序言 (Preface) 脊髓損傷造成身體和心理社會極大的問題，影
幸的是，這些要件很容易被忽視。雖然我們醫
響個人健康、幸福感和參與活動以及在家庭與
護專業人員訂定目標使病患能夠獨立，我們卻
社區內的關係。脊髓損傷後復健的目標在於能
無心的（不知情的）鼓勵服從。在許多健康照
夠使個人回復健康，並繼續使其能具有健康、
護治療或執業 (practice) 是鼓勵病患「聽從」指
充實完整的個人、家庭與社會生活方式。物理
示而不鼓勵自主性的行為。如果復健的任務要
治療師在此過程中扮演核心的角色，與脊髓剛
成功，復健單位的社會環境必須架構在促進發
受損的病患和其家屬合作，促進體能和活動最
展自我信賴的態度和行為上。
佳化，並發展維持其健康所需的知識和技巧。
為了讓讀者能有效的治療脊髓損傷的病
物理治療師需具備三種基本的要件才能最有效
患，本書必須包括所有上述的要件。《脊髓損
率地扮演好此角色。
傷的功能性復健：物理治療的理論與實務指
第一個必要條件是對何謂脊髓損傷與其失
引》的撰寫是在提供全面性的治療方案。讀者
能 (disability) 等相關問題有基本的瞭解。相關
將獲得脊髓損傷相關性廣泛知識的基礎，並且
領域的知識包括神經病理學、神經恢復、身體
將可發展完成功能性活動需要的身體技巧和達
後遺症、醫學和外科處理、併發症的預防與處
成此技巧的治療性策略。最重要的是，讀者將
理、心理社會的衝擊、失能相關人權、潛在的
得到重視脊髓損傷後心理社會調適的重要性，
功能、設備的選擇和輪椅可近性的結構設計。
以及開發一些見解有關復健醫療專業人員在此
這些領域的知識整合，可瞭解功能、失能與健
領域的影響。
康之間的相互關係。此基礎的知識與認知是最 佳的復健計畫設計和執行所需要的。
第三版變動的章節 (Changes In The Third Edition)
第二個必要條件是具備身體技巧的知識， 包括功能性的活動和獲得這些技巧的過程。
從第二版付梓來這幾年，許多一般性的健
僅僅知道最終的預後 (eventual outcome) 是不夠
康照顧已有不少進展，尤其在復健健康照顧方
的，因為它可能需要耗時數月去達成。物理治
面。第三版改版的撰寫的總體目標 (overarching
療師必須知道如何設計和執行治療的計畫，發
goals) ，是在確認本書繼續呈現目前最好的治
展功能性活動 (functional activity) 所需的肌力、
療施行方式。為達此目標，在每一修改章節之
柔軟度和運動技巧。許多物理治療師一方面對
前廣泛地尋找文獻。修正的章節呈現有效的證
脊髓損傷病人執行其功能性任務的文字解釋感
據和目前的臨床執業指引。修正章節係經由學
到困惑，另一方面對剛遭受脊髓損傷，有意識
界學者和臨床專家所審閱，而新增的章節是根
而勉強維持坐立的病患，甚少開始執行書本所
據他們的回饋建議。
列的技巧。
在此新版中，反映健康照護發展在失能
第三個有效復健的必要條件是提升個人的
(disability) 和身障 (disablement) 的概念化。在
自尊 (self-respect) 與鼓勵自主性 (autonomy) 。不
2001年，聯合國的會員國採用國際功能、失能 iv
和健康分類 (ICF) 為標準語言和架構，用於描
復行走功能不同作法之相對功效？
述健康和其相關的狀況。 ICF 現在廣泛地使用
另外在新版本有幾個新增或擴大的主題，
於世界各地，並形成功能和失能的概念，反
包括疼痛、藥物治療、心血管疾病和體能訓
映健康情況（病變、疾病、受傷等）和情境因
練、睡眠窒息、適用於脊髓損傷病人的標準化
素（環境和個人）的交互作用。此新版《脊髓
評量工具、保留上肢功能性的策略和電動輔助
損傷的功能性復健：物理治療的理論與實務
輪椅 (power-assisted wheelchairs) 。再者，圖解說
指引》，使用 ICF 做為概念性的架構，用來了
明已經更新並加入本文，也提供了建議性的資
解脊髓損傷的衝擊和復健的角色。第一章介
料來源。
紹ICF。其後續章節運用與ICF一致的語言與概
或許第三版最受歡迎的是第九章到第十二
念，並從圖解開始說明各章節的內容與 ICF 的
章的嶄新重組，其內容包括功能性技巧和功能
相關性。
性訓練策略的詳細描述。此技巧與訓練的描述
另一個修訂的部分，是轉換過去數年來我
將更密切地連結於章節中，每一技巧直接地接
們對中樞神經系統神經可塑性的了解。基礎科
續說明發展此技巧的策略。希望這種安排能使
學和臨床研究已經證實脊髓損傷後具有神經
讀者更容易使用治療計畫的資訊。本書另一修
適應的能力。治療步驟以功能恢復為主要目
訂，是促使新版使用者能更加友善運用，第
標，特別是移行功能 (locomotor function)，在脊
十四章和第十五章原置於網路的內容已經收錄
髓損傷後復健領域已經獲得顯著成效。在其
於本書。
密切相關的問題上，提出下列問題：是否病
這些年來，我深深感謝許多物理治療師和
患進行復健，使用代償性的策略或較多正常
職能治療師的回饋，他們讓我知道在本書中有
動作模式，可恢復其功能性的獨立自主。第三
哪些有用的資源，有助他們學會如何訓練脊髓
版包括神經再塑性的知識以及治療方式來恢復
損傷的病患。我衷心希望本書第三版能繼續提
行動功能，可經由體重支撐的跑步機訓練（治
供治療施行的資訊與指引，建立現代健康照護
療師輔助和自動化機械輔助）；並且提出代償
環境有效的治療。
性 (compensation) 相對於回復性 (restoration) 的問 題：復健是否仍可使用代償？若有，何時是代 償的適當時機？以及何時需介入強調回復正常 的動作模式？是否有任何研究告訴我們有關恢
瑪莎 桑瑪士 (Martha Somers)
v
關於文章的幾句話 (A Few Words about Words)
六節四肢癱瘓 (a C6 tetraplegic) 」來稱呼，而是
「名 字 真 意 為 何 ？ 玫 瑰 不 叫 玫 瑰 亦 無 損 其 芳 香。」
以「一個人（或個案）受到頸髓第六節損傷而
－威廉‧莎士比亞 (Williams Shakespeare)
四肢癱瘓 (aperson with C6 tetraplegia) 」。 同樣的，我在文章中傳達了許多去除「病
莎翁說的也許沒錯，但我打賭如果將玫瑰
患」一詞的觀念，因為這一詞代表著依賴和
貼上「具放射性」的標籤，沒有多少人敢一親
無能為力，應有另一個詞可能更適用於描述
芳澤。
正在進行復健的人；但是該用何字呢？「客 戶 (client) 」會讓人聯想到商業行為和冷漠、
語言對於態度和價值有深刻的影響，我們
形式上的互動，我個人是比較喜歡用「學生
對於他人的認知和判斷都是透過文字的表達和
(student) 」來稱呼，但我並不覺得這會被採
延續。儘管支持者對於以人為先的語言做了最
用。讀者們，尤其是健康專業的學生，或許會
大的努力，在美國的健康照護系統中仍然普遍
困惑；由於沒有更合適的詞，我會保留使用
使用非人性化的語言。許多健康專家仍然繼
「病患」這個名詞，但會避免過度使用。
續以診斷來區分人們，稱呼他們為「雙下肢
接著是性別，世界上存在有男性與女性，
(paras) 」、「四肢 (quads) 」、「脊髓 (cords) 」
諸如此類。當我們這樣做，是以健康的狀態來
兩種性別都有可能遭遇脊髓損傷且都需要復
定義人們，迫使他們落入單向的形像裡。（一
健，但是許多有關於「他或她」、「他自己或
個「人」怎麼會是「脊髓」呢？）
她自己」以及「他的或她的」的名詞都會讓人 感到很困惑與厭煩，我了解，因為我曾經這麼
另一個常見於臨床健康專家的狀況是，當
做。我也曾經嘗試以複數代名詞達到性別中
「病患 (patient) 」已經不適用這個詞，還是會
立，但後來發現鮮少領域可以接受這樣的做法
把人們當作「病患」來看。通常我們只會在
果。為了保有明確和易讀性，我選了以下的解
尋求另一科醫師治療時才會把自己當作「病
決方式：每章包含僅男性或是女性的代名詞，
患」，當我們一踏出健康專家的診間，我們就
以及許多章節是男女性名詞交替使用。有一例
不再是「病患」，而是回復到我們平常的角
外是第十三章，因為其中提到性 (sexuality) 和
色。然而，在思考 / 撰寫 / 陳述有關於人們的殘
性功能 (sexual function) 。這個章節內，我選擇
疾時，無論人們有沒有尋求健康專家的服務，
提及兩種性別，並試圖消弭有些復健專家會傾
我們還是常常會把他們當作是「病患」。這意
向忽略女性患者性功能的情形。
謂他們無限期地依賴健康專家。一日為病患，
所以，我試圖減少使用「病患」，維持性
終身為病患。
別中立以及闡述女性脊髓損傷患者的性生活。
在撰寫本書時，我曾試圖避免使用那些對
有時候我可能會採取一些體育用語，懇請讀者
於脊髓損傷的人不人性化的言語。我不用其診
們多多見諒。
斷來表述人們，而是選擇能夠闡明他們個人特
瑪莎 桑瑪士 (Martha Somers )
質的詞彙；舉例來說，我不會以「一個頸髓第 vi
譯者序 (Preface) 這是有關脊髓損傷物理治療方面非常 經典的一本教科書，涵蓋理論與實務的指 引，其中圖表內容相當豐富，對治療技術 的介紹也很實用，很適合初學者與教師授 課時使用。而且本版的內容，加入國際 功能、失能和健康分類系統 (International
關於翻譯脊髓損傷：功能復健一書的接 洽，開始於一年半前，在取得原作者桑瑪 士臨床博士的授權同意後，我於 2010 年 9 月 著手本書翻譯，參與協助的有物理治療系 畢業生，含甯智航、謝妮芸、陳薇如、賴 心怡、許舒眉、童俊欽和戴翊，他們花時 間查字典協助翻譯與打字等，非常用心， 在此致上真誠謝意。對於我的先生（游祥 明教授）的支持，也在此一併致謝。
Classification of Functioning, Disability and Health; ICF) 以及臨床實證 (clinical evidence of practice)
的概念，提供脊髓損傷物理治療的新觀念 與趨勢。
