8511-012C 精神醫學

ௐ˟‫ۍ‬Ԕ֏ (Preface to the second edition)

ௐ˟‫۞ۍ‬ĮჟৠᗁጯįĂߏϤధкጯϠ ᄃҁर۞а㒝ٙ๗ะ҃јĂ఺ֱሤ͕೩ֻ‫ޙ‬ ֏۞ጯϠᄃҁरĂੵ˞ֽҋࡻ઼ĂՀ࿆̈́‫׎‬ ΁ࡻᄬր઼छĄԧдѩ‫ࢬ͞˘̚ۍ‬ઇ˞಼̂ ‫࣒۞ޘ‬ϒᄃྃ·ĂҭΩ˘͞ࢬ˵ဘྏܲ޺ௐ ˘‫̚ۍ‬౵‫צ‬ᝌ‫۞ܓ‬পҒĈ୻຾۞ࢲॾᄃӔ னĂдᇃ‫ޘ‬ᄃஎ‫̝ޘ‬ม‫଀פ‬μӻ۞πᏊĂͽ ̈́ૻ҃ѣ˧۞ĺّ࣎Ļ Ą

ࡊᗁरώ֗ĂЯ҃ጱ࡭ѣ̖ර۞ѐᅅጯ̄Ă ̙ᙸຍᏴፄჟৠࡊүࠎ΁ࣇ˘Ϡ۞ԠຽĄ дٙѣᗁጯ૞ࡊ̚Ăჟৠᗁጯ൑Ⴗߏ౵ ‫׍‬ӛ͔˧۞ጯ‫ܝ‬Ăҭ˵Тॡߏ౵‫׍‬ѣ߄ጼ ّĂ҃ͷĂдࡁ᝝ჟৠᗁጯ۞࿅඀̚ĂᖣϤ ‫ޥ‬҂ᄃຏ‫צ‬ˠᙷǕǕ఺࣎˘͕˘ຍ੠Ր‫ض‬჊ ۞Ϡ‫׻‬ǕǕՀឰԧࣇᛇ଀Ă఺‫ܝ‬ጯયᄃҋ̎ ि​ि࠹ᙯĄጯϠགྷ૱఺ᇹӘ෦ԧĂ఺ώ३ឰ

Įჟৠᗁጯį˘३̚Ă̪޺ᜈᝃ߁˘ֱ

΁ࣇຑ̙ᛖ͘Ăт‫ڍ‬ৌߏтѩĂԧຐ఺඗၆

ᙯ‫ٺ‬ᘹఙᄃˠ͛۞৵ՄĂԓ୕ᖣϤ఺ֱ৵

̙ߏЯࠎԧ۞ቡ߇Ă҃ߏд‫ٺ‬ჟৠᗁጯ఺‫ܝ‬

ՄĂֽ‫ם‬ӄጯϠጯ௫ჟৠᗁጯĂ၆‫ٺ‬ˠᙷ۞

ጯય۞ώኳĂ˵ಶߏˠ۞Ϡ‫׻‬Ą

ଐຏăҖࠎᄃ‫ޥ‬҂ਕѣՀஎˢ۞ᄮᙊĂՀԓ ୕ጯϠਕЯѩ၆ჟৠ়ঽᄃჟৠঽଈ۞‫ڕג‬ О෪೩΍ኳႷᄃ߄ጼĄ౵‫ࢋࢦ׎͍ี˘ޢ‬Ă ఺̙ΪߏЯࠎጯϠĞ‫ၙ​ၙົ˵ֽޢ‬តј૞ຽ

Neel Burton

ˠ̀ğट‫ٽ‬၆ჟৠঽଈயϠ‫ڕג‬О෪ĂՀЯ

ͱߺĂ 2009 ѐ 8 ͡

ࠎ఺ֱ‫ڕג‬О෪˵ົ‫ؼ‬ҩ‫ז‬ჟৠᗁጯᄃჟৠ

neelburton@yahoo.com

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ v

ௐ˘‫ۍ‬Ԕ֏ (Preface to the first edition)

ംᘹ൑቎ĂॡЍࢳీ

ຍཌྷă΄ˠ႕֖ĄՏ˘࣎ჟৠࡊঽଈౌߏ፾

ԧࣇ۞͕Ăӈֹ‫݌‬೷҃િૻ

˘൑˟۞Ăд΁ࣇ֗˯˘‫ౌؠ‬ѣ̦ᆃপҾ۞

‫̪ݒ‬ညߏᔳᔳүᜩ۞ခ

ְ‫ۏ‬Ăࣃ଀а㒝ගჟৠࡊᗁरĄ

‫ؤ‬тಉᖃĂഈ඾ဪг݈ซ ǕǕ६෱ᘲ (Henry Wadsworth Longfellow) ĮϠ‫۞׻‬ᖃ៙ (A Psalm of Life)į

Яࠎԧҋ̎˵ࣣ௲ᗓᗁጯϠ۞̶̙֗ ˳ĂٙͽԧႽΞਕгឰ఺ώ३ត଀ट‫ٽ‬ዦ ᝝Ĉ୻຾҃ჟቁăᇃ‫҃ھ‬௟ᎵĄдώ३̚Ă ੵ˞ૻአࢦࢋ۞ᛉᗟĂтҋ୭ࢲᐍෞҤĂ˵

ĺჟৠᗁጯĻ˘ෟ໚ҋΟԓᘷᄬ۞ psyche ̈́ iatreia Ăຍ޽ĺ߀ାីᅿĻ Ąჟৠᗁጯ̝ ٙͽѣҾ‫΁׎ٺ‬ᗁጯ૞ࡊĂϒтТࣰጯѣҾ ‫΁׎ٺ‬ጯ‫˘ܝ‬ᇹĄჟৠࡊᗁरᅮࢋତ‫צ‬ᗁጯ ੊ቚĂ˜ߏЯࠎ၆ˠវ۞Ԇፋ˞ྋĂߏᓜԖ ჟৠᗁጯ̙̚Ξٕ৿۞ొ̶ćҭΩ˘͞ࢬֽ ࠻Ăჟৠᗁጯ۞̰உ඗၆่̙ͤ‫˞ٺ‬ྋˠ វĂՀቁ̷гᄲĂι஝ঘ‫ז‬ٙᏜˠᙷ౵ॲώ ۞८͕ώኳĄ тТࣰጯ˘ਠĂჟৠᗁጯд൴ण۞࿅඀

ྏ඾ΐˢ˘ֱдኝૅ˯ͧྵ̙ົ೩‫۞ז‬Ăᙯ ‫ٺ‬ᘹఙᄃˠ͛۞৵ՄĄтѩઇ۞ϫ۞Ăੵ˞ ԓ୕ࡎព఺‫ܝ‬ጯય̚Հѣ኷ăՀ‫߄׍‬ጼّ۞ ៍ᕇĂՀߏࢋ৔ੵ‫̂ົֽۤͽ˳ܜ‬ிĂࠤҌ ߏᗁᒚˠࣶĂ၆ჟৠ়ঽ۞‫ڕג‬О෪Ą‫׌‬۰ ۞౵௣ϫ۞ౌߏĈֹჟৠᗁጯĺ᜙൒‫৽ٺ‬ ˯Ļ Ą ԧྕᇞгԓ୕Ұົಈᝌ఺ώ३ĂՀԓ୕ ఺ώ३ਕૉᑒӄҰĂឰҰдൺᇶ۞֍௫̚Ă ᒔৈࣥ୺Ă႕ྶ҃ᕩĄംᘹ൑቎ĂॡЍࢳీĄ

̚ĂЯࠎࢬᓜ‫ז‬གྷរᄃໄ‫۞˯ه‬ᖼតĂ҃ዎ ࿃ᚑࢦ‫ܡ‬ᘣĂࠤҌၝዎፀЂĄ൒҃ĂϒЯࠎ ఺ֱᖼតĂֹ҃੠Րჟৠᗁጯត଀тѩஎ‫׍‬

Neel L, Burton ͱߺĂ 2005 ѐ 8 ͡

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ vii

ϫᐂ (Contents)

ௐ˟‫ۍ‬Ԕ֏Ɵ v ௐ˘‫ۍ‬Ԕ֏Ɵ vii ࣧ३ଯᖧԔƟ ix ᛌ۰ԔƟ xi

ௐ˘ొЊ 1 ჟৠᗁጯᖎΫƟ 3 2 ঽଈෞҤƟ 11 3 ჟৠᗁᒚ໰᜕۞ଯҖƟ 35

ௐ˟ొЊ 4 ჟৠ̶ෘাᄃ‫΁׎‬ჟৠঽƟ 51 5 ଐຏ়ଈƟ 77 6 ҋ୭ᄃ‫ג‬ຍҋ๋Ɵ 109 7 ჟৠ‫ء‬ਕّăᑅ˧࠹ᙯّᄃᑢ֗វᅪᘣ়ّঽĞ൏ᇋ়ଈğƟ 117 8 ˠॾ়ଈƟ 133 9 ጡኳّჟৠ়ଈĞᛎнᄃεംাğƟ 145 10 ംਕ̙֖Ğጯ௫ᅪᘣğƟ 159 11 ‫ۏ‬ኳᑿϡƟ 165 12 ฼ࢴ়ଈăჂ়্ଈᄃ়ّଈƟ 183 13 ‫׊‬ආᄃ‫͌ܦ‬ѐჟৠᗁጯƟ 197 ٙͽĂࠎңͽჟৠᗁጯࠎԠຽĉƟ 207 ҋԧෞณĈ੨Ъᗟᗟ௡Ɵ 209 ҋԧෞณྋඍƟ 216 ੨Ъᗟᗟ௡ྋඍƟ 221 ‫ܢ‬ᐂĈჟৠࡊય‫ס‬ᄃณܑƟ 222

