Martinsen & Hagen- Håndbok i kognitiv atferdsterapi i behandling av barn og unge

KRISTIN MARTINSEN • ROGER HAGEN MARTINSEN • HAGEN (red.)

2. UTGAVE

I andre utgave av Håndbok i kognitiv atferdsterapi i behandling av barn og unge har redaktørene, kristin (kicki) martinsen og roger hagen, fått med seg en rekke spesialister på ulike fagfelt innen kognitiv atferdsterapi.

Denne reviderte utgaven av boka er oppdatert med ny forskning og teori, i tillegg til nye kapitler om KAT ved autismespekterlidelser, metakognitiv terapi, mindfulnessbasert kognitiv terapi, veiledet selvhjelp/internettbehandling og forebygging. Boka er klinisk nær, og inneholder detaljerte kasuseksempler og tips fra erfarne terapeuter. Den kan derfor anvendes praktisk i den kliniske arbeidshverdagen med barn og unge.

HÅNDBOK I

HÅNDBOK I KOGNITIV ATFERDSTERAPI

kognitiv atferdsterapi (KAT) er en av de mest brukte psykologiske behandlingsformene. Ved å belyse hvordan tanker, følelser, kroppslige reaksjoner og handlinger henger sammen, hjelper KAT mennesker til å forstå sine psykiske vansker, og komme seg ut av dem. KAT egner seg godt for barn og unge, og det finnes flere behandlingsprogrammer spesielt tilpasset denne gruppen.

(red.)

I BEHANDLING AV BARN OG UNGE 2. UTGAVE

håndbok i kognitiv atferdsterapi i behandling av barn og unge

kristin martinsen og roger hagen (red.)

håndbok i kognitiv atferdsterapi i behandling av barn og unge 2. utgave

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 1. utgave 2012 2. utgave, 1. opplag 2021 ISBN 978-82-05-54529-8 Omslagsdesign: Kristin Berg Johnsen Layout: BØK Oslo AS Figur 4.4 Marit Heggenhougen Figur 4.5 Tanja Steen Øvrige illustrasjoner David Keeping Sats: Type-it AS, Trondheim 2021 Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2021 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Materialet er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling, som utskrift og annen kopiering, bare tillatt når det er hjemlet i lov (kopiering til privat bruk, sitat o.l.) eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no).

Utnyttelse i strid med lov eller avtale kan medføre erstatnings- og straffeansvar.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo

Foreword Philip C. Kendall, Temple University

Psychological approaches to the treatment of mental health problems in youth have changed dramatically over the last century. No longer are treatments simply downward extensions of the approaches that were used with adults, and no longer are the treatments absent being evaluated by science. Psychological approaches to the treatment of mental health problems in youth have also changed over the last decade. Modern approaches not only are more developmentally sensitive and more informed by data on the nature of specific disorders but also are evaluated in randomized clinical trials (RCTs) and found to be of sufficient merit to be disseminated and implemented on a wide scale. Although there is no need to mention past approaches by name or to delve deeply into history, it is worthwhile to note that the bulk of the psychological treatments that have been evaluated and found to be effective fall under the label cognitive behavioral therapy (CBT) – the very focus of this second edition.

Although there is no magic in CBT, there are components and strategies that have been identified as contributing to meaningful gains for youth. For example, CBT typically involves a direct effort to change the irrational (dysfunctional) thought processes that are found to be linked to specific disorders in youth. By addressing cognitive processing (e.g., self-talk, beliefs), the internal thoughts that contribute to maladjustment are targeted, influenced and improved. Similarly, CBT typically involves known-to-be-effective behavioral procedures. Among the many effective behavioral strategies are out-of-session tasks (homework), contingent rewards, opportunities to practice and checks on the accuracy of beliefs through behavioral experiments and exposure tasks. The youth receiving CBT are

6

foreword involved in thinking and acting differently and in discovering the merits of their new skills. Because CBT often addresses anxiety, depression, aggression etc., the targets for CBT have emotional components, and emotional adjustment is certainly within the CBT model.

Not surprisingly, CBT sees value in the therapeutic relationship. Indeed, a strong working alliance, in the form of collaboration, is viewed as being a necessary but not sufficient condition for therapeutic gain. Collaboration is often described as part of the working relationship within CBT, and an argument can be made that collaboration is especially important for youth and, accordingly, a central quality of the effective CBT therapist working with youth. CBT is not a treatment done to a youth; it is a program completed with a youth. CBT typically involves the therapist–an expert on a disorder–working with the youth–the expert on themselves–to collaborate against the “problem.”

Since the publication of the first edition of Handbook in cognitive behavioral therapy in the treatment of children and adolescents, the field of mental health services for youth has witnessed several gains. New developments have given rise to improved treatments, and treatments have adapted to the changes and contextual pressures in the world. The second edition will add meaningfully to the ability of mental health service providers to learn and implement effective interventions.

