GUĂ?A DE USO Todo lo que necesita saber sobre su plan de cobertura mĂŠdica.
Índice 3 Puntos de contacto
15 Medicamentos
6 ¿Quiénes están cubiertos?
18 Hospitalización programada
7 Recomendaciones antes de usar su plan
20 Beneficios
8 Humana Red 9 ¿Qué hacer en caso de una emergencia? 10 ¿Qué hacer en caso de una urgencia? 11 Consultas médicas 13 Exámenes médicos y servicios
complementarios 2
Protección familiar Asistencia exequial Humana web 27 Requisitos
Nuestros Puntos de Contacto SERVICIOS EN OFICINAS Y PUNTOS DE ATENCIÓN Información general. Preautorizaciones ambulatorias: Para la realización de exámenes médicos, con respaldo de un diagnóstico, en nuestros centros de atención médica ambulatorios en convenio, usted cancela un porcentaje del valor total (copago) de acuerdo al plan contratado. Preautorizaciones hospitalarias: En caso de hospitalización programada, usted recibirá la asesoría y la recepción de su solicitud para el trámite de su hospitalización, según el plan contratado. Inclusiones o exclusiones de beneficiarios en el plan de cobertura médica. Actualización de datos. Recepción de reembolsos.
HUMANA FONO 1800 HUMANA (48 62 62)
Asesoría e información de su plan de cobertura médica como de la red de prestadores modalidad cerrada o conocida como Humana Red. Médico a domicilio en Quito, Guayaquil y Cuenca por el valor especificado en el anexo de su contrato. Para revisar los sectores en donde se presta el servicio ingrese a www.humana.com.ec en Ventajas únicas opción 1800 HUMANA. Ambulancia terrestre para emergencias a nivel nacional.
3
OFICINAS Quito: Av. Atahualpa OE1-198 y Av. 10 de Agosto, Edif. Atahualpa Business Center. Telf: (02) 398-7800 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h00 a 19h00 - Sábados: de 09h00 a 13h00 Guayaquil: Juan Rolando Coello, entre Eugenio Almazán y José Alavedra. Cdla. Kennedy Norte. Mz. 203. Solar 21, 22 y 23. Telf: (04) 370-4500. Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h30 a 17h30 Cuenca: Calle José Alvear 1-139 y Tadeo Torres. Edificio Domo. Planta Baja. Telfs.: (07) 284-5143 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h30 a 13h00 / de 14h30 a 17h30
PUNTOS DE SERVICIO Quito Hospital Metropolitano: - Mezanine: Av. Mariana de Jesús s/n y Nicolás Arteta. Telf: (02) 398-7800 ext. 611 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h00 a 17h00 - Torre Médica 1: Planta baja. Calle San Gabriel s/n y Nicolás Arteta. Telf: (02) 399-8000 ext. 2351 Horario de atención: De lunes a viernes: de 10h00 a 19h00 - Centro Médico Meditrópoli: Planta baja. Av. Mariana de Jesús OE-8 y Nicolás Arteta. Telf: (02) 226-5497 Horario de atención: De lunes a viernes: de 09h00 a 18h00 Guayaquil Omni Hospital: - Av. Juan Tanca Marengo y Abel Romero Castillo, detrás del Hotel Sheraton. Planta Baja, junto al área de imagen. Telf: (04) 210-9000 ext. 7054 Horario de atención: De lunes a viernes: de 09:00 a 18:00
4
Hospital de los Valles: - Av. Interoceánica, Km. 12.5 y Av. Florencia. Planta Baja. Telf: (02) 398-7800 ext. 616 Horario de atención: De lunes a viernes: de 08h00 a 13h00 y de 14h00 a 17h00 Axxis Hospital: - Av. 10 de Agosto N39-155 y Diguja. (Sector La Y). Mezanine. Local No. 23. Telf: (02) 398-0100 ext. 1297 Horario de atención: De lunes a viernes: de 10h00 a 19h00
Hospital Clínica San Francisco: - Andrade de Coello y Juan Rolando (Kennedy Norte). Telf: (04) 259-5400 ext. 530 Horario de atención: De lunes a viernes: de 09:00 a 18:00
4
¿Quiénes están cubiertos? Tendrán cobertura quienes se encuentren detallados como beneficiarios en su solicitud de afiliación. Recuerde actualizar su información en el área de Servicio al Cliente de cualquiera de nuestras Oficinas/Puntos de Servicio o con su Bróker (Agente y/o Agencia Asesora Productora de Seguros) cada vez que: » Cambie de estado civil. » Incluya a un nuevo dependiente. » Excluya a dependientes de acuerdo a las condiciones del anexo de su contrato. » Reporte un embarazo según el tiempo establecido en el anexo de su contrato. » Desee cambiar sus datos personales: Dirección, teléfonos, correo electrónico, cuenta de restitución de reembolsos o de forma de pago.