本書的英文字句有不少俚語、專有名詞 與倒裝句等，不是很容易翻譯，有不周之 處，敬請見諒與指正！
本書的作者瑪莎 弗里曼 桑瑪士 (Martha Freeman Somers) 大學念心理系，碩士是念杜
克大學的物理治療研究所，於 2006 年取得 賓州滑石大學 (Slippery Rock University) 臨床 博士學位 (DPT) ，目前任教於杜克斯尼大學 (Duquesne University) ，且在強調脊髓損傷處 理模式的摩希醫院 (Mercy Hospital) 從事臨床 工作，經驗豐富。
臺灣大學物理治療學系 林光華a 教授 2012. 01. 16
（ a 編者註：林光華教授於 2012. 01 31自台大退休，轉任慈濟大 學物理治療學系。）
ix
目錄 (Contents) 序 ………………………………………………………………………………………………
v
關於文章的幾句話 ……………………………………………………………………………
vii
致謝 …………………………………………………………………………………………… viii
第1章
審查者 …………………………………………………………………………………………
ix
譯者序 …………………………………………………………………………………………
x
前言
1
功能、失能與健康 ………………… 1
就位、預備、行動 ………………… 1
脊髓損傷後的復健 ………………… 1
第2章
8
脊髓損傷 解剖構造回顧 ……………………… 8
脊髓損傷分類 ………………………21
脊椎受損 ……………………………10
臨床症候群 …………………………25
相關損傷 ……………………………13
脊髓損傷的生理影響 ………………27
神經病理學 …………………………13
第3章
34
醫療與手術處置 緊急處理 ……………………………34
衛教 …………………………………50
骨折處置 ……………………………36
追蹤 …………………………………52
醫療處置 ……………………………42
第4章
52
心理社會議題 脊髓損傷後的心理社會衝擊 ………53 ... 54 脊髓損傷後的心理調整與調適 ……
成長與重返社區的策略 ……………57 ... 64 大藍圖：我們對社會的影響力 ……
重返社區 ……………………………57
第5章
66
皮膚照護 壓瘡的病因 …………………………67
壓瘡的評估 …………………………90
後遺症 ………………………………68
介入 …………………………………90
預防方法 ……………………………69 xi
xii
脊髓損傷的功能性復健一物理治療的理論與實務指引 合記圖書出版社 發行
第6章
正常呼吸功能之回顧 ………………96
呼吸系統併發症 ………………… 103
正常咳嗽之回顧 ………………… 100
呼吸功能檢查 …………………… 113
脊髓損傷對呼吸及咳嗽能力之
治療性介入 ……………………… 113
衝擊 ……………………………… 101
第7章
96
呼吸之處置
128
物理治療檢查、評估與目標設定 檢查與評估 ……………………… 130
目標訂定 ………………………… 136
功能性潛能 ……………………… 136
第8章
代償相對於重建 ………………… 140
獨立作業 ………………………… 147
脊髓損傷後的動作策略 ………… 143
治療計畫設計 …………………… 151
身體必需之先決條件：肌力與
安全預防措施 …………………… 154
關節活動度 ……………………… 147 功能性訓練之策略 ……………… 147
第9章
137
功能性復健策略
器材的選擇 ……………………… 154
155
功能性墊上技能 安全預防措施 …………………… 157
脊髓完全損傷之墊上技能：
功能性潛力 ……………………… 157 生理及技巧上必需之先決條件 ... … 157
不完全性脊髓損傷之墊上技能：
墊上及床上之練習 ……………… 189
功能性技巧及治療策略 ………… 194 功能性技巧及治療策略 ………… 194
196
第10章 轉位技能 安全預防措施 …………………… 198
完全性脊髓損傷後之轉位：
功能性潛力 ……………………… 198
功能性技巧及治療策略 ………… 230
生理及技巧上需具備之先決
不完全性脊髓損傷後之轉位：
條件 ……………………………… 226
功能性技巧及治療策略 ………… 231
233
第 11 章 輪椅和輪椅技巧 安全預防注意事項 ……………… 246
完全脊髓損傷後的輪椅技巧：
輪椅 ……………………………… 250
功能性技能與治療策略 ………… 250
功能性潛力 ……………………… 250 .... 250 生理和技能的必備先決條件 ……
不完全性脊髓損傷後的輪椅技
於部門和「真實世界」的練習 ... … 250
巧：功能性技術與治療策略 …… 293
目錄
xiii
合記圖書出版社 發行
第12章
脊髓完全損傷後：行走或不 行走 ……………………………… 297 行走的治療處理方式：代償相 對於修復 ………………………… 298
完全性脊髓損傷的踝足矯具行走
下肢矯具 ………………………… 299
完全性脊髓損傷之功能性電刺激
功能潛力 ………………………… 304
不完全性脊髓損傷的行走與治療
性與性功能
膀胱和腸道的處理 膀胱及腸道功能異常相關的 併發症 …………………………… 366 膀胱功能 ………………………… 367
第15 章
脊髓完全性損傷以膝－踝－足矯具 行走：功能性技巧與治療策略 .. … 309 和治療策略 ……………………… 338
性功能之生理概念 ……………… 350
第14章
部門練習和「現實世界」 ……… 309
預防措施 ………………………… 299
生理和技巧必備先決條件 ……… 308
第13章
297
行走
建築物調整 .. 382 美國關於建築無障礙的法規 ……
339
策略 ……………………………… 340
348 治療介入 ………………………… 359
366 腸道功能 ………………………… 373 失禁處理的訓練計劃 …………… 378 追蹤 ……………………………… 379
381 策略 ……………………………… 395
設計特點 ………………………… 383
附錄
……………………………………………………………………………………………………… 401
參考文獻 索引
……………………………………………………………………………………………… 417
……………………………………………………………………………………………………… 453
1
前言 (Introduction)
脊髓損傷可造成深遠且全面性的影響。自
於失能的概念架構和專用術語缺乏一致性會
主性肌肉組織之麻痺會導致活動力降低，並造
妨礙臨床和研究上的溝通。 1在 2001 年，聯合
成職業上、休閒上以及自我照顧能力的障礙。
國的成員國採納了國際功能、失能與健康分
脊髓損傷 (spinal cord injury, SCI) 也會影響感覺、
類系統 (International of Classification of Functioning,
呼吸、心血管、消化、生殖泌尿以及外皮系統
Disability and Health, ICF)，提供標準語言和架構
(integumentary system) 之功能，可能會造成許多
來描述健康及其相關狀態，2,3ICF分類系統目前
使人衰弱及有潛在生命威脅的併發症。
在世界上廣泛使用， 4並且跨越教條及國家界 限而增加彼此的溝通，支持研究、臨床試驗及
脊髓損傷所造成心理社交的後遺症是同
社會政策之進行。1,5
等重要的。身體上的改變、受損的活動能力、 功能上的依賴性、性功能的改變以及失禁所造
與早期的模式相比， ICF 比較著重於健康
成的問題，皆是脊髓損傷的人需要去接受的。
和功能而不是失能，「以前，失能的開始就是
此外，這些問題亦會干擾他們的及個人生活中
健康的結束；一旦你是功能缺陷的，你就屬於
需要的活動。最後，脊髓損傷使其從「正常
被分割的一群。我們希望脫離這種想法…。這
(normal)」人士變成「殘障 (handicapped)」人士，
是一個徹底的轉變，從著重於人們的功能缺
導致失能 (disabilities)，成為社會歧視的對象。
陷，我們現在強調他們的健康程度。」3 a
脊髓損傷所造成之生理上的併發症範圍非
ICF建立於生物心理社會模式 ，在此模
常廣泛，取決於脊髓之節數以及損害之輕重。
式中，功能和失能反映了健康狀態 (health
不管受傷的嚴重程度，患者仍可恢復健康、充
condition) （如障礙、疾病、受傷等）和背景
實及豐富的人生。然而，達成這些目標是一項
因素 (contextual factor) （環境和個人）之間的
巨大的任務，不熟悉脊髓損傷的健康專業人
互動（圖1-1）。出現在身體或部份身體的
員，可能會怯步。既然脊髓損傷會造成如此廣
功能程度稱為身體功能和構造 (body functions
泛的生理和心理問題，那麼，健康照顧團隊應
and structures) ，於個人整體的功能稱為活動
該把注意力集中在哪些地方呢？或許，利用功
(activity) ，個人於社會環境中互動的情況稱為
能、失能和健康的概念架構可以更加瞭解脊髓
社會參與 (participation)。2,3失能此名詞是指這些
損傷後的復健過程。
程度的功能不良 (dysfunction) ：身體功能或結 構的機能損傷 (impairment)、活動限制 (activity limitation) 或參與受限 (participation restriction)。
功能、失能與健康
2,3
表1-1呈現了ICF的專有名詞。
(Functioning, Disability and Health)
此模式中一個很重要的特性是功能與失能 過去幾十年來，出現多種用來使失能和失 能過程概念化的模式，每個模式對於失能的
