目 錄 致謝…………………………………………………… viii 序言…………………………………………………… ix 校閱者、譯者簡歷…………………………………… x 譯者序………………………………………………… xi
第一章：超音波用語，影像定位 和基本儀器操作…………………………
1
Cynthia Silkowski 超音波用語……………………………………………… 1 超音波結構質地………………………………………… 4 超音波假影……………………………………………… 4 超音波對腫塊的描述…………………………………… 9 超音波切面圖………………………………………… 12 切面圖和影像定位…………………………………… 12 影像記錄……………………………………………… 23 技術重點……………………………………………… 24 摘要…………………………………………………… 24
第二章：肝臟
…………………………
25
Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造………………………………… 25 肝臟病理學…………………………………………… 31
第三章：膽囊和膽道……………………
47
Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造………………………………… 47 膽囊病理學…………………………………………… 47
iv
目錄
v
合記圖書出版社 發行
第四章：胰臟 ……………………………
71
Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造………………………………… 71 胰臟病理學…………………………………………… 71
第五章：腹主動脈與下腔靜脈…………
84
Dunstan Abraham 正常超音波解剖構造………………………………… 84 下腔靜脈……………………………………………… 84 主動脈與下腔靜脈於超音波影像之主要差異……… 84 病理結構……………………………………………… 85
第六章：腎臟與膀胱……………………
92
Dunstan Abraham 腎臟…………………………………………………… 92 腎臟病理……………………………………………… 96 膀胱…………………………………………………… 118 膀胱病理……………………………………………… 118
第七章：腸胃道系統……………………
129
Dunstan Abraham 正常腸道……………………………………………… 129 正常闌尾……………………………………………… 130 病理…………………………………………………… 131
第八章：脾和淋巴結……………………
136
Dunstan Abraham 脾臟正常超音波……………………………………… 136 脾臟病理……………………………………………… 136 惡性腫瘤……………………………………………… 143 淋巴結………………………………………………… 144
vi
急診醫學超音波隨身指引：超音波之解剖學及病理學 合記圖書出版社
發行
第九章：腹部鈍傷………………………
147
Dunstan Abraham 超音波上可見的腹部鈍傷併發症…………………… 147 腹部鈍傷的超音波發現……………………………… 147
第十章：陰囊跟睪丸……………………
157
Dunstan Abraham 正常超音波…………………………………………… 157 副睪頭部……………………………………………… 157 副睪體部和尾部……………………………………… 157 睪丸附件……………………………………………… 157 血管系統……………………………………………… 157 病理…………………………………………………… 160
第十一章：下肢病變……………………
179
Kalani Fernando and Dunstan Abraham 膕窩囊腫（貝克氏囊腫）…………………………… 179 膕動脈瘤……………………………………………… 179 小腿血腫和膿瘍……………………………………… 179 蜂窩性組織炎………………………………………… 179 假性動脈瘤…………………………………………… 180 異物…………………………………………………… 180
