INNOVACIÓN, EMPRENDIMIENTO, TECNOLOGÍA. HERRAMIENTAS PARA EL FUTURO CRECIMIENTO.
e-Salud (e-Health): Tecnologías y la nueva realidad de los sistemas de salud a nivel global
En la actualidad, la economía digital juega un papel preponderante en nuestro diario vivir. Tan prepondrante es, que sin darnos cuenta ha pasado a formar parte de nuestros hábitos, como si fuera algo lógico, una costumbre de siempre. En esta ocasión trataremos sobre la e-Salud (o eHealth) que es el área de Salud abordada, gestionada y aplicada mediante tecnologías de la información y comunicaciones (m-Health). 21-02-2011 HUGO CÉSPEDES A.
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e-Salud (e-Health): Tecnologías y la nueva realidad de los sistemas de salud a nivel global. La tecnología constantemente está afectando nuestro diario vivir: Negocios, Estudios, Compras, Inversiones, Viajes, entre muchos otros. En esta oportunidad, nos avocaremos al área de la salud y cómo hoy en día está siendo beneficiado por los avances tecnológicos y sus derivados en aplicaciones en comunicaciones y tecnologías de la información. Algunas definiciones1 sitúan “e-Health (e-Salud) es la práctica de la Salud apoyada a la e-Salud (también por procesos electrónicos y aplicaciones de las denominado e-Health), en tecnologías de la comunicación y comunicaciones (TIC)”. términos reciente como “una referencia para la “La e-Salud abarca una amplia gama de servicios que práctica de la Salud, la cual, están en el borde de la medicina y tecnologías de la es apoyada por procesos información y comunicaciones: Historias Clínicas electrónicos y de Electrónicas o fichas electrónicas (HCE), Telemedicina, comunicación”. Otros Consumers Health Informatics, Gestión de Conocimiento sostienen que la e-Salud es de la Salud, Equipos de Salud Virtual, M-Health (m“la aplicación de las Salud), Rejillas de Salud, Health Care Information Tecnologías de la Systems, Medicina 2.0 y 3.0, entre otros. Información y Comunicaciones en el amplio rango de aspectos que afectan el cuidado de la salud, desde el diagnóstico hasta el seguimiento de pacientes, pasando por la gestión de las organizaciones implicadas en estas actividades”. En el caso concreto de los ciudadanos, la e-Salud les proporciona considerables ventajas en materia de información, incluso favorece la obtención de diagnósticos alternativos. En general, para los profesionales, la e-Salud se relaciona con una mejora en el acceso a información relevante, asociada a las principales revisas y asociaciones médicas, con la prescripción electrónica asistida y, finalmente, con la accesibilidad global a los datos médicos personales a través de la Historia Clínica informatizada.
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“e-Health”, Wikipedia, The Free Encyclopedia, http://en.wikipedia.org/wiki/EHealth
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Algunos sostienen que el término es utilizado de manera incompatible, dado que se podría intercambiar con la informática de la salud y sub conjunto de set de la informática de la misma, mientras que otros lo utilizan en el sentido estricto de la práctica de la salud a través de internet. El término e-Salud, puede abarcar una amplia gama de servicios que están en el borde de la medicina/salud y tecnologías de la información y comunicaciones: Por un lado, las historias clínicas (o fichas electrónicas): Permiten una fácil comunicación de datos de los pacientes entre los diferentes profesionales de la salud (médicos generales, especialistas, equipo de cuidado, farmacia, entre otros). Telemedicina: Incluye los tipos de mediciones físicas y sicológicas que no requieren de un paciente viajar a un especialista. Cuando funciona este servicio, los pacientes necesitan viajar menos a un especialista o a la inversa, el especialista tiene una mayor área de captación. La telemedicina tiene muchas subdivisiones como la telesonografía, telecirugía, consulta médica, teleradiología, Remote Thermal Imaging (RTDID) ó Diagnóstico remoto pro imageonología digital térmica, entre otros. Consumidores de Informática de la Salud (Consumer Health Informatics): Se refiere a los individuos sanos y pacientes que desean ser informados sobre temas médicos. Gestión de los Conocimientos de la Salud: Se refiere a los especialistas en la prestación de información orientada, por ejemplo, en un panorama de revistas médicas más recientes, a la información o directrices sobre buenas prácticas o de seguimiento epidemiológico. Los ejemplos incluyen recursos tales como el médico de Medscape y MDLinx. Los Equipos de Salud Virtual: Integrado por profesionales de la salud que colaboran y comparten información sobre pacientes a través de equipos digitales (para la atención transmural). M-Health o m-Salud: Incluye el uso de dispositivos móviles en la recogida de datos de salud a nivel global y el paciente, proporcionado información sanitaria a profesionales, investigadores y pacientes, monitoreo en tiempo real de los signos vitales del paciente y la prestación directa de asistencia (a través de la telemedicina móvil).
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Rejillas de Salud: La investigación médica utiliza rejillas de salud, que ofrecen la informática de gran alcance y las capacidades de gestión de datos para manejar grandes cantidades de datos heterogéneos. Healthcare Information System (o Sistemas de Información de la Salud): A menudo se refieren a las soluciones de software para la programación de citas, gestión de datos del paciente, la gestión del programa de trabajo y otras tareas administrativas que rodean la salud. Si las tareas son parte de la salud en línea depende de la definición elegida, que, sin embargo, posee una interfaz con la mayoría de las implementaciones de salud en línea debido a la compleja relación entre la administración y la atención sanitaria a profesionales de la Salud. Para otros, la e-Salud es un campo emergente en la intersección entre la informática médica, la salud pública y los negocios, que refiere a los servicios de salud y la información que se entrega o se mejora a través de de internet y sus tecnologías relacionadas. En un sentido más amplio, el término representa no solo un desarrollo tecnológico, sino también un estado mental, una forma de pensar, una actitud y un compromiso para el mejoramiento y cuidado de la salud en forma local, regional y mundial, mediante el uso de las tecnologías de la información y la comunicación. Una cosa es clara, y es que “el desarrollo de las telecomunicaciones es muy rápido y desaprovechado en extremo, especialmente en medicina”, donde permite grandes beneficios y ahorro de tiempo y dinero con aumento de calidad y cobertura, especialmente ahora, cuando las consultas médicas de los proveedores de salud son ejecutadas con rapidez creciente y naturalmente, reduciendo la calidad, lo cual lleva a un aumento de costos por los tratamientos de las complicaciones de las enfermedades no detectadas oportunamente, con sus costos agregados y baja producción. En este sentido, según el Dr. Gonzalo E. Díaz Murillo2 “la telemedicina es aplicable a todos los campos médicos, incluyendo cirugía”. Sin embargo, poca atención se ha prestado a sus aplicaciones más prácticas y sencillas que permiten “la mayor reducción de costos con contundentes mejoras en la eficiencia, calidad y cobertura”. La base de la medicina es el diagnóstico, sin el cual no es posible establecer el tratamiento adecuado y, es el diagnóstico precisamente donde es más eficiente aplicar la telemedicina pues, permite decidir de inmediato la conducta a seguir. Dentro de las ventajas de la telemedicina tenemos: 2
“Telemedicina”, Dr. Gonzalo E. Díaz Murillo, http://www.drgdiaz.com/eco/telemedicina/index.shtml
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Incremento en la eficiencia de los servicios. Incremento en la calidad de los servicios. Agilización de los resultados. Beneficio para la economía con los ahorros de tiempo. Reducción de tiempo y costos en transporte de los enfermos. Reducción de tiempo y costos en transporte de médicos, especialistas, entre otros. Reducción de costos en equipo.
El medio de diagnóstico más eficiente es la ecografía y ésta es fácilmente empleada en telemedicina, lo cual se conoce como “tele ecografía o telesonografía”. La ecografía ahorra muchísimos exámenes y procedimientos dispendiosos y su tecnología es ideal para la telemedicina. Sin embargo, la telemedicina no está limitada a la ecografía. Otros campos aún desaprovechados en Telemedicina y a los cuales se debe saber cómo aplicar la telemedicina son:
Laboratorio clínico, citológico e histopatológico. Radiología y TAC. Ultrasonido. Gamagrafía. Resonancia Magnética. Electroencefalografía. Endoscopía. Termografía. Consulta médica urgente a distancia. Cuidado intensivo. Entrenamiento médico y paramédico. Consulta médica. Entre otras.
La telemedicina es aplicable a toda rama médica y su implementación es mucho menos costosa de lo que se piensa. Tecnologías como las redes inalámbricas comunes y la satelitales asociadas a internet cable, ISDN, WAP y ADSL, PCS, LAN y WAN tienen extensa aplicación en medicina, pero requieren de creatividad, conocimiento y experiencia para ponerlas en funcionamiento. Desafortunadamente, el conocimiento en telemática médica (telecomunicaciones informáticas) es muy limitado y cuando se presentan soluciones, estas son usualmente rechazadas por asesores
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que carecen del conocimiento requerido. Ello impide las rebajas de costos y el incremento de calidad, eficiencia y cobertura que las comunicaciones permiten. En resumen, la e-Salud no es un modo alternativo o adicional de “Atención de la Salud” como consecuencia de la aplicación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC), sino formas diferentes de prestar servicios ordinarios; en muchos casos, de forma más eficientes y efectivas, y en otros, de forma más equitativa, gracias al potencial de cambio que las mismas facilitan, para poder mejorar: -
La Accesibilidad. La Rapidez en la atención. La Reducción de tiempos de respuesta. Implantación de alertas. Ahorro de costos. Precocidad diagnóstica. Mejora de la efectividad diagnóstica o terapéutica. Mejora de la calidad del servicios. Entre otros.
HISTORIALES CLÍNICOS ELECTRÓNICOS (HCE).Una Historia Clínica Electrónica (HCE) o registro de pacientes computarizados, es un concepto definido como una “colección sistemática de información de salud electrónica de los pacientes individuales o poblacionales”. Es un “disco” en formato digital que es capaz de ser compilado a través de diferentes contextos de salud, al ser incorporados en los sistemas de información conectados en red. Estos registros pueden incluir toda una serie de datos en forma completa o un resumen, incluyendo datos demográficos, historial médico, medicamentos y alergias, estado de vacunación, pruebas de laboratorio, imágenes de radiología, signos vitales, estadísticas personales como la edad y peso, y la información de facturación.
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Su propósito es “ser entendida como un registro completo de encuentros con pacientes que permite un registro completo de encuentros con pacientes, que permiten la automatización y racionalización del flujo de trabajo en centros de atención de salud y aumenta la seguridad a través de apoyo a la decisión basada en la evidencia, la gestión de la calidad y los resultados de informes”. Los términos HME, ERP y EMR (historia clínica electrónica) se usan indistintamente, aunque la diferencia entre ellos se puede definir. El EMR puede definirse como “la historia clínica jurídica del paciente creada en los hospitales y ambientes ambulatorios que es la fuente de datos para el HCE (Historial Clínico Electrónico)”. Es importante señalar que un HME se genera y se mantiene dentro de una institución, como un hospital, una red integrada de distribución, una clínica o consultorio médico, para dar información a los pacientes, médicos y otros proveedores de atención de salud, los empleadores y los contribuyentes o acceder a los aseguradores a los registros médicos de un paciente a través de las instalaciones. Un registro personal de salud es, en lenguaje moderno, generalmente definido como un HME que controla a cada paciente.
Ventajas.Varias posibles ventajas presentan los historiales clínicos electrónicos se han propuesto sobre los registros de papel, sin embargo, no hay un debate sobre el grado en que estos se alcancen en la práctica.
Reducción de Costos.En los Estados Unidos, una gran cantidad de fondos son asignados a la atención de la salud en la industria (US$ 1, 7 billones por año). Si el ahorro se asignara mediante el actual nivel de gasto de las Cuentas Nacionales de la Salud, Medicare recibiría cerca de US$ 23 mil millones de los ahorros potenciales por año, y los pagadores privados recibirían cerca de US$ 31 mil millones por año.
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Mejora la Calidad de Atención.La puesta en práctica de los registros electrónicos de la salud (EHR) puede ayudar a disminuir el sufrimiento de los pacientes, evitando errores médicos y la incapacidad de los analistas para evaluar la Calidad. Los Sistemas de HME son reclamados para ayudar a reducir los errores médicos, proporcionando al personal de salud apoyo en sus decisiones. El acceso rápido a la literatura médica y la mejores prácticas actuales en la medicina son hipótesis que permiten la proliferación de la mejora continua de la salud, en pantalla o en papel, no sólo longitudinalmente, sino jerárquicamente ordenados y en capas. Durante la compilación, de la hospitalización o pacientes ambulatorios, facilita acceder a los detalles, mejorando las funciones del explorador aplicados a presentaciones en pantalla que sirven para cruzar información referenciada a los conceptos de codificación CIE, GRD y la información de los procedimientos médicos. La Orden de Entrada Médica Computarizada (OEMC), uno de los componentes de seguridad de los pacientes en la EHR, aumenta haciendo listas de instrucciones de los médicos al prescribir medicamentos a los pacientes. Naturalmente, los OEMC pueden disminuir tremendamente los errores médicos. Los OEMC podrían disminuir en 200 mil los eventos adversos por medicamentos y ahorrar cerca de US$ 1 billón por año en los Estados Unidos si se instalaran en todos los hospitales. Promueve la Medicina basada en la Evidencia.EHR facilita el acceso a cantidades de datos, sin precedentes, de los datos clínicos de investigación que pueden acelerar el nivel de conocimiento de las prácticas efectivas de los médicos. Siendo realistas, estos beneficios sólo pueden materializarse si los sistemas de HME son interoperables y generalizarlos (a nivel nacional o regional) para que distintos sistemas puedan compartir fácilmente la información. Además, para
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evitar errores que puedan causar lesiones al paciente y violaciones a la intimidad, las mejores prácticas en ingeniería de software y la informática médica deben ser implementadas.
Ayuda al mantenimiento de registros y su movilidad.Los Sistemas de HME tienen la ventaja de ser capaces de conectarse a muchos sistemas de registros médicos electrónicos. En el actual entorno global de los médicos, los pacientes compran sus procedimientos. Muchos pacientes en viaje internacional, coordinan con centros de investigación académicos para el tratamiento de una especialidad, o participan en ensayos clínicos. La coordinación de estas citas es a través de registros de papel, como procedimiento. El tiempo es también más fácil de comprobar en sus registros si un paciente ha sido admitidito en un centro médico o si tiene alguna alergia, ya que han sido admitidos antes.