6
Recomendaciones antes de usar su plan a.
Recuerde revisar la documentación legal de su contrato.
b.
Si acude a profesionales, centros médicos u hospitales de la red de prestadores modalidad cerrada
c.
La red de su plan es Practihumana. Para conocer sus prestadores comuníquese con el
o de Humana Red, tendrá mayor cobertura versus los de la modalidad abierta o de libre elección.
1800 HUMANA (48 62 62) o visite nuestra página web www.humana.com.ec opción "Humana Red".
d.
Su plan tiene deducible, que es un valor fijo que debe asumir anualmente, le recordamos que los primeros reembolsos cubrirán dicho monto. Este valor aplica para cada uno de los beneficiarios del plan contratado y se encuentra detallado en el anexo de su contrato.
e.
Revise en su contrato los períodos de carencia, es decir el tiempo que deberá esperar para tener cobertura en caso de emergencias, urgencias, atenciones ambulatorias, hospitalarias, maternidad y enfermedades preexistentes.
7
HUMANA Red 2.056
médicos
99
clínicas y hospitales
Humana pone al servicio de sus afiliados la red de prestadores médicos más representativa y confiable del país, garantizando una atención médica de calidad.
596
farmacias
Para acceder a nuestra red de prestadores modalidad cerrada o de Humana Red actualizada: Ingrese a www.humana.com.ec opción “Humana Red” o comuníquese con nosotros al 1800 HUMANA (48 62 62)
8
¿Qué hacer en caso de una emergencia? Si se presenta una contingencia de gravedad que esté amenazando su vida o su integridad física, tiene las siguientes alternativas:
1
Solicite una ambulancia de Humana Red al 1800 HUMANA (48 62 62) El monto límite de cobertura lo puede revisar en el anexo de su contrato. Para revisar los sectores en donde se presta el servicio ingrese a www.humana.com.ec en Ventajas únicas opción 1800 HUMANA.
2
Acuda inmediatamente a Emergencias de cualquier clínica u hospital 2.1
Si acude a prestadores de modalidad cerrada, Humana Red, accederá a financiamiento por preautorización. Revise las clínicas y hospitales de su red Practihumana. Al acudir al prestador identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad. Usted cancela el valor correspondiente de copago, deducible y gastos no cubiertos, según las condiciones de su plan.
2.2
Si se dirige a prestadores de modalidad abierta, es decir de libre elección, usted accederá al financiamiento por reembolso, de acuerdo con las condiciones de su plan.
9
¿Qué hacer en caso de una urgencia? Si se presenta una contingencia o accidente que no pone en riesgo su vida, pero que necesita recibir atención médica urgente tiene las siguientes opciones:
1
Médico a domicilio Solicite este servicio en Quito, Guayaquil o Cuenca con solo llamar al 1800 HUMANA (48 62 62). Luego de recibida la atención deberá cancelar el valor de copago especificado en el anexo de su contrato. Para revisar los sectores en donde se presta el servicio y su tiempo de respuesta ingrese a www.humana.com.ec en “Ventajas únicas” opción 1800 HUMANA.
