Det er lagt vekt på å tydeliggjøre hvilke konsekvenser ulike sykdommer har for pasienten. Bøkene gir kunnskap om observasjoner og kliniske vurderinger, om ivaretakelsen av pasientens grunnleggende behov og om sykepleierens ansvar og funksjoner i pleien. Kapitlene er like i oppbygning og struktur, noe som gjør det lett å orientere seg i verket. De faglige utfordringene som sykepleieren møter i arbeidet med ulike pasientgrupper, er framhevet. Bøkene har et felles nettsted: www.gyldendal.no/klinisk-sykepleie Det ligger en systematisk kunnskapshåndtering bak den faglige oppdateringen. Det er aktuelle søkeord, en fyldig referanseliste og forslag til fordypningslitteratur og nyttige nettsteder i hvert kapittel. En rekke konsulenter har vurdert kapitlene sykepleiefaglig og medisinsk. I tillegg til redaktørene, Hallbjørg Almås, Dag-Gunnar Stubberud og Randi Grønseth, har til sammen 68 forfattere, hovedsakelig sykepleiere, bidratt med fagkunnskap. De enkelte kapitlene er skrevet av personer med førstehånds erfaring og kjennskap til det de skriver om. Resultatet er blitt et læreverk for sykepleierstudenter og et oppslagsverk for sykepleiere på ulike praksisfelter – i hjemmesykepleien så vel som i helseinstitusjoner.
Dag-Gunnar Stubberud er intensivsykepleier og har embetseksamen i sykepleievitenskap. Han er førstelektor ved intensivsykepleierutdanningen ved Høgskolen i Oslo. Stubberud har hatt hovedansvaret for denne revisjonen og er medforfatter i flere kapitler. Randi Grønseth er sykepleier, har embetseksamen i sykepleievitenskap og arbeider som forlagsredaktør. Grønseth har hatt forlagsansvaret for revisjonen, er medredaktør i boka og medforfatter i noen kapitler.
KLINISK SYKEPLEIE 1
Hallbjørg Almås er sykepleier og lærer med lektorkompetanse. Hun har lang erfaring som forlagsredaktør. Almås er forfatter i flere kapitler og har i de tre tidligere utgavene av Klinisk sykepleie vært bokas redaktør og hovedforfatter.
Almås • Stubberud • Grønseth (red.)
Klinisk sykepleie bind 1 og 2 gir deg teoretiske og praktiske kunnskaper som utgjør grunnlaget for sykepleierens vurderinger og handlinger.
Hallbjørg Almås • Dag-Gunnar Stubberud • Randi Grønseth (red.)
KLINISK SYKEPLEIE
1
Innholdsoversikt
1
Klinisk sykepleie – funksjon og ansvar . . 17 Per Nortvedt, Randi Grønseth
2
Undersøkelser og behandling i radiologisk avdeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Tone Strømme Johannesen, Metta Hauge
3
Sykepleie ved infeksjonssykdommer . . . 61 Gro Tørseth Andreassen, Anne Lise Fjellet, Inger-Lise Wilhelmsen, Dag-Gunnar Stubberud
10 Sykepleie ved dagkirurgisk behandling . . 339 Sølvi Nesse
11 Sykepleie ved smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 Helene Berntzen, Astrid Danielsen, Hallbjørg Almås
12 Sykepleie ved delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . 399 Dag-Gunnar Stubberud
13 Sykepleie ved transfusjonsbehandling . . 409 4
Sykepleie ved lungesykdommer . . . . . . . . 107 Hallbjørg Almås, Jon Bakkelund, Bernt Henrik Thorsen, Anne Dichmann Sorknæs
5
Avanserte behandlingstiltak ved alvorlig respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . 165 Knut Dybwik
6
Sykepleie ved skader og kirurgiske inngrep i toraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Hallbjørg Almås, Helene Berntzen, Helle Madsen Holm
7
Sykepleie ved hjertesykdommer . . . . . . . . 207 Anne Eikeland, Trude Haugland, Dag-Gunnar Stubberud
Marit Nygaard
14 Sykepleie ved sykdommer i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Dag-Gunnar Stubberud, Cecilie Nilsen
15 Sykepleie ved sykdommer i galleveier, bukspyttkjertel og lever . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Dag-Gunnar Stubberud, Wenche Risvik, Hallbjørg Almås
16 Ernæring ved sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Dag-Gunnar Stubberud, Hallbjørg Almås, Jens Kondrup
17 Sykepleie ved diabetes mellitus . . . . . . . . 507 Reidun Dammen Mosand, Dag-Gunnar Stubberud
8
Sykepleie ved svikt i blodsirkulasjonen . 247 Gro Landfald, Steinar Ytrehus
9
Perioperativ og postoperativ sykepleie . 273
18 Sykepleie ved endokrine sykdommer . . . 537 Hallbjørg Almås, Aud Jorunn Førsund, Lill Ann Martinsen
Helene Berntzen, Hallbjørg Almås, Anne Marie Gran Bruun, Siri Dørve, Asbjørg Giskemo, Grethe Dåvøy, Randi Grønseth
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 7
17.06.10 12.41
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 8
17.06.10 12.41
Innhold
Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Klinisk sykepleie – funksjon og ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Hva er klinisk sykepleie?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det moralske aspektet ved klinisk sykepleie. . Sykepleiens omsorgsdimensjon . . . . . . . . . . . Det faglige aspektet ved klinisk sykepleie . . . Kjennetegn ved klinisk ekspertise i sykepleien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleierens ansvar og funksjonsområder . Observasjoner, og kliniske vurderinger og beslutninger . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiens særegne kliniske metoder . . . . . . Framtidige utfordringer for klinisk sykepleie . . Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
Forberedelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etterbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radiologisk intervensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forberedelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etterbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radiologiske screeningundersøkelser . . . . . . . Andre radiologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . Skjelettundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelser av brystkassen . . . . . . . . . . . . . Undersøkelser av blodkar . . . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelser av fordøyelseskanalen . . . . . . Undersøkelser av galleveiene . . . . . . . . . . . . . Undersøkelser av urinveiene . . . . . . . . . . . . . . Undersøkelse av kvinnelige kjønnsorganer . . Nevroradiologiske undersøkelser . . . . . . . . . . Nukleærmedisinske undersøkelser . . . . . . . . . Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