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ

৶͔Ɵ 224

xiii

ௐ˘ొЊ ĺд֤ᙝĂĻ৯ᓚᏤ˘ᙝᄲ඾âᙝ೭඾Π͘ೠĂĺҝ۞ߏႺճಽНć҃д Ωγ˘ᙝ‫׸‬ĂĻ৯ᓚᏤ೭඾ν͘ೠĂĺҝ۞ߏˬ͡‫׉‬Ą࠻ҰຐԱࣹ࣎ĂౌΞ ͽĂ΁ࣇౌ‫ޝ‬ႺĄĻ ĺҭߏԧ̙ຐྫྷཏႺ̄஄д˘੓ĄĻຑᚊකᄲĄ ĺಊĂ఺ΞϤ̙଀ҰĄĻ৯ᓚᏤᄲĂĺЯࠎԧࣇ఺྆̂छౌ‫ޝ‬ႺĂ̙Ϊԧ ႺĂҰ˵‫ޝ‬ႺĄĻ ĺҰިᆃۢ྽ԧ‫ޝ‬ႺĉĻຑᚊකᄲĄ ĺҰ༊൒‫ޝ‬ႺĂĻ৯ᓚᏤᄲĂĺ̙൒Ұಶ̙ົ‫˞ֽ྆఺ז‬ĄĻ ǕǕၡҋྮ‫ٽ‬೻ĆΙᘲ (Lewis Carroll) ̝඾ү Įຑఆකေྼ΅ဩ (Alice’s Adventures in Wonderlandį

ߤႬ೻Ć྽؈഑ (Charles Dodgson) (1832-1898)ĂඊЩྮ‫ٽ‬೻ĆΙᘲ (Lewis Carroll)Ăͱߺૄ༛ጯੰᇴጯրᓾरĂଈѣ‫۞ݭ׏‬ઐᐝ൭Ą‫ݭ׏‬ઐᐝ൭۞ଈ ۰Ăѣॡົ΍ன̈ˠ઼͑ᛇ (Lilliputian hallucination)Ă˵ಶߏົ࠻‫ז‬ᒺ̈۞ ‫ۏ‬វăજ‫ٕۏ‬ˠĄፂᄲ྽؈഑Ξਕߏଂҋ̎۞̈ˠ઼͑ᛇ̚Ă଀‫ז‬Įຑఆක ေྼ΅ဩį۞౹үីຏĂ˵Яѩѩ჌ᙷ‫͑۞ݭ‬ᛇѣ࣎ճຐё۞ᇸჍĈĺຑᚊ කေྼ΅ဩা࣏ཏ (Alice in Wonderland syndrome, AIWS)Ļ Ą

1

ჟৠᗁጯᖎΫ (A brief history of psychiatry) ΟԓᘷĈჟৠᗁጯ̝ᑿᖮ 3

͛ᘹೇᎸॡ΃ 4

ၷॾᖎ̬ 8

ୁᄋॡ΃ 5

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 10

ᘲ੺‫ ઼ޓ‬4

‫ ΃ܕ‬5

̚Ο͵ࡔ 4

ҢࠃϿᇇᖎ̬ 6

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . நྋͽ˭ໄ‫ه‬ĈჟৠᗁᒚΫ۞ႊซĂѣ

࠹༊̂۞඀‫ߍͅޘ‬΍ˠᙷ‫ޥ‬ຐΫ˯͹ࢋ ۞ቑּᖼொĄ . நྋͽ˭ໄ‫ه‬Ĉд።Ϋႊซ۞࿅඀̚Ă

ΟԓᘷĈჟৠᗁጯ̝ᑿᖮ (Ancient Greece: the birth of psychiatry)

၆‫ٺ‬Ⴚճ‫ؠ‬ཌྷ۞̙Т‫ޙ‬ၹĂѣӄ‫ٺ‬ԛ๬ ̫͟၆ჟৠ়ঽᄃჟৠᗁᒚ۞ᄮۢĄ . ᄮᙊҢࠃϿᇇᄃၷॾĂ‫׌‬Ҝ౵ѣЩ۞ჟ

ৠᗁጯछĄ

ࡠ‫׶‬ර۞ីᗓฟବᘲĂѣೋᜲଂࡠ‫׶‬ර֤྆ ֽᕘใ΁Ą

ৠ̶ෘাăᛒাăᇎ៭াඈĄҭд༊ॡĂ

ଂৠֽ֤྆۞ೋᜲᓜ‫ז‬ବᘲ֗˯۞ॡ࣏Ă̂ ኎ಶोൣϡ҃͘ᇅĂବᘲ‫ܮ‬නၰஜԣĂೋᜲ ᗓ˞΁Ą

ĺႺճĻ̙֭జᄮࠎߏ়ঽĂ҃ߏৠϡֽ఍

ǕǕᖞࡗཐགྷᇩϓ҅੃Ğ˯ğ16:14, 16:23

ᅈΟॡ࣏ĂĺႺճ (madness)Ļ˘фజ ϡֽ‫޽ھ‬ЧᙷჟৠঽᄃଐຏّჟৠঽĂтჟ

ჳ˲ˠ۞߱͘Ăٕߏజ֢ី‫۞֗ܢ‬ඕ‫ڍ‬Ąּ тĈдᖞࡗཐགྷ̚Ăବᘲ (Saul) Яࠎ՟ѣᆹ

дԓᘷৠྖᄃఈ੺Ϋྐ̚ĂႺճ̪൒జ

Җ‫ି؟׎‬ཌྷચĂ҃ᛈ‫ޓ˯˞ޤ‬ĂౝˢႺճĂ

ෛࠎ˘჌ֽҋ˯‫ٕޓ‬ிৠ۞ᘂჳĄЯѩĂд

՟ѣЇңࣧЯٕϫ۞ĂдᏚο‫ݱ‬ૠ୭˞ 85 Ҝ

ৠ ྖ ̚ Ă ᄿ ٛ (Hera) ࠎ ˞ ᘂ ჳ ঔ ҹ ˧ ೻

ৠͭĄ‫ֽޢ‬Ă̂኎Ӏϡᇅ‫ݶ‬ከൣ۞͞ёĂֽ

(Hercules)Ăֹ҃Ⴚճࢫᓜд΁֗˯ć‫ܠ‬ҧ‫ܝ‬

ֹବᘲ۞Ⴚճ଀ͽрᖼĂϤѩΞ֍Ăӈֹߏ

ྺ (Agamemnon) Ш‫֧ૄܠ‬೻ (Achilles) ้෦

дᅈΟॡ࣏Ăˠࣇ̪࠹‫ܫ‬ჟৠঽߏਕૉజ‫ڼ‬

ᄲĈĺ‫أ‬೻ (Zeus) ԯԧ۞நംએ֕˞Ļ Ąְ၁

ᕽ۞Ą

ᙋ‫ځ‬âۡ‫ז‬ԓᘷᗁरԓ‫گ‬ҹٛ‫( غ‬Hippocrates) ĞҘ̮݈ 460-377 ѐğ۞ॡ΃ĂႺճ̖ࢵ‫ޘ‬ј ࠎࡊጯࡁտ۞၆෪Ąԓ‫گ‬ҹٛ‫غ‬ᄮࠎĂႺճ ߏЯࠎˠវ̰۞α჌វ୵εΝπᏊٙ࡭Ăּ тĈᇎ៭ߏЯࠎโᓙϗ (melaina chole) ࿅ณ ҃ౄјĂΞᖣϤপঅ฼ࢴăᕫ጗ٕ‫ٸ‬ҕඈ‫ڼ‬ ᒚĂֹֽវ୵ޭೇπᏊĂ҃྿‫ڼז‬ᕽड़‫ڍ‬Ą

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 3

2

ঽଈෞҤ (Patient assessment) ೡّࢗჟৠঽந 11

࣎९ಡӘ 26

ώౢၡࢋ 33

ᖎ̬ঽଈෞҤ 12

ჟৠ়ঽ۞̶ᙷ 27

ҋԧෞณ 34

ჟৠ়ঽঽΫ 14

ঽଈෞҤĈቑּ 30

ჟৠ‫ې‬ၗᑭߤ 17

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 33

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ਕૉྙયჟৠ়ঽঽΫᄃેҖჟৠ‫ې‬ၗ

ৠ়ঽঽΫ̈́ჟৠ‫ې‬ၗᑭߤ۞ᙯܼĄ . ጯ௫ჟৠ়ঽ۞া‫ې‬ᄃঽᇈĞೡّࢗჟ

ᑭߤĄ . ˞ྋĈჟৠ‫ې‬ၗᑭߤ۞Αਕăჟৠ‫ې‬ၗ

ᑭߤᄃჟৠ়ঽঽΫ۞ᙯܼĄ . ˞ྋĈ࣎९ಡӘ۞Αਕă࣎९ಡӘᄃჟ

ৠঽநğ Ą . ጯ௫ჟৠ়ঽ̶ᙷր௚ ICD-10 ‫ ׶‬DSM-

IV ۞ࢦࢋপҒĄ

ࠎ˞ਕૉ‫ؠ‬ཌྷᄃᏰᙊჟৠ়ঽ̝ঽᇈᄃ

ೡّࢗჟৠঽந

া‫ې‬Ăೡّࢗჟৠঽந೩ֻ˘࣎В఼۞ᄬ

(Descriptive psychopathology)

֏Ă҃ͷĂՀЯࠎιপҾ඾ࢦ‫ٺ‬ঽᇈᄃা‫ې‬ ۞ԛёĞ֍ௐ 1 ౢğ Ăֹ଀ೡّࢗჟৠঽநਕ

дჟৠઉ૵۞ᅳા̚Ă̙გߏ֗ࠎঽଈٕᗁ ᒚˠࣶĂ˵̙გߏ֗ࠎჟৠࡊᗁरă͕ந रă᜕நरٕঽଈ൴֏ˠĂ̂ొ̶ٙࢬᓜ‫ז‬ ۞ӧᙱ࠰ֽҋγࠧ၆‫࣎఺ٺ‬ጯ‫۞ܝ‬ѳЩ̼Ă ᄮࠎι‫˘׶‬ਠᗁጯͧ੓ֽĂΪ̙࿅ߏ̙࣎ૉ ॾ۞Ꮾछቪ˞Ą๢Ăࢋ൳˯˘ळ̈̋͸Ăͧ ੓൳˯˘ळ੼̋ࢋट‫଀ٽ‬к˞Ą҃ჟৠᗁጯ ఺ळ̂̋Ăѣ˘ొЊߏֽҋ‫ٺ‬ԧࣇࠎ˞ࢋ൴ ण΍Հкଣտ̂ཝ۞͞‫҃ڱ‬ు႙௢᎕۞ᓜԖ ߄ጼĂ҃ͷĂ఺ֱᓜԖ߄ጼ˜ߏჟৠᗁጯᄃ ৠགྷᗁጯٙВѣ۞ĄҭߏĂჟৠᗁጯЯࠎᙯ ͕Հ੼ᆸѨ۞̂ཝΑਕĂΒ߁ଐຏă‫ܫ‬Јă ຍԠඈĂٙͽயϠ˞ໄ‫߄۞˯ه‬ጼĄ఺ֱ߄ ጼϲ֖‫ٺ‬ˠᙷϒ૱གྷរᄃ̙ϒ૱གྷរ۞ඕ ၹĂ҃఺ֱ̙ϒ૱۞ˠᙷགྷរĂϒߏೡّࢗ ჟৠঽநٙଣ੅۞͹ᗟĄ

