Har du tro på simulering som læringsaktivitet, men er usikker på hvordan det gjennomføres? Da vil denne boka kunne gi kunnskap, konkrete råd og inspirasjon til å sette i gang på ditt eget arbeidssted! Forfatterne er ansatt ved Høgskolen i Gjøvik og er medlemmer av simuleringsteamet ved avdeling for helse, omsorg og sykepleie. De har bakgrunn som sykepleiere og radiografer med blant annet videreutdanninger i spesialiteter innenfor sykepleie og pedagogisk kompetanse.
Ødegården | Struksnes | Hofmann (red.)
Pasientsimulering i helsefag er en bok for deg som arbeider med opplæring av helsepersonell, og som har tilgang på en eller annen form for simulator eller «treningsdukke».
Terje Ødegården | Solveig Struksnes | Bjørn Hofmann (red.)
PASIENTSIMULERING I HELSEFAG
PASIENTSIMULERING I HELSEFAG
– en praktisk innføring
0000 Primus Mile Beta.book Page 3 Tuesday, December 9, 2014 11:03 AM
[start tittel]
terje ødegården, solveig struksnes og bjørn hofmann (red.)
pasientsimulering i helsefag – en praktisk innføring
0000 Primus Mile Beta.book Page 5 Tuesday, December 9, 2014 11:03 AM
[start forord]
Forord
Dette er en bok for deg som arbeider med opplæring av helsepersonell, og som har tilgang på en eller annen form for simulator eller «treningsdukke». Har du tro på simulering som læringsaktivitet, men er usikker på hvordan man gjennomfører den? Denne boka vil forhåpentligvis bidra med kunnskap og konkrete råd, men viktigst er kanskje at du blir inspirert til å sette i gang på ditt eget arbeidssted! Vellykket simulering handler om at både lærere og studenter utvikler det som kalles simuleringskompetanse. Simulering er en form for rollespill. For studentene handler simuleringskompetanse om å være kjent med «spillereglene» i øvelsen. Hvordan foregår en simuleringsøvelse? Hvilken rolle skal du ha? Skal du delta, er det også viktig å vite hensikten med simuleringen. Er det en testsituasjon, eller er det en del av en læringsprosess? For undervisere som skal forberede og gjennomføre simulering, handler utvikling av simuleringskompetanse om å bli kjent med det pedagogiske grunnlaget for metoden. I tillegg handler det om å finne rammer og struktur for gjennomføringen av de enkelte simuleringsøvelsene. Noen ganger benyttes avansert teknisk utstyr som det krever øvelse å bruke. I tillegg har læreren den utfordrende rollen som fasilitator eller tilrettelegger. For mange lærere handler det kanskje først og fremst om å våge å prøve. Alle bidragsyterne til denne boka er ansatt ved Høgskolen i Gjøvik og er medlemmer av simuleringsteamet ved avdeling for helse, omsorg og sykepleie. De har bakgrunn som sykepleiere og radiografer og har videreutdanninger i spesialiteter innenfor sykepleie og pedagogisk kompetanse.
0000 Primus Mile Beta.book Page 6 Tuesday, December 9, 2014 11:03 AM
6 forord Avdeling for helse, omsorg og teknologi har stimulert denne gruppen til å utvikle simuleringsmetodikk som en gjennomgående del av undervisningsplanen i avdelingens studieprogrammer. Simuleringsteamet har opparbeidet lang og bred erfaring med simuleringsmetodikk på bachelor- og videreutdanningsnivå i våre helsefagutdanninger. Simuleringssenteret har også arrangert mange eksterne kurs for helsepersonell både fra kommunehelsetjenesten og helseforetak. De siste årene har det vært mange søkere til våre årlige fasilitatorkurs. Ideen til dette bokprosjektet har bakgrunn i forespørsler om litteratur fra deltakerne ved disse kursene. Prosessen startet med at alle deltakerne i simuleringsteamet fikk spørsmål om sine praktiske erfaringer med simuleringsmetodikk. Alle bidro med skriftlige og muntlige refleksjoner som ble sammenfattet og knyttet til aktuell litteratur i del 1 i boka. Del 2 presenterer råd for bruk av simulering i ulike helsefagutdanninger som sykepleie, radiografi og etter- og videreutdanninger i disse profesjonene. Rådene baserer seg på erfaringer vi har gjort ved Høgskolen i Gjøvik gjennom flere år. Del 3 inneholder bidrag fra ansatte ved Høgskolen i Gjøvik som har vært involvert i forsknings- og fagutviklingsprosjekter knyttet til simulering. Kapitlene belyser teoretiske perspektiver på simulering med både nasjonale og internasjonale innspill om simuleringsmetodikk. Gjøvik, januar 2015 Terje Ødegården, Solveig Struksnes og Bjørn Hofmann (red.)
0000 Primus Mile Beta.book Page 7 Tuesday, December 9, 2014 11:03 AM
Innhold
del 1 kort innføring i simuleringsmetodikk . . . . . . . . . . . . . . . .