17 18 19 19 21 21 22 28 30 31 31 31
Undersøkelser og behandling i radiologisk avdeling . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . Støtte, informasjon og forberedelse . . . . . . . Samarbeid med radiologisk avdeling . . . . . . . Undersøkelse med bruk av røntgenstråler . . . Ulike framstillingsmåter . . . . . . . . . . . . . . . . . Røntgenstråler og strålevern . . . . . . . . . . . . . . Kontrastmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Generell forberedelse og etterbehandling ved radiologiske undersøkelser . . . . . . . . . . . . Computertomografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Magnetisk resonanstomografi. . . . . . . . . . . . . . Forberedelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etterbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ultralydundersøkelse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 9
34 34 34 34 35 35 36 37 40 42 44 45 45
3
46 46 46 49 49 50 50 50 50 51 51 53 55 56 57 58 58 58 58 58
Sykepleie ved infeksjonssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . 61 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . Forebygging av nosokomiale infeksjoner . . . Forebygging av resistensutvikling. . . . . . . . . . Ivaretakelse av pasientens psykososiale behov ved isolasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Flerkulturell kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykehusinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Generelt om smittevern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Smittevernloven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meldeplikt av smittsomme sykdommer . . . . Melderutiner av smittsomme sykdommer . . Smitteforebyggende tiltak. . . . . . . . . . . . . . . . Smittemåter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
61 62 62 62 62 62 64 64 64 65 65 66
17.06.10 12.41
10
INNHOLD
Isolering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Forebygging av kontakt- og inokulasjonsmitte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Isolering ved kontaktsmitte. . . . . . . . . . . . . . . 69 Forebygging av luftbåren smitte . . . . . . . . . . 69 Isolering ved dråpesmitte . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Isolering ved luftsmitte (= streng isolasjon) . 70 Forebygging av vehikkelbåren smitte. . . . . . . 71 Spesielle forhold ved sykepleie til isolerte pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Påkledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Reaksjoner på isolasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Barrieresykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Andre forebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Infeksjonssykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Tegn til infeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Hud- og sårinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Gastroenteritter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Sykepleie ved gastroenteritter . . . . . . . . . . . . 79 Influensa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Sykepleie til pasienter med lungetuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Meningitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Virushepatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Sykepleie til pasienter med akutt hepatitt . . 92 Sykepleie til pasienter med kronisk hepatitt . . 92 Hiv og aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Infeksjonssykdommer fra tropiske områder . . 95 Malaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Framgangsmåter ved opphør av isolering. . . . 103 Barrieresykepleie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Blodsmitte:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Kontaktsmitte:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Dråpesmitte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Luftsmitte (= streng isolasjon): . . . . . . . . . . . 103 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4
Sykepleie ved lungesykdommer. . . . . 107 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 107 Identifisering av tidlige tegn på alvorlig sykdomsutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Forebygging av angst og utrygghet . . . . . . . . 108
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 10
Å styrke pasientens ressurser til egen mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Sykepleierens holdninger til pasienten . . . . . 108 Respirasjonssykdommer og -svikt . . . . . . . . . . 108 Respirasjonssvikt type I . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Respirasjonssvikt type II . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Kort om fysiologiske og patofysiologiske forhold ved respirasjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . 109 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 113 Akutte respirasjonssykdommer . . . . . . . . . . . . 117 Pneumoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Atelektaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Akutt lungesviktsyndrom (ARDS) . . . . . . . . . . 118 Kroniske respirasjonssykdommer . . . . . . . . . . . 119 Astma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Kronisk obstruktiv lungesykdom . . . . . . . . . . 122 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Observasjoner og kliniske vurderinger . . . . . . 126 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Rehabilitering av pasienter med kronisk lungesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
5
Avanserte behandlingstiltak ved alvorlig respirasjonssvikt . . . . . . . 165 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 166 Ivaretakelse av pasientens sikkerhet . . . . . . . 166 Forebygging av angst og utrygghet . . . . . . . . 166 Trakeostomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Innleggingsteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Valg av trakeostomitube . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 168 Spesiell sykepleie til pasienter med trakeostomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Hostemaskin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Forsiktighetsregler ved bruk av hostemaskin . 178 Hostemaskinens virkemekanisme . . . . . . . . . 179 Prosedyre for bruk av hostemaskin . . . . . . . . 179 Maskeventilasjon (noninvasiv ventilasjon). . . 179 Indikasjoner for maskeventilasjon . . . . . . . . . 180 Ulike former for overtrykksventilasjon via maske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 181 Sykepleierens ansvar og funksjon ved maskeventilasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Hjemmerespiratorbehandling . . . . . . . . . . . . . . 182
