PERFILES

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Dr. Escipión Prósper

En primera línea de asistencia

El presidente de la Cámara de Emergencias repasa los desafíos actuales de la asistencia móvil prehospitalaria que, anualmente, brinda atención a más de 1.500.000 pacientes. Además, analiza el impacto de la pandemia en la calidad de estos servicios y anuncia que uno de los principales objetivos de su gestión es reafirmar el posicionamiento de la cámara a nivel nacional.

De raíces sanduceras, Escipión Prósper comenzó a desarrollar su vocación por la medicina desde muy pequeño. Su abuelo fue el primer médico veterinario de la ciudad de Paysandú y le inculcó todo lo vinculado a la sanidad animal. También, su tío, cardiólogo de profesión, supo influenciar una pasión que no tardaría en despertar. “Mi orientación siempre estuvo dirigida a la emergenciaylaterapiaintensivapostgrado que ostento. El paciente crítico y dinámico, de planteo y resolución rápida es lo que me atrajo para desempeñarmeenlaemergenciamóvil. El desafío de enfrentarse al paciente de emergencia, la adrenalina de la incertidumbre de qué me voy a encontrar y la satisfacción de estabilizarlo para su posterior traslado al centro asistencial, ‘no tiene precio’”, explica el presidente de la Cámara de Emergencias y Asistencia Médica Extrahospitalaria del Uruguay, una asociación cuya principal responsabilidad está centrada en el compromiso de brindar a la sociedad un servicio de excelente nivel técnico y humano orientado a ser la primera respuesta ante las necesidades de salud de la población. En diálogo con Hola Salud, Prósper -también director técnico de SEMM-, reflexiona sobre la importancia de las emergencias móviles en el sistema na-

cional de salud, las problemáticas diarias a las que se enfrentan y los particulares desafíos que impuso la pandemia.

¿Cómo ha evolucionado el servicio de emergencia móvil en los últimos años?

Para contextualizar esta pregunta es necesario realizar un poco de historia y conocer la actividad de las unidades que integran la cámara. El desembarco en el país, hace más de cuatro décadas, de las unidades de asistencia prehospitalaria “medicalizadas” demostraron que la respuesta rápida, eficiente y con personal entrenado en patologías de emergencia, lleva a una excelente evolución de la misma. Con el tiempoylosresultadosobtenidos,la aceptación por la población fue evidente y motivó la apertura de diversas empresas de emergencias móvilesalolargoyanchodelpaís.Eneste contexto, la confianza, la falta de un robusto sistema de atención primaria, la ausencia de asistencia domiciliaria de algunos prestadores de salud, fundamentalmente públicos, y la competitividad en el mercado llevóaunaaperturaenlademanday que se comenzara a brindar asistenciasparapatologíasdebajacomplejidad. En la actualidad, la Cámara de Emergencias integra 45 unidades de emergencia distribuidas en todo el territorio nacional. El 50 % aproximadamentedelapoblacióndelacapitalyCiudaddelaCostaoel30%de la población nacional cuentan con la cobertura de un sistema de emergencia móvil, ya sea de forma directa o mediante convenios o de áreas protegidas. Al momento de cuantificar la actividad de las unidades de la cámara comentamos que emplea a másde6.000personasdemaneradirecta y otro tanto indirecta. Desde el punto de vista asistencial, se asisten aproximadamente 125.000 pacientes por mes (1.500.000 al año) de los cuales se resuelve el 35 % mediante la orientación telefónica, el 20 % en la policlínica y el 45 % en domicilio. De estos últimos tan solo el 8 % son trasladados para continuar su asistencia en el prestador integral.

¿Cuál es el mayor desafío que enfrenta en la actualidad la Cámara de Emergencias?

