klinisk dermatologi og venerologi
Oversatt av Inger Sverreson Holmes
© Munksgaard, København, 3. utgave, 2012
Originalens tittel: Klinisk dermatologi og venerologi
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2013
1. utgave, 1. opplag 2013
ISBN 978-82-05-42553-8
Oversetter: Inger Sverreson Holmes
Norske fagkonsulenter: Harald Moi og Cato Mørk
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Sats: Laboremus Oslo AS
Brødtekst: Minion 10,5/13 pkt
Papir: 90 g My Sol Matt
Trykk: Dimograf, Polen 2013
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Forord til den danske utgaven
Klinisk dermatologi og venerologi foreligger nå i ny utgave. Det er en lærebok i hud- og kjønnssykdommer, også kalt seksuelt overførbare sykdommer. Boken er beregnet på medisinstudenter som en lærebok i faget, og forfatterne har valgt å fremheve sykdommer og symptomer som er hyppige og vesentlige i allmennpraksis og ved sykehusavdelinger. Innholdet i boken er i overensstemmelse med de kravene som stilles til medisinstudenter ved eksamen i dermato-venerologi.
Alle spesialområder gjennomgår forandringer over tid. For dermatologi og venerologi oppstår for eksempel endringer i sykdomshyppighet og behandlingsmuligheter. Denne boken avspeiler det som er viktig å kjenne til i Norge i 2012. Venerologien er et viktig fagområde i Norge, men den er enda viktigere i land med dårlig fungerende helsevesen, der veneriske sykdommer forekommer svært ofte, og hiv-epidemien er ute av kontroll.
Det nye i bokens 3. utgave er at det er tatt med flere illustrasjoner. Samtidig har vi inn-
ført ny kapittelinndeling, som forhåpentligvis gir en bedre oversikt.
Takk til redaktørene Marie Schack og Britta Østergaard hos Munksgaard for hjelp til redaksjonell håndtering. Vi takker kolleger, og ikke minst medisinstudenter, for bidrag med god kritikk og ideer til forbedringer. Andre kommentarer og forslag mottas med takk.
Vi håper at boken vil skape interesse for dermatologi og venerologi. Faget er et klinisk fag som er relevant for alle aldersgrupper, med mulighet for stor pasientkontakt, der sykdommene kan ses, og der klinisk undersøkelse alene ofte fører til riktig diagnose og dermed riktig behandling.
August 2012
Klaus Ejner Andersen
Hans Bredsted Lomholt
Kristian Thestrup-Pedersen
Hans Christian Wulf
Forord til den norske utgaven
Den danske utgaven av Klinisk dermatologi og venerologi har i mange år vært den mest brukte lærebok for norske medisinstudenter. Denne læreboken er nå blitt oversatt og bearbeidet til norske forhold. Venerologikapitlene er blitt oppdaterte med aktuell epidemiologi og behandling.
Det finns ingen oppdatert norsk lærebok i dermatologi. For dem som vil fordype seg
mer i venerologi, særlig i egen praksis, utgir Gyldendal Akademisk boken Seksuelt overførbare infeksjoner og genitale hudsykdommer Den kommer i ny utgave i 2013.
Juni 2013
Harald Moi Cato Mørk
Forfatterne
Klaus Ejner Andersen er professor og overlege ved dermato-venerologisk avdeling, Odense Universitetshospital. Hans hovedinteresse er allergiske eksemer, epidemiologi, yrkesdermatologi og dermatologisk behandling.
Hans Bredsted Lomholt er tidligere overlege ved dermato-venerologisk avdeling, Århus Sygehus og nå praktiserende hudlege i Ålborg samt ekstern lektor ved Aarhus Universitet / Aalborg Universitetshospital. Hovedinteressene hans er hudinfeksjoner inkludert kjønnssykdommer, akne, hudens immunforsvar og dermatologisk laserbehandling.
Kristian Thestrup-Pedersen er tidligere overlege og professor ved dermato-venerologisk avdeling, Marselisborg Hospital. Han er nå praktiserende spesiallege i faget. Hovedinteressene hans er atopisk dermatitt, kontakteksem inkludert håndeksem, diagnostisk uavklarte sykdommer og dermatologiske behandlingsprinsipper.
Hans Christian Wulf er professor og overlege ved dermato-venerologisk avdeling, Bispebjerg Hospital. Hans hovedinteresser er fotobiologi med UV-lys brukt til diagnostikk og behandling av hudsykdommer og som årsak til hudkreft.