ӈֹॡҌ̫͟Ăѩ३̪೩ֻ˞ᙯ‫ٺ‬ჟৠঽந

ǕǕၡҋ B. Fulford, T. Thornton, and G. Graham

‫ٺ‬Ĉ̙੫၆யϠჟৠ়ঽঽᇈᄃা‫̝ࣧې‬Я

̝඾үĮOxford Textbook of Philosophy and

ٕ‫׎‬ጱ࡭̝ඕ‫ڍ‬ซҖଯኢĂ҃৷ოΪߏ੫၆

Psychiatryį

ૉјࠎჟৠᗁጯ۞ࡊጯૄᖂĄ ฟୁೡّࢗჟৠঽந఺‫ܝ‬ጯય۞౹ؕˠ ࠎΙႬĆֲ೻ׂ೻ĦKarl Jaspers (1883-1969)ħ Ą ΁ߏ˘Ҝᇇ઼ᚱ۞ჟৠᗁጯछ‫׶‬хд͹ཌྷࣰ ጯछĂ‫׎‬඾үĮჟৠঽநጯᓁኢ (Allgemeine Psychopathologie)įᔵ൒ѝд 1913 ѐԆјĂҭ ጯ౵Ԇ౯۞ྋᛖĄֲ೻ׂ೻д༊ॡ‫ࣰזצ‬ጯ छғᇇᄋᇇĆࡧ๫Ⴌ (Edmund Husserl) ۞ୁ ᄋĈࡧ๫ႬᄮࠎĂԧࣇ઱ѣ੫၆дຍᙊᆸࢬ ˯ٙགྷរ‫۞ז‬ன෪ĂซҖۡତ۞ᆶෛᄃೡ ࢗĂ҃‫ܧ‬੠տιࣇ̝ٙͽயϠ۞ࣧЯĂ̖ਕ ૉ၆ְ‫̝ۏ‬ώኳѣՀ౅႟۞நྋĄ ЯѩĂೡّࢗჟৠঽந౵ࢦࢋ۞ࣧ‫݋‬д

ঽᇈᄃা‫ې‬ΐͽೡࢗă‫ؠ‬ཌྷᄃᛚᛖĄώౢ̰ टӮ޷໰ѩࣧ‫ֽ݋‬ᄲ‫ځ‬ჟৠ়ঽ̝ঽᇈᄃা

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ

‫ې‬Ă҃ԯ‫׎‬јЯᄃඕ‫঻ڍ‬Ҍ‫ޢ‬ᜈ۞ౢ༼੅ኢĄ

11

ჟৠᗁᒚ໰᜕۞ଯҖ (The delivery of mental health care) ۤડ໰᜕൴ण۞ᖎ̬ 35

ࣖநᄃ‫ ޠڱ‬39

ჟৠᗁᒚ‫ڇ‬ચ۞ߛၹ 36

ჟৠ኎Ϡ‫ڱ‬९ 42

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 47

໰᜕ࢍ൪ሀё 39

͕ந‫ڼ‬ᒚٕኘྖ‫ڼ‬ᒚ

ҋԧෞณ 48

3

ᖎ̬ 45

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ᄃۤડ໰᜕൴णѣᙯ̝Я৵Ą

. ໰᜕ࢍ൪ሀё (CPA) ۞ΑϡᄃેҖĄ

. ۤડ໰᜕۞ᐹ৿ᕇĄ

. ჟৠ኎Ϡ‫ڱ‬९ĂপҾߏௐ 2 ă 3 ᄃ 5-2 ༼Ą

. ჟৠᗁᒚ‫ڇ‬ચ۞ߛၹĄ

ۤડ໰᜕൴ण۞ᖎ̬ (Introduction: the development of community care)

۞͞ёಡጱ΍ֽĄᓝּֽᄲĂү۰അགྷ᝝࿅ ˘ቔ͛ౢĂᇾᗟࠎĺಉ͕ճᜲଂჟৠঽੰ΍ ੰĂछϓၝዎ୭च̶‫ގ‬Ļ ĄğٙͽĂ߆‫ع‬੫

д̣Œᄃ̱Œѐ΃Ăۤડ໰᜕۞΍ன‫׎‬

၆ѩᛉᗟஎˢଣտĂЯ҃ܳј 1990 ѐĺۤડ

ֽѣҋĈ

໰᜕‫ڱ‬९ (Community Care Act)Ļ۞ϲ‫఼ڱ‬

ʔࢦࢋ۞ۤົԼតĂ၆‫ٺ‬፟ၹ̼ჟৠᗁᒚ۞

࿅Ăѩีࢦࢋ‫ڱ‬९ΞᏜ༊̫ۤડ໰᜕ሀё

ᚑᆖԲෞĂͽٙᏜ۞ĺͅჟৠᗁᒚĻྻજ

̚Ăĺ૟๋चഴ͌‫ז‬౵ҲĻ۞ᗖ‫ݭ‬ໄ‫ه‬Ąॲ

ࠎࢵࢋ΃ܑĄ

ፂѩีሀёĂՏҜჟৠঽଈд΍ੰ݈Ăౌᅮ

ʔԩჟৠঽᘽ‫۞ۏ‬ซणĂт chlorpromazine Ą ʔۤડ໰᜕дགྷᑻड़ৈ˯۞р఍Ą ՙඉ۰ᖣϤឰჟৠঽଈଂჯкӀֲॡ΃ ۞ჟৠঽੰ΍ੰĂаᕩۤડĂϤۤડჟৠᗁ ᒚဥฤ (Community Mental Health Teams, CMHTs) ໰᜕ĂഇధਕԼචঽଈ۞ۤົΑ ਕĂഴ͌ჟৠ়ঽ۞ѳЩ̼Ą

ࢋᘪཌ໰᜕ࢍ൪ͽϯТຍĂ੫၆͌ᇴ࣎९Ă ᔘΞдۤડેҖႾგ΄Ğ˵ჍࠎĺႾ༛˭۞ ΍ੰĻ ğ Ą ۤડ໰᜕۞ᐹᕇ࠹༊‫ځ‬ቁ҃୻຾Ąۤડ ໰᜕૟‫ڼ‬ᒚࢦᕇĂଂჟৠ়ঽώ֗ᖼொҌঽ ଈ۞ᐹᕇᄃˠϠ‫࢑ٱ‬Ăͽܳซঽଈ۞፾ϲᄃ ҋ‫ܫ‬Ă̙҃Г೩࣍‫؝‬ϲᄃ፟ၹ̼Ăͽഴ͌ѳ Щ̼Ą൒҃ଂΩ˘͞ࢬֽ࠻Ăࡶ৿ͻჟৠᗁ

ۤડ໰᜕۞٤णĂдፋ࣎˛ŒᄃˣŒѐ

ᒚ૞ຽˠࣶᄃ࠹ᙯྤ໚Ă‫ົ݋‬ឰ໰᜕ঽଈ۞

΃޺ᜈଯᇃĂҭ‫˞ז‬ˣŒѐ΃‫ݒ‬ၝዎᚑᆖԲ

యЇᖼொҌ‫ܧ‬ϒё۞໰ᜪ۰Ăтछᛳ‫ڈ׶‬

ෞĂЯࠎ΍ன˞˘ాҚჟৠঽଈдۤડ̚୭

̓Ă˵૟ֹৌϒ౵ᅮࢋజᙯ͕۞ˠĂт፾‫ا‬

ˠ۞າჷĄĞᔵ൒ჟৠঽଈдۤડ̚୭ˠ۞

۰ٕྼϔĂՀ̙ट‫ז଀ٽ‬໰ᜪĄۤડ໰᜕۞

९ּ࠹༊ց֍Ăҭ‫ޝ‬ट‫ٽ‬జາჷಫវͽᓒજ

ᐹ৿ᕇĂᖎࢋፋந‫ ܑٺ‬3.1 Ą

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ ᛌ‫ڦ‬Ĉώౢ̰टӮࠎࡻ઼۞ᗁᒚᄃ‫טڱ‬ր௚Ą

35

ௐ˟ొЊ ΁̏གྷႺ˞Ăߏৌ۞Ăৌ۞ߏ‫ޝ‬ΞଓĂ Ξଓ఺ߏৌ۞ǕǕкᜎ۞ᄅ͛ԘግĂ ์ྖౖ͌˞ĂЯࠎԧ̙ຐઇ͛ౢĄ ԧࣇಶٚᄮ΁Ⴚ˞ӐĂ˭˘Վಶߏ ԧࣇࢋԱ΍఺჌ඕ‫ࣧ۞ڍ‬ЯĂ ٕ۰̙тᄲĂ఺჌ೋ‫ࣧ۞ڍ‬ЯĂ Яࠎඕ‫ڍ‬јࠎೋ‫ڍ‬ᓁѣቡ߇Ĉ ఺ߏ˭˘ՎĂ˭˘Վಶߏ఺ᇹĄ ǕǕ௻ֲ̀ͧĮ‫ؒݣ‬࿩প (Hamlet)įௐ˟၌Ăௐ˟ಞ