10
2
Acuda al prestador médico de Humana Red o de libre elección, una vez superada la carencia. En caso de que desee acudir a un prestador libre elección, revise en el anexo de su contrato si su plan cuenta con esta opción. Usted cancela el valor total de la atención y solicita el reembolso a Humana.
Consultas médicas Tiene varias opciones:
1
HUMANA RED O PRESTADORES MODALIDAD CERRADA SIN REEMBOLSOS CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA (CAM)
RED PREFERIDA
Consultas médicas por las que paga un porcentaje de su valor (copago). No aplica deducible.
En cualquiera de las dos opciones su atención en pocos pasos: Para conocer los médicos de la especialidad requerida, sus teléfonos de contacto, pasos a seguir y el valor de copago de la consulta comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62) o ingrese a la página web www.humana.com.ec opción “Humana Red”. 2 Para solicitar su cita llame a los teléfonos de contacto del centro de atención médica o del médico. 3 Al acudir a su consulta presente su cédula de identidad. 4 Cancele únicamente el valor de copago. 1
11
Consultas médicas 2
HUMANA RED O PRESTADORES MODALIDAD CERRADA CON REEMBOLSOS
TENDRÁ UN PRECIO PREFERENCIAL POR SU CONSULTA MÉDICA. El valor máximo de la consulta y el porcentaje de cobertura para su reembolso se detalla en el anexo de su contrato. Aplica deducible.
Su atención en pocos pasos:
3
1
Para conocer los médicos de la especialidad requerida, sus teléfonos de contacto y el valor preferencial de la consulta comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62) o ingrese a la página web www.humana.com.ec opción “Humana Red”.
2
Para solicitar su cita comuníquese a los teléfonos de contacto del doctor.
3
Para la atención con doctores del Hospital Metropolitano deberá pedir un “salvoconducto” en cualquiera de los puntos de atención de Humana en el Hospital y presentarlo al momento de cancelar su consulta médica.
4
Al acudir a su cita identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad.
5
Cancele el valor preferencial de la consulta médica y solicite el financiamiento por reembolso con la documentación necesaria.
LIBRE ELECCIÓN O PRESTADORES MODALIDAD ABIERTA: (REVISE SI SU PLAN CONTRATADO CUENTA CON ESTE BENEFICIO EN EL ANEXO DE SU CONTRATO)
Acuda al médico de su preferencia y solicite el financiamiento por reembolso, de acuerdo al valor tope de consulta y al porcentaje de cobertura indicado en el anexo de su contrato. Aplica deducible.
Exámenes médicos y servicios complementarios Tiene las siguientes opciones:
HUMANA RED O PRESTADORES MODALIDAD CERRADA SIN REEMBOLSOS
CON REEMBOLSOS
Cancele únicamente el porcentaje del valor de los exámenes especificado en el anexo de su contrato. Aplica en prestadores específicos de Humana Red.
Cancele la totalidad del valor y solicite el reembolso con la documentación necesaria. Aplica deducible, arancel y porcentaje de cobertura detallado en el anexo de su contrato.
1
13
Exámenes médicos y servicios complementarios 1
2
Su atención en pocos pasos: 1
Llame al 1800 HUMANA (48 62 62) y un asesor le indicará los prestadores en convenio y los pasos a seguir dependiendo el tipo de examen o servicio que necesite.
2
Comuníquese con el Centro de Atención Médica o prestador para conocer la preparación necesaria para su examen o procedimiento, como también los horarios en los que puede asistir.
3
Al acudir al Centro de Atención Médica o prestador identifíquese como afiliado a Humana con su cédula de identidad.