第十二章：液體堆積和 超音波導引醫療作業 …………………
183
Kalani Fernando and Dunstan Abraham 液體堆積……………………………………………… 183 超音波導引醫療作業………………………………… 183 摘要…………………………………………………… 186
第十三章：子宮 …………………………
188
Cynthia Silkowski 正常子宮超音波……………………………………… 188
目錄
vii
合記圖書出版社 發行
量測子宮內膜………………………………………… 191 月經週期－子宮內膜之超音波表現………………… 191 停經後子宮內膜－無症狀女性……………………… 193 子宮位置和姿勢……………………………………… 193 超音波下常見的先天性變異………………………… 193 病理…………………………………………………… 197 摘要…………………………………………………… 214
第十四章：卵巢與輸卵管 （附屬器官） …………………………
215
Cynthia Silkowski 卵巢的正常超音波影像……………………………… 215 病理…………………………………………………… 215 卵巢扭轉……………………………………………… 234 輸卵管………………………………………………… 238 骨盆腔炎症…………………………………………… 239 子宮內膜異位………………………………………… 240 非婦產科之骨盆腔腫塊……………………………… 243 摘要…………………………………………………… 245
第十五章：正常第一孕期 及異常懷孕 ……………………………
247
Charles Odwin 正常懷孕早期的超音波影像………………………… 247 多發性懷孕…………………………………………… 258 異常的第一孕期……………………………………… 259 子宮外孕……………………………………………… 264 摘要…………………………………………………… 276 建議閱讀列表………………………………………… 279 索引…………………………………………………… 280 彩色插頁……………………………………………… 300
致 謝 作者群感謝Ｍr. Steven Calvin, BS, RDMS (Bronx Lebanon Hospital Center, Bronx, New York) 和 Ms. Christie Tragno (University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, New Jersey) 在這本書的準備期
間，他們付出的時間及資源。
viii
序 言 在急診醫學部門，超音波科技的廣泛應用使 得臨床醫師可以更快速地評估危急病人。 在緊急的狀況，如子宮外孕和腹腔出血若可 及早被診斷，則臨床診斷和後續的治療安排便不 會造成延遲。 對於沒有接受過超音波檢查正式訓練的臨床 工作者來說，學習必要技術和診斷技能去執行超 音波檢查和解釋影像，是既困難又富挑戰性的。 這一本隨身指引是希望可以提供臨床工作者 在執行超音波檢查時具備最基本的知識程度和技 術技巧。此書涵蓋正常的超音波解剖構造和在超 音波可看到的病理學。這些資訊都用列表的方式 搭配充分圖解的超音波影像來呈現。本書尺寸小 對於使用者來說相當便利，是在臨床工作很有用 的參考書。 此書除了對急診醫學的臨床醫師有很大的幫 助外，其他像是外傷醫師、住院醫師、超音波技 術員，和醫學生同樣也會發現此書在臨床工作上 是相當有用的。
ix
校 閱 者 簡 歷 陳國智：新光醫院急診醫學科主治醫師 急診醫學會超音波委員會主任委員 孫仁堂：板橋亞東醫院急診醫學科主治醫師 急診醫學會超音波委員會委員
譯 者 簡 歷 黃文成：萬芳醫院急診醫學科總醫師 江鴻逸：臺中大里仁愛醫院急診醫學科主治醫師 黃順祥：臺中榮民總醫院埔里分院急診醫學科主 治醫師 蔡揚名：彰化基督教醫院急診醫學科主治醫師 周浩昌：臺灣大學附設醫院急診醫學科主治醫師
x
