ficha de traumatismo dentoalveolar

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FICHA DE TRAUMATISMO EINA II

Asesora: Dra. Luz Mautino Chang Alumno: Flores Gutierrez Handy C贸digo: 08050045


H.Cl.

22007

Paciente

Cesar Gonzales Camacho

Operador

Flores Gutierrez Handy

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA FICHA DE TRAUMATISMO 1. HISTORIA CLINICA 1. FILIACION Nombre: Cesar Gonzales Camacho

edad: 13 a 8 m

Género: masculino

Persona responsable: Julissa Camacho Peña

Domicilio: av. Argentina 5746

teléfono: 4528317

2. ANAMNESIS ¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 3 días (31/08/2011) ¿Cómo? Fue empujado y choco frontalmente contra pared de concreto ¿Dónde? En el patio de su colegio ¿Por qué? Por jugar bruscamente con amigo Tratamiento recibido: ninguno Sintomatología actual: dolor provocado al masticar alimentos, tomar agua fría y con el roce de la lengua 3. HISTORIA ODONTOLOGICA Caries, maloclusion, injurias previas: manchas cromógenas 4. HISTORIA MEDICA DEL NIÑO Cardiopatías, alergias: Enfermedades hemorrágicas, Enfermedades convulsivas, Vacunación antitetánica positivo (hace 3 años) 2. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICA Pérdida de conciencia Dificultad al hablar Alteraciones visuales Incoordinación motora Amnesia, vómitos, letargia Otorragia, nausea, cefalea 3. EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL


H.Cl.

22007

Paciente

Cesar Gonzales Camacho

Operador

Flores Gutierrez Handy

EXPLORACION DE LA CABEZA Abrasión, contusión, laceración, Piel:

_

Edema, equimosis, movilidad,

Huesos:

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Crepitación, dolor a la presión,

Nariz:

_

Asimetrías, hemorragia,

Oídos:

_

Alteraciones visuales.

Ojos:

_

EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Dolor articular, dolor muscular, sin aparente alteración Desviación en la apertura, Bloqueo en la apertura y cierre y trastornos en la masticación 4. EXAMEN INTRAORAL Abrasión, contusión, laceración

exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: Contusión gingival en área de pieza 11

Palpación del proceso alveolar

ligero dolor a la palpación Estado periodontal: conservado, sin bolsas periodontales

OJ, mordida abierta, giroversion. RM

oclusión: OJ= 2mm Dientes: de tamaño, color y forma normal

Fractura de los tejidos duros: fractura horizontal que Compromete esmalte, dentina y pulpa dental. Movilidad: sin movilidad Desplazamiento: sin desplazamiento Cambio de coloración: sin cambios Dolor al morder, al frio, a la percusión dolor al morder alimento y al roce con la lengua o a otro estimulo respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar: dolor al aire y agua fría. 5. INFORME RADIOGRAFICO Grado de desarrollo radicular de la(s) pieza(s) lesionada(s) para futuras comparaciones:


Pieza 21 desarrollo radicular completo

6. FOTOGRAFĂ?AS

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7. DIAGNOSTICO • Pieza 21 Lesión de los tejidos duros y la pulpa: Fractura coronaria complicada • Pieza 11 Lesión de los tejidos periodontales: Avulsión Lesión de la encía o mucosa: contusión en área de la pieza 11 8. PLAN DE TRATAMIENTO Fase restauradora: 1. Endodoncia pza. 21 2. Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio) 3. Restauración con ionómero restaurador 4. Puente bandera (pilar pza. 21, póntico pza. 11) Fase de mantenimiento: 1. Control cada 4 meses 9. PRONOSTICO Favorable

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TRATAMIENTO 1. Endodoncia pza. 21

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2. Espigo mu単on de fibra de vidrio

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3. Restauraci贸n con ion贸mero

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