~VIGllAN,CIA ~ EPIDEMIOLOGICA
Edición para el año 2015creado por Fundación Proservanda. para el programa de salud ocupacional de los docentes del magisterio la República de Colombia. Región 2 (Bogotá. Cundinamarco y territorios nacionales). Fundación Proservanda Diagonal 45 D # 20-22 Bogotá www.fundacionproservanda.org Impreso en Colombia Edición para el año 2015 Esta publicación puede ser reproducida total o parcialmenle por cualquier medio ya sea mecánico. fotoquímico. electrónico. magnético. por fotocopia u otro. siempre y cuando se cite la fuente.
Unióntemporal
fV. médicos asociados
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A
Marco Legal Resolución 2400 de 1979. Organizar y desarrollar programas permanentes de medicina preventiva, de higiene y seguridad industrial, aplicar sistemas de control para protección contra riesgos profesionales. Resolución 2413 de 1979. Emitida por el Ministro de Trabajo y Seguridad Social. Por la cual se dicta el Reglamento de Higiene y Seguridad para la Industria de la Construcción. Decreto 614 de Marzo 14 de 1984. Determina las bases para la organización y administración de Salud Ocupacional en el país. El artículo 30 menciona específicamente la obligación de las empresas de desarrollar programas de Vigilancia Epidemiológica de enfermedades profesionales y patologías relacionadas con el trabajo. Resolución 1016 de Marzo 31 de 1989. Reglamento de la organización, funcionamiento y forma de los programas de Salud Ocupacional en el país. Ley 100/93, Decretos 1295/94, 1771/94 y 1772/94. Organizar el sistema general de riesgos profesionales, cuyos objetivos principales son fortalecer y promover las condiciones de trabajo y de salud de los trabajadores en los sitios donde laboran. Código sustantivo del trabajo - Primera parte - Derecho individual del trabajo - Título I (Contrato individual del trabajo) - Capítulo V (Ejecución y Efecto del Contrato). El empleador debe suministrar los elementos de protección a sus trabajadores teniendo en cuenta los riesgos a los cuales están expuestos. Decreto 1295 de Junio 22 de 1994. Organización y Administración del Sistema General de Riesgos Profesionales. Dentro de sus objetivos menciona la necesidad de establecer activi-
dades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora, así como fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de las enfermedades profesionales para el control de los agentes de riesgo ocupacionales.
DECRETO 1443 del31 de Julio de 2014. Por el cual se dictan disposiciones para la implementación del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo (SG-SST). Decreto 1477 del5 de agosto de 2014. Por el cual se expide la tabla de enfermedades laborales, dentro de la
DECRETO NUMERO 2463 DE Noviembre 20 de 2001. Por el cual se reglamenta la integración, financiación y funcionamiento de las Juntas de Calificación de Invalidez.
cuales podemos mencionar enfermedades laborales asociadas a factores de riesgo a nivel vocal y comunicativo RESOLUCiÓN 3368 12 DE AGOSTO DE 2014. "por la cual se establece el reglamento de seguridad para la protección contra caídas en trabajo en alturas",
La Voz La voz es la consecuencia de la acción combinada de una serie de órganos (laringe), músculos, cartnagos (tiroides), huesos (hioides) y sistemas funcionales (respiración), No obstante, la voz no es solo el producto de la acción combinada de estos órganos sino del cuerpo en su conjunto, Depende de la postura que adoptemos, de la manera que respiramos. Ambos son, aspectos en que el estado psíquico y emocional de cada individuo juegan un papel importante.
Resolución 2844 de 2007. Mediante la cual se adoptan las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATlSO) como de obligatoria referencia para la vigilancia, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los trabajadores en riesgo de padecer Desordenes Musculo Esqueléticos relacionados con movimientos repetitivos de Miembros superiores GATISO para dolor lumbar inespecífico y enfermedad discal relacionados con manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en el lugar de trabajo. GATISO para hombro doloroso relacionado con factores de riesgo en el trabajo en el lugar de trabajo.
