Forfang - Kardiologi

Rune Wiseth er professor i hjertemedisin ved NTNU og klinikksjef ved Klinikk for hjertemedisin, St. Olavs Hospital. Han har mangeårig klinisk erfaring og har invasiv kardiologi som sitt hovedarbeidsområde.

Dette er 2. utgave av boka – den første utgaven kom i 2011 – og den er nå revidert og oppdatert innenfor alle sentrale områder. Noen nye kapitler er kommet til: Håndholdt ultralyd, Computertomografi ved koronarsykdom, Magnetisk resonans av hjertet, Hjertesykdom og svangerskap, og TAVI – kateterbasert behandling av aortastenose.

Målgruppen er først og fremst leger som, uten å ha spesialutdanning i kardiologi, til daglig behandler pasienter med hjertesykdommer, spesielt i allmennpraksis, i generell indremedisin og i utdanningsstilling i sykehus. Medisinstudenter vil finne mye nyttig kunnskap her, og det samme vil de mange godt utdannede sykepleierne som behandler hjertepasienter. For studenter og leger med utdanning i utlandet vil boka kunne gi nyttig kunnskap om norske fagmiljøer og behandlingstradisjoner.

KARDIOLOGI

Helge Istad er overlege på Hjerterehabiliteringsavdelingen, LHLklinikkene Feiring. Han har i mange år vært privatpraktiserende spesialist, og har hatt preventiv kardiologi som hovedinteresse.

Denne boka har i stor grad en praktisk tilnærming til fagområdet, ofte med vekt på kliniske problemstillinger. Den inneholder en systematisk gjennomgang av de viktigste diagnostiske hjelpemidlene. En rekke sentrale sykdommer og tilstander er gjennomgått, og i tillegg omtales en del generelle problemstillinger for hjertepasienter. Boka er ikke ment å være en fullstendig lærebok i kardiologi, men den gjennomgår mange sentrale temaer.

INNHOLDSOVERSIKT

Kolbjørn Forfang Helge Istad Rune Wiseth (red.)

KARDIOLOGI Klinisk veileder

1 Kardiologi i allmennpraksis

2. utgave

Kolbjørn Forfang har lang og variert erfaring i indremedisin og har i mange år arbeidet med høyspesialisert kardiologi og forskning ved Rikshospitalet.

Fagområdet kardiologi (hjertesykdommer) har de senere årene gjennomgått store endringer når det gjelder forståelse av patofysiologi og forbedret diagnostikk og behandling. Mye av utviklingen har vært drevet av teknologiske fremskritt, men det har ikke redusert betydningen av en nøyaktig sykehistorie og klinisk undersøkelse når legen står overfor en pasient med hjerteproblemer.

Forfang • Istad • Wiseth (red.)

Forfatterne av de enkelte kapitlene har, eller har nylig hatt, sentrale posisjoner i norsk kardiologi. De tre redaktørene har forskjellig faglig bakgrunn, noe som har vært nyttig ved planleggingen og utformingen av boka:

DEL I UNDERSØKELSESMETODER 2 Symptomer og kliniske funn hos hjertepasienter 3 Elektrokardiografi 4 Ekkokardiografi 5 Håndholdt ultralyd målrettet bruk i klinisk praksis 6 Computertomografi ved koronarsykdom 7 Magnetisk resonans av hjertet DEL II SYKDOMMER/TILSTANDER 8 Aterosklerose og lipidsenkende behandling 9 Hjerte- og karsykdommers epidemiologi, etablerte og nyere risikofaktorer 10 Diabetes mellitus som risikofaktor 11 Hypertensjon 12 Stabil angina pectoris 13 Akutt koronarsyndrom 14 Hjertesvikt 15 Atrieflimmer og andre supraventrikulære arytmier 16 Pacemaker og ICD-behandling 17 Medfødte hjertefeil 18 Hjertesykdom og svangerskap 19 Klaffefeil: Diagnose og oppfølging på primærlegenivå 20 TAVI – kateterbasert behandling av aortastenose 21 Endokardittprofylakse 22 Perikarditt og myokarditt 23 Kardiomyopati 24 Pulmonal hypertensjon 25 Hjertetransplantasjon og mekanisk sirkulasjonsstøtte 26 Karotisstenose 27 Aortaaneurisme og aortadisseksjon DEL III GENERELLE PROBLEMSTILLINGER VED HJERTESYKDOM 28 Antitrombotisk behandling ved hjertesykdom 29 Effekt av fysisk trening ved normalt hjerte og hos hjertepasienter 30 Flyreiser og hjertesykdom 31 Hjertesykdom og førerkort 32 Naturmidler og hjertesykdom

kolbjørn forfang, helge istad og rune wiseth (red.)