11
kapittel 1 hva handler simulering om? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12 13 15 16 16 17 19
Begrepsavklaringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Om å velge simulering som læringsaktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Om betydningen av læringsutbyttebeskrivelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Taksonomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Læringsutbyttebeskrivelser i scenarioer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betydningen av at deltakerne er forberedt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 2 om pasientsimulatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferdighetstrenere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Treningsdukker og pasientsimulatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvilken simulator skal man velge? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Simulatorens betydning for realisme i simuleringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sminke av simulatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Utstyr for å sminke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sårskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fjerne blod og sminke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Urin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21 21 22 23 23 26 26 27 31 31
kapittel 3 å lage en simuleringslab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Økonomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grad av realisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor skal observatørene sitte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rom for debrifing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrollrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fleksibilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opptak og overføring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lager . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
33 33 33 34 34 35 35 35 35
0000 Primus Mile Beta.book Page 8 Tuesday, December 9, 2014 11:03 AM
8 innhold
kapittel 4 å være fasilitator og operatør . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasilitatorens funksjon og rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operatørens oppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Avslutning av simuleringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36 36 37 37
kapittel 5 debrifingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
del 2 gjennomføring av simuleringen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
43
kapittel 6 planleggingsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
44 44 45 45 50 50 50 51
Rammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Læringsutbyttebeskrivelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Scenarioutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmert eller «on the fly»? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Programmert simulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . «On the fly»-simulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kompetanse hos fasilitator og operatør . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
kapittel 7 simuleringsdagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forberedelser av læringsmiljøet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fysisk læringsmiljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykososialt læringsmiljø . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brifing av deltakerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gjennomføringsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Aktørenes ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Observatørenes ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operatørens ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasilitators ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Teknologiske utfordringer knyttet til simuleringsøvelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Etiske aspekter ved bruk av strømming og videoopptak . . . . . . . . . . . . . . . . . Debrifingsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beskrivelsesfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Analysefasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anvendelsesfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Erfaringer med ulike «fasiliteringsstiler» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spesielle utfordringer ved debrifing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
52 52 52 53 53 53 53 54 54 54 55 56 56 56 57 57 57 58
del 3 ulike perspektiver på simuleringsmetodikk . . . . . . . . . .
61
kapittel 8 pasientsikkerhet og simulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Randi Ballangrud Simulering hentet fra «high» reliability organizations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det er menneskelig å feile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Simuleringsbasert teamtrening med fokus på ikke-tekniske ferdigheter . . . . . .
62 63 64 65
0000 Primus Mile Beta.book Page 9 Tuesday, December 9, 2014 11:03 AM
innhold 9 Simuleringsbasert trening for å fremme pasientsikkerhetskulturen . . . . . . . . . . . Resultater fra evaluering av et teamtreningsprogram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sykepleiere var svært fornøyde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Overførbart til praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66 66 67 68
kapittel 9 etiske og juridiske aspekter ved simulering . . . . . . .
71
Bjørn Morten Hofmann Simulering øker pasientsikkerheten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autentisitet og feilhåndtering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tilgang til læresituasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Standardisering og rettferdighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ivareta deltakerne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meldeplikt og varsling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Simulering av moralsk utfordrende situasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Simulering er også en teknologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Simuleringsforskning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
71 72 72 73 73 74 75 75 76 76
kapittel 10 simulering – en hensiktsmessig læringsmetode .
78
Randi Tosterud
kapittel 11 kan simulering erstatte praksisstudier? . . . . . . . . .
88
Terje Ødegården
kapittel 12 simulering i ulike fagområder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
fagområdet psykiatrisk sykepleie for bachelorstudenter . . . . . . . . . . . . . . Kari Kirkbakk Fjær Hvordan gjennomføre simuleringen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
fagområdene anestesi-, intensiv- og operasjonssykepleie . . . . . . . . . . . . . . Tore Karlsen og Lars Aune Svarthaug Mål for bruk av simulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ferdighetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sammenheng mellom patofysiologi, klinikk og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduksjon til funksjon, etablering av rollen som spesialsykepleier . . . . . . . . . . Øvelse i teamarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Debrifingen i en videreutdanning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
95
92
95 95 95 96 96 98
fagområdet radiografi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Benthe Toft og Randi Stokke Hvorfor simulering i radiografutdanningen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Simulering som trening i prosedyrer, akuttsituasjoner og teamarbeid . . . . . . . . 101 Hvordan simuleringsundervisningen gjennomføres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
0000 Primus Mile Beta.book Page 10 Tuesday, December 9, 2014 11:03 AM
10 innhold
kapittel 13 hva sier forskning om simulering? . . . . . . . . . . . . . . .
107
Marie Louise Hall-Lord og Birgitta Hedelin Teori, begrep, m책lemetoder og design . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Studenters erfaringer med simulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kunnskaper og ferdigheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Debrifing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Videre forskning p책 simulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
108 109 110 111 112
om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
115