LIDERES EN MEDICINA OTOÑO DE 2020
Préstele atención a su corazón Conmoción cerebral: Abordemos una cuestión difícil
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EN ESTE NÚMERO - OTOÑO DE 2020
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P réstele atención a su corazón Los riesgos de enfermedad cardiovascular pueden estar ocultos y podrían provocar un ataque cardiaco o un derrame cerebral sin previo aviso. Por eso es importante identificar los riesgos y ser proactivo en el cuidado de su corazón.
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E stemos muy atentos a la enfermedad respiratoria Usted ha oído hablar de los peligros de la COVID-19, la gripe y otras enfermedades respiratorias que afectan los pulmones y dificultan la respiración. Hay medidas que puede tomar hoy mismo para prevenir enfermedades y mejorar su salud respiratoria.
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áncer de seno: Cuatro datos clave para las mujeres C Todas las mujeres están en riesgo de cáncer de seno y el riesgo aumenta con la edad. El hecho de conocer datos clave sobre el cáncer de seno puede ayudar a una mujer
4 a detectar problemas anticipadamente, cuando son mayores las probabilidades de un tratamiento exitoso.
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onmoción cerebral: Abordemos una cuestión difícil C Los atletas jóvenes son particularmente susceptibles a la conmoción cerebral y para recuperarse pueden necesitar más tiempo que los adultos. La clave para una recuperación rápida y completa es la atención médica inmediata.
PULGAR DE TEXTO: ¿EXISTE REALMENTE ESO?
E Dr. Korsh Jafarnia
s posible que usar su teléfono inteligente no parezca una actividad física, pero cuando se trata de los tendones y músculos de las manos y el pulgar, puede llegar a ser más ejercicio de lo que usted cree. Tocamos la pantalla con nuestros pulgares para enviar mensajes de texto y correos electrónicos. Pellizcamos con los dedos para agrandar las fotos. Pero sobre todo, podemos pasar horas deslizando los pulgares sobre la pantalla de nuestro teléfono inteligente. Como resultado, puede desarrollar dolor en los pulgares.
¿QUÉ LO CAUSA?
“El pulgar de texto es un síndrome que surge cuando los movimientos repetitivos de la mano causan inflamación en los tendones del pulgar”, dijo el Dr. Korsh Jafarnia, cirujano ortopédico del Houston Methodist Hospital. “Estos tendones inflamados luego Dr. Shari se frotan contra el estrecho túnel en el que se asientan, Liberman causando dolor en el pulgar”. “La articulación del pulgar no tiene el propósito de moverse rápidamente de manera repetitiva, y el espacio confinado en esta articulación empeora las cosas”, dijo la Dra. Shari Liberman, cirujana ortopédica en el Houston Methodist Hospital. “Desde la tendinitis hasta el pulgar en gatillo, los cirujanos ortopédicos han estado diagnosticando distintas versiones de pulgar de texto durante décadas”. Las lesiones por estrés repetitivo que causan dolor en el pulgar se denominan más formalmente tenosinovitis de De Quervain. Si usted sospecha que puede tener el pulgar de texto, pregúntese: “¿Cuánto he estado usando mi teléfono inteligente últimamente?” Si su aparato tiene la capacidad de registrar su tiempo frente a la pantalla,
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consúltelo para obtener una respuesta confiable. La siguiente pregunta a formular es: “¿Cuándo me duele el pulgar?” “El dolor del pulgar de texto se presenta principalmente cuando la muñeca se flexiona o gira, así como cuando se cierra el puño o se agarra”, explicó Jafarnia. “También puede haber dolor cuando se aplica presión directa al área”. Si esto le suena conocido, es hora de ver a un especialista en ortopedia que pueda determinar si usted tiene tenosinovitis de De Quervain, y la gravedad de la afección.
CÓMO MINIMIZAR LOS SÍNTOMAS
Una lesión por estrés repetitivo como el pulgar de texto, generalmente se puede tratar de manera conservadora. Liberman sugiere lo siguiente: Limite los mensajes de texto Deje que los pulgares descansen Tome medicamentos antiinflamatorios no esteroides (NSAID, por la sigla inglesa) Use comandos de audio Use un estabilizador de pulgar Los casos graves de tenosinovitis de De Quervain pueden requerir inyecciones de esteroides. Si la afección persiste a pesar de las inyecciones de esteroides, se puede practicar una cirugía para aliviar la presión en la cavidad y evitar daños permanentes.