Desventajas.Los críticos señalan que mientras los EHR pueden ahorrar dinero del sistema de salud, “los médicos (los que compran los sistemas) no pueden beneficiarse económicamente”. Los precios de los HME varían mucho, dependiendo de lo que está incluido, si el sistema es sólido, si muchos proveedores van a utilizarlo, etc. Algunos médicos tienden a ver una disminución en su productividad, dado que pasan más tiempo introduciendo datos en un HME vacío, de lo que solía ser la actualización de una carta de papel con un simple dictado. Estos obstáculos pueden ser superados una vez que el software sea utilizado sólo con algunos datos, una vez que aprendan los médicos a utilizar el software y sus pantallas de entrada de datos y su flujo de trabajo, entonces, los médicos y usuarios de los sistemas pasan a cambiar sus prácticas.
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Costos.El alto precio de la HCE y la incertidumbre con respecto al valor del proveedor, derivan de la adopción en forma de retorno de la inversión que tiene una influencia significativa sobre la adopción de HME. En un proyecto iniciado por la Oficina del Coordinador Nacional de Información de Salud (ONC), los inspectores encontraron que los administradores de hospitales y médicos habían adoptado el HME señalando que las ganancias en eficiencia se vieron compensadas por la disminución de la productividad dada la tecnología aplicada, así como la necesidad de aumentar el personal de tecnologías de la información para poder mantener el sistema.
Gobierno, Privacidad y Asuntos Legales.En Estados Unidos, Gran Bretaña y Alemania, el concepto de un modelo de servicio nacional centralizado de datos de salud no ha sido bien recibido. Temas de privacidad y seguridad del modelo han sido motivo de preocupación. Las preocupaciones por la privacidad en la asistencia de salud se han aplicado tanto a los registros en papel como electrónicos. Según el diario Los Ángeles Times, aproximadamente 150 personas (médicos, enfermeras, técnicos, empleados) tienen acceso a por lo menos parte de los registros de un paciente durante una hospitalización, y 600.000 contribuyentes, proveedores y otras entidades que manejan los proveedores de datos de facturación han tenido algún acceso también. Recientes revelaciones de “violaciones de seguridad” de datos en repositorios de datos centralizados, en la banca y otras instituciones financieras, en la industria al por menor, y de bases de datos gubernamentales, ha causado preocupación sobre el almacenamiento electrónico de registros médicos en una ubicación central. Los registros que se intercambian a través de internet están sujetos a las preocupaciones de seguridad que cualquier otro tipo de transacción de datos a través de internet. En 1996, el Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) fue aprobado en los Estados Unidos para establecer normas de acceso, autenticadores, almacenamiento, auditoría, y la transmisión de registros médicos electrónicos. Esta norma elabora las restricciones para los registros en papel. Sin embargo, hay dudas en cuanto a la adecuación de estas normas.
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En la Unión Europea (UE), varias Directivas del Parlamento Europeo y del Consejo fueron protegidas en cuanto al tratamiento y libre circulación de datos personales, incluso aquellos para fines de asistencia de salud. Una cuestión importante que ha aumentado en la privacidad de la red de los Estados Unidos para los registros electrónicos de salud, es la estrategia para asegurar la privacidad de los pacientes. George Bush, ex presidente de Estados Unidos, pidió la creación de redes, pero los investigadores federales informaron que no había una estrategia clara para proteger la privacidad de los pacientes, dada las promociones de los registros médicos electrónicos que se expandían a lo largo de los Estados Unidos. En 2007, la Oficina de Responsabilidad Gubernamental señalaba que existía una ”maraña de estudios y vagas declaraciones políticas, que no había una estrategia global para asegurar la protección de la privacidad que se construiría en las redes informáticas que unen a los aseguradores, los médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud”. La amenaza de la privacidad plantea que la interoperabilidad de una red nacional debe ser una preocupación clave. Uno de los críticos (Jacob M Appel) ha afirmado que “el número de personas que necesitan tener acceso a un sistema nacional verdaderamente interoperable, se estima en 12 millones, dando lugar inevitablemente a violaciones de intimidad en una escala masiva”. Appel ha descrito que, si bien los hospitales vigilan cuidadosamente a quién tiene acceso a las historias clínicas de los pacientes VIP, no tienen poder para actuar en contra de un farmacéutico entrometido en Alaska”, que busca la toxicología de la orina del novio de su hija en Florida, para comprobar si el individuo tiene una adicción a la cocaína. Esta es una importante barrera para la adopción de un HME. La rendición de cuentas entre todas las partes que intervienen en el procesamiento de transacciones electrónicas, entre los pacientes, el personal de la oficina del médico y, las compañías de seguros, es la clave para el avance exitoso de la HCE en Estados Unidos. Quienes se declaran fanáticos de los EHR han argumentado que “es necesario que haya un cambio fundamental en el derecho, en las actitudes, conciencia, hábitos y la seguridad de los registros de salud del individuo si la adopción de un HME va a ocurrir”. He investigado al respecto y, existen innumerables casos de aplicaciones de Sistemas donde aún no se ha visto un resultado cien por ciento satisfactorio al respecto, pero ¡de eso se trata, de ir aprendiendo al hacer, de prototipear para de esta manera poder lograr Innovar! Dentro del sector privado, muchas empresas están avanzando en el desarrollo, establecimiento y puesta en práctica de los bancos de historia clínica y el intercambio de información de salud. Por ley, las empresas están obligadas a seguir todas las normas HIPAA y adoptar las mismas prácticas
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de manejo de la información que han estado en vigor por parte del gobierno federal desde hace años. Esto incluye dos ideas: - El Formato Estándar de intercambio de datos vía electrónica. - La Federalización de las prácticas de seguridad y privacidad en el sector privado. Las empresas privadas se han comprometido a tener “políticas de privacidad estrictas y procedimientos”. Si la protección y la seguridad no son parte de los sistemas desarrollados, la gente no confiará en la tecnología ni participará en ella. Así, el sector privado conoce la importancia de la privacidad y la seguridad de los sistemas y sigue avanzando mucho más que los gobiernos federales de los Estados Unidos con los registros electrónicos de salud.
Temas Jurídicos.El tema de responsabilidad jurídica es un aspecto en la asistencia de la Salud con problema creciente entre los años 1990 y 2000 en los Estados Unidos. El aumento en el número per cápita de abogados y los cambios en el sistema de responsabilidad civil, provocó un aumento en los costos en todos los aspectos de la asistencia de salud, y la tecnología médica no fue la excepción. La falta o daños causados durante la instalación o utilización de un sistema de HME ha sido temida como una amenaza en los juicios. Del mismo modo, es importante reconocer que la aplicación de los registros electrónicos de salud conlleva importantes riesgos legales. Esta preocupación sobre la responsabilidad fue de gran interés para los pequeños fabricantes de sistemas de HME. Algunas compañías más pequeñas pueden ser obligadas a abandonar los mercados basados en el clima de responsabilidad regional. Los proveedores más grandes de HME (o proveedores patrocinados por el gobierno) son más capaces de resistir ataques legales. En algunas comunidades, hospitales intentaron estandarizar los sistemas de HME, proporcionando versiones de software con descuentos de hospital a los proveedores de salud locales. Un desafío a esta práctica se ha planteado como una violación a las normas Stark que prohíben ayudar a los proveedores de salud de la comunidad. En 2006, sin embargo, excepciones a la regla Stark se promulgaron para permitir que los hospitales proporcionarán software y capacitación a la comunidad por parte de los proveedores, sobre todo removiendo los obstáculos legales para ello.