LIBRE ELECCIÓN O PRESTADORES MODALIDAD ABIERTA: Acuda al centro u hospital de su preferencia y luego solicite el financiamiento por reembolso de acuerdo al porcentaje de cobertura que consta en el anexo de su contrato. Aplica deducible y arancel.
14
Medicamentos Puede adquirirlos a través de las siguientes opciones:
HUMANA RED O PRESTADORES MODALIDAD CERRADA
1
Al comprar sus medicamentos en cualquier farmacia de Humana Red, Fybeca y SanaSana, usted cancela únicamente del 10% al 30% del valor total de la factura. Estos porcentajes se especifican en el anexo de su contrato. Los medicamentos pueden ser recetados por un médico con o sin convenio con Humana. Su atención en pocos pasos: 1 N DE ORDE NTE: PACIE BRE DEL ICO: MÉD 0) BRE DEL NOM ICO (CIE-1
NOM
NÓST
DIAG
TOS AMEN MEDIC
1. FIRMA
2. :
NOTA
Y SELLO
DEL
CO:
MÉDI
A:
FECH
R CADA TOMA DÍAS, ETC.) AS, (HOR ENTO
CAM
MEDI 1. 2. 3. 4.
DE TO DÍAS AMEN TRAT
Solicite el cheque ABF a su médico o descárguelo en www.humana.com.ec opción “Servicio al Cliente”; “Descarga de formularios”.
2 N DE ORDE NTE: PACIE BRE DEL ICO: MÉD 0) BRE DEL NOM ICO (CIE-1
NOM
NÓST
DIAG
TOS AMEN MEDIC
1. FIRMA
2. :
NOTA
FECH
R CADA TOMA DÍAS, ETC.) AS, (HOR ENTO
CAM
MEDI 1. 2. 3. 4.
Y SELLO
DEL
CO:
MÉDI
A: DE TO DÍAS AMEN TRAT
Pida al doctor que le llene el cheque ABF.
15
Medicamentos 1
Su atención en pocos pasos: 3
Cuando realice su compra en cualquier farmacia de Humana Red presente: Receta médica original con el sello y firma del médico.
Tarjeta ABF o número de cédula de identidad del titular.
N DE ORDE
TOS AMEN MEDIC
TO
RE DEL
NOMB
NTE:
MEDIC
PACIE
RE DEL
O: MÉDIC
0)
O (CIE-1 ÓSTIC
NOMB
DIAGN 1. 2.
FIRMA
:
FECHA
R CADA TOMA DÍAS, ETC.) S, (HORA
DE O DÍAS MENT TRATA
AMEN
1. 2. 3. 4. Y SELLO
DEL
O: MÉDIC
NOTA:
Cheque ABF
Revise que la información de la receta médica y el cheque ABF sea la misma.
Además si se identifica como afiliado a Humana y presenta su cédula de identidad recibe: Beneficio VitalCard. Descuentos y promociones en el mejor día VitalCard. Acceso sin costo a los clubes. Precios preferenciales.
Fybeca
16
SanaSana
Descuentos en los 3 días SanaSana. Acceso sin costo al club Tratamiento Completito. Precios preferenciales.
Medicación continua
También puede acceder a su medicación continua, en cualquier farmacia de Humana Red, Fybeca y SanaSana.
Su atención en pocos pasos: 1
EN DE ORD
TOS ICAMEN MED
TE:
RE DEL
NOMB
MEDIC
PACIEN
RE DEL
O: MÉDIC
NOMB
ÓSTICO
DIAGN
)
(CIE-10
:
1. 2. NOTA:
2
FIRMA
Y SELLO
DEL
: FECHA
CADA TOMARDÍAS, ETC.) S, (HORA
O AMENT
1. 2. 3. 4. MÉDICO
DE DÍAS ENTO TRATAM
Solicite al doctor que le llene y firme el cheque ABF especificando en la sección “Días de Tratamiento”, el período en el que necesita tomar su medicamento. (De 2 hasta 6 meses).
