REZONANºA MAGNETICÅ NUCLEARÅ DEDICATÅ Articula¡ii mici ale membrelor ¿i regiuni anatomice aflate în imediata vecinåtate a acestora
©2010, Dott.ssa Rådi¡a-Roxana Iorgulescu Studio di Radiologia – Diagnostica per Immagini “Dott. Francesco Birrico”, 96012, Avola (SR), Italia Director ªtiin¡ific Cercetare-Dezvoltare – Centrul RMN Dedicat – Bucure¿ti, România – www.rmn-center.ro
©Toate drepturile pentru limba românå apar¡in în exclusivitate autorului. Este interziså reproducerea integralå sau par¡ialå a lucrårii sub orice formå, fårå permisiunea scriså a autorului.
Lucrare publicatå prin intermediul House of Guides Tel.: (0040)21-317 91 31, Fax: 021-224 31 86 E-mail: office@houseofguides.ro www.houseofguides.ro
Echipa redac¡ionalå: Redactor carte: Art director: Tehnoredactor:
Daniel Voicea Daniela Nae Florin Curåvale
Descrierea CIP a Bibliotecii Na¡ionale a României IORGULESCU, RÅDIºA-ROXANA Rezonan¡a magneticå nuclearå dedicatå: articula¡ii mici ale membrelor ¿i regiuni anatomice aflate în imediata vecinåtate a acestora / Rådi¡a-Roxana Iorgulescu. – Bucure¿ti: House of Guides, 2010 ISBN 978-606-513-135-4 539.143.43:547(075.8)
Dedica¡ie: Fiule, deschide-¡i mintea cåtre cunoa¿tere, A¿a cum deschizi larg fereastra, pentru a intra lumina soarelui! R.R.I.
Mul¡umiri: Domnului Adrian Iorgulescu – Director General al Centrului RMN Dedicat din Bucure¿ti, pentru întregul sprijin acordat ¿i pentru abilitatea lui indiscutabilå de a gåsi solu¡ii atunci când situa¡ia pare cå scapå de sub control; Doamnei Cristina Måriu¡å – a cårei aleaså prietenie m-a ajutat în repetate rânduri så depå¿esc obstacole ¿i dezamågiri ¿i m-a învå¡at så regåsesc lumina soarelui acolo unde pårea cå e stãpân doar întunericul; Doamnei Gabriela Tåtårau – Director Editorial ¿i întregii sale echipe de la Editura House of Guides pentru profesionalismul ¿i atitudinea pozitivå demonstrate, fårå de care lucrarea nu ar fi våzut lumina tiparului.
CUPRINS PREFAºÅ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 CAPITOLUL
I: INTRODUCERE – GENERALITźI . . . . . . . . . . . . 11
CAPITOLUL II: LIMITE DE EXPUNERE RECOMANDATE – PRECAUºII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 CAPITOLUL III: SISTEMUL DE REZONAºÅ MAGNETICÅ DEDICATÅ – DESCRIERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.1. Restric¡ii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.2. Aten¡ionåri ¿i precau¡ii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.3. Componen¡å ¿i func¡ionalitate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.4. Elemente ¿i accesorii utilizate la efectuarea examenului de RMN Dedicatå . . . . . . . . . . . . . . . III.5. Centrarea regiunii anatomice examinate . . . . . . . . . . . . . . III.6. EXAMENUL COTULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.7. EXAMENUL GENUNCHIULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.8. EXAMENUL GLEZNEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.9. EXAMENUL MÂINII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.10. EXAMENUL PICIORULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.11. EXAMENUL PULSULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.12. Procedura de pozi¡ionare a pacientului în vederea realizårii examenului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III.13. Identificarea ¿i corec¡ia artefactelor . . . . . . . . . . . . . . . . CAPITOLUL IV: GENERAREA SEMNALULUI RM – SECVENºE ªI PROTOCOLURI DE EXAMEN, EXECUºII IV.1. Protocolul „Genunchi“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.2. Protocolul „Gleznå“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.3. Protocolul „Picior“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.. .. .. ..
. . . .
. . . .
.... .... .... ....