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Interoperabilidad Jurídica.En los casos de uso tranfronterizo de implementaciones de HME, tenían un problema de interoperabilidad jurídica. Los distintos países pueden tener divergencias entre los requisitos legales por el contenido o uso de historiales médicos electrónicos, que pueden requerir cambios radicales de la composición técnica de la aplicación de HME (especialmente cuando se dan incompatibilidades jurídicas fundamentales). La exposición a estos temas, suelen necesitar de la aplicación de soluciones tranfronterizas de HME.
m-SALUD (m-HEALTH) Y DISPOSITIVOS MÓVILES.m-Health (también conocido como m-Salud o Salud Móvil) es un término utilizado para la práctica de medicina y salud pública y privada, con el apoyo de dispositivos móviles. El término se usa más comúnmente en referencia a la utilización de dispositivos de comunicaciones móviles, como teléfonos móviles y PDAs, los servicios de salud e información. El campo m-Health se ha convertido en un subsegmento de la salud electrónica, el uso de la información y la comunicación (TIC), tales como ordenadores, teléfonos móviles, comunicadores por satélite, monitores de pacientes, etc., para los servicios de salud e información. Las aplicaciones de m-Health incluyen el uso de dispositivos móviles en la comunidad y recoger datos clínicos de la salud, la entrega de información de la salud a los profesionales, investigadores y pacientes, el seguimiento en tiempo real de los signos vitales del paciente, y la provisión directa de la atención (a través de la telemedicina móvil).
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Mientras m-Health ciertamente tiene una aplicación para los países industrializados, el campo se ha convertido en los últimos años, en gran parte, en una solicitud de los países en desarrollo, derivadas del rápido aumento en la penetración de la telefonía móvil en los países de bajos ingresos. El campo en gran medida surge como un medio de proporcionar un mayor acceso a segmentos más amplios de la población en los países en desarrollo, así como la mejora de la capacidad de los sistemas médicos de calidad. Dentro del espacio m-Health, los proyectos operan con una variedad de objetivos, incluido un mayor acceso a la asistencia sanitaria (salud) y la información relacionada con la salud (en particular de la dificultad de alcanzar a la población), mayor capacidad para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades, oportuna y práctica información de salud pública y, un mayor acceso a la educación médica continua y formación de los trabajadores de la salud. Algunas definiciones.La Clínica de Tanzania para la Malaria se ayuda de SMS para el programa de vida que utiliza teléfonos celulares para entregar de manera eficiente vacuna contra la malaria. La sanidad electrónica móvil o m-Health abarca el uso de las telecomunicaciones móviles y las tecnologías multimedia, ya que se integran en los sistemas de salud cada vez más móviles de tecnología inalámbricas para la prestación a atención. El campo abarca, en términos generales, el uso de las telecomunicaciones móviles y las tecnologías multimedia en la prestación de servicio de atención de salud. Si bien es sencilla, la definición más ampliamente citada es de Istepanian (que es ampliamente reconocido como el primer científico que acuñó esta frase) como “comunicaciones móviles emergentes y tecnologías de red para la asistencia sanitaria”. La Cumbre m-Health 2010 de la Fundación para los institutos Nacionales de la Salud (FNIH), utiliza una definición poco variada, es decir, “la prestación de los servicios de salud a través de dispositivos de comunicación móvil”, según se sostiene en los ámbitos circunscritos. Si bien hay algunos proyectos que se consideran exclusivamente en el ámbito de la m-Health, el vínculo entre m-Health y la salud en línea es incuestionable. Por ejemplo, un proyecto de m-Health que utiliza teléfonos móviles para acceder a los datos sobe tasas de VIH /SIDA requiere un sistema
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de salud en línea con el fin de gestionar, almacenar y evaluar los datos3. Por lo tanto, los tiempos de los proyectos de salud en línea, en muchos de ellos, funcionan como la columna vertebral de los proyectos m-Health. Esto es similar a un vena, aunque no claramente bifurcada en dicha definición, en gran medida la salud en línea se puede ver como la tecnología que soporta las funciones y la prestación de la asistencia sanitaria (de la salud), mientras que la m-Health descansa en gran medida en la prestación de acceso a la asistencia sanitaria. Debido a que m-Health está por definición, basada en la tecnología móvil como iPhone, la salud a través de la información, puede llegar a zonas, a personas y profesionales de la salud con la exposición anteriormente limitada a ciertos aspectos de la asistencia sanitaria. Motivación de la m-Health.La motivación detrás del desarrollo del campo m-Health se deriva de dos factores: El primer factor se refiere a las innumerables restricciones que sienten los sistemas de salud de los países en desarrollo. Estas limitaciones incluyen el crecimiento de la población, una alta carga de prevalencia de la enfermedad, baja mano de obra de cuidado de la salud, un gran número de habitantes rurales, y los limitados recursos financieros para apoyar la infraestructura de salud y sistemas de información sanitaria. El segundo factor es el reciente y rápido aumento de la penetración de la telefonía móvil en los países en desarrollo a grandes segmentos de la fuerza laboral de salud, así como la población de un país en su conjunto. Con un mayor acceso a los teléfonos móviles para todos los sectores de un país, incluidas las zonas rurales, el potencial de reducir los costos de información y transacciones, a fin de prestar asistencia sanitaria mejora notablemente. La combinación de estos factores han motivado muchas discusiones de cómo un mayor acceso a la tecnología móvil puede aprovecharse para mitigar las numerosas presiones que enfrentan el desarrollo de sistemas de los países en atención médica.
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En este sentido, también entra a escena el área al cual yo denomino “Health Intelligence” (Inteligencia de la Salud), que dice relación con la utilización de plataformas de Inteligencia de Negocios, aplicadas a Sistemas de Salud.
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La Asistencia de Salud en países de medianos y bajos ingresos.Países de ingresos medios y, sobre todo de bajos ingresos, se enfrentan a una gran cantidad de limitaciones en sus sistemas sanitarios. Estos países se enfrentan una grave falta de recursos humanos y materiales, así como a algunas de las mayores cargas de enfermedad, la pobreza extrema, y las grandes tasas de crecimiento de la población. Además, el acceso a la salud a todos los confines de la sociedad es generalmente bajo en estos países. La OMS (Organización Mundial de la Salud) señala que existe un déficit extremo dentro de la fuerza de trabajo sanitaria mundial. La OMS señala la crítica escasez de personal sanitario en 57 países, la mayoría de los cuales, se caracteriza por ser países en desarrollo, y un déficit global de 2,4 millones de médicos, enfermeras y parteras. La OMS, en un estudio de la fuerza laboral de la salud en 12 países de África, encontró datos sobre una densidad media de médicos, enfermeras y parteras de 0,64 por 1.000 habitantes. La misma densidad métrica es cuatro veces mayor en los Estados Unidos, de 2,6. La carga de enfermedades es, además, mucho mayor en países de bajos y medianos ingresos que en los países de altos ingresos. La carga de enfermedades, medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que puede ser pensado como una medida de la brecha entre el estado de salud actual y una situación ideal en la vida de todos en la vejez, libre de enfermedad y la discapacidad, es de cinco veces mayor en África que en los países de altos ingresos. Además, en los países de bajos y medianos ingresos se ven obligados a enfrentar la carga de la pobreza extrema y la creciente incidencia de enfermedades crónicas, como diabetes y enfermedad cardiaca, un efecto de reciente descubrimiento (relativo). Teniendo en cuenta la infraestructura deficiente y escasa de recursos humanos, la OMS señala que la fuerza de trabajo sanitaria en África Subsahariana tendría que ser ampliado hasta en un 140% para alcanzar las metas internacionales de desarrollo de la salud como lo sostiene la Declaración del Milenio.