Mantenga el pulgar de texto a raya
Para obtener más información o pedir una cita con uno de nuestros especialistas en ortopedia, visite el sitio houstonmethodist.org/orthopedics o llame al +1.713.441.2340.
Préstele atención
A SU CORAZÓN Descubra riesgos cardiovasculares ocultos
¿
Cree que es demasiado joven para sufrir un ataque cardiaco o que está demasiado sano para tener una enfermedad del corazón? Los riesgos de enfermedad Dr. Khurram cardiovascular pueden Nasir estar ocultos y podrían provocar un ataque cardiaco o un derrame cerebral sin previo aviso. Por eso es importante identificar los riesgos y ser proactivo en el cuidado de su corazón. El Dr. Khurram Nasir, especialista en cardiología preventiva del Houston Methodist DeBakey Heart & Vascular Center, enfatiza la necesidad de prestarle atención al corazón. “Puede tomar medidas para proteger su corazón ya mismo; eso comienza con un chequeo de salud cardiaca”, dijo Nasir.
EXAMEN DE DETECCIÓN CARDIOVASCULAR
Algunas pruebas sencillas pueden detectar indicios tempranos de enfermedad cardiaca. “Primero, examinamos la presión arterial, los niveles de colesterol, la masa corporal y los factores del estilo de vida que pueden ponerlo en riesgo de una enfermedad cardiaca”, explicó Nasir. “A continuación, analizamos en profundidad los antecedentes familiares de enfermedad cardiaca para comprender mejor su riesgo”. Una exploración cardiaca, también conocida como cuantificación del calcio, proporciona una imagen detallada del corazón y los vasos sanguíneos. “Hacerse una exploración cardiaca puede revelar indicios ocultos de enfermedad cardiaca y nos permite tomar medidas para reducir el riesgo de sufrir un ataque cardiaco o un derrame cerebral”, dijo Nasir. Si se necesita más información, un cardiólogo puede solicitar análisis de sangre o paneles de lípidos adicionales,
un monitoreo de la presión arterial durante 24 horas, una ecografía del cuello, imágenes de vasos sanguíneos más pequeños, pruebas de esfuerzo por ejercicio u otras pruebas.
¿QUIÉN NECESITA UNA EXPLORACIÓN CARDIACA?
Nasir recomienda examinar su salud cardiaca antes de lo que quizás imagine. “Si usted tiene más de 40 años, es hora de controlar la salud de su corazón y considerar hacerse una exploración cardiaca, especialmente si tiene uno o más factores de riesgo de enfermedad cardiovascular”. Los factores de riesgo incluyen tener presión arterial alta, colesterol alto, diabetes o antecedentes familiares de enfermedad cardiaca a edad temprana (antes de los 65 años para las mujeres y antes de los 55 años para los hombres). Aunque usted no tenga factores de riesgo, una exploración cardiaca puede ser útil para detectar una enfermedad cardiaca. “Entre los que no tienen antecedentes familiares de enfermedad cardiaca u otros factores de riesgo
conocidos, una de cada 5 personas tiene riesgos ocultos importantes, como indicios tempranos de concentraciones grasosas en las arterias”, afirmó Nasir. “Una exploración cardiaca es como una mamografía del corazón, y deberíamos pensar de la misma manera sobre la detección proactiva de signos de enfermedad cardiaca”.
TIÉNDALE UNA MANO AL CORAZÓN
Obtener una imagen de la salud de su corazón le brinda la oportunidad de tomar medidas para reducir sus factores de riesgo. “Los factores de salud de su corazón son únicos y poder concentrarse en esos factores es algo esencial para la enfermedad cardiaca”, afirmó Nasir. “Saber esto nos ayuda a identificar los próximos pasos que pueden beneficiarlo en mayor medida”. Según sus resultados, las recomendaciones pueden incluir cambios en la dieta, un plan de ejercicios, medicamentos para el corazón, monitoreo cardiaco o una combinación de medidas preventivas.
¿Cómo está su salud cardiaca?