a ICF分類系統的概念架構包括生物、心理和社會的元素。
性質和影響因子的描述和解讀不同。此外，
ICF分類系統主要的概念是與美國廣泛使用的納吉失能模
式 (Nagi model of disablement) 1相似。6-10
許多模式都包含了自相矛盾的專用術語，關 1
2
脊髓損傷 (Spinal Cord Injuries) 健康狀態
身體構造與功能（機能損傷）
活動（限制 ）
環境因素
社會參與（受限）
個人因素
第二章說明脊髓損傷的資訊、造成之身體機能損傷與次發性症狀。
美國每年估計有12,000位新個案，a現今的 美國，總共約有255,702位脊髓損傷個案存活。1
分隔每節頸椎、胸椎和腰椎，而薦椎和尾椎則 連接在一起。
在美國，脊髓損傷的發生原因以車禍 (motor vehicle accident, MVA) 為主 (42%) ，其次是 跌倒 (27.1%) 、暴力 (15.3%) 、運動傷害 (7.4%) 與未知或其他 (8.1%) 。 1不同的脊髓損傷原因 之發生率會隨著時間而改變，在每個族群中會 因為性別、種族、年齡、工作、婚姻狀況或所 進行活動的危險性而備受影響， 2-5其中大部份 的脊髓損傷個案為男性 (約80%) ，16至30歲之 間的受傷頻率最高。2,3
一個典型的脊椎 (vertebra) 由位於前方的椎 體 (body) 和椎弓 (arch) 所組成，脊髓 (spinal cord) 則是位於這兩個部份所形成的椎孔 (vertebral foramen) 內，圖 2-1 為脊椎組成的示意圖。 脊柱由韌帶連接固定（圖2-2），前縱 韌帶 (anterior longitudinal ligament, ALL) 位於 椎體 (vertebral body) 和椎間盤的前方，用於 限制脊椎伸直 (extension) 的動作；後縱韌帶 (posterior longitudinal ligament, PLL) 位於椎體和 椎間盤的後方，用於限制脊椎彎曲 (flexion) 的動作；4,5黃韌帶 (ligamenta flava) 、棘上韌帶 (supraspinous ligament，位於 C7 及其以下) 、項 韌帶 (ligmentum nuchae，位於頸部)、棘間韌帶 (interspinous ligament) 以及關節囊則負責固定後 椎弓 (vertebral arch) 。4,6,7
解剖構造回顧 (Anatomy Review) 脊柱 (Vertebral Column) 大部份的脊髓損傷是由於脊柱外傷所致。 脊柱包含 7 節頸椎、 12 節胸椎、 5 節腰椎、 5 節 薦椎以及4節尾椎，由椎間盤 (intervertebral disk) a
脊髓 (Spinal Cord) 脊髓是自延髓 (medulla oblongata) 延伸而 來，通過枕骨大孔 (foramen magnum) 直至L1或
此數目不包括死於意外事件現場的人。 8
3
醫療與手術處置 (Medical and Surgical Management)
利用醫療、手術與裝具的
健康狀況
介入減少神經病變、穩定 脊椎、避免次級病變。
活動 （限制）
身體構造與功能 （機能損傷）
社會參與 （受限）
利用醫療介入調控血 壓、處理疼痛、控制 痙攣與肌肉抽搐。
環境因素
對家庭與其他照護
個人因素
藉由衛教與訓練使病人有能
者的衛教與訓練。
力預防次級疾病；促進健康 與指導他人照護。
第三章將呈現有關脊髓損傷後醫療、手術與裝具的介入，以及損傷後的衛教與訓練。
脊柱或脊髓受傷後，專業的處理是必要
緊急處理 (Emergency Management)
的，脊椎外傷的影響程度可能因為第一線的救 援處置，或接下來的醫療與手術介入而降低或
醫院前照護 (Prehospital Care)
加深。在意外發生現場，可以藉由適度的照護 避免造成額外的神經傷害；在醫院時，可採取
急救處置對於脊髓損傷患者的健康與神經
手術、非手術或兩者並行的方式去固定脊椎，
完整性非常重要，尤其是需固定受傷的脊椎：
以保留神經的功能。為了避免併發症或次級疾
如果脊柱移動，脊髓可能會受到額外的傷害。
病，從傷害發生的那一刻起，適切的處理是必
在緊急情況下，如有任何脊髓或脊柱可能損傷
要的。如果缺乏適當的骨折處理和醫療照顧，
的徵象時，那麼個案就應該接受類似有脊髓損
將無法避免身體構造與機能損傷的惡性循環，
傷的治療流程。在外傷事件發生後，例如車
造成不必要的失能或死亡。
禍、跌倒、物理性創傷、跳水意外等等，如果 34
4
心理社會議題 (Psychosocial Issues)
功能性訓練、娛樂訓練 以增強參與生命情境中 所需活動的表現
健康狀況
當有需要時可用心理治 療、藥物治療來對付憂鬱
身體構造與功能 （機能損傷）
活動 （限制）
社會參與 （受限）
家庭的支持與衛教 以促進調適
環境因素
個人因素
宣導社會改造 社會支持、認知行為治療、教育、諮商、 同儕支持、社交技巧訓練、轉介社區的資 源以加強心理與社會調適。
第二章說明脊髓損傷的詳細資訊，其造成之身體機能損傷與次發性症狀。
脊髓損傷為生命帶來了突然且深遠的影 響。受傷前一秒，此人可能正在游泳、踢足 球、開車或工作賺錢，但下一秒他可能就無法 移動他的肢體。在數天或數週之後，他發現自 己癱瘓、失禁、不能動、凡事依靠他人、與世 隔絕。隨著復健的進展他離開了復健中心，他 必須面對社會與物理環境，看起來都是如此的 危險與難以接近。
接受他們的損失。
儘管脊髓損傷所造成的問題極深極廣， 但大部分的患者都可以調適這些問題。對於 某些病患來說，此損傷最終磨練了心理與靈 性的成長， 2但有些病患卻從未從心理上完全
病人的功能預後部分仰賴於個人因素， 部分是仰賴於他所接受的社會支持。為了提 升病人對於脊髓損傷後的調適與成長潛力， 復健團隊必須強調社會心理需求的重要性。
「我的世界是由阻礙與難關建構而成，即使人們 總是眼睜睜的看著，也無法看見我。」
強‧哈肯貝瑞 新聞記者、作家、辯護律師 1 T5 脊髓損傷存活者
52
5
皮膚照護 (Skin Care)
功能性訓練以加強 皮膚照護作用的表現。
健康狀況
組織承重處理、檢查皮 膚、藥物和營養支持以避免壓瘡 及其後遺症。
身體構造與功能 （機能損傷）
活動 （限制）
社會參與 （受限）
組織承重處理、傷口護理、藥物 和營養支持以促進壓瘡癒合。
環境因素
個人因素
提供所需的設備以預
教導和訓練家屬皮膚
教導和訓練其
防壓瘡及促進癒合。
照護技巧。
皮膚照護技巧。
第5章將描述脊椎損傷後預防與處理壓瘡的資訊。
更為普遍。5,7,10-12而受傷節數不一定是影響的因 素；有研究指出截癱病人有較高的壓瘡發生 率，10,12而有些研究報導四肢癱瘓病人有較高的 發生率，7,11更有些研究則報導壓瘡發生率和受 傷的節數沒有相關性。6,13-15
脊髓損傷導致終身容易產生壓瘡 (pressure u l c e r ) ──當軟組織因長時間受壓而沒有得 到緩解，所引起局部區域的組織壞死。壓瘡 (pressure ulcer) ──又稱壓傷 (pressure sores) 、 褥瘡 (decubitus ulcers ; decubit) 或皮膚受損 (skin breakdown) ──是脊椎損傷後最常出現的併發 症。 1-7據估計高達 85% 的脊椎損傷患者在受傷 後至少經歷過一次壓瘡。
壓瘡通常容易出現在骨頭隆起之部位。某 些部位如薦骨、尾骨、腳跟、坐骨和股骨大轉 子，是脊椎損傷患者最常出現皮膚受損的地 方。3,7,12,28,30,31
有一些危險因子跟脊髓損傷後壓瘡的產生 有關（見表 5-1 ）。完全損傷患者之壓瘡情形 66
6
呼吸之處置 (Respiratory Management)
呼吸及咳嗽之訓練
健康狀態 痰液的清除，呼吸能力之 提高，機械通氣之提供 以預防次發性病變
身體構造與功能 （機能損傷）
活動 （限制）
社會參與 （受限）
增強換氣所需之肌力及 肌耐力，以及增加胸廓 活動度的治療運動
環境因素
提供所需之設備以 確保足夠之換氣量以及
個人因素
家人的呼吸照護實行
呼吸照護實行之
之教育及訓練
教育及訓練
促進呼吸健康
第六章在說明呼吸功能 (respiratory function) 以及脊髓損傷後執行呼吸照護 (respiratory care practices) 之資訊。
正常呼吸功能之回顧
呼吸系統之併發症為脊髓損傷後最常見之 死因 1,2。這些次發性之情況中，有許多是可經 由適當之照護而避免的。
(Review of Normal Breathing) 呼吸 (breathing) 或者稱為通氣、換氣 (ventilation)，是由肋骨 (ribs) 及橫膈膜 (diaphragm) 的動作所完成。這些動作改變了胸腔 (thoracic cavity) 的容積。胸腔是由肋骨、胸骨 (sternum)、 脊柱 (vertebral column) 及橫膈膜所圍起之空間， 當胸腔的容積增加時，胸腔內壓 (intrathoracic pressure) 會下降，則空氣會被吸入肺中。而當胸
復健專家們應通曉脊髓損傷之呼吸後遺 症，並且應與他們的患者一同努力，以發展出 呼吸、咳嗽以及預防併發症之能力。 肺功能檢查 (pulmonary function tests) 可以用 來檢驗呼吸能力。表 6-1 說明各種測量及其正 常值。
腔的空間減少時，胸腔內壓會升高，使空氣從 肺中流出。其動作過程如圖6-1所示。 90
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物理治療檢查、評估 與目標設定 (Physical Therapy
Examination, Evaluation, and Goal Setting) 健康狀態
身體功能&構造 （機能損傷）
社會參與 （參與受限）
活動 （活動限制）
健康與功能 最佳化的治療計畫
個人因素
環境因素
