CASO CLINICO
Operador: Flores Gutierrez Handy Tutor responsable: CD. Luz Mautino Chang Responsable odontopediatria-EINA II: Mg. Carmen Quintana del Solar Semestre: 8vo.
RESUMEN
Genero: masculino
Edad: 10 años y 2 meses
Conducta: Colaborador y extrovertido
Riesgo estomatológico: alto
Enfermedad actual:
Pieza 21 incluida, Caries profunda con lesión pulpar reversible. 36, Remanentes coronarios: pzas. 54, 65, 75, 83 y 84
ANAMNESIS
Motivo de consulta: paciente refiere: “quiero que me curen mis dientes”
ANTECEDENTES DE SALUD
Antecedentes familiares: padre sin enfermedad sistemica aparente, pero con presencia de dientes supernumerarios
Antecedentes del niño: sin enfermedad sistémica que repercuta en el tratamiento estomatológico
INTERPRETACION Y RESUMEN
Paciente Luis Angel Dávila de 10 años 2 meses que acude a la consulta por ausencia de incisivo central y dolor en molar inferior, con antecedentes familiares de dientes supernumerarios, sin aparente enfermedad sistemica
EXAMEN CLÍNICO GENERAL Físico general: Peso: 30 Kg. Talla: 1.36 m Temperatura: 37°C Locomoción: entra caminando por si solo Piel y anexos: piel hidratada y turgente, cabello bien implantado
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Físico regional o local: a. Extraoral: Cráneo: mesocéfalo Cara: mesofacial Perfil: convexo A.T.M.: sin ruidos, ni dolor en apertura y cierre, apertura de trayectoria asimétrica con ligera desviación hacia la derecha. Cuello: cilíndrico, sin adenopatías.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL a)
Intraoral: ○ Labios: simétricos, competentes, hidratados. ○ Carrillos: rosado coral, hidratados. ○ Frenillos: de inserción media, sin alteraciones. ○ Paladar duro: arrugas palatinas pronunciadas,
de forma ovalada. ○ Paladar blando: móvil, vascularizado, presencia de petequias. ○ Orofaringe: úvula centrada y móvil, lecho amigdalino sin alteración.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL ○ Lengua: saburra en el tercio posterior, ○ ○ ○ ○ ○
frenillos de inserción media. Piso de boca: carúnculas permeables, raninas translucidas. Gingiva: inflamación en sector de pieza dental exfoliada. Encía libre: sin alteraciones. Encía adherida: firme, coral rosa coral. Saliva: transparente, fluida, cantidad normal.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Dentición: Pza. 11: en proceso eruptivo Pza. 12: mancha blanca en tercio incisal, fositas y
surcos palatinos profundos con ligera mesio palato versión. Pza. 53: de forma conica, sin aparente alteración Pza. 54: con destrucción coronaria hacia ocluso palato distal, presenta movilidad Pza. 16: de forma y tamaño normal, fosas y fisuras profundas y retentivas Pza. 63: de forma cónica, color blanco lechoso, sin aparente alteración
EXAMEN CLÍNICO GENERAL Pza. 65: con destrucción coronaria hacia ocluso
palato distal, presenta movilidad Pza. 26: fosas y fisuras profundas y retentivas, fosa central ligeramente cavitada de coloración marrón, dolor al agua fría, sin dolor a la percusion Pza. 31: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración Pza. 32: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración Pza. 34: fosas profundas y retentivas Pza. 75: destrucción coronaria amplia que compromete caras ocluso vestíbulo mesial, presenta movilidad
EXAMEN CLÍNICO GENERAL Pza. 36: cavitación profunda hacia ocluso mesial
que compromete dentina cuyo fondo es de coloración marrón, con dolor a la masticación e impactación de alimentos, dolor al agua fría. Pza. 41: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración Pza. 42: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración Pza. 83: de forma cónica, coloración blanca lechosa, presenta movilidad
EXAMEN CLÍNICO GENERAL Pza. 84: cavitación profunda hacia ocluso distal
que compromete dentina cuyo fondo es de coloración marron, presenta movilidad. Pza. 45: en proceso eruptivo, en mesiolinguoversion, con fosas y fisuras profundas y retentivas. Pza. 46: restauración en oclusal, presenta dolor a la masticación y palpación.
