Syse - Pandemijuss

ANNE KJERSTI BEFRING | ASLAK SYSE (red.)

SMITTEVERN OG BEREDSKAP PANDEMIJUSS

Pandemijuss

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2023

1. utgave, 1. opplag 2023

ISBN 978-82-05-59189-9

Omslagsdesign: Kristin Berg Johnsen

Layout: Bøk Oslo AS

Sats: Type-it AS, Trondheim 2023

Brødtekst: 10,5/15 pkt. Minion Pro

Papir: 90 g Amber Graphic

Trykk: Mediehuset Andvord AS, Norge 2023

Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk

Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo

www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no

Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Hvorfordenneboka?

Norgeharnettoppværtgjennomenpandemi.Mangedøde,ogfortsatt ermangepregetavlongcovid.Deflestehjemharutstyrforselvtesting fordikoronavirusetfremdeleseruteisamfunnet,selvomdemange inngripendetiltakeneeravsluttet.

DeterikkeførstegangNorgeharværtutsattforalvorligeinfeksjonssykdommersomharspreddsegogresultertimangedødsfall.Midtpå 1300-talletdødemellomentredeloghalvpartenavdennorskebefolkningenavsvartedauden,enfarsottforårsaketavpestbakterien.På1800talletvardetkoleraepidemier,somresulterteienlandsomfattendesmittevernlovgivning,sunnhetslovenfra1860.

Spanskesykenkomitrehovedbølgermellomjanuar1918ogdesember1920ogsmittetanslagsvis500millionermennesker,rundtenfiredel avverdensbefolkningdengangen.Antalletdødeeranslåtttilmellom 17og50millioner;iNorgeeranslaget«bare»15000dødsfall.

Tyfusogparatyfusersykdommersomoftestoppstårikrigs-og krisetider.

Vårnåværendesmittevernlovfra1994bleforberedtunderenpågåendehiv/aids-epidemiderdetikkefantesvirksombehandling,og mangesmittededødepågrunnavimmunsvikt.

6 hvorfordenneboka?

Dennebokahandlerommulighetenemyndighetenehartilågripe innoverforenkeltindivideroggrupperavmenneskerforåhindreat alvorligesmittsommesykdommerfårspresegogføretilmassesykdomog/ellermassedød.Nårallmennfarligesmittsommesykdommer fårspresegibefolkningenogoverlandegrenser,kallesdetenpandemi. Mulighetenetilåkunnegripeinniensituasjonmedpandemimåvære lovfestet,ogslikereglerfinnesblantannetismittevernloven,menogså iberedskapslovgivningen,somutgjøretegetkapittelheriboka.

Deterdemangerelevanteregelsettenevedsmittebekjempelsesom ertemaetidenneboka,somviderforharkalt Pandemijuss.

Vihaddeiutgangspunktettenktåbrukesomundertittel«Pesteller kolera?»,mendaikkemyntetpådetoalvorligesykdommenevedatdet skalvelgeshvilkenavdissetovihelstbørunngå.Uttrykketerigjengs bruk,bådeinternasjonaltogherilandet,nåretvalgstårmellomto «umulige»oguønskedesituasjonerhvorbeggeharalvorligekonsekvenser.Ismittevernsammenhengkandetværevalgetmellomålasykdommenfåutviklesegfritt,medstorekonsekvenserforlivoghelse,eller vedågripeinnmedsterke,begrensendetiltaksomstengtegrenser,reiseforbud,forsamlingsforbudogstengingavkafeer,restauranter,skoler, arbeidsplassermv.

Vistårbeggepådensidensommeneratalvorligepandemierbør møtesmedtiltakforåbegrense,eventueltslåned,sykdomsspredningen avhensyntilfolkehelsen.Viendretderforundertittelentil«Smittevern ogberedskap».

