GUĂ?A DE USO Todo lo que necesita saber sobre su plan de cobertura mĂŠdica.
Nuestros Puntos de Contacto HUMANA FONO 1800 HUMANA (48 62 62)
Asesoría de su plan, coberturas, carencias, exclusiones. Información de Humana Red. Cómo proceder en caso de consultas, emergencias, hospitalizaciones, exámenes de diagnóstico, entre otras atenciones.
SERVICIOS EN OFICINAS Y PUNTOS DE ATENCIÓN Información general. Autorizaciones de atenciones ambulatorias: Para la realización de exámenes médicos, con respaldo de un diagnóstico, en nuestros centros médicos ambulatorios en convenio. Usted cancela un porcentaje del valor total (copago) de acuerdo al plan contratado. Autorizaciones de atenciones hospitalarias: En caso de hospitalización programada, usted recibirá la asesoría y la recepción de su solicitud para el trámite de su hospitalización, según el plan contratado. Inclusiones o exclusiones de beneficiarios en el plan de cobertura médica. Actualización de datos.
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Recepción de reembolsos.
OFICINAS Quito: Av. Atahualpa OE1-198 y Av. 10 de Agosto, Edif. Atahualpa Business Center. Telf: (02) 398-7800 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h00 a 19h00 - Sábados: de 09h00 a 13h00 Guayaquil: Juan Rolando Coello, entre Eugenio Almazán y José Alavedra. Cdla. Kennedy Norte. Mz. 203. Solar 21, 22 y 23. Telf: (04) 370-4500. Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h30 a 17h30 Cuenca: Calle José Alvear 1-139 y Tadeo Torres. Edificio Domo. Planta Baja. Telfs.: (07) 284-5143 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h30 a 13h00 / de 14h30 a 17h30
PUNTOS DE SERVICIO Quito Hospital Metropolitano: - Mezanine: Av. Mariana de Jesús s/n y Nicolás Arteta. Telf: (02) 398-7800 ext. 611 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h00 a 17h00 - Torre Médica 1: Planta baja. Calle San Gabriel s/n y Nicolás Arteta. Telf: (02) 399-8000 ext. 2351 Horario de atención: De lunes a viernes: de 10h00 a 19h00 - Centro Médico Meditrópoli: Planta baja. Av. Mariana de Jesús OE-8 y Nicolás Arteta. Telf: (02) 226-5497 Horario de atención: De lunes a viernes: de 09h00 a 18h00 Hospital de los Valles: - Av. Interoceánica, Km. 12.5 y Av. Florencia. Planta Baja. Telf: (02) 398-7800 ext. 616 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h00 a 13h00 y de 14h00 a 17h00 Axxis Hospital: - Av. 10 de Agosto N39-155 y Diguja. (Sector La Y). Mezanine. Local No. 23. Telf: (02) 398-0100 ext. 1297 Horario de atención: De lunes a viernes: de 10h00 a 19h00 Guayaquil Omni Hospital: - Av. Juan Tanca Marengo y Abel Romero Castillo, detrás del Hotel Sheraton. Planta Baja, junto al área de imagen. Telf: (04) 210-9000 ext. 7054. Horario de atención: De lunes a viernes: de 09:00 a 18:00
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Índice 2 Puntos de contacto
18 Hospitalización programada
6 ¿Quiénes están cubiertos?
20 Beneficios
7 Recomendaciones antes de usar su plan 8 ¿Qué hacer en caso de una emergencia? 10 Humana Red 11 Consultas médicas 13 Exámenes de diagnóstico médico 15 Medicamentos
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Protección familiar Asistencia exequial Asistencia de viajes Humana web Humana fono 27 Requisitos
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¿Quiénes están cubiertos? Tendrán cobertura quienes se encuentren detallados como beneficiarios en su solicitud de afiliación. Recuerde actualizar su información con su Bróker o en el área de Servicio al Cliente de cualquiera de nuestras Oficinas / Puntos de Servicio cada vez que:
» Cambie de estado civil. » Incluya a un nuevo dependiente. » Excluya a dependientes (hijos) si dejan de ser solteros o pasan a ser económicamente independientes. » Reporte un embarazo según el tiempo establecido en el anexo del plan contratado. » Desee cambiar sus datos personales: dirección, teléfonos, correo electrónico, cuenta de restitución de reembolsos, forma de pago.