kardiologi klinisk veileder

Forord til 2. utgave Denne boka ble første gang utgitt i 2011. Etter fire år er det behov for en oppdatering, noe som illustrerer den raske utviklingen innenfor kardiologien. Diagnostikk og behandling er i stadig endring ved at ny teknologi utvikles og får innpass. Nye og viktige kliniske studier kommer til, og retningslinjer for utredning og behandling revideres. I denne utgaven av boka er enkelte kapitler betydelig revidert, og flere nye er kommet til (5 «Håndholdt ultralyd», 6 «Computertomografi ved koronarsykdom», 7 «Magnetisk resonans av hjertet», 18 «Hjertesykdom og svangerskap», 20 «TAVI – kateterbasert behandling av aortastenose»).

Enkelte kapitler har fått nye forfattere i denne utgaven. Samtlige kapitler har forfattere som er aktive i klinikk og/eller forskning, og som er sentrale aktører i norsk kardiologi.

Boka gir derfor en god og fyldig oversikt over det hjertemedisinske fagfeltet tilpasset norske forhold og norsk praksis. Også i forbindelse med denne utgaven har samtlige som ble spurt om å bidra, takket ja.

Utviklingen innenfor kardiologien har i stor grad vært drevet av teknologi og utvikling av nye medikamenter. Det har gitt oss nye muligheter for bedre diagnostikk og behandling, men det erstatter ikke behovet for den grundige anamnesen og den gode samtalen.

Vi forsøker å legge vekt på sykehistorien og den gode samtalens betydning for god pasient­ håndtering. Kapittel 1, «Kardiologi i allmennpraksis», og kapittel 2, «Symptomer og kliniske funn hos hjertepasienter», vier spesiell oppmerksomhet til denne viktige utfordringen moderne kardiologi står overfor.

Det er flere målgrupper for denne boka. Vi har lagt vekt på at den skal være nyttig for allmennleger som ønsker oppdaterte kunnskaper

om kardiologi. Enkelte kapitler kan være greie for oppslag når en trenger praktiske anbefalinger. For eksempel gjelder det det reviderte kapittel 31, «Hjertesykdom og førerkort».

Også i alle de andre kapitlene legger vi vekt på gi praktiske råd der det er naturlig, men noen kapitler går litt mer i dybden av fagstoffet. Boka bør derfor interessere også kardiologer og indremedisinere som behandler hjerte­pasienter. Dessuten bør kardiologiske sykepleiere, medisinstudenter mot slutten av studiet, turnuskandidater og assistentleger i indremedisinsk og/eller kardiologisk spesiali­ sering kunne hente mye nyttig informasjon her. Også studenter og leger som er utdannet i utlandet, kan med denne boka få en nyttig innføring i moderne norsk kardiologisk praksis.

Siden forrige utgave er redaksjonen utvidet.

Sammen med Kolbjørn Forfang og Helge Istad har Rune Wiseth redigert denne boka. Rune Wiseth er professor i hjertemedisin ved NTNU og klinikksjef ved Klinikk for hjertemedisin, St. Olavs Hospital. Han har mangeårig klinisk erfaring og har invasiv kardiologi som sitt hovedarbeidsområde. Rune Wiseth var leder av Norsk Cardiologisk Selskap i perioden 1999–2003.

Redaksjonsmedlemmene takker alle bidragsyterne til boka. Takk også til senior­redaktør Thore Lie, redaktør Jørgen Jahr Glomnes og tekstkoordinator Monika Amlie i Gyldendal Akademisk for godt og effektivt samarbeid. Stor innsats fra forfattere og forlag har gjort at denne revisjonen ble gjennomført etter opprinnelig tidsplan.

