Berge & Repål -Håndbok i kognitiv atferdsterapi

Håndbok i kognitiv atferdsterapi

Håndbok i kognitiv atferdsterapi

utgave

Torkil Berge og Arne Repål (red.)

©GyldendalNorskForlagAS2022

3.utgave,1.opplag2022

ISBN978-82-05-57929-3

Omslagsillustrasjon:Jacob_09/Shutterstock.com

Omslagsdesign:KristinBergJohnsen

Layout:LaboremusOsloAS

Sats: haveabook

Brødtekst:MinionPro10/13pkt

Papir:90gAmberGraphic

Trykk:AndvordGrafiskAS

Allehenvendelserombokenkanrettestil GyldendalAkademisk

Postboks6730St.Olavsplass 0130Oslo

www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no

Detmåikkekopieresfradennebokenistridmedåndsverkloveneller avtaleromkopieringinngåttmedKOPINOR,interesseorganfor rettighetshaveretilåndsverk.Kopieringistridmedlovelleravtalekan medføreerstatningsansvaroginndragning,ogkanstraffesmedbøter ellerfengsel.

AlleGyldendalsbøkererprodusertimiljøsertifisertetrykkerier. Sewww.gyldendal.no/miljo

Forord

Håndbok i kognitiv atferdsterapi, som du nå hol der i hånden, har for andre gang vært gjennom en omfattende revisjon og oppdatering, med bidrag fra ledende terapeuter innenfor sitt område. Den prak tiske kliniske tilnærmingen er styrket ytterligere. Håndboken henvender seg til deg som ønsker kon krete råd om hvordan du som terapeut systematisk kan legge opp behandlingen i samarbeid med pasi enten. Boken dekker de sentrale temaene i de ulike utdanningsprogrammene for kognitiv atferdsterapi og hele spekteret av terapeutiske tilnærminger som denne rike terapeutiske tradisjonen kan by på.

I kapitlene i Håndboken vises det ofte til nett siden kognitiv.no, som har informasjonsmateriell for både terapeuter og brukere. Informasjons skrivene, filmene og kartleggingsskjemaene der er nyttige hjelpemidler i det terapeutiske samarbeidet. Vi anbefaler deg å gjøre deg godt kjent med dette materiellet og å ta det i bruk i din kliniske hverdag.

Kognitiv atferdsterapi er den terapeutiske tilnær mingen det forskes mest på. Sammen gjør forskere, klinikere og brukere over hele verden en felles inn sats for å styrke behandlingstilbudet, slik at flere skal få god hjelp. Håndboken gir deg muligheten til å bli en del av denne fagutviklingen. Den inneholder godt dokumentert kunnskap som kan gjøre deg tryggere, mer fleksibel og mer kraftfull i det terapeutiske sam arbeidet med pasienten.

Håndboken er ment som en oppslagsbok. Det har vært et mål å dekke flest mulig av de problemene pasienter ber om hjelp for. Der pasienten har sam mensatte problemer, kan de ulike kapitlene supplere hverandre og bidra til et integrert og individuelt til passet behandlingsopplegg.

En varm takk til alle som har bidratt.

Torkil Berge og Arne Repål

Kapittel

Berge og Arne

anvendelsesområder

Behandlingsplan og målsetting

av tilbakefall

terapi

avslutte terapien

av samtaler

Kapittel 2

Behandlingsalliansen

Berge og Arne Repål

terapeutiske alliansen

forståelse av terapiens mål

av felles mål

empati

Ulike behov

Effekten av empati i kognitiv atferdsterapi

Når det er vanskelig å være empatisk

Empati og selvempati

anerkjennelse og ekthet

Å dele personlig informasjon

Når handling sier mer enn ord

Hvordan tilpasse relasjonen til pasientens forutsetninger

til behandlingen

Endringsstadier og motivasjon

Motiverende intervju

Terapi – et samarbeidsprosjekt

bidrag

bidrag

Kulturelle forhold

terapi

pulsen på

Kapittel

Winther og Arne

første møtet

terapimodellen

utspørring

Veiledet selvhjelp

sitter du igjen med

Fra terapeutens ståsted

har det gått?