ANATOMíA
~/Pa'"dar ___ '" Lengua
Pulmón derecho
GUíA TÉCNICA GTC COLOMBIANA 45 (Versión 2010-12-15). Guía para la identificación de los peligros y la valoración de los riesgos en seguridad y salud ocupacional LEY1562 DEL 11 de Julio de 2012. "Por la cual se modifica el sistema de riesgos laborales y se dictan otras disposiciones en materia de salud ocupacional".
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Tráquea
Senos Frontales
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL 2012 Instrumentación del Manual Guía de Procedimientos de Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema General de Riesgos Profesionales.
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Senos Etmoidales Senos Esfenoidales Senos Maxilares
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I
II
ABUSO DE LA VOZ
Laringe Normal
• HABLAR MIENTRAS SE HACE ESFUERZO FíSICO
• HABLAR CON VOZ MOTONA
• HABLAR EN MEDIOS RUIDOSOS
• HABLAR HASTA QUEDARSE SIN AIRE GRITOS, GRUÑIDOS, RUIDOS
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IMITACiÓN
DE
• ESTADOS GRIPALES O ALERGICOS • CARRASPEO FRECUENTE
• CANTO EN FUERA DEL TONO NATURAL DE LA VOZ.
Factores
ue influ en en los cambios de la voz
Enfermedades o Patologías que influyen y afectan los cambios de la voz
ALIMENTACiÓN La SAL genera
sequedad en la boca haciendo más difícil emitir la voz o los sonidos. Por eso se recomienda disminuir el consumo de alimentos ricos en sodio como galletas, frutos secos salados o alimentos elaborados con salsa de saja.
PATOLOGIAS
RESPIRATORIAS
y la garganta,
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Cornetes
Senos Etmoidales
Es muy recomendable evitar comer cualquier alimento que puede incrementar acidez estomacal, ya que podrío desencadenar un reflujo ácido hacia el esófago (ERGE) y este puede llegar hasta la garganta, ya que puede desencadenar una irritación de las cuerdas vocales.
Adenoides
Rinitis
Enrojecimiento comezón y
..
,
lagrlmeo en 10$ ojos Estornudo" congestión
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La cafeína y él te resecan la garganta y afecta la voz principalmente porque son diuréticos, lo cual ayuda a eliminar los líquidos, pues reseca y/o deshidrata la cuerda vocal. No obstante, no solo el café y él te en son responsables, sino también muchas bebidas de refresco o energizantes se elaboran con ccteínc. El chocolate, así como en todos sus subproductos como los helados, tiene efectos similares.
goteo nasa'
Como es sabido, las cuerdas vocales necesitan de corriente de aire para producir vibraciones. Por tanto, ante la presencia de anomalías que obstruyen las vías respiratorias altas, la producción de voz altera sus cualidades acústicas: timbre, Intensidad y Tono.
lo por la nariz. Este proceso impide el calentamiento del aire y la acción antipatógena o filtración del aire que se lleva a cabo en las fosas nasales. Por tanto, una mala respiración puede causar enfermedades respiratorias que afectan al habla y las cualidades de la misma.
Es muy frecuente que respiren inspirando por la boca en vez de hacer-
11·
,
I
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Es importante erradicar prácticas negativas como: hablar con el teléfono sujeto sobre el hombro, fumar o imitar voces o ruidos.
3. Entorno de ocio y tiempo libre En nuestros momentos de ocio muchas veces, gritamos o forzamos la voz durante periodos prolongados de tiempo: cuando animamos a nuestro
equipo en un partido, cuando intentamos hablar en una discoteca con la música a todo volumen. Como consecuencia al día siguiente nos duele la "garganta", estamos roncos y cerrospeamos con frecuencia, tenemos fatiga vocal. Este es el momento de dar el reposo merecido a nuestra voz y si tras este descanso notamos que ésta no mejora acudiremos al especialista.
