Psicobiologia de la Drogadiccion Drogas en mi CAbeza

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Ignacio Bellido Servicios Educativos y Formación Antropólogo, Formador y Educador con más de 3.000 horas de experiencia como docente.

Vine al mundo un martes del mes de Noviembre, cuando el frío y el viento detienen el paso del tiempo y fomentan las miradas desde las ventanas. Por esto creo que en el acto de mirar y de hacer mirar se encuentran las enseñanzas y los significados que buscamos a nuestras vidas.

Fomentar la capacidad de observación y análisis es la estrategia pedagógica de la que me sirvo para que, mis alumnos y lectores, aprendan, a la vez que se divierten, a descubrir las conexiones entre sus capacidades y las respuestas que éstas ofrecen a las incógnitas que nos rodean.

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IGNACIO BELLIDO

DROGAS EN MI CEREBRO Un recorrido por los factores biol贸gicos, sociales y culturales que conducen a la adicci贸n

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“Las drogas son esencialmente aburridas y una pérdida de tiempo. Es tener la misma experiencia una y otra vez. Realmente, sustituyes las expresiones vitales por droga; básicamente, reduces tus vivencias a una especie de anestesia química. Es tedioso, aterrador y deprimente. Al principio parece que funciona, te hace sentir mejor, más sociable, más echado para delante, con más éxito y más confortable. Pero, al final, la cuestión es que tienes suerte si no te mata o mata a otra persona” James Taylor Ganador de cinco premios Grammy

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ÍNDICE

0. Introducción 1. Teorías sociales sobre la drogadicción 2. Drogas y Receptores 3. Absorción de las drogas 4. Distribución de las drogas en el cuerpo 5. Enfoques en el estudio de la drogadicción 6. Tratar la adicción 7. Opiáceos 8. Psicoestimulantes 9. Alcohol 10. Alucinógenos 11. Cannabinoides 12. Éxtasis 13. Bibliografía

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0 INTRODUCCIÓN El consumo de drogas es una práctica que preocupa, y mucho, a las sociedades modernas. Sin embargo, el uso de las mismas se remonta a muchos siglos atrás donde a éstas se le asignaban propiedades curativas y se las consideraba una herramienta de comunicación con lo sobrenatural.

Por ello, las drogas estaban en posesión de los curanderos y chamanes de cada tribu, siendo éstos los encargados de realizar los preparadas y administrarlas en los momentos y formas indicadas. Su consumo, por tanto, tenía un marcado componente ritual y cargado de significado que hoy, al menos en las sociedades occidentales, ha perdido gran parte de su sentido y misticismo.

Las drogas alteran nuestros estados mentales y emocionales, mediante los cambios que provocan en nuestra capacidad perceptiva, debido a la alteración de procesos neurobiológicos que alteran el estado de nuestro organismo sometiéndolo a una situación de agitación e incertidumbre mientras los principios activos de la droga consumido no hayan sido eliminados por el organismo. Un consumo prolongado en el tiempo de cualquier droga, puede llegar a producir cambios permanentes o de difícil reversión en varios aspectos de la fisiología cerebral. Estas alteraciones dan lugar a desórdenes emocionales y comportamentales que provocan que el consumidor ponga en riesgo su capacidad de llevar una vida personal, social y laboral equilibrada o tan siquiera normalizada.

Existen diferentes factores que propician el inicio en el consumo de drogas. Estas factores dependen mucho del contexto en el que cada individuo se encuentre, por ejemplo, en las sociedades sudamericanas el consumo de sustancias como la ayahuasca o el peyote tienen un alto componente místico y su consumo se relaciona con el contacto con el

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mundo espiritual: mantener un diálogo con seres que se encuentran distantes, afloración de miedos o la contemplación de uno mismo desde una perspectiva extracorporal. Sin embargo, en las sociedades occidentales el consumo de sustancias como el alcohol, el cannabis, la cocaína se vinculan a momentos de ocio y diversión, mientras que otras como la cafeína o la nicotina se vinculan más a situaciones laborales donde cuerpo y mente deben mantenerse en estado de alerta para afrontar las tareas propias de una jornada de trabajo.

Los motivos, por tanto, que conducen a un primer consumo pueden ser variados: desde la presión social, el afán experimental, la necesidad de afrontar un problema y utilizar la droga como vía para obtener o poner en marcha una respuesta… Lo que sí hemos de tener presente es que tanto para el primer consumo como para la perpetuación del mismo entran en liza variables tanto psicológicas como socioeconómicas, además de la propia historia personal del sujeto. Entre los diferentes factores de riesgo que intervienen en la drogadicción podemos señalar cuatro tipos: • Biológicos o genéticos que predisponen a una mayor sensibilidad a los efectos de las drogas.

• Sociales: presión social del grupo de iguales o del grupo de referencia, presión por la obtención de unos rendimientos laborales o académicos…

• Estado mental del sujeto que, combinados con otros factores como desórdenes familiares, de salud, penales, desempleo, psiquiátricos… pueden derivar en una conducta de adicción a sustancias. Un factor indicativo del estado mental en el que se encuentra un sujeto es el tipo de droga con la que el individuo se inicia en el consumo de estupefacientes. Así el consumo de cannabis puede ocultar problemas depresivos o de ansiedad, la cocaína de comportamientos compulsivos…

• Presencia de un agente (microorganimo) que se aloja en un huéspèd (sujeto) que, combinados con un conjunto de variables ambientales, desemboca en una infección.

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Estos factores que pueden terminar derivando en tres patrones de consumo de drