[start tittel]
svend aakhus, knut brabrand, hüvard dalen og trygve husebye (redaktører)
medisinsk ultralyddiagnostikk klinisk basisbok
Forord Ultralydteknologi er nå allment tilgjengelig for leger i sykehus, i prehospital spe sialistpraksis, i allmennpraksis og til dels i ambulanser. Ultralydteknologi har blitt kalt det nye stetoskopet – og man kunne kanskje legge til: det nye palpasjonsinstru mentet. Forfatterne av denne boken har alle bred erfaring fra undervisning innenfor ultralyddiagnostikk ved sykdom. Det har imidlertid vært et savn at vi ikke har hatt en innføringsbok i emnet tilgjengelig. Bokens målgruppe er leger ved medisinske avdelinger, ved anestesiavdelinger, turnuskandidater og medisinerstudenter. Den kan også være nyttig for andre studen ter, ikke minst i radiografi og ultralydutdannelse, og for helsepersonell i prehospitale tjenester. Den er ment å fungere som en praktisk innføring i medisinsk ultralyd diagnostikk, der det er lagt stor vekt på gode og representative bildeeksempler. Håpet er at boken vil bidra til bedre og raskere diagnostikk av en del medisinske tilstander og derved hjelpe pasientene. Det er en fordel å kjenne noe til teknikkens tekniske grunnlag og begrensninger (kapittel 2). De fleste vil ha nytte av å ta utgangspunkt i kliniske problemstillinger de kjenner, og så lese litt rundt dette, kikke på bildeeksempler og benytte dem til å prøve seg frem selv. Gratis videoer av viktige pasienteksempler finnes på www. gyldendal.no/ultralyd. De er merket med . Det er en fordel om man får opp læring i det ultralydapparatet som er tilgjengelig på egen arbeidsplass, slik at man kan prøve seg litt frem under veiledning av mer erfarne kolleger. Vi har lagt størst vekt på kardiovaskulær ultralyd, siden det er her de mest akutte problemstillingene oftest oppstår, men har også inkludert en innføring i abdominal ultralyd. De viktigste ultralydstyrte intervensjonene (tapping av pleuravæske og perikardvæske, punksjon av kar) er presentert i egne kapitler. Det har ikke vært vårt mål å her gi en samlet oversikt over ultralyddiagnostikk – til det er bokens format for lite. Derfor er ultralydundersøkelse ved gynekologisk sykdom og svangerskap, barnesykdommer, sykdommer i thyroidea, mammae, øre, nese og hals, muskel og skjelett ikke tatt med. Leseren henvises her til spesiallitteratur. Oslo og Trondheim Februar 2016 Svend Aakhus, Knut Brabrand, Håvard Dalen og Trygve Husebye
Innhold
vanlige forkortelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 kapittel 1 apparatur – fysiske prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Fysiske prinsipper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Ulike transdusere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Doppler-teknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Feilkilder og begrensninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
kapittel 2 ekkokardiografisk teknikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Ekkokardiografisk standardundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Optimalisering av bildekvalitet: innstillinger på maskinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Standardprojeksjonene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Lineære målinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Volummålinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Myokard masse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Målinger basert på Doppler-teknikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Beregning av trykkgradienter basert på den forenklede Bernoullis ligning . . . . . . 34 Beregning av sirkulerende blodvolum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Beregning av klaffeareal ved hjelp av kontinuitetsligningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
kapittel 3 kontrastmidler for ultralyd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 kapittel 4 ultralyd av hjerte – ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Ekkokardiografiske undersøkelsestyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Vurdering av hjertets dimensjoner og funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Ekkokardiografisk vurdering ved hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Ekkokardiografisk vurdering ved hjerteklaffefeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Ekkokardiografisk utredning av kardiomyopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Ekkokardiografisk utredning av perikardsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Akutt lungeemboli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Kronisk pulmonal hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Ekkokardiografisk utredning av de vanligste medfødte hjertefeil . . . . . . . . . . . . . . . 74 Ekkokardiografisk utredning ved hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
kapittel 5 ekkokardiografi av den intensivmedisinske pasient . . . . . . . . 79 Ekkokardiografi ved noen typiske hjertesykdommer med relevans for intensivpasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
innhold 7
kapittel 6 ultralyd av aorta thoracalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Anatomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Bruk av TTE ved undersøkelse av aorta thoracalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Transøsofagus-ekkokardiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 CT med kontrast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 MRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Aortadisseksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Aneurisme i aorta thoracalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Koarktasjon av aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
kapittel 7 ultralydundersøkelse av lunge og thorax . . . . . . . . . . . . . . . 105 Pneumothorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
kapittel 8 ultralyd av abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Ultralydundersøkelse av bukaorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Ultralydundersøkelse av urinveier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Ultralydundersøkelse av pankreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Ultralydundersøkelse av lever og galle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
kapittel 9 ultralyd av halspulsårer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 De precerebrale karene – halspulsårene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Hvordan gå frem ved undersøkelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Rapportering av funn ved ultralyd av halspulsårer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
kapittel 10 ultralyd av arterier og vener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Ultralydundersøkelse av vener . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Ultralyd av arterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
kapittel 11 ultralydveiledede medisinske prosedyrer . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Ultralydveiledet tapping av pleuravæske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Punksjon av vene og arterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Tapping av perikardvæske . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
kapittel 12 integrert bruk av medisinsk ultralyddiagnostikk . . . . . . . 190 Prehospital ultralyddiagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Akuttmottaket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 Ultralyddiagnostikk på sengepost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Ekkokardiografi før utreise fra sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
kapittel 13 krav til ultralydutstyr og laboratorium . . . . . . . . . . . . . . . 198 Maskintyper, laboratoriestruktur og rapportering av funn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
kapittel 14 pasientforberedelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203