RESPIRACION La práctica respiratoria es uno de los aspectos más importantes de la educación vocal. La ejercitación es fundamental, y por tanto debemos tener en cuenta una serie de pautas:
POSTURA Una postura saludable incluye la simetría en ambos lados del cuerpo y viene facilitada por la alineación adecuada del esqueleto y el equilibrio muscular. Ello incluye un alargamiento de cintura para arriba, de modo que la cabeza y parte superior del cuerpo se sientan ligeros y equilibrados, acompañados de una sensación de aplomo en los pies y piemas. (Belling, N.).
)(
•
Estar relajado y entregarse plenamente al ejercicio, sin prisas.
•
Respetar el orden de los ejercicios
•
Buscar el lugar y momento adecuado, siempre evitando las horas de la digestión.
• Controlar la correcta realización del ejercicio colocando una mano en el estómago (esta es la que debe moverse en la inspiración) y la otra en el pecho.
A. Ejercicios para fomentar ción nasal:
la inspira-
• Inspiración nasal tapando la narina derecha, espiración bucal. • Inspiración nasal tapando la narina izquierda, espiración bucal.
•
Repetir los ejercicios varias veces al día.
•
Inspiración nasal por la derecha, espiración por la izquierda.
•
Hacer que el proceso de respiración sea lo más natural posible.
•
Inspiración nasal por la izquierda, espiración por la derecha.
•
Realizar todos los ejercicios en principio acostado boca arriba, después sentado y por último de pie.
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B. Ejercicios para fomentar
la Respiración
Diafragmática
o abdominal:
COMENZAMOS ACOSTADOS BOCA ARRIBA:
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, Al mantener una postura simétrica y relajada, la voz mejora ya que el diafragma, de donde se apoya la voz, está justamente debajo de las costi-
lIas. Si se mantiene una posición derecha, se ayuda a que la voz salga con mayor fuerza y en consecuencia proyecta mucha seguridad.
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I
• Colocamos las manos en el abdomen e inspiramos por la nariz suavemente. Mantenemos unos segundos, y espiramos por la boca.
• Inspiración nasal lenta dirigida al abdomen. Retenemos unos segundos y expulsamos el aire en tres tiempos.
Notamos como se mueven las manos cuando el aire llega al abdomen.
• Inspiración nasal lenta, en dos tiempos y dirigida al abdomen. Retenemos unos segundos y expulsamos el aire lentamente.
• Inspiración nasal lenta dirigida al abdomen. Retenemos unos segundos y expulsamos el aire en dos tiempos. El tiempo de parada nos permitirá coger fuerza y precisión con nuestro abdomen.
•
Inspiración nasal lenta, en dos tiempos y dirigida al abdomen. Retenemos unos segundos y expulsamos el aire en dos tiempos.
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Nota: Repetiremos los ejercicios en posición sentada y de pie. También podemos variar los tiempos de inspiración y espiración.
Ejercicios de Soplo: POSTURA: sentados frente a una vela con la mano .en el abdomen. •
Inspiración nasal lenta dirigida al abdomen. Retenemos unos segundos y expulsamos. Dirigimos el soplo hacia la punta de la vela.
• Colocamos las manos en las costillas e inspiramos por la nariz suave-
mente. Mantenemos unos segundos y espiramos suavemente y por la boca sin soplar. Notamos como se mueven las manos cuando el aire llena la caja torácica. •
Inspiración nasal lenta dirigida al abdomen. Retenemos unos segundos y expulsamos el aire soplando lo suficientemente fuerte para mover la llama de la vela sin apagarla.
• Inspirqción nasal lenta dirigida al abdomen, retenemos unos segundos y soplamos fuerte y de una vez para apagar la vela.
mental
En caso de tensión mental debemos inspirar lenta y rítmica mente unos cuantos minutos. La mente se irá calmando de forma gradual hasta sentir una sensación parecida a la de flotar. Puede ayudamos a ello cerrar los ojos y concentramos en el punto medio entre las cejas, para dejar la mirada perdida y calmar la mente. También podemos visualizar que nuestra mente es un lago tranquilo y relajamos con la visualización del agua. Para personas con dificultades a la hora de relajar la mente, les recomendamos buscar por internet algo llamado "Relajación dirigida" lo cual le facilitara y guiara el proceso de relajación.