Vinculación entre Salud y Desarrollo.El vínculo entre la salud y el desarrollo se puede encontrar en tres de los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), según lo dispuesto por la Declaración del Milenio en el año 2000. Los ODM que se refieren específicamente a la salud, incluyen la reducción de la mortalidad infantil, mejorar
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la salud materna, combatir el VIH y el SIDA, el paludismo y otras enfermedades y, aumentar el acceso al agua potable. Un informe publicado en 2006, indica que la inmunización infantil y las entregas por parteras calificadas están en aumento, mientras que muchas regiones siguen luchando para conseguir una reducción en la prevalencia de las enfermedades de la pobreza como el paludismo, el VIH, SIDA y la tuberculosis. Tecnología Móvil de bajos y Medianos Ingresos.La tecnología móvil ha hecho una reciente y rápida aparición en las naciones de ingresos medios bajos. Mientras, en el campo de la m-Health la tecnología móvil se refiere generalmente a la tecnología de telefonía móvil, la entrada de otras tecnologías en estos países facilita la asistencia sanitaria, lo cual ya es un hecho.
Telefonía Móvil: Penetración y Motores de Crecimiento de los suscriptores de teléfonos móviles por cada 10 habitantes (1997-2007).Los teléfonos móviles han hecho una entrada rápida y reciente en muchas partes del mundo de ingresos medios y bajos, con tasas de penetración de teléfonos móviles con drástico aumento en la última década. Las mejoras en la infraestructura de la telecomunicaciones y tecnología, la reducción de costos de los teléfonos móviles, aumento general de los gastos no alimentarios, han influido en esta tendencia. Países de Ingresos Medios y Bajos están utilizando teléfonos móviles como un “salto tecnológico”. Es decir, los teléfonos móviles han permitido en muchos países en desarrollo, incluso en aquellos con infraestructura relativamente pobre, eludir la tecnología del siglo XX (líneas de red fijas) y saltar directamente a las tecnologías móviles modernas. El número de abonados a la telefonía móvil mundial en 2007 se estimó en 3,1 millones de una población mundial estimada de 6,6 mil millones (47%). Estas cifras se espera que crezcan a 4,5
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millones en 2012, a una tasa de 64,7% de penetración móvil4. El mayor crecimiento se espera en Asia, Oriente Medio y África. En muchos países, el número de abonados a la telefonía móvil ha pasado por alto el número de teléfonos de línea fija, esto es particularmente cierto en los países en desarrollo. A nivel mundial, había 4,1 millones de teléfonos móviles en uso en diciembre de 2008. Si bien las tasas de penetración de la telefonía móvil van en aumento, a nivel mundial, el crecimiento en los países en general no se distribuye uniformemente. En la India, por ejemplo, mientras las tasas de penetración de los móviles se han incrementado notablemente, las mayores tasas de crecimiento se encuentran en las zonas urbanas, mientras que sólo el 9,4% en las zonas rurales. El promedio de toda la India fue de 28,2%, al mismo tiempo. Así, mientras que los teléfonos móviles pueden tener el potencial de proporcionar un mayor acceso de salud a una porción más grande de la población, sin duda hay que considerar cuestiones de equidad al respecto. La telefonía móvil se está extendiendo por la disminución del costo de despliegue de la tecnología móvil, y además, porque la gente está (en promedio) consiguiendo niveles de ingresos más altos en los países de ingresos más bajos. Los vendedores, como Nokia, están desarrollando la infraestructura de tecnologías más baratas (CDMA) y de teléfonos más baratos. Los gastos no alimentarios de consumo están aumentando en muchas partes del mundo en desarrollo, a medida que aumenta la renta disponible, causando un rápido aumento del gasto en nuevas tecnologías, tales como teléfonos móviles. En India, por ejemplo, los consumidores se han convertido y se vuelven más ricos. Los consumidores están cambiando la dirección de los gastos de sus necesidades. Por ejemplo, el 56% del consumo de los Indios hacia los alimentos (en 1995) bajó a 42% en el año 2005. El número se espera que caiga a 34% en 2015. Dicho esto, aunque la participación total del consumo haya disminuido, el consumo total de alimentos y bebidas aumentó 82% entre 1985 y 2005, mientras que el consumo per cápita de alimentos y bebidas aumentó un 24%. Los consumidores Indios son cada vez más ricos y están gastando más y más, con una mayor capacidad para invertir en nuevas tecnologías.
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De hecho, para 2011 se espera que las conexiones a banda ancha móvil aumentarían más del doble (que el año 2010) durante 2011. De la mano de smarthphones más potentes y tecnologías que dan más velocidad a las redes, se espera que a finales de 2011 se alcancen mil millones de suscriptores a Internet Móvil. Los hábitos sin duda están cambiando, y con el aumento de la potencia de los smarthphones, los datos que éstos producen, para 2016 será igual al que se mueve en los computadores, según el CEO de Ericsson, Hans, Vestberg (Congreso Mundial de Móviles 2011), “Las Conexiones a banda ancha móvil aumentarían más del doble durante 2011”, Bernardita Hrepich, Emol-Tecnologías, Emol, Miércoles 16 de Febrero de 2011, http://www.emol.com/noticias/tecnologia/detalle/detallenoticias.asp?idnoticia=464829 .
