UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perﾃｺ, Decana de Amﾃｩrica)
FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIﾃ前 Y DEL ADOLESCENTE II Operador: Flores Gutierrez Handy Jonathan Paciente: Luis Angel Davila Ponce Responsable de la asignatura: Mg. Carmen Quintana Del Solar Tutor: CD. Luz Mautino Chang Aﾃｱo: 4to
2011
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
EPICRISIS Paciente Luis Dávila Ponce de 9 años de edad, sin aparente enfermedad sistémicas y sin antecedentes patológicos, que acude a la clínica de odontopediatría en el año 2010 refiere: “quiero que me
enderecen los dientes”. Al examen clínico intraoral se determino una gingivitis asociada a placa bacteriana generalizada a nivel marginal, la presencia de dientes supernumerarios a nivel de 11 y 21, lesiones cariosas irreversibles 26 (oclusal), 36 (oclusal), 46 (oclusal), lesiones pulpares irreversibles en pza. 54, 65, 84, y remanentes coronarios: pzas. 62, 75 y 85. Se realizo el tratamiento de fisioterapia y profilaxis, asesoramiento dietético, recubrimiento pulpar directo (pza. 46) restaurándola con resina fotocurable, también se realizo exodoncia de supernumerarios 51, 61 y de la pza. 62.
Exámenes auxiliares: Panorámica 28/10/2010
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
ANAMNESIS I.
Filiación:
Nombre del paciente: Luis Ángel Dávila Ponce
apelativo: Luis
Fecha de nacimiento: 07/07/2001
lugar: Lima
Edad: 9 a 9 m
género: masculino
grado de instrucción: 5to grado
N° de hermanos: 1
orden que ocupa: 1er
Domicilio: jr. Mártir Olaya 791
procedencia: Lima
distrito: San Martin de Porres
Motivo de consulta: paciente refiere “quiero curarme mis dientes porque me duele cuando como” Motivo de consulta (operador): paciente acude a la consulta por que presenta dolor al comer y al agua fría en molares inferiores. a. Antecedentes: •
Familiares: N.R.
•
Post natales: Lactancia diurna y nocturna Materna: 0 a 6 meses Mixta: 6 meses a 2 años ¿Usó edulcorantes? No, uso 1 cdta. de azúcar Alimentos solidos: Prefiere alimentos solidos Mastica bien No necesita agua para pasar alimentos
•
Tratamientos que recibió: De caries: restauraciones con resina, sellantes. Exodoncias: supernumerarios en sector anterosuperior
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
Fluorización: flúor acidulado hace 6 meses. Anestesia local: lidocaína Experiencia previa: indiferente •
Hábitos: De higiene oral: Se cepilla los dientes 1 vez al día con pasta dental No es supervisado al cepillarse Nocivos: Onicofagia EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Peso: 30 Kg. Talla: 1.36 m Temperatura: 37°C Locomoción: entra caminando por si solo Piel y anexos: piel hidratada y turgente, cabello bien implantado I.
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL a. Extraoral: •
Cráneo: mesocéfalo
•
Cara: mesofacial
•
Perfil: convexo
•
A.T.M.: sin ruidos, ni dolor en apertura y cierre, apertura de trayectoria asimétrica con ligera desviación hacia la derecha.
•
Cuello: cilíndrico, sin adenopatías.
b. Intraoral:
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Labios: simétricos, competentes, hidratados.
•
Carrillos: rosado coral, hidratados.
•
Frenillos: de inserción media, sin alteraciones.
•
Paladar duro: arrugas palatinas pronunciadas, de forma ovalada.
•
Paladar blando: móvil, vascularizado, presencia de petequias.
•
Orofaringe: úvula centrada y móvil, lecho amigdalino sin alteración.
•
Lengua: saburra en el tercio posterior, frenillos de inserción media.
•
Piso de boca: carúnculas permeables, raninas translucidas.
•
Gingiva: inflamación en sector de pieza dental exfoliada.
•
Encía libre: sin alteraciones.
•
Encía adherida: firme, coral rosa coral.
•
Saliva: transparente, fluida, cantidad normal.
c. Dentición •
Pza. 11: en proceso eruptivo
•
Pza. 12: mancha blanca en tercio incisal, fositas y surcos palatinos profundos con ligera mesio palato versión.
•
Pza. 53: de forma conica, sin aparente alteración
•
Pza. 54: con destrucción coronaria hacia ocluso palato distal, presenta movilidad
•
Pza. 16: de forma y tamaño normal, fosas y fisuras profundas y retentivas
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Pza. 63: de forma cónica, color blanco lechoso, sin aparente alteración
•
Pza. 65: con destrucción coronaria hacia ocluso palato distal, presenta movilidad
•
Pza. 26: fosas y fisuras profundas y retentivas, fosa central ligeramente cavitada de coloración marrón, dolor al agua fría, sin dolor a la percusion
•
Pza. 31: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración
•
Pza. 32: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración
•
Pza. 34: fosas profundas y retentivas
•
Pza. 75: destrucción coronaria amplia que compromete caras ocluso vestíbulo mesial, presenta movilidad
•
Pza. 36: cavitación profunda hacia ocluso mesial que compromete dentina cuyo fondo es de coloración marrón, con dolor a la masticación e impactación de alimentos, dolor al agua fría.
•
Pza. 41: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración
•
Pza. 42: borde incisal amamelonado, de coloración blanco amarillento, sin aparente alteración
•
Pza. 83: de forma cónica, coloración blanca lechosa, presenta movilidad
•
Pza. 84: cavitación profunda hacia ocluso distal que compromete dentina cuyo fondo es de coloración marron, presenta movilidad.
•
Pza. 45: en proceso eruptivo, en mesiolinguoversion, con fosas y fisuras profundas y retentivas.
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
• II.
Pza. 46: restauración en oclusal, presenta dolor a la masticación y palpación.
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Índice de Green y vermillon
Superior
Inferior
M (16)
I (11)
M (26)
M (36)
I (31)
M (46)
Total I
Total M
promedio
3
1
3
3
1
1
2
10
2
RIESGO ALTO
III.
ODONTOGRAMA DE ENTRADA DENTICIÓN PERMANENTE 18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
48
47
46
45
44
43
42
4I
31
32
33
34
35
36
R
DENTICIÓN DECIDUA 55
54
53
52
51
61
62
63
64
65
37
38
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
Numero de lesiones cariosas:
RIESGO ALTO
5 oclusales + 2 interproximales = 7 MANEJO DE CONDUCTA
Nombre del paciente: Luis Angel Dávila Ponce
Edad: 9 años 9 meses
Nombre de la madre: Ketty Ponce I.
INFORMACIÓN CLÍNICA
Talla: 1.36 m
F.R.: 20 x min
Pulso: 88 x min
presión arterial: 110/80
Peso: 30 kg Presenta alguna enfermedad: no II.
INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE
El niño durante la primera visita se muestra familiarizado, amigable, colaborador, realiza y responde preguntas, muy observador. III.
CLASIFICACION DE LA CONDUCTA a. Del niño: •
Colaborador 85
•
84
Extrovertido
83
82
81
71
72
73
74
75
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
b. De los padres: • IV.
Determinan limites, amonestan
Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica odontológica •
1º Cita: Técnica Decir- Mostrar- Hacer
•
2º Cita: Técnica Decir- Mostrar- Hacer
•
3º Cita: Refuerzo positivo
¿Se modifico positivamente la conducta del niño? si ¿Requiere sedación consciente? No Motivo: La conducta que el niño presentaba siempre fue colaboradora, ahora se mantiene así, y se ha consolidado la confianza paciente operador. No se necesita sedación consciente pues el paciente colabora y no muestra miedo al tratamiento odontológico.