Verdenshelseorganisasjonerklærtei2009svineinfluensasomen pandemi.SommangeandrelandiverksatteogsåNorgeenstorvaksinasjonskampanje,damanfryktetetepidemiskutbruddavsvineinfluensa.Sykdommenkrevdecirkatrettimenneskeliv,menvaksinasjonen resultertedessverreimangevarigeskadersomkantilbakeførestilvaksinen,sekapittel11.

Deterutgitt,ogsåpånorskogavnorskeforfattere,enrekkebøker somredegjørforpandemiershistorieogkulturhistorie,ogogsåjuss. Detteerspennendelesning.

Avdesistutgittebøkenesomspesieltomtalerpandemierfraenmedisinsk ogkulturhistoriskvinkling,kannevnesStigS.Frøland, Kampenmellommennesketogmikrobene,Dreyersforlag2020,OleGeorgMoseng, Pestenkommer. Svartedaudenogverdenspestepidemier,Kagge2020,ogAndersTotland, Pest ogplage.Verdasverstepandemiar,Gyldendal2021.Viktigerettsligespørsmål, ogsåknyttettilkoronapandemien,eralleredegrundigbelystiBenedikteMoltumyrHøgberg,EirikHolmøyvikogChristofferC.Eriksen(red.), Kriseregulering.Lovgivningunderkoronakrisen,Fagbokforlaget2023,mensAnneKjersti Befring, Tradisjonellesmitteverntiltakanvendtunderkoronapandemien,Karnov2023,tarforsegsammenhengermellomhistoriskeerfaringerogtiltak underpandemien.

Bokavårharetannetformål.Denerkortfattetogtarsiktepååpresenteredenrettsligereguleringenavmuligesmitteverntiltak,entendisse kaniverksettesoverforhelebefolkningen,overfordeleravbefolkningen elleroverforenkeltindivider.Slikeinngrepkansomnevntblantannet medførestengteskoler,stengtearbeidsplasser,stengtelandegrenserog tvangsmessigisolasjonavenkeltpersoner.Menviserdissespørsmålene ogsåilysavpasientbehandlingogpasientskadersamtvaksineringog vaksineskaderogdesærskiltehensynenesommåtastilbarnogunge underenpandemi.

Vedsidenavåstoppespredningavalvorlige,smittsommesykdommerskaldenrettsligereguleringenogsågiretttilsmittevernhjelp,noe somtydeligkomtilsyneveddeoverfyltesykehuseneogintensivavdelingenedakoronapandemienvarpåsittmestalvorlige.

Ibokaservismittevernlovgivningenogsåienstørresammenheng, blantannetilysavinternasjonaleavtalerogmenneskerettigheter.

Pandemiårenegiretverdifulltinnblikkihvilkeinngrepdetoffentligekaniverksetteoverforenkeltindivider:hvilkelovmessigetiltakStor-

tingetkanåpnefor,oghvaregjeringenkanbeslutte.Iløpetavdetoførste åreneavpandemienfikkvierfaringermednyeformerforreguleringer gjennomforskriftersomfikklovsinnholdogkunnesettelovertilside, ogreguleringgjennomcovid-19-forskriften,somiperiodernærmest dagligbleendret,ogdautenforutgåendehøringerellerannenordinær saksbehandling.DeminstekravenesomGrunnlovenstillertillovgivningensinnholdogforberedelser,blelagtpåstrekk.Detteertemaetfor bokasavslutningskapittel.

Viharhattsommålåbegrensebokasomfang,slikatjurister,helsepersonellogdeninteresserteleserkanblioppdatertkunnskapsmessig ogfåenforståelseavdenrettsligevirkelighetensomomkranserdenrent faktiskevirkeligheten,derinfeksjonerkommeroggår,ogdermenneskersmittesogkandøavsliksmitte.

Bokainneholdertolvkapitler.Detoførsteintrodusererpandemijussen,denhistoriskebakgrunnenogprinsippenebaklovreguleringenpå området.Detarogsåforseghvilkevilkårogskrankersomgjeldernår detoffentligeskalgripeinnoverforbefolkningenutfrahensynettilet effektivtsmittevern.Herpresenteresoppdelingenavsmittsommesykdommer,ogstorvektleggespåenkarakteriseringavde allmennfarlige smittsommesykdommene og alvorligeutbrudd avallmennfarligesmittsommesykdommer.Detteersentralebegreperbruktismittevernloven somleggergrunnlagetformyndighetenesmulighetertilåsetteiverk inngripendetiltakrettetmothelebefolkningen,entendettegjøresgjeldendeienenkeltkommuneellerihelelandet.

Ikapittel3ertemaethvordaneteffektivtsmittevernutfordrertaushetspliktensomellersgjelderihelsetjenesten,vedatlegerogannet helsepersonellpåleggesvarslingspliktertilsentralesmittevernmyndigheter,tilregistreforeffektivsmitteovervåkningogtilpersonersomstår ifarefor,ellerharståttifarefor,åfåoverførtenallmennfarligsmittsom

sykdom.Slikinformasjonkaneventueltgisutensamtykkefrapersonen somersmittet.

Vaksineringstårheltsentraltiforebyggingenavsmittsommesykdommer.Underkoronapandemienbledetetterhvertklartatvaksineringogsåkunnebegrensesykdomsforløpetforsmittedepersoner. Samtidiginnebærervaksineringenvissfarefordensomvaksineres,og underkoronapandemienskjeddedetdødsfallpågrunnavvaksinesetting.Vaksineringblirnærmerepresentertikapittel4.

Degenerellesmitteverntiltakene–bådedetradisjonelletiltakene,som brukavkarantenemv.,ogdemermoderne,somsmittesporingsstrategierogreguleringenavkoronasertifikat–beskrivesnærmereikapittel5.

Ikapittel6og7presenteressmittevernstrategier,herunderTISK (testing,isolasjon,smittesporingogkarantene)samtplanleggingenog oppbyggingenavberedskapengenerelt,oghelse-ogsmittevernberedskapenspesielt,herilandet.

Ikapittel8dreierspørsmålenesegomrettentilsmittevernhjelp,det vilsihelsehjelpsombådeavhjelperdenenkeltesbehandlingsbehov,og somsamtidigkanbegrenserisikoenforatandrepersonerblirsmittet. Rettentilsmittevernhjelperenindividuellrettighet.

Hensynettilbarnogungestårsentraltnårsamfunnetstengerned. Dettehensynetskalværemedivurderingeravhvilkesmitteverntiltak sombørogkanvedtas.Erfaringenefrakoronapandemiensettoppmot barnogungesrettigheterertemaetikapittel9.Hererhovedvekten lagtpå smitteverntiltakenes ulemperoguheldigevirkningerforbarnog unge.Samtidigkannyepandemierføretilalvorligsykdomsutvikling somutgjørenstørrefareforbarnslivoghelseenndetkoronapandemienvistesegågjøre.

Detkaniverksettesindividuelletvangstiltakoverforsmittedepersonersomikkefrivilligbidrartilåbegrensevideresmittespredning.Mulighetenetil,ogvilkårenefor,åkunnegripeinnmedtvangmotsmittede

personerpresenteresikapittel10.Herpresenteresogsåkortdestrafferettsligereglenesomgjelderveduaktsomellerforsettligsmittepåføring.

Ikapittel11redegjøresdetforregleneomstatligansvarfor pasientskader.Dettekangjeldenårpasienterblirpåførtsmitteavhelsepersonellellermedpasienter,utenatdetbletatttilstrekkeligeforholdsregler foråunngåsliksmitte.Spørsmåletomansvarforvaksinasjonsskader dukketoppmedfulltyngdeettervaksineringenmotsvineinfluensa,og harnåigjenblittaktueltetterdenomfattendecovid-vaksineringen.