Quizás el principal desafío de los últimos tiempos en prepandemia haya sido la defensa de las empresas de la cámara, sobre todo en Montevideo, ante la aparición de un nuevo competidor en el mercado que introdujo políticas agresivas de captación de usuarios y convenios, ambos con planes de oferta a pérdida. Este tipo de competenciacanibalizaunmercado maduro, obligando a las empresas a instrumentar nuevos planes comerciales para así mantener o captar nuevos usuarios. Esto, fundamentalmente, se vio en Montevideo, aunque también en el interior se han observado casos similares de menor publicidad. Esta actitud llevó a una rápida movilización de las empresas del sector, realizando contactos con diferentes autoridades nacionales, y a la expulsión de unadelasempresasqueintegrabala cámara. En este último año a causa delapandemia,variosfueronlosdesafíosqueenfrentamos.Unodeellos estuvo vinculado a los recursos humanos. Los prestadores integrales, tanto públicos como privados, ante la visión que sus unidades asistenciales podrían enfrentar el colapso, rápidamente instrumentaron la expansión de las unidades de terapia intensiva y cuidados intermedios y la creación de unidades de cuidados respiratorios. Esto, obviamente, va acompañado de la necesidad de ampliar su plantilla de trabajadores para poder cubrir las necesidades derivándose los recursos humanos hacia ellas. Esta migración ocasionó ciertas dificultades para cubrir nuestros puestos de trabajo. También, el cansancio del personal por las condiciones extremas de trabajo y el multiempleo con extenuantes jornadas mermó el rendimiento de cada uno de ellos y empeoró el ausentismo laboral. Otro gran desafío que enfrentamos actualmente, y no podemos dejar de mencionar, es la inseguridad pública y las agresiones que de manera frecuente sufren los móviles asistenciales. Pedreas, insultos, robos y rapiñas han pasado a ser moneda corriente y por todos conocidasatravésdelaprensa.Esto genera inseguridad y miedo en los equipos asistenciales para brindar la correcta asistencia en áreas peligrosas que habitualmente coinciden con las más carenciadas y a quienes debemos dirigir nuestra atención. Hemos realizado múltiples audiencias con diversas autoridades buscando soluciones a esta problemática tan preocupante para la medicina extrahospitalaria aún sin soluciones. Diversas medidas se han implementado como ser el protocolo de seguridad para brindar la asistencia en medio seguro, luces verdesdeemergenciaparaevitarser confundidos con la policía, talleres simulando situaciones de inseguridad y sus respuestas, videos de concientización para la población donde se expresa la importancia de que el médico llegue al lugar de asistencia, entre otros. Para finalizar, no debemos olvidarnos del interior, más silencioso pero preocupante. La pandemia transita en un entorno económico nacional complejo que afecta enormemente a las emergencias del interior. La caída de los usuarios, favorecida por la situación económica,noesunmalmenorpara su supervivencia, por lo cual estamos buscando algunas soluciones que permitan nuevos convenios tal vez en la complementación público privado que mejore la situación de las mismas.

“Pienso que es imposible concebir un sistema de salud sin las emergencias móviles”.

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Hace poco, se dio a conocer una denuncia por parte de las emergencias móviles en reclamo por pacientes que en ocasiones deben esperar hasta 24 horas para ingresar a hospital. ¿Cómo se gestiona esta problemática y de qué modo podría avanzarse hacia una solución?

Esta problemática se presenta desde hace varios años, siendo de enorme preocupación para la Cámara de Emergencias. Se llevaron a cabo diversas entrevistas con las diferentes administraciones y autoridades, en las cuales se trasmitió la preocupaciónporelpacientequeseencuentra enelmóvil,asícomoeltrastornoenla logística que impide el normal cumplimiento de los llamados. En estos casos, ¿quién termina siendo el más perjudicado? Sin duda, el paciente queeselmásdébil.Lacamilladeuna ambulancia no es el sitio de permanencia por varias horas para el paciente y menos aún si pensamos que no cuenta con baño ni alimentación. Imagínense una espera promedio de tres o cuatro horas con picos que llegan a las 12 y 18 horas sin las condiciones mínimas de confort. Desde el punto de vista asistencial también hay perjuicios, dado que los insumos terapéuticos se terminan (oxígeno, por ejemplo), requiriendo un esfuerzo logístico para su reposición. En el mismo sentido, al personal de los móvilesdeemergenciaquefinalizael turnohayquerelevarloconlasconsiguientes demoras y costos aparejados. En algunas empresas, durante las esperas por demora en los ingresos, se han producido fallecimientos de pacientes, lo cual desde el punto de visto humano no es digno. La solución es propia de cada centro, pues ellos tendrán que analizar sus procesos, buscando dónde se encuentran los puntos vulnerables para corregirlos y acelerar la recepción de pacientes. Algunos planteos fueron presentados por la cámara desconociendo si motivaron ideas disparadoras de soluciones.Nuestrosreclamosapuntanaquelospacientespuedanserrecepcionados en tiempos razonables que,paranosotros,nopuedesuperar los30minutos.Hastaelmomentoseguimossincambios,agravándoselos tiemposcuandolademandaasistencialaumenta.

Sobre SEMM

¿Cómo ha impactado la pandemia en los servicios de esta organización?

La pandemia en realidad nos ha impactado más indirecta que directamente. El rápido desarrollo de protocolos de actuación y prevención realizados, sumado a la aplicación estricta de los mismos, colaboraron en el sentido de la protección no teniendo personal que se hubiere contagiado internamente. Las medidas estrictas de reciclado y descontaminación de ambulancias entre llamados nos dieron seguridad a la asistencia. En los prestadores integrales tanto públicos como privados, llevó a la apertura de nuevas áreas de asistencia o al refuerzo de las existentes para que evitar la saturación y este aumento de la oferta laboral ocasionó la redistribución del personal asistencial en la plaza. Si miro la pandemia desde la tecnología, el desarrollo de implantación de la teleconsulta a través de la App SEMM sumó a la tradicional orientación telefónica otro canal de comunicación con el paciente, apoyando las medidas adoptadas a nivel gubernamental con la restricción de la movilidad. Otro eslabón del desafío impuesto de la pandemia fueron las condiciones laborales vinculadas a la utilización de los equipos de protección personal (EPP), cuya técnica de colocación demanda un procedimiento a seguir con los consiguientes tiempos de demora necesarios para proteger al equipo de salud. La asistencia en estas condiciones no habituales lleva a una afectación emocional en la cual también se inserta la incertidumbre de la propia enfermedad, una patología desconocida hasta el momento de su aparición.

¿Ya han implementado el servicio de test de antígenos?

En SEMM realizamos los test antigénicos al personal interno de la empresa, con nociones de contacto o sintomáticos, para tener resultados rápidos y así definir las conductas a seguir. Aún no hemos habilitado el lugar para liberar el test a la población general y, por consecuencia, tampoco hemos inscripto el personal a capacitar hasta no contar con el mismo. Está en nuestros planes futuros a breve plazo realizar los trámites para la habilitación del lugar de procesamiento de los test.

¿Qué desafíos diarios debe atender como director técnico de SEMM?

MantenerelservicioconlacalidadSEMMrápido,eficiente y con personal capacitado en emergencias médicas. Nuestros procesos están certificados por las normas UNIT ISO 9001: 2015. Por otra parte, también contamos con certificación ambiental bajo la norma UNIT ISO 14001:2015 y, actualmente, estamos en el camino de la certificación en la seguridad de la información bajo la norma UNIT 27001:2013. En el otro extremo, realizamos cursosdecapacitaciónparaelpersonalasistencialatravés de la Fundación Mauricio Gajer, bajo la forma de diversostalleresorientadosalaasistenciadeemergencia, reanimación y manejo de los equipos que se utilizan en laasistencia.Comodesafíosdiariosquizáselmásimportante sea el ajuste de los recursos humanos y materiales a la demanda asistencial para mantener un servicio de calidad. Esto tiene hoy una gran relevancia ante el ausentismoylaofertalaboralaumentadaquellegaamenguar los recursos humanos presentes.

¿Cuáles son sus principales objetivos como presidente de la cámara?

Esta presidencia ha sido muy especial dado que transitamos un período muy particular por la pandemia y las exigencias que esta conlleva. No debemos olvidar que estamos en la primera línea de asistencia y los esfuerzos debieron ser dirigidos a satisfacer la demanda aumentada por esta patología y a las exigencias que fueron transitando cada unidad de emergencia móvil. De todas maneras, el objetivo principal pasa por reafirmar el posicionamiento de la cámara a nivel nacional y el fortalecimiento con las autoridades. Con estas, tenemos la percepción que estamos olvidados en el sistema de salud y se recurre a nosotros cuando es necesario el fortalecimiento del primer nivel de atención como es el caso de las pandemias. No debemos olvidar el amplio reconocimiento que recibió el país y las emergencias móviles en el año 2009 desde la Organización Panamericana de la Salud (OPS) por la contención y el manejo en el primer nivel de atención de la pandemia por la influenza A H1N1. En el mismo sentido, el papel de las emergencias móviles ha sido preponderante e indiscutido durante la pandemia por el SARS Cov-2 con un incremento sustantivo de los llamados en los primeros meses de su aparición, que llevó a reforzar rápidamente el sistema, así como a desarrollar y fortalecer la orientación telefónicay/olateleasistencia.Otros objetivos están centrados en la búsqueda de nuevos convenios de asistencia a nivel nacional, apoyados en la amplia cobertura territorial, así comoenlaexperienciaacumuladay la aceptación general por sus resultados, que tuvo el Convenio 911 de asistencia en vía pública. Un desafío esseguirtrabajandoenlaexpansión del mismo para la cobertura de asistencia en rutas, buscando alternativas y soluciones para la asistencia rápida del accidentado, un flagelo reconocido que azota nuestras rutas nacionales. En el mismo sentido, el Ministerio de Salud Pública está desarrollando un programa de asistencia en agudo para los accidentes cerebrovasculares isquémicos (ACV) en donde el “tiempo es cerebro”, o sea, el tiempo es fundamental para la supervivencia de la neurona. Creo que aquí las emergencias móviles deberían jugar un papel importante en este programa por las características mencionadas de nuestras empresas y su distribución. Hemos mantenido alguna reunión cuando se iniciaba el programa y está en nuestra agenda futura reinstalar el diálogo. Otra meta está orientada a buscar puentes de complementación público privado en la asistencia regionaldondecadaemergenciatiene sus dependencias.