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
EXAMENES AUXILIARES EXÁMENES RADIOGRAFICOS N° HCl: 18717
Edad: 9 a 9 m
Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Bite Wing:
fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores Gutierrez
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Pza. 36: imagen RL oclusal con aparente compromiso de cuerno pulpar mesial.
•
Pza. 75: remanente coronario
•
Pza. 64: remanente coronario
•
Pza. 65: imagen RL a nivel oclusal que compromete cámara pulpar, reabsorción casi completa de raíces.
Conclusiones: •
Pza. 36 caries profunda con aparente compromiso pulpar
•
Pzas. 75, 64 remanentes coronarios
•
Pza. 65 con reabsorción fisiológica radicular casi completa
Periapicales:
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Pza. 84: imagen RL oclusal, reabsorción casi completa de raíces.
•
Pza. 45: estadio 8 de Nola
•
Pza. 46: imagen RL debajo de material obturador que se proyecta por encima de cuerno pulpar mesial, ensanchamiento del espacio periodontal
•
Pza. 75 : imagen RO remanente
•
Pza. 36 imagen RL a nivel oclusal con aparente compromiso pulpar, ensanchamiento del ligamento periodontal
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Pza. 21 giroversada, en maduración intraosea y engrosamiento del espacio pericoronario.
Conclusiones: •
Pza. 84 remanente coronario
•
Pza. 46: recidiva cariosa con aparente compromiso pulpar
•
Pza. 75. Remanente coronario
•
Pza. 36: caries penetrante con aparente compromiso pulpar y ensanchamiento del ligamento periodontal
•
Pza. 21: retenida, giroversada y con engrosamiento del espacio pericoronario
Lateral externa
Pza. 21: en evolución intraosea con la corona ubicada hacia la tabla vestibular próxima a la espina nasal anterior y con el espacio pericoronario engrosado de aprox. 5mm. Conclusión: pza. 21 retenida por posible quiste dentigeno
Panorámica
fecha 10/05/2011
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Cóndilos de forma y ubicación aparentemente normal
•
Senos maxilares aparentemente asimétricos
•
Línea media aparentemente conservada
•
Presenta dentición mixta con 7 dientes deciduos
•
Pza. 53 con 2/3 de reabsorción radicular
•
Pza. 63 reabsorción de 1/3 apical de la raíz
•
Pza. 65 IRL a nivel oclusal con aparente compromiso pulpar, reabsorción de 2/3 de la raíz
•
Pza. 54, 75, y 83 remanentes coronarios
•
Pza. 84 reabsorción radicular de 2/3 Estadios de Nolla •
Pza. 18: estadío 3
•
Pza. 17: estadío 7
•
Pza. 16: estadío 10
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Pza. 15: estadío 8
•
Pza. 14: estadío 8
•
Pza. 13: estadío 7
•
Pza. 12: estadío 9
•
Pza. 11: estadío 9
•
Pza. 21: estadío 7, en evolución intraosea con la corona ubicada en la tabla vestibular próxima a la espina nasal anterior con giroversion y el espacio pericoronario engrosado.
•
Pza. 22: estadío 9
•
Pza. 23: estadío 8
•
Pza. 24: estadío 8
•
Pza. 25: estadío 8
•
Pza. 26: estadío 9
•
Pza. 27: estadío 7
•
Pza. 28: estadío 4
•
Pza. 38: estadío 3
•
Pza. 37: estadío 7
•
Pza. 36: estadío 9
•
Pza. 35: estadío 8
•
Pza. 34: estadío 8
•
Pza. 33: estadío 8
•
Pza. 32: estadío 10
•
Pza. 31: estadío 10
•
Pza. 41: estadío 10
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
•
Pza. 42: estadío 10
•
Pza. 43: estadío 8
•
Pza. 44: estadío 7
•
Pza. 45: estadío 8
•
Pza. 46: estadío 9
•
Pza. 47: estadío 7
•
Pza. 48: estadío 3
Interpretación y resumen Paciente de 9 años 9 meses con dentición mixta, cuya edad cronológica no corresponde con la edad de erupción por ausencia de pzas. 22 y 21. Pza. 21 se encuentra giroversada con el espacio pericoronario engrosado y en evolución intraosea. También se observa remanentes coronarios (pzas. 54, 74, 83 y 84).
ANALISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICION MIXTA
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
Fecha de toma de impresiones: 15/04/2011 I.
EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)
•
Plano vertical: -
•
Over bite: NR
Plano sagital: -
Over jet: NR
-
Relación molar:
Derecha:
•
Izquierda:
-
Clase I
-
Clase I
-
Escalón mesial
-
Escalón mesial
Plano transversal: -
Línea media: NR
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
II.
VISTA OCLUSAL ARCO SUPERIOR
•
Forma de arco: ovoidea
•
Forma de paladar: mediano
Inserción de frenillos: •
Labial: media
•
Laterales: medio
Sin trastornos de desarrollo Facetas de desgaste
NR
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
Giroversiones Distoversion NR Mesioversion 12 Palatoversion 12 Vestibuloversion NR Supraversion 11 Infraversion NR Diastemas: si (anterior) Apiñamiento: no ARCO INFERIOR
•
Forma de arco: cuadrática
•
Inserción de frenillo lingual: normal
Inserción de frenillos: •
Labial: media
•
Laterales: medio
Sin trastornos de desarrollo Facetas de desgaste
NR
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
Giroversiones Distoversion NR Mesioversion 75 Linguoversion 42 Vestibuloversion 83, 75 Supraversion NR Infraversion 34, 45 combinaciones 45 (mesiolinguoversion) Diastemas: si Apiñamiento: ligero en sector anterior III.
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
El paciente no presenta incisivos superiores por lo cual no se registro el over bite ni el over jet, con una relación molar clase I en ambos lados. Un arco superior de forma ovoidea cuya forma de paladar es mediana con inserción media de frenillos, presenta giroversion en la pza. 12 y diastemas amplios por erupción retardada de piezas permanentes en el sector anterior. Tambie presenta un arco inferior de forma cuadrática cuya inserción de frenillo lingual es normal, presenta frenillo labial y lateral de inserción media. Presenta MLV de pza. 45 y ligero apiñamiento en sector anterior.
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
ANALISIS FOTOGRAFICO ANALISIS FRONTAL
06/04/20 11 Línea media: •
Simétrica
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
Cinco anchos oculares: •
Proporcionados
•
Sin marcada discrepancia
Tres tercios: •
asimétricos
•
Tercio inferior ligeramente mayor
ANALISIS DE PERFIL
06/04/2011 Tres tercios: •
Simétricos
•
Proporcionados
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
Dos tercios inferiores •
Proporcionados
•
Tercio inferior ligeramente mayor
TERCIO INFERIOR
06/04/2011 Tercio inferior •
Proporcionado
Interpretación y resumen El paciente presenta un línea media conservada y simetría entre el lado derecho e izquierdo, sus cinco anchos oculares no muestran mayor discrepancia; con respecto a sus tres tercios en una vista frontal, el tercio inferior es ligeramente mayor. En un análisis de perfil podemos observar sus
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
tres tercios simétricos y sus dos tercios inferiores proporcionados, también se nota su tercio inferior proporcionado.
ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA EN OCLUSION N° Hcl: 18717
edad: 9 años 9 meses
fecha 06/04/2011
Nombre del paciente: Luis Ángel Dávila Ponce Nombre del operador: Handy Flores Gutierrez
Interpretación y resumen Se puede observar que la gingiva tiene un color rosado coral, una inserción media de frenillos labiales y laterales. Con respecto a los tejidos duros podemos observar ausencia de piezas 21, 22 las cuales deberían estar presentes para la edad que tiene el paciente, se observa pieza 11 en
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
proceso eruptivo, en general las piezas dentarias observadas presentan forma y tamaño adecuado. Se puede observar la falta de dimensión vertical por ausencia de piezas dentarias.
