Det stilles krav til faglig, pedagogisk og personlig kompetanse for å mestre rollen som veileder. Praksisveiledning med sykepleierstudenter har fokus på hvordan det er å være veileder i en krevende arbeidshverdag. Boken omhandler også hvordan det flerkulturelle samfunnet byr på utfordringer i dagens studentgruppe og blant veiledere i praksisfeltet.
Forfatterne har mange års erfaring med veilederkurs for praksisveiledere i sykepleierutdanningen ved Høgskolen i Oslo og Akershus. Forfatterne har også forsket innen dette feltet.
PRAKSISVEILEDNING MED SYKEPLEIERSTUDENTER
Boken henvender seg til de som har ansvar for å veilede og vurdere sykepleierstudenter i klinisk praksis og er derfor aktuell for sykepleiere og lærere. Den kan også ha relevans for andre helse- og sosialfaglige profesjonsutdanninger hvor studenter får praksisveiledning.
Bjerknes | Christiansen (red.)
Praksisveiledning med sykepleierstudenter gir en innføring i hvordan det kan legges til rette for at studenter kan få best mulig læringsutbytte i praksisperiodene. Veiledning og vurdering av studenter i klinisk praksis bør styrkes og prioriteres.
Mari Skancke Bjerknes Bjørg Christiansen (red.)
PRAKSISVEILEDNING MED SYKEPLEIERSTUDENTER
mari skancke bjerknes og bjørg christiansen (red.)
praksisveiledning med sykepleierstudenter
Forord
Vi håper boken vil bidra til at veiledning og vurdering av sykepleierstudenter i praksis kan få økt oppmerksomhet og styrkes. Vi ønsker å synliggjøre hvordan det kan legges til rette for at studenter kan få best mulig læringsutbytte. Studier og lovverk peker på mange utfordringer i praksisveiledningen, og at det er behov for å øke praksisveiledernes veiledningskompetanse. Det er tidligere skrevet mye om veiledning generelt. Denne boken setter søkelyset på hvordan det er å være veileder med spesielle rammebetingelser og på en krevende arbeidsplass. Boken henvender seg spesielt til dem som veileder studenter i profesjonsyrkenes praksisfelt. Praksis er en arena for læring der studenter møter reelle utfordringer og læringssituasjoner som yrket medfører. I helsetjenesten forventes sykepleiere å fungere som veiledere for studenter i samarbeid med læreren fra høgskolen. Det stilles krav til faglig, pedagogisk og personlig kompetanse for å mestre rollen som veileder, som innebærer forståelse av ulike former for kunnskap og læring. En viktig forutsetning er samarbeid mellom høgskole og praksisfelt om gode læringssituasjoner for studentene. Det flerkulturelle samfunn viser seg tydelig i dagens studentgruppe, også blant veiledere i praksisfeltet. Dette byr på utfordringer både språklig, faglig og kulturelt for den som er student, lærer og veileder. En viktig inspirasjon til å skrive boken stammer fra mange års erfaring med veilederkurs for praksisveiledere i sykepleierutdanningen. Interesserte og engasjerte sykepleiere har deltatt på veilederkursene, og bidratt til en del av den kunnskapen vi formidler i denne boken. Oslo, mai 2015 Mari Skancke Bjerknes og Bjørg Christiansen (red.) 5
Innhold
kapittel 1 praksis som arena for læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Mari Skancke Bjerknes og Bjørg Christiansen Kjennetegn i praksisfeltet som læringsarena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Kunnskapsbasert praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Forholdet mellom teoretisk og praktisk kunnskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Læringssyn og konsekvenser for veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1 Et behavioristisk syn på læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2 Et kognitivt syn på læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 3 Et sosiokulturelt syn på læring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Rammebetingelser for praksisveilederen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Bevisstgjøring om læringssituasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
kapittel 2 veiledning i klinisk praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Mari Skancke Bjerknes Hva er veiledning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Elementer i veiledningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Veiledningens hensikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Tradisjoner i veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Handlingsorientert veiledning – mester–lærling-tradisjonen . . . . . . . . . . . . . 37 Veiledning som handling og refleksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Veilederens funksjon og rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Hvem er studenten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Lærerens funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 7
innhold Ansvarsfordeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Organisering av praksisveiledningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
kapittel 3 relasjonens betydning i veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Mari Skancke Bjerknes Hvordan skape en god relasjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Det første møtets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Veileder–student-relasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Veileder og student – et tillitsforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Anerkjennelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Makt og respekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
kapittel 4 praktisk gjennomføring av veiledning . . . . . . . . . . . . . 63 Mari Skancke Bjerknes Kjennetegn på veiledningssamtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Balansere–lytte, støtte–utfordre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Å stille spørsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Å skape tid og rom for veiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Veiledningsforløpet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Førveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Veiledning i handling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Etterveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Hva vil det si å strukturere praksisperioden i faser? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Planleggingsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Bli kjent, bli trygg-fasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Arbeidsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Avslutningsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Ettertanke og bearbeiding av erfart praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Metoder og bruk av ulike redskaper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Læringsutbytte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Ukeplanlegging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Refleksjonsnotat/logg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Veiledningsgrunnlag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
8
innhold
kapittel 5 et redskap for veiledning i læring av praktiske ferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Ida Torunn Bjørk Praktiske ferdigheters betydning i sykepleie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Læring i to pedagogiske rom – tanker om overføring av læring . . . . . . . . . . . . . . 84 Utvikling, testing og videreutvikling av modell for praktisk ferdighetsutøvelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Bruk av modellen i før-, under- og etterveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Førveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Veiledning underveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Etterveiledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Erfaringer med bruk av modellen i klinikken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
kapittel 6 hva kjennetegner vurdering i kliniske studier? . . . 99 Bjørg Christiansen Vurdering i kliniske studier – hva menes med det? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Prosess- (underveis)vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Resultat- (summativ) vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Hva kan det innebære å kartlegge studentens praksis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Observasjon av og samtaler med studenten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Informasjon fra andre kolleger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Ulike former for skriftlig materiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Forhold som virker inn på studentenes læringsprosess . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Kriterier for vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Bakgrunn for formuleringer om læringsutbytte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Konkretisering av læringsutbytte som kriterium (kjennetegn) i vurderingen . . 108 Uformelle kriterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
kapittel 7 fremgangsmåter og utfordringer i vurderingen 116 Bjørg Christiansen Hvordan gi tilbakemelding til studenten på en konstruktiv måte? . . . . . . . . . . 116 Selvvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Bruk av vurderingsskjema i midt- og sluttvurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Ulike måter å dokumentere vurdering på (vurderingsskjema) . . . . . . . . . . . . . 122
9
innhold Utfordrende vurderingssituasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Hvordan håndtere utfordrende vurderingssituasjoner? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Skikkethetsvurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Hva gjør vi når det er tvil om skikkethet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
kapittel 8 veiledning i et flerkulturelt landskap . . . . . . . . . . . 136 Inger Daae-Qvale Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Flerkulturell kommunikasjon i veiledning – ståsteder og sammenhenger . . . . 137 Kulturelle uttrykk for helse, sykdom og behandling – samspill mellom pasient og sykepleier . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Autonomi og paternalisme i pasientomsorg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Stereotypier som grunnlag for fordommer og diskriminering . . . . . . . . . . . . . 148 Flerkultur som problematisk i sykepleieres studie- og praksismiljø? . . . . . . . . 153 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
kapittel 9 fellesskapets betydning for utvikling av veilederkompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Mari Skancke Bjerknes Hva er et lærende fellesskap? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Utvikling av veilederkompetanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Praksisfellesskapets betydning for utvikling av pedagogisk kompetanse . . 159 Betydningen av det personlige aspektet i veilederkompetansen . . . . . . . . . 162 Lederens rolle i og ansvar for utviklingen av veiledningspraksis . . . . . . . . . . . . 164 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
forfatteromtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
10