UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perﾃｺ, Decana de Amﾃｩrica)
FACULTAD DE ODONTOLOGIA ESTOMATOLOGIA INTEGRAL DEL NIﾃ前 Y DEL ADOLESCENTE II Operador: Flores Gutierrez Handy Jonathan Paciente: Solange Flores Gutierrez Responsable de la asignatura: Mg. Carmen Quintana Del Solar Tutor: CD. Luz Mautino Chang Aﾃｱo: 4to
2011
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO
HISTORIA CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE EPICRISIS Paciente de género femenino de 10 años y 8 meses que acudió a la clínica de la facultad de odontología de la universidad nacional mayor de san marcos en el año 2010 por odontalgia en pieza decidua. Al examen clínico se determino una ligera gingivitis asociada a placa bacteriana, lesión pulpar irreversible en pza. 55, lesiónes cariosa en pzas. 36, 65 y 85, remanentes coronarios pzas. 53 y 54. Se le realizo el tratamiento de fisioterapia y profilaxis, pulpotomía (pza. 55) rehabilitándola con una corona de acero, también se le realizó sellantes no invasivos (pzas. 16, 64, 26 y 46), exodoncia de pza. 53 y 54, restauraciónes con amalgama de plata pza. 85 y resina fotocurable pza. 36 y 65. I. ANAMNESIS: 1. FILIACIÓN:
o
Nombre del paciente:
Solange Flores Gutiérrez
o
Apelativo:
Sola
o
Fecha de Nacimiento:
14 de Marzo del 2000
o
Lugar:
Lima
o
Edad:
11 años 3 meses
o
N° de hermanos:
1
o
Grado de instrucción:
6° de primaria
o
Domicilio:
Mártir Olaya #851
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
o
Distrito:
San Martín de Porres
o
Teléfono:
3427045
o
Informante:
Vilma Gutiérrez
o
Parentesco:
Madre
o
Teléfono:
994586467
o
En caso de urgencia llamar :
Juan Flores (Padre)
o
Teléfono:
990010815
2. MOTIVO DE CONSULTA:
o
Relato del paciente: “Quiero que me enderecen los dientes”
o
Relato del operador: Paciente de 11años y 3 meses de edad de género femenino acude a consulta manifestando preocupación por tener los dientes en mal posición.
3. ANTECEDENTES DE SALUD 3.1- ANTECEDENTES FAMILIARES: Algún miembro de la familia sufrió ó sufre de Cáncer ( - )
Asma ( - )
Otro: Hepatitis A
Alergias ( - )
HIV ( - )
Parentesco: Hermano
Hace cuanto tiempo? Hace 10 años 3.2-ANTECEDENTES PERSONALES: TIPO DE PACIENTE: Niño
o
POSTNATALES Alimentación Materna: 0 a 6 meses Mixta: 6 meses a 2 años ¿Usó edulcorantes? No, uso 1 cdta. de azúcar
o EINA II
TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES:
UNMSM
Epilepsia ( - )
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Caries ( x )
Exodoncias ( x )
Uso anestesia? Sí Experiencia: Agradable ( x )
Desagradable ( - )
Motivo: Por presencia de lesiones cariosas Usó Flúor gel hace 10 meses. HÁBITOS:
o
o
DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes?
Si ( x )
No ( - )
Cuántas veces al día ( 2 )
Usa pasta dental?
Si ( x )
No ( - )
Hilo dental ( - )
Usa enjuagatorios?
Si ( - )
No ( x )
Es supervisado al cepillarse Si ( - )
No ( x )
NOCIVOS: NR
TIPO DE PACIENTE: Conducta Psicosocial (UNMSM)
o
DEL NIÑO: Colaborador
o
DE LOS PADRES: Determinan límites
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
EXÁMEN CLÍNICO GENERAL 1. ECTOSCOPÍA: Peso: 38 kg
Talla: 1.39 m
Temperatura: 37°
Piel y anexos: - Tez trigueña, piel tersa, hidratada, sin alteraciones. - Cabello negro, abundante, lacio y bien implantado. - Tejido celular subcutáneo adecuadamente distribuido.
2. EXÁMEN CLÍNICO REGIONAL: 2.1 EXTRAORAL:
EINA II
Cráneo
:
Mesocéfalo
Cara
:
Mesofacial
Perfil (A-P)
:
Convexo
Facies
:
Simétrico
Respiración
:
Nasal
ATM
:
Apertura Normal
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
2.2 INTRAORAL:
o
LABIOS: Color rosado claro, delgados, simétricos, medianamente deshidratados.
o
CARRILLOS: Color rosado coral, resilentes, no presenta identaciones, carúnculas permeables y sin lesiones aparentes.
o
FRENILLOS: - Labial superior: Inserción media - Labial inferior: Inserción media
o
GINGIVA: Textura granular, sin sangrado.
o
ENCÍA LIBRE: Coloración rosada.
o
ENCÍA ADHERIDA: Presencia de manchas melánicas.
o
PALADAR DURO: Color rosa coral, poco profundo, ovalado, rugas palatinas pronunciadas, sin lesiones aparentes.
o
PALADAR BLANDO: Color rosado amarillento, sin lesiones aparentes.
o
OROFARINGE: Úvula centrada y simétrica, lecho amigdalino sin alteraciones
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
o
LENGUA: Ovalada, mediana, saburra en tercio medio y posterior, inserción media del frenillo lingual.
o
PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, buena irrigación.
o
SALIVA: Fluida y transparente.
2.3 DENTICION
o
Diente 16: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento, presenta sellante en fosas y fisuras, alineado correcto al arco dentario.
o
Diente 55: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presenta material restaurador que se encuentra fracturado y de contornos oscuros. Dolor ligero al agua fría y a la percusión vertical. No presenta movilidad.
o
Diente 14: De tamaño mediano, de forma romboidal, de color blanco amarillento, con fosas y fisuras profundas y retentivas. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
o
Diente 12: De tamaño pequeño, de forma cuadrangular, de color blanco amarillento. Surcos palatinos profundos, Mancha blanca en borde incisal.
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
o
Diente 11: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento. Surcos palatinos profundos, mancha blanca en borde incisal.
o
Diente 21: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, color amarillento. Surcos palatinos profundos, mancha blanca en borde incisal.
o
Diente 22: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento. Mancha blanca en borde incisal.
o
Diente 63: De tamaño mediano, de forma piramidal, de color blanco lechoso. Alineado correcto al arco dentario. Presenta leve movilidad.
o
Diente 64: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presenta sellante en fosas y fisuras, surcos retentivos y pigmentados. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
o
Diente 65: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presenta material restaurador nivel del tercio medio de la superficie ocluso palatino, surcos retentivos y pigmentados. Alineado correcto al arco dentario. No presenta movilidad.
o
Diente 26: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento, presenta sellante a nivel de fosas y fisuras, alineado al arco dentario.
o
Diente 36: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento, presenta material restaurador a nivel oclusal. Alineado al arco dentario.
o
Diente 75: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presenta amplia restauración permanente a nivel de la superficie oclusal y tercio distal de la cara vestibular que presenta bordes desbordantes e irregulares hay ligera pigmentación de surcos vestibulares. Alineado al arco dentario. No presenta movilidad.
o
Diente 74: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, presentan restauración permanente a nivel de la superficie oclusal que presenta bordes desbordantes e irregulares. Alineados al arco dentario. No presentan movilidad.
o
Diente 73: De tamaño pequeño, de forma piramidal, de color blanco lechoso. Alineados correctamente al arco dentario. Presentan moderada movilidad.
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
o
Dientes 32 y 42: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento. No se encuentran alineadas de manera correcta al arco dentario.
o
Dientes 31 y 41: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento. Alineadas correctamente al arco dentario.
o
Diente 84: obturación con amalgama a nivel oclusal
o
Diente 85: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color blanco lechoso, Presenta restauración permanente a nivel del tercio medio y distal de la superficie oclusal. Con filtración, retención y pigmentación a nivel de surcos vestibulares Alineado al arco dentario. No presenta movilidad.
o
Diente 46: De tamaño mediano, de forma cuadrangular, de color amarillento, presenta sellante en fosas y fisuras,. Alineado al arco dentario.
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO Índice de Green y vermillon Superior
inferior
M (16)
I (11)
M (26)
M (36)
I (31)
M (46)
Total I
Total M
promedio
1
1
1
1
0
1
1
4
0.83
RIESGO MODERADO ODONTOGRAMA DE ENTRADA DENTICION PERMANENTE s 18
EINA II
17
16
s 15
14
13
12
1 1
21
22
UNMSM
23
2 4
2 5
26
27
28
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
48
47
46
45
44
43
42
4I
31
32
33
34
35
R
R
55
54
53
52
51
61
62
DENTICIÓN DECIDUA
EINA II
36
UNMSM
63
64
65
37
38
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
5 LESIONES CARIOSAS: RIESGO MODERADO MANEJO DE CONDUCTA Nombre del paciente: Solange flores gutierrez
Edad: 11 años 3 meses
Nombre de la madre: vilma gutierrez I.
