T11 exercices reproduction

T11_ ES_L –EXERCICES Procréation 1- Stérilité et PMA Un couple consulte le médecin, car il ne T° interne (°C) parvient pas à avoir d’enfant. Les analyses réalisées chez l’homme ne révèlent rien 37 d’anormal. Différentes analyses sont alors menées chez la femme. Chaque matin, la femme doit prendre sa température.

J0 J5 J7 J14 J21 J28 Celle-ci s’élève de quelques dixièmes de degré lorsqu’elle commence à produire de la progestérone.

Le médecin réalise une hystérographie : un produit opaque est injecté dans les voies génitales féminines. Cela permet de visualiser l’état des trompes. produit de contraste s’échappant par la trompe trompe gauche

utérus

utérus

vagin

vagin

trompe droite

appareil génital de femme ne pouvant avoir d’enfant appareil génital normal

1- Identifier le trouble dont est atteinte la femme de ce couple 2- Proposer un traitement possible en précisant si le recours aux molécules de synthèse est utile ou pas.

2- stérilité et PMA , 2ème exemple Les mêmes examens sont pratiqués chez un autre couple dont voici les résultats.

L’hystérographie donne les résultats de la photographie de gauche

T° interne (°C)

37

J0

J5

J7

J14

J21

J28

1

3- des hommes à utérus Certains hommes présentent en plus de testicules fonctionnels, un utérus situé dans l’abdomen mais non relié à l’extérieur ; l’homme présente un phénotype masculin typique avec une fertilité normale. Le caryotype comporte 46 chromosomes dont 2 chromosomes sexuels X et Y. comment cet utérus a pu de développer chez les hommes ?

1- Le caryotype de cet homme peut-il expliquer l’anomalie ? justifier 2- Comparer les productions de testostérone et d’AMH d’un homme à utérus avec celles d’un homme normal.

3- Proposer un lien entre les anomalies constatées à la question précédente et la présence d’un utérus chez un homme fertile.

500

AMH (ng/100ml) 60

Testostérone (ng/100ml)

50

400

40

300

30

AMH

200

20

Testostérone

100

10

0 1

3

5 Mois

7

9

6

8

10 12 Années

14

0 âge

16

Naissance

500

AMH (ng/100ml) 60

Testostérone (ng/100ml)

50

400

40

300

30 200

20

Testostérone

100

AMH

10

0 1

3

5 Mois

7

9

6

8

10 12 Années

14

0 âge

16

Naissance

4- efficacité de la pilule combinée L’activité ovarienne peut se mesurer en suivant l’évolution de la concentration sanguine d’œstradiol et du diamètre des follicules. On sait que l’ovulation est quasi certaine lorsque le diamètre d’un follicule est supérieur à 13 mm. Par ailleurs, dans certains cas de stérilité liés à l’absence d’ovulation, des dosages sanguins d’œstradiol montrent des valeurs faibles, toujours inférieures à 50 pg.mL-1 1- Rappeler les événements de la première partie du cycle ovarien qui aboutissent à l’ovulation.

2- Que montre le graphe quant à l’impact de la pilule sur les 2 paramètres étudiés.

3- Discuter de l’efficacité de ce contraceptif.

Diamètre des follicules (mm) 25

Oestradiol (pg/ml) 200

Avec pilule

Sans pilule

20 150 15 100

10

50

5

0

0 1

18

1

14

1

14

1

14

1

Jours

5- Analyser un document FSH (ng/ml)

LH (ng/ml) 16

1200 FSH

12

LH

900

8

600

4

300

0

0 0

2

4

6

8 10 30 60 Jours après ovariectomie

Pour chaque affirmation, choisir en donnant une justification courte la ou les propositions exactes : a- la libération de LH après ablation des ovaires : augmente –diminuereste constanteb- la libération de FSH après ablation des ovaires : augmente – diminue-reste constantec- en présence des ovaires, les secrétions de LH et de FSH devraient être : identiques - plus importantes moins importantes d- après ablation, les ovaires n’exercent plus : le rétrocontrôle négatif sur le fonctionnement de l’hypophyse - le rétrocontrôle positif sur le fonctionnement de l’hypophyse - le contrôle du fonctionnement de l’utérus

2

a-

b-

c-

d-

e-

f-

g-

h-

6- QCM Les ovaires libèrent : - des ovocytes - de la testostérone et de la progestérone - des œstrogènes et de la progestérone les ovaires agissent sur : - l’utérus - le cerveau - les testicules l’action des ovaires sur le cerveau s’effectue grâce aux - nerfs - hormones nerfs et hormones - hormones le cerveau contrôle le fonctionnement des ovaires grâce : - à la progestérone - à la testostérone - aux hormones LH et FSH la pilule de synthèse contient des hormones de synthèse qui : - empêchent le déclenchement de l’ovulation - inhibent la libération de LH et de FSH - augmentent la libération d’hormones ovariennes - diminuent la libération d’hormones ovariennes la contraception d’urgence aujourd’hui : - contient plus d’hormones de synthèse qu’avant - provoque de moins en moins d’effets secondaires que dans le passé - est plus efficace l’utilisation d’hormones de synthèse en procréation médicalement assistée : - permet de provoquer des ovulations - permet de faciliter le passage des spermatozoïdes vers l’utérus - permet d’implanter les embryons formés par fécondation in vitro les IST : - peuvent causer des maladies - se transmettent facilement lors des rapports sexuels - sont toujours associées à des symptômes visibles