Kapittel

Atferdseksperimenter og hjemmeoppgaver 69 Solfrid Raknes

Endringsarbeid er mer enn samtaleterapi 69 Atferdseksperimenter

Hjemmeoppgaver

70

70

Erfaringsbasert læring 71 Læring er en aktiv prosess

72 Mobilisering av egenkraft

73

Hjemmeoppgavens hva og hvordan 73 Hjemmeoppgaver for å oppdage automatiserte

Skriftlige hjemmeoppgaver

74

75

i atferdseksperimenter 76 Problemer som kan oppstå

77 Markedsføring, salg og smerte

Kapittel

Asle

Kjennetegn

agorafobi

Differensialdiagnostikk

panikklidelse

og ukentlig måling av endring

77

og imot katastrofetanker

hjemmeoppgaver

av agorafobi

Problemer i terapien

Kasusbeskrivelse av Frank

refleksjoner etter behandling

refleksjoner etter behandlingen

Kapittel 7

Sosial angstlidelse

Spesifikke kognitive terapeutiske tilnærminger

143

109

109 Finn-Magnus Borge og Asle Hoffart Utbredelse

Kartleggingsinstrumenter

110

Kasusformulering 110 Klinisk eksempel 111 Variasjon av trygghetssøkende strategier

Audiovisuell tilbakemelding

114

115

Planlegging av atferdseksperimenter 117 Toleranse for avvik

119 Reaksjoner før og etter sosial eksponering

120

Leveregler og sosial angst 121 Det empiriske grunnlaget for modellen 122

Kapittel 8

Generalisert angstlidelse 123 Leif Edward Ottesen Kennair

Innledning

123

Hva er generalisert angstlidelse? 123 Kognitiv atferdsterapeutisk forståelse av generalisert angstlidelse

124

Diagnostisering 124 Kartlegging 125 Metakognitiv terapi

125 Lidelsesspesifikk kasusformulering

125 Praktiske øvelser og intervensjoner 130 Øvelser for å forstå den metakognitive modellen

130 Øvelser for å utfordre negative metatanker

Øvelser for å utfordre antakelser om at bekymring er skadelig

Øvelser for å utfordre positive metatanker

Behandlingsforskning

Kapittel 9

Hypokondri og helseangst

Ingvard Wilhelmsen

Hva er hypokondri?

Kliniske kartleggingsinstrumenter

Kognitiv tilnærming til hypokondri

Problemer man kan støte på, og hvordan man kan løse dem 145 Kliniske eksempler

146

146 Sigrid 146 Grad av sykdomsoverbevisning

147 Prinsipielle spørsmål

147 Holdninger til symptomer

149 Effekt av kognitiv atferdsterapi 149 Avslutning

Kapittel 10

150

Tvangslidelser 151 Patrick A. Vogel, Bjarne Hansen og Stian Solem

Diagnostiske kjennetegn 151 Kartlegging

152 Behandling

152 Innledende fase

153 Eksponering 155 Involvere pårørende

157 Tilbakefallsforebygging

157

Problemløsning i behandlingen 158 Terapeutens holdninger

159 Komorbiditet

160 Effekten av eksponering med responshindring 160 Et klinisk eksempel: Bente i individuell behandling

162

161 Avslutning

Kapittel 11

Posttraumatisk stresslidelse

163 Håkon Inge Stenmark

Utredning av traumetilstander

165

163 Utredningsskjemaer

Komorbiditet

165 Valg av traumerettet behandling 165 En kognitiv atferdsterapeutisk tilnærming

166 Intervensjoner

168 Gjenvinnelse av livet 170 Styrt gjenopplevelse

170 Besøk på åstedet

171

Endring av uhensiktsmessige tanker

171

Kursdeltakelse eller behandling?

