CONTENIDO INTRODUCCIÓN CANCER DE PIEL
EPIDEMIOLOGÍA FACTORES ASOCIADOS CLASIFICACIÓN CARCINOMA BASOCELULAR CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS MELANOMA MALIGNO
CONCLUSIONES REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
INTRODUCCIÓN
CANCER DE PIEL
EPIDEMIOLOGÍA
El cáncer de piel (incluyendo el melanoma y los tipos de cáncer de piel de células basales y de células escamosas) es por mucho el tipo de cáncer más común de todos los cánceres. Cada año se diagnostican alrededor de 3.5 millones de casos de cáncer de piel de células basales y de células escamosas. La mayoría de éstos son cánceres de células basales. Los cánceres de células escamosas ocurren con menos frecuencia. El número de personas que padece los cánceres de piel de células basales y de células escamosas cada año no se conoce con certeza. El número de cánceres a la piel ha estado aumentando durante muchos años.
Esto probablemente se debe a una combinación de un aumento en la detección, una mayor exposición a la luz solar, y el hecho de que las personas viven más tiempo.
La muerte a causa de estos cánceres es poco común.
Aproximadamente 3,000 personas mueren cada año a causa de los cánceres de piel no melanoma, y esta tasa va disminuyendo en los últimos años.
La mayoría de las personas que mueren son de edad avanzada. Otras personas con mayor probabilidad de morir de cáncer de piel son aquellos con el sistema inmunitario suprimido, tal como las personas que han recibido un trasplante de órgano.
EPIDEMIOLOGĂ?A
Estandarizada por edad de mortalidad por melanoma y otros cĂĄnceres de piel por cada 100.000 habitantes en 2004
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES ASOCIADOS AL CP 1.- Exposición al sol. 2.- Piel blanca . 3.- Exposición al arsénico y radiaciones ionizantes. 4.- Sobre-exposición a lámparas y cabinas bronceadoras. 5.- Infecciones por el Papilomavirus. 6.- Tabaco. 7.- Lesiones crónicas en la piel como las úlceras por presión.
CLASIFICACIÓN Hay tres tipos principales de cáncer de piel:
1.- carcinoma basocelular (CBC), 2.- Carcinoma de células escamosas (SCC) y 3.- El melanoma maligno.
CLASIFICACCIÓN Los cánceres de piel menos comunes incluyen: El dermatofibrosarcoma protuberans y el carcinoma de células de Merkel , los sarcomas de Kaposi, los queratoacantoma, tumores de células fusiformes, carcinomas sebáceos, el carcinoma anexial microquístico, la enfermedad de Paget de la mama, la fibroxantoma atípica, leimyosarcoma y angiosarcoma.
CLASIFICACION CELULAR Tanto el carcinoma de células basales como el carcinoma
escamocelular son de origen epitelial.
Generalmente, se diagnostican en base a su histopatología de rutina.
Los carcinomas escamocelulares se califican de 1 a 4 en base a
la proporción de células de diferenciación que están presentes, del grado atípico de las células tumorales y de la profundidad de penetración del tumor.
Los carcinomas apocrinos, que son raros, están asociados con
un curso indolente y ordinariamente surgen en la axila.
DISTRIBUCIÓN DE TIPOS DE CANCER DE PIEL DISTRIBUCIÓN DE LESIONES POR TOPOGRAFIA
CARCINOMA BASOCELULAR
CARCINOMA DE CÉLULAS 3 veces más común que el CEC en pacientes que no están BASALES inmunocomprometidos.
En áreas de la piel expuestas al sol, y la nariz es el sitio más frecuente. Hay muchas presentaciones clínicas diferentes para el CCB
CCB tiene una tendencia a ser localmente destructivo. Las áreas de alto riesgo para recidiva de tumores:
El tipo más característico es la lesión ganglionar asintomática o ulcerosa ganglionar o ganglionar que se encuentra elevada de la piel circundante con una apariencia nacarada y contiene vasos telangiectásicos.
región central de la cara (región periorbitaria, párpados, pliegue nasolabial, ángulo de la nariz y mejilla), región postauricular, pabellón de la oreja, canal del oído, frente y cuero cabelludo.
Un subtipo específico de carcinoma de células basales es el tipo de forma morfea.
Aparece típicamente como una placa firme, como cicatriz, y debido a los márgenes clínicos indistinguibles del tumor, es difícil tratarlo adecuadamente con tratamientos tradicionales.