Detavsluttendekapittel12sersmittevernlovgivningenoppmot

Grunnlovensbestemmelsersomskalsikreborgernesrettigheterogfriheter.HerpresenteresogsådebegrensningenesomGrunnlovensetter forlovregulering,ogsåunderenpandemi,ogmaktfordelingenmellom

lovgivende(Stortinget)ogutøvende(regjeringen,Helsedirektoratetog kommunene)myndigheter.Ikapitletbehandlesogsådefrihetsrettighetenesomersikretbådegjennommenneskerettskonvensjonerog Grunnlovenselv,oghvilkemuligheterdetertilåbegrensedisseunder enpandemi,hvorikkeminst forholdsmessighetsprinsippet oftebliravgjørendeforomeniverksettingavettiltakerlovligellerikke.

Visomforfattereogredaktørerharansvaretforbokasomhelhet.Vi vilfremforalttakkevåremedforfatteresomharbidratttilatbokakunne realiseres.DisseerGunnveigGrødeland,seniorforskervedUiO,avd. forimmunologi,ogOsloUniversitetssykehus(medforfatteravkapittel4),EspenRostrupNakstad,assisterendehelsedirektør(forfatterav kapittel6og7),KirstenSandberg,professorvedUiO,Instituttfor offentligrett(forfatteravkapittel9),SelmaIlyas,nemndlederogdagliglederiBarneverns-oghelsenemndaiOsloogomegn(forfatterav kapittel10),ElinMelvær,seksjonssjefiNorskpasientskadeerstatning (forfatteravkapittel11),ogBenedikteMoltumyrHøgberg,professor vedUiO,Instituttforoffentligrett(forfatteravkapittel12).

Takketværedissebidragenefrahøytkompetenteforskereogforfat-

tereharbokakunnetgiendetaljertdekningavetvidtområdeavdetsom kankallessmittevernjussen,samtidigsomfagligeaspekter,historiske sammenhengerogforbindelsentiljussenforøvrig–somhelseretten, barneretten,forfatningsretten,erstatningsrettenogforvaltningsretten –erblittbelyst.

LikeledesvilvitakkeIdaCharlotteGrændsenogKristinPreusi Gyldendalfornødvendig,godograskhjelptilåfårealisertdettebokprosjektet.SeniorrådgiverDagOlsen,StatsforvaltereniOsloogViken, harbesvartspørsmålommuligeklageroverbruddpåsmittevernlovensbestemmelser,ogjuridiskrådgiverAtleLarsenvedRettighetssenterettilFunksjonshemmedesFellesorganisasjonharsvartpåspørsmål omhåndhevingavbetalingsplikter.VidereharprofessorInger-Johanne

SandvedUiO,Instituttforoffentligrett,bidrattidiskusjoneromtematikkenbokataropp.

Daerdetbareåhåpeatdetblirengodstundtilnestealvorligepandemitrefferlandet.Atdetvilskje,ernoksåsikkert,menvivetikkenår, medhvilketsmittestoffellermedhvilkensmittemekanisme.Detgjør ogsåatdeterviktigåhaentilstrekkeligbreddeikunnskaper,beredskap ogrettsreglersomkanmøteulikeutfordringer.

Detåoppsummeredenrettsligesituasjonennå,erfaringenefrakoronapandemien,kanberedegrunnenbådeforeventuelleendringeriden rettsligereguleringenogforatberedskapenkanværebedrepåplassnår katastrofeneventueltrammernestegang.

Viharibokaskapitlerpektpåenkeltesvakhetervedlovreguleringen.Likeledesharvipektpåinternasjonaleinitiativerogperspektiver somkanmedførelovendringerforatviskaloverholdevårefolkerettsligeforpliktelser.Vifremmeringenkonkreteforslagtillovendringeri denneboka,menleserenvilværeistandtilpåenbedremåteåtastilling tileventuellelovendringersomblirfremmetpåbakgrunnaverfaringer frakoronapandemien.