配合病患 設定目標
物理治療檢查
分析影響功能、失能 和健康的因子
第七章呈現物理治療檢查、評估與目標設定的資訊。
復健的目的是為了增進健康與功能。適當 的介入，有賴於對影響患者現在與未來健康的 因子，以及造成活動限制與參與受限等因子的 詳細分析。開始評估時，要先檢查患者的身體 和功能性狀態，以及檢查健康及功能有關的其 他部份。在確認個人損傷部位與活動限制（功 能性限制）後，治療師估計患者潛在的功能恢 復，再依據患者的優先重要性、角色要求、社 會支持系統、物質環境和資源，來修改之前所 做的評估。患者和治療師一起建立目標，以達 成最佳的健康、活動及社會參與狀態。
檢查與評估 (Examination and Evaluation) 檢查與評估是任何物理治療計畫的基 礎。 a 物理治療師需要全面、準確的理解患者 的狀況，以發現患者的強項、弱點和可能阻礙 進步的障礙。治療師評估所獲得的資料來作為 a
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美國物理治療學會區別檢查與評估，前者是資料收集， 後者是依照收集的資料所做的臨床決策。48
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功能性復健策略 (Strategies for Functional Rehabilitation)
藉由提供適當的器具， 達成健康、活動及參與度
健康狀態
的最佳化
可增加肌力、維持或增加 肌肉柔軟度、關節活動度、加強 平衡及協調性的運動治療
身體功能與結構 （損傷）
活動 （限制）
環境因素
參與度 （受限）
個人因素
藉由功能訓練達到 最大的獨立性
第八章提供脊髓損傷後的功能性復建策略，包含代償重建功能、運動治療、功能性訓練及輔具的選擇。
病患損傷階層之下的自主動作功能狀況而定 （圖8-1）。
復健的核心是功能；而功能性復健 (functional rehabilitation) 的目標就是患者的活動 能力及生活參與度最佳化，每個活動中有包含 一組技巧表現、適當肌力、關節活動度及肌肉 柔軟度（均為身體上先決條件），以完成生活 所需動作。於復健過程中，病患發展出自己所 需的動作技巧和身體需求必備之先決條件，以 及獲取增加安全與獨立功能所需的輔具。
當自主動作功能完全喪失（ASIA A或 B ），功能獨立性只能經由代償得到最佳化狀 態，復健是強調能獲得新的動作技巧（代償策 略），利用神經支配肌肉系統產生動作；為了 表現這些動作，加強肌力及柔軟度是必需的， 另外也需要提供一些裝置像是行動輔具、副 木、輪椅及對日常生活 (ADL) 及環境有幫助的 輔具。
代償相對於重建
相對地，保存或回復到有自主動作功能的 患者（ASIA C或D）較有潛力重學更多正常的 動作模式。因此，復健是強調重建正常動作以 及儘量減少代償動作的使用。近年來，由於
(Compensation versus Restoration) 功能可以經由代償或重建的方式而獲得更多正 常動作，也可以兩者合併。適用的策略大多依 136
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功能性墊上技能 (Functional Mat Skills)
功能性訓練使床上技能 獲得最大之獨立性 運動治療用於增加肌力、
健康狀態
保留或增加肌肉柔軟度及關節 活動度、發展平衡能力
身體功能與結構 （機能損傷）
社會參與 （受限）
活動 （限制）
個人因素
環境因素
為床上技能提供 適合的設備
第九章說明功能性墊上技能，以及增加其活動自主性之運動策略。
功能性墊上技能（技巧）包含翻身 (rolling)、 變換至坐姿 (coming to sitting)、墊上或床上的粗 大動作（在墊上或床上移動）、維持無支撐的 坐姿 a 以及下肢的控制。獨立自主的活動需要 以上這些技能；一個人在早上起床前，他必須 可以從床上坐起來，並移動到床緣。獨立著裝 也需要這些技能。
述應該當作指南來使用，而非一套艱難又速成 的規則。各種活動呈現出來的確實動作會由於 每個人的身體組成、技巧程度、關節活動度、 肌肉張力、肌肉力量和肌力不足的類型以及其 他機能損傷的有無而有所不同。在功能性訓練 的過程中，治療師與患者須一起努力以尋找最 適合此個案的方法。
這個章節說明各種的功能性墊上技巧， b 以及如何教導之建議。這些方法以及訓練之描
a
無支撐坐姿平衡將於第十章中說明。
b
本章節不會說明所有可能的功能性墊上技能。若無法精 通此章節所敘述之技能，可使用其變異方式，或更換其 他方式，而得到改善。
安全預防措施 (Precautions) 根據脊髓損傷，如果未注意適當的安全預 防措施，功能性墊上訓練會產生問題。墊上活 動會造成不穩定脊椎節數的過度動作、皮膚損 154
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轉位技能 (Transfer Skills)