Si tiene el colesterol alto u otros factores de riesgo, podemos realizar un examen de detección de enfermedades cardiacas y vasculares para analizar su riesgo de enfermedad cardiaca. Para obtener más información o pedir una cita con un cardiólogo en el Houston Methodist, visite el sitio houstonmethodist.org/heartscans o llame al +1.713.441.2340.
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ESTEMOS MUY ATENTOS
A LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA
U Dr. Faisal Zahiruddin
sted ha oído hablar de los peligros de la COVID-19, la gripe y otras enfermedades respiratorias que afectan los pulmones y dificultan la respiración. Hay medidas que puede tomar hoy mismo para prevenir enfermedades y mejorar su salud respiratoria en caso de que se enferme. Cuidar bien sus pulmones puede mejorar su calidad de vida y protegerlo contra enfermedades respiratorias que pueden afectarle los pulmones.
RECONOZCA LOS SÍNTOMAS GRAVES
Es importante saber que cualquier persona puede tener síntomas — de leves a graves — ya sea con la COVID-19 o la gripe. “Aunque los adultos mayores y aquellos que tienen problemas de salud subyacentes tienen un mayor riesgo de complicaciones más graves por enfermedades respiratorias, es posible desarrollar síntomas graves a cualquier edad”, dijo el Dr. Faisal Zahiruddin, pulmonólogo del Houston Methodist Lung Center. Controle sus síntomas si no se siente bien: Los síntomas respiratorios leves incluyen un poco de fiebre, congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, tos leve y dolores corporales leves. Qué hacer: Hágase la prueba de COVID-19. Quédese en su casa y aíslese de los demás para evitar la propagación de enfermedades, incluso si la prueba de COVID-19 le da negativo. Los síntomas respiratorios moderados incluyen fiebre de más de 100.4 ºF, tos persistente, falta de aire temporal y sensación de que necesita quedarse en cama. Qué hacer:
Hágase la prueba de COVID-19 y comuníquese con su médico si los síntomas empeoran. Los síntomas respiratorios graves incluyen dificultad para respirar, falta de aire, sibilancia, dolor o presión en el pecho, confusión, dificultad para permanecer despierto y labios o cara azulados. Qué hacer: Procure atención médica de emergencia si tiene síntomas respiratorios graves. Los casos leves de enfermedades respiratorias frecuentemente pueden tratarse con reposo, líquidos y medicamentos para reducir la fiebre en el hogar. Sin embargo, si usted se encuentra en un grupo de alto riesgo y experimenta un empeoramiento de los síntomas, no espere hasta ver a un médico. Los síntomas leves o moderados pueden volverse severos rápidamente para los adultos mayores y aquellos que tienen enfermedades cardiacas, diabetes, cáncer o problemas respiratorios crónicos.
CONTROLE SUS PROBLEMAS DE SALUD
Si usted tiene afecciones respiratorias crónicas, como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), es importante que colabore estrechamente con su médico para controlar la condición. Mantenerse al día con sus chequeos regulares es esencial para controlar los síntomas y proteger su salud. Continúe tomando los medicamentos según las indicaciones y comuníquese con su médico si tiene alguna pregunta o inquietud sobre el control de su condición. “Hacemos visitas de Telesalud y visitas por video para que los pacientes se sientan más a gusto y para reducir la exposición”, afirmó Zahiruddin. Pídale recomendaciones a su médico antes de acudir a las citas y considere que le envíen los medicamentos directamente a su domicilio para no tener que hacer más viajes a la farmacia.
DETECCIÓN DEL CÁNCER PULMONAR Una afección respiratoria que a menudo no se detecta hasta que se propaga es el cáncer pulmonar. Por eso es importante mantenerse al día con las pruebas de detección del cáncer pulmonar. Si usted es o fue fumador, consulte a su médico por las pruebas de detección del cáncer pulmonar.
¿Quién debería hacerse la prueba? Se pueden recomendar pruebas si usted cumple con los siguientes criterios: Edad de 55 a 77 años Actualmente no tiene indicios ni síntomas de cáncer pulmonar Historial de haber fumado tabaco, al menos 30 paquetes al año
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(calculado multiplicando el número de paquetes fumados por día por el número de años en que fumó) Es o fue fumador, que dejó de fumar en los últimos 15 años. No se hizo una tomografía computarizada de tórax en el último año
Pida una cita
Para todos los procedimientos de detección del cáncer pulmonar se necesita una orden escrita. Llame al +1.713.441.2340 para pedir una orden o programar una cita. Visite el sitio houstonmethodist.org/lung-screening para obtener más información.