17 17 18 20 24 27 29 32 35 38 41 44 47 51
60 65 67 69
IV.4. Protocolul „Gambå“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.5. Protocolul „Puls“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.6. Protocolul „Mânå“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.7. Protocolul „Cot“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.8. Protocolul „Antebra¡“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.9. Conexiunea cu unitatea imprimantei . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.10. Interfa¡a utilizatorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV. 11. Zoom, Pan ¿i Lut în cadrul imaginii vizualizate . . . . . . . . IV.12. Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IV.13. Precizåri finale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
70 71 73 74 75 76 77 81 82 83
CAPITOLUL V: PARTICULARITźI, PATOLOGIE, EXEMPLIFICÅRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 V.1. Articula¡ia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 V.2. Piciorul ¿i articula¡ia gleznei (tibiotarsianå) . . . . . . . . . . . . 120 V.3. Încheietura mâinii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 V.4. Cotul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 ÎNCHEIERE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 AUTORI RECOMANDAºI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 BIBLIOGRAFIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
8
REZONANºA MAGNETICÅ NUCLEARÅ DEDICATÅ
PREFAºÅ
A
flatå într-un continuu proces de evolu¡ie, medicina, în general, înregistreazå o permanentå acumulare de noi informa¡ii, datorate eforturilor laborioase de cercetare, precum ¿i experien¡elor clinice derulate zi de zi – proces care deschide cu precådere noi orizonturi de cunoa¿tere. Lucrarea prezentå se na¿te din dorin¡a de a împartå¿i rezultatele acumulate de-a lungul experien¡ei personale în studiul examenelor de rezonan¡å magneticå nuclearå dedicatå (RMN Dedicatå), cu speran¡a cå aceastå concentrare de informa¡ii ¿i observa¡ii poate veni în sprijinul practicii cotidiene de specialitate, unde nu totdeauna reperele cu care ne confruntåm sunt perfect încadrate în schemele scolastice, ¿i deseori creeazå dificultå¡i sporite în interpretare. În acela¿i timp, lucrarea se adreseazå ¿i persoanelor care prezintå suferin¡e la nivelul articula¡iilor membrelor, urmând a se supune examenului de rezonan¡å magneticå nuclearå dedicatå, pentru a identifica particularitå¡ile diagnostice corespunzåtoare (de multe ori ne amintim cât de importante sunt articula¡iile noastre abia atunci când ele încep så doarå), dar ¿i acelor persoane care sunt însetate de cunoa¿tere în general, ¿i doresc så î¿i îmbogå¡eascå orizontul cu informa¡ii ce ¡in de un domeniu de activitate diferit de cel cu care sunt deja familiarizate. În general, lucrårile de specialitate publicate în diferite alte limbi sunt greu accesibile publicului nostru larg, ¿i nu beneficiazå de suficientå publicitate, pe måsura bogå¡iei ¿i importan¡ei con¡inutului lor, iar informa¡iile oferite de internet au, din påcate, un con¡inut destul de såråcåcios, astfel încât, urmând cårarea zicalei „o carte în plus nu dåuneazå nimånui“, am adåugat precizarea „mai ales dacå e scriså bine ¿i cu suflet“ ¿i am pus cap la cap filele acestei lucråri, fårå a pretinde, desigur, cå am inventat mersul pe jos… Mai mult decât atât, este ocazia idealå pentru a exprima profunda recuno¿tin¡å ¿i respectul pentru to¡i predecesorii mei, care ¿i-au dedicat PREFA ºÅ
9
poate ani din via¡å studiului rezonan¡ei magnetice nucleare, realizând lucråri de excep¡ie în domeniu. Sincere mul¡umiri Domnului Doctor Francesco Birrico – medic experimentat ¿i radiolog italian de prestigiu, care m-a sus¡inut ¿i mi-a oferit enorma posibilitate de a studia ¿i de a-i sta alåturi, împårtå¿indu-mi cu generozitate din cuno¿¡intele sale ¿i uimindu-må continuu cu remarcabilele-i abilitå¡i profesionale; ¿i nu în ultimul rând, mul¡umiri familiei mele, care m-a întrerupt din scris atunci când am exagerat, fåcându-mi via¡a mai picantå ¿i mai bogatå în culoare…
Autoarea
10
REZONANºA MAGNETICÅ NUCLEARÅ DEDICATÅ
CAPITOLUL I: INTRODUCERE – GENERALITźI
E