“Hoy en día, es muy difícil concebir una emergencia móvil sin el sostén tecnológico adecuado para satisfacer la demanda asistencial de manera rápida y eficiente”.

¿Qué lugar ocupa la tecnología a la hora de incrementar la propuesta de valor de la atención móvil?

Hoyendía,esmuydifícilconcebiruna emergenciamóvilsinelsosténtecnológicoadecuadoparasatisfacerlademanda asistencial de manera rápida y eficiente. El volumen de trabajo actual y las características de los llamados no se compara con hace 40 años. Por ello hoy debemos contar con un sistema gestor de llamados que registre toda la información vinculada al mismo, así como de un programa de geolocalización de los móviles,

OCTUBRE 2021 • Pág 40 # 36 • que más allá de darnos su posicionamiento en el terreno, también nos devuelva el “status” del llamado y de esa unidad. La comunicación en todas sus formas es indispensable para la recepción y el despacho de las asistencias. En un capítulo aparte, debemos mencionar la historia clínica electrónica que permite tener una visión global del paciente al momentodelaconsulta.Temanomenor para las emergencias móviles que otrora, al no contar con ese apoyo, noseteníaaccesoalosantecedentes patológicosniexámenesparaclínicos que ayudaran a definir la conducta a seguir con el paciente. La Agencia de Gobierno Electrónico y Sociedad de la Información y del Conocimiento (AGESIC) a través del programa Salud.Uy están trabajando desde hace algunos años en la Historia Clínica Electrónica Nacional (HCEN), centrada en el paciente. Esta será consultada en cualquier centro de salud del país cuando el paciente realice una consultaasistencial.Enelmismosentido,eladvenimientodelapandemia aceleró los tiempos tecnológicos de desarrollo y la reglamentación de la videooteleconsulta.Estamodalidad impusó su presencia por el status sanitario que estábamos enfrentado, una patología de gran transmisibilidad que llevó a restringir los desplazamientos y las concentraciones de personas, ambos hechos presentes en los centros asistenciales. Por último, no me tengo que olvidar de los programasparalagestiónasistencial que permiten el monitoreo continuo de la demanda y sus tiempos de respuesta para así ajustar los recursos humanos y materiales a la misma de maneraeficiente.

Recientemente, el MSP aprobó la realización de test de antígenos covid-19 en farmacias, laboratorios y emergencias móviles. ¿Qué significa esto para el rubro y qué respuesta se viene teniendo?

Considero importante la apertura al testeo antigénico pues ha sido siempre una consulta frecuente de parte de los usuarios de las emergencias móviles. Por otra parte, el aumento de los puntos de acceso favorece el screnning de la población, requisito necesario si en alguna oportunidad se pone sobre la mesa nuevamente como exigencia para ingresar a reuniones o eventos sociales, además de la vacunación. Es un método sencillo, una vez capacitado el personal, y de resultado rápido. Las unidades integrantes de la cámara vieron con muy buenos ojos la apertura y sabemos que son varias las que se están inscribiendo para la capacitación, en el interior y en la capital. El interés y aceptación del usuario, si bien se mantiene, ha mermado dado los cambios en la política de screnning que maneja el Ministerio de Salud para el ingreso en los eventos sociales, en los cuales se estableció la mayor relevancia al plan de vacunación completo.

¿Podría existir hoy un sistema de salud sin el servicio de emergencias móviles?

En lo personal, pienso que es imposible concebir un sistema de salud sin las emergencias móviles. No se olviden que asistimos aproximadamente 1.500.000 pacientes al año y, de estos, tan solo un 8 o 10 % son trasladados a su sistema de salud integral. El lector podrá hacerse una idea que hoy, con el sistema de salud estresado al máximo, si este volumen de asistencias se volcara allí sería inabordable. Por otra parte, comoyasemencionó,unporcentaje de la población no cuenta con acceso a la consulta domiciliaria siendo nosotros su única referencia para la misma. ¿Alguien se puede imaginar qué hubiera sido de esta pandemia sin la existencia de las emergencias móviles? ¿Cómo se hubieran sostenidolasconsultasdomiciliariasante el “#quédateencasa”? El escenario seguramente hubiera sido otro: emergencias centralizadas colmadas de pacientes y sistemas domiciliarios de asistencias colapsados, entre otros, hubiera sido la moneda corriente de los prestadores integrales.Porello,laactividaddelasemergenciasmóvilessiemprehasidodestacada, especialmente, en tiempos de epidemias o pandemias por las que ha atravesado el país.