6
Recomendaciones antes de usar su plan a. b. c. d. e. f.
Recuerde revisar el anexo de condiciones particulares y el contrato de su plan, disponible en www.humana.com.ec opción “Servicios en Línea”. Si acude a profesionales, centros médicos u hospitales (prestadores) de Humana Red o llamados de “cuadro cerrado” tendrá mayor cobertura versus los de “libre elección”. Revise en el anexo de su plan contratado si su red es Metrohumana o Practihumana, para que conozca a los prestadores de Humana Red a los que puede acudir. Para conocer Humana Red comuníquese con el 1800 HUMANA (48 62 62) o visite nuestra página web www.humana.com.ec opción “Humana Red”. Si su plan tiene deducible, que es un valor fijo que debe asumir anualmente, le recordamos que los primeros reembolsos cubrirán dicho monto. Este valor aplica para cada uno de los beneficiarios del plan contratado y se encuentra detallado en el anexo de su contrato. Revise en el anexo de su plan los períodos de carencia, es decir el tiempo que deberá esperar para tener cobertura en caso de accidentes, atenciones ambulatorias, hospitalarias, maternidad y enfermedades preexistentes.
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¿Qué hacer en caso de una emergencia? Si presenta una lesión o enfermedad que esté amenazando su vida y cuya asistencia no pueda ser demorada tiene las siguientes alternativas:
1
2
Solicite una ambulancia de Humana Red al 1800 HUMANA (48 62 62) El monto límite de cobertura lo puede revisar en el anexo de condiciones particulares de su contrato. Para tener este beneficio debe haber superado el período de carencia respectivo de accidente,
atención
hospitalaria, según el caso.
ambulatoria
u
Acuda inmediatamente a cualquier clínica u hospital de Humana Red Comuníquese con el 1800 HUMANA (48 62 62) o revise en la web: www.humana.com.ec opción “Humana Red”, para conocer los prestadores disponibles. Seleccione la clínica u hospital de su red Practihumana o Metrohumana, de acuerdo a su plan contratado. Al acudir al prestador identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad.
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¿Qué hacer en caso de una emergencia? Si la emergencia médica desencadena en una hospitalización o si es una emergencia por accidente:
1
La clínica u hospital:
2
Usted cancela:
Solicitará a Humana una autorización de
El valor correspondiente de copago, deducible
crédito de acuerdo a las condiciones del plan
y gastos no cubiertos, luego de aproximada-
contratado.
mente 30 días de la fecha del alta, según las condiciones de su plan.
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HUMANA Red 1.747
médicos
99
clínicas y hospitales
Humana pone al servicio de sus afiliados la red de prestadores médicos más representativa y confiable del país. Garantizamos así una atención médica de calidad.
598
farmacias
Le guiamos en nuestra Humana Red Comuníquese con nosotros al 1800 HUMANA (48 62 62) o ingrese a www.humana.com.ec opción “Humana Red”.
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Consultas médicas Tiene varias opciones:
1
HUMANA RED SIN REEMBOLSOS CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA (CAM)
RED PREFERIDA
Consultas médicas por las que paga un porcentaje de su valor (copago).
Consultas médicas por las que paga un porcentaje de su valor (copago).
Su atención en pocos pasos: 1
Comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62) para conocer los médicos de la especialidad requerida.