xamenul de Rezonan¡å Magneticå Nuclearå (RMN) reprezintå una dintre cele mai eficace metode imagistice utilizate în studiul majoritå¡ii organelor interne. Dovedindu-se o tehnicå inofensivå pentru pacient, de o importan¡å evidentå în stabilirea unui diagnostic definitiv, RMN reprezintå un examen care se perfec¡ioneazå continuu, datoritå evolu¡iei tehnologice ¿i informaticii în general, cunoscând noi ¿i noi transformåri ale sistemelor de aparate utilizate, care au rolul de a oferi rezultate de o precizie sporitå ¿i un minim de disconfort persoanelor examinate. Desigur cå inova¡ii noi precum video-capsula de dimensiunile unei clasice multivitamine care, odatå înghi¡itå, transmite imagini din interiorul organismului unui computer specializat, capabil så le analizeze ¿i så le structureze într-o manierå de tip diagnostic, sunt realizåri remarcabile ale ¿tiin¡ei, cu aplica¡ii în domeniul medicinei, dar aceastå metodå se dovede¿te inaplicabilå atunci când se dore¿te investigarea afec¡iunilor cerebrale, ale coloanei vertebrale, a ligamentelor, meniscului sau a altor componente capsulo-ligamentoase de la nivelul articula¡iilor. În 1946, când fizicienii Felix Bloch ¿i Edward Purcell au descoperit (în mod independent) rezonan¡a magneticå, ob¡inând Premiul Nobel pentru fizicå (1952), încå nu întrevedeau utilitatea acesteia pe scarå largå în domeniul medical. Mai bine de douåzeci de ani, rezonan¡a magneticå a fost utilizatå ca mijloc de analizå a chimiei moleculare a structurii materialelor. Abia în 1971, Raymond Vahan Damadian realizeazå descrierea comportamentului complet diferit al tumorilor în compara¡ie cu ¡esuturile normale, sånåtoase, atunci când sunt supuse examenului RMN, astfel încât devine cel dintâi care sugereazå cå analiza acestor diferen¡e poate fi utilizatå în diagnosticul cancerului. INTRODUCERE
–
GENERALITÅ ºI
11
Primele sisteme (RMN) utilizau computere concepute ini¡ial pentru tomografia computerizatå (TC), la care se conecta un alt computer, destinat controlului ¿i gestionårii secven¡elor. Aståzi, tehnologia permite reconstruirea imaginilor ob¡inute prin intermediul RMN, utilizând diferite proiec¡ii achizi¡ionate pe durata derulårii examenului, în manierå exactå ¿i rapidå. Motivul care impulsioneazå dezvoltarea tehnicilor rapide de achizi¡ie este determinat de nevoia de îmbunåtå¡ire a randamentului clinic, respectiv de sporirea numårului de examinåri prin scåderea intervalului de timp alocat investiga¡iei. De asemenea, se urmåre¿te reducerea neplåcerilor create pacientului în ceea ce prive¿te toleran¡a la particularitå¡ile unui anumit tip de examen clinic, reducând timpul de desfå¿urare al acestuia. În examenul RMN, cu cât durata acestuia este mai reduså, cu atât se mic¿oreazå efectele mi¿cårilor fiziologice involuntare ale pacientului asupra calitå¡ii imaginilor ob¡inute. Un exemplu elocvent în acest sens îl reprezintå mi¿carea respiratorie normalå, care altereazå calitatea imaginilor ob¡inute în cazul examenului abdomenului superior. O reducere substan¡ialå a timpului de achizi¡ie ar permite ipotetic realizarea examenului cu suspendarea activitå¡ii respiratorii pe durata procesårii datelor. A¿adar, reducerea timpului de achizi¡ie reprezintå aståzi o provocare pentru oamenii de ¿tiin¡å, deschizând orizonturi noi asupra imaginilor dinamice ¿i pentru analizarea datelor în func¡ie de timp, în general. Avantajele pe care le prezintå aceastå metodå pentru pacient sunt extrem de importante. În primul rând, trebuie men¡ionat faptul cå metoda este complet nedureroaså ¿i non-invazivå. Persoanele examinate NU sunt supuse iradierii ionizante (a¿a cum este cazul tehnicilor ce utilizeazå raze X sau izotopi radioactivi), astfel încât examenul poate fi repetat la intervalele dorite fårå riscuri biologice, fiind o procedurå idealå pentru situa¡iile speciale, unde sunt necesare måsuri de precau¡ie deosebitå, precum în cazul copiilor, båtrânilor ¿i chiar a femeilor aflate în perioada de sarcinå. În acest ultim caz, pentru a proteja pe cât posibil embrionul, respectiv fåtul aflat în 12
REZONANºA MAGNETICÅ NUCLEARÅ DEDICATÅ
primele luni de dezvoltare, de¿i nu au fost identificate efecte adverse provocate de RMN, este de evitat efectuarea examenului, dacå medicul considerå cå riscul nu este pe deplin justificat, evaluarea specialistului fiind absolut necesarå. Pentru medicii speciali¿ti, un astfel de examen executat în manierå profesionalå, cu respectarea normelor ¿i regulilor tehnico-parametrice corespunzåtoare, oferå un ajutor nepre¡uit în identificarea particularitå¡ilor patologice ale pacientului ¿i diagnosticarea de înaltå precizie – în concluzie, entuziasmul medicilor în ceea ce prive¿te RMN fiind pe deplin justificat.
INTRODUCERE
–
GENERALITÅ ºI
13