PROTÉJASE LOS PULMONES CADA DÍA
El Dr. Zahiruddin recomienda cumplir estos pasos para velar por su salud pulmonar:
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Ejercítese regularmente. La actividad física puede aumentar la capacidad pulmonar y mejorar la función pulmonar. El ejercicio hace que el corazón y los pulmones trabajen más, lo cual aumenta el oxígeno y mejora la circulación alrededor de los pulmones. Cualquier forma de ejercicio que implique respirar profundamente puede ayudar a mejorar la capacidad pulmonar.
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Deje de fumar y vapear. El hábito de fumar irrita las vías respiratorias y perjudica la función pulmonar. El vapeo libera sustancias químicas que también pueden causar daño a largo plazo a los pulmones. Fumar y vapear puede producir cáncer de pulmón y EPOC, y empeorar las complicaciones debidas a la COVID-19 u otras infecciones respiratorias graves. Nunca es demasiado tarde para dejar el hábito y los beneficios de hacerlo se evidencian de inmediato. Hable con su médico sobre obtener apoyo para dejar de fumar.
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Minimice la exposición a los alérgenos. Los alérgenos pueden desencadenar problemas respiratorios, entre otras contrariedades. Mantenga las alergias controladas y mejore la calidad del aire en espacios interiores con estos consejos:
Evite las esporas del moho Controle los ácaros del polvo Mantenga limpias y ordenadas las superficies en su hogar Minimice la caspa de las mascotas Mantenga ventanas y puertas cerradas para evitar la penetración del polen Ventile los ambientes cuando utilice productos que generan olores químicos penetrantes
MANTÉNGASE SANO
“Al practicar un buen protocolo respiratorio, todos podemos hacer nuestra parte para protegernos a nosotros mismos y a los demás”, dijo el Dr. Zahiruddin. Manténgase muy atento con estos consejos para prevenir la propagación de enfermedades: Si se siente enfermo, no vaya a trabajar ni a la escuela; quédese en casa Practique el distanciamiento social Vacúnese contra la gripe Póngase una mascarilla de tela para estar en público Lávese las manos a menudo Desinfecte las superficies que se tocan con frecuencia
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CÁNCER DE SENO:
Cuatro datos clave para las mujeres
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odas las mujeres están en riesgo de cáncer de seno y el riesgo aumenta con la edad. El hecho de conocer datos clave sobre el cáncer de seno puede ayudar a una mujer Dr. Polly a detectar problemas Niravath anticipadamente, cuando son mayores las probabilidades de un tratamiento exitoso.
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ES ESENCIAL RECONOCER LAS SEÑALES DE ADVERTENCIA
“Examinarse los senos con regularidad le permite familiarizarse con cómo se ven y se sienten normalmente”, dijo la Dra. Polly Niravath, oncóloga especialista en seno y directora del Programa de Supervivencia del Cáncer en el Houston Methodist Cancer Center. “Si usted conoce las señales de advertencia del cáncer de seno, estará mejor preparada para reconocer cuando algo ha cambiado y es hora de alertar a su médico”. Lea la sección titulada “Los síntomas del cáncer de seno”.
DETECCIÓN TEMPRANA 2 LASALVA VIDAS
La detección temprana equivale a una mejor oportunidad de tratarlo con éxito, en tanto que las pruebas anuales de detección son esenciales para el diagnóstico temprano del cáncer de seno. Las mujeres de entre 20 y 30 años deben hacerse exámenes clínicos de los senos cada tres años durante su chequeo físico de rutina, y alrededor de los 40 años deben comenzar a realizarse una mamografía anual. “Las mamografías de detección pueden revelar el cáncer de seno hasta dos años antes de que se sienta un bulto”, dijo la Dra. Niravath. “Los cánceres detectados en las primeras etapas a menudo significan que las células están confinadas a los conductos y no se han propagado al tejido mamario circundante”. Debido a la detección temprana y a las mejoras en la forma en que se trata el cáncer de seno, el 90% de las mujeres con
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cáncer de seno siguen con vida cinco años después de su diagnóstico.