譯 者 序 超音波的使用行之有年，但是急診和一般醫 學的應用在這幾年開始蓬勃的發展，在偶然的機 會認識一群愛好超音波的急診醫師們，大家開始 定期的聚會，互相討論和琢磨急診超音波的應 用，當然也希望能在急診的超音波教育上作出一 些些貢獻，有感於在臨床上大多數的年輕醫師在 學習急診超音波的困難，所以特地挑選了這一本 簡明扼要的急診超音波隨身手冊來作編譯，希望 藉由此書能讓學生們可以由淺入深，善用超音波 來協助平時的臨床工作，讓醫療更精緻，讓病人 更安全，當然也讓醫師更安心，此書的出版也要 特別感謝臺大醫院的沈士雄醫師、沈仁翔醫師、 林煜涵醫師全力協助。 最後真心希望這本書的出版可以讓讀者更認 識急診超音波的便利及重要性，也讓讀者的臨床 工作更加安心、安全。
xi
1
超音波用語，影像定位和基本儀器操作 Ultrasound Nomenclature, Image Orientation, and Basic Instrumentation CYNTHIA SILKOWSKI
超音波是頻率超過 20,000 赫茲的音波。當音 波傳入體內會和身體組織交互作用，經由吸收、 散射和光束發散逐漸衰減（信號強度減少） 。反 射的音波（回音），藉由它們的相對強度和存在 數位儲存設備中的二進位數字，以不同的灰色 色調（灰階）呈現在影像上。 回音的產生，是當發出的音波遇到聲學上不 相配的組織。這導致一些音波繼續傳導，其它則 被反射回超音波探頭。這些反射的回音被轉換成 影像而顯示在螢幕上。
超音波用語 (Ultrasound Nomenclature) 見圖示 1.1。 y 致回音性(Echogenic)：一個組織產生回音的能力。 y 無回音性 (Anechoic) ：沒有回音及超音波可透 過的—在超音波影像上呈現黑色（圖
1-1） 。
y 低回音性 (Hypoechoic)：與鄰近組織相比，反射 和少量回音較少，呈現深淺不一的較深灰色。 （圖 1-2） 。
y 高回音性 (Hyperechoic) ：與鄰近組織相比，有 較高反射和多量回音，呈現深淺不一的較淺灰 色；常可和致回音性 (echogenic) 一詞替換使用 （圖 1-3） 。
y 等回音性 (Isoechoic) ：與鄰近組織有類似的回 音性（圖
1-3） 。
1
2080 一校 1020218
2
肝臟 The Liver
DUNSTAN ABRAHAM
正常超音波解剖構造 (Normal Sonographic Anatomy) y 均質的，致回音性的質地（圖
2-1） 。
y 長度測量大約 15 公分，前後深度 10-12.5 公 分；測量位置在鎖骨中線的縱切面。 y 分葉—右、左和尾狀葉（圖
2-2） 。
y 主葉間裂 (Main lobar fissure) ○
延伸到膽囊窩（圖
○
分隔肝的左右葉。
2-3）的高回音線。
y 鐮狀韌帶 (Falciform ligament)（包含圓韌帶 ligamentum teres） ○
肝左葉中圓形，高回音性的區域（圖
○
劃分肝左葉為內側和外側區塊。
2-3） 。
y 靜脈韌帶的裂痕 ○
在尾狀葉前方致回音的線（圖
○
分隔肝左葉和尾狀葉。
2-4） 。
肝臟的血管 (Hepatic Vessels) y 門靜脈 ○
主要門靜脈在肝門處（圖
○
2-5）進入肝臟。
分成右和左分支。
○
右分支再分成前和後分支。
○
左分支再分成內側和外側分支（圖
○
血管壁厚且為致回音性。
2-6） 。
y 肝靜脈 ○
右、中和左肝靜脈分支匯入下腔靜脈（圖 2-7） 。
○
與厚壁的門靜脈相比，肝靜脈管壁是薄的（圖2-8） 。
25
2080 一校 1020218
3
膽囊和膽道 The Gallbladder and Bile Ducts
DUNSTAN ABRAHAM
正常超音波解剖構造 (Normal Sonographic Anatomy) y 致回音性的主葉間裂連接到膽囊窩（圖
3-1） 。
y 無回音性的膽囊由三個部份組成 －頸、體、底 部（圖 3-2）。 y 常見的變異： ○ 弗里吉亞帽 (Phrygian cap)－膽囊底部皺摺 （圖 3-3） 。 ○
（圖3-3） 哈特曼陷凹(Hartman's pouch)－膽囊頸部皺摺
○
連接處皺摺(Junctional fold)－膽囊體部和頸部之間 的皺摺。
○
分隔－膽囊內線狀高回音性的構造。
。 y 膽囊內部的皺摺會看似病理變化（後面會討論） y 正常膽囊壁厚度小於 3 毫米；最好是在膽囊橫 切下測量（圖
3-4） 。
