anne landheim, frøy lode wiig, marit brendbekken, morten brodahl, stian biong (red.)
et bedre liv historier, erfaringer og forskning om recovery ved rusmiddelmisbruk og psykiske helseproblemer
Forord
Denne boka bygger på 14 historier fra personer som har oppnådd bedring fra rusmiddelmisbruk og psykiske helseproblemer. De har selv skrevet sine bedringshistorier om hva som har vært viktig i prosessen fram mot et bedre liv. Mange personer med rusmiddelproblemer har ofte psykiske problemer, enten forut for eller som følge av rusmiddelmisbruket. Dette kan forverre den psykiske lidelsen og motsatt. Å komme seg videre i livet kan bli vanskelig. Likevel er det mange som har klart å oppnå bedring og som har fått et bedre liv, selv om ulike livsutfordringer og psykiske vansker fortsatt kan være til stede. Gjennom historiene vil vi vise at bedring er mulig, og at det er ulike veier til et bedre liv. I tillegg til brukernes egne historier er det kapitler med forskning om recovery, og refleksjoner og kommentarer fra fagfolk og pårørende. Vi ønsket en bok der erfaringskunnskap fra brukere og fagfolk og forskningsbasert kunnskap kan møtes og integreres. Boka gir håp om at bedring både er realistisk og mulig. Budskapet er viktig å formidle til brukere, pårørende, fagfolk, arbeidsliv, studenter, politikere og folk flest. Boka gir også viktig kunnskap om hvordan vi på ulike måter og ut fra ulike ståsteder kan støtte brukeren i sin recovery-prosess. Den er først og fremst en lærebok for studenter innenfor helse- og sosialfag, psykologi og medisin, men kan også leses av fagfolk, brukere og pårørende. De faglige bidragene er fagfellevurdert. Boka er blitt til i samarbeid med 14 personer som har delt sin historie med oss, og et utvalg av fagpersoner som har lest, kommentert og reflektert over historiene. Gjennom brukerorganisasjoner, Nasjonalt senter for erfaringskompetanse innen psykisk helse, Ekspertrådet til Nasjonal kompetansetjeneste ROP og Stiftelsen Amalie Skrams Hus i Bergen har vi kommet i kontakt med bidragsyterne til boka. Vi vil takke de fjorten forfatterne som så raust har delt av sin livserfaring og kunnskap. Det er mye å lære av historiene. Vi vil også takke forfatterne av de andre kapitlene.
6 forord
De fjorten forfatterne som har skrevet sin historie, deltok på et skrivekurs i regi av Gyldendal Forlag og Nasjonal kompetansetjeneste ROP. Frøy Lode Wiig og Kjersti Staarvik ledet skrivekurset. Takk til begge to. Vi har vært en redaksjon bestående av Anne Landheim, Frøy Lode Wiig og Morten Brodahl fra Nasjonal kompetansetjeneste ROP, Marit Brendbekken, tidligere leder ved Stiftelsen Amalie Skrams Hus, og Stian Biong, Høgskolen i Sørøst-Norge. Hamar, april 2016 Anne Landheim og Morten Brodahl
Innhold
innledning recovery sett fra brukerne, fagfolk og forskning . . . . . 13 Ved Anne Landheim og Stian Biong Hvorfor denne boka? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Bruken av narrativer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Dialogen mellom kunnskapsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Gangen i boka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
del 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 kapittel 1 hva handler recovery om? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Ved Stian Biong & Marit Borg Recovery som en sosial og personlig prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Recovery som en naturlig prosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Klinisk recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Recovery som spirituelle og åndelige prosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Recovery-orienterte praksiser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Felles kompetanseutvikling innen recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Kulturendring i tjenestene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Erfaringskonsulenter i tjenestene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Recovery-orienterte kartleggings- og evalueringsverktøy og resultatmål . . . . . . . 26 Avsluttende refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
kapittel 2 rusmiddelmisbruk– forekomst, forløp og faktorer for recovery. Hva viser forskningen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Ved Anne Landheim Hvor mange i befolkningen har et rusmiddelproblem? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Hvor mange mottar behandling for rusmiddelproblemer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
8 innhold Hvor vanlig er det med samtidig rusmiddelmisbruk og psykiske lidelser? . . . . . . . 32 Behandling og oppfølging for personer med ROP-lidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Hvor mange oppnår recovery i et langtidsforløp? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Recovery ved rusmiddelmisbruk. Studier fra befolkningsutvalg . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Recovery ved rusmiddelmisbruk. Studier fra behandlingsutvalg . . . . . . . . . . . . . . . 37 Hva er viktige faktorer ved recovery fra rusmiddelmisbruk? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Oppsummerende refleksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
del 2
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
kapittel 3 trosset alle – flyttet til amsterdam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Ved Silje Mack
kapittel 4 en dag så vil det gå deg bra … . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Ved Karl Olaf Sundfør
kapittel 5 selv om systemet svikter, så er det mulig å få det til . . . . . . 59 Ved Hågen Haugrønningen
kapittel 6 kunsten gir håp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Ved «Reza Adib»
kapittel 7 edru, slank og nesten røykfri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Ved Tommy Sjåfjell
kapittel 8 følelsen av tilhørighet og at jeg kan bidra til samfunnet, gjør at jeg føler meg verdifull . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Ved «Roald»
kapittel 9 vil ikke være det vonde foruten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Ved «Trine»
kapittel 10 har betydd enormt mye å få diagnosen dokumentert og bekreftet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Ved «Hanne»
kapittel 11 5070 dager siden jeg tok min siste drink . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Ved Erik Torjussen
innhold 9