ჟৠ̶ෘাᄃ‫΁׎‬ჟৠঽ (Schizophrenia and other psychotic disorders) ჟৠ̶ෘাᖎΫ 52

ᝥҾ෧ᕝ 65

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 74

߹Җঽጯ 54

ᑭߤ 65

ώౢၡࢋ 75

ঽЯ 55

఍ཉ 66

ҋԧෞณ 76

ᓜԖা‫ ې‬59

ঽ඀ᄃ࿰‫ ޢ‬71

෧ᕝᄃᙷ‫ ݭ‬60

‫΁׎‬ჟৠঽ 72

4

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ჟৠ̶ෘা۞ࢵ৺া‫ې‬Ą

. ჟৠ̶ෘা۞ᝥҾ෧ᕝĄ

. ჟৠ̶ෘা۞ঽЯĂΒӣк͐῔઄ᄲĄ

. ჟৠ̶ෘা۞఍ཉĄ

. ჟৠ̶ෘা۞ᓜԖা‫ې‬Ĉϒّা‫ې‬ăε

. ჟৠ̶ෘা۞࿰‫ޢ‬Я̄Ą

Ԕা‫ې‬ă࢑ّা‫ې‬Ą

VL ̈ؓ۞߇ְ VL ̈ؓߏ˘Ҝ 23 ໐۞‫߷ཱྀ࡚̚ܧ‬ᚱ̃ ّĂಶ᝝ˠᙷጯրĂజТጯ૲ֽާ෧‫ވ‬ಶ ᗁĂсдާ෧‫ވ‬ព଀࠹༊ᛒજ҃ᙱͽତ‫ܕ‬Ą ࣃ঱۞ྤ୺ჟৠࡊᗁरෞҤ̝‫ޢ‬൴னĂ VL ‫ކ‬

дࡗ˩͇݈ฟؕ᝘‫ֱ఺ז‬ᓏࢰĂ֤ॡ࣏сࣣ р଀ۢ˘࣎‫׊‬ॡр̓౵‫ܕ‬Яҕᒛ࿅͵Ą ᗁरෞҤ‫ޢ‬ቁ‫ؠ‬Ă VL ౵‫ܕ‬՟ѣ‫ڇ‬ϡЇң ᘽ‫ۏ‬Ă࿅Ν˵՟ѣЇңჟৠ়ঽঽΫᄃ̰γ

Ⴭс᝘‫ ז‬3-4 Ҝշّᄲྖ۞ᓏࢰĂ఺ֱշّ

ࡊঽΫĄ΁ᄮࠎ‫ܐ‬Վ෧ᕝࠎᙷჟৠ̶ෘা̝

̙ҭ੅ኢсă‫פ‬৯сĂᔘᄲ VL छ྆۞གྷᑻય

ާّჟৠঽ൴үĂЯࠎॲፂ ICD-10 Ăঽଈা

ᗟౌߏЯࠎсౄј۞Ă҃ͷՀ၆с۞ຐ‫׶ڱ‬

‫޺ې‬ᜈॡม۞‫ͽ֖̙ޘܜ‬௑Ъჟৠ̶ෘা̝

Җࠎ̙ᕝ‫ݡ‬ᐝኢ֖Ą VL எ‫ܫ‬Ă఺ֱշّߏс

෧ᕝĄᗁरྫྷ༛ጱᗁर੅ኢ‫ޢ‬Ăග̟ VL 1 ୮

ͭϓᏐࠁֽၨ໑с۞প჌౳һĂ҃ͷ఺ֱ౳

ҹ۞ lorazepam ‫ڼ‬ᒚĂͽឰсᗉ‫ֽ˭ؠ‬Ă֭

һҬͼဘྏ૟˘ֱѣच۞ຐ‫ڱ‬ങˢс۞ཝ

ആсщଵҝੰĂͽซ˘Վତ‫צ‬ෞҤᄃ‫ڼ‬ᒚĄ

̚Ăͧт૟с۞͘޽˘ॲ˘ॲ̷ᕝĄЇңซ

ˬ͇‫ޢ‬дჟৠࡊ૞ࡊᗁरົ෧‫ޢ‬Ăсฟؕତ

˘Վ۞ྙયΪߏឰсՀ፬જĂࠤҌ༊ᗁरࢋ

‫צ‬ԩჟৠঽᘽ risperidone ۞‫ڼ‬ᒚĄ

ᗓฟົኘ‫ވ‬ॡĂ VL ыΨ̂಄Ĉĺԧ࠻࿅Ұ۞ ϩ૲Ăԧۢ྽˞ĂҰ˵ߏ΁ࣇࠁֽ۞Ă΁ࣇ ࠁҰֽࢋ̶೸ԧ۞‫ڦ‬ຍ˧Ăԧৌ۞Čৌ۞՟ ѣᏱ‫ڱ‬Гᚶᜈ၆ԩ΁ࣇ˞ĊĻ

дѩ࣎९̚Ăࣃ଀੅ኢ۞ᛉᗟΒ߁Ĉ ʔᗁरχ࿪ྖගঽଈ‫ྙ̓ވ‬યঽଐĂߏӎЪ ‫ڱ‬ĉ ʔॲፂჟৠ኎Ϡ‫ڱ‬९ (Mental Health Act)Ă

VL ۞ТጯܑϯĂ VL д౵‫ֽͽ̱࣎͡ܕ‬ ҖࠎَளĂ҃ͷଂ˯ጯഇ‫ܐ‬ฟؕĂсಶ՟ѣ Ν˯ኝ˞Ąᗁरχ࿪ྖ‫ ז‬VL ۞ҝ఍Ăс۞‫ވ‬

VL ߏӎᑕྍజૻ‫ט‬ҝੰĉࣃ঱۞ྤ୺ᗁर ѣᝋ˧఺ᆃઇ๜ĉ ʔࡶঽଈ١඗‫ڇ‬ᘽĂߏӎΞͽॲፂჟৠ኎Ϡ

̓д࿪ྖܑ̚ϯĂс౵‫ܕ‬ॡ૱ԯҋ̎ͅᗆд

‫ڱ‬९ֽૻ࢝ঽଈ‫ڇ‬ᘽĉ

̰ٗాᜈрೀ࣎̈ॡĄ‫̓ވ‬ᄮࠎĂ VL ᑕྍߏ

ඍ९ኛણ҂ௐ 3 ౢĄ

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 51

5

ଐຏ়ଈ [Affective (mood) disorders] ̶ᙷ 78

఍ཉ 88

෧ᕝ 99

ᇎ៭়ଈ 80

ঽ඀‫׶‬࿰‫ ޢ‬95

ᝥҾ෧ᕝ 101

߹Җঽጯ 80

யᏍഇ়ଈ 96

఍ཉ 101

ঽЯ 81

ᛒা‫׶‬ᗕໂّଐຏ়ଈ 96

ঽ඀‫׶‬࿰‫ ޢ‬104

ᓜԖা‫ ې‬83

߹Җঽጯ 97

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 105

෧ᕝ 85

ঽЯ 97

ώౢၡࢋ 105

ᝥҾ෧ᕝ 87

ᛒা̝ᓜԖা‫ ې‬98

ҋԧෞณ 107

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ଐຏ়ଈ۞߹ҖঽጯЯ̄Ą . ଐຏ়ଈ۞ΞਕঽЯĂΒӣᇎ៭া۞ಏ

῔઄ᄲĄ . ᇎ៭া۞ᝥҾ෧ᕝĂΒӣጡኳّঽЯĄ

. ਕૉШঽଈᄲ‫ځ‬тңฟؕԩᇎ៭጗ٕଐ

ჰᘦ‫ؠ‬጗۞‫ڼ‬ᒚĄ . ៭াăᛒাăᅅᛒা۞ᓜԖা‫ې‬Ą . ਕૉШঽଈᄲ‫ځ‬࿪൯᝾‫ڼ‬ᒚ (ECT)Ą

. ਕૉෞҤ͕ଐҲར۞ঽଈĄ

ᛒ៭াଈ۰۞ҋԧܑϨ ఺ᆃкѐֽĂԧѣ࿅рೀѨ۞ଐჰ̤ ጬĂҭΪѣ֤ᆃ˘Ѩ۞ଐჰҲརĄ ༊ԧଐჰ̤ጬॡĂ၆ధкְଐౌ·႕ሤ ྕᄃՙ͕Ă࠹‫ܫ‬ҋ̎ՏІְଐౌ˘‫ؠ‬ਕૉј ΑćЯࠎтѩ̤ጬĂٙͽԧ̙ҭᆷ˞‫׌‬ώ‫ݓ‬ ‫۞ݓ‬३Ăᔘ‫ז‬ᛉົΝፉЇ൑ᛨࠁ۞ᛉࣶ΃ ܑĄԧೀͼ̙ჂĂт‫ڍ‬ѣჂ۞ྖĂ˵ౌ‫୎ޝ‬ Ⴢ҃ͷ‫ޝ‬ѝ੓ԖĂҭԧԆБ̙ᛇ଀ি௢Ą‫ޝ‬ кॡ࣏ԧઇְ͉࿅ԸˢĂԜ‫ق‬ຏ‫ז̙צ‬ன၁ ‫ڶې‬ਠ۞޸‫׻‬ઇĂҭѣॡ࣏‫̶ˬ˫ݒ‬ᛗሤ ‫ޘ‬â˭̄ઇ఺â˭̄ઇ֤Ăඕ‫̦ڍ‬ᆃְ ˵՟ѣԆјĂ҃ͅΪߏઇ˞ధкឰҋ̎‫ॄޢ‬ ۞ְĄԧഅགྷ˘‫ࠎͽޘ‬ҋ̎ߏࡠ᎘Ă֗˯࢑ ѣ߀ା͵ࠧ۞ࢦయ̂ЇĂ఺၁дߏ˘࣎࠹༊ មˠ۞ຐ‫ڱ‬બĄ

ҭߏĂ༊ԧଐჰҲརॡĂԜ‫ق‬តјΩγ ˘࣎ˠĂຏᛇϠ߿୮൑ຍཌྷĂ՟ѣЇңࣃ଀ ߿˭Ν۞நϤĄᔵ൒ԧ̙ົྏဦҋԧ˞ᕝĂ ҭԧ˵̙ົЯࠎѪ˸҃ຏ‫ז‬᏷ጹĄӈֹߏ౵ ᖎಏ۞ְଐĂԧ˵ԆБ̙ຐઇĂࠤҌॲώ՟ ѣ˧ঈΝઇĄԧᓁߏ˘ઘၶ͢Ѫѷ۞ᇹ̄Ă ዁дԖ˯Ⴢᛇٕߏૺ඾ீ༗൴ӑĂ͕྆ࢬႽ ߏдፉ͕གྷᑻયᗟĂЯࠎԧд̤ጬॡ࣏‫܅‬ଫ ˞͉к۞᏿Ąԧ˵അѣ˘჌෍͑۞ຏᛇĂр ည̂छౌҚ఼੓ֽࢋឰϠ߿࠻੓ֽ‫ޝ‬ϒ૱Ă ҭְ၁˯Ϡ߿྆۞˘̷ౌ̙ߏৌ۞Ąѣрೀ ѨԧࢋᗁϠ‫׶‬᜕̀ឰԧ࠻΁ࣇ۞ᙊҾᙋĂЯ ࠎԧ၁д൑‫ߏࣇ΁ܫ࠹ڱ‬ৌ၁хд۞ˠĄ