17.06.10 12.41
INNHOLD
Indikasjoner for hjemmerespiratorbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Tilpasningsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Ansvarsfordeling ved og oppfølging av hjemmerespiratorbehandling. . . . . . . . . . . 184 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
6
7
Eliminasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Brystsmerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Akutt koronarsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Ustabil angina pectoris (UAP) og hjerteinfarkt uten ST-elevasjon (NSTEMI) . . 215 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon (STEMI) . . . . 216 Sykepleie til pasienter med akutt koronarsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Observasjoner og kliniske vurderinger . . . . . . 219 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 223 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Sykepleie ved hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Observasjoner og kliniske vurderinger . . . . . . 226 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Hjertekirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Preoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Hjerte-lunge-redning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 Eksternt prekordialt slag . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 Basal hjerte-lunge-redning . . . . . . . . . . . . . . . 235 Defibrillering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Avansert hjerte-lunge-redning . . . . . . . . . . . . 238 Ineffektiv hjerte-lunge-redning . . . . . . . . . . . 241 Etterbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Plutselig død . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Sykepleie ved skader og kirurgiske inngrep i toraks . . . . . . . . . . . 187 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 187 Ivaretakelse av pasientens sikkerhet . . . . . . . 187 Individuell smertelindring . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Toraksskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Stabile kostafrakturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Ustabile kostafrakturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 Pneumotoraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Overtrykkspneumotoraks . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Åpen pneumotoraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Spontan pneumotoraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Subkutant emfysem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Kirurgiske inngrep i toraks . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Toraksdrenasje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Indikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Aktiv eller passiv drenasje . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Torakssugets oppbygning og funksjon . . . . . . 193 Sykepleie til pasienter som gjennomgår inngrep i toraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Preoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Sykepleie ved hjertesykdommer . . . . 207 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 207 Å kunne handle adekvat i akutte situasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Forebygging av angst og utrygghet . . . . . . . . 208 Å styrke pasientens ressurser til egen mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Generelle observasjoner og kliniske vurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Respirasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Sirkulasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Bevissthet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 11
11
8
Sykepleie ved svikt i blodsirkulasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 247 Å kunne handle adekvat i akutte situasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Veiledning i endring av livsstil. . . . . . . . . . . . . 248 Etiske utfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 Aterosklerose i underekstremitetene . . . . . . . 248 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 248 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249 Preoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Carotisstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 254 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
17.06.10 12.41
12
INNHOLD
Abdominalt aortaaneurisme . . . . . . . . . . . . . . . 256 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 256 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Venøs tromboembolisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Dyp venetrombose i beina . . . . . . . . . . . . . . . 259 Sykepleie til pasienter med dyp venetrombose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 Lungeemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Sykepleie ved lungeemboli . . . . . . . . . . . . . . . 263 Hypotensjon og sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 Generelle symptomer og konsekvenser for pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Hypovolemisk sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Kardiogent sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Anafylaktisk sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Nevrogent sjokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 266 Generell sykepleie ved sjokk . . . . . . . . . . . . . . 267 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
9