12 hvorfordenneboka?

Koronautvalgetoverlevertesinutredning2.juni2023.Utredningen girenoverordnetvurderingavnorskemyndigheterssamledehåndteringavpandemienfrafebruar/mars2020tiltidspunktetutvalgetavsluttetsittarbeid.

Regjeringenforesloendringerismittevernlovenoghelseberedskapsloven16.juni2023,seProp.127L(2022–2023),påbakgrunnav erfaringenemedpandemien.Forslagetinnebærerenvidereføringav smittevernloven§4-3a,somkankommetilanvendelsevedalvorlige utbruddavallmennfarligsmittsomsykdom.Kongenkanetterbestemmelsengiforskrifteromisolering,smittekaranteneogandrebegrensningeribevegelsesfriheten.DetteinnebæreratKongenfårliknende fullmaktersomliggertilHelsedirektoratetogkommuneneismittevernloven§4-1.Ihelseberedskapsloveninkluderesmarkedsaktørene formedisinskutstyr,slikatde,ienberedskapssituasjon,kanpålegges omleggingavdriftenogomsetningsrestriksjoner.Detteerforeløpige endringerfordidepartementetforberederenmerhelhetligrevisjonav regelverketomhelseberedskapogsmittevern.Vanligvisviletsliktlovarbeidførstmedførelovendringerimai/juni2024.

Oslo,25.juni2023

AnneKjerstiBefringAslakSyse

Innhold

kapittel1pandemijussen

AnneKjerstiBefringogAslakSyse

1.1Innledningogoversikt ..................................

1.2Smittevernetshistorie ..................................

1.2.1Trusselenfrafarligesmittsommesykdommer ......

1.2.2Lovutviklingen .................................

1.3Beredskapsloverogandrelover ..........................

1.4AvtalergjennomWHOogEU/EØS ......................

1.5Koronapandemienogveienvidere .......................

kapittel2smittevernloven:begreperogprinsipper .

AnneKjerstiBefringogAslakSyse

2.1Innledning ............................................

2.2Smittevernlovensbegreperoginndelinger ................

2.3Nærmereomdefinisjonenav«allmennfarligsmittsom sykdom»

2.4Nærmereomdefinisjonenav«alvorlig»smitteutbrudd .....

2.5Koronavirusetskarakterettersmittevernloven ............

2.6Prinsipperomlegalitetogautonomi

2.7Nødvendighetsprinsippetogforholdsmessighet,smvl.§1-5 .

kapittel3informasjonsansvar.taushets-og meldeplikter ...............................

AslakSyse

3.1Innledning ............................................

3.2Regleneominformasjonogpersonligsmittevernveiledning

3.3Unntakfrataushetsplikt ................................

3.3.1Innledning.Samtykkeerhovedregelen ............

3.3.2Videreformidlingavnødvendigeopplysninger .....

3.3.3Opplysningspliktforåhindresmitteoverføring .....

3.3.4Opplysningsrettetterhpl.§23nr.4 ..............

3.3.5Opplysningspliktforsmittedepersoner?

3.4Meldepliktogvarslingspliktettersmvl.§2-3 ..............

kapittel4vaksinering–tilforebyggingog behandling .................................

AnneKjerstiBefringogGunnveigGrødeland

4.1Vaksinersomforebyggendesmitteverntiltak ..............

4.2Forsvarlighetskravtilutviklingenavogtilbudetomvaksiner

4.3Vaksinerinasjonaltprogramogsomleddirettentil smittevernhjelp .......................................

4.4Vaksinerfrakoppevirusettilsvineinfluensaen .............

4.4.1Vaksiner ......................................

4.4.2Koppevaksinenogsmitteutbrudd ................

4.4.3Vaksineteknologietterkoppevaksinen

4.4.4Vaksinermotsvineinfluensa.Fordelerog utfordringermedteknologien ...................