INFORMACIÓN CLÍNICA
Talla: 1.39 m
F.R.: 20 x min
Pulso: 88 x min
presión arterial: 110/80
Peso: 38 kg Presenta alguna enfermedad: no II.
INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE 85
84
83
82
81
71
72
73
74
75
La niña durante la primera visita se muestra familiarizada, amigable, colaboradora, realiza y responde preguntas. EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
III.
CLASIFICACION DE LA CONDUCTA a. Del niño: •
Colaborador
•
Extrovertido
b. De los padres: • IV.
Determinan limites
Técnicas de manejo de conducta utilizado en la clínica odontológica •
1º Cita: Técnica Decir- Mostrar- Hacer
•
2º Cita: Técnica Decir- Mostrar- Hacer
•
3º Cita: Refuerzo positivo
¿Se modifico positivamente la conducta del niño? si ¿Requiere sedación consciente? No Motivo: La conducta que la niña presentaba siempre fue colaboradora, ahora se mantiene así, y se ha consolidado la confianza paciente operador.
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
No se necesita sedación consciente pues el paciente colabora y no muestra miedo al tratamiento odontológico.
EXAMENES AUXILIARES EXÁMENES RADIOGRAFICOS N° HCl: 20974
Edad: 11 a 3 m
Nombre del paciente: Solange flores gutierrez
fecha: 08/07/2011 Nombre del operador: Handy Flores Gutierrez
Bite Wing: EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
•
Pza. 64: reabsorción total de raíces.
•
Pza. 65: IRO a nivel oclusal compatible con material obturador, 2/3 de reabsorción radicular
•
Pza. 74: IRO a nivel oclusal compatible con material obturador, reabsorción casi total de raíces.
•
Pza. 75: imagen RL a nivel mesial compatible con caries, 2/3 de reabsorción radicular.
Conclusiones: •
Pza. 64 remanente coronario
•
Pza. 75 caries a nivel mesial
Periapicales:
•
Pza. 55: IRO compatible con tratamiento pulpar, reabsorción casi completa de raíces.
Conclusiones: •
EINA II
Pza. 55 con reabsorción fisiológica radicular casi completa
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Panorámica
fecha 10/05/2011
•
Cóndilos de forma y ubicación normal
•
Senos maxilares simétricos
•
Presenta dentición mixta con 9 dientes deciduos
•
Pza. 63 reabsorción de 1/3 apical de la raíz
•
Pza. 65 reabsorción radicular casi completa
•
Pza. 74 reabsorción radicular completa
•
Pza. 84 reabsorción radicular casi completa Estadios de Nolla
EINA II
•
Pza. 18: estadío 3
•
Pza. 17: estadío 6
•
Pza. 16: estadío 9
•
Pza. 15: estadío 8
•
Pza. 14: estadío 8
•
Pza. 13: estadío 7
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
EINA II
•
Pza. 12: estadío 10
•
Pza. 11: estadío 10
•
Pza. 21: estadío 10
•
Pza. 22: estadío 10
•
Pza. 23: estadío 8
•
Pza. 24: estadío 8
•
Pza. 25: estadío 7
•
Pza. 26: estadío 9
•
Pza. 27: estadío 8
•
Pza. 28: estadío 4
•
Pza. 38: estadío 3
•
Pza. 37: estadío 7
•
Pza. 36: estadío 10
•
Pza. 35: estadío 8
•
Pza. 34: estadío 8
•
Pza. 33: estadío 8
•
Pza. 32: estadío 9
•
Pza. 31: estadío 10
•
Pza. 41: estadío 10
•
Pza. 42: estadío 9
•
Pza. 43: estadío 8
•
Pza. 44: estadío 7
•
Pza. 45: estadío 8
•
Pza. 46: estadío 10
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
•
Pza. 47: estadío 7
•
Pza. 48: estadío 3
Interpretación y resumen -
Paciente de 11 años con dentición mixta
-
Sin lesiones aparentes de tejidos óseo y blando.
-
Remanentes coronarios 53 y 54 por erupción del diente 14.