Cuando realice su compra en Fybeca o SanaSana presente: Tarjeta ABF o número de cédula de identidad del titular.
3
4
1
Receta médica original y copia
N DE ORDE
TOS AMEN MEDIC
TO
RE DEL
NOMB
NTE:
MEDIC
PACIE
RE DEL
O: MÉDIC
0)
O (CIE-1 ÓSTIC
NOMB
DIAGN 1. 2.
FIRMA
Y SELLO
DEL
O: MÉDIC
NOTA:
:
FECHA
R CADA TOMA DÍAS, ETC.) S, (HORA
AMEN
1. 2. 3. 4.
DE O DÍAS MENT TRATA
Cheque ABF
En la farmacia le proveerán la medicina requerida para el mes y sellarán la copia de la receta, en la que se indicará la dosis entregada y el saldo restante por suministrar. Para las siguientes entregas de medicamentos presente: Tarjeta ABF o cédula de identidad, la copia de la receta médica con el sello ABF.
LIBRE ELECCIÓN O PRESTADORES MODALIDAD ABIERTA: Si compra sus medicamentos en farmacias que no tengan convenio con Humana cancele la totalidad del valor y solicite el reembolso posterior a Humana, según el porcentaje de cobertura de su plan contratado. Aplica deducible.
17
2
Hospitalización Programada 1
Tiene las siguientes opciones:
HUMANA RED O PRESTADORES MODALIDAD CERRADA Seleccione el hospital o la clínica de su preferencia de la red Practihumana según su plan. Olvídese de los trámites de reembolso porque cancela solo el copago, deducible y gastos no cubiertos de acuerdo al plan y no toda la factura.
Su atención en pocos pasos: 1
Solicite en cualquier Oficina / Punto de Servicio de Humana o a su Bróker, una solicitud de preautorización hospitalaria o descárguela de www.humana.com.ec opción “Servicio al Cliente”; “Descarga de Formularios”
2
Pida al médico que llene la solicitud.
18
Hospitalización Programada 1
Su atención en pocos pasos: 3
Entregue a Humana o a su Bróker la solicitud de preautorización hospitalaria, desde 7 hasta 3 días antes de la fecha de su hospitalización programada y obtenga una respuesta en solo 24 horas laborables.
4
Revise si su solicitud de preautorización www.humana.com.ec opción “Servicios en Línea”.
5
Imprima su autorización y preséntela al momento de ingresar al hospital. Según las condiciones particulares de su contrato, la clínica u hospital le solicitará al momento de su ingreso una garantía de pago para aquellos gastos que su plan podría no cubrir.
hospitalaria
fue
aprobada
ingresando
a
Si no solicita la preautorización hospitalaria, la atención será cancelada en el porcentaje de cobertura de hospitalización libre elección, detallada en su anexo.
LIBRE ELECCIÓN O PRESTADORES MODALIDAD ABIERTA: Si acude a clínicas u hospitales que no forman parte de Humana Red deberá cancelar la totalidad del valor y solicitar el reembolso, de acuerdo al porcentaje de cobertura detallado en el anexo de su contrato. Aplica deducible y arancel.
19
2
BENEFICIOS
Protección Familiar En caso de fallecimiento del titular los beneficiarios mantendrán las coberturas del plan contratado sin costo alguno, por el tiempo establecido en el anexo de su contrato.
Asistencia Exequial Para que en esos momentos difíciles no tenga que preocuparse por trámites, Humana le incluye como beneficio adicional a su plan de cobertura médica, una asistencia exequial para el titular y sus dependientes afiliados con el respaldo del Grupo Jardines del Valle.
La asistencia exequial incluye: Trámites legales
Cofre metálico
Sala de velación 24 horas a nivel nacional
Servicio de cafetería
Traslados a sala de velación y camposanto a nivel nacional.
Servicio telefónico local
Tanatopraxia (maquillaje)
Arreglos florales
Formolización
Libro de condolencias, oraciones y rosario
Servicio religioso de acuerdo al culto
21
Asistencia Exequial Nicho o bóveda en el camposanto de su elección por 4 años de arrendamiento. » En Quito: Camposanto Monteolivo o Jardines del Valle. » En Guayaquil: Junta de Beneficencia de Guayaquil, Parque de la Paz, entre otros. » En otras ciudades: camposantos afiliados. Cremación: incluye una urna y el columbario por 4 años de arrendamiento. » En Quito: Camposanto Monteolivo o Jardines del Valle. » En Guayaquil: Junta de Beneficencia de Guayaquil, Parque de la Paz, entre otros. » En otras ciudades: compañías en convenio con Jardines del Valle. Puede revisar la red en www.humana.com.ec opción “Ventajas Únicas”; “Asistencia Exequial”.
Repatriación durante el primer año del contrato, que incluye: » Retiro del cuerpo de la ciudad donde se encuentre. » Traslado a la funeraria corresponsal más cercana. » Embalsamiento. » Traducción de los documentos al idioma español. » Trámites ante el consulado correspondiente y pago de los respectivos derechos. » Ataúd sellado dependiendo del país. » Preparación para el transporte aéreo. » Flete aéreo a la ciudad de Quito o Guayaquil. El beneficio de Asistencia Exequial no aplica vía reembolso.
En caso de fallecimiento: (Atención las 24 horas del día, los 365 días del año, a nivel nacional) Un familiar o responsable deberá comunicarse de inmediato al 099 627 5604 / 02 255 0290 / 02 255 0445 o al 1800 CGIRON. Notificar que es cliente de Humana. Mencionar su nombre y número de cédula. Indicar la dirección exacta de donde se debe retirar el cuerpo. Seleccionar la sala de velación y el camposanto.
22
Humana Web: www.humana.com.ec Porque su tiempo y comodidad son importantes, con solo ingresar a la página web: www.humana.com.ec opción “Servicios en Línea”, usted podrá consultar los 365 días del año, las 24 horas del día:
El estado de su solicitud de financiamiento por reembolso: aprobada, negada o devuelta. El estado de su preautorización hospitalaria o ambulatoria solicitada. Su factura electrónica en caso de ser el contratante. En caso de alguna inquietud al respecto comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62)
Su atención en pocos pasos: » Ingrese a www.humana.com.ec » De clic en “Servicios en Línea” » En “Usuario” ingrese su cédula de identidad o RUC » Digite en “Contraseña” los (4) últimos dígitos de su cédula de identidad o RUC » Cuando ingrese por primera vez el sistema le solicitará “Cambiar Contraseña”
Si no recuerda su contraseña: » De clic en “Olvidó su Contraseña” » Ingrese su cédula de identidad o RUC » Le enviaremos a su correo electrónico registrado la nueva contraseña Si requiere actualizar su correo electrónico comuníquese al 1800 HUMANA (48 62 62)
23
Humana Web: www.humana.com.ec Si es contratante, para visualizar y descargar su factura electrónica siga los siguientes pasos: 1
Ingrese a “Servicios en Línea”
Para visualización de la misma.
Factura
Podrá revisar los bene ciarios registrados en el plan y la tarifa de cada uno de ellos.
A liados
+
24
Todos los movimientos solicitados: inclusiones y exclusiones.
Movimientos
2
Seleccione la opción “Facturas”
Podrá imprimir la factura en el formato RIDE (SRI), misma que tiene validez tributaria.
Podrá descargar la factura en formato xml.
Imprimir (Formato SRI)
Descargar
+
+
Visualice su número de factura.
Documento 001-006-000994211
3
Elija su contrato
Período de cobertura por el que se emite la factura.
Fecha Desde
Fecha Hasta
15/11/2015 14/12/2015
4
Coloque “Buscar”
Fecha de emisión de la factura.
El monto a ser cancelado por el plan de cobertura médica.
Fecha Emisión
Valor Total
01/11/2015
24,19
Requisitos FINANCIAMIENTO POR REEMBOLSO: 1
Después de la atención presente la siguiente documentación a Humana o a su Bróker. El pago del reembolso estará listo en el tiempo indicado en el anexo de su contrato.
2
Los reembolsos se deberán presentar en un tiempo máximo de 60 días a partir de la fecha del gasto incurrido.
Si requiere una revisión o reingreso de la información faltante de un reembolso, lo podrá hacer hasta en 30 días calendario posteriores a la recepción de la notificación de parte de Humana. 4 Registre su cuenta bancaria en cualquier oficina o punto de servicio de Humana, para que se acredite directamente el monto de su reembolso en la misma. 3
ATENCIÓN AMBULATORIA Formulario de solicitud de reembolso de atención médica lleno de forma correcta, completo y firmado. Facturas originales de consulta, establecimientos de salud, laboratorio, farmacia, imagen y estudios de patología. Pedidos o recetas de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado. Todos los resultados e informes de exámenes realizados que tengan relación con la solicitud de reembolso presentada. Historia Clínica en el formato exigido por el Ministerio de Salud Pública y emitido por el médico tratante, si así lo requiere Auditoría Médica de HUMANA.
25
Requisitos FINANCIAMIENTO POR REEMBOLSO: URGENCIA AMBULATORIA Formulario de solicitud de reembolso de atención médica lleno de forma correcta, completo y firmado.
Parte policial en caso de accidente de tránsito y/o denuncia por violencia.
Facturas originales de consulta, establecimientos de salud, laboratorio, farmacia, imagen y estudios de patología.
Liquidación del Sistema Público para Pagos de Accidentes de Tránsito (SPPAT) en caso de accidente de tránsito.
Pedidos o recetas de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado. Todos los resultados e informes de exámenes realizados que tengan relación con la solicitud de reembolso presentada. Hoja de emergencia completa en el formato exigido por el Ministerio de Salud Pública y emitido por el prestador.
26
Denuncia ante la autoridad competente en los casos de asalto, violación, intento de homicidio y otros similares. Factura original de la clínica con el respectivo desglose de los gastos efectuados. Examen de alcoholemia, no solo en caso de accidente de tránsito sino también en otros tipos de accidentes. Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención de emergencia.
Requisitos FINANCIAMIENTO POR REEMBOLSO: HOSPITALIZACIÓN-EMERGENCIA-URGENCIA HOSPITALARIA Formulario de solicitud de reembolso de atención médica lleno de forma correcta, completo y firmado. Facturas originales de consulta, establecimientos de salud, laboratorio, farmacia, imagen y estudios de patología. Pedidos o recetas de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado. Todos los resultados e informes de exámenes realizados que tengan relación con la solicitud de reembolso presentada. Hoja de emergencia completa en el formato exigido por el Ministerio de Salud Pública y emitido por el prestador. Parte policial en caso de accidente de tránsito y/o denuncia por violencia.
Liquidación de SPPAT en caso de accidente de tránsito. Denuncia ante la autoridad competente en los casos de asalto, violación, intento de homicidio y otros similares. Factura original de la clínica con el respectivo desglose de los gastos efectuados. En caso de hospitalización, copia certificada de la historia clínica íntegra (epicrisis, anamnesis, examen físico, protocolo operatorio, notas de evolución médica, hoja anestesia). Examen de alcoholemia, no solo en caso de accidente de tránsito sino también en otros accidentes. Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención de emergencia.
• El Auditor Médico de HUMANA podrá solicitar otros resultados, exámenes o cualquier otro documento que considere pertinente. • Las facturas deben ingresar cumpliendo las normas del Servicio de Rentas Internas (SRI).
27
Requisitos FINANCIAMIENTO POR REEMBOLSO: COORDINACIÓN DE BENEFICIOS Formulario de solicitud de reembolso. Liquidación original de los gastos presentados al otro seguro o empresa de medicina prepagada, con sello de la empresa. Copia de la historia clínica y de las facturas presentadas al otro seguro o empresa de medicina prepagada, con sello de fiel copia de la original. Pedidos o recetas de exámenes de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado. Resultados e informes de exámenes realizados.
FINANCIAMIENTO POR PREAUTORIZACIÓN HOSPITALARIA: ATENCIÓN HOSPITALARIA Y HOSPITAL DEL DÍA Recopile la siguiente documentación y preséntela a Humana o a su Bróker, desde 7 hasta 3 días antes de su hospitalización programada. Solicitud de preautorización hospitalaria llena por el médico tratante y el beneficiario. En caso de ser menor de edad, la suscribirán el padre o madre del menor. Resultados de exámenes, informes, placas e imágenes que den soporte al diagnóstico y justifiquen el procedimiento a realizar. Historia clínica en el formato exigido por el Ministerio de Salud Pública.
28
Requisitos FINANCIAMIENTO POR PREAUTORIZACIÓN HOSPITALARIA: EMERGENCIA O URGENCIA QUE REQUIERE HOSPITALIZACIÓN Recopile la siguiente documentación y preséntela a Humana o a su Bróker en un plazo de hasta veinticuatro (24) horas hábiles posteriores a la fecha de presentada la emergencia o accidente. Hoja de emergencia completa en el formato exigido por el Ministerio de Salud Pública y emitido por el prestador. Parte policial en caso de accidente de tránsito y/o denuncia por violencia. Denuncia ante la autoridad competente, en los casos de asalto, violación, intento de homicidio y otros similares. Examen de alcoholemia y de sustancias psicotrópicas, no solo en caso de accidente de tránsito, sino también en otros accidentes. Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención de emergencia
29
Requisitos FINANCIAMIENTO POR PREAUTORIZACIÓN AMBULATORIA: PARA EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO Y MEDICAMENTOS ESPECIALES Presente el siguiente documento a Humana o a su Bróker (24) horas hábiles anteriores a la realización del examen o a la compra de medicamentos:
EXÁMENES DE DIAGNÓSTICO: Pedido del examen de laboratorio, imagen o procedimiento a realizarse, en el que conste el nombre del paciente, el diagnóstico definitivo con sello y firma del médico.
30
MEDICAMENTOS: La receta deberá cumplir con las normas y condiciones establecidas por la Autoridad Sanitaria Nacional, basada en evidencia científica y en la Guía Práctica Médica para su validez.
Requisitos INCLUSIONES: En caso de que dese incluir a un nuevo afiliado titular o dependiente en su plan contratado deberá presentar a Humana o a su Bróker lo siguiente: Solicitud de inclusión del nuevo beneficiario, completamente llena y firmada por el contratante. La Declaración de Condiciones de Salud, síntomas y preexistencias debidamente llena y firmada por el beneficiario (en caso de ser menor de edad la suscribirán padre o madre del menor). Copia de los documentos de identificación del contratante y del beneficiario. Copia del carné y certificado de acreditación del carné del CONADIS en caso de personas con discapacidad. Planilla del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) del contratante actualizada a la fecha de inclusión del nuevo beneficiario al contrato. (requisito aplica únicamente para contratos empresariales)
EXCLUSIONES: Cuando quiera excluir a un afiliado titular o dependiente de su plan contratado deberá presentar a a Humana o a su Bróker lo siguiente: Carta que incluya los datos completos del o de los beneficiario/s a ser excluido/s, la fecha de la exclusión y el detalle de los contratos en los cuales se realizará el cambio. Este documento deberá estar firmado tanto por el contratante como por el/los beneficiario/s a ser excluido/s. Copias de las cédulas de ciudadanía del contratante y del o de los beneficiario/s excluido/s.
31
Notas:
32
Notas:
33