Increasingly, as more and more service providers learn and implement empirically supported treatments such as CBT, they also gain in their ability to personalize the intervention, making the subtle adjustments that facilitate collaboration with the youth and involvement of the youth. Efficacy trials are a central step in learning what mental health services “work” but what about the eventual implementation of effective manual-based treatments outside of the efficacy trials? Consider the concept of “flexibility within fidelity” (Kendall & Beidas, 2007). Under this framework, therapists implement the active core ingredients of the intervention (achieving fidelity), while allowing for variation in the specific ways that the core is used. In the end, implementations of CBT will be done within fidelity and with flexibility (Kendall & Frank, 2018).

To further personalize treatments, researchers seek to conduct analyses of potential moderator variables. Reports of moderator analyses (variables that interact with differential treatment outcomes) are not common across RCTs, despite calls for their inclusion (Kraemer, Wilson, Fairburn & Agras, 2002). For example, in a review of 98 RCTs for youth anxiety treatments, Compton et al.

(2014) found that only 16.3% of studies reported on moderating variables. When moderation is examined in an RCT, the selected variables are typically drawn from

foreword easily assessed baseline assessments. When a readily available variable (e.g., age) is used, it is unclear whether the variable is developmental stage or the level of emotional or cognitive development. In the future, questions of moderation can be more efficiently addressed if the variable assessed is not one of convenience but rather one with an explicit theoretical role in moderation.

One of the assets of the second edition is its general applicability–fitting and useful for therapists from different services and from different professions. This asset is evident in each of the chapters, where the authors provide (a) updated research evidence, (b) case studies as illustrations, and (c) a “tips for the therapist” feature. The current edition covers the main mental health conditions that affect youth. The authors, all active experts in their areas, are to be applauded for their solid base of information and for their clinical sensitivities.

References Compton, S. N., Peris, T. S., Almirall, D., Birmaher, B., Sherrill, J., Kendall, P. C. & Albano, A. M. (2014). Predictors and moderators of treatment response in childhood anxiety disorders: Results from the CAMS trial. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 82, 212.

Kendall, P. C. & Beidas, R. (2007). Smoothing the trail for dissemination of evidence-based practices for youth: Flexibility within fidelity. Professional Psychology: Research and Practice, 38, 13-20.

Kendall, P. C. & Frank, H. (2018). Implementing evidence-based treatment protocols: Flexibility within fidelity. Clinical Psychology: Science and Practice, 25, 1-12.

Kraemer, H. C., Wilson, G. T., Fairburn, C. G. & Agras, W. S. (2002). Mediators and moderators of treatment effects in randomized clinical trials. Archives of general psychiatry, 59, 877-883.

7

Innhold

foreword . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5

kapittel 1 introduksjon til kognitiv atferdsterapi med barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Kristin Martinsen og Roger Hagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Grunnleggende teoretiske prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulike nivåer av kognisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingsprinsipper i KAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Den terapeutiske alliansen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

De første samtalene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan forklare KAT-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Problem- og målfokus i KAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Strukturen i en vanlig KAT-time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arbeidsmetoder i KAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utviklingsperspektivet i KAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Effekten av KAT på barn og unges psykiske lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17 17 18 20 21 22 23 27 28 30 37 44 48

kapittel 2 forebygging av psykiske vansker hos barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Kristin Martinsen, Egil Nygaard og Simon-Peter Neumer . . . . . . . . . . . . . .

Hvorfor helsefremmende og forebyggende arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Teoretisk forståelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva er helsefremmende og forebyggende arbeid? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

De ulike fasene i forebyggende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Planleggingsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Implementeringsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evalueringsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eksempler på forebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

51 51 55 56 59 59 61 63 64

10

innhold Fagfornyelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veiledning og informasjon om psykisk helse hos ungdom (VIP) . . . . . . . . . . .

Psykologisk førstehjelp (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mestrende barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva viser forskningen om effekt av helsefremmende og forebyggende tiltak . . .

