GUÍA DE USO COLABORADORES
Todo lo que necesita saber sobre su plan de cobertura médica.
Nuestros Puntos de Contacto HUMANA FONO Asesoría de su plan, coberturas, carencias, exclusiones. Información de su red. Cómo proceder en caso de consultas, emergencias, hospitalizaciones, exámenes de diagnóstico, entre otras atenciones.
1800 HUMANA (48 62 62)
PUNTOS DE SERVICIO EN EL HOSPITAL METROPOLITANO Mezanine del Hospital
Torre Médica I del Hospital (Planta Baja)
Centro Médico Meditrópoli (Planta Baja)
Punto de servicio en la oficina de Talento Humano del Hospital
Horario de atención: Lunes a viernes de 8:00 a 17:00
Horario de atención: Lunes a viernes de 10:00 a 19:00
Horario de atención: Lunes a viernes de 9:00 a 18:00
Horario de atención: Martes de 9:00 a 10:00 y viernes de 16:00 a 17:00
Podrá ser atendido de manera preferencial, con solo seleccionar en el dispensador de turnos la opción: USUARIOS CONCLINA.
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MÁS OFICINAS Y PUNTOS DE SERVICIO OFICINAS Quito: Av. Atahualpa OE1-198 y Av. 10 de Agosto, Edif. Atahualpa Business Center. Telf: (02) 398-7800 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h00 a 19h00 - Sábados: de 09h00 a 13h00 Guayaquil: Juan Rolando Coello, entre Eugenio Almazán y José Alavedra. Cdla. Kennedy Norte. Mz. 203. Solar 21, 22 y 23. Telf: (04) 370-4500. Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h30 a 17h30 Cuenca: Calle José Alvear 1-139 y Tadeo Torres. Edificio Domo. Planta Baja. Telf.: (07) 284-5143 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h30 a 13h00 / de 14h30 a 17h30
SERVICIOS EN OFICINAS Y PUNTOS DE ATENCIÓN Información general. Autorizaciones de atenciones ambulatorias: Para la realización de exámenes médicos, con respaldo de un diagnóstico, en los centros médicos ambulatorios en convenio. Usted cancela un porcentaje del valor total (copago) de acuerdo al anexo de su contrato. Autorizaciones de atenciones hospitalarias: En caso de hospitalización programada, usted recibirá la asesoría y la recepción de su solicitud para el trámite de su hospitalización. Inclusiones o exclusiones de beneficiarios en el plan de cobertura médica. Recepción de reembolsos.
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Índice 2 Puntos de contacto
14 Medicamentos
6 ¿Quiénes están cubiertos?
17 Hospitalización programada
7 Recomendaciones antes de usar su plan
18 Hospitalización programada en el exterior
8 ¿Qué hacer en caso de una emergencia?
19 Beneficios
Protección familiar
10 ¿Qué hacer en caso de una urgencia?
Humana web
11 Consultas médicas
Humana fono
12 Exámenes de diagnóstico médico
21 Requisitos 24 Plan Renacer
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¿Quiénes están cubiertos? Tendrán cobertura quienes se encuentren detallados como dependientes del plan de cobertura médica. Podrá incluir como dependientes a cónyuge y a los hijos solteros menores de 19 años y si dependen económicamente de los padres (estudian a tiempo completo, no trabajan y viven con sus padres) hasta los 23 años, 11 meses y 29 días. Recuerde actualizar su información en el área de Talento Humano del Hospital cada vez que: » Cambie de estado civil » Incluya a un nuevo dependiente. En caso de recién nacidos hasta 30 días después del nacimiento, presentando la partida de nacimiento. » Excluya a dependientes (hijos) si dejan de ser solteros o pasan a ser económicamente independientes. » Reporte un embarazo hasta máximo los 90 días de iniciado el embarazo. Se debe incluir el resultado del eco obstétrico y certificado del médico con la fecha FUM. » Desee cambiar sus datos personales: dirección, teléfonos o correo electrónico.
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Recomendaciones antes de usar su plan a.
Recuerde revisar el anexo de condiciones particulares de su plan.
b.
Cada uno de los dependientes del plan cuenta con el valor especificado en el anexo como “Monto máximo por incapacidad” para cada enfermedad o accidente.
c.
Acuda a los prestadores detallados en el anexo de su plan de cobertura médica, tanto para atención ambulatoria como hospitalaria, para que pueda beneficiarse de su cobertura.
d.
El plan contratado cuenta con un deducible, que es un valor fijo que debe asumir por cada enfermedad ambulatoria y/u hospitalaria. Le recordamos que las atenciones o reembolsos cubrirán dicho monto. Estos valores aplican para cada uno de los dependientes del plan contratado y se encuentran detallados en el anexo de su contrato.
e.
Usted podrá acceder a reembolsos en caso de emergencias por accidente.
f.
En caso de nuevas inclusiones tenga en cuenta los períodos de carencia, es decir el tiempo que deberá esperar para tener cobertura en atención ambulatoria, hospitalaria, maternidad, de emergencias, como para preexistencias, especificados en su anexo.
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¿Qué hacer en caso de una emergencia? Si tiene un accidente que pone en riesgo su vida tiene las siguientes alternativas.
1
Acuda al Hospital Metropolitano o a cualquiera de las clínicas u hospitales definidos para su plan Humana le cubrirá el 100% hasta el monto especificado en el anexo de su contrato. Si la atención supera este valor deberá cancelarlo y solicitar a Humana el reembolso con la documentación necesaria.
2
Solicite una ambulancia de Humana Red al 1800 HUMANA (48 62 62) El monto límite de cobertura lo puede revisar en el anexo de condiciones particulares de su plan.
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¿Qué hacer en caso de una emergencia? Si su emergencia por enfermedad o accidente desencadena en una hospitalización:
1
La clínica u hospital: Solicitará a Humana una autorización de crédito hospitalario de acuerdo a las condiciones de su plan. El hospital/clínica le pedirá al momento de su ingreso una garantía de pago para aquellos gastos que su plan podría no cubrir.
2
Usted cancela: El valor correspondiente de copago, deducible y gastos no cubiertos, según las condiciones de su plan.
LIBRE ELECCIÓN:
Acuda al centro u hospital de su preferencia que no esté en convenio con Humana, por una emergencia por accidente, luego solicite el reembolso de acuerdo al porcentaje de cobertura que consta en el anexo de su contrato.
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¿Qué hacer en caso de una urgencia? a. Si se encuentra en su lugar de trabajo y tiene un problema de salud acuda
al médico ocupacional de Conclina - Hospital Metropolitano. b.
Si está en su domicilio o si el médico ocupacional no le puede atender y presenta una situación médica en la que su vida no corre peligro, usted cuenta con la siguiente opción: Médico a domicilio: Solicítelo a su domicilio o a su lugar de trabajo con solo llamar al 1800 HUMANA (48 62 62) Para revisar lo sectores en donde se presta el servicio ingrese a www.humana.com.ec en “Ventajas Únicas” opción “1800 HUMANA” El tiempo de respuesta dentro y fuera del perímetro urbano de Quito es entre 45 y 60 minutos.
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Consultas médicas 1 Consultas médicas por las que cancela un porcentaje de su valor (copago), que lo puede consultar en el anexo de su contrato. No necesitará llenar formularios de reembolsos, ni cancelar deducibles.
Su atención en pocos pasos: 1
Comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62), para conocer los médicos en convenio de la especialidad requerida y para solicitar su cita.
2
Para solicitar su cita llame a los teléfonos de contacto de los centro de atención médica definidos en su plan que constan en la web www.humana.com.ec opción “Humana Red” o los que le informe el asesor del 1800 HUMANA.
3
Al acudir a su consulta presente su cédula de identidad. Para la atención de menores de 6 años, 11 meses, 29 días debe presentar la cédula o partida de nacimiento del menor.
4
Cancele únicamente el valor de copago, mismo que lo puede consultar en el anexo de su plan.
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Exámenes de diagnóstico médico 1
Tiene las siguientes opciones:
Previa autorización del médico ocupacional Conclina - Hospital Metropolitano CRÉDITO Cancele únicamente el porcentaje del valor de los exámenes/terapias especificado en el anexo de su contrato. No necesita llenar formularios de reembolsos. Aplica deducible. 1
Acérquese a cualquier oficina o punto de servicio de Humana para gestionar la autorización de crédito ambulatorio, con la documentación requerida.
2
Comuníquese con el Hospital para conocer la preparación necesaria para su examen o terapia como también los horarios en los que puede asistir.
3
Al acudir al hospital identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad y presente la autorización de atención ambulatoria que le proporcionó Humana.
4
Cancele únicamente el porcentaje del valor de los exámenes especificado en el anexo de su contrato.
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Exámenes de diagnóstico médico HUMANA RED SIN REEMBOLSOS
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CENTRO DE ATENCIÓN MÉDICA (CAM) EN HUMANA RED EN DONDE CANCELA SOLO EL 10% DEL VALOR DE LOS EXÁMENES.
Su atención en pocos pasos: 1
Llame al 1800 HUMANA (48 62 62) o ingrese a la web www.humana.com.ec opción “Humana Red” para conocer los prestadores en convenio y los exámenes de diagnóstico disponibles.
2
Comuníquese con el Centro de Atención Médica para conocer la preparación necesaria para su examen como también los horarios en los que puede asistir.