kapittel 12 løp meg til bedring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Ved «Asbjørn Jensen»
kapittel 13 må over dørstokken kvar dag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Ved «Stina Nilsen»
kapittel 14 brukerengasjement ble en livsstil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Ved Lise Aasmundstad
kapittel 15 noen frø trenger en vinter for å kunne spire . . . . . . . . . . . 120 Ved Morten Brodahl
kapittel 16 slutt på dobbeltlivet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Ved «Anna Marie»
del 3
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
kapittel 17 å bli en del av fellesskapet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Ved Stian Biong Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 Funn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Tema 1: «Min bedringsprosess ble satt i gang flere år før jeg startet mitt nye liv» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Tema 2: «Jeg må fortsatt jobbe hardt med meg selv» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Tema 3: «Livet mitt er en bedringsprosess» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Diskusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Å bidra til et meningsfylt hverdagsliv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Å ha fokus på ressurser og framtid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Å reetablere et sosialt liv og sosiale relasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Konklusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
kapittel 18 liv og lære: posisjonerte perspektiver på bedringshistorier i to fokusgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Ved Marit Brendbekken Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Sammenfatning av intervjuene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Fokusgruppe 1 (bruker- og pårørendeorganisasjoner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Fokusgruppe 2 (profesjonsorganisasjoner) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Refleksjoner over intervju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 FG1: «Samfunnet» versus «systemet» som rammevilkår, arena og kontekst for bedringsprosessen . . . . . . . . . . . . . . . 152
10 innhold FG2: Utstrakte tjenester, nærrelasjoner og partnerskap for bedring som viktigste rammevilkår, kontekst og arena for bedringsprosessen . . . 153 Avsluttende betraktninger om posisjonerte perspektiver på bedringens mulighetsbetingelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
kapittel 19 rusmiddelproblemer og avhengighet er ingen livstidsdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Ved Helge Waal Gir håp og reduserer stigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 Rusen har ikke skylda for alt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Selvhjelp til rusfrihet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Relasjonens betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Moderne forståelse av rusavhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Egne krefter den viktigste ressursen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Recovery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Fortellingenes hovedbudskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
kapittel 20 hva kan leger og psykologer lære av historiene? . . . . . . 168 Ved Lars Lien
kapittel 21 vi må slutte å behandle samtidig rus og psykisk lidelse – vi skal behandle mennesker . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Ved Arnhild Lauveng
kapittel 22 selvhjelp – problemet som ressurs i egen endringsprosess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Ved Solbjørg Talseth og Eli Vogt Godager «Jeg bestemte meg for ikke å rømme fra problemene mine» . . . . . . . . . . . . . . . . 175 «Svaret finnes inni oss» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Helseforståelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Relasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Hjelperrollen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Selvhjelpens fire B-er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Selvhjelp – en mulighet for alle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Hvorfor selvorganisert selvhjelp i møte med rus og psykiske helseproblemer? . . . 179 Mot – motivasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Fra diagnosebaserte grupper til grupper på tvers av livsproblemer . . . . . . . . . . . 181 Hva kan deltakelse i selvhjelpsgruppe bidra til? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Håp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Aktivering av samfunnets kollektive ressurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
innhold 11
kapittel 23 hvordan kan vi jobbe recovery-orientert i kommunen? . . . . 184 Ved Elise Olsen, Christel Dahl, Aasa Kvia, Dagrunn Sømme, Steinar Trefjord og Trude Lønning Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Prosjektet «Arbeidsflyt» og valg av recovery som faglig plattform . . . . . . . . . . . . 184 Fokus på fem recovery-prosesser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Strukturelle tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Motiverende samtaler – et eksempel på recovery-vennlig verktøy . . . . . . . . . . . . 188 Brukeransettelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Kompetanseutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Fokus framover . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
kapittel 24 recovery-perspektivet: utfordrende, men utydelig og uavklart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Ved Ole Petter Askheim Kamp om kunnskapsgrunnlaget for arbeidet med psykisk helse og rus . . . . . . . . 192 Recovery – et begrep med uklare konturer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Hva innebærer sosialt orientert recovery? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Manglende maktbegrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Hva er grensene for en recovery-orientert praksis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 vedlegg metode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Datainnsamling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Dataanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Etiske overveielser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 Studiens validitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209