ODONTOGRAMA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Bite Wing: Pza. 36 caries profunda con
aparente compromiso pulpar Pzas. 75, 64 remanentes coronarios Pza. 65 con reabsorción fisiológica radicular casi completa
Periapicales: Pza. 84 remanente coronario Pza. 46: recidiva cariosa con
aparente compromiso pulpar
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Pza. 75. Remanente coronario Pza. 36: caries penetrante con
aparente compromiso pulpar y ensanchamiento del ligamento periodontal.
Pza. 21: incluida, giroversada
y con engrosamiento del espacio pericoronario.
FOTOS INTRAORALES Linea media: aparente conservada Se puede observar que la gingiva tiene un color rosado coral, una inserción media de frenillos labiales y laterales. Con respecto a los tejidos duros podemos observar ausencia de piezas 21, 22, en general las piezas dentarias observadas presentan forma y tamaño adecuado. Se puede observar la falta de dimensión vertical por ausencia de piezas dentarias.
Relación molar derecha Clase I Relación canina: clase I Relación molar izquierda Clase I Relación canina: NR
FOTOS EXTRAORALES
ANALISIS FRONTAL
Línea media: Simétrica Cinco anchos oculares: Proporcionados Sin marcada discrepancia Tres tercios: asimétricos Tercio inferior ligeramente mayor
ANALISIS DE PERFIL Tres tercios: Simétricos Proporcionados Dos tercios inferiores Proporcionados Tercio inferior ligeramente mayor
TERCIO INFERIOR
Tercio inferior •Proporcionado
ANALISIS DE MODELOS
RMD Clase I Escalón mesial
RMI Clase I Escalón mesial
ANALISIS DE MODELOS Máxima intercuspidacion Plano vertical:
Over bite: NR
Plano sagital: Over jet: NR
DIAGNOSTICO
Diagnostico general: sin aparente enfermedad sistémica Riesgo estomatológico: alto
Diagnostico estomatológico: Tejidos blandos: gingivitis generalizada marginal
asociada a placa bacteriana Tejidos duros: ○ Pza. 21 posible quiste dentigero ○ Fosas y fisuras susceptibles a caries: pzas.16, 12, 34
y 45
DIAGNOSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO Acondicionamiento o fase preparatoria: exodoncias: pzas. 54, 65, 75, 83 y 84 2. Interconsulta con cirugía y ortodoncia por Pza. 21 posible quiste dentigeno 3. educativa-preventiva: 1.
1. medidas educativas: técnica de cepillado 2. medidas preventivas: ○ fluorización en gel c/ 4 meses
○ sellante no invasivo: pzas. 12 (fosa palatina), 16
(surco y fosa central), 34 (fosas y fisuras), 45 (fosas y fisuras)
PLAN DE TRATAMIENTO curativa: RPI pza. 46 y restauración intermedia
con ionomero, reevaluación a los 3 meses apexogenesis: pza. 36 y restauración intermedia de ionomero y control clínico y radiográfico cada 3 meses restauración definitiva: ○ resina: pza. 26 (fosa central)
CRONOGRAMA DE CITAS 1° cita: IHO, motivación, fisioterapia y profilaxis 2° cita: IHO, fisioterapia y profilaxis, fluorización, exodoncia pzas. 83, 84, sellante no invasivo pzas. 12, 16, 34, 45 3° cita: apexogenesis pza. 36, exodoncia pza. 75 4° cita: RPI pza. 46, obturación con resina en pza. 26 5° cita: exodoncia pzas.54, 65
Fotografias de los tratamientos realizados ď‚ž
Apexogenesis
Conductometria para su posterior obturacion con hidroxido de calcio
Enucleacion de quiste dentigero
Colocación de botón adhesivo en pza. 21 para su posterior desinclusion
FOTOGRAFIAS FINALES