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 77

ҋ୭ᄃ‫ג‬ຍҋ๋ (Suicide and deliberate self-harm) ᖎ̬ 109

ПᐍЯ̄ 113

ҋ๋Җࠎ 115

ҋ୭۞ࣖந៍ 110

ࢲᐍෞҤ 113

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 116

߹Җঽጯ 112

఍ཉ 114

ҋԧෞณ 116

6

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . Щෟ‫ؠ‬ཌྷĈĶ‫ג‬ຍҋ๋ķ ăĶ‫ݻ‬ၗّҋ

୭ķ ăĶЋဦҋ୭ķ ăĶҋ୭ķ Ą

. ۤົˠ˾ጯ͞ࢬ‫׶‬ᓜԖ͞ࢬ۞ҋ୭Пᐍ

Я̄Ą . ҋ୭Пᐍّ۞ෞҤᄃ఍ཉĄ

дҗ‫˾ڇ‬ఠ྆྅˞ᔺ̂ϮᐝĂ൒‫֕ޢ‬ซ‫̚ګ‬

ᖎ̬ (Introduction)

ҋ୭֗˸Ąдс঻ගˮ͈۞᏷३̚೩‫ז‬Ăс

‫ߏٺ‬ԧಶ఺ᇹซˢ˞৔༤۞͵ࠧ ੠ᖸ͑ຐ̚۞ຑˠҡܴĂι۞ᓏࢰ ࢲ̚˘ᒠӈీĞԧ̙ۢ྽ᕗШң͞ğ ҭ՟к˳˫Ν೪ҝՏ˘࣎඗୕۞Ᏼፄ ǕǕၡҋ‫ݣ‬পĆҹᜋ (Hart Crane) ̝඾ү ĮThe Broken Towerį

ྐˠҹᜋᆷ˭఺ࢵྐ̙˳Ăಶଂ௺˯˘᜙҃ ˭ĂྯˢግҘ࣯៉ĂඕՁϠ‫׻‬Ą

۞ᛒ៭াঽ‫ڶ‬Տ‫ڶ‬ດ˭ĂЯ҃ᚑࢦ৔ᗼ˞ˮ ͈۞Ϡ߿Ğ֍ௐ 104 ࢱğ Ą ҋ୭˵ᅮࢋ‫ם׶‬ӄҋ୭ (assisted suicide) ᄃ ҋ͹ّщሄѪ (voluntary euthanasia) ѣٙડᏰĈ ‫ם‬ӄҋ୭ߏ޽೩ֻΞͽϡֽඕՁϠ‫׍̍۞׻‬ග ຐҋ୭۞ˠĂҋ͹ّщሄѪ‫ߙ޽ߏ݋‬ˠᔵ൒ຐ ҋ୭ĂҭЯ֗វ࿅‫ޘ‬෍ऴ҃൑‫ڱ‬ҋԧ˞ᕝĂ҃ ࢋՐ΁ˠ௣ͤ‫׎‬Ϡ‫׻‬Ąҋ୭˵ᑕྍ‫΁׎׶‬ԛё ۞ҋ๋ҖࠎѣٙડᏰĂপҾߏЋဦҋ୭ (attempted suicide) ᄃ‫ݻ‬ၗّҋ୭ (parasuicide)Ĉ

ҋ୭ (suicide) ęęф໚ҋ‫ٺ‬ٛ˚͛۞ sui caedes Ăຍ‫ࠎޥ‬Ķ୭चҋ̎ķ Ąۤົጯछဦ Ⴌ຅ (Emile Durkheim) ‫݋‬૟ҋ୭ઇͽ˭‫ؠ‬ ཌྷĈĶѪ˸۞ࣧЯۡତٕมତֽҋ‫ٺ‬Ѫ۰ώ ֗ϒШٕ࢑Ш۞ҖજĂͷѪ۰ҋ֗‫୻ޝ‬຾఺ ᇹ۞Җજົጱ࡭Ѫ˸ķ Ąҋ୭Ξͽᖎಏг‫ؠ‬ ཌྷࠎĈѣ࿰ᏖгҋԧඕՁϠ‫׻‬Ăҭࡶߏࠎ˞ ߀ାٕᑒӄ΁ˠĂ҃ඕՁҋ̎۞Ϡ‫׻‬Ă‫఼݋‬ ૱ົᄮ‫ࠎؠ‬ҋԧᜁࠗĂ҃‫ܧ‬ҋ୭ĄЯѩĂҋ ୭౵р۞‫ؠ‬ཌྷᑕࠎĈώ඾ವѪ۞ϫ۞Ăѣ࿰

Ћဦҋ୭ߏ޽ѣ࿰ᏖгຐࢋҋԧඕՁϠ‫׻‬Ăҭ ‫ݒ‬՟ѣјΑĂ‫ݻ‬ၗّҋ୭‫ߙ޽ߏ݋‬ˠ۞Җࠎͺ ࠻̝˭‫ޝ‬ညҋ୭Ăҭ‫׎‬၁ॲώ̙ົጱ࡭Ѫ˸Ą ‫ݻ‬ၗّҋ୭۞ຍဦ˵Ξਕߏຐࢋҋԧ˞ᕝĂҭ ֭‫ܧ‬ᓁߏтѩǕǕѣΞਕΪߏߙ჌ຐࢋӛ͔΁ ˠ‫ڦ‬ຍ˧۞߱͘Ăߙ჌ĺՐାੈཱིĻ Ăߙ჌ೇ ̩ҖજĂٕߏߙ჌ͅߍ̰͕඗୕۞͞‫ڱ‬Ąҋ ୭ăЋဦҋ୭‫ݻ׶‬ၗّҋ୭ౌᛳ‫ٺ‬ٙᏜ۞‫ג‬ຍ ҋ๋Ăӈѣ࿰Ꮦгҋԧ๋चĂ҃൑ෛ‫ٺ‬၁ᅫய Ϡ۞๋च඀‫ޘ‬Ą

ᏖгҋԧඕՁϠ‫׻‬Ąдߙֱҋ୭֗˸۞࣎९

ᖎ֏̝Ă

̚Ăҋ୭۞͹ࢋϫ۞̙֭Б൒୻຾Ąᓝּֽ

ʔҋ୭Ĉώ඾ವѪ۞ϫ۞Ăѣ࿰Ꮦгҋԧඕ

ᄲĂ 1941 ѐĂүछӓႬ‫( ܀‬Virginia Woolf)

ՁϠ‫׻‬Ą

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 109

ჟৠ‫ء‬ਕّăᑅ˧࠹ᙯّᄃ ᑢ֗វᅪᘣ়ّঽĞ൏ᇋ়ଈğ

7

[Neurotic, stress-related, and somatoform disorders (anxiety disorders)] ᖎ̬ 117

ᚑࢦᑅ˧۞ͅᑕᄃዋᑕّ

ৠགྷ਽ऴাĞၙّি౻া

൏ᇋা‫ ې‬119

়ଈ 124

߹Җঽጯ 119

ૻ࢝া 125

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 130

ঽЯ 121

ྋᗓĞᖼ̼ğা 127

ώౢၡࢋ 130

൏ᇋ়ଈ 121

ᑢ֗វᅪᘣা 128

ҋԧෞณ 131

࣏ཏğ128

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ൏ᇋ۞Ϡநᄃ͕நা‫ې‬Ą

. ૻ࢝া̚ૻ࢝‫ޥ‬҂ᄃૻ࢝Җࠎ̝ώኳĄ

. ࠦᛵা̝‫ؠ‬ཌྷĂͽ̈́ࠦᛵ൏ᇋা̝ˬ჌

. ዋᑕ়ّଈᄃ౹๋‫ޢ‬ᑅ˧ᅪᘣা̝෧ᕝ

̶ᙷĈᛵᘈাăۤϹࠦᛵাăপ‫ؠ‬၆෪ ࠦᛵাĄ . ࠦᛵাăऻຖাᄃ‫ھ‬൏ᇋাˬ۰̝ม۞

໤‫݋‬Ą . ྋᗓাƟᑢ֗វᅪᘣাᄃֵঽাƟ෤ঽ

̝ม۞ᙯాّĄ

ࢦࢋડҾপᇈĄ

ᖎ̬ (Introduction)