Perioperativ og postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . 273 Begrepsavklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 273 Forebygging av komplikasjoner og optimalisering av pasientforløpet . . . . . . . . . 273 Støtte, informasjon og forberedelse . . . . . . . 274 Samhandling og koordinering . . . . . . . . . . . . . 274 Kirurgiske inngrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Risiko ved kirurgiske inngrep . . . . . . . . . . . . . . 274 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 276 Preoperativ vurdering og behandling . . . . . . . . 277 Vurdering og optimalisering av pasientens tilstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 Anestesiologisk vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Forberedelse av pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Informasjon og veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . 283 Reduksjon av preoperativ angst . . . . . . . . . . . 287 Motivering av pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Forberedelse av mage-tarm-kanalen . . . . . . . 288 Forberedelse av huden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Forberedelser på operasjonsdagen . . . . . . . . . 289 Den peroperative fasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Operasjonsavdelingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 Mottak av pasienten i operasjonsavdelingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Anestesisykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 12
Anestesisykepleierens ansvar og funksjoner ved anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Ulike anestesiformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Forberedelser før anestesi . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Gjennomføring av anestesien . . . . . . . . . . . . . 296 Avslutning av generell anestesi . . . . . . . . . . . . 299 Operasjonssykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Operasjonssykepleierens ansvar og funksjoner ved kirurgiske inngrep . . . . . . . . . . 300 Transport fra operasjonsavdelingen . . . . . . . . 307 Overflytting fra postoperativ avdeling til sengepost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Observasjoner og kliniske vurderinger . . . . . . 307 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Postoperativ sårbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Behovet for bandasjering av såret . . . . . . . . . 326 Stell av sår som krever aseptisk behandling . . . 327 Sårdren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Fjerning av suturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Sårkomplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Infeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Sårruptur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Fisteldanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Brokk i såret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
10 Sykepleie ved dagkirurgisk behandling . . . . . . . . . . . . . 339 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 339 Kort tid sammen med pasienten . . . . . . . . . . 339 Gode rutiner for forventet forløp . . . . . . . . . . 340 Dagkirurgi som behandlingsform . . . . . . . . . . . 340 Pasienttilfredshet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Den dagkirurgiske avdelingen . . . . . . . . . . . . . 341 Dagkirurgi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Kriterier for dagkirurgisk behandling . . . . . . . 341 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 342 Forberedelse til det kirurgiske inngrepet . . . . 343 Anestesimetoder. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348 Utskriving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
17.06.10 12.41
INNHOLD
11 Sykepleie ved smerter. . . . . . . . . . . . . . . . 355 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 355 Kunnskap om smertelindring . . . . . . . . . . . . . 356 Holdninger til pasientens smerteopplevelse . . 356 Kartlegging og vurdering av smerter . . . . . . . 356 Smerteforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Smerte er en personlig erfaring . . . . . . . . . . . 357 Smertefysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Ulike typer smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Grunnlaget for smertelindring . . . . . . . . . . . . . 362 Gjensidig tillit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Fysisk velvære . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Kartlegging og vurdering av pasientens smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Ikke-medikamentelle metoder for smertelindring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Perifer hemming av smerteimpulser . . . . . . . 365 Hemming av smerteimpulser via sentralnervesystemet. . . . . . . . . . . . . . . . . 367 Akutt smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 368 Medikamentell behandling av akutte smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 369 Sykepleierens ansvar og funksjoner ved lindring av akutte smerter . . . . . . . . . . . . 371 Epidural smertelindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Andre teknikker for bedøving med lokalanestesimidler . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 Kroniske ikke-ondartete smerter . . . . . . . . . . . 387 Kronisk smertesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 388 Medisinsk behandling av kroniske smerter . . 390 Sykepleierens ansvar og funksjoner ved lindring av kroniske smerter. . . . . . . . . . . 392 Tilbud til pasienter med kroniske smerter . . 394 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
12 Sykepleie ved delirium . . . . . . . . . . . . . . . 399 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 399 Identifisering av tilstanden . . . . . . . . . . . . . . . 400 Respekt for pasientens verdighet . . . . . . . . . . 400 Bruk av tvang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Støtte til pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Årsaker til delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Predisponerende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . 400
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 13
13