194

Kartlegging av triggere

Rammer for behandlingstilbudet

173

172 Endring av uhensiktsmessige mestringsstrategier 172 Dissosieringsreaksjoner under traumegjennomgang

Bearbeiding av skam- og skyldfølelse 174 Behandling av komplekse traumereaksjoner

177

175 Studier av effekt av behandling

179

Depresjonens virkelighetsbilde 180

Forståelse og bekreftelse

180

180 Tilrettelegging av behandlingen

Skreddersydde hjemmeoppgaver 181 Psykoedukasjon

Registrering og planlegging av aktiviteter

181

182 Mestring og tilfredsstillelse

183 Støttende indre dialog 183 Depressiv grubling

185 Medgrubling og selvhandikapping

Problemer med spesifikk selvbiografisk hukommelse

187

187 Angstfylt bekymring

188 Selvmedfølelsestrening ved skam og selvforakt 188 Sette navn på selvkritikken

189 Selvkritikkens funksjon

189

Endring av selvkritikk 189 Vanskelige følelser 190 En ressursorientering

191

191 Avslutning 192

Forebygging av tilbakefall

193 Stig Jarwson

Hva er sinne? 193 Hva kjennetegner sinnet og volden som behandles på kurs i sinnemestring?

193

194 Kartlegging

Partnersamtaler og ivaretakelse av sikkerhet

Samtaler med barnevern

194

195

195

Sentrale elementer i gruppeterapien 196 Håndbok og arbeidsbok

. . . . . . . . . . . . . . . .

196

Identifisering av negative automatiske tanker 197

Sinneskjemaet i fem kolonner

197

Identifisering av leveregler 199

Sinnesirkelen som et analyseredskap

Sinnemestringskurset møte for møte

199

200

Første gruppemøte 201 Andre gruppemøte 202

Tredje gruppemøte

Fjerde gruppemøte

204

204

Femte gruppemøte 205 Sjette til tolvte gruppemøte

205

206 Fjortende og femtende gruppemøte 207

Trettende gruppemøte

Studier av kognitive behandlingsprogrammer for sinne og vold

Kapittel 14

208

Personlighetsforstyrrelser

209 Hans M. Nordahl og Henrik Nordahl

Kjennetegn ved personlighetsforstyrrelser 209 Forekomst og kjønnsfordeling

210

Kognitiv modell for personlighetsforstyrrelser 210 Grunnleggende leveregler og mestringsstrategier 211

Behandling av personlighetsforstyrrelser

212

212 Sosialisering til behandling 213 Kasusformulering

Arbeidsallianse

213 Utfordre grunnleggende leveregler gjennom dialog 214

Evidenstesting 214 Bruk av kontinuum

215

Alternative leveregler og strategier

217

216 Atferdseksperimenter 216 Sosial ferdighetstrening

Hjemmeoppgaver

terapeutiske

Kapittel 15

Emosjonelt

Laberg

Krevende

Mindfulness, aksept

terapeutiske

Terapeutiske

og struktur

med

Problemløsning

analyse, kjedeanalyse

løsningsanalyse

Endringsstrategier

Kapittel 16

Kognitiv atferdsterapi

antakelser og

rundt medisinering

uheldig rusmiddelbruk 248

248 Komorbide tilstander

intervensjon ved tegn til tilbakefall

249 Hvilken psykososial intervensjon til hvilke pasienter?

Kapittel 17

Psykoselidelser

249

Repål, Bodil Kråkvik, Marit Grande og Jan Ivar Røssberg

kan vi forstå psykoselidelser? 251 Informasjonsbearbeiding ved psykose

252 Behandlingsmodellen

252 Stadier i terapien 253 Innledende behandlingsfase

254 Psykoedukasjon og normalisering

254

Kognitiv atferdsterapi ved vrangforestillinger 255 Vurdering av seg selv og andre 256 Kasusformulering