൏ᇋΞͽ˭Еୃࢗ‫ؠ‬ཌྷĈ дࢬᓜ‫ރ‬਎ ॡĂЯࠎຏᛇ‫ז‬ᇎᇋ̙щĂ҃யϠ۞͕ந‫׶‬

൏ᇋߏ˘჌၆‫ٺ‬Ϡ߿གྷរ۞ϒ૱ͅᑕĂ

Ϡநা‫ې‬ĄٙᏜ۞‫ރ‬਎Ξͽߏγֽ۞Ăтᛵ

ҭߏࡶ඀‫͉ޘ‬ᚑࢦĂ൴ϠѨᇴ͉ᐛᓄĂٕ޺

ᘈাăۤϹࠦᛵা‫׶‬প‫ؠ‬၆෪ࠦᛵাć˵Ξ

ᜈॡม͉˳Ă‫݋‬ෛࠎ˘჌ঽၗͅᑕĂΞਕౄ

ͽߏ΍ҋ̰д۞Ăтऻຖাă‫ھ‬൏ᇋা‫ૻ׶‬

јΑਕ˯۞৿ຫĄ఺჌ঽၗ۞൏ᇋΞ֍‫˘ٺ‬

࢝াĄ̙Т۞൏ᇋ়ଈĂົӔன΍̙Тͷ፾

ֱჟৠ়ঽٕ̰ࡊ়ঽĂТॡ˵ߏ൏ᇋ়ଈ

প۞൏ᇋϠநᄃ͕நা‫ې‬Ą

౵͹ࢋͷ౵‫ځ‬ព۞পᇈĄ

൏ᇋ۞ႊ̼ૄᖂ ൏ᇋߏ˘჌၆‫ٺ‬Ϡ߿གྷរ۞ϒ૱ͅᑕĂ

ࣇૻӴॡĂਕૉᔖҺϒࢬ኏ᑝćՀΞឰԧࣇ

˵ߏ˘჌ႊֽ̼҃۞᜕ܲ፟‫ט‬ĂֹԧࣇҺ‫ٺ‬

̙࡭‫ٺ‬Ν၆˘̙࣎дຍԧࣇຏ‫۞צ‬ˠܑ྿ຑ

ซˢΞਕѣПᐍ۞ଐဩĂ༊ПᐍࢫᓜॡĂԧ

ຍĄт‫ڍ‬ԧࣇቁ၁൴னҋ̎֗఍‫ٺ‬Пᐍ۞ଐ

ࣇ˵ਕૉึӀ੟௲ĄּтĂ൏ᇋΞֹԧࣇҺ

ဩĂ൏ᇋົ૲ֽԽᑝƟ੟෿ͅᑕĂֹԧࣇᄊ

‫ٺ‬ତᛈ‫ז‬Ξਕ૲ѣঽෂٕѣ߲۞જ‫ۏ‬Ăтҁ

๕‫ޞ‬൴Ă·႕ჟৠĂܑன΍౵Ъዋ۞ͅᑕĄ

ဂăఏ‫׶‬ᄝිć˵Ξֹԧࣇдۢ྽ᇲˠͧԧ

Ğତ˭ࢱğ

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 117

8

ˠॾ়ଈ (Personality disorders) ˠॾ়ଈᖎΫ 133

ᓜԖা‫ ې‬136

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 142

ᖎ̬ 134

ҋԧ֨኎፟‫ ט‬140

ώౢၡࢋ 143

̶ᙷ 135

ᝥҾ෧ᕝ 140

ҋԧෞณ 143

߹Җঽጯ 136

఍ཉăঽ඀‫׶‬࿰‫ ޢ‬140

ঽЯ 136

Φ‫ڱ‬ჟৠᗁጯ 142

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ˠॾ়ଈ۞‫ؠ‬ཌྷ

. ˠॾ۞ෞҤ͞‫ڱ‬

. DSM-IV ̚ˠॾ়ଈ۞̶ཏ

. ˠॾ়ଈ۞఍ཉ

. ̙Тˠॾ়ଈ۞া‫ې‬

. ᄮᙊҋԧ֨኎፟‫ט‬

. ˠॾ়ଈ۞ᝥҾ෧ᕝ

රϠΞͽүᙋĂԧᓁߏԡ̙ҝࢋܑன଀‫ޝ‬ᑚ ᆐ̼Ą ǕǕआࠃҹĆ჊Ⴌᇝ೻ (Sherlock Holmes)

ৠࡊᗁरහӀ঒Ć̽؉Ⴌ (Philippe Pinel) д 1801 ѐٙ೩΍۞˘ෟĺ৿ͻнຐ۞Ⴚճ (manie sans délire)Ļ Ă˜ߏ޽ঽଈӔனᘕ൴۞ ᇙ‫ޤ‬ᄃᇷ˧ҖࠎĂҭ‫ݒ‬՟ѣҡᐌЇңჟৠঽ ۞ᇈ෪Ăтнຐ‫͑׶‬ᛇĄࡻ઼ᗁर೼֧ߤᇇ (J.C. Pritchard) (1786-1848) ‫ ٺ‬1835 ѐ೩΍

ˠॾ়ଈᖎΫ (A brief history of personality disorders)

ĺ྽ᇇ˯۞Ⴚճ (moral insanity)Ļ˘ෟĂϡֽ ޽˘ཏপ‫۞ؠ‬ঽଈĂ‫ݭ׏‬পᇈࠎĺ೼࿆дҋ ൒ຏ‫צ‬ăଐჰăّॾ้Шăතঈă๝рăّ

ˠᙷّॾ۞ࡁտΞ‫݈ـ‬੠໖Ҍ̚Ο͵ࡔ

ଐăҋ൒኏જඈЧ࣎ࢬШӮѣঽၗன෪Ļ Ă

ͽ݈ĄΟԓᘷࣰˠ঍Ⴌ๰ؒ೻ (Tyrtamus)

ҭΞਕЯࠎஉᄏ၆෪࿅‫ٺ‬ᇃ‫׍̙҃ھ‬প‫ؠ‬

ĞҘ̮݈ 371-287ğ Ă༊ॡజֲ֧೻кᇇᇸჍ ࠎĺ঍๸τٛ೻ћ೻ (Theophrastus)Ļ Ăຍӈ ĺৠᇹ۞ᄲྖ۰Ļ Ăд‫׎‬඾үĮّॾ (Characters)į ˘३̚Ă૟༊ॡҘ̮݈α͵ࡔ۞ฮ‫׏‬ˠ̶ࠎ 30 ჌̙Т۞ˠॾĞܑ 8.1ğ ĄĮّॾį˘३၆ ‫ޢٺ‬ᜈ۞ˠॾࡁտ‫׍‬ѣஎᅈᇆᜩĂּтࡻ઼ ጯ۰ћႳ೻Ć๸Ңߦ֧ (Thomas Overbury) (1581-1613) ͽ̈́‫઼ڱ‬ጯ۰ٛοӕࡠႬ (Jean de la Bruye`re) (1645-1696)Ą ˠॾ়ଈ (personality disorder) ۞ໄ‫݋ه‬ ߏд‫̖΃ܕ‬ฟؕශ‫܂‬ĂΞ‫݈ـ‬੠໖Ҍ‫઼ڱ‬ჟ

ّĂѩෟ‫ޝ‬ԣಶᆿୢ̙ϡĄ ̝‫ޢ‬Ăᇇ઼ჟৠࡊᗁरғѼႬĆҹ࿩೼ ‫( ڒ‬Emil Kraepelin) (1856-1926) ‫ ٺ‬1896 ѐೡ ࢗ˞˛჌‫ݭ‬ё۞ۤͅົҖࠎĂ௚Ⴭࠎĺჟৠ ঽّˠॾ (psychopathic personality)Ļ Ăѩໄ ‫ه‬ГϤҹ࿩೼‫۞ڒ‬ѐᅅТְࡊপĆΫ؉ᇇ (Kurt Schneider) (1887-1967) ΐͽ‫ؼ‬ҩĂஉᄏ ˞ٙѣĺЯࠎˠॾள૱҃‫۞ࡴצ‬ঽଈĻ ĄΫ ؉ᇇ۞གྷ‫׏‬඾үĮჟৠঽّˠॾ (Psychopathic Personalities)įҌ̫̪ߏˠॾ়ଈ̶ᙷ۞ૄ ᖂĄ

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 133

ጡኳّჟৠ়ଈ Ğᛎнᄃεംাğ

9

[Organic psychiatric disorders (delirium and dementias)] ᖎ̬ 145

ᑭߤ 147

ᝥҾ෧ᕝ 155

ᛎн 146

఍ཉ 148

ᑭߤ 155

‫ؠ‬ཌྷ 146

εംা 148

఍ཉ 156

̶ᙷ 146

‫ؠ‬ཌྷ 148

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 157

ঽЯ 146

෧ᕝ 148

ώౢၡࢋ 157

ᓜԖা‫ ې‬147

ᓜԖা‫ ې‬149

ҋԧෞณ 158

ᝥҾ෧ᕝ 147

჌ᙷ 151

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ᛎн۞‫ؠ‬ཌྷᄃᓜԖা‫ې‬Ą

. εംা۞‫ؠ‬ཌྷᄃ͹ࢋᓜԖা‫ې‬Ą

. д෹࿅ 65 ໐۞ҝੰঽଈ̚Ăᛎн۞஽Җ

. εംা۞૱֍჌ᙷă̙Т჌ᙷεംা̝

தĄ

ม۞मளĄ

. ౄјᛎн۞͹ࢋࣧЯĄ

. εംা۞ᝥҾ෧ᕝĞΒ߁ᅅ‫ޘ‬ᄮۢᅪᘣğ Ą

. ᄃᛎн࠹ᙯ۞ࢦࢋᑭߤĄ

. ᄃεംা࠹ᙯ۞ࢦࢋᑭߤĄ

. ᛎн۞࿰֨ᄃ఍ཉĄ

. εംা۞఍ཉĞΒ߁Αਕᄃۤົયᗟ۞

. ᛎн۞‫׀‬൴াĄ

఍ཉğ Ą

ኛ̙ࢋ‫פ‬৯ԧĈ ԧߏ࣎‫ܧ‬૱ຌᜎ‫۞૶ڃ‬ҁˠĂ ֖​֖ߏˣ˩໐ͽ˯âᕇ˵̙͌ć ҃ͷĂ‫؃‬தгᄲӐĂ ԧُԧ۞ৠགྷ̙ިᆃઉБ ࠻ֽԧྍᄮᙊҰĂ˵ᄮᙊ఺࣎ˠć Ξߏ‫ޝ‬ᘃႷĈЯࠎԧБ൒̙ۢ྽ ఺ߏ̦ᆃг͞ćໂႽԧ۞ംਕ ԧ˵੃̙੓఺֗җ‫ڇ‬ć˵̙ۢ ߑ؆ԧߏдࣹ྆໏૛ĄҾ৯ԧć ԧ̶‫࣎ߏځ‬ˠĂԧ࠻఺Ҝ͈ˠ ಶߏԧ۞‫̄ޅ‬҂ᕊᚊฮĄ ǕǕ௻ֲ̀ͧĮՂႬͳ (King Lear)į Ă ௐα၌Ăௐ˛ಞ