3
Al acudir al centro médico identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad.
4
Cancele únicamente el 10% del valor de los exámenes.
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Medicamentos 1
Es importante recordarle que el porcentaje de cobertura si compra sus medicinas en farmacias de Humana Red es siempre mayor que si lo hace en farmacias libre elección.
Puede adquirirlos a través de las siguientes opciones:
HUMANA RED Al comprar sus medicamentos en cualquier farmacia de Humana Red, Fybeca y SanaSana, usted cancela únicamente del 10% al 30% del valor total de la factura. Estos porcentajes se especifican en el anexo de su contrato. Los medicamentos pueden ser recetados por un médico con o sin convenio con Humana.
Su atención en pocos pasos: 1
Solicite el cheque ABF a su médico o lo puede descargar en www.humana.com.ec opción “Servicio al Cliente”; “Descarga de Formularios”.
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2
Al momento de asistir a su consulta médica solicite al doctor que le llene el cheque ABF.
Medicamentos 1
Su atención en pocos pasos: 3
Cuando realice su compra en cualquier farmacia de Humana Red presente: Tarjeta ABF o cédula de identidad del beneficiario y número de cédula de identidad del titular
Receta médica
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Cheque ABF
O: MÉDIC
NOTA:
Además si se identifica como afiliado a Humana y presenta su cédula de identidad recibe:
Fybeca
SanaSana
Beneficio VitalCard. Descuentos y promociones en el mejor día VitalCard. Acceso sin costo a los clubes. Precios preferenciales.
Descuentos en los 3 días SanaSana. Acceso sin costo al club Tratamiento Completito. Precios preferenciales.
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Medicamentos 1
También puede acceder a su medicación continua, en cualquier farmacia de Humana Red, Fybeca y SanaSana.
Su atención en pocos pasos: 1
Solicite a su médico tratante que le llene y firme el cheque ABF especificando en la sección “Días de Tratamiento”, el período en el que necesita tomar su medicamento. Este plazo puede ser desde 2 hasta 6 meses.
2
Acérquese a cualquier farmacia en convenio con Humana, Fybeca o SanaSana, a nivel nacional, con su tarjeta ABF o cédula de identidad, cheque ABF y la receta médica (original y copia).
3
Entregue la receta médica original, con el sello y firma del médico tratante.
4
En la farmacia le proveerán la medicina requerida para el mes y sellarán la copia de la receta en la que se indicará la dosis entregada y el saldo restante por suministrar.
5
Para las siguientes entregas de medicamentos, acuda a las farmacias Fybeca o Sana Sana con su tarjeta ABF o cédula de identidad y la copia de la receta médica con el sello de ABF.
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Hospitalización Programada Acuda al Hospital Metropolitano o a cualquiera de las clínicas u hospitales definidos para su plan, que constan en el anexo de su contrato. Olvídese de los trámites de reembolso porque cancela solo el copago, deducible (si aplica) y gastos no cubiertos de acuerdo al plan y no toda la factura.
Su atención en pocos pasos: 1
Solicite, a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana, una solicitud de autorización de crédito hospitalario o descárguela de www.humana.com.ec opción “Servicio al Cliente” ; “Descarga de Formularios”.
2
Pida al médico que llene la solicitud de autorización de crédito hospitalario.
3
Entregue en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana la solicitud de autorización de crédito hospitalario y la documentación necesaria, desde 15 hasta 3 días antes de su hospitalización programada y obtenga una respuesta en solo 24 horas laborables.
4
Revise si su solicitud de autorización de crédito hospitalario fue aprobada ingresando a www.humana.com.ec opción “Servicios en Línea”.
5
Imprima su autorización y preséntela al momento de ingresar al hospital.
6
La clínica u hospital le solicitará al momento de su ingreso una garantía de pago para aquellos gastos que su plan podría no cubrir.
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1
Hospitalización Programada en el exterior 1
En caso de requerir una hospitalización programada en el exterior, por complejidad o casos de emergencia, solicite la carta de autorización a Talento Humano del Hospital Metropolitano, previo su viaje. Los pagos en el exterior serán cancelados según los costos del Hospital Metropolitano.
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BENEFICIOS ADICIONALES
Protecciรณn Familiar En caso de fallecimiento del titular los beneficiarios mantendrรกn las coberturas del plan contratado sin costo alguno, por el tiempo establecido en las condiciones particulares del contrato.
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Humana Web: www.humana.com.ec Porque su tiempo y comodidad son importantes, con solo ingresar a la página web: www.humana.com.ec opción “Servicios en Línea”, usted podrá consultar los 365 días del año, las 24 horas del día: El estado de su solicitud de reembolso: aprobada, negada o devuelta. El estado de su autorización de crédito hospitalario o ambulatorio solicitada. Su atención en pocos pasos: » Ingrese a www.humana.com.ec » De clic en “Servicios en Línea” » En “Usuario” ingrese su cédula de identidad o RUC » Digite en “Contraseña” los (4) últimos dígitos de su cédula de identidad o RUC » Cuando ingrese por primera vez el sistema le solicitará “Cambiar Contraseña”
Si no recuerda su contraseña: » De clic en “Olvidó su Contraseña” » Ingrese su cédula de identidad o RUC » Le enviaremos a su correo electrónico registrado la nueva contraseña Si requiere actualizar su correo electrónico comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62)
Humana Fono: 1800 HUMANA (48 62 62) Con solo llamar al 1800 HUMANA (48 62 62) accede a: Médico a domicilio en Quito, Guayaquil y Cuenca por $10 (valor copago) Ambulancia terrestre para emergencias a nivel nacional
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Requisitos REEMBOLSOS (EMERGENCIAS POR ACCIDENTE): Después de la atención presente la siguiente documentación en cualquier Punto de Servicio de Humana en el Hospital Metropolitano en un plazo máximo de 90 días luego de recibida la atención. Si requiere una revisión o reingreso de la información faltante de un reembolso, lo podrá hacer hasta en 30 días calendario posteriores a la recepción de la notificación de parte de Humana.
EMERGENCIA Copia de la historia clínica o epicrisis (de acuerdo al diagnóstico). Copia del protocolo operatorio. Factura general del centro hospitalario con su respectivo desglose. Factura (s) de honorarios médicos (si no han sido incluidos en la factura general). Hoja de Emergencia que emite el centro hospitalario donde se atendió. Parte policial en caso de accidente por violencia. Liquidación de SPPAT en caso de accidente de tránsito. NOTA: • En casos especiales el auditor médico podrá solicitar otros resultados o exámenes pertinentes. • Las facturas deben ingresar cumpliendo las normas del SRI, en caso de no ser así serán devueltas.
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Requisitos AUTORIZACIÓN DE CRÉDITO AMBULATORIO PROGRAMADO: Para exámenes de diagnóstico y medicamentos especiales. Recopile la siguiente documentación y preséntela en cualquier Punto de Servicio de Humana en el Hospital Metropolitano: Pedido médico en el cual conste el nombre del paciente. Pedido del examen de laboratorio, imagen o procedimiento a realizarse. Diagnóstico definitivo con el sello y firma del médico. NOTA: • En casos que la atención se vaya a realizar en el Hospital Metropolitano, se debe solicitar autorización del médico ocupacional de Conclina.
AUTORIZACIÓN DE CRÉDITO HOSPITALARIO: Para hospitalizaciones programadas.
Recopile la siguiente documentación y preséntela en cualquier Punto de Servicio de Humana en el Hospital
Metropolitano:, desde 15 hasta 3 días antes de su hospitalización programada y obtenga una respuesta en solo 24 horas laborables. Solicitud de autorización de crédito hospitalario llenada por el médico tratante y el afiliado.
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Resultados de exámenes que den soporte al diagnóstico y justifiquen el procedimiento a realizar.
Requisitos INCLUSIONES: En caso de que desee incluir a un nuevo afiliado titular o dependiente en su plan contratado deberá presentar en Talento Humano del Hospital Metropolitano lo siguiente: Solicitud de afiliación completamente llena y firmada por el afiliado a ser incluido, con la declaración de salud de sus enfermedades preexistentes y las de sus dependientes. Adjuntar la copia de la cédula de identidad y las de los dependientes. Carta de solicitud del titular/contratante indicando el plan en el que se desea incluir al afiliado y la fecha de inclusión. En caso de que el dependiente venga de otra empresa de medicina prepagada, a la cual estuvo afiliado/a por mínimo 6 meses y que no haya tenido seguro por máximo 30 días, deberá presentar un certificado que lo acredite para levantar las carencias.
EXCLUSIONES: Cuando quiera excluir a un afiliado titular o dependiente de su plan contratado deberá presentar en Talento Humano del Hospital Metropolitano lo siguiente: Carta de solicitud del titular/contratante mencionando los datos completos del afiliado a ser excluido, la fecha de la exclusión y el detalle de los contratos en los cuales se realizará el cambio.
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Plan
(En caso que usted y/o sus dependientes lo tengan contratado)
En caso de confirmación del diagnóstico de cáncer:
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Recopile la siguiente documentación: Historia clínica y estudio histopatológico.
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Presente esta información en cualquier Oficina o Punto de Servicio de Humana.
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En Humana se valida la documentación y condiciones contractuales para iniciar la cobertura de su plan (si es el caso). Una ejecutiva le asesorará respecto a los pasos a seguir.