256 Endring av vrangforestillinger

256 Empirisk uttesting 257 Grunnleggende antakelser

257 Storhetstanker

Kognitiv teori ved hørselshallusinasjoner

258

259 Karakteristika ved stemmer 259 Relasjonen til stemmen

260 Grad av etterlevelse

260 En ABC-modell for stemmer 261 Kartlegging og intervensjon ved hørselshallusinasjoner

261 Etablering av behandlingsallianse

261 Kartlegging av stemmehøring 262 Intervensjoner

263 Psykoedukasjon

263 Bruk av mestringsteknikker 264 Forebygging av tilbakefall 264

Avslutning

265

Kapittel

Rusmiddelproblemer

267

267

Kartleggingsverktøy 268

Motivasjon og beslutningstaking 269

Delt motivasjon

Lidelsesspesifikk modell

270

271

Ytre triggere 271 Indre triggere og personfaktorer

Intervensjoner

272

275

Støtte fra andre 275 Kunsten å si «nei, takk» 275

Inngå avtaler

276

276 Begrense tilgang

Unngå triggere 276 Hensiktsmessige gjøremål

276 Styrt oppmerksomhet

276 Holde fast i motivasjonen

276

Ta beslutningen – om og om igjen 277 Formuler handlingsregler

277

277 Styrk mestringstroen 277

Støtte seg selv

Ta stilling til rusmiddelrelaterte

277

279 Barrierer i behandlingen

Ta stilling til tanker om sug

280 Dokumentasjon 282

sirkler

Fase 1

289 Fase 2

291 Fase 3

292 Fase 4 293 Faktorer som vedlikeholder problemene

293 Kasuseksempel

293

Dokumentasjon av behandlingseffekt 295 Avslutning

Kapittel 20

295

Søvnproblemer 297 Torkil Berge og Ståle Pallesen

Diagnostikk 297 Årsaker til insomni 298 Kognitiv atferdsterapi for insomni

298 Flere komponenter

299

Medikamenter for insomni 300

Betydningen av god informasjon

300 Hva kjennetegner faser av søvnen?

301 Hva regulerer søvnen?

301 Hva forårsaker søvnproblemer? 301

Differensialdiagnostikk

302 Kartlegging

303 Søvnhygiene 304 Stimuluskontroll

305 Søvnrestriksjon

306

Endringer av holdninger til søvn og konsekvenser av søvntap 308 Tiltak mot grubling og bekymring

309

309 Systematisk oppfølging

Kapittel 21

Langvarige smerter

311 Linn-Heidi Lunde og Egil Andreas Fors

Smerter er vanlig

311 Aktivering av smertereseptorer: nocisepsjon

311 Videreføring av smertesignaler: transmisjon

311 Regulering av smertesignaler «underveis» 312 Modell for smerte – fysisk, psykisk eller biopsykososial?

312

Kartleggingsinstrumenter 312 Smertevarighet

312

Smerteintensitet

Smertelokalisasjon

313

313

Kapittel 22

Vedvarende utmattelse ved sykdom

Smertekarakter: en kvalitativ beskrivelse av smerte 313 Funksjon og livskvalitet: viktige behandlingsmål ved smerte

327 Torkil Berge og Elin Fjerstad

313

Kognitive atferdsterapeutiske tilnærminger 314 Aksept og oppmerksomt nærvær

314 En kombinert tilnærming

314 Tverrfaglig samarbeid

316 Trines historie 316

Kasusformulering

Sentrale elementer i behandlingen

316

317

Psykoedukasjon om smerte og konsekvenser av å leve med smerter 318 Verdier og mål

318 Unngåelsesatferd versus aksept

318 Øvelser i oppmerksomt nærvær 319 Gradvis aktivitetsøkning

319 Utforskning av smerterelaterte holdninger

321 Bruk av hjemmeoppgaver 322

Problemløsning underveis 323 Ambivalens, motstand og manglende motivasjon

323 Smertestillende medikamenter 323

av effekt av behandling

324 Nasjonal kunnskapsoppsummering

325

Forekomst og årsaker

327 En kognitiv atferdsterapeutisk tilnærming til sykdom 328

Generell versus sykdomsspesifikk tilnærming 329 Arbeidsrettede tiltak

329 Langvarige smerter

330 Depresjon 330 Kognitiv atferdsterapi for vedvarende utmattelse ved sykdom

330 Bruk av kartleggingsskjemaer 331 Råd om tilrettelegging av behandlingen 331 Informasjon om tilnærmingen

331 Legg vekt på dialog

332 Barrierer for gjennomføring 332 Informasjon til pårørende og bruk av medhjelper

333

Del 1: Biopsykososial forståelse og Diamanten 333 Selektiv oppmerksomhet 334 Del 2: Aktivitetskartlegging og aktivitetsplan 334 Aktivitetskartlegging

