marie aakre
jakten pü dømmekraft praksisnÌrt etikkarbeid i helsetjenesten
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 3
2015-12-04 10:53:04
Avhengighet Du som er helsearbeider og jeg som trenger hjelp, er likeverdige mennesker I møtet mellom oss oppstår en avhengighet. Du som er helsearbeider vet at avhengigheten er gjensidig. Like fullt blir et maktforhold tydelig. I dette forholdet tar du ansvar. Du vokter deg for å skape større avhengighet enn den som allerede finnes i møtet mellom oss. Ditt behov for å hjelpe balanseres mot mitt behov for å få hjelp. Kristiansen og Aakre 2015
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 5
2015-12-04 10:53:04
Forord Det finnes ingen snarvei til personlig moralsk modenhet, det tar lang tid å utvikle praktisk klokskap. Noen timers etikkundervisning, et årlig «kick-off» eller et entusiastisk etikkprosjekt holder ikke. Personlig vurderingsevne og kloke handlingsvalg utvikles der bredden av fagkunnskap, inntrykk og erfaringer reflekteres kontinuerlig. Vi lærer ikke av erfaring, men av refleksjoner over erfaring. Profesjonsansvaret krever meningers mot og tydelighet når det gjelder. Moden alder gir rom for tilbakeblikk, ettertanker og erkjennelser. I nærmere 50 år, som sykepleier, sykepleielærer, oversykepleier, veileder, foredragsholder og verdiarbeider, har jeg i ulike roller og posisjoner arbeidet med utvikling av etisk kompetanse. Det meste som oversykepleier i kreftomsorgen – uten tvil min viktigste personlige dannelsesreise. I arbeidet med alvorlig syke og døende mennesker møter vi særlige etiske fordringer. For meg førte dette til at jeg ble prosjektleder for etablering av landets første hospice i Trondheim. Omsorg ved livets slutt er fortsatt min hjertesak. I de siste 15 årene har jeg på fulltid hatt unike muligheter til å arbeide med anvendt etikk i mangfoldige utviklings-, kvalitets- og endringsprosjekter i helsetjenesten. Du tenker kanskje: Enda en bok om etikk, vi har jo hyllemeter fra før. Ja, etikken er godt beskrevet, og det er mye nyttig å gripe fatt i. Allikevel skriver jeg. Min motivasjon og begrunnelse er moralsk uro. Jeg vil dele noe av det jeg har lært, danne motstand, stille kritiske spørsmål, formulere nye argumenter, skape bredere refleksjoner og anbefale velprøvde modeller. Det haster med større bærekraft i etisk kompetansearbeid, og det kjennes faktisk vanskelig å avslutte yrkeslivet uten å dele mer av det jeg har fått utprøve. Veier til dømmekraft må forstås av flere. I eventyret om Espen Askeladd og hans mange hjelpere ser vi hva han fant langs veien og hvordan han i nye, krevende situasjoner lærte seg å bruke det han hadde plukket opp underveis. Hvor god jeg har vært til å stanse opp, plukke med meg tilgjengelig livs- og fagkunnskap, foredle inntrykk og gitte muligheter har nok variert. Mitt engasjement har hele tiden fått næring gjennom avansert klinikk,
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 7
2015-12-04 10:53:04
8 forord personlig veiledning, fortellerkulturer og etisk refleksjon. Gode fagfolk vokser i lærende organisasjoner. Hukommelse sies å være en upålitelig kilde til kunnskap. Minner er fraksjonerte og inntrykkene ufullstendige. Men det ligger mye på lageret. I mitt NÅ avrunder jeg yrkeslivet langsomt, i stor takknemlighet. Det meste har vært engasjement og arbeidsglede. Jeg er fortsatt seniorrådgiver i sykepleie, ledelse og etikk når det passer sånn – erfaringsklok, med meningers mot. Jeg har lært meg å øse fra erfaringskompetansens kilder og kan mye om veier til profesjonalitet, faglig ansvarlighet og moralsk varsomhet. Men jeg avslutter også med betydelig moralsk uro. Respekten for livet, verdigheten og helheten har det trangere nå enn på lenge. Mange helse- og omsorgsarbeidere utfører sin funksjon i sterk motstrid til deres egen profesjonsetikk. Menneske rettigheter brytes stadig i offentlige velferdstjenester. Faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp har det tiltagende trangt. Det haster med styrket dømmekraft i komplekse markedsorienterte og standardiserte velferdstjenester. Hvorfor er det ikke flere som reagerer, spør mer, viser større faglig tydelighet? Hva er det som gjør at vi er så forsiktige og rutinepreget? Hvor er stemmer med meningers mot? Hva skal til for å være mer nysgjerrige, utforskende, offensive, tydelige og frimodige? Hvordan ivaretar vi samfunnsansvaret? Jeg har mange å takke for langvarig faglig samarbeid, utviklende og støttende refleksjoner, modige møter, lærerike tilbakemeldinger og personlig veiledning. Noen kommer med stadige heiarop og gir fortsatt tillit. Takk til kjære kolleger som har latt meg få inkludere sine praksisfortellinger. Takk til hundrevis av engasjerte studenter og seminardeltagere som bekrefter gjenkjennelse, engasjement og nytteverdi. Takk til høgskoler og arbeidsplasser som fortsatt gir plass på timeplanen. En særlig takk til kjære kolleger ved Kreftklinikken og andre medarbeidere ved St. Olavs Hospital, Høgskolen i Sør Trøndelag (HiST), Kreftforeningen, Norsk Palliativ Forening, Rådet for sykepleieetikk, Seksjon for medisinsk etikk (SME), og i UnniK. Stor takk til Norsk Sykepleierforbund som også har gitt meg formidlingsstøtte. Takk til Anne Silje Ottestad, som hele tiden har hatt tro på at jeg skulle fullføre denne boken. Sist, men ikke minst, takk til Bjørn, min kjære, tålsomme og støttende mann gjennom alle mine intense prosjekter. Trondheim, januar 2016 Marie Aakre
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 8
2015-12-04 10:53:04
Innhold del 1 grunnleggende kompetanse i jakten på dømmekraft . . . 23 Ikke bestått praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 kapittel 1 hva er dømmekraft? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
De tre intellektuelle dyder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Moralsk opptreden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Dømmekraftens kilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Læring om dømmekraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
kapittel 2 hva er etikk i praksis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Personlig etikkforståelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Etikk og moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Den etiske fordring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Ansiktets etikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Etiske prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Den store og den lille etikken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Prioritering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Læring om etikk i praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