功能性訓練使 獨立轉位技能最佳化
健康狀態
運動治療用於增加肌力、 保留或增加肌肉柔軟度及關節 活動度、發展平衡能力
身體功能與結構 （機能損傷）
社會參與 （受限）
活動 （限制）
個人因素
環境因素
為轉位技能提供
轉位的過程中上肢
適當的器材
功能保存之教育
第十章在說明轉位技能 (transfer skills)，以及增進獨立轉位之治療策略。
轉位對獨立活動而言至為重要。可以獨立轉 位的人早上可不用等待援助即可下床，也可從輪 椅移至沙發、車上、或是移至地板上。獨立轉位 技能也讓他在跌倒後，可以回到輪椅上。
成、技巧程度、關節活動度、肌肉張力、肌力和 肌力不足型態以及其他機能損傷的有無而有所不 同。在轉位訓練的過程中，治療師與患者須一起 努力，以尋找最適合此個案的確切方法。
本章節說明了多種轉位技術a以及如何教導 他們之建議。其技術及訓練的說明應該當作指 南來使用，而非一套艱難又速成的規則。每個 人在不同動作的表現，會因為每個人的身體組
a
安全預防措施 (Precautions) 根據脊髓損傷，如果未注意適當的安全預 防，轉位訓練中的活動可能產生問題。轉位 可能造成措施定脊椎節數的過度動作、皮膚 損傷、下背 (low back) 及中指屈指肌 (long finger flexors) 的過度牽拉，以及因跌倒而造成之傷
本章節並不試圖說明所有可能的轉位技術。若無法精通 本章節所敘述之轉位，可使用其轉位之變異方式或更換 其他方式而得到改善。 194
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輪椅和輪椅技巧 (Wheelchairs and Wheelchair Skills)
功能性訓練來達到輪椅 技巧上的最大獨立性 治療性運動用來增加肌力、
健康狀態
維持或增加肌肉柔軟度和關節 活動度、改善心血管狀況
身體功能和結構 （機能損傷）
社會參與 （受限）
活動 （限制）
個人因素
環境因素
合適的輪椅供應使
推動輪椅時（上肢
健康、功能獨立性和
傷害預防）的衛教
社會參與變得完美
第十一章說明了輪椅、使用輪椅的技能以及增加輪椅技能獨立性的治療策略。
許多脊髓損傷的病患都需要使用輪椅作為 他們移動的唯一方式，即使對那些在復健中 學習使用膝踝足矯具 (knee-ankle-foot orthosis， KAFO) 和輔具行走的病患來說，這也是一個事 實。 1如果行走能力受損，輪椅比行走更能提 供一個快捷且具備節省能量 (energy-efficient) 的 移動方式。甚至那些只有輕微損傷的病患， 他們雖仍保有髖關節彎曲與膝關節主動伸直 的能力，並且能夠使用踝足矯具 (ankle-foot orthosis ， AFO) 和輔具來行走，但是，他們還 是會覺得使用輪椅移動比行走更為快速且需要 的能量較少。2,3
當行走能力受損時，要保持心態健康、達 到最佳的功能獨立性及提高日常生活的參與 度，一個合適的輪椅和坐墊是不可缺少的。脊 髓損傷之後，復健團隊與病患共同選擇一個最 符合需求的輪椅和坐墊， a 他們也會一起努力 來訓練病患操作這些裝備的能力。這些任務是 環環相扣的；個案的能力會影響到輪椅的選擇 和調整，相反地，輪椅的特性也會影響到使用 者該學習哪些技能。
a
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第五章說明了輪椅坐墊及其選擇。
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行走 (Ambulation)
功能性訓練和傳統行走 訓練或移行訓練，來發揮步行 技巧的最大獨立性 治療性運動來增加
健康狀態
肌力、維持或增加肌肉柔軟度 和關節活動度、發展出平衡 和動作控制的能力
身體功能和構造 （機能損傷）
活動 （限制）
環境因素
社會參與 （受限）
個人因素
矯具使用的皮膚照護
供應合適的矯具和輔具
操作衛教和訓練
第十二章說明了行走技巧、矯具，以及治療性策略等提升獨立行走和相關活動的資料。
許多脊髓損傷的患者優先關心的是行走 能力。尤其是受傷後的最初幾個星期或幾個 月，許多患者的問題常集中在她未來行走的能 力。 1行走可能是充滿情緒的議題，明顯遠超 過實際考慮獨立活動的能力。對許多人而言， 它代表權力 (power)、能力 (competence) 與效能 (potency) 。如無法行走，可能會經歷不全、失 敗和無能。
脊髓完全損傷後：行走或不行走 (AmbulationAfter Complete Injury: to Walk or Not to Walk) 行走明顯地是患者的優先要件，但它是許 多健康專業人員爭論的一個區塊。 1 使用行走 輔具和膝－踝－足矯具（支架； orthoses ）或 髖－膝－踝－足矯具是比正常行走慢許多和消
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