334 Psykologiske grunnbehov 335 Aktivitetsplan

Del 3: En støttende

336

337 Tiltak ved kvernetanker

337

4: Oppsummering og veien videre 338 Avslutning

Hvordan få det til i hverdagen

kan de første

mange samtaler

viktige verktøy

samtaletimene

det?

allmennleger

338

ABC-skjema

347

348 Flere skjemaer til kartlegging og diagnostikk

Skjema for aktivitetsregistrering

348 Arbeidsevne og sykmelding som tema i terapisamtalen

348

350 Nysgjerrighet skaper en god allianse 351 Hva tenker pasienten?

Veiledet utforskning i fire ledd

351 Å forandre seg som allmennlege

Kapittel 24

352

353 Jostein Nordvoll, Lisbet Borge og Dag Steinstad Hva er kognitiv miljøterapi? 353 Kognitiv miljøterapi i praksis

Kognitiv miljøterapi i psykisk helsevern

Forskning på kognitiv miljøterapi

Kapittel 25

366

365 Avslutning

Veiledet selvhjelp

367 Arne Repål og Tine Nordgreen

Ulike former for selvhjelp 367 Hvorfor selvhjelp?

Biblioterapi

367

369 Ulike former for biblioterapi 369 Skjønnlitteratur i gruppe

369 Aviser, ukeblader og nettsider

369 Selvhjelpsgrupper 370 Kognitiv atferdsterapeutisk selvhjelpslitteratur 370

Veiledet internettbehandling

370

356

355 Forberedelsesfasen

Innleggelsen: start- og midtfasen 358 Elementer i den kognitive miljøterapien

360 Fysisk aktivitet

360 Gylne øyeblikk

Generelle kognitive atferdsterapeutiske virkemidler

360

361 Psykoedukative grupper

361 Pårørende og andre samarbeidspartnere 362 Måleinstrumenter

362 Avslutningsfase

363 Implementering av kognitiv miljøterapi: Hva skal til for å lykkes? 363

Dokumentasjon av effekt

371 Erfaringer med veiledet selvhjelp 373 Bruk av veiledet selvhjelp i klinisk praksis

373 Introduksjon av selvhjelpsverktøy

373 Bruk av selvhjelpsmateriell for å motivere

374 Selvhjelpsmateriale som bindeledd mellom behandler og fastlege

375 Rådgivende samtaler som utgangspunkt for selvhjelp 375 Veiledet internettbehandling i helsetjenesten

377 Selvhjelp på NFKTs nettsted

377 Oppsummering

Pasientens

378

følelser 389

Aksept og validering 389 Undertrykking versus revurdering

390

Søkelys på nåtiden

390

Endre arbeidsmiljøet

400

Bruk av metaforer

391 Benevning

391 Søkelys på følelser 392

av positive følelser

393

Kapittel 27

Jobbrettede intervensjoner

Kartlegg arbeidssituasjonen

400

400

Gi informasjon 401

Kartlegg antakelser

Utforsk forventninger

402

403

Utforsk barrierer 403

Jobbfokusert kognitiv atferdsterapi

395 Torkil Berge, Ragne Gunnarsdatter Hole Gjengedal og Marit Hannisdal

Betydningen av parallelle tiltak

Lag jobbrelaterte mål

Opprett dialog med jobben

Samarbeid om tilrettelegging på jobb

404

405

406

Innpass jobbtemaer i terapien 407

Forebygg tilbakefall

407

396

395 Forhold på arbeidsplassen har betydning for psykisk helse

Depresjon og angstlidelser svekker arbeidsevnen 396 Tilbake til arbeid 397 Mestringstro og forventning om retur til arbeid 398 Effekten av sykmelding

Avslutning: betydningen av integrert behandling 408

398

Tilrettelegging på arbeidsplassen 399 Dialog mellom arbeidstaker og leder

399

409 Sentrale begreper i kognitiv atferdsterapi

Referanser

447 Om forfatterne 451 Stikkord

455