VARIOS TIPOS DE 3 HAY CÁNCER DE SENO
Muchas mujeres consideran el cáncer de seno como si fuera una sola enfermedad. De hecho, hay muchos tipos diferentes. “El cáncer de seno se rotula según el lugar donde se origina en el seno. Los conductos de los senos son el lugar más común de inicio del cáncer”, explicó la Dra. Niravath. Los conductos mamarios son vías que llevan la leche desde las glándulas productoras de leche (lobulillos) hasta el pezón. Los cánceres de seno que comienzan en los conductos mamarios se denominan carcinomas ductales, mientras que los cánceres de seno que comienzan en los lobulillos se denominan carcinomas lobulillares.
EL CÁNCER DE SENO 4 PUEDE SER NO INVASIVO O INVASIVO
El cáncer no invasivo, que se limita a los conductos mamarios, se denomina carcinoma ductal in situ (o “DCIS”, por las iniciales en inglés), y se considera cáncer de seno en etapa 0. Los cánceres de seno no invasivos rara vez producen síntomas o bultos que pueda sentir, pero pueden aparecer como pequeñas áreas de calcificación (diminutas manchas de calcio) en una mamografía. “Cuando el cáncer de seno se extiende fuera del conducto y hacia el tejido mamario circundante, se clasifica como invasivo”, explicó la Dra. Niravath. “Entonces puede extenderse a otras áreas del cuerpo”. Aproximadamente el 70-80% de las formas de cáncer de seno son carcinomas ductales invasivos (“IDC”, por las iniciales en inglés). Un IDC parece ser un bulto
duro y firme. Aproximadamente el 12% de las formas de cáncer de seno son carcinomas lobulillares invasivos (“ILC”, por las iniciales en inglés). En lugar de presentarse como un bulto duro, esta forma de cáncer puede sentirse como un engrosamiento. Puede ser más difícil detectar un ILC que un IDC en una mamografía.
LOS SÍNTOMAS DEL CÁNCER DE SENO Los síntomas del cáncer de seno incluyen: Un bulto o masa indoloros en el seno o cerca de este Un cambio en el tamaño o la firmeza de los senos Un área cálida en el seno Cambios en la piel de los senos, como hoyuelos, llagas o una erupción Picazón, ardor, sarpullido en el pezón, vuelta de este hacia adentro o secreción Dolor en el seno Hinchazón debajo de la axila o del brazo
La detección temprana comienza con su mamografía Para programar su mamografía hoy mismo, visite el sitio houstonmethodist.org/ breast-care o llame al +1.713.441.2340.
CONMOCIÓN CEREBRAL: Abordemos una cuestión difícil
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os golpes, los tropiezos y las caídas son una parte normal del crecimiento. Pero cuando un golpe es lo suficientemente grave como para mover el Kenneth Podell, cerebro dentro del PhD cráneo, puede causar una conmoción cerebral, que es una pérdida temporal de la función normal del cerebro. Los atletas jóvenes son particularmente susceptibles a la conmoción cerebral y para recuperarse pueden necesitar más tiempo que los adultos. La clave para una recuperación rápida y completa es la atención médica inmediata. “El diagnóstico temprano de la afección ayuda a asegurarnos de que tratemos el cerebro y le demos tiempo para que se cure adecuadamente”, dijo Kenneth Podell, PhD, neuropsicólogo y director del Houston Methodist Concussion Center. “Una segunda lesión en la cabeza sufrida antes de que el cerebro se haya recuperado por completo puede ser grave, y a veces puede causar una inflamación en el cerebro y discapacidad a largo plazo”. Las lesiones repetidas en la cabeza pueden producir problemas graves a largo plazo, como dolores de cabeza y dificultad crónica para concentrarse, recordar e incluso mantener el equilibrio.