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Tecnologías.Funciones básicas de SMS y comunicación de voz en tiempo real, sirven como columna vertebral y como el más común de los usos actuales de la telefonía móvil. La amplia gama de beneficios potenciales para el sector de la salud, que las funciones simples de los teléfonos móviles puede proporcionar, no debe ser subestimada. El atractivo de las tecnologías de comunicación móvil es que, permiten que las personas estén en contacto entre sí, independiente del tiempo y lugar. Esto es particularmente beneficioso para el trabajo en zonas remotas donde el teléfono móvil, y ahora cada vez más con la infraestructura inalámbrica, es capaz de llegar a más gente, de manera más rápida. Como resultado de estos avances tecnológicos, la capacidad de mejorar el acceso a la información y la comunicación de dos vías se vuelve más disponible e indispensable, hasta llegar al punto de constituirse como una “necesidad”. Las tecnologías más avanzadas en materia de telefonía móvil, están permitiendo la posibilidad de más prestaciones de asistencia sanitaria. Tecnología Smarthphone ahora están en manos de un gran número de médicos y otros trabajadores sanitarios en los países de ingresos medios y bajos. Lejos, la tecnología Smarthphone abre las puertas a proyectos m-Health como apoyo a diagnósticos basados en la tecnología, el diagnóstico a distancia y la telemedicina, navegación web, navegación GPS, acceso a la información de pacientes basada en la web y los sistemas descentralizados de gestión de información sanitaria (HMIS). Mientras la absorción de la tecnología Smarthpohne va por el campo de la medicina, en los países de ingresos medios, cabe destacar que en los países de ingresos bajos no ha llegado a la sofisticación de países de ingresos altos. La infraestructura que permite la navegación web, navegación GPS y correo electrónico a través de teléfonos inteligentes, no está tan bien desarrollado en gran parte de los países de ingresos bajos y medios. Con un aumento en la disponibilidad y eficiencia en la voz y los sistemas de transferencia de datos, además de un rápido despliegue de infraestructura inalámbrica, probablemente acelerará el despliegue de sistemas móviles de salud con capacidad y servicios en todo el mundo. Otras tecnologías m-Health.Más allá de los teléfonos móviles con capacidad inalámbrica, existen ordenadores portátiles y aplicaciones especializadas de software relacionados con la salud que están siendo desarrollados, probados y comercializados para su uso en el campo de la m-Health (e-Salud). Muchas de estas
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tecnologías, que se utilizan en países de ingresos medios y bajos, son desarrollados en países de ingresos altos. Sin embargo, con amplias campañas de promoción para el software libre y el código abierto (FOSS), las aplicaciones están empezando a adaptarse y hacer incursiones en los países de ingresos medios y bajos. Algunas tecnologías m-Health incluyen:
Dispositivos de monitoreo de pacientes. Telemedicina móvil / dispositivos de tele asistencia. Reproducciones de MP3 para m-Learning. Ordenadores portátiles. Microcomputadores. Software de recopilación de datos.
Los datos se han convertido en un aspecto importante del m-Health. La recolección de datos requiere de dispositivo de recogida de información (teléfonos móviles, ordenadores o dispositivos portátiles) y el software que alberga la información5. Los datos se centran principalmente en la visualización de texto estático, pero también puede extenderse a algoritmos de decisión interactiva de apoyo, información de imagen visual, y también capacidades de comunicación a través de la integración de correo electrónico y funciones de SMS. Integrar el uso de los SIG y el GPS con la tecnología móvil, que añade un componente de mapeo geográfico que es capaz de “etiquetar” la comunicación de voz y datos a un lugar determinado o una serie de lugares. Estas capacidades combinadas se han utilizado en los
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Como por ejemplo Plataformas de Inteligencia de Negocios, aplicadas a la Salud (Health Intelligence).
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servicios de salud de enfermedades, servicios de salud y asignaciones de servicios y otros relacionados con la recopilación de datos de salud6.
m-Health y resultados de la Salud.El campo de la m-Health (e-Salud) opera con la premisa de “que la integración de tecnología en el sector de la salud tiene un gran potencial para promover un mejoramiento en la comunicación para la salud, para lograr estilos de vida saludables, mejorar la toma de decisiones (por parte de los profesionales de la salud y pacientes) y mejorar la calidad de la salud, mejorando el acceso a médicos y a la información sobre la salud, facilitando la comunicación instantánea en los lugares donde esto no era posible”. De ello se deduce que, el mayor uso de la tecnología puede ayudar a reducir los costos de salud mediante la mejora de la eficiencia en el sistema de atención de salud y la promoción de la prevención mediante la eficiencia en el sistema de atención de la salud y la promoción de la prevención, mediante la comunicación de cambio de comportamiento (CCC). El campo de la m-Health (e-Salud) también alberga la idea de que “existe un gran potencial para avanzar en la atención clínica y los servicios públicos de salud”, facilitando la práctica profesional de la salud y la comunicación, la reducción de las disparidades de salud a través del uso de tecnología móvil”. Se están haciendo esfuerzos para explorar cómo una amplia gama de tecnologías, y más recientemente tecnologías m-Health, pueden mejorar los resultados de la salud, así como también generar ahorros de costos en los sistemas de salud de los países de ingresos medios y bajos. De alguna manera, el potencial de la m-Health reside en su capacidad de ofrecer oportunidades para la comunicación de voz directa (de particular valor en las zonas de tasas de alfabetización de los pobres y limitadas en el idioma local a habilitar teléfonos) y capacidad de transferencia de información que las tecnologías anteriores no tenían. En general, las tecnologías móviles de comunicación son herramientas que se pueden aprovechar para apoyar los flujos de trabajo existentes en el sector de la salud y entre el sector salud y el público en general. Dentro del área de la e-Salud (m-Health), los proyectos que operarán con una variedad de objetivos, según lo declarado por Fundación Vodafone para el desarrollo de la m-Health, implican: 6
Acá nuevamente entra a escena lo que yo denomino plataforma Health Intelligence, que ayuda a almacenar, procesar y generar información, conocimiento (datos seleccionados, filtrados y procesados) para la toma de decisiones médicas. En este sentido, los aparatos móviles con GPS, unidos a software de Mapas Georeferenciales y Geoestacionarios, también colaboran en las plataformas de Health Intelligence.
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El aumento del acceso a la asistencia sanitaria y la información relacionada con la salud (en particular de la dificultad de alcanzar las poblaciones). Capacidad de diagnóstico de enfermedades y realizar un seguimiento. Oportuna información de salud pública para mayores acciones concretas. Ampliación del acceso a la educación médica continua y la formación de los trabajadores de la salud.
Aplicaciones en el Campo e-Salud (m-Health).Si bien existen otros, la Fundación de las Naciones Unidas y Fundación Vodafone en su informe, presentan seis categorías de aplicaciones en el campo de la e-Salud (m-Health):
Educación y sensibilización. Línea de Ayuda. Diagnóstico y apoyo a tratamiento. Comunicación y formación del personal de salud. Seguimiento a enfermedades y brotes epidémicos. Control remoto. Recolección de datos a distancia.