Wagner RF, Lowitz BB, Casciato DA: Skin cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, Eds.: Manual of Clinical Oncology. Boston: Little, Brown, and Company, 2nd ed., 1988, pp 250-259. Dubin N, Kopf AW: Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Archives of Dermatology 119(5): 373-377, 1983.
CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES
Tenga en cuenta el aspecto nacarado y telangiectasias
Los Cinco Signos de Alarma del Carcinoma Basocelular:
1. ULCERA ABIERTA QUE SANGRA, hace costra y permanece abierta por tres o más semanas. Una ulcera persistente, que no cicatriza es un signo muy común de un Carcinoma Basocelular que se esta iniciando. 2. UN PARCHE ROJIZO, o área irritada, ocurre frecuentemente en el pecho, hombros, brazos y pies. Algunas veces el parche forma costra. También puede picar o doler. Sin embargo también se puede presentar sin molestia. 3. UN CRECIMIENTO ROSADO con los bordes elevados, enrollados, el centro deprimido y con costra. Al ir creciendo lentamente se forma pequeños capilares en la superficie. 4. UN GRANO o nódulo aperlado, translucido, rosado, rojo o blanco. El nódulo también puede ser del color de la piel, negro, o chocolate. Puede ser confundido con un lunar. 5. AREA SEMEJANTE A UNA CICATRIZ que es blanca o amarillenta y tiene bordes pocos definidos, la piel se ve brillante y tensa; esto puede indicar la presencia de un tumor agresivo
TRATAMIENTO • Criocirugía, radioterapia, electrodesecación y curetaje, y escisión simple. • Cada uno de estos métodos es útil en situaciones clínicas específicas. • Dependiendo de la selección de los casos, estos métodos tienen tasas de curación que van de un 85% a 95%. • La cirugía micrográfica de Mohs • Tasas más altas de curación a 5 años para el tratamiento quirúrgico : tumores primarios (96%) como recidivantes (90%). • Emplea el control microscópico para evaluar el grado de invasión del tumor.
Preston DS, Stern RS: Nonmelanoma cancers of the skin. New England Journal of Medicine 327(23): 1649-1662, 1992.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS "carcinoma epidermoide" y "epitelioma de células escamosas" Cáncer de un tipo de epitelio de células, el de células escamosas . Estas células son la parte principal de la epidermis de la piel, y Este tipo de cáncer es una de las principales formas de cáncer de piel.
Las células escamosas también se dan en el revestimiento del tracto
digestivo , los pulmones y otras partes del cuerpo, y el SCC se produce como una forma de cáncer en diversos tejidos, incluyendo los labios, boca, esófago, vejiga urinaria, próstata, pulmón, vagina, y el cuello uterino, entre otros. A pesar de compartir el nombre de carcinoma de células escamosas, el CAC de diferentes sitios del cuerpo puede mostrar grandes diferencias que presentan en sus síntomas, la historia natural, pronóstico y respuesta al tratamiento .
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS • Las Queratosis actínicas consideradas precursoras potenciales de carcinomas escamocelulares • Son parches típicamente escamosos y rojos • Surgen generalmente en áreas de la piel que han estado crónicamente expuestas al sol y es posible que se encuentren en la cara y en las áreas dorsales de la mano • Hasta un 5% de las queratosis actínicas evolucionará para convertirse en este carcinoma localmente invasor. • Debido a este potencial premaligno, se recomienda la destrucción de las queratosis actínicas
MacKie RM, Agujero DJ, Cazador JAA, Rankin R, Evans UN, McLaren K, al del et. Melanoma maligno cutáneo en Escocia: la incidencia, supervivencia, y mortalidad 1979-94. BMJ 1997; 315: 1117-1121.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES PARA ONCOLOGÍA (CIE-O)
El carcinoma papilar (Código 8050/3) Escamosas carcinoma verrugoso (Código 8051/3) Escamoso papilar carcinoma de células (Código 8052/3) Carcinoma de células escamosas (Código 8270/3) Queratinizante de células grandes carcinoma de células escamosas (Código 8071/3) Queratinizante de células grandes carcinoma de células escamosas (Código 8072/3) Queratinizante de células pequeñas carcinoma de células escamosas (Código 8073/3) De células fusiformes carcinoma de células escamosas (Código 8074/3) Adenoides / carcinoma de células escamosas pseudoglandular (Código 8075/3) Intraepidérmica escamosas carcinoma de células (Código 8081/3) El carcinoma linfoepitelial (Código 8082/3)
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES PARA ONCOLOGÍA (CIE-O)
Otras variantes del carcinoma de células escamosas se encuentran registrados en otros sistemas, tales como: El carcinoma basaloide de células escamosas De células claras carcinoma de células
escamosas Queratoacantoma En anillo de sello, de células escamosas, el carcinoma de células
EL HOMBRE ÁRBOL
• Anthony Gaspari, de la Universidad de Maryland. • La enfermedad de Lewansdowsky-Lutz, empieza como cualquier verruga común: con la infección por el virus del papiloma humano (HPV), también responsable del cáncer de cuello de útero. • En el caso de Dede, su cuerpo debe tener un problema genético con su sistema inmunitario ("las defensas"), pues es incapaz de atacar a la infección de este virus, que se extiende y forma verrugas descomunales por todo el cuerpo.