ESTÉ ATENTO A ESTAS SEÑALES
“La mayoría de las conmociones cerebrales no implican una pérdida del conocimiento”, dijo el Dr. Podell. “Los síntomas de una conmoción cerebral suelen aparecer de inmediato, pero también pueden presentarse varias horas después de la lesión”. Por lo general, las señales se dividen en cuatro categorías, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: Pensar y recordar Dificultad para pensar con claridad o concentrarse, o una sensación de lentitud mental Dificultad para recordar información nueva Físicas Dolor de cabeza
Visión borrosa o indefinida con dolor ocular Náuseas o vómitos Mareos o sensación de desequilibrio Sensibilidad al ruido o la luz Sensación de cansancio, falta de energía Emociones y estado de ánimo Irritabilidad Tristeza Mayor sensibilidad emocional Nerviosismo o ansiedad Sueño Dormir más o menos de lo normal Dificultad para conciliar el sueño Si un atleta joven presenta uno o más de estos síntomas después de un golpe en la cabeza, debe permanecer fuera de juego hasta que un profesional de la salud capacitado pueda evaluar su condición.
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO PARA LA RECUPERACIÓN Las conmociones cerebrales son lesiones tratables que afectan diversos sistemas del organismo. Una evaluación rápida y exacta realizada por un profesional experimentado en conmociones cerebrales identificará los déficits y conducirá a opciones de tratamiento que ayudarán a agilizar la recuperación. El curso de tratamiento principal e inicial para una conmoción cerebral suele ser el descanso físico y mental durante los primeros días, con regreso gradual al trabajo escolar y al ejercicio, siempre que los síntomas no empeoren. Puede ser necesario que los niños permanezcan en la casa sin ir a la escuela o que los adultos se abstengan inicialmente de trabajar, con regreso gradual a las actividades normales. Los estudiantes deportistas suelen seguir un proceso de seis pasos antes de volver a la práctica deportiva:
PREVENCIÓN DE LA CONMOCIÓN CEREBRAL Los siguientes pasos pueden ayudar a reducir las probabilidades de sufrir una conmoción cerebral o alguna otra lesión cerebral. Use un casco. Use siempre un casco adecuado cuando monte en bicicleta, patineta, scooter o motocicleta, cuando practique deportes de contacto como el fútbol, hockey o boxeo, cuando batee o corra entre las bases en béisbol o sóftbol, cuando cabalgue, esquíe o haga snowboarding. Use el cinturón de seguridad. Compruebe que dentro del vehículo todos usen un cinturón de seguridad o estén protegidos por una silla de seguridad para niños. Haga de su casa un lugar seguro. Instale protecciones en las ventanas para que los niños no se caigan por allí, e instale puertas de seguridad para mantener a los niños pequeños alejados de los escalones. Elimine los peligros de tropiezo y agregue pasamanos a las escaleras y baños de regadera para los adultos mayores. Fortalecimiento del cuello. La fortaleza del cuello y la parte superior de la espalda puede ayudar a reducir las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte, especialmente en las mujeres atletas. Para consultar ejercicios de fortalecimiento del cuello, visite el sitio bit.ly/neck-strengthening.
Ejercicio aeróbico liviano, como caminar o usar una bicicleta estacionaria, sin entrenamiento de resistencia, durante 10-15 minutos Ejercicio aeróbico moderado, con entrenamiento de resistencia durante 20-25 minutos, como correr o usar pesas livianas Ejercicios de entrenamiento sin contacto y actividad específica del deporte durante 30-40 minutos Práctica completa sin contacto Práctica completa con contacto liviano Vuelta a la competición
Más información
Si tiene preguntas sobre síntomas de la conmoción cerebral, así como de tratamientos o prevención, consulte a su médico. Una prueba de referencia sobre conmoción cerebral antes de la temporada para atletas jóvenes que participan en deportes de contacto puede ayudar a los médicos a diagnosticar una conmoción cerebral. Para obtener más información, visite el sitio houstonmethodist.org/concussion o llame a +1.713.441.2340 para encontrar un médico cerca de su domicilio.
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Hacerse su mamografía anual no ha perdido importancia. En el Houston Methodist podemos atenderla sin riesgos. Hacerse su mamografía anual es uno de los pasos más importantes que usted puede dar para cuidar de su salud. Por eso, en nuestros Breast Care Centers se toman todas las precauciones necesarias durante la pandemia del coronavirus para velar por su seguridad y la de nuestro personal.
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Durante la pandemia de coronavirus:
Examinamos a todos los pacientes, para asegurarnos de que solo ingresen a los consultorios quienes no tienen síntomas de COVID-19.
Usamos mascarillas y otros elementos de protección personal mientras brindamos atención a los pacientes.
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