FOTOGRAFIA DE ARCO SUPERIOR N° Hcl: 18717
edad: 9 años 9 meses
fecha 06/04/2011
Nombre del paciente: Luis Ángel Dávila Ponce Nombre del operador: Handy Flores Gutierrez
Interpretación y resumen Se puede observar un arco de forma ovoidea e inflamación gingival en área correspondiente a la pza. 64, arrugas palatinas prominentes, paladar color rosado coral bien hidratado. Con respecto a los tejidos duros se observa la pza. 54 con destrucción coronaria amplia cuyo fondo es de color marrón, la pza. 12 tiene una ligera mesiopalatoversion, ausencia de pzas. 21,22, pza. 65 con destrucción coronaria oclusopalatodistal cuyo fondo es de color marrón, pza 26 presenta ligero socavado con fondo de color amarillo oscuro en fosa central.
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
FOTOGRAFÍA DE ARCO INFERIOR N° Hcl: 18717
edad: 9 años 9 meses
fecha 06/04/2011
Nombre del paciente: Luis Ángel Dávila Ponce Nombre del operador: Handy Flores Gutierrez
Interpretación y resumen Se puede observar un arco de forma cuadrático, el piso de boca se muestra bien hidratado y vascularizado con inserción del frenillo lingual en posición media. Con respecto a los tejidos duros podemos observa la pza. 36 con una cavitación hacia ocluso mesial cuyo fondo es de color marrón, la pza. 75 presenta una destrucción coronal oclusovestibulomesial, ligero apiñamiento en sector anterior, pza. 84 con cavitación hacia ocluso distal cuyo fondo es de color marron, pza 45 con
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
mesiolinguoversion, pza. 46 con material restaurador en oclusal cuyos bordes se muestran amarrillentos.
FICHA DIETÈTICA H. Cl: 18717
Ficha dietética Nº: 01
Paciente: Luis Ángel Dávila Ponce
Edad: 9 años 9 meses
Operador : Handy Flores Gutierrez
Código: 08050045
Tutor : Mautino
Fecha : 19/04/11
ALIMENTO
DESAYUNO
EXTRAS
ALMUERZO
1° DIA
2° DIA
3° DIA
4° DIA
19/04/11
20/04/11
21/04/11
22/04/11
7:30 a.m
Taza de leche con 2 cdtas. de azúcar y un pan con mantequilla
Taza de avena con 2 cdtas. de azúcar y pan con mermelada
1 taza de avena con 2 cdtas. de azúcar y papitas fritas
Jugo de papaya con 2 cdtas. De azúcar y pan con tamal
10 a.m
--------
-------
1paquete de galletas
1 plátano
2:30 p.m
Arroz con estofado de pollo y un vaso de limonada
Arroz con bistec y taza de manzanilla con 2 cdtas. de azúcar
Tallarines con pollo y un vaso de limonada
Arroz con pescado frito, ensalada de verduras y
HORA
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
gaseosa
EXTRAS
CENA
4:00 p.m
1 manzana y un chizito
Platano y chocolate
Pan manjar blanco
1 paquete de galletas
8:30 p.m
Arroz con estofado de pollo y taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar
Arroz con pollo y taza de leche con 2 cucharaditas de azúcar
Tallarines con pollo y taza de te con 2 cucharaditas de azúcar
Chaufa y frugos
4
5
5
4
TOTAL FINAL =4.5 FECHA DE ENTREGA : 19/04/11
FECHA DE DEVOLUCIÒN : 23/04/11
ANALISIS DIETETICO
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
ALIMENTO (FORMA)
SÒLIDOS
TOTAL 1º D Ì A
2º D Ì A
Un chizito
- Un pan con mermelada - chocolate
- Taza de leche con 2 cdtas. de azúcar LIQUIDOS
- Un vaso de limonada - Una taza de leche con 2 cdtas. de azúcar
- Una taza de avena con 2 cdtas. de azúcar - Una taza de manzanilla con 2 cdtas. de azúcar - Una taza de leche con 2 cdtas. de azúcar
3º DÌA - un paquete de galletas - Un pan con manjar blanco - Una taza de avena con 2 cdtas. de azúcar - Un vaso de limonada -Una taza de te con 2 cdtas. de azúcar
4º DÌA
DIARIO
- 1 paquete de galletas
1
- Jugo de papaya con azúcar
3.5
- Gaseosa - frugos
4.5
TOTAL (S + L)
4
5
5
TOTAL FINAL
TOTAL S+L = 18 : 4 = 4.5 4.5 RIESGO ALTO
4
PROMEDIO DE EXPOSICIONES =
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
Hia CL :
18717
PAC: Luis Ángel Dávila Operador : Handy Flores G. Fecha :--/04/2011
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Luis Ángel Dávila Ponce, sugerimos incrementar el consumo de: productos lácteos, frutas y verduras disminuir el consumo de : gasolinas (galletas, caramelos), mermelada, bebidas envasadas (gaseosas, frugos), bebidas ácidas y azúcar añadida en las bebidas como leche y jugos reemplazándolos por: frutas, verduras, productos lácteos y jugos sin azúcar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño.
VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR _________________________
RIESGO ESTOMATOLOGICO
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
I.
Índice de higiene oral simplificado
Índice de Green y vermillon
Superior
inferior
M (16)
I (11)
M (26)
M (36)
I (31)
M (46)
Total I
Total M
promedio
3
1
3
3
1
1
2
10
2
RIESGO ALTO
II.
Dieta 4.5
RIESGO ALTO
III.
Actividad de caries
Numero de lesiones cariosas: 7 RIESGO ALTO
IV.
Riesgo estomatológico: ALTO
Promedio de exposiciones =
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
DIAGNOSTICO
a. Sin aparente enfermedad sistémica b. Riesgo estomatológico: alto c. Tejidos blandos: gingivitis generalizada marginal asociada a placa bacteriana d. Tejidos duros: • Pza. 21 posible quiste dentigeno • Fosas y fisuras susceptibles a caries: pzas.16, 12, 34 y 45 • Caries dental 1. CD reversible (manchas blancas): pzas. 12 (borde incisal) 2. CD irreversible: o
Caries en dentina moderada pza. 26 (oclusal)
o
Recidiva cariosa moderada pza. 46 (oclusal)
o
Caries profunda con lesión pulpar reversible. 36
3. Remanente coronario: pzas. 54, 65, 75, 83 y 84
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
PLAN DE TRATAMIENTO 1. Acondicionamiento o fase preparatoria: exodoncias: pzas. 54, 65, 75, 83 y 84 2. Interconsulta con cirugía y ortodoncia Pza. 21 posible quiste dentigeno 3. educativa-preventiva: a. medidas educativas: técnica de cepillado b. medidas preventivas: i. fluorización en gel c/ 4 meses ii. sellante no invasivo: pzas. 12 (fosa palatina), 16 (surco y fosa central), 34 (fosas y fisuras), 45 (fosas y fisuras)
4. curativa: a. RPI pza. 46 y restauración intermedia con ionomero, reevaluación a los 3 meses b. apexogenesis: pza. 36 y restauración intermedia de ionomero y control clínico y radiográfico cada 3 meses c. obturación definitiva: i.
resina: pza. 26 (fosa central)
CRONOGRAMA DE CITAS 1° cita: IHO, motivación, fisioterapia y profilaxis 2° cita: IHO, fisioterapia y profilaxis, fluorización, exodoncia pzas. 83, 84, sellante no invasivo pzas. 12, 16, 34, 45 3° cita: apexogenesis pza. 36, exodoncia pza. 75
N° HCl: 18717 Nombre del paciente: Luis Dávila Ponce Edad: 9 a 9 m fecha: 15/04/2011 Nombre del operador: Handy Flores G.
4° cita: RPI pza. 46, obturación con resina en pza. 26 5° cita: exodoncia pzas.54, 65