Haagensen & Løkke - Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere

Boken er skreddersydd for vernepleierutdanningene og egner seg til under­visning i både forskningsmetode og miljøterapeutisk arbeid.

Den er også relevant for vernepleiere i arbeid, andre miljøterapeuter og øvrige studier innen helse- og sosialfag.

KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS FOR VERNEPLEIERE

Kunnskap om forskning og forskningsmetode kan bidra til bedre tiltak og tjenester i miljøterapi. Det fordrer at miljøterapeuten har kompetanse og ferdigheter til å tilegne seg og anvende forskningskunnskap.

Denne boken beskriver hvordan man går frem for å søke opp og lese forskningsartikler, hvordan man vurderer forskningens kvalitet, og hvordan man kan anvende forskningsbasert kunnskap i tiltak overfor enkeltpersoner.

GUNN ELISABETH HAAGENSEN JON ARNE LØKKE

Å holde seg faglig oppdatert og å tilby dokumentert effektiv hjelp er viktige prinsipper for alle miljøterapeuter. I Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere belyser for­fatterne begrunnelser for å jobbe kunnskaps­ basert, styrker og svakheter ved tilnærmingen, og hva kunnskapsbasert praksis vil si innen vernepleierens virke.

GUNN ELISABETH HAAGENSEN OG JON ARNE LØKKE

KUNNSKAPSBASERT PRAKSIS FOR VERNEPLEIERE Forskningsmetode og forskningens betydning for miljøterapi

GUNN ELISABETH HAAGENSEN er første­lektor ved Institutt for Atferdsvitenskap ved OsloMet – storbyuniversitet. Hun har i over 20 år vært opptatt av miljøterapeutisk arbeid og studenters læring. Haagensen er utdannet vernepleier, har hovedfag i psykologi og en omfattende vitenskapelig produksjon som favner et bredt fag­ område, fra konseptuell læringspsykologi til opplæring og miljøterapeutisk arbeid.

JON ARNE LØKKE er dosent i atferds­ analyse og merittert foreleser ved Institutt for velferd, ledelse og organisasjon ved Høgskolen i Østfold. Han har i over 30 år vært opptatt av miljøterapi, vitenskaps­ filosofi, forskningsmetode og studenters læring. Løkke er utdannet vernepleier, har hovedfag i psykologi og ble dosent i 2011.

Han har skrevet en rekke vitenskapelige artikler og bokkapitler.

kunnskapsbasert praksis for vernepleiere

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 1

01.03.2022 14:35:04

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 2

01.03.2022 14:35:04

gunn elisabeth haagensen og jon arne løkke

kunnskapsbasert praksis for vernepleiere forskningsmetode og forskningens betydning for miljøterapi

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 3

01.03.2022 14:35:04

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2022 1. utgave, 1. opplag 2022 ISBN 978-82-05-42239-1 Omslagsdesign: Cecilie Mohr Layout: BØK Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minon 10/14,5 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Andvord Grafisk AS Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Forfatterne har mottatt støtte fra Det faglitterære fond.

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk.

Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 4

01.03.2022 14:35:04

Innhold

introduksjon

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsbasert miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sjekkliste for målrettet miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Observasjoner og vurderinger før valg av mål og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mål og tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evaluering og rapportering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mer forskning og kunnskapsbasert praksis: et pågående krav til vernepleiere og miljøterapeuter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Noen avgrensninger og avklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fra søk i forskningen til behandling som virker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9 10 12 13 14 14 15 17 17

kapittel 1 miljøterapi møter forskning og blir kunnskapsbasert miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

Hvorfor er forskning blitt viktig i miljøterapi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det gode livet, den gode terapeuten og den «myke» begrunnelsen . . . . . . . . . . .

Reglene og den statlige styringen; den «harde» begrunnelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Miljøterapi + forskning = sant; et eksempel med emosjonsregulering . . . . . . . .

Et kritisk blikk på forskning og kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evidensbegrepet – en innfallsport til kunnskapsbasert praksis (KBP) . . . . . . . . .

Ikke bare forskning, men også ønsker og verdier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsbasert miljøterapi og søk i baser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19 20 21 23 25 26 30 31

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 5

01.03.2022 14:35:04

6

innhold

kapittel 2 hvordan driver man kunnskapsbasert praksis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trinn 1 Refleksjon over egen praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trinn 2 Spørsmålsformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trinn 3 Litteratursøk og Trinn 4 Kritisk vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trinn 5 Anvendelse og overføring av forskningsbasert kunnskap til klinisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trinn 6 Evaluering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 3 hvorfor skal jeg som vernepleier være opptatt av kunnskapsbasert praksis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Verdien av og utfordringer ved forskningsbasert kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Erfaringskunnskapen i kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Brukerkunnskapen og brukermedvirkning i kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . .

Gode grunner til å drive kunnskapsbasert praksis til tross for utfordringene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Begrensningene ved forskningsbasert kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forhold som må ligge til rette for at vernepleiere skal drive kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsbasert praksis i hverdagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 4 praktisk søking etter forskningsbasert kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva kan man lure på når det gjelder forskning? Forgrunn, bakgrunn og søkespørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Treffsikre søk med PICO-spørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjernespørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søking etter evidens i kunnskapspyramiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Systemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kliniske oppslagsverk, eller synthesised summaries for clinical reference . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsbaserte retningslinjer, eller systematically derived recommendations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Systematiske oversikter, eller systematic reviews . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Enkeltartikler, eller studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utfordringer med å finne forskningsbasert kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Praktiske detaljer knyttet til forskningssøk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Frasesøk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Logiske operatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trunkering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 6

32 35 36 38 40 41

44 44 46 48 52 55 59 61

63 63 65 67 68 70 70 71 72 73 73 75 75 75 76

01.03.2022 14:35:04

innhold

Slik kan et søk se ut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søkeoversikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søk nummer 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Søk nummer 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Når søk ikke gir svar på spørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskningssøk er ferdigheter som sitter i fingrene og ikke i hodet . . . . . . . . . . . . . .

76 78 78 80 81 83

kapittel 5 hvordan kan vi lese og bruke vitenskapelige artikler? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

84

Den vitenskapelige artikkelen og kritisk tenkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En strøm av artikler inn i kunnskapsbasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan ser en vitenskapelig artikkel ut? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IMRAD eller IMROD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En huskeliste for artikkellesing; fra sammendrag til referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva gjør forskningsartiklene vitenskapelige? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vitenskapelige publikasjoner som systematisk empirisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85 86 88 89 93 94 97

kapittel 6 kjernen i kvalitetsvurdering av forskning: slutninger og validitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fire typer konklusjoner, slutninger eller validitetstyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eksempler fra vernepleierpraksis og miljøterapipraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faktiske betingelser og kontrafaktiske betingelser: randomisering og eksperimenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva er egentlig effekt i tiltaksforskningen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva kan vi lure på; tre typer problemstillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Variabler og årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det er alltid feil i forskning – og litt om løver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Validitetstyper og validitetstrusler som validitetskrav til påstander om effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

kapittel 7 vurdering av kvaliteten på kvantitativ forskning i ulike format . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitetsvurdering av kunnskapsbaserte retningslinjer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitetsvurdering av systematiske oversikter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitetsvurdering av kvalitet i enkeltstudier og randomiserte kontrollerte studier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vurdering av kvalitet i randomiserte kontrollerte studier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vurdering av negative bieffekter i effektforskningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 7

7

99 100 102 104 106 107 110 111 112

115 118 120 125 127 130

01.03.2022 14:35:04

8

innhold

kapittel 8 kritisk vurdering av kvalitativ forskning i kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

132

Den kvalitative forskningens natur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innsamling av kvalitative data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitativ observasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det kvalitative intervjuet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan analyseres kvalitative data? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan bidrar kvalitativ forskning i evidensforskningen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvalitetsvurdering av kvalitative data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

133 135 135 137 139 142 143

kapittel 9 anvendelse av forskningsbasert kunnskap overfor enkeltpersoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

151

Del 1 av prosessen i systematisk miljøarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bruk av innendeltaker-design for å undersøke effekt hos enkeltpersoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjennetegn ved innendeltaker-design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Operasjonalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dimensjoner ved atferd som kan brukes til måling av effekt . . . . . . . . . . . . . . . . .

Registrering av operasjonalisert atferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Planlegging og gjennomføring av datafremstilling i et innendeltaker-design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Grafisk fremstilling av data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faser i datainnsamlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evaluering av effekt ved bruk av innendeltaker-design i systematisk miljøarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vurdering av effekt ved bruk av visuelle analyser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avsluttende refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

155

referanser

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

171

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179

stikkord

Kunnskapsbasert praksis for vernepleiere.indd 8

157 158 159 160 163 164 164 166 166 167 170

01.03.2022 14:35:04