Utløsende faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401 Delirium tremens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 402 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Forebygging av delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . 403 Observasjoner og kliniske vurderinger . . . . . . 403 Behandling av delirium . . . . . . . . . . . . . . . . . . 404 Behandling av delirium tremens. . . . . . . . . . . 405 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
13 Sykepleie ved transfusjonsbehandling . . . . . . . . . . . . . . 409 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 410 Gode rutiner for å sikre faglig forsvarlig transfusjonsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Tiltak for å hindre smitteoverføring ved blodtransfusjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Krav til blodgivere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Tapping av blodgivere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410 Testing av blodgiveren og blodpreparater . . . 411 Framstilling av blodpreparater . . . . . . . . . . . . . 411 Erytrocyttkonsentrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Trombocyttkonsentrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Plasma/koagulasjonsfaktorer . . . . . . . . . . . . . 414 Transfusjonsbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Indikasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Transfusjonsimmunologi . . . . . . . . . . . . . . . . . 416 Transfusjon ved normovolemisk anemi . . . . . 419 Transfusjon ved hypoproteinemi . . . . . . . . . . 419 Transfusjon i hastesituasjoner . . . . . . . . . . . . 420 Transfusjon til nyfødte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Hemolytisk sykdom hos nyfødte . . . . . . . . . . 420 Praktiske transfusjonsprosedyrer i avdelingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Transport, behandling og holdbarhet av blodpreparater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Rekvirering av blod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422 Kontroll av blodprodukter før transfusjon. . . 422 Bruk av filter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Transfusjonshastighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 424 Blodvarmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Tilsetning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425 Dokumentasjon i pasientens journal . . . . . . . 425 Observasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 426 Oppbevaring av blodposer og transfusjonsett etter avsluttet transfusjon . . 426 Transfusjonskomplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . 426 Immunologiske komplikasjoner . . . . . . . . . . . 426 Ikke-immunologiske reaksjoner . . . . . . . . . . . 428 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429
17.06.10 12.41
14
INNHOLD
14 Sykepleie ved sykdommer i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 431 Identifisering av tidlige tegn på alvorlig sykdomsutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . 431 Kunnskap om kriser og mestring av stress . . 432 Å styrke pasientens ressurser til egen mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Generelle symptomer og konsekvenser ved sykdommer i mage-tarm-kanalen . . . . . . 432 Dyspepsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Diaré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Kvalme og brekninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Obstipasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 432 Blod i avføringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Malabsorpsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Underernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Undersøkelser i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . 433 Endoskopier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433 Akutt abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434 Ulcus pepticum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 435 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 435 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 436 Cøliaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 437 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437 Crohns sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 439 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439 Ulcerøs kolitt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 440 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 441 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Appendisitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 442 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442 Peritonitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 443 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 443 Ileus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 444 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445 Kreftsykdommer i mage-tarm-kanalen . . . . . 445 Kreft i spiserøret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 14
Kreft i magesekken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Kreft i tykktarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446 Preoperativ sykepleie ved kirurgi i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 447 Postoperativ sykepleie ved kirurgi i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 450
15 Sykepleie ved sykdommer i galleveier, bukspyttkjertel og lever . 453 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 453 Identifisering av tidlige tegn på alvorlig sykdomsutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Forebygging av angst og utrygghet . . . . . . . . 453 Respekt for pasientens verdighet . . . . . . . . . . 454 Forebygging av opplevelsen av sårbarhet og fremmedgjøring . . . . . . . . . . . . . 454 Gallesteinssykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 454 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455 Preoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456 Akutt pankreatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 457 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 458 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 459 Kronisk pankreatitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 461 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Akutt leversvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 462 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 462 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464 Kronisk leversvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 467 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 468 Kreft i pankreas og leveren . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Kreft i pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 470 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 472 Kreft i leveren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474