kapittel 3 det etiske språk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Språk skaper virkelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Å formulere moral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Noen sentrale etiske begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Verdier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Etiske retningslinjer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Læring om etisk språk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 9
2015-12-04 10:53:04
10 innhold
kapittel 4 narrativ etikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Fortellingens kraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Fortellingenes betydning for moralsk handling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Konstituerende og korrigerende fortellinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 «Naming» og «framing» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Brukernes fortelling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Sansning og forståelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Fortellerkompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Læring om narrativ etikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
kapittel 5 menneskesyn og menneskeverd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Menneskesyn og menneskeverd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Verdenserklæringen om mennneskerettigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Likeverd og verdighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Gradert menneskeverd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Et helhetlig menneskesyn, det hele mennesket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Det eksistensielle, åndelige mennesket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Det kristne og det humanistiske menneskesynet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Det autonome mennesket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Det sårbare og avhengige menneske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Global dignity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Verdighetsgarantien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Læring om menneskesyn og menneskeverd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
kapittel 6 verdier ved livets slutt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Livets sluttfase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Snakk sant om døden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 God palliasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Felles verdier? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Når er nok nok? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Døende menneskers rettigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Livshjelp eller dødshjelp? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Hva kan vi gjøre i stedet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Læring om verdier ved livets slutt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
kapittel 7 barmhjertig praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Den barmhjertige samaritan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Atruismens vilkår . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Barmhjertighetens pris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Læring om barmhjertighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 10
2015-12-04 10:53:04
innhold 11
kapittel 8 den etiske refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Hva er etisk refleksjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Reflektert eller ureflektert moral? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Hvor ble det av refleksjonen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Refleksjonsmetoder og strategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Normer og intensjoner i refleksjonsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Alle eller noen, frivillig eller obligatorisk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Ulike former for refleksjonsprosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Hvordan forløse og vedlikeholde etisk refleksjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Refleksjonsledelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Læring om etisk refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
kapittel 9 de etiske dilemmaene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Hva er et etisk dilemma? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 De dagligdagse spørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 De fire sentrale kompetanseområdene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Læring om etiske dilemmaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 En treningsoppgave til diskursetisk refleksjon i gruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
kapittel 10 moralsk stress – og hva det gjør med oss . . . . . . . . . . . . 122
Hva er moralsk stress? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Profesjonsansvar under press . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Arbeidsglede og moralsk praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Helsetjenesteaksjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Læring om moralsk stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
kapittel 11 verdibasert ledelse og hverdagskultur . . . . . . . . . . . . . . . 129
Hva er ledelse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Hvem egner seg? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Kunsten i lederskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Lederen som kulturbygger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Hverdagskultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Tverrfaglighet og medarbeiderskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Lederutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Læring om verdibasert ledelse og hverdagskultur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
kapittel 12 modige møter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Møtets etikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Relasjonsmot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Du og jeg og vi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Sannhet og kjærlighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Modig møteledelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Møt oss før du møter veggen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Læring om modige møter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 11