y 每個人的膽囊大小和形狀各異，但前後徑不應 超過 5 公分。
膽囊病理學 (Gallbladder Pathology)
膽石症（膽結石） [Cholelithiasis (Gallstones)] y 診斷準則： ○
膽囊內單一或多個回音影像帶有後方音波陰 影（圖
3-5A, B） 。
○
石頭是可動的且會因重力影響而位在低處（圖3-6）
○
收縮的膽囊充滿石頭— WES sign (wall-echo shadow) 可用來確定診斷（圖 3-7A, B） 。
y 以下情況容易被誤認為膽結石： ○ 海斯特氏瓣和膽囊皺摺。 ○
緊鄰膽囊充滿空氣的腸子（圖
○
膽囊切除術後的手術夾（圖
3-8A, B） 。
3-9） 。
47
2080 一校 1020218
4
胰臟 The Pancreas
DUNSTAN ABRAHAM
正常超音波解剖構造 (Normal Sonographic Anatomy) y 結 構 － 頭 部 、 體 部 、 尾 部（ 在 橫 切 面 下 最 清 楚） 。胰臟周邊明顯可作為地標的器官包括腹 主動脈、下腔靜脈（ IVC ） 、脾靜脈、上腸繫膜 動脈（SMA）與總膽管（圖
4-1, 4-2A 和 B） 。
y 與正常肝臟回音性比較起來，胰臟腺體是等回 音性或高回音性的。 y 隨著年紀漸長，由於脂肪浸潤，胰臟回音性會 增高。 y 主胰管 (Duct of Wirsung) ○ 當被液體填滿時，呈現為無回音性的管狀構 （圖 造。 ○
4-3）
當無液體填充時，呈現為致回音性的線狀構造
y 胃在胰臟前方，可呈現為無回音性或致回音性的 y 在胰臟頭部的側邊，可見無回音性、充滿液體 （圖 的十二指腸。
4-4）
y 胰臟頭部最多可達 3 公分。 y 胰管最多可達 2 毫米。 y 無回音性的 胃後壁以及脾靜脈，可能被誤認為 （圖 胰管。
4-5）
胰臟病理學 (Pancreatic Pathology)
急性胰臟炎 (Acute pancreatitis) y 可為廣泛或局部性。
廣泛性胰臟炎 (Diffuse Pancreatitis) y 腺體廣泛增大並呈現低回音性（圖
4-6） 。
y 胰管擴張並呈現無回音性（前後直徑大於 2 毫米） 71
5
腹主動脈與下腔靜脈 The Abdominal Aorta and Inferior Vena Cava
DUNSTAN ABRAHAM
正常超音波解剖構造 (Normal Sonographic Anatomy)
腹主動脈 (The Abdominal Aorta) y 管狀，無回音性的構造。 y 位於中線之左側，鄰近於下腔靜脈。 y 往下延伸管徑漸減，可見脈動。 y 由前至後之管徑小於 3 公分。 y 可見血管分支包括腹腔動脈幹 (celiac axis)（含肝 臟與脾臟分支） 、上腸繫膜動脈 (SMA)、腎動脈、 下腸繫膜動脈 (IMA) 、生殖腺動脈 (gonadal arteries)、髂總動脈 (common iliac arteries)（圖 5-1 A-D） 。
y 髂總動脈之最大直徑，男性為 1.5 公分，女性 為 1.2 公分。
下腔靜脈 (Inferior Vena Cava) y 管狀，無回音性的結構。 y 位於中線之右側。 y 管徑隨呼吸而變動。
主動脈與下腔靜脈於超音波影像之主要差異 (Major Distinguishing Features Between Aorta and Inferior Vena Cava on Sonography)
y 主動脈位於中線之左側；下腔靜脈位於中線之右側 y 主動脈血流有脈動；下腔靜脈血流無脈動。 y 主動脈越往遠端管徑減小；下腔靜脈管徑隨壓力而 改變［管徑在閉氣加壓法 ( valsalva maneuver) 時擴張］
84
y 主動脈依著脊柱之弧形；下腔靜脈於近端處有 往前的弧形 (cephalic dip) （圖 5-2）。
6
腎臟與膀胱 The Kidneys and Urinary Bladder
DUNSTAN ABRAHAM
腎臟 (The Kidneys)
正常超音波解剖構造 (Normal Sonographic Anatomy) y 長度 9–12 公分。 y 外側皮質為中度回音性（比正常肝臟質地的回 音性低） ，內側腎竇為高回音性（圖 6-1A）。 y 髓部錐體為無到低回音性的三角形（圖
6-1B） 。
正常之變異與先天畸形 (Normal Variants and Congenital Anomalies)
y 阿拉伯駝峰 (Dromedary hump) ○ 皮質之突出常見於左腎側邊（圖
6-2） 。
○
突出體和腎臟有相等回音。
○
可能看似腎臟腫瘤。
○
從不同角度掃描可以幫助分辨是正常之皮質 突出或是腫瘤（腫瘤在不同角度掃描時都持 續呈現） 。
y Bertin 氏腎柱 ○ 皮質組織延伸到椎體之間（圖 ○
和皮質有相等回音。
○
可能看似集尿系統的腫瘤。
6-3） 。
y 連接處腎實質缺陷 ○ 在上／中端高回音性的三角形區域（圖 在右腎較常見。
○
可能看似脂肪腫瘤（例如，血管肌肉脂肪瘤） 。
y 馬蹄腎 ○ 腎臟的融合。 ○
92
6-4） 。
○
在下端較常見（圖
6-5） 。
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7
腸胃道系統 The Gastrointestinal System
DUNSTAN ABRAHAM
正常腸道 (Normal Bowel) y 橫切面看起來像牛眼 (bull's-eye) 型態。 y 以上包含下面結構： ○
管道內－當充滿液體時無回音，當充滿氣體 或糞便時，具回音但不一定伴隨陰影。
○
外壁－低回音（圖
7-1） 。
y 高解析度探頭，能顯示腸子以具回音與低回音 交錯形成的多層構造。 y 腸壁正常厚度測量，當腸道擴張時最大到 3 公 厘，非擴張時最大到 5 公厘。
圖7-1 正常胃。 在橫向（掃描面）下正常胃的橫切面。具回音的管腔內 (L) 被低回音 的外層（箭頭）包圍著。P－胰臟尾端，LL－肝左葉。
129
8
脾和淋巴結 The Spleen and Lymph Nodes
DUNSTAN ABRAHAM
脾臟正常超音波 (Normal Sonography of the Spleen) y 均質回音（圖
8-1） 。
y 測量值為 12 公分× 7 公分× 4 公分。 y 可在後方、上方、外側見到回音性橫膈。 y 在脾臟的附近也許可見到小且等回音結構的副 脾臟（圖
8-2） 。
脾臟病理 (Splenic Pathology)
脾臟腫大 (Splenomegaly) y 脾臟長度測量超過 12 公分（圖
8-3） 。
萎縮 (Atrophy) y 小或看不見脾臟。 y 通常見於鐮狀細胞疾病 (sickle cell disease) 後期。
脾臟囊腫 (Splenic Cyst) y 無回音，具平滑壁的腫塊，伴隨增加傳導。 y 在脾臟實質內可見到小囊腫（圖
8-4） 。
y 大囊腫，像表皮樣囊腫，也許是向外生長的（圖 8-5） 。
y 也許會有因出血或感染引起的低回音。 y 也許有回音性鈣化併後方陰影。
血管瘤 (Hemangioma) y 從高回音性到複雜變化（圖8-6）界線分明的腫塊。 136
2080 一校 1020218
9
腹部鈍傷 Blunt Abdominal Trauma
DUNSTAN ABRAHAM
腹部鈍傷一般牽涉到脾臟、腎臟和肝臟。這 些器官的創傷後併發症在超音波經常可見。
超音波上可見的腹部鈍傷併發症 (Complications of Blunt Abdominal Trauma Seen on Sonography)
y 廣泛性器官損傷。 y 血腫。 y 腹腔內出血。
腹部鈍傷的超音波發現 (Sonographic Findings in Blunt Abdominal Trauma)
廣泛性器官損傷 (Diffuse Organ Injury) y 非均質的器官實質也許暗示脾臟破裂（圖 9-1）。 y 伴隨血管傷害時，也許在器官內可見不正常的 彩色都卜勒血流型態。
血腫 (Hematomas) y 超音波外觀也許隨時間而改變。 y 隨著血塊形成和液化，可從無回音到回音性變化。 y 不同程度的後陰影增強。
血腫的常見位置 (Common Locations of Hematomas) y 實質內－脾臟或肝臟內可見（圖
9-2A 和 B 和 9-3） 。
y 肝臟周圍和脾臟周圍－回音性的脾臟旁血腫也 許跟脾腫大類似。 y 被膜下－肝臟或脾臟的被膜下可見（圖
9-4） 。