Oslo og Trondheim, mai 2015 Kolbjørn Forfang, Helge Istad, Rune Wiseth

Innholdsoversikt kapittel 1 kardiologi i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 del i undersøkelsesmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 kapittel 2 symptomer og kliniske funn hos hjertepasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 kapittel 3 elektrokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 kapittel 4 ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 kapittel 5 håndholdt ultralyd. målrettet bruk i klinisk praksis . . . . . . . . . . . . . . . 87 kapittel 6 computertomografi ved koronarsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 kapittel 7 magnetisk resonans av hjertet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 del ii sykdommer og tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 kapittel 8 aterosklerose og lipidsenkende behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 kapittel 9 hjerte- og karsykdommers epidemiologi, etablerte og nyere risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 kapittel 10 diabetes mellitus som risikofaktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 kapittel 11 hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 kapittel 12 stabil angina pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 kapittel 13 akutt koronarsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 kapittel 14 hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 kapittel 15 atrieflimmer og andre supraventrikulære arytmier . . . . . . . . . . . . . . . 207 kapittel 16 pacemaker og icd-behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220

10

innholdsoversikt

kapittel 17 medfødte hjertefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 kapittel 18 hjertesykdom og svangerskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 kapittel 19 klaffefeil: diagnose og oppfølging på primærlegenivå . . . . . . . . . . . . 252 kapittel 20 tavi – kateterbasert behandling av aortastenose . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 kapittel 21 endokardittprofylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 kapittel 22 perikarditt og myokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 kapittel 23 kardiomyopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 kapittel 24 pulmonal hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 kapittel 25 hjertetransplantasjon og mekanisk sirkulasjonsstøtte . . . . . . . . . . 306 kapittel 26 karotisstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 kapittel 27 aortaaneurisme og aortadisseksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 del iii generelle problemstillinger ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 kapittel 28 antitrombotisk behandling ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 kapittel 29 effekt av og anbefaling for fysisk trening ved normalt hjerte og ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 kapittel 30 flyreiser og hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 kapittel 31 hjertesykdom og førerkort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 kapittel 32 naturmidler og hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382

Innhold forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 kapittel 1 kardiologi i allmennpraksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Åge Norman Hansen og Alf Kimsås 1.1 Hjertepasienten – en vanlig pasient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.2 Sykehistorien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.3 Den kliniske undersøkelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.4 Supplerende undersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.5 Diagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.6 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.7 Allmennlegen som generalist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.8 Henvisning til spesialist eller avanserte tilleggsundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.9 Spesielle undersøkelser og behandlingsformer hos spesialist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.10 Oppfølging og samarbeid mellom allmennlege og spesialist/sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1.11 Allmennlegen ved livets slutt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23 23 24 24 24 24 24 25 25 25 26

del i undersøkelsesmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 kapittel 2 symptomer og kliniske funn hos hjertepasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Knut Rasmussen 2.1 Sykehistorie, undersøkelse og kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.2 Forskning på klinisk diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.3 Hjertet og hele mennesket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.4 Sykehistorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.5 Status presens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2.6 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30 31 31 32 34 42

kapittel 3 elektrokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Knut Gjesdal 3.1 Tekniske forhold og tolkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2 Hoveddiagnoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.3 EKG hos atleter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.4 EKG hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.5 Takykardier, spesialutstyr for EKG-opptak og pacemakerrytme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.6 Arbeids-EKG (AEKG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

43 45 54 54 55 55

12

innhold

kapittel 4 ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Svend Aakhus 4.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.2 Indikasjoner for ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.3 Innføring i tekniske prinsipper for ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.4 Ekkokardiografiske undersøkelsestyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.5 Maskintyper, laboratoriestruktur og rapportering av funn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.6 Den ekkokardiografiske undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.7 Ekkokardiografisk utredning av hjertesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.8 Ekkokardiografisk utredning ved hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.9 Ekkokardiografisk utredning ved infeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

57 57 57 61 63 63 69 85 85

kapittel 5 håndholdt ultralyd. målrettet bruk i klinisk praksis . . . . . . . . . . . . . . . 87 Ole Christian Mjølstad og Håvard Dalen 5.1 Bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.2 Målrettet ultralyd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.3 Opplæring og kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.4 Bildekvalitet, gjennomførbarhet og nøyaktighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.5 Målrettet undersøkelse av hjertet og de store karene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.6 Arbeidsflyt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.7 Klinisk nytte og fare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.8 Fremtiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5.9 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