RELAJACiÓN Se debe favorecer la comunicación (con nosotros, con nuestro cuerpo, con nuestros pensamientos y con los demás), la sensación de bienestar, la sensación de quietud y la sensación de equilibrio personal que conseguimos en un contexto determinado,
La postura básica de relajación es el "cuerpo muerto". Acostados, separamos ambas piernas unos 40 cm y dejamos caer los dedos de los pies hacia los lados. Los brazos los dejamos sueltos a ambos lados del cuerpo y con las palmas de las manos hacia arriba y los dedos ligeramente flexionados. La respiración ha de ser lenta, rítmica y diafragmática.
Relajación
"Inspiro. Me concentro en mis pies. Los tenso fuertemente.. y al espirar, relajo mis pies. Mispies están ligerosy relajados". Continuamos así. Ahora, subiendo mentalmente por todas las partes del cuerpo: piernas, glúteos, caderas, pelvis, caderas, pecho, espalda, brazos, manos, hombros, músculos faciales, órganos internos, interior de la boca ... terminamos con la secuencia en todo el cuerpo a la vez.
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Yoga Es una disciplina que trata de unir cuerpo y mente, buscando un bienestar integral de la persona. El yoga combina el ejercicio físico como posturas con la respiración, la relajación y la meditación. Meditación. Mediante la meditación se pretende conseguir la quietud de la mente y el libre fluir de pensamientos sin anclamos en ninguno. Biodanza. Esun sistema de ayuda que combina música, ritmo, danza, movimiento y emoción para buscar un equilibrio a nivel emocional, social y de trascendencia. ESTIRAMIENTO
Otras técnicas
En cualquier posición podemos estirarnos. Es,además, un reflejo muy sano y productivo.
Como decíamos antes, otras culturas se preocupan desde hace siglos del acceso al bienestar físico y mental. Esto ha dejado a la humanidad prácticas bastante efectivas. Entre ellas se encuentran;
El cuello puede estirarse, cerrando los ojos y dibujando mentalmente una espiral con la nariz, primero en un sentido y luego en el otro" despacio para evitar mareamos.
Ejercicios Basicos
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Los hombros pueden moverse realizando rotaciones hacia arribo-abajo, otrás-adelante y en movimientos circulares. Paro realizar estiramientos de espalda y piernas, nos será muy útil ponernos de espaldas o uno pared. Así. intentaremos alinear .10postura. Paro flexibilidad en músculos faciales. Los ejercicios de articulación (praxias) son muy importantes paro mejorar lo emisión de lo voz. Además, con estos ejercicios conseguiremos que los órganos de lo articulación sean más ágiles y flexibles, lo que mejoro lo calidad de nuestro voz y dicción.
Antes de comenzar con ellos, debemos colocarnos en uno postura cómodo con un pequeño espejo delante. Así. 01 mirarnos, evitaremos movimientos innecesarios. Realizaremos dos tipos de proxics. con EMISiÓN VOCAL Y SIN EMISiÓN VOCAL. Además, los actividades constan de uno parte en lo que el movimiento es aislado y de otro en lo que es secuenciado (seguido de otro movimiento). Empezaremos por lo serie de ejercicios linguales, labiales y mandibulares sin sonido. Puede empezar por el grupo que quiero y realizar codo ejercicio entre uno y tres veces.
4, Moldes vocálicos: Tomemos aire e imitemos lo siguiente secuencia de los moldes articulatorios de las vocales. NO emitiremos sonido. Espi-
A
o
u
5, Vocal mantenida: Inspiración nasal diafragmática, cuidando lo posición correcto de los labios y lo lengua durante todo el ejercicio y evitando contracciones en la musculatura facial y en el cuello. (S. Echeverría) (AIRE) AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA (AIRE)
romos expulsando el aire. Mantendremos lo posición unos segundos y, sin cerrar lo boca, posaremos o lo siguiente vocal.