y 腎旁和腎周圍間隙 ( P e r i n e p h r i c a n d p a r a r e n a l spaces) －小血腫在腎周圍可見，當大量時或許
147
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10
陰囊跟睪丸 The Scrotum and Testes
DUNSTAN ABRAHAM
正常超音波 (Normal Sonography) y 睪丸是具中回音性且均質的（圖
10-1） 。
y 測量大約 3-5 公分（長度）× 2-3 公分（寬度） × 3 公分（前後） 。 y 睪丸縱膈看起來是線狀回音結構，在器官內頭 尾方向延伸（圖
10-2） 。
y 副睪區分為頭部、體部和尾部（圖
10-3） 。
副睪頭部 (Head of Epididymis) y 也被稱作副睪頭 (globus major)，且位於上方。 y 與睪丸相較呈等回音性且測量直徑 10-12 公厘。
副睪體部和尾部 (Body and Tail of Epididymis) y 位於沿著睪丸的前外側或後外側。 y 與睪丸相較呈低回音，且測量直徑小於 4 公厘。
睪丸附件 (Appendix Testis) y 看起來是在副睪頭部之下的小卵圓構造。 y 與睪丸相較等回音（圖
10-4） 。
y 陰囊皮厚度測量最大可至 3 公厘。
血管系統 (Vasculature) y 無回音的管腔構造。 y 在彩色都卜勒下可見於睪丸內和周圍（圖
10-5） 。
157
2080 一校 1020218
11
下肢病變 Lower Extremity Pathology
Kalani Fernando and Dunstan Abraham
膕窩囊腫（貝克氏囊腫） [Popliteal Fossa Cyst (Baker's Cyst)]
y 在膕窩中的無回音腫塊。 y 可能有線性回音中隔或低度回音（圖
11-1） 。
y 可能延伸至小腿區域。 。 y 不應錯認為膕動脈瘤（見下文）
膕動脈瘤 (Popliteal Artery Aneurysm) y 膕動脈局部擴張。 y 即時影像可見搏動性。 。 y 可能包含低度回音（血塊） y 動脈壁因鈣化可有回音性。 y 彩色都卜勒可見血管內血流。
小腿血腫和膿瘍 (Calf Hematomas and Abscesses) y 多樣性的外觀。 。 y 肌肉內的囊腫、實質或複雜性腫塊（圖 11-2A 和 B） y 肌肉內有局部之無回音性液體堆積。
蜂窩性組織炎 (Cellulitis) y 軟組織廣泛性增厚（圖
11-3） 。
y 組織邊緣回音增加。 y 彩色都卜勒上組織內血流增加。
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2080 一校 1020218
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液體堆積和超音波導引醫療作業 Fluid Collections and Ultrasound Guided Procedures
Kalani Fernando and Dunstan Abraham
液體堆積 (Fluid Collections)
腹水 (Ascites) y 無回音性游離液體。 y 可能有漂浮的回音性腸環（圖
12-1） 。
y 可能有分隔、碎屑或雜亂的腸環（和出血、感 （圖 染或惡性腫瘤相關）
12-2） 。
y 位置：肝臟旁、肝臟下、Morrison's pouch、脾臟 旁、大腸側窩 (paracolic gutters)（腰部）和骨盆。 y 可見液體往重力依賴方向移動。
肋膜積水 (Pleural Effusion) y 無回音液體堆積於橫膈膜之上。 y 右側藉由肝臟看見，而左側藉由脾臟看見。 y 可能可見周圍的回音性肺組織（圖
12-3） 。
y 可能有和發炎或腫瘤相關的回音性顆粒或回音 性中隔（滲出液） 。
超音波導引醫療作業 (Ultrasound-Guided Procedures) 討論超音波導引醫療作業所牽涉的技術細節 已超越本書範圍；然而，我們將會提到一些超音 波常被用來輔助的侵入性醫療作業。讀者能從本 書末建議的閱讀清單得到更多資訊。
183
13
子宮 The Uterus
Cynthia Silkowski
