9 788205 539624 >
sosiologi
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 1
25.06.2021 11:05:37
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 2
25.06.2021 11:05:37
kari ingstad
sosiologi i helsefag og sykepleie
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 3
25.06.2021 11:05:37
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 1. utgave 2013 2. utgave, 1. opplag 2021 ISBN 978-82-05-53962-4 Omslagsdesign og illustrasjoner: Berit Barlaup / ARTi design AS Illustrasjoner: Berit Barlaup / ARTi design AS figur 1.3, 2.2, 3.2, 3.4, 8.1 Foto: Didier Marti / Alamy Stock Photo / NTB figur 3.1 Erik Fosse / Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet figur 12.2 Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen 2021 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling, som utskrift og annen kopiering, bare tillatt når det er hjemlet i lov (kopiering til privat bruk, sitat o.l.) eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsog straffeansvar. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 4
25.06.2021 11:05:37
Til Ida, Tonje, Marie og Frode
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 5
25.06.2021 11:05:37
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 6
25.06.2021 11:05:37
Forord til 2. utgave
I dagens samfunn kan vi google mye. Refleksjon og selvstendige vurderinger i møte mellom pasient og helsepersonell kan imidlertid ikke googles. Sosiologiske perspektiver på helse og sykdom er nyttige verktøy i møte mellom pasient og helsepersonell fordi helse og sykdom henger sammen med samfunnsforhold. For å gi god og likeverdig pleie og omsorg til pasienter må vi forstå oss selv og det samfunnet vi lever i. Et sosiologisk blikk kan hjelpe oss å forstå og avdekke fenomener i sykepleie og helsefag. Kanskje like viktig er det at sosiologien kan bidra til å reise nye spennende spørsmål. Brukes makten på riktig måte? Prioriterer man riktig? Hvordan påvirker fordommer og stigma behandlingen av pasienter? Hvordan påvirker miljøet vår helse? Heter det pasienter, kunder eller brukere? Målet er at du etter å ha lest denne boka, skal benytte en sosiologisk tilnærming som et av dine verktøy for å utforme og levere optimal pleie og omsorg. Samtidig har jeg et ønske om å bidra til å utdanne rettferdighetssøkende helsearbeidere, som tør å stille viktige maktkritiske spørsmål, og kritisk vurderer hvorfor urettferdighet finnes. Åtte år er gått siden første utgave av denne boka kom ut i 2013. Mye har skjedd siden den gang; det har blitt mer oppmerksomhet på pasientens helsetjeneste og overføring av makt til dem som faktisk bruker tjenestene, ny teknologi er utviklet og i større grad tatt i bruk i helsetjenestene, og FN har utviklet nye bærekraftmål. Dette er noen eksempler på hvordan samfunnet har endret seg de siste årene. Ny forskning gir mer kunnskap og forståelse, og det medførte behov for revisjon av boka. Denne utgaven har fått tre nye kapitler, samtidig er alle kapitlene revidert, og den er fagfellevurdert på nytt. Fortsatt gir boka en innføring i sosiologiske og sosial antropologiske begreper, teorier og fenomener som er relevant for helsefagene. Det
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 7
25.06.2021 11:05:37
8 forord er lagt vekt på å formidle forfatterens egen og andres forskning. Teori og praksis knyttes sammen ved at det gis en rekke eksempler på hvordan samfunnsvitenskap elige perspektiver kan brukes i møte med pasienter og brukere. Forfatteren mener det er viktig å relatere teoriene til helsesektoren og den praktiske delen av yrket, ikke primært for at faget skal bli mer spennende og interessant, men fordi det hjelper helsearbeidere til å utvikle kritiske og analytiske holdninger. Både det å skrive og revidere denne boka har vært en fornøyelse. Ikke bare fordi boka omhandler temaer jeg brenner for, men også fordi sjenerøse og kunnskapsrike mennesker har bidratt så mye underveis i denne prosessen. Takk til gode kolleger ved Nord universitet, en spesiell takk til Hildfrid Brataas, Malvin Torsvik og Hennie Skaufel som har lest og kommentert deler av tidligere utkast. Takk til professor Jörg Werner Kirchhoff for konstruktive innspill, takk til studenter som har kommet med innspill til innholdet, og takk til forlagsredaktør Gro Hjelmeland Grimsbø og redaksjonskonsulent Anne Marie Sørlie ved Gyldendal Akademisk for godt samarbeid i forbindelse med utgivelsen av boka. Og sist, men ikke minst, takk til refereene for svært konstruktive og nyttige kommentarer. Stjørdal, juni 2021 Kari Ingstad
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 8
25.06.2021 11:05:37
Innhold
del 1 Samfunnsfag og helsearbeid – en introduksjon kapittel 1 introduksjon til samfunnsfag
������������������
15
������������������������������������������������������������������������
16
Sosiologi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosialantropologi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medisinsk sosiologi ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Mikro, meso og makro ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvorfor er sosiologi relevant for helsepersonell? ��������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
17 20 21 22 24 30 31
kapittel 2 sosiologiske perspektiver på sykdom
��������������������������������������������������
33
Tre perspektiver på sykdom: disease, illness, sickness ��������������������������������������������������������������������������������������� Sykdom som sosialt avvik ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykdom som sosial konstruksjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sykdom i ulike kulturer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Frisk eller syk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Medikalisering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
33 37 40 42 46 47 50
del 2 mangfold og ulikhet i helse
������������������������������������������������������������������������������������������������
55
����������������������������������������������������������������������������������������������������
56
Sosial lagdeling og klasse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sosiale klasser: økonomisk, sosial og kulturell kapital ��������������������������������������������������������������������������������������� Sosial mobilitet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sosiale ulikheter i helse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Årsaker til sosiale helseulikheter ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosial ulikhet i bruk av helsetjenester – loven om den omvendte omsorg ����������������������� Sykdommers prestisje ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan kan helsearbeidere motvirke sosial ulikhet i helse? ����������������������������������������������������������������� Oppsummering �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