Oppsummering og konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64 66 66 67 68 69

kapittel 3 kognitiv miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Tore Aune, Marit Lie Singsaas og Einar Dahlum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutisk arena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv miljøterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En pedagogisk modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutiske rom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Samarbeidende og nysgjerrig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdsobservasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Problem- og målliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv restrukturering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdseksperiment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ferdighetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilbakefallsforebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Samarbeid innad i institusjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evidensen for KMT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76 77 77 78 82 83 84 86 88 91 92 93 94 95

kapittel 4 kognitiv terapi ved angst hos barn . . . . . . . . . 99 Kristin Martinsen og Simon-Peter Neumer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Angst hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

De vanligste angstlidelsene hos barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske vurderinger og måleinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering ved angstlidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av engstelige barn og ungdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Affektiv opplæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å gjenkjenne fysiologiske reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitive tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atferdsmessige tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Foreldreinvolvering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Resultater fra behandlingsforskningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering og konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

99 99 101 102 106 110 111 112 113 119 126 128 129

kapittel 5 sosial angstlidelse hos barn og unge . . . . . . . 138 Tore Aune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostisering, kliniske trekk og følgetilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

138 138 138 139 142

innhold Hvordan oppdage sosial angstlidelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En teoretisk forståelse med behandlingsmessige implikasjoner . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av sosial angstlidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Individuell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gruppebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Effekten av KAT ved sosial angstlidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva fungerer for hvem? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

143 145 153 153 154 159 161 163

kapittel 6 kognitiv atferdsterapi ved depresjon . . . . . . . 169 Annelise Fredriksen og Jon Aarseth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Depresjon hos barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det kliniske bildet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostisk utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Depresjon hos barn og ungdom – et utviklingsperspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . .

En kognitiv modell for depresjon og kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av depresjon hos barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutisk holdning og utfordringer i behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Manualbaserte behandlingsprogrammer ved depressive tilstander . . . . . . . . . . .

Effekten av KAT ved depresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

169 169 171 173 175 179 184 195 196 198 199

kapittel 7 kognitiv atferdsterapi ved atferdsforstyrrelser hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Dagfinn Mørkrid Thøgersen, Kyrre Lønnum, Nina Tollefsen og Bernadette Christensen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostiske kjennetegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forekomst, komorbiditet og kartlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utvikling og opprettholdende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartleggingsverktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk arbeid med atferdsproblemer hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sentrale holdninger og prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingsallianse og motivasjonsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartlegging og kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endringsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endringsarbeid i familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Individuelt endringsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arbeid med jevnaldrende/venner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Skole og arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Intervensjoner i nærmiljøet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

211 211 212 212 213 213 216 217 218 218 220 221 226 226 230 231 232 233

11

12

innhold Hvordan opprettholde effekten av behandlingen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Forskning på behandlingseffekt av ulike behandlings-tilnærminger . . . . . . . . . . . 233

kapittel 8 traumefokusert kognitiv atferdsterapi for barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 Tine K. Jensen, Lene B. Granly, Live E. C. Hoaas, Shirley Stormyren . . . . . . .

Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posttraumatiske stressreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utviklingspsykologiske aspekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utvikling av posttraumatisk stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartlegging av posttraumatisk stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utfordringer med å kartlegge for traumatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykoedukasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avspenning og stressmestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Følelsesregulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Traumenarrativet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv bearbeiding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Framtidig sikkerhet og utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Foreldrearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskning på TF-CBT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering og konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

239 240 241 244 245 246 248 249 252 253 254 255 256 257 259 261 262 263 265

kapittel 9 kognitiv atferdsterapi ved ocd . . . . . . . . . . . . . 271 Kitty Dahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnosekriterier og forekomst av OCD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Komorbide lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Feildiagnostisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnoseverktøy og utredningsverktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beskrivelse av OCD hos barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Konseptualisering av OCD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering og symptomhierarki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomhierarki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utviklingsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Foreldreinvolvering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eksponeringsterapi med responsprevensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Støttende nettverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingsplan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eksponeringsøvelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å forebygge tilbakefall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

271 271 272 273 273 274 275 277 278 279 282 282 283 284 284 285 286 288

innhold Effektstudier av KAT ved OCD hos barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Oppsummering og konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

kapittel 10 kognitiv atferdsterapi ved spiseforstyrrelser hos ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 KariAnne R. Vrabel og Liv Sand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spiseforstyrrelser i ungdomstiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spiseforstyrrelser i familien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostisering av spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anoreksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bulimi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Overspisingslidelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forekomst av spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utredning og kartleggingsinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Allmennpsykiatrisk utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartleggingsinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eating Disorders Examination Questionnaire (EDE-Q) . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Clinical Impairment Assessment (CIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Development and Well-Being Assessment (DAWBA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia – present-life version (Kiddie-SADS-PL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av spiseforstyrrelser hos ungdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

KAT for spiseforstyrrelser (CBT-E) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trinnvis behandlingsmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fase 1: Starte bra og bestemme seg for endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fase 2: Tematisere endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fase 3: Sikre en god avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilpasning av CBT-E til ungdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering for spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mulige utfordringer i behandlingsforløpet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingseffekt for KAT-basert behandling av spiseforstyrrelser . . . . . . . . . . .