骨盆腔超音波能經由兩種途徑實施，經腹部
超音波需要病患將膀胱脹滿，經陰道超音波則是 實行在已排空膀胱的病患身上。 經腹部超音波能得到骨盆腔更整體的影像， 特別是在檢查增大的子宮和骨盆腔腫塊時有幫 助。當實施經腹部超音波時，通常使用低至中頻 率的探頭。當使用經陰道超音波時，使用較高頻 的探頭雖然提供了子宮內膜腔及卵巢較佳的解析 力，但同時也會失去穿透力。還有，經陰道超音 波對能見範圍之視野有更多限制。 經陰道和經腹部兩種方式獲得的影像能互補 不足，經腹部超音波必須常規實行，而經陰道超 音波則必要時實行，可補常規檢查之不足，以避 免診斷錯誤。 使用經陰道超音波的禁忌包括：病患是處女 或意識不清、有精神問題、被某些藥物或毒品影 響，或產科病患可能有前置胎盤者。
正常子宮超音波 (Normal Sonography of the Uterus)
y 分為子宮底、子宮體、峽部和子宮頸（圖
13-1） 。
y 大小及形狀隨年齡、賀爾蒙狀態，以及生產次 數有所不同。
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2080 一校 1020218
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卵巢與輸卵管（附屬器官） The Ovaries and Fallopian Tubes (Adnexa)
Cynthia Silkowski
卵巢的正常超音波影像 (Normal Sonography of the Ovaries) y 卵圓形／杏仁狀。 y 正常的位置在內髂血管 (internal iliac vessels) 前方 （圖 14-1A 和 B） 。 y 位置可能會因為子宮的大小和位置及膀胱脹尿 的程度而有所不同。 y 均質呈中度回音。 y 未成熟的濾泡看起來為多發的無回音構造且大 小範圍從 0.5-18 公厘。 。 y 成熟的濾泡在排卵期大小約20-25公厘（圖14-2A和 B） y 骨盆腔肌肉和有回音產生的小腸也許看起來像 正常的卵巢（圖 14-3）。
卵巢的平均尺寸 (Ovarian Mean Dimensions) 。 y 青春期前的女性（1×1×1 公分） （圖 14-4） 。 y 仍有月經期女性（3×2×2 公分） 。 y 停經後的女性（2×2×1 公分 或者更小）
病理 (Pathology)
卵巢囊腫（單純型）[Ovarian Cyst (Simple)] y 圓形，無回音，具平滑之壁的構造（圖
14-5） 。
y 單一腔室構造。 y 後端回音強化現象。
卵巢囊腫（複雜型）[Ovarian Cyst (Complex)] 囊腫內表現符合下列的條件： y 薄或厚的分隔（在囊腫內有類似毛髮狀的回音 （圖 14-6） 表現） 。 （圖 14-7） 。 y 多腔室的表現（叢聚囊腫）
215
15
正常第一孕期及異常懷孕 First Trimester Normal and Abnormal Pregnancy
Charles Odwin
如同在之前 13 章所提到的，骨盆腔的超音 波影像可以由經腹部或是經陰道超音波獲取。在 早期懷孕中，經陰道超音波比經腹部超音波可以 提早一星期獲取胚胎影像。因此當懷疑子宮外孕 時，經陰道超音波是比較適合用來評估早期懷孕 病人的出血狀況。 本章節會描述正常的第一孕期正常超音波影 像，然後再討論在急診中常見的懷孕早期會出現 的併發症之超音波影像。
正常懷孕早期的超音波影像 (Sonographic Visualization of Normal Early Pregnancy)
第四週 y 第一個懷孕的超音波影像證據。 y 圓形或橢圓形充滿液體的無回音胚囊（圖
15-1） 。
y 卵黃囊和胚胎還看不到。 y 環繞胎囊 (gestational sac) 周圍呈現似戒指般產 生厚的環形回音構造是絨毛蛻膜（滋養層、絨 （圖 毛層、蛻膜層的組織）
15-2） 。
y 植入子宮底附近的子宮腔。 y 胎囊大小約 3-5 公厘且每天約成長 1 公厘。 y 胎 囊 的 測 量 可 以 判 斷 妊 娠 週 數 約 4 到 5 週（ 圖 15-3） 。
y 血清中人類絨毛膜性腺激素大約 1000-1500 mIU /mL（識別區域，discriminatory zone ） 。
247