ᖎ̬ (Introduction) ጡኳّჟৠ়ଈ̝ٙͽтѩ‫׻‬ЩĂ˜ߏ Яࠎιࣇ໚ҋ‫ٺ‬Ϡ‫ّۏ‬ঽЯĂтঽநّត ̼ă̰ࡊ়ঽᄃᘽ‫ۏ‬ᇆᜩĞᔵ൒д็௚˯Ă ‫ۏ‬ኳᑿϡజᕩᙷࠎΩγ˘ᙷ়ঽğ Ąᄃጡኳّ ჟৠ়ଈ࠹၆۞ĂϒߏٙᏜ۞ĺΑਕّĻჟ ৠ়ଈĂтჟৠ̶ෘা‫׶‬ᗕໂّଐຏ়ଈĂ ఺ֱ็௚˯జᄮࠎߏཝొĺΑਕĻត̼ٙౄ ј۞়ঽĄдᗁጯ۞ႊซ̚ĂጡኳّᄃΑਕ ّ۞˟̶‫ڱ‬Ă၆‫ٺ‬ડ̶ৠགྷጯ়ঽᄃჟৠ় ঽĂԷႊ඾࠹༊ࢦࢋ۞֎ҒĄ൒҃Ăѣ෸ֽ ෸к۞ᙋፂᙋ‫ځ‬ĂĺΑਕّĻ়ଈ˵‫׍‬ѣϠ ‫ۏ‬ጯૄᖂĂЯѩᄲ‫˞ځ‬ৠགྷᗁጯᄃჟৠᗁጯ ̝ม۞̶౎෸ֽ෸̙‫ځ‬ពĄѣ኷۞ߏĂ̂ཝ ߏ઱˘ጾѣ‫׌‬჌ᗁጯ૞ࡊᅳા۞ጡ‫ء‬Ĉट‫ٽ‬ ᇆᜩྻજᄃຏᛇΑਕ۞়ঽĂ఼૱జᕩᙷࠎ ৠགྷᗁጯ۞ᅳાĂ҃ट‫ٽ‬ᇆᜩ੼ลᄮۢΑਕ

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 145

ംਕ̙֖Ğጯ௫ᅪᘣğ [Mental retardation (learning disabilities)] ‫ؠ‬ཌྷᄃ̶ᙷ 159

ᓜԖা‫ ې‬161

߹Җঽጯ 159

ෞҤ 162

ঽЯጯ 160

఍ཉ 162

10

ҋԧෞณ 163

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ᅅ‫ޘ‬ă̚‫ޘ‬ăࢦ‫׶ޘ‬ໂࢦ‫ޘ‬ംਕ̙֖۞

‫ؠ‬ཌྷĂͽ̈́ٙᅮࢋ۞໰ᜪ‫޺͚׶‬඀‫ޘ‬Ą . ംਕ̙֖۞࡭ঽЯ̄ĈΒ߁ૄЯăய

. ംਕ̙֖۞ᓜԖপᇈĂপҾߏѣᙯ‫ٺ‬ຫ

๋ (impairment)ăണᅪ (handicap) ‫׶‬ᅪ ᘣ (disability) ۞‫ؠ‬ཌྷĄ

݈ăயᏍഇ‫׶‬ய‫ޢ‬ඈЯ৵Ą

д DSM-IV ᄃ ICD-10 ̚Ăംਕ̙֖ౌΞ

‫ؠ‬ཌྷᄃ̶ᙷ (Definition and classification)

̶ࠎᅅ‫ޘ‬ă̚‫ޘ‬ăࢦ‫ޘ‬ăໂࢦ‫ޘ‬α჌ֲ‫ݭ‬ Ğܑ 10.1ğ Ą

ĺംਕ̙֖Ļ Ğѩࠎ ICD-10 ۞ϡᄬĂϡֽ ‫ྵ΃פ‬ዋЪ۞ЩჍĂӈĺጯ௫ᅪᘣĻ ğώ֗ ̙֭ߏ˘჌ჟৠ়ঽĂ҃ߏϡֽᇾ੃΍˘ཏ

ĊᅮপҾ‫ڦ‬ຍĈ˭Е୉ཏ˵Ξਕ΍னྵҲ ۞ംથ̶ᇴĂҭ‫׎‬၁֭‫ܧ‬ৌϒ۞ംਕ̙

ᅮࢋ໰ᜪ‫޺͚׶‬Ă҃ͷट‫ٽ‬൴ϠҖࠎᅪᘣᄃ

֖ĈҲۤགྷгҜăֽҋ̙Т۞̼͛ᄃᄬ

Ꭾଈჟৠ়ঽ۞পঅ୉ཏĄ

֏ࡦഀă‫׍‬ѣຏ‫ء‬ăྻજٕ໛఼͞ࢬ۞ ᅪᘣĄЯѩĂ၆‫ֱ఺ٺ‬՟ѣΑਕຫच۞

Ϩ༓̙ߏ˘჌়ঽĂ҃ߏ˘჌ଐဩĂд఺჌ ଐဩ̝˭Ă࣎វϖᅈ൑‫ܑڱ‬ன΍ᄮۢਕ˧Ă ٕ۰ӈֹѣĂҭ˵ϖᅈ൑‫ڱ‬൴ण΍֖ૉ۞ਕ ˧Ăֹ࣎វ଀ͽᒔ଀ᄃ‫׎‬Тѐ᛬̈́࠹‫ܕ‬Ϡ‫ܜ‬ ᒖဩ̝ˠ࠹௑Ъ۞ۢᙊ඀‫ޘ‬Ą ǕǕၡҋĮShorter Oxford Textbook of Psychiatry (2001)į˘३

д DSM-IV ̚Ăംਕ̙֖జᕩᙷ‫˟ٺ‬ค ෧ᕝĂ‫ؠ׎‬ཌྷт˭Ĉ

୉ཏĂ̙ᑕග̟ംਕ̙֖۞෧ᕝĄ

߹Җঽጯ (Epidemiology) ംਕ̙֖۞஽Җதࡗࠎ 2-3% Ąᐌ඾ˠ ᙷπӮု‫ܜؼ׻‬Ăംਕ̙֖۞൴Ϡதు႙ࢫ ҲĂᔵ൒൴ϠதࢫҲ၆‫ٺ‬Ꭾঽ୉ཏ۞ѐ᛬ඕ ၹயϠ࠹༊̂۞ԼតĂҭߏ၆‫ٺ‬ፋវ஽Җத ۞ᇆᜩ‫̈ޝݒ‬Ąдٙѣ۞ംਕ̙֖ଈ۰̚Ă ᅅ‫ޘ‬ംਕ̙֖ࡗҫ 85% Ă̚‫݋ޘ‬ҫ 10% Ă҃

ʔംથ̶ᇴࠎ 70 ٕ 70 ͽ˭

ࢦ‫ޘ‬ᄃໂࢦ‫ޘ‬Вࡗҫ 5% Ąշّᄃّ̃۞Ꭾ

ʔዋᑕΑਕҌ͌‫ี׌‬ѣព඾৿ౝ

ঽͧதࡗࠎ 6:5 Ăҭдᅅ‫ޘ‬ଈ۰̚Ăշͧ̃

ʔ˩ˣ໐ͽ݈ӈ‫ܐ‬൴

۞ּͧमளົՀ̂ĂЯࠎշّംથ̶ᇴ۞ត ளّ̂‫ّ̃ٺ‬Ą

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 159

11

‫ۏ‬ኳᑿϡ (Substance misuse) ̶ᙷᄃ෧ᕝ 165

ࢲᐍෞҤ 172

ঽЯ 176

੧ჟ 166

఍ཉᄃ࿰‫ ޢ‬172

ᓜԖা‫ې‬ᄃ఍ཉ 177

߹Җঽጯ 166

‫ڱܧ‬ᘽ‫ ۏ‬174

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 180

ঽЯ 168

‫ڱܧ‬ᘽ‫ۏ‬ᖎΫ 174

ώౢၡࢋ 180

ᓜԖা‫ې‬ᄃ‫׀‬൴া 169

߹Җঽጯ 175

ҋԧෞณ 181

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ੧ჟᛷ‫פ‬ณ۞‫ޙ‬ᛉࢨ‫ט‬Ą . ੧ჟֶᏥ۞পᇈĄ . ੧ჟԦᕝ۞া‫ې‬Ą . ዩᝫّᛎн۞ࢦࢋপᇈ̈́ࢮκҹęҹՒ

ҹ͈া࣏ཏĄ . ੧ჟᑿϡ‫ֶ׶‬Ꮵ۞‫׀΁׎‬൴াĄ

. ҕ୵ᑭߤд੧ჟᑿϡ̚Էႊ۞֎Ғᄃ‫׎‬

ࢨ‫ט‬Ą . ੧ჟֶᏥ۞఍ཉĂΒ߁ྋ߲‫ڼ‬ᒚ‫׶‬ആ΃

ᒚ‫ڱ‬Ą . ૱֍‫ڱܧ‬ᘽ‫۞ۏ‬ගᘽ౉शăᘽநүϡ፟

ᖼăᘽड़̈́ઘүϡĄ

. ੧ჟֹϡ̝ࢲᐍෞҤĄ

̶ᙷᄃ෧ᕝ (Classification and diagnosis)

۞‫ۏ‬ኳࠎ෧ᕝֶ̝ፂĄࡶ౵ࢦࢋ۞ֹϡ‫ۏ‬ኳ ̙୻຾ĂٕঽଈϏགྷડҾᐌຍֹϡЇң‫ۏ‬ ኳĂ‫݋‬෧ᕝߏк჌ᘽ‫ֹۏ‬ϡ͔੓়̝ଈ (dis-

д ICD-10 ᄃ DSM-IV ̚Ă෧ᕝ‫ۏ‬ኳ়ଈ

order due to multiple drug use) (ICD-10) ٕ

۞ௐ˘Վౌߏࢋቁᄮֹٙϡ۞‫ۏ‬ኳ჌ᙷĂࡶ

к჌‫ۏ‬ኳᙯᓑ়ଈ (polysubstance-related

ঽଈֹϡ˘჌ͽ˯۞‫ۏ‬ኳĂ‫̚׎ͽ݋‬౵ࢦࢋ

disorder)Ą

Վូ 1 Ĉቁᄮֹٙϡ۞‫ۏ‬ኳ჌ᙷ ICD-10 F10 ੧ჟ F11 ገͯᙷᘽ‫ۏ‬ F12 ̂౫ F13 ᗉᐖ጗ٕщ্ᘽ F14 Οߟែ F15 ‫΁׎‬Ꮈጬ጗ĂΒ߁‫ש‬પЯ F16 ͑ᛇ጗ F17 ࢶඵ F18 ೭൴ّ໘጗ F19 к჌ᘽ‫ֹۏ‬ϡᄃ‫΁׎‬