7- test de grossesse ou d’ovulation Les tests d’ovulation et de grossesse sont disponibles en pharmacie sans ordonnance. Les tests d’ovulation permettent de repérer la période d’ovulation pour les femmes désirant avoir un enfant. Les tests de grossesse permettent de s&voir si une femme est enceinte ou non.

Les 2 tests sont basés sur la détention d’une hormone présente dans les urines des femmes. a- quel mécanisme permet de déclencher l’ovulation du follicule à maturité chez la femme b- quelle hormone est alors détectée par le test permettant de repérer la période d’ovulation? c- Préciser comment évoluent normalement les hormones ovariennes en fin de cycle chez une femme d- Observer l’évolution de la sécrétion des hormones libérées par les ovaires de la femme enceinte e- Expliquer pourquoi leur analyse permet de savoir si une femme est enceinte ou non f- Le test de grossesse est qualitatif, il permet seulement de détecter la présence d’une hormone.

Expliquer pourquoi il n’est pas basé sur la détection des hormones ovariennes g- Quelle hormone est alors détectée par le test de grossesse ? taux des hormones HCG

progestérone oestrogène

nidation ovulation

jours règles

règles 28

28

56

84

270

3

8 - stérilité et traitement Mme X consulte un médecin pour cause de stérilité. Celui-ci prescrit des examens sanguins. À la suite des résultats d'un dosage quotidien de LH pendant un mois (tableau ci-après), le médecin propose un traitement au clomiphène qui est un analogue structural des oestrogènes et inhibe leur action en se fixant préférentiellement sur les récepteurs hypothalamiques. dosage quotidien de la LH avant la prescription du traitement.

Jour

30

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

5.5

7.2

8.2

7.1

6.8

5.8

6.4

6.8

6

5.8

6.4

7

7.1

6.2

6.5

6.8

5.6

5.9

5.4

6.2

6.3

6.8

5.8

6.5

7

7.2

6.4

6.2

FSH (mUL.ml-1)

40

2

LH (mUL.ml-1)

LH mU/ml

1

20

40

30

20

10

10

clomiphène

1

14

28

oestrogènes(µg./24 h)

progestérone(ng.ml-1)

Tourniaire et Fèvre –1979-

180

90

60

20

10 30

1

14

28

9- Elaborer un conseil par rapport à la pilule du lendemain Document de référence. Message trouvé sur un forum de discussion. « J'ai dû prendre la pilule du lendemain il y a quelques semaines, et je n'arrive pas à m'en remettre. Pour moi, la prendre, ça veut tout simplement dire que si bébé il y a eu, je me suis faite avorter. Mon compagnon ne comprend pas du tout mon opinion. Pour lui, c'est juste le rattrapage d'un accident […] » (Source :

http://forum.aufeminin.com) Document 1 : Extrait de la notice d’une pilule du lendemain : NORLEVO La substance active est le lévonorgestrel. Les autres composants sont le lactose monohydraté, l’amidon de maïs, la povidone, la silice colloïdale anhydre, le stéarate de magnésium. Le lévonorgestrel appartient à un groupe de médicaments appelés progestatifs. Chaque boîte de NORLEVO 1,5mg contient un comprimé de 1,5 mg de lévonorgestrel.

4

Cette contraception d’urgence doit être utilisée le plus tôt possible, de préférence dans les 12 heures et au plus tard dans les 72 heures (3 jours) après le rapport sexuel non protégé, ou en cas d’échec de la méthode de contraception. Il est plus efficace si vous le prenez dès que possible après un rapport sexuel non protégé.

NORLEVO ne permet d’éviter une grossesse que si vous le prenez dans les 72 heures qui suivent un rapport sexuel non protégé. Il ne fonctionne pas si vous êtes déjà enceinte.

Document 2 : Graphique montrant les variations de la concentration de LH au cours du temps chez une femme sans traitement et chez une femme après un traitement au lévonorgestrel.

2500 2000 LH est une hormone naturelle sécrétée par l’hypophyse J0: jour du pic de LH chez une femme sans traitement J+ 2: deuxième jour suivant le pic de LH chez une femme sans traitement

1500 1000

[LH ] plasmatique (UA)

3000

femmes traitées témoin

500 0 J-2

J-1

J0

J+1

J+2

J+3

J+4

J+5

J+6

J+7 J+8 J+9 jours / ovulation

QUESTIONS : A l’aide des documents 1 et 2 et de vos connaissances, rédigez un message expliquant à cette internaute en quoi la prise de la pilule du lendemain ne peut pas être considérée comme une interruption volontaire de grossesse

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