17.06.10 12.41
INNHOLD
16 Ernæring ved sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 477 Tilstrekkelig kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Ivaretakelse av sykepleierens ansvar og funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Forhold som påvirker pasientens ernæringstilstand og ernæringsbehov . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Obstruksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Retensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 478 Redusert matlyst, sult og faste . . . . . . . . . . . . 479 Mangelfull utnytting av næringsstoffer og væske . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Kroppens metabolisme ved kirurgi, skade og kritisk sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 Konsekvenser av feil- og underernæring. . . . . 480 Ernæring ved sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Vurdering av pasientens ernæringsbehov . . . 481 Vurdering av pasientens ernæringstilstand. . 481 Vurdering av pasientens næringsinntak . . . . 482 Vurdering av ernæringsmessig risiko . . . . . . . 484 Ernæringskomponenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484 Administrering av ernæring . . . . . . . . . . . . . . . 488 Ernæring per os . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 Enteral ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 490 Parenteral ernæring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498 Overgangsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501 Hjemmebasert enteral eller parenteral næringstilførsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502 Faglige retningslinjer og ernæringsprotokoller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504
17 Sykepleie ved diabetes mellitus . . . . . 507 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 507 Å være faglig oppdatert . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507 Å styrke pasientens ressurser til egen mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Flerkulturell kompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508 Type 1-diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Type 2-diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Spesielle diabetestyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Svangerskapsdiabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 510 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 510 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516 Insulinbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 15
15
Blodglukosesenkende legemidler . . . . . . . . . . 517 Generell sykepleie ved diabetes mellitus . . . . 518 Observasjoner og kliniske vurderinger . . . . . . 518 Ivaretakelse av pasientens grunnleggende behov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520 Hypoglykemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 530 Medisinsk behandling og førstehjelp . . . . . . . 531 Diabetisk ketoacidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 532 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533 Sykepleie ved diabetisk ketoacidose . . . . . . . 533 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Nyttige nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 535
18 Sykepleie ved endokrine sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . 537 Sykepleiefaglige utfordringer. . . . . . . . . . . . . . . 537 Observasjon og klinisk vurdering av pasientens funksjonssvikt . . . . . . . . . . . . . . 537 Å forberede pasienten til å leve med endret hormonell funksjon . . . . . . . . . . . 537 Hypertyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 538 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541 Kirurgisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Preoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 Hypotyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 543 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Hyperparatyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 546 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Preoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 547 Postoperativ sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548 Cushings syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 549 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 550 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 Feokromocytom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 552 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 552 Addisons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 553 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554
17.06.10 12.41
16
INNHOLD
Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Akromegali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 554 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 555 Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556 Diabetes insipidus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 557 Konsekvenser for pasienten. . . . . . . . . . . . . . . 557 Medisinsk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Litteratur og nettsteder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Fordypningslitteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Nyttige nettadresser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 558
0000 100372 Klinisk sykepleie bind 1 BM 100201.indb 16
Om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561 Medisinske konsulenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . 564 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565 Referanseverdier for laboratorieprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573
17.06.10 12.41