2
Para solicitar su cita llame a los teléfonos de contacto del Centro de Atención Médica o del médico que constan en la página web www.humana.com.ec opción “Humana Red” o a los que le informe el asesor del 1800 HUMANA.
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Al acudir a su consulta presente su cédula de identidad. Para la atención de niños menores de 6 años, 11 meses, 29 días debe presentar la cédula o partida de nacimiento del menor.
5
Cancele únicamente el valor de copago, mismo que lo puede consultar en www.humana.com.ec opción “Humana Red”.
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Consultas médicas HUMANA RED CON REEMBOLSOS
2
DIRECTORIO MÉDICO Tendrá un precio preferencial por su consulta médica. El valor máximo de la consulta se detalla en su plan contratado.
De este valor se le reembolsará el porcentaje de cobertura para consultas médicas, especificado en el anexo de condiciones particulares de su plan.
Su atención en pocos pasos:
3
1
Comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62) para conocer los médicos que se encuentran dentro de la red de acuerdo a la especialidad requerida, como el valor preferencial de la consulta.
2
Para solicitar su cita comuníquese a los teléfonos de contacto del doctor que le informe el asesor del 1800 HUMANA ( 48 62 62).
3
Si la red de su plan es Metrohumana, para la atención con doctores del Hospital Metropolitano deberá pedir un “salvoconducto” en cualquiera de los puntos de atención de Humana en el Hospital y presentarlo al momento de cancelar su consulta médica.
4
Al acudir a su cita identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad.
5
Cancele el valor preferencial de la consulta médica y solicite el reembolso con la documentación necesaria.
LIBRE ELECCIÓN: (REVISE SI SU PLAN CONTRATADO CUENTA CON ESTE BENEFICIO EN EL ANEXO DE SU CONTRATO) Acuda al médico de su preferencia y solicite el reembolso de acuerdo al valor tope de consulta y al porcentaje de cobertura indicado en el anexo de su contrato. Recuerde que si visita a un médico de Humana Red el porcentaje de restitución será mayor.
Exámenes de diagnóstico médico Tiene las siguientes opciones:
HUMANA RED SIN REEMBOLSOS
1
CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA (CAM) EN HUMANA RED EN DONDE CANCELA SOLO EL 10% DEL VALOR DE LOS EXÁMENES.
Su atención en pocos pasos: 1
Llame al 1800 HUMANA (48 62 62) o ingrese a la web www.humana.com.ec opción “Humana Red” para conocer los prestadores en convenio y los exámenes de diagnóstico disponibles.
2
Comuníquese con el Centro de Atención Médica para conocer la preparación necesaria para su examen como también los horarios en los que puede asistir.
3
Al acudir al centro médico identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad.
4
Cancele únicamente el 10% del valor de los exámenes.
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Exámenes de diagnóstico médico HUMANA RED SIN REEMBOLSOS
2
CENTROS ESPECIALIZADOS U HOSPITALES EN DONDE CANCELA HASTA EL 30% DEL COSTO DE LOS EXÁMENES.
Su atención en pocos pasos: 1
3
Comuníquese con su Bróker o al 1800 HUMANA (48 62 62) y un asesor le indicará los pasos a seguir, dependiendo el tipo de examen que necesite.
LIBRE ELECCIÓN: (REVISE SI SU PLAN CONTRATADO CUENTA CON ESTE BENEFICIO EN EL ANEXO DE SU CONTRATO) Acuda al centro u hospital de su preferencia y luego solicite el reembolso de acuerdo al porcentaje de cobertura que consta en el anexo de su contrato.
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Medicamentos
Es importante recordarle que el porcentaje de cobertura si compra sus medicinas en farmacias de Humana Red es siempre mayor que si lo hace en farmacias libre elección.
Puede adquirirlos a través de las siguientes opciones:
HUMANA RED
1
Al comprar sus medicamentos en cualquier farmacia de Humana Red, Fybeca y SanaSana, usted cancela únicamente del 10% al 30% del valor total de la factura. Estos porcentajes se especifican en el anexo de su contrato. Los medicamentos pueden ser recetados por un médico con o sin convenio con Humana.