a) Educación y Sensibilización: La educación y sensibilización en el ámbito de la e-Salud (mHealth) son, en gran parte, sobre la difusión de información de masas desde la fuente hasta el receptor a través de servicios de mensajes cortos SMS. En las aplicaciones de educación y sensibilización, los mensajes de SMS se envían directamente a los teléfonos de los usuarios para ofrecer información sobre diversos temas, incluidos los métodos de pruebas y el tratamiento, la disponibilidad de servicios de salud y manejo de la enfermedad. SMS entrega un ventaja de “ser relativamente discreta, ofrece confidencialidad a los pacientes en ambientes donde la enfermedad (especialmente el VIH/SIDA) es a menudo un tabú. Además, los SMS proporcionan una vía para llegar a zonas de gran alcance, tales como zonas rurales que pueden tener acceso limitado a información de salud pública y la educación, clínicas de salud y un déficit de trabajadores de la salud. b) Línea de Ayuda: La línea de ayuda consiste típicamente en un número de teléfono específico que cualquier persona puede llamar para obtener acceso a una gama de servicios. Estas
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incluyen consultas telefónicas, asesoramiento, servicio de reclamos e información sobre instalaciones, medicamentos, equipo y/o clínicas de salud móviles disponibles. c) Apoyo a Diagnóstico, tratamiento, comunicación y formación de trabajadores de la salud: Los Sistemas de Diagnóstico y apoyo al tratamiento están diseñados específicamente para proporcionar a los trabajadores de la salud, en zonas remotas, asesoramiento sobre el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes. Mientras algunos proyectos pueden proporcionar aplicaciones de telefonía móvil, como un paso a paso de los sistemas médicos de árbol de decisión para ayudar a los trabajadores de la salud en sus diagnósticos directamente de los propios pacientes. En tales casos, conocido como telemedicina, los pacientes pueden tomar una fotografía de una herida y o enfermedad y permitir un diagnóstico y tratamiento, como intento de mitigar el costo y el tiempo de viaje para los pacientes ubicados en zonas remotas. Los Proyectos de e-Salud (m-Health) dentro de la comunicación y la formación para la asistencia sanitaria, implica conectar a los subconjuntos de trabajadores de la salud, con las fuentes de información de salud a través de sus teléfonos móviles. Se trata de conectar a los trabajadores de la salud con instituciones médicas, ministerios de salud, o de otras casas de información médica. Estos proyectos, además, implican el uso de teléfonos móviles para organizar mejor y con el objetivo de capacitación en persona. Proyectos de mejora de la comunicación, tratan de aumentar la transferencia de conocimientos entre los trabajadores de la salud y mejorar los resultados del paciente a través de programas tales como los procesos de derivación de pacientes. d) Vigilancia de enfermedades, recolección de datos a distancia y seguimiento de brotes epidémicos: Los proyectos en ésta área operan para utilizar la capacidad de los teléfonos móviles para recoger y transmitir datos de forma rápida, barata y relativamente eficiente. Los datos relativos a la ubicación y los niveles de enfermedades específicas (como la malaria, el VIH/SIDA, tuberculosis, gripe aviar) puede ayudar a los sistemas médicos o los ministerios de salud u otras organizaciones a identificar los brotes y focalizar mejor los recursos médicos a las zonas de mayor necesidad. Estos proyectos pueden ser particularmente útiles en situaciones de emergencia, con el fin de identificar dónde se encuentran las mayores necesidades médicas dentro de un país. Los proveedores responsables de políticas y la salud en el Distrito Nacional, y el nivel de la comunidad, necesitan datos precisos para evaluar la eficiencia de las políticas y programas existentes y la forma de otras nuevas. En el mundo en desarrollo, recoger información de campo, es particularmente difícil, ya que muchos segmentos de la población rara vez podrán visitar un hospital, incluso en el caso de enfermedad grave. La falta de datos de los pacientes
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crea un entorno difícil, donde la política hace que pueda decir dónde y cómo gastar sus, a veces limitado presupuesto. Si bien, algunos programas dentro de esta área son específicos de un contenido particular (o área), otros programas se pueden adaptar a cualquier propósito de recolección de datos. e) Apoyo a tratamiento y cumplimiento de la medicación para pacientes, incluida la gestión de enfermedades crónicas: La monitorización remota y apoyo a tratamiento, permite una mayor participación en el cuidado continuo de pacientes. En entornos de recursos y camas limitadas, posteriormente la cultura de supervisión a distancia “ambulatoria” permite a los trabajadores de la salud mejorar las condiciones de vida del paciente, el cumplimiento de régimen de medicamentos y, la programación de seguimiento. Estos proyectos pueden operar por medio de sistemas de una o dos vías de comunicación. El control remoto se ha utilizado sobre todo en el ámbito de la adherencia a la medicación para el SIDA y la diabetes.
Nuevas tendencias y áreas de interés en e-Salud (m-Health).Dentro de las nuevas tendencias y áreas de interés para la e-Salud tenemos: Los Sistemas de respuesta de emergencia (por ejemplo, para accidentes de tráfico, la atención obstétrica de emergencia). Recursos humanos para la gestión, coordinación y supervisión. Sincronía de voz y a sincronías (SMS) de telemedicina para apoyo de diagnóstico y decisión de médicos a distancia. Centro Clínico, formulario basado en la evidencia, bases de datos e información de apoyo a las decisiones disponibles en el punto de atención. Sistemas de Cadena de suministro farmacéutico integrado y seguro del paciente (m-Pedigree, por ejemplo). Clínica de atención al paciente y monitorización remota. Extensión de servicios de Salud. Seguimiento de Servicios e-Salud y presentación de informes. m-Learning relacionado con la salud para el público en general.
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Formación y desarrollo profesional contínuo para profesores de la salud. Promoción de la salud y movilización de la comunidad. Soporte de condiciones de largo plazo. De acuerdo con Fundación del Grupo Vodafone, el 13 de Febrero de 2008, se creó una asociación para las comunicaciones de emergencia, entre el grupo y la Fundación pro Naciones Unidas. Esta asociación aumentaría la eficacia de la información y la respuesta de la tecnología de comunicaciones para emergencias y desastres en todo el mundo.
SALUD 2.0 (HEALTH 2.0).Salud 2.0 (Health 2.0) así como el concepto de Medicina 2.0 son términos que representan “las posibilidades entre el cuidado de la salud, la sanidad y la Web 2.0, los cuales han entrado en uso después de una reciente serie de artículos en periódicos, y por los médicos”. Una definición concisa de la Salud 2.0 es la que dice relación con “el uso de un conjunto específico de herramientas Web (blogs, podcast, tagging, búsqueda web, wikis, etc.) por parte de los actores de la atención de la salud, incluyendo médicos, pacientes y científicos utilizando los principios de código abierto y la generación de contenidos por los usuarios, sumado al poder de las redes, con el fin de personalizar la atención de la salud, colaborar y promover la educación para la salud”. Una posible explicación de la razón por la cual, la salud ha generado su propio “2.0”, se debe a los plazos de las aplicaciones a través de la asistencia sanitaria en general y, en particular, el potencial en la promoción de la salud pública. Algunos sostienen que “el potencial de la Salud 2.0 no tiene límite”. Definiciones e Inclusiones.Hasta el momento, no existe un acuerdo común entre expertos al respecto, sino más bien que Salud 2.0 wiki (no la versión Wikipedia) tiene varias versiones de competencia y complementariedad en la Salud 2.0.
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La tradicional definición “se centra en la tecnología como un habilitador para la colaboración de atención”. “El uso del Software Social y herramientas ligeras promueve la colaboración entre los pacientes, sus cuidadores, profesionales de la medicina, y otras partes interesadas en la salud”. Una versión ampliada de esta definición rompe en los siguientes componentes:
1) Búsqueda personalizada que se ve en largas cola, pero se preocupa por la experiencia del usuario. 2) Las comunidades que capturan el conocimiento acumulado de los pacientes, cuidadores, médicos para explicar al resto del mundo. 3) Herramientas inteligentes para la entrega de contenidos y transacciones. 4) Una mejor integración de datos con el contenido. Todo ello con el resultado de orientar a los pacientes cada vez para su propio cuidado. La Salud 2.0 es considerada como un sistema de reformas más amplio. “Implica un nuevo concepto de cuidado de la Salud, en donde todos los componentes (pacientes, médicos, proveedores y pagadores) se centran en el valor de la salud (resultados/precio) y el uso de la competencia a nivel de estado de la salud durante todo el ciclo completo de la atención, como el catalizador para mejorar la seguridad, eficiencia y calidad de la atención de la salud”. La Salud 2.0 es un proceso participativo entre el paciente y el médico (con un par de giros notables). Es una combinación de datos de salud e información de salud (del paciente), la experiencia a través del uso de las TIC, que permiten al ciudadano convertirse en un “socio activo y responsable en su propia salud y la vía de atención”. Salud 2.0 es la “salud de participación” habilitada por la información, software y la comunidad que recopilamos o creamos. Los pacientes pueden ser socios eficaces en su propia salud, pudiendo participar en la reforma del sistema de salud. La Medicina 2.0 parece ser muy similar a la Salud 2.0, pero suelen incluir más aspectos científicos y de investigación. La Medicina 2.0 utiliza aplicaciones, servicios y herramientas de servicio web para la atención de los pacientes, los médicos y pacientes, profesionales de la salud y los investigadores biométricos que utilizan las tecnologías Web 2.0, así como la Web Semántica y las
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herramientas de realidad virtual para permitir y facilitar la participación, la colaboración y la transparencia dentro y entre estos grupos de usuarios. La Salud 2.0 está evolucionando más rápido que el terreno en que evoluciona la tecnología, al igual que el deseo de los profesionales de la salud y los pacientes por adoptar nuevas tecnologías y nuevos servicios. Sin embargo, ya hay señales de una Salud 3.0 emergente. La Salud 3.0 es definida como “la entrega de asistencia sanitaria que aprovecha el uso de elementos de la Web Semántica, tales como conocimiento de la ubicación, el nuevo entorno de Internet y los sensores incorporados”. Información General.Salud 2.0 se refiere a una serie de conceptos relacionados, incluyendo la telemedicina, la historia clínica electrónica, m-Health, Salud Conectada, y el uso de Internet por los propios pacientes como a través de mesas de mensaje, blogs y otros sistemas avanzados. Un concepto clave es que, los propios pacientes deben tener un mayor conocimiento y control en la información generada por ellos. Los modelos tradicionales de la medicina tenían registros de los pacientes (realizados en papel o en un sistema informático de propiedad privada) que sólo se podía acceder por un médico u otro profesional médico. Los médicos actuaban como guardianes de esta información, diciendo a los pacientes sus resultados de pruebas, siempre y cuando se considerara necesario. Este modelo funciona relativamente bien en situaciones como las de “cuidados intensivos”, donde la información sobre análisis de sangre específicos serían de poca utilidad para un paciente, o en la práctica general en que, los resultados fueron en general benignos. Sin embargo, en el caso del complejo de enfermedades crónicas, trastornos psiquiátricos o enfermedades de etimología desconocida, los pacientes se encuentran en riesgo de quedarse sin un cuidado bien coordinado, debido a que los datos sobre ellos se almacenan en una variedad de lugares dispares y en algunos casos puede contener las opiniones de los profesionales sanitarios que no iban a ser compartidas con el paciente. Cada vez más, la ética médica considera estas acciones “medicina paternalista” y disuade a la medicina moderna. Ejemplo que demuestra el compromiso creciente de un paciente operativo en un establecimiento de salud 2.0.“Un paciente va a ver a su médico de atención primaria para presentarle un mal que le aqueja, tras haber asegurado su historial clínico propio, que estaba al día a través de internet. El médico tratante puede hacer un diagnóstico o enviar al paciente para pruebas, cuyos resultados podrían
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ser transmitidos directamente al historial médico electrónico del paciente. Si una segunda cita es necesaria, el paciente tiene tiempo para investigar lo que los resultados podrían significar para él, el posible diagnóstico, y puede también tener tiempo para comunicarse con otros pacientes que han tenido un conjunto similar de resultados en el pasado. En una segunda visita una referencia puede hacerse a un especialista. El paciente podría tener la oportunidad de investigar puntos de vistas de otros pacientes y, en el mejor de los casos, ir con un especialista, en combinación con su médico de cabecera. El especialista da un diagnóstico junto con un pronóstico y las posibles opciones de tratamiento. El paciente tiene la oportunidad de investigar estas opciones de tratamiento y tomar un papel más activo para llegar a una decisión conjunta con su proveedor de atención médica. También puede optar por presentar más datos sobre ellos mismos, a través de un servicio de genómica especializada para identificar factores de riesgo que pueden mejorar o empeorar su pronóstico. Cuando comienza el tratamiento, el paciente puede realizar un seguimiento de sus resultados de salud a través de una comunidad de pacientes que intercambian datos para determinar si el tratamiento está teniendo un efecto en ellos y, pueden estar al día sobre las oportunidades de investigación y ensayos clínicos para su condición. También tienen el apoyo social de la comunicación con otros pacientes diagnosticados con la misma condición en todo el mundo”. Nivel de Utilización de la Web 2.0 en el Cuidado de la Salud.En parte, debido a las débiles definiciones, la novedad del emprendimiento, y como se trata de una nueva iniciativa (y no tema académico), existe escasa evidencia empírica para entender la cantidad de utilización de la Web 2.0 en esta materia en general. Si bien se ha estimado que casi un tercio de los estadounidenses han buscado información sobre salud en línea, dicen que ellos o personas a las que conocen han sido de significativa ayuda la información encontrada. Este estudio sólo tiene en cuenta el uso más amplio del internet para gestión de la salud. Un estudio sobre la práctica médica, ha sugerido que un segmento de 245 mil médicos en los Estados Unidos está utilizando la Web 2.0 para su práctica, lo que indica que el uso está más allá de las primeras fases de adopción, en relación con los médicos y la Web 2.0
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ALGUNAS REFLEXIONES AL RESPECTO.Como podrán percatarse, la e-Health (o e-Salud) es una realidad, quiéranlo o no reconocer, a nivel global. No es una moda, sino un proceso de Innovación que se ha estado desarrollando en los últimos años a niveles acelerados. Digo es una Innovación, dado que a partir de Ideas y proyectos concretos, se está produciendo una rentabilización, tanto privada como social, en cuanto a las ideas tecnológicas aplicadas al ámbito de la salud. Es un fenómeno que ha permitido mayores beneficios sociales (que costos), permite una mejor equidad en los sistemas de salud (problema que en la historia del mundo, ha sido el “talón de Aquiles” de todos los Sistemas de Salud desarrollados a nivel global), permite una disminución y ahorros de costos (a largo plazo) en la atención de la salud, mejora la calidad y eficiencia médica, así como también, ayuda al desarrollo y evolución del conocimiento de la medicina, mediante la participación de todos los involucrados en el sistema de salud, acelera los procesos de información, permite ahorros significativos tanto a los sistemas de salud, así como también a los pacientes (tanto en dinero como en tiempo), en fin, es altamente beneficioso para todas las partes involucradas en el proceso en cuestión. Más que un sueño o película de ciencia ficción, es una realidad que está expandiéndose a todos los ámbitos de la sociedad humana a tasas exponenciales, que finalmente permitirá (independiente del tipo de sistema de salud implementado), una salud más digna, equitativa y de mejor calidad.
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BIBLIOGRAFÍA
“What is e-Health?”, G, Eysenbach, Journal of Medical Internet Research, http://www.jmir.org/2001/2/e20/ “ICT for Better Healthcare in Europe”, Europe´s Information Society (Thematic Portal), http://ec.europa.eu/information_society/activities/health/index_en.htm “e-Health Online”, e-Healthonline, http://www.ehealthonline.org/ “m-Health”, wikipedia, http://en.wikipedia.org/wiki/MHealth “E-Health”, Wikipedia, http://en.wikipedia.org/wiki/EHealth “Electronic Health Record”, Wikipedia, http://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_records “Health 2.0”, Wikipedia, http://en.wikipedia.org/wiki/Health_2.0
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