E 4.3, Impostación
Vocal
Cuando conseguimos el aumento del volumen de lo voz (proyección) con el mínimo esfuerzo posible de los cuerdos vocales, decimos que estamos impostando lo voz. Conseguir un mayor volumen de voz y un buen patrón respiratorio es el objetivo de muchos terapias vocales.
Este es el momento en el que coordinamos todo lo aprendido hasta aho(AIRE) ra (relajación, respiración, control UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU postural y relajación), paro producir (AIRE) EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE uno voz técnicamente correcto. EEEEEE (AIRE) 111111111111111111111111111111111111111111111111Con este tipo de ejercicios, traba111111111111 jamos también el control sobre las
000000000000000000000
Coordinación
Fono-respiratoria
Es o partir de aquí donde comenzamos o coordinar todo lo aprendido y por tonto, es necesario que seamos capaces de controlar nuestro postura, respiración, relajación y estiramiento. Se refiere o lo coordinación que el cuerpo ha de realizar paro sincronizar los movimientos de respiración y hablo 01 mismo tiempo. Los músculos abdominales están activos en todos los individuos 01 inicio de lo fonación paro el hablo. Antes de empezar con los ejercicios nos colocaremos en uno postura correcto y cómodo: pies apoyados en el suelo y espalda recto y equilibrado (apoyado en el respaldo de lo silla si lo hacemos sentados). Realizamos uno inspiración nasal costo diafragmática y emitiremos el sonido durante lo espiración.
a.
Ejercicios de no-respiratoria:
Inspiración
coordinación
nasal diafragmática
fo-
(IND)
1. Tome aire y expúlselo de formo continuado
emitiendo
el sonido
/ssssssssssssss/
2. Tome aire y expúlselo de formo continuado emitiendo el sonido / ffffffffffffffff
/
3, Nos aseguramos de que el sonido tiene el mismo volumen 01 principio que 01 final. Vigilamos lo regularidad del movimiento de nuestro abdomen Y nunca apuramos el aire residual.
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6, Combinación de vocales: Inspiración nasal diafragmática, cuidando lo posición correcto de los labios y la lengua durante todo el ejercicio y evitando contracciones en lo musculatura facial y en el cuello. Realizaremos combinaciones de dos, tres, cuatro y cinco vocales, con esquemas amplios y evitando tensiones. (S. Echeverría) (AIRE) AAAAAAAOOOOOOOOOOOOOOO (AIRE) UUUUUUUUUUUEEEEEEEEEEEEEEEEEEE (AIRE) AAAAAAAAAOOOOOOUUUUUUUUUU (AIRE) UUUUUUUUUEEEEEEEEEIIIIIIIIIIIII11111111I1111111111 (AIRE) ElEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIEIE IEIEIEIEIEIEE (AIRE) EIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAEIAE IAEIAEIAEI
tres cualidades de lo voz: intensidad (variando el volumen de la voz), tono (cambiando del grave al agudo como en los escalas musicales) y por tonto el timbre. Antes de comenzar los ejercicios nos colocaremos en uno postura correcto, sin tensiones y coordinaremos con lo respiración diafragmática. En estos ejercicios vamos o notar las sensaciones vibratorias que se producen en lo caro cuando producimos correctamente el sonido. Por este motivo es importante mantener lo verticalidad del rostro y el suelo de lo boca relajado. (Le Huche)
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Ejercicios de impostoción: instrucción hasta el final)
(lea la
Inspiración nasal diafragmática (IND) 1. Tomemos aire y expulsémoslo de forma continuada emitiendo el sonido /mmm ...mmm/ A un volumen moderado. duraremos 3 sg. 2. Tomemos aire y expulsémoslo de forma continuada emitiendo el sonido /mmm ...mmm/ Esta vez lo
haremos variando el tono de forma ascendente.