Tumor que estรก a la izquierda, la obstrucciรณn de los bronquios (pulmones). Beyond the tumour, the bronchus is inflamed and contains mucus. Mรกs allรก del tumor, los bronquios se inflama y contiene moco.
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS Carcinoma de células escamosas: • Tiende a surgir de las lesiones premalignas, las queratosis actínicas, • La superficie suele ser escamosa • Se ulcera con frecuencia .
ETAPAS El Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha designado las etapas mediante clasificación TNM[3] La clasificación TNM se utiliza para definir a ambos el carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas.
Tumor primario (T)
TX: Tumor primario no puede evaluarse T0: No hay pruebas de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión T2: Tumor de más de 2 cm pero no más de 5 cm en su mayor dimensión T3: Tumor mayor de 5 cm en su mayor dimensión T4: Tumor invade las estructuras profundas extradermales (i.e., cartílago, esqueleto, músculo, o hueso)
Nota: En caso de tumores múltiples simultáneos, el tumor con la
categoría T más alta será el clasificado y el número de tumores separados se indicará en paréntesis, e.g.,T2 (5).
Carcinoma of the skin (excluding eyelid, vulva, and penis). In American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 157-161.
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales N1: Hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales Metástasis distante (M)
MX: No se puede evaluar la metástasis distante M0: No hay metástasis distante M1: Hay metástasis distante Carcinoma of the skin (excluding eyelid, vulva, and penis). In American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 157-161.
GRUPOS DE CLASIFICACIÓN DE LA AJCC Etapa 0
Tis, N0, M0 Etapa I T1, N0, M0 Etapa II
T2, N0, M0 T3, N0, M0
Etapa III
T4, N0, M0 Cualquier T, N1, M0 Etapa IV Cualquier T, Cualquier N, M1
TRATAMIENTO La mayoría se eliminan con cirugía. Unos pocos casos seleccionados son tratados
con tópica de medicamentos. La escisión quirúrgica con un margen libre de tejido sano es una modalidad de tratamiento frecuente. La radioterapia de haz externo o braquiterapia (radioterapia interna)
MELANOMA NALIGNO
MELANOMA Del griego μέλας - melas, "oscuro" Tumor maligno de los melanocitos Los melanocitos son células que producen el pigmento
oscuro, la melanina , que es responsable del color de la piel.
Ellos se dan predominantemente en la piel, pero
también se encuentran en otras partes del cuerpo, incluyendo el intestino y el ojo (melanoma uveal ). El melanoma puede originarse en cualquier parte del cuerpo que contiene melanocitos
LOS PRIMEROS SIGNOS DEL MELANOMA
Se resumen por el mnemónico "ABCDE": Una simetría B órdenes (irregular) C olor (variado), y D iameter (mayor de 6 mm, del tamaño de un borrador de lápiz) E volving lo largo del tiempo
CLASIFICACIÓN
Lentigo maligno Lentigo maligno melanoma El melanoma de extensión superficial Melanoma lentiginoso acral Melanoma de las mucosa El melanoma nodular El melanoma polipoide El melanoma desmoplásico El melanoma amelanótico De los tejidos blandos del melanoma
también:
El melanoma con pequeños nevus-como las células El melanoma con las características de un nevo de Spitz El melanoma uveal
Fiddler IJ (octubre de 1995) "metástasis de melanoma". Control del Cáncer 2 (5): 398-404. PMID 10862180. http://www.moffitt.usf.edu/pubs/ccj/v2n5/article3.html.
Amplia el melanoma maligno en el pecho de un paciente
EL MELANOMA MALIGNO
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos11/Trab_Publicos/Trab_2/Martinez_Magana_2/Martinez_Magana_2/Justificacion.htm
FORMAS DE CLASIFICAR POR ETAPAS UN MELANOMA Existen dos : La clasificación clínica por etapas
Se realiza en base a lo que se detecta en el examen físico, biopsia
o extirpación del melanoma principal y cualquier estudio por imágenes que se lleve a cabo.