-
Con aparente falta de espacio para la erupción de dientes permanentes.
ANALISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICION MIXTA Fecha de toma de impresiones: 05/06/2011 I. EINA II
EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
•
Plano vertical: -
•
Plano sagital: -
•
Over bite: 10 %
Over jet: 1 mm
Plano transversal: -
Línea media: desviada a la izquierda
RELACIÓN MOLAR
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Derecha:
II.
Izquierda:
-
Clase I
-
Clase I
-
Escalón mesial
-
Escalón mesial
VISTA OCLUSAL ARCO SUPERIOR
•
Forma de arco: ovoidea
•
Forma de paladar: mediano
Inserción de frenillos: •
Labial: media
•
Laterales: medio
Sin trastornos de desarrollo Facetas de desgaste NR Giroversiones Distoversion NR Mesioversion 11, 21,22 Palatoversion 12 Vestibuloversion NR Supraversion NR Infraversion 14 Diastemas: No EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Apiñamiento: si
ARCO INFERIOR
•
Forma de arco: cuadrática
•
Inserción de frenillo lingual: normal
Inserción de frenillos: •
Labial: media
•
Laterales: medio
Sin trastornos de desarrollo Facetas de desgaste NR Giroversiones Distoversion 32, 42 Mesioversion NR Linguoversion NR Vestibuloversion 32, 42 Supraversion NR Infraversion NR Diastemas: si
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Apiñamiento: ligero en sector anterior III.
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente de 11 años de edad con relación molar derecha e izquierda clase I, ligera desviación de la línea media hacia la derecha. Presenta una arcada superior de forma ovoidea con mesioversion de la pzas. 11, 21,22 y palatoversion de la pza. 12 y un apiñamiento moderado en el sector anterior. También presenta una arcada inferior de forma cuadrática, distovestibuloversion de la pza. 32 y 42 con ligero apiñamiento en el sector anterior. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO VISTA FRONTAL
Línea media: •
Simétrica
Cinco anchos oculares: •
Proporcionados
•
Sin marcada discrepancia
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Tres tercios: •
asimétricos
•
Tercio medio ligeramente mayor
Análisis de perfil
Tres tercios: •
Simétricos
•
Proporcionados
Dos tercios inferiores •
Proporcionados
•
Tercio inferior ligeramente mayor Tercio inferior
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Tercio inferior •
Proporcionado
Interpretación y resumen El paciente presenta una línea media conservada y muestra simetría entre ambos lados de la cara, sus cinco anchos oculares no muestran mayor discrepancia, con respecto a sus tres tercios en una vista frontal el tercio medio se muestra un poco mayor. En una análisis de perfil notamos sus tres tercios y sus dos tercios proporcionados notándose ligeramente el tercio inferior de mayor tamaño. ANALISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA EN OCLUSION
Se puede observar que la gingiva tiene manchas melanicas, una inserción media de frenillos labiales y laterales. Con respecto a los tejidos duros podemos observar distoversion de pza. 11,
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
22, 32 y 42 en general las piezas dentarias observadas presentan forma y tamaño adecuado. Se observa mordida cruzada de la pieza 12
Fotografía de arco superior
Interpretación y resumen Se puede observar un arco dentario de forma ovoidea de color rosado coral, bien hidratado. Se puede observar la pza. 16 con sellante en fosas y fisuras, pza. 12 en palatoversion, pza. 11 mesioversion, pza. 21 mesioversion, pza. 22 mesioversion, pza. 65 con restauración oclusal, pza. 26 con sellante.
Fotografía de arco inferior
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
Interpretación y resumen Se observa un arco inferior de forma cuadrática con inserción de frenillo lingual medio, con respecto a los tejidos duros se observa la pza. 36 con resina a nivel oclusal, pza. 46 con sellante de fosas y fisuras, pzas. 74, 75, 84, 85 con amalgama de plata
FICHA DIETÈTICA H. Cl: 20974
Ficha dietética Nº: 01
Paciente: Solange flores gutierrez
Edad: 11 años 3 meses
Operador : Handy Flores Gutierrez
Código: 08050045
Tutor: dra. Mautino
Fecha : 08/07/11
ALIMENTO
HORA 7:20
1° DÍA Leche + 2
2° DÍA avena + 2
3° DÍA avena + 2
4° Día avena + 2
cucharaditas
cucharaditas
cucharaditas
cucharaditas
de azúcar
de azúcar
de azúcar
de azúcar
pan con
pan con palta
pan con
pan con
10:00
mantequilla Galletas, pan
Mazamorra de
tamal Ensalada de
mermelada Fruta
14:00
con huevo Tallarín verde
níspero Causa con
fruta Estofado de
Tallarín verde
16:00
y pollo frito Manzana
arroz Cua-cua
carne Ensalada de
con pollo frito Chizito
DESAYUNO
EXTRAS ALMUERZO EXTRAS EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
19:00 CENA
Arroz con
avena + 2
fruta Estofado de
Tallarín verde
huevo
cucharaditas
carne
con pollo frito
de azúcar pan con 20:00 EXTRAS Consumo por día
TOTAL = 11
Pan con huevo
jamonada Ensalada de
Papitas fritas
Fruta
2
fruta 4
galletas 2
galleta 3
14 : 4 = 3.5
RIESGO MODERADO
FECHA DE ENTREGA : 08/07/11 FECHA DE DEVOLUCIÒN : 11/07/11
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA PEDIÁTRICA
H Cl :
20974
Pac: Solange flores gutierrez Operador : Handy Flores G. Fecha : 11 /07/2011
CONSEJO DIETÉTICO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios de la niña Solange Flores Gutierrez, sugerimos incrementar el consumo de: productos lácteos, frutas y verduras disminuir el consumo de : gasolinas (galletas, chizitos), mermelada, reemplazándolos por: frutas, verduras, productos lácteos y jugos sin azúcar e incrementar el consumo de liquidos con bajo contenido de azucar con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niña.
VºBº DOC : __________________ FIRMA OPERADOR _________________________
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
RIESGO ESTOMATOLOGICO
I.
Índice de higiene oral simplificado
Índice de Green y vermillon
Superior
inferior
M (16)
I (11)
M (26)
M (36)
I (31)
M (46)
Total I
Total M
promedio
1
1
1
1
0
1
1
4
0.83
RIESGO MODERADO
II.
Dieta 3.5
Promedio de exposiciones =
RIESGO MODERADO
III.
Actividad de caries
Numero de lesiones cariosas= 5 RIESGO MODERADO
IV.
EINA II
Riesgo estomatológico: MODERADO
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
DIAGNÓSTICO a. Sin aparente enfermedad sistémica b. Riesgo estomatológico moderado c. Tejidos blandos: gingivitis marginal leve asociada a placa bacteriana d. Tejidos duros: i. Remanente coronario: pza. 64, ii. Manchas blancas en borde incisal (presunta hipomineralizacion del esmalte): pzas. 11 y 21 iii. Fosas y fisuras susceptibles a caries: pzas. 14, 12, 11 y 21 iv. Caries dental 1. Irreversible: a. Incipiente: pza. 64, 65 b. Caries recidivante Moderada: 85, 75 e. d/c maloclusion clase I con apiñamiento dentario anterior
EINA II
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
PLAN DE TRATAMIENTO 1. ACONDICIONAMIENTO: - Exodoncia de remanentes coronarios: Pza. 64 2.
EDUCATIVO-PREVENTIVAS: - Educativo * Asesoramiento dietético * Control de placa bacteriana e índice de higiene oral. * Fisioterapia - Dosis de ataque: Remineralización con barniz de flúor (11, 21) 1 vez cada semana por 1 mes. - Sellantes no invasivos: pzas. 14, 12, 11 y 21 - Sellantes invasivos: pza. 64 y 65
3. CURATIVA: - Restauración con amalgama Pza 85 y 75 4. ORTODONCIA: -
EINA II
Interconsulta con la especialidad.
UNMSM
N°HC: 20974 Paciente: Solange Flores Gutiérrez Edad: 11 años 3 meses Operador: Handy Flores Gutierrez Fecha de ingreso: 08/07/11
CRONOGRAMA DE CITAS 1° cita: IHO, fisioterapia, profilaxis, sellantes no invasivos: pzas. 11, 12, 14 2° cita: Dosis de ataque: Remineralización con barniz de flúor 11, 21, sellante 21, exodoncia simple: pza. 64 3° cita: IHO, sellantes invasivos: pza. 64 y 65, dosis de ataque ( pzas.11, 21) 4° cita: Restauración con amalgama Pza 85, dosis de ataque ( pzas.11, 21) 5º cita: dosis de ataque (11, 21), restauración con amalgama ( pza.75)
EINA II
UNMSM