87 87 89 89 90 92 92 93 94

kapittel 6 computertomografi ved koronarsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Jan Erik Nordrehaug 6.1 Begrensninger for koronar CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 6.2 Spesielle teknikker med CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 6.3 Anvendelse og indikasjoner for koronar CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

kapittel 7 magnetisk resonans av hjertet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Einar Hopp og Thor Edvardsen 7.1 Teknisk grunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.2 Sikkerhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.3 Gjennomføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.4 Sekvenser og muligheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.5 Undersøkelse av ulike tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.6 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

101 103 104 104 106 112

del ii sykdommer og tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 kapittel 8 aterosklerose og lipidsenkende behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Helge Istad 8.1 Diabetes og aterosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.2 Aterosklerose og høyt blodtrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.3 Aterosklerose og kolesterol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.4 Aterosklerose begynner tidlig i livet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

114 114 114 115

innhold

13

8.5 Aterosklerose – gener og livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.6 Aterosklerose i forskjellige kargebeter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.7 Perifer aterosklerose overses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.8 Den moderne ateroskleroseforskningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.9 Lipidsenkende behandling ved aterosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8.10 Aterosklerose og lipidsenkende behandling hos diabetikere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

115 115 115 115 120 129

kapittel 9 hjerte- og karsykdommers epidemiologi, etablerte og nyere risikofaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Tor Ole Klemsdal 9.1 Kolesterol, blodtrykk og røyking; dominerende risikofaktorer med ulik slagside . . . . . . . . . . . . .

9.2 Er mettet fett likevel ikke så farlig? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.3 Nyere trender og trusler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9.4 Hvilke individer trenger ekstra forebyggingstiltak og eventuell medisinering? . . . . . . . . . . . . . . .

9.5 Hva med nyere risikofaktorer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

134 134 135 136 138

kapittel 10 diabetes mellitus som risikofaktor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Trond Jenssen 10.1 Hva er diabetes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.2 Hvordan stille diagnosen diabetes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.3 Hvor farlig er diabetes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.4 Risikofaktorene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10.5 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

141 142 143 143 151

kapittel 11 hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Per Lund-Johansen og Sverre E. Kjeldsen 11.1 Historikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.2 Måling av blodtrykk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.3 Inndeling av BT-nivå – terminologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.4 Hypertensjonens etiologi og patogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.5 Arv og miljøfaktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.6 Pasientutredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.7 Behandling av hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.8 De blodtrykkssenkende medikamentene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.9 Praktiske råd om hypertensjonsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11.10 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

152 153 154 154 155 156 157 159 161 163

kapittel 12 stabil angina pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Rune Wiseth, Kolbjørn Forfang og Lars Aaberge 12.1 Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 12.2 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 12.3 Spesielle subgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

kapittel 13 akutt koronarsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Lars Aaberge og Rune Wiseth 13.1 Klinisk inndeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 13.2 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

14

innhold

13.3 Akutt koronarsyndrom uten ST-segmentelevasjon (NSTE-ACS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 13.4 ACS / akutt hjerteinfarkt med vedvarende ST-elevasjon (STEMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 13.5 Rehabilitering, medikamentell og annen behandling etter hjerteinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

kapittel 14 hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Lars Gullestad 14.1 Forekomst av hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.2 Når skal jeg mistenke hjertesvikt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.3 Hva behøves for å bekrefte diagnosen hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.4 Etiologisk diagnose ved HF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.5 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.6 Hvor uttalt er HF? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.7 Behandling av HF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.8 Hjertesviktpoliklinikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14.9 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

192 192 194 195 197 197 198 206 206

kapittel 15 atrieflimmer og andre supraventrikulære arytmier . . . . . . . . . . . . . . . 207 Knut Gjesdal 15.1 Generelt om arytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.2 Symptomer på arytmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.3 Diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.4 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.5 Atrioventrikulær reentrytakykardi (WPW-syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.6 Atrioventrikulær nodal reentrytakykardi (nodal takykardi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.7 Atrietakykardier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.8 Atrieflimmer (AF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.9 Kronisk atrieflimmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.10 Paroksystisk atrieflimmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.11 Når atrieflimmeret er vanskelig å behandle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15.12 Atrieflutter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

207 207 208 210 211 212 212 212 214 215 216 217

kapittel 16 pacemaker og icd-behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Eivind S. Platou 16.1 Pacemaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.2 Hjertestarter/ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.3 Hvilke symptomer og funn kan indikere behov for pacemaker? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.4 Indikasjoner for hjertestarter/ICD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.5 Hva om en ICD-pasient har fått et støt – hvordan skal det reageres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.6 Resynkronisering, hjertesvikt­behandling med pacemaker eller ICD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.7 Komplikasjoner til pacemaker/ICD-behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16.8 Fjerning av en pacemaker/ICD når pasienten dør . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