Su atención en pocos pasos: 1
Solicite el cheque ABF a su médico o lo puede descargar en www.humana.com.ec opción “Servicio al Cliente”; “Descarga de Formularios”.
2
Al momento de asistir a su consulta médica solicite al doctor que le llene el cheque ABF.
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Medicamentos 1
Su atención en pocos pasos: 3
Cuando realice su compra en cualquier farmacia de Humana Red presente: Tarjeta ABF o cédula de identidad del beneficiario y número de cédula de identidad del titular
Receta médica
N DE ORDE
TOS AMEN MEDIC
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FECHA
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Cheque ABF
O: MÉDIC
NOTA:
Además si se identifica como afiliado a Humana y presenta su cédula de identidad recibe:
Fybeca
SanaSana
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Beneficio VitalCard. Descuentos y promociones en el mejor día VitalCard. Acceso sin costo a los clubes. Precios preferenciales.
Descuentos en los 3 días SanaSana. Acceso sin costo al club Tratamiento Completito. Precios preferenciales.
Medicamentos También puede acceder a su medicación continua, en cualquier farmacia de Humana Red, Fybeca y SanaSana.
1
Su atención en pocos pasos: 1
Solicite a su médico tratante que le llene y firme el cheque ABF especificando en la sección “Días de Tratamiento”, el período en el que necesita tomar su medicamento. Este plazo puede ser desde 2 hasta 6 meses.
2
Acérquese a cualquier farmacia en convenio con Humana, Fybeca o SanaSana, a nivel nacional, con su tarjeta ABF o cédula de identidad, cheque ABF y la receta médica (original y copia).
3
Entregue la receta médica original, con el sello y firma del médico tratante.
4
En la farmacia le proveerán la medicina requerida para el mes y sellarán la copia de la receta en la que se indicará la dosis entregada y el saldo restante por suministrar.
5
Para las siguientes entregas de medicamentos, acuda a las farmacias Fybeca o Sana Sana con su tarjeta ABF o cédula de identidad y la copia de la receta médica con el sello de ABF.
LIBRE ELECCIÓN: (REVISE SI SU PLAN CONTRATADO CUENTA CON ESTE BENEFICIO EN EL ANEXO DE SU CONTRATO) Si compra sus medicamentos en farmacias que no tengan convenio con Humana cancela la totalidad del valor y solicita el reembolso posterior a Humana, según el porcentaje de cobertura de su plan contratado.
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2
Hospitalización Programada 1
Tiene las siguientes opciones:
HUMANA RED Seleccione el hospital o la clínica de su preferencia de la red Metrohumana o Practihumana según su plan. Olvídese de los trámites de reembolso porque cancela solo el copago, deducible (si aplica) y gastos no cubiertos de acuerdo al plan y no toda la factura. Además, si tiene un plan empresarial podrá acceder a clínicas y hospitales con mayor cobertura hospitalaria. Revíselos en www.humana.com.ec opción “Humana Red”.
Su atención en pocos pasos: 1
Solicite, a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana, una solicitud de autorización de crédito hospitalario o descárguela de www.humana.com.ec opción “Servicio al Cliente” ; “Descarga de Formularios”.
2
Pida al médico que llene la solicitud.
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Hospitalización Programada 1
Su atención en pocos pasos: 3
Entregue a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana la solicitud de autorización de crédito hospitalario, desde 15 hasta 3 días antes de su hospitalización programada y obtenga una respuesta en solo 24 horas laborables.
4
Revise si su solicitud de autorización de crédito hospitalario fue aprobada ingresando a www.humana.com.ec opción “Servicios en Línea”.
5
Imprima su autorización y preséntela al momento de ingresar al hospital.