4.5Vaksinerutvikletmotkoronaviruset(SARS-CoV-2) ........

4.5.1Betingetgodkjenningavkoronavaksinensomveien

4.5.2Nærmereomutviklingenavkoronavaksinenefram

4.7Vaksineringavbarn ....................................

4.8Globaltvaksinesamarbeid ...............................

kapittel5generellesmitteverntiltakog smittesporing ..............................

AnneKjerstiBefring

5.1Generellesmitteverntiltak ..............................

5.2Fullmaktenetilåiverksettegenerellesmitteverntiltak ......

5.2.1Myndighettilåvedtaforskrifter ..................

5.2.2Smitteverntiltakunderkoronapandemien .........

5.3Begrensningavsosialomgang ...........................

5.4Ivaretakelseavmenneskerikommunaleinstitusjonermv.

5.5Karantenepålegg.Lovgrunnlagogerfaringer ..............

5.5.1Karantenereguleringer.Formåloglovgrunnlag .....

5.5.2Kommunalekaranteneforskrifter .................

5.5.3ErfaringerogKoronautvalgetskonklusjoner .......

5.6Smittesporingvedallmennfarligsmittsomsykdom .........

5.6.1Kontaktmedpersonersomkanværesmittet,for undersøkelser .................................

5.6.2Kontaktmedkommunelegen ....................

5.7Kravomundersøkelsermedsiktepåsmitteavklaring .......

5.8Kravomundersøkelseravstudenterogarbeidstakere ...... kapittel6helseberedskapogkriseledelse ........... EspenRostrupNakstad

6.1Begrepene«beredskap»,«helseberedskap»og «krisehåndtering» .....................................

6.2Ansvarligefordenoverordnedeberedskapen .............

6.3Omberedskapsaktørerihelse-ogomsorgssektorenogderes

6.3.1Ansvarsplasseringihelseforvaltningen ............

6.3.2Beredskapsutvalgog-råd ........................

6.4Prinsipperforberedskapogkrisehåndtering

6.4.1Prinsipperforberedskap

6.4.2Prinsipperforhåndteringavhelsekriser

kapittel7smittevernstrategierog pandemihåndtering ........................ EspenRostrupNakstad

7.1Epidemierogpandemier ................................

7.2Utviklingenavepidemierogpandemier

7.3Smittetallogflokkimmunitet ............................

7.4Strategierogvirkemidleripandemihåndtering ............

7.5TISK:testing,isolering,smittesporingogkarantene ........

7.6Valgav«exit-strategi»:Hvordankommeutavenpandemi? .

kapittel8rettentilsmittevernhjelp ................. AslakSyse

8.1Innledning ............................................

8.2Reguleringavundersøkelsermv.ismvl.kapittel3

8.3Rettentilsmittevernhjelpismvl.kapittel6 ................

8.3.1Begrepet«smittevernhjelp» .....................

8.3.2Rettighetsbestemmelsenismvl.§6-1 .............

8.4Hjelptilsmittetperson,klagereglerogkostnadsregler ......

8.5Forskrifterombetalingslettelservedsmittevernhjelpetter smvl.§6-2 ............................................

9.5Barnekonvensjonensgenerelleprinsipper

9.5.3Barnsretttilåblihørt

9.5.4Barnetsbeste

9.6Barnsrettighetermåtaspåalvorienkrisesituasjon .........

kapittel10plikterforsmittede.tvangsregler.

10.2Plikterfordensomersmittetmedenallmennfarligsmittsom sykdom ..............................................

10.3Tvangstiltakettersmvl.§§5-2og5-3 ....................

10.4Gjennomføringavisolering

10.5Smittevernnemndassammensetningogreglerom saksbehandlingen ......................................

10.6Særligomhastevedtak

10.7Straffelovensbestemmelseromsmitteoverføring ..........

kapittel11pasientskadeerstatningvedsmittsomme sykdommerogvaksineskader .............