2015-12-04 10:53:05
12 innhold
kapittel 13 etikk og kvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Hva er kvalitet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Kvalitetsindikatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Kvalitetsledelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Personlig ansvar eller systemansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Vi skal se på våre rutiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Å melde avvik eller varsle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Læring om etikk og kvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
kapittel 14 etikk og pedagogikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Et dannet menneske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Dannelseskriterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Pedagogisk mangfold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Verkstedpedagogikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Kompetansebroer mellom utdannelse og praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Læring om etikk og pedagogikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
kapittel 15 fra min etiske verktøykasse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 noen slitesterke verktøy og modeller Nøkler til korte, bevisstgjørende refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Refleksjonskort og spill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Etiske refleksjonsmodeller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Fra verdier til handling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Diskurs-etisk-modell, SME-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Modell for drøfting av etiske dilemma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Modell for drøfting av etisk dilemmma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Den sekvensielle samtalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 KLOK-modellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Navigasjonshjulet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Refleksjonstekster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
del 2 erfaringslæring fra etikkprosjekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 kapittel 16 hospiceideologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 fra hospiceideologi til seksjon lindrende behandling Bakteppe og forberedelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Rådgivningsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Vendepunkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Kreftavdelingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Prosjekt hospice ved Kreftavdelingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Kompetanseløft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Læring om hospiceideologi ved universitetssykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 12
2015-12-04 10:53:05
innhold 13
kapittel 17 helsetjenesteetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 erfaringslæring fra klinisk etikk-komité (kek) Fra rådgivningsgruppe til KEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Tilbakeblikk og erfaringslæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 KEK som kvalitetsressurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 KEKs sentrale etiske verktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 Læring om KEK-arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
kapittel 18 organisasjonsetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 erfaringslæring fra prosjekt «etisk regnskap» Hva er etisk regnskap? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Verdiregnskap 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Brukernes verdiregnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Telling + fortelling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Ettertanker og læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Læring om etisk regnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
kapittel 19 samfunnsetikk og allmennetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 erfaringslæring fra verdikommisjonen Verdikommisjonens mandat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 En nasjonal dugnad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Prosjektet «Verdier ved livets slutt» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Læring om samfunnsetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
kapittel 20 profesjonsetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 erfaringslæring fra rådet for sykepleieetikk Profesjonsetikken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Profesjonsetikken har tre viktige kjennetegn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Profesjonsetiske råd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Rådet for sykepleieetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Sykepleiens profesjonsetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Sakene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Kompetansearbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Læring om profesjonsetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
kapittel 21 innovasjon for praktisk klokskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 erfaringslæring fra «verksted for etikkvirksomhet» Kulturbygging og forankring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Noen velbrukte modeller og verktøy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 270 Erfaringslæring og ettertanker fra VEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Læring om verksted for etikkvirksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 13
2015-12-04 10:53:05
14 innhold
kapittel 22 bærekraftig etikkarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Sentrale forutsetninger for bærekraft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277
kapittel 23 å være verdiarbeider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
Moralens voktere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Med blikket utenfra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Oppdrager og medmenneske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Læring om å være verdiarbeider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286
etterord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290
Jakten pa dommekraft 165x240.indd 14
2015-12-04 10:53:05