6
Según las condiciones particulares de su contrato, la clínica u hospital le solicitará al momento de su ingreso una garantía de pago para aquellos gastos que su plan podría no cubrir.
LIBRE ELECCIÓN Si acude a clínicas u hospitales que no forman parte de Humana Red deberá cancelar la totalidad del valor y solicitar el reembolso, de acuerdo al porcentaje de cobertura detallado en el anexo de condiciones particulares del plan contratado.
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2
BENEFICIOS
Protección Familiar En caso de fallecimiento del titular los beneficiarios mantendrán las coberturas del plan contratado sin costo alguno, por el tiempo establecido en las condiciones particulares del contrato.
Asistencia Exequial Para que en esos momentos difíciles no tenga que preocuparse por trámites, Humana le incluye como beneficio adicional a su plan de cobertura médica, una asistencia exequial para el titular y sus dependientes afiliados con el respaldo del Grupo Jardines del Valle.
La asistencia exequial incluye: Trámites legales
Cofre metálico
Sala de velación 24 horas a nivel nacional
Servicio de cafetería
Traslados a sala de velación y camposanto a nivel nacional.
Servicio telefónico local
Tanatopraxia (maquillaje)
Arreglos florales
Formolización
Libro de condolencias, oraciones y rosario
Servicio religioso de acuerdo al culto
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Asistencia Exequial Nicho o bóveda: En el camposanto de su elección por 4 años de arrendamiento. En Quito: Camposanto Monteolivo o Jardines del Valle. En Guayaquil: Junta de Beneficencia de Guayaquil, Parque de la Paz, entre otros. En otras ciudades: camposantos afiliados. Cremación: Incluye una urna y el columbario por 4 años de arrendamiento. En Quito: Camposanto Monteolivo o Jardines del Valle. En Guayaquil: Junta de Beneficencia de Guayaquil, Parque de la Paz, entre otros. En otras ciudades: compañías en convenio con Jardines del Valle. Puede revisar la red en www.humana.com.ec opción “Ventajas Únicas”; “Asistencia Exequial”.
Repatriación durante el primer año del contrato, que incluye: » Retiro del cuerpo de la ciudad donde se encuentre. » Traslado a la funeraria corresponsal más cercana. » Embalsamiento. » Traducción de los documentos al idioma español. » Trámites ante el consulado correspondiente y pago de los respectivos derechos. » Ataúd sellado dependiendo del país. » Preparación para el transporte aéreo. » Flete aéreo a la ciudad de Quito o Guayaquil. El beneficio de Asistencia Exequial no aplica vía reembolso.
En caso de fallecimiento: (Atención las 24 horas del día, los 365 días del año, a nivel nacional) Un familiar o responsable deberá comunicarse de inmediato al 099 627 5604 / 02 255 0290 / 02 255 0445 o al 1800 CGIRON. Notificar que es cliente de Humana. Mencionar su nombre y número de cédula. Indicar la dirección exacta de donde se debe retirar el cuerpo. Seleccionar la sala de velación y el camposanto.
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Asistencia de Viajes
(Revise si su plan contratado cuenta con este beneficio en el anexo de su contrato)
Los beneficiarios de su plan estarán protegidos durante su viaje de negocios o de turismo, con una asistencia de viajes de hasta 30 días al año. Este servicio puede ser utilizado en uno o más viajes, previa la activación del servicio.
La asistencia de viajes incluye:
Asistencia médica para enfermedades no preexistentes
Gastos de hotel por convalecencia
Asistencia médica en caso de accidente
Reembolso de gastos por vuelo demorado o cancelado
Primera atención médica en caso de enfermedad preexistente
Regreso anticipado por siniestro grave en el domicilio
Odontología de urgencia Medicamentos ambulatorios y en caso de hospitalización Repatriaciones
Asistencia legal por responsabilidad de un accidente Asistencia en caso de robo o extravío de documentos, etc. Localización de equipajes e indemnización por pérdida de equipaje
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Asistencia de Viajes Para conocer los beneficios adicionales y los montos de cobertura ingrese a www.humana.com.ec opción “Ventajas Únicas”. El tiempo de carencia para acceder al servicio es de 30 días contados desde el inicio de vigencia de su contrato.
