegene må delta i fagutviklingen . . . . . . . . .

934 934 934 934 935 935 936 936

938 938 940 941 941

942 942 943 943 944 945 946 946 947 948 949 949

Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955 950