La clasificación patológica por etapas
Utiliza toda esta información y además lo que se haya
encontrado en las biopsias de los ganglios linfáticos o de otros órganos, si es que se realizaron.
Puede que la etapa patológica (determinada después de la
biopsia de ganglio) sea mayor que la etapa clínica (determinada antes de la biopsia de ganglio) si la biopsia encuentra cáncer en áreas nuevas. Los médicos usan la etapa patológica una vez que está disponible, ya que provee una idea más precisa de la extensión del cáncer.
Etapas del melanoma: 5 años las tasas de supervivencia:
Etapa 0: el melanoma in situ (nivel de Clark I), la supervivencia del 99,9% Fase I / II: el melanoma invasivo, 85-99% de supervivencia T1a: Menos de 1,00 mm de espesor del tumor primario, sin ulceración, y la mitosis 1/mm2 < T1b: Menos de 1,00 mm de espesor del tumor primario, con ulceración o mitosis ≥ 1/mm2 T2a: 1,00-2,00 mm de espesor del tumor primario, sin ulceración
Etapa II: el melanoma de alto riesgo, 40 a 85% de supervivencia T2b: 1,00-2,00 mm de espesor del tumor primario, con ulceración T3a: 2,00-4,00 mm de espesor del tumor primario, sin ulceración T3b: 2,00-4,00 mm de espesor del tumor primario, con ulceración T4a: 4,00 mm o mayor espesor del tumor primario sin ulceración T4b: 4,00 mm o mayor espesor del tumor primario con ulceración
Etapa III: El Regional de metástasis, la supervivencia de 25-60% N1: Single positive lymph node N1: ganglio linfático positivo N2: De dos a tres ganglios linfáticos positivos o la piel regionales o metástasis en tránsito N3: Cuatro ganglios linfáticos positivos o un ganglio linfático y la piel regionales o metástasis en tránsito
Estadio IV: metástasis a distancia, 15.9% de supervivencia
M1a: Metástasis a distancia de piel, normal LDH M1b: Metástasis de pulmón, LDH normal M1c: Otras metástasis a distancia o cualquier metástasis a distancia con niveles elevados de LDH
Sobre la base de la AJCC de cinco años de supervivencia con el tratamiento adecuado
TRATAMIENTO
Biopsias elípticas de escisión se realizó para escindir (seguido por el análisis histológico y la puntuación de Breslow, y en algunos casos puede efectivamente eliminar) el tumor, pero la cirugía adicional es a menudo necesaria para reducir el riesgo de recidiva. Las biopsias en sacabocados están contraindicados en los melanomas sospechados, por temor a la siembra de células tumorales y acelerando la propagación de las células malignas. A menudo esto se hace mediante una escisión local amplia (WLE) con 1 a 2 cm de márgenes. Melanoma in situ y lentigo maligno se tratan con estrechos márgenes quirúrgicos , por lo general 0,2 a 0,5 cm. Muchos cirujanos consideran 0,5 cm el nivel de atención para la escisión estándar de melanoma in situ, pero el margen de 0,2 cm podría ser aceptable para la cirugía margen controlada ( cirugía de Mohs, o la técnica de doble hoja con el control de margen). La escisión amplia pretende reducir la tasa de recurrencia del tumor en el sitio de la lesión original. Este es un patrón común de fracaso del tratamiento en el melanoma. Muchas investigaciones han dirigido a dilucidar los márgenes apropiados para la resección con una tendencia general hacia un tratamiento menos agresivo en las últimas décadas. La cirugía de Mohs se ha comunicado con la tasa de curación tan bajo como 77% y tan alto como 98% para el melanoma in situ.
REFERENCIA BIBLIOGRﾃ：ICA
Wagner RF, Lowitz BB, Casciato DA: Skin
cancers. In: Casciato DA, Lowitz BB, Eds.: Manual of Clinical Oncology. Boston: Little, Brown, and Company, 2nd ed., 1988, pp 250259. Rayner CR: The results of treatment of two hundred and seventy-three carcinomas of the hand. Hand 13(2): 183-186, 1981. Carcinoma of the skin (excluding eyelid, vulva, and penis). In: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 5th ed., 1997, pp 157-161. Dubin N, Kopf AW: Multivariate risk score for recurrence of cutaneous basal cell carcinomas. Archives of Dermatology 119(5): 373-377, 1983.
¡ GRACIAS…!