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Una vez que tenga definida la fecha de su viaje, para activar el servicio debe: Comunicarse por lo menos con 48 horas laborables de anticipación a su viaje al 1800 HUMANA (48 62 62). Se generará el "voucher de asistencia" del viaje con el asesoramiento del ejecutivo de Humana. El “voucher de asistencia”, una vez emitido, será enviado a su correo electrónico registrado en Humana.
2
Para hacer uso de su asistencia debe: Comunicarse con la Central de Asistencia detallada en el "voucher de asistencia" para solicitar la autorización respectiva y acceder a sus beneficios. Proporcionar su nombre, número de voucher, teléfono, ciudad donde se encuentra. La Central de Asistencia le indicará cómo debe proceder.
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Humana Web: www.humana.com.ec Porque su tiempo y comodidad son importantes, con solo ingresar a la página web: www.humana.com.ec opción “Servicios en Línea”, usted podrá consultar los 365 días del año, las 24 horas del día:
El contrato y anexo de su plan, si es el contratante. El estado de su solicitud de reembolso: aprobada, negada o devuelta. El estado de su autorización de crédito hospitalario o ambulatorio solicitada. Su factura electrónica en caso de ser el contratante. En caso de alguna inquietud al respecto comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62) Su atención en pocos pasos: » Ingrese a www.humana.com.ec » De clic en “Servicios en Línea” » En “Usuario” ingrese su cédula de identidad o RUC » Digite en “Contraseña” los (4) últimos dígitos de su cédula de identidad o RUC » Cuando ingrese por primera vez el sistema le solicitará “Cambiar Contraseña”
Si no recuerda su contraseña: » De clic en “Olvidó su Contraseña” » Ingrese su cédula de identidad o RUC » Le enviaremos a su correo electrónico registrado la nueva contraseña Si requiere actualizar su correo electrónico comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62)
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Humana Web: www.humana.com.ec Si es contratante, para visualizar y descargar su factura electrónica siga los siguientes pasos: 1
Ingrese a “Servicios en Línea”
Para visualización de la misma.
Factura
Podrá revisar los bene ciarios registrados en el plan y la tarifa de cada uno de ellos.
A liados
+
Todos los movimientos solicitados: inclusiones y exclusiones.
Movimientos
2
Seleccione la opción “Facturas”
Podrá imprimir la factura en el formato RIDE (SRI), misma que tiene validez tributaria.
Podrá descargar la factura en formato xml.
Imprimir (Formato SRI)
Descargar
+
+
Visualice su número de factura.
Documento 001-006-000994211
3
Elija su contrato
Período de cobertura por el que se emite la factura.
Fecha Desde
Fecha Hasta
15/11/2015 14/12/2015
Humana Fono: 1800 HUMANA (48 62 62) Con solo llamar al 1800 HUMANA (48 62 62) accede a: Médico a domicilio en Quito, Guayaquil y Cuenca por $10 (valor copago). Para revisar los sectores en donde se presta el servicio ingrese a www.humana.com.ec en Ventajas únicas opción 1800 HUMANA. Ambulancia terrestre para emergencias a nivel nacional.
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4
Coloque “Buscar”
Fecha de emisión de la factura.
El monto a ser cancelado por el plan de cobertura médica.
Fecha Emisión
Valor Total
01/11/2015
24,19
Requisitos REEMBOLSOS: Después de la atención presente la siguiente documentación a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana. El monto de reembolso estará listo en el tiempo indicado en las condiciones particulares de su plan contratado. Si requiere una revisión o reingreso de la información faltante de un reembolso, lo podrá hacer hasta en 30 días calendario posteriores a la recepción de la notificación de parte de Humana.