295 295 296 297 297 298 298 299 300 301 301 302 302 302 302 303 304 304 304 305 305 306 307 311 315

kapittel 11 behandling av selvskading hos barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Svein Øverland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Begrepsmessig avklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forekomst av selvskading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ulike uttrykk for selvskading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Selvskading og emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse . . . . . . . . . . . . . .

Vanlige utfordringer og dilemma ved behandling av selvskading . . . . . . . . . . . . .

Tilnærminger til behandling av selvskading ved bruk av kognitiv atferdsterapi . .

Fellestrekk ved ulike behandlingstilnærminger innen kognitiv atferdsterapi mot selvskading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

320 320 321 321 322 323 324 326 327

13

14

innhold Effekt av kognitiv terapi for ungdom med selvskading . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333

kapittel 12 kognitiv atferdsterapi for problematisk rusmiddelbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Peter Prescott . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bruksmønster og forekomst av rusmiddelproblemer hos unge . . . . . . . . . . . . . .

Kartlegging og bruk av måleinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva skal man kartlegge og hvorfor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hvordan kartlegge? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endring av problematisk rusmiddelbruk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å bli motivert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beslutningstaking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gjennomføring av endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv atferdsterapeutisk (KAT) modell for problematisk rusmiddelbruk . .

Effekten av kognitiv atferdsterapi ved rusmiddelproblemer . . . . . . . . . . . . . . . .

Vedlegg: Kartlegging av konsekvenser av rusmiddelbruk og endring . . . . . . . . . .

338 338 339 340 342 342 343 343 343 347 350 350 364 365

kapittel 13 kognitiv atferdsterapi for barn og ungdom med en psykoserisiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Jan Ivar Røssberg og Kjersti Karlsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kartleggingsinstrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kognitiv atferdsterapi for barn og unge med en mulig psykoserisiko . . . . . . . . .

Stress-sårbarhetsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Problemliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evaluering av alternative forklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sikkerhetsatferd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjemmeoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesielle hensyn ved kognitiv terapi hos unge med psykoserisiko? . . . . . . . . . . .

Evidensen for kognitiv atferdsterapi hos klienter med en mulig psykoserisiko . .

372 372 373 375 378 379 381 383 386 386 387 389

kapittel 14 kognitiv atferdsterapi for barn og ungdom med autismespekterforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Jon Fauskanger Bjåstad og Bernhard Weidle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Autismespekterforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Måleinstrumenter og utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilrettelegging av KAT for kjernevanskene ved ASF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilpasset kommunikasjon / unngåelse av misforståelser . . . . . . . . . . . . . . . . .

Motivasjonsarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

394 394 396 397 398 398

innhold Dårlig innsikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fast struktur for timene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Større foreldreinvolvering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vanlige utfordringer man kan møte på som KAT-terapeut . . . . . . . . . . . . . . . . .

Spesifikke KAT-ressurser for barn/unge med ASF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evidensgrunnlaget for KAT hos barn og unge med ASF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

398 399 399 399 402 406 407

kapittel 15 metakognitiv terapi med barn og unge . . . . . 414 Roger Hagen og Stine Harstad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva er metakognitiv terapi? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilpasning av MKT for barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Betydningen av foreldrearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Det terapeutiske arbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sosialisering til MKT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arbeide med negative metakognisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arbeide med positive metakognisjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arbeide med uhensiktsmessige mestringsstrategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gammel og ny plan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evidensgrunnlaget for MKT hos barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

414 415 418 419 420 421 424 427 429 430 431 434

kapittel 16 mindfulnessbasert kognitiv terapi for barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Renate Scholz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mindfulness i psykologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mindfulness for barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Praktisk gjennomføring av MBCT-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Læringstemaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å reagere på autopilot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppmerksomhet på tanker, følelser og kroppsfornemmelser . . . . . . . . . . . . . Å ha en ikke-dømmende holdning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Å oppdage valgøyeblikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Erfaringsbasert læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Øvelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Gruppesamtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hjemmearbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Foreldredeltakelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskning på mindfulnessbaserte intervensjoner for barn og MBCT-C . . . . . . . .

438 439 440 442 443 443 444 444 445 446 447 449 450 450 455

15

16

innhold

kapittel 17 veiledet selvhjelp og internettbehandling for barn og ungdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Tine Nordgreen og Solfrid Raknes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bruken av digital teknologi for å bedre psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Digital helsefremming og forebygging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Psykisk helse i skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veiledet internettbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hva med relasjonen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kliniske erfaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Veiledet internettbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Terapeutens rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kunnskapsgrunnlaget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organisering av digitale psykologiske intervensjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Etiske dilemmaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

459 459 460 461 463 463 465 465 466 468 469 470 471 472

om redaktørene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475 om bidragsyterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481