Nettsider
Dermatologi og venerologi er et visuelt fag. Det finnes en del nettsider med gode kliniske bilder. De kan med fordel benyttes når man leser boken.
www.danderm.dk/atlas – et dansk atlas opprettet av spesiallege dr.med. Niels Kren Veien.
www.telederm.org – gå inn på global skin atlas. Her er også en lenke til et amerikansk bildeatlas.
www.dermis.net – stor tysk database.
www.swisdom.org – nettside utviklet av professor Günter Burg. Her oppretter du din egen konto. Nettsiden er interaktiv, og det er mulig å stille spørsmål og få svar.
https://atlases.muni.cz/ – inneholder histopatologiske bilder av dermatologiske sykdommer.
www.ecdc.europa.eu – nettside om infeksjoners epidemiologi inkludert veneriske infeksjoner.
www.cdc.gov/std – tilsvarende nettside i USA med søkelys på seksuelt overførbare sykdommer.
www.iusti.org – inneholder de europeiske retningslinjene for diagnostikk og behandling av seksuelt overførbare infeksjoner.
I tillegg finnes mange andre atlas du kan gå inn på. Nettsidene ovenfor gir mulighet til mer informasjon om de forskjellige sykdommene. Andre nettsider er følgende:
www.videncenterforallergi.dk
www.astma-allergi.dk
www.sundhed.dk
www.plants.usda.gov
www.BoDD.com (de to siste er om planter)
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Bruk ellers Google for å finne frem til nettadresser om det emnet du er interessert i.
Det finnes mange muligheter til å lære om behandlinger – også kommersielle nettsteder. Dem har vi ikke tatt med her.
Innholdsoversikt kapittel 1 Hud og hudsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 kapittel 2 Patofysiologi og allergiske reaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 kapittel 3 Eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 kapittel 4 Atopisk dermatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 kapittel 5 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 kapittel 6 Akne og rosacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 kapittel 7 Urtikaria og angioødem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 kapittel 8 Reaktive erytematøse sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 kapittel 9 Hudsymptomer ved interne sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 kapittel 10 Lichen planus og granulomatøse sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 kapittel 11 Psykokutane sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 kapittel 12 Fotobiologi, pigmenter og lysdermatoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 kapittel 13 Infeksjoner i huden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 kapittel 14 Autoimmune hudsykdommer og bindevevssykdommer . . . . . . . . . 147 kapittel 15 Hudtumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 kapittel 16 Kroniske sår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 kapittel 17 Strukturelle hudsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 kapittel 18 Hudsykdommer hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 kapittel 19 Seksuelt overførbare sykdommer (venerea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 kapittel 20 Dermatologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 kapittel 21 Akutt dermatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 kapittel 22 Terminologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Innhold forord til den danske utgaven . . . 5 forord til den norske utgaven . . . 6 forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 nettsider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 kapittel 1 hud og hudsykdommer 15 Hudens utvikling og oppbygning . . . . . . . . . 15 Celletyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Mediatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Undersøkelse av pasienter . . . . . . . . . . . . . . . 19 Dermatologisk terminologi . . . . . . . . . . . . . . 22 Hudsykdommenes epidemiologi . . . . . . . . . . 24 kapittel 2 patofysiologi og allergiske reaksjoner . . . . . . . . . . . . 27 Allergiske reaksjonsmekanismer . . . . . . . . . . 27 Histologi og immunfluorescensundersøkelse 30 kapittel 3 eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Kontakteksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Fotokontaktdermatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Mikrobielt eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Nummulat eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Seborroisk eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Asteatotisk eksem (eczema craquelé) . . . . . 47 Intertrigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Nevrodermatitt (lichen simplex chronicus) . 48 Staseeksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Yrkesdermatologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 kapittel 4 atopisk dermatitt . . . . . 53 Definisjon og hyppighet . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 kapittel 5 psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . 63 Psoriasis vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Psoriasis pustulosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Pustulosis palmoplantaris . . . . . . . . . . . . . . . 66 Psoriasiserytrodermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Psoriasisartritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 kapittel 6 akne og rosacea . . . . . . 71 Akne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Hidrosadenitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Rosacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Dermatitis perioralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 kapittel 7 urtikaria og angioødem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 kapittel 8 reaktive erytematøse sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Eksantem og vaskulitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Erythema multiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Erythema nodosum (knuterosen) . . . . . . . . . 82 Legemiddelutslett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Toksisk epidermal nekrolyse (TEN) og Stevens-Johnsons syndrom (SJS) . . . . . . . 87 Erytemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Sweets syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Erytrodermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Pityriasis rosea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Purpura og vaskulitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 kapittel 9 hudsymptomer ved interne sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . 95 Kløe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Maligne sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Andre organrelaterte hudforandringer . . . . 95 Hudsykdommer ved metabolske forstyrrelser 97 Hyperhidrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