222 224 224 225 227 227 228 230

kapittel 17 medfødte hjertefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 Erik Thaulow 17.1 Tidlig diagnostikk og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 17.2 Oppfølging av voksne med medfødt hjertefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232 17.3 Rytmeforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

innhold

15

17.4 Rådgivning, pasientforeninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.5 Infeksjoner, vaksinasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.6 Flyreiser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.7 Samarbeid spesialist – fastlege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.8 Noen av de vanligste medfødte hjertefeilene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

17.9 Rytmeforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

233 234 234 234 234 241

kapittel 18 hjertesykdom og svangerskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Mette-Elise Estensen 18.1 Hemodynamiske endringer i svangerskapet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18.2 Forekomst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18.3 Veiledning og oppfølging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18.4 Risikoinndeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18.5 Kardiologisk utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18.6 Oppfølging i svangerskapet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18.7 Svangerskap og ulike typer hjertefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

242 243 244 244 245 245 247

kapittel 19 klaffefeil: diagnose og oppfølging på primærlegenivå . . . . . . . . . . . . 252 Terje Skjærpe 19.1 Introduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.2 Aortastenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.3 Aortainsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.4 Akutt aortainsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.5 Mitralstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.6 Mitralinsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.7 Pulmonalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.8 Pulmonalinsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.9 Trikuspidalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.10 Trikuspidalinsuffisiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19.11 Nokre generelle reglar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

252 253 256 257 258 259 261 261 262 262 263

kapittel 20 tavi – kateterbasert behandling av aortastenose . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 Lars Aaberge, Bjørn Bendz, Jan Otto Beitnes, Rolf Busund 20.1 Aortastenose: Kirurgisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20.2 TAVI: Utviklingen av metoden og den praktiske gjennomføringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20.3 Dokumentasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20.4 Implementering av metoden i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20.5 Hvem får tilbudet og hvordan går man fram? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20.6 Oppfølging etter TAVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

20.7 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

265 266 267 268 269 270 270

kapittel 21 endokardittprofylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272 Cecilie Risøe 21.1 Endokarditt er en alvorlig sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.2 Endringer i epidemiologisk profil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.3 Forutsetninger for endokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.4 Endringer i synet på antibiotikaprofylakse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

272 272 272 273

16

innhold

21.5 Nye retningslinjer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.6 Hvem skal anbefales endokardittprofylakse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.7 Ved hvilke prosedyrer anbefales profylakse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.8 Anbefalt antibiotikaregime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.9 Informasjon til disponerte pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.10 Evaluering av nye anbefalinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.11 Diagnostikk av infeksiøs endokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21.12 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

273 273 273 274 274 274 275 275

kapittel 22 perikarditt og myokarditt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Sigrun Halvorsen og Eirik Qvigstad 22.1 Perikarditter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 22.2 Myokarditter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 22.3 Hovedbudskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

kapittel 23 kardiomyopati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Kristina H. Haugaa 23.1 Definisjon og klassifisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.2 Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.3 Dilatert kardiomyopati (DCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.4 Arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati (ARVC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.5 Restriktiv kardiomyopati (RCM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.6 Ionekanalsykdommer og lang QT-tid-syndrom (LQTS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.7 Gentest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.8 Uklassifiserte kardiomyopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23.9 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

287 287 289 290 292 292 293 294 294

kapittel 24 pulmonal hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Arne K. Andreassen 24.1 Definisjon og klassifisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24.2 Gruppe 1: Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) Gruppe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24.3 Gruppe 2: Pulmonal hypertensjon på grunn av venstresidig hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24.4 Gruppe 3: Pulmonal hypertensjon på grunn av lungesykdommer og/eller hypoksemi . . . . . . .

24.5 Gruppe 4: Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24.6 Gruppe 5: Pulmonal hypertensjon med uklare og/eller multifaktorielle mekanismer . . . . . . . .