56 59 61 62 66 69 70 72 74
kapittel 3 sosial ulikhet og helse
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 9
25.06.2021 11:05:37
10 innhold
kapittel 4 kjønn og helse
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
78
Biologisk og sosialt kjønn ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosial konstruksjon av kjønn ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjønn og helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Behandling i et kjønnsperspektiv ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjønnsmakt og profesjonsmakt ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjønnsidentitet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kjønn, etnisitet og helsearbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppsummering �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
79 80 82 84 87 89 91 93
kapittel 5 etnisitet, migrasjon og helse
97
������������������������������������������������������������������������������
Migrasjon, etnisitet og helsearbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Innvandrere i Norge per 2019 ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Modeller for etnisk integrering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 Innvandrerhelse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103 Kulturforståelse og kulturkompetanse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 104 Kulturelt kompetent helsearbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 105 Bruk av tolk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 108 Å møte individer, ikke kulturer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 109 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 111
kapittel 6 globalisering og helse
������������������������������������������������������������������������������������������������
114
Globalisering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Global urettferdighet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingslands doble sykdomsbyrde ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Reproduktiv helse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Globalisering: Muligheter og risiko ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norsk helse i internasjonalt perspektiv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Global helsepersonellkrise ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Global helse i endring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ FNs bærekraftsmål ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
114 117 119 122 124 126 128 129 129 130
del 3 samhandling
135
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 7 identitet og rolle
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
136
Identitet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rolleteori ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forventning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Norm ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rolle �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
136 141 143 144 145
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 10
25.06.2021 11:05:37
innhold 11 Šsosialiseres inn i en helsearbeiderrolle ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosiale systemer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Fra institusjonalisering til medvirkning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
149 150 151 153
kapittel 8 makt, avmakt og motmakt
������������������������������������������������������������������������������������
156
Maktutøvelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Makt på mikro- og makronivå ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Formell og uformell makt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsearbeid og makt ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Maktens tvetydighet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ulike former for makt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Positiv og negativ bruk av makt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tvang ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bruk av tid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Maktmisbruk ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Avmakt ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Motmaktstrategier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hersketeknikker ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
158 159 160 161 161 162 166 168 169 169 171 173 175 177
kapittel 9 pasientrollen i endring: pasient, kunde eller bruker? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
180
Sykerollen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Pasient, bruker, klient eller kunde ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� En ny pasientrolle: brukermedvirkning og empowerment ������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
180 184 186 188
del 4 endring
193
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
kapittel 10 miljø og helse
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
194
Miljø og helse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 195 Miljø og sosial ulikhet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 200 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 201
kapittel 11 helsetjenesten i endring
����������������������������������������������������������������������������������������
204
Framtidige utfordringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Valgfrihet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Risikosamfunn ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Løsninger på framtidens omsorgsutfordringer ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familieomsorg versus offentlig omsorg ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
205 208 210 212 219 222
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 11
25.06.2021 11:05:37
12 innhold
kapittel 12 teknologi, innovasjon og helsearbeid
����������������������������������
227
Innovasjon i helsesektoren ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Velferdsteknologi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Digitalisering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Makt og rolleforskyving ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Etiske utfordringer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Helsearbeid og innovasjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
229 234 240 241 244 244 247
stikkord
252
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Sosiologi i helsefag og sykepleie.indd 12
25.06.2021 11:05:37