• Cuando te bañes o si practicas natación, usa tapones a medida para protegerte de la humedad en el conducto auditivo externo.
3. Tomemos aire y expúlselo de forma continuada emitiendo el sonido /mmm ...mmm/ Esta vez lo haremos variando el tono de forma descendente.
• No introduzcas objetos en el oído, ni siquiera los copitos de algodón, ya que puedes dañar la membrana, el interior o provocar tapones con el cerumen acumulado.
Durante la realización de esta serie de ejercicios, tocaremos el rostro con las manos para comprobar la resonancia y colocación de la voz (notaremos las vibraciones).
• Visitaa tu médico especialistacuando notesalguna molestiaen tu/s oldo/s y evita la automedicación. • Realiza test auditivos preventivos, sobre todo si tienes antecedentes de enfermedades degenerativas. Esimportante conservar lo que se tiene para que el problema no vaya a más.
CUIDADO AUDITIVO La audición es básica en nuestro día a día, Nospermite comunicarnos, disfrutarde lossonidosde la naturaleza, escuchar música, servimosde alarma ante lospeligros, etc. Esresponsable de convertir losestímulossonorosen información comprensible para las áreas del cerebro encargadas del procesamiento del habla.
• Esrecomendable realizar una revisión auditiva si tienes 50 años o más, a esta edad se puede empezar a presentar la pérdida auditiva por vejez.
ACUFENOS
• Reduce el número de aparatos ruidosos que funcionan al mismo tiempo. Sies posible, baja el volumen de los aparatos eléctricos sonoros.
O TlNNITUS
El acúfeno, tinnitus o zumbido de oídos es una sensación subjetiva, que se asemejan a: campanas, timbres, ruido de mar o caracol, de tipo pulsátil, sincrónico con el ritmo cardíaco.
Puede ser permanente o bien aparecer ante determinadas situaciones o bien asociarce a crisis hipertensivas, colesterol o triglicéridos altos, estrésfísico y emocional, estréso agotamiento del nervio auditivo y pérdidas auditivas.
• No abuses del uso de reproductores de música durante más de una hora al día y con un volumen por debajo del 60%del máximo posible. • Ten especial cuidado con tus oídos cuando se presenten catarros, gripes o infecciones, que a la larga pueden causar pérdida auditiva. Recuerda que las infecciones están consideradas como la segunda causa de pérdida de la audición. • Sécate los oídos después de cada baño, para evitar la humedad en el conducto auditivo y a su vez, la posible infección por hongos.
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I
PARA FINALIZAR
EN SU LUGAR El consumo de bebidas alcohol y cigarrillo.
negras;
Consume agua en pequeñas cantidades frecuentemente, de preferencia al clima.
Carraspear ni tosa habitualmente.
Bosteza para relajar la garganta. Bebe lentamente un poco de agua.
Gritar o chillar, pues irritación laríngea.
Utiliza sonidos no vocálicos para lIarnar la atención: palmadas, silbidos, timbre, silbatos.
produce
Hablar de forma prolongada larga distancia y en el exterior.
Hablar en entornos música, oficina, clase coches y autobuses.
a
ruidosos: ruidosas,
Acércate para favorecer audición. Proyecta la voz interlocutor.
la al
Reduce el ruido del ambiente. Habla cara a cara a la persona. Colócate cerca de quien le escucha. Espere a q disminuya.
Cantar más allá de la escala en la que se encuentra tu voz natural.
Conoce tus' límites físicos cuanto a tono e intensidad.
Hablar mucho durante ejercicio físico agotador.
un
Espera a que tu sistema respiratorio te permita acomodar una producción óptima.
Poner en tensión la parte superior del tórax, hombros, cuello y garganta al inspirar o emitir sonidos.
Permite que el cuerpo seMantente alineado y relajado, con respiración natural. Permite moverse al abdomen.
Introducir oído.
Después del baño, con una toalla seca la parte externa, retirando el cerumen que ha salido.
objetos
dentro
del
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en