296 297 303 303 304 304

kapittel 25 hjertetransplantasjon og mekanisk sirkulasjonsstøtte . . . . . . . . . . 306 Einar Gude og Arne K. Andreassen 25.1 Historikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.2 Hvem kan hjertetransplanteres? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.3 Preoperativ evaluering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.4 Operasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.5 Etter hjertetransplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.6 Hva er de vanligste komplikasjoner? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.7 Hva bør man passe på? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.8 Spesielle problemstillinger etter hjertetransplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25.9 Mekanisk sirkulasjonsstøtte ved kritisk hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

306 306 307 307 308 309 309 310 312

innhold

17

kapittel 26 karotisstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 Mona Skjelland og Kirsten Krohg-Sørensen 26.1 Karotisarteriene og hjernens blodforsyning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26.2 Karotisstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26.3 Symptomer på karotisstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26.4 Det ustabile karotisplakket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26.5 Måling av intima media-tykkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26.6 Utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26.7 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

26.8 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

316 316 319 319 320 320 323 324

kapittel 27 aortaaneurisme og aortadisseksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Kirsten Krohg-Sørensen og Odd R. Geiran 27.1 Aortaaneurismer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27.2 Aortadisseksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27.3 Symptomer, behandlingsindikasjon og utredning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27.4 Behandling og oppfølging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27.5 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

326 327 328 330 336

del iii generelle problemstillinger ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 kapittel 28 antitrombotisk behandling ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Bjørn Bendz 28.1 Behandlingsprinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28.2 Aterosklerotisk hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28.3 Atrieflimmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28.4 Hjerteoperasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28.5 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

28.6 Antikoagulasjon med warfarin: Praktiske tips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

340 341 346 346 347 347

kapittel 29 effekt av og anbefaling for fysisk trening ved normalt hjerte og ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Jostein Grimsmo 29.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.2 Hensikten med fysisk trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.3 Litt hjertefysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.4 Akutte kardiovaskulære tilpasninger til fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.5 Fysiologiske faktorer som opprettholder slagvolumet ved høy hjertefrekvens ved hard fysisk belastning over tid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.6 Hjerte- og karsystemets langtidstilpasninger til fysisk arbeid og trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.7 Når skal fastlegen henvise en idrettsutøver eller en som trener mye til spesialist? . . . . . . . . . . .

29.8 Nye anbefalinger for kardiovaskulær vurdering av antatt friske voksne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.9 Asymptomatiske voksne som skal drive trening som forebygging og behandling . . . . . . . . . . . .

29.10 Generelle retningslinjer for fysisk aktivitet i befolkningen for å fremme god helse . . . . . . . . .

29.11 Effekter av fysisk trening hos pasienter med koronar hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.12 Anbefalinger for fysisk trening for koronarpasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

29.13 Anbefalt trening for pasienter med koronarsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

351 352 352 353 354 354 355 356 356 357 358 358 359

18

innhold

29.14 Effekter av fysisk trening ved hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 29.15 Anbefalinger for fysisk trening hos dem med kronisk hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 29.16 Fysisk trening for andre med forskjellige hjertesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

kapittel 30 flyreiser og hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364 Bjørn Bendz og Alf Åge Pettersen 30.1 Trykkabin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30.2 De vanligste medisinske hendelsene i fly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30.3 Råd om hvem som ikke bør fly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30.4 Reiseråd for pasienter med hjertesykdom og spesielle forhold for ulike hjertepasienter . . . . .

30.5 Venøs trombose ved flyging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30.6 Hva finnes av hjelpemidler om bord? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

364 364 364 365 369 370

kapittel 31 hjertesykdom og førerkort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Torkel Steen 31.1 Endring i helsekrav, attester og veiledninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.2 Hvem trenger legeattest for førerkort? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.3 Hvem trenger spesialistattest for førerkort? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.4 Melding om ikke oppfylte krav . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.5 Pasient som ønsker å kjøre, selv om helsekravene ikke er oppfylt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.6 Hvorfor helsekrav angående hjertesykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.7 Helsekrav ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.8 Synkoper som ikke skyldes hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

31.9 Søvnapné . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

371 371 373 373 373 373 375 377 380

kapittel 32 naturmidler og hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Steinar Madsen 32.1 Kommunikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.2 Terminologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.3 Legemiddellovgivning og matlovgivning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.4 Produktkvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.5 Ulovlige tilsetninger og falske legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.6 Interaksjoner og bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.7 Vitenskapelig vurdering av plantelegemidler i EU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.8 Oversikt over noen naturmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32.9 Hovedbudskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

382 383 383 383 384 384 384 385 389

stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391