ATENCIÓN AMBULATORIA (Consultas/exámenes de diagnóstico) Formulario de solicitud de reembolso de atención médica. Factura original de consulta, clínica, laboratorio, farmacia, imágenes, estudios de patología, etc. Pedidos o recetas de exámenes de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado. Todos los resultados e informes de exámenes realizados que tengan relación con la solicitud de reembolso presentada.
EMERGENCIA Todo lo indicado en Atención Ambulatoria. Hoja de emergencia completa en el formato 008 emitido por el Ministerio de Salud Pública (copia). Parte policial en caso de accidente por violencia. Liquidación de SPPAT en caso de accidente de tránsito. Factura original de la clínica con su respectivo desglose. En caso de hospitalización, copia de la historia clínica completa (epicrisis, anamnesis, examen físico, protocolo operatorio, notas de evolución médica, hoja anestesia). Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención de emergencia.
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Requisitos REEMBOLSOS: HOSPITALIZACIÓN Original de la factura de la clínica u hospital. Desglose, detalle de la factura o estado de cuenta. Facturas originales de honorarios médicos. Copia de la historia clínica completa (epicrisis, anamnesis, examen físico, protocolo operatorio, notas de evolución médica, hoja anestesia). Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención hospitalaria.
COORDINACIÓN DE BENEFICIOS Liquidación original de los gastos presentados al otro seguro, con sello de la empresa de seguro. Copia de la historia clínica y de las facturas presentadas al otro plan de cobertura médica, con sello de fiel copia de la original. Pedidos o recetas de exámenes de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado. Resultados e informes de exámenes realizados.
NOTA: • En casos especiales el auditor médico podrá solicitar otros resultados o exámenes pertinentes. • Las facturas deben ingresar cumpliendo las normas del SRI, en caso de no ser así serán devueltas.
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Requisitos AUTORIZACIÓN DE CRÉDITO AMBULATORIO PROGRAMADO: Para exámenes de diagnóstico y medicamentos especiales. Recopile la siguiente documentación y preséntela a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana: Pedido médico en el cual conste el nombre del paciente. Pedido del examen de laboratorio, imagen o procedimiento a realizarse. Diagnóstico definitivo con el sello y firma del médico.
AUTORIZACIÓN DE CRÉDITO HOSPITALARIO: Para hospitalizaciones programadas.
Recopile la siguiente documentación y preséntela a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana, desde 15 hasta 3 días antes de su hospitalización programada y obtenga una respuesta en solo 24 horas laborables. Solicitud de autorización de crédito hospitalario llenada por el médico tratante y el afiliado.
Resultados de exámenes que den soporte al diagnóstico y justifiquen el procedimiento a realizar.
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Requisitos INCLUSIONES: En caso de que desee incluir a un nuevo afiliado titular o dependiente en su plan contratado deberá presentar a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana lo siguiente: Solicitud de afiliación completamente llena y firmada por el afiliado a ser incluido, con la declaración de salud de sus enfermedades preexistentes y las de sus dependientes. Adjuntar la copia de la cédula de identidad y las de los dependientes. Carta de solicitud del titular/contratante indicando el plan en el que se desea incluir al afiliado y la fecha de inclusión. En caso de que el dependiente venga de otra empresa de medicina prepagada, a la cual estuvo afiliado/a por mínimo 6 meses y que no haya tenido seguro por máximo 30 días, deberá presentar un certificado que lo acredite para levantar las carencias.
EXCLUSIONES: Cuando quiera excluir a un afiliado titular o dependiente de su plan contratado deberá presentar a su Bróker o en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana lo siguiente: Carta de solicitud del titular/contratante mencionando los datos completos del afiliado a ser excluido, la fecha de la exclusión y el detalle de los contratos en los cuales se realizará el cambio.
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