12innhold kapittel 10 lichen planus og granulomatøse sykdommer . . . . . .101 Lichen planus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Granulomatøse hudsykdommer . . . . . . . . . .102 Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102 Granuloma annulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 Andre granulomatøse sykdommer . . . . . . . .104 kapittel 11 psykokutane sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Excoriationes neuroticae . . . . . . . . . . . . . . . .105 Trikotillomani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Dermatitis artefacta (patomimi, uekte sykdom, factitious disorder) . . . . . . . . . . .106 Parasittofobi, parasittvrangforestillinger . . .107 kapittel 12 fotobiologi, pigmenter og lysdermatoser . . . . .109 Pigmentsykdommer (melaninsykdommer) . .114 Hyperpigmentering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Hypopigmentering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 Lysdermatoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Lysdermatoser med kjent årsak . . . . . . . . . . .118 Porfyri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118 Lysdermatoser av ukjent årsak . . . . . . . . . . . .119 kapittel 13 infeksjoner i huden . .123 Bakterielle infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . .123 Impetigo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124 Erysipelas (rosen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Erytrasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Borreliose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127 Virusinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Verruca vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129 Molluscum contagiosum . . . . . . . . . . . . . . . .131 Herpes simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 Herpes zoster (helvetesild) . . . . . . . . . . . . . . .133 Andre viruseksantemer . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Soppinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134 Dermatofytoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Dermatofytid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Gjærsopp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139 Pityriasis versicolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140 Systemisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141 Parasittære hudsykdommer . . . . . . . . . . . . . .142 Insekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Lus (Pediculosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142 Lopper (pulicosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144 Skabb (scabies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 kapittel 14 autoimmune hudsykdommer og bindevevssykdommer . . . . . . . . . . . . .147 Bulløse hudsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Pemfigus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Bulløs pemfigoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Bindevevssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Lupus erythematosus (LE) . . . . . . . . . . . . . . .149 Diskoid lupus erythematosus . . . . . . . . . . . . .149 Subakutt lupus erythematosus . . . . . . . . . . .150 Systemisk lupus erythematosus . . . . . . . . . . .151 Sklerodermi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151 Lokalisert sklerodermi . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Systemisk sklerodermi . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 Lichen sclerosus et atrophicus . . . . . . . . . . . .153 Dermatomyositt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154 kapittel 15 hudtumores . . . . . . . . . . .155 Benigne hudtumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 Epidermale tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155 Dermale tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157 Vaskulære tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158 Subkutane tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Premaligne tumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Maligne hudtumores . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Basalcellekarsinom (basalcellekreft, basaliom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162 Plateepitelkarsinom (planocellulært karsinom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164 Malignt melanom (føflekkreft) . . . . . . . . . . .164 Mycosis fungoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 kapittel 16 kroniske sår . . . . . . . . . .169 Ulcus cruris (leggsår) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169 Pyoderma gangrenosum . . . . . . . . . . . . . . . .173 Decubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .173
innhold13 kapittel 17 strukturelle hudsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Hårsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Androgen alopecia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Alopecia areata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Telogent hårtap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Hirsutisme og hypertrikose . . . . . . . . . . . . . . 177 Neglesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Funksjonelle negleforstyrrelser . . . . . . . . . . . 178 Negleforandringer ved infeksjon . . . . . . . . . 178 Strukturelle negleforandringer . . . . . . . . . . . 179 Hudforandringer og -sykdommer hos eldre 180 Hudsykdommer hos gravide . . . . . . . . . . . . . 182 Sykdommer i munnhulen . . . . . . . . . . . . . . . . 183 kapittel 18 hudsykdommer hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Neonatalperioden og småbarnsalderen . . . . 187 Barnesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Genodermatoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 kapittel 19 seksuelt overførbare sykdommer (venerea) . . . . . . . . . . . . . 197 Definisjon og epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . 197 Prinsippene ved bekjempelse av seksuelt overførbare infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . 198 Venerologisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . 199 Uretritt og cervisitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Gonoré (gonorrhoea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Klamydiainfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Mycoplasma genitalium . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Reiters sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Syfilis (lues) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Condyloma acuminatum (genital humant papillomavirusinfeksjon) . . . . . . . . . . . . . . 217 Herpes genitalis (genital HSV-infeksjon) . . . 220 Infeksjon med humant inmunsviktvirus (hiv) 224 Dermatologiske manifestasjoner ved hivinfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Vaginitt/vaginose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Balanitt og vulvitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Oedema genitale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 kapittel 20 dermatologisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Informasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Lokalbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Dermatologisk kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Systemisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 kapittel 21 akutt dermatologi . . 245 Bakterielle infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Insektstikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Urtikaria og anafylaksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Eksantemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Herpesinfeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Akutt solforbrenning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Akutt forverring av eksisterende hudsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 kapittel 22 terminologi . . . . . . . . . . 249 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