DSM-IV ੧ჟ ገͯᙷᘽ‫ۏ‬ ̂౫ ᗉᐖăщ্ٕԩ൏ᇋ጗ Οߟែ щ‫׻΁ܧ‬ ‫ש‬પЯ ͑ᛇ጗ Phencyclidine κΟ˚ ӛˢ጗ к჌‫ۏ‬ኳֹϡ ‫΁׎‬

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 165

฼ࢴ়ଈăჂ়্ଈᄃ ়ّଈ (Eating, sleep, and sexual disorders) ฼ࢴ়ଈ 183

Ⴢ্ள૱ 187

ّᕻр 192

͕Яّနࢴা 183

Ⴢᏹ༼‫়ޠ‬ଈ 189

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 194

͕Яّᇷࢴা 186

ᙷჂা 190

ώౢၡࢋ 194

Ⴢ়্ଈ 187

়ّଈ 190

ҋԧෞณ 195

ᖎ̬ᄃ̶ᙷ 187

ّΑਕᅪᘣ 190

12

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . နࢴা‫׶‬ᇷࢴা۞߹ҖঽጯᄃঽЯĄ

. ε্া̝ঽЯĄ

. နࢴা‫׶‬ᇷࢴা۞ᓜԖা‫ې‬ᄃ‫׀‬൴াĄ

. ։рჂ্኎Ϡ̝ࣧ‫݋‬Ą

. ฼ࢴ়ଈ۞఍ཉĄ

. ّΑਕᅪᘣ̝ෞҤᄃ఍ཉĄ

. ࣧ൴ّᄃѨ൴ّჂ়্ଈ̝‫ؠ‬ཌྷĄ

฼ࢴ়ଈ (Eating disorders) ͕Яّနࢴা (Anorexia nervosa)

۞ԩ‫ۋ‬Ăٕߏ˘჌ϡֽ੟ᗓ‫ߋܦ‬ഇଐჰᅪᘣ ۞͞ёĄ

͕Яّနࢴাдّ̃ྵࠎ૱֍Ẵّ‫׶‬

јᝒă۲ࡡ‫׶‬နࢴౌߏ߆‫ڼ‬યᗟĂ̙҃ߏჟ ৠયᗟĈˬ۰Ӯჟቚгͅߍ΍࣎វຐࢋᄃᒖ ဩ̚۞΁ˠٕкᇴˠĂ‫פۋ‬၆‫ٺ‬ҋ̎֗វ۞ ೠଠᝋĄ

շّ۞஽ҖதͧࠤҌ෹࿅ 10 ͧ 1 Ă఼૱р൴

ǕǕ഼Ⴓ̀Ćᖠ೻ (Thomas Szasz)

߹Җঽጯ (Epidemiology)

‫˯̚ٺ‬ᆸۤགྷลᆸăሀপ‫׊‬ăវፆᏴ͘‫׶‬ᄅ ۰ඈ୉ཏĄࢵѨ൴ঽ۞πӮѐ᛬ࠎ 15-16 ໐ćд 30 ໐̝‫ࢵ̖ޢ‬Ѩ൴ঽ۞Ξਕّ࠹༊ ҲĄѣ኷۞ߏĂ͕Яّနࢴাдለ࡚ۤົ̚ ࠹༊૱֍Ă‫̚׎‬д‫۞̃͌ܦ‬஽ҖதΞ྿ 1% Ąѩ়ଈҬͼᄃለ࡚ࢦෛ࣎ˠ͹ཌྷăૣ

ᓜԖা‫ې‬ᄃ‫׀‬൴া (Clinical features and complications)

DSM-IV ̚Ă͕Яّနࢴা۞෧ᕝ໤‫݋‬ т˭Ĉ

‫֗إ‬វញሴ‫࡚׶‬ຏ̝ᆊࣃ៍ѣૻধ࠹ᙯّĂ

A.١඗ჯ޺វࢦ‫ٺ‬࿰ഇវࢦ۞ 85% ͽ˯Ą

ЯѩĂѣॡజᄮࠎߏ˘჌ֶ̼͛хা࣏ཏ

B. ૻধचُវࢦᆧΐٕតࡡĄ

Ğ֍ௐ 7 ౢğ Ą

C. ၆ҋ̎۞វࢦٕ֗ՄѣԮѡ۞ᄮۢགྷរĄ D.д‫ܐ‬གྷ̏൴Ϡ۞ّ̃ঽଈĂ൴ϠాᜈˬѨ

ঽЯ (Aetiology) ͕Яّနࢴা۞кࢦ࡭ঽЯ̄ፋந‫ܑٺ‬

͡གྷฉഇ൑͡གྷĞᅮଵੵֹϡ˾‫ڇ‬ᔖθᘽ ̝‫ڶې‬ğ Ą

12.1 Ąଂჟৠજ˧۞֎‫࠻ֽޘ‬Ă͕Яّနࢴ

DSM-IV ૟͕Яّနࢴা௟̶ࠎ‫׌‬჌ᙷ

াѣॡజᄮࠎߏ˘჌၆‫ٺ‬ଠ‫ט‬ᝋᄃ̶֗ᄮТ

‫ݭ‬ĈĶᇷࢴƟ୻ੵ‫( ݭ‬binge-eating/purging

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 183

‫׊‬ආᄃ‫͌ܦ‬ѐჟৠᗁጯ (Child and adolescent psychiatry) ᖎ̬ 197

‫ڦ‬ຍ˧̙֖̈́࿅જা

൴ण 198

ଐຏ়ଈ 203

Җࠎ়ଈ 202

٩જা 204

‫ؼ‬ҩዦ᝝ 205 ώౢၡࢋ 205

202

൴ण়ଈ 200

13

ҋԧෞณ 206

ࢦࢋጯ௫ϫᇾ . ଂજүਕ˧ăෛ˧‫׶‬ჟ௟જүă᝘˧‫׶‬

. ൴ण়ଈტኢĄ

ᄬ֏ăۤϹҖࠎඈα࣎ࢬШĂ˞ྋ‫׊‬ආ

. প‫ؠ‬൴Ϡ‫׊ٺ‬ආ‫͌ܦ‬ѐॡഇ۞়ଈტኢĄ

൴ण۞ࢦࢋ֧඀༫Ą

. ൴Ϡ‫׊ٺ‬ආॡഇ۞јˠ়ଈტኢĄ

. ҢࠃϿᇇăϩֲ౰‫׶‬ғ༄ҹ഑۞൴णล

߱நኢĄ

ംਕᅪᘣ۞ୃࢗ֍ௐ 10 ౢĂ‫׊‬ආჂ়্ଈ ۞ୃࢗ֍ௐ 12 ౢĄ

˘ბߏ‫׊‬ආ֤Ѝ֊αड۞ᓐ᎖ംᇊĂΩ˘ბ ߏπ૶јˠ֤෍ऴ൑˧۞͕ം‫ې‬ၗĂ‫׌‬۰̝ มౣ൒ѣтѩ΄ˠ൭͕۞၆ͧĄ ǕǕҘॾᄋᇇĆҢࠃϿᇇ (1856-1939)

˵ధѣ˘͇Ăԧࣇགྷ࿅˘൫எ‫ޥ‬ሢᇋĂ‫ؠט‬ ΍т˭۞ξϔ̳ࡗĂԧࣇтѩྕᇞг‫ܫ‬؇ ιĂ֭૟ιຕࢦгߌӘ͇˭Ĉ͵˯ཋೋ̝ໂ ࡭Ăం࿅‫ٺ‬ണचρආ۞͕ംĄ ǕǕғ༄ҹ഑ (1902-1994)

ᖎ̬ (Introduction) ‫׊‬ආჟৠᗁጯ‫׶‬Φ‫ڱ‬ჟৠᗁጯ˘ᇹĂౌ ߏჟৠᗁጯᅳા˭۞Ѩ૞ࡊĂ̂ొ̶ጯϠд ᓜԖ֍௫ॡĂ၆ѩጯ‫۞ܝ‬ତᛈ࠹༊ѣࢨĄ‫׊‬ ආॡഇ۞ჟৠ়ঽૄώ˯Ξͽ̶ࠎˬᙷĈ ʔ൴ण়ଈĂтҋౕা‫ֲ׶‬೻ұॾা࣏ཏĄ ʔপ‫ؠ‬൴Ϡ‫׊ٺ‬ආ‫͌ܦ‬ѐॡഇ۞়ଈĂт‫ڦ‬ ຍ˧̙֖̈́࿅જাă‫ݡ‬Җ়ଈă٩જাĄ ʔ൴Ϡ‫׊ٺ‬ආॡഇ۞јˠ়ଈĂтଐຏ়ଈ ‫׶‬൏ᇋ়ଈĄ

ିֈ۞͹ࢋϫ۞Ăд‫ૈٺ‬ዳ౹າ۞ਕ˧Ă҃ ̙Ϊߏࢦኑ݈ˠٙઇ࿅۞ְ‫ۏ‬Ăೱ֏̝Ă˵ ಶߏૈֈ΍ಱѣ౹ౄ˧۞൴‫ځ‬छĄ ǕǕϩֲ౰ (1986-1980)

‫׊‬ආჟৠᗁጯᄃјˠჟৠᗁጯ̝̙Т ᕇĂ่̙д‫ࡁٺ‬տ۞়ঽ჌ᙷ̙ТĂՀࢦࢋ ۞ߏĈ ʔ‫׊‬ආ۞યᗟᅮࢋᕚд൴णล߱۞ਔඛ˭ࡁ տĈѣֱયᗟдߙ࣎൴णล߱˭Ξਕߏϒ ૱۞ĂҭдΩ˘࣎ล߱˭Ξਕಶ‫ܧ‬тѩĄ

ௐ ˘ ౢ ௐ ˟ ౢ ௐ ˬ ౢ ௐ α ౢ ௐ ̣ ౢ ௐ ̱ ౢ ௐ ˛ ౢ ௐ ˣ ౢ ௐ ˝ ౢ ௐ ˩ ౢ ௐ ˩ ˘

ౢ ௐ ˩ ˟

ౢ ௐ ˩ ˬ

ౢ 197