DEFINICIĂ“N Presencia de aire en la cavidad pleural
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO Representa 70-80% de los neumotórax
espontáneos No existe patología pleuropulmonar previa Consecuente a la rotura de bullas subpleurales Se presenta principalmente en varones
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO
NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO Condición traumática de la pared torácica producto de un traumatismo penetrante o abierto por lesión del parénquima pulmonar y un fragmento costal.
NEUMOTÓRAX IATRÓGENO Consecuencia de una maniobra terapéutica o diagnóstica ▪ Técnica de punción biopsia pulmonar: 24-57% ▪ Canalización de troncos venosos centrales: 16% ▪ Técnica de punción pleural: 3%
II
COLAPSO
OCUPACION DE AIRE I
III
Cavidad peritoneal
COLAPSO PULMONAR
Alteraci贸n del cociente V/Q
Hipoxemia
Hipercapnia
Asimetr铆a en las presiones intrapleurales
Movimiento del mediastino de un lado a otro COMPENSA
Vasoconstricci贸n de vasos pulmonares
MANIFESTACIONES CLร NICAS Dolor torรกcico Disnea Tos
Enfisema subcutรกneo Cianosis Tiraje
DIAGNÓSTICO Clínica
Radiografía TAC Gammagrafía pulmonar Arteriografía pulmonar
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL IMA TEP
Disección aortica Pericarditis Rotura esofágica Perforación gástrica Crisis asmática
Pleurodinia
COMPLICACIONES Persistencia de fuga aérea Neumotórax crónico
Neumotórax refractario a tratamiento con drenaje Empiema Hemotórax
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DEFINICIÓN Colección hemática en la cavidad pleural El término hemotórax está reservado para los
casos en los cuales el hematocrito del líquido pleural es al menos un 50% del hematocrito de la sangre periférica
TRATAMIENTO Los pacientes con hemotórax traumático
requieren drenaje torácico ▪ ▪ ▪ ▪
Completa evacuación de la sangre del espacio pleural Cuantificar las pérdidas Autotransfusión del material obtenido Rápida evacuación de la sangre del especio pleural
TRATAMIENTO Aproximadamente un 20% de los pacientes con
hemotórax requieren toracotomía La toracotomía está indicada: ▪ Heridas penetrantes con sospecha de lesiones viscerales graves ▪ Pacientes con hemorragia pleural persistente
DEFINICIÓN Lesión del tórax donde un segmento inestable de
la pared torácica se mueve separadamente y en dirección opuesta al resto de la caja torácica durante el ciclo respiratorio.
CAUSAS Traumas penetrantes • Heridas por armas de fuego • Heridas por armas blancas Traumas contusos • Accidentes en vehículos de motor
MANIFESTACIONES CLÍNICAS La lesión de tórax inestable produce
anormalidades de la ventilación, oxigenación y adaptabilidad El dolor y la rigidez muscular restringen la expansión de la pared torácica, lo cual causa una mecánica respiratoria anormal
MANIFESTACIONES CLÍNICAS La mayor parte de la disfunción pulmonar
observada después de un trauma torácico contuso e intenso es quizás secundaria a contusión pulmonar subyacente Otros factores también crean o agravan anormalidades en la función pulmonar
DIAGNÓSTICO Examen físico Radiografía
TRATAMIENTO Fisioterapia pulmonar enérgica Analgesia
Uso selectivo de intubación endotraqueal y
ventilación Observación cercana por posible descompensación respiratoria
TRATAMIENTO La estabilización operatoria de fracturas múltiples
de las costillas puede ser útil en algunos individuos La evaluación inicial debe dirigirse hacia lo adecuado de la ventilación y permeabilidad de las vías respiratorias
TRATAMIENTO El tratamiento adjunto del tórax inestable y de la
compresión pulmonar ha incluido históricamente, diuréticos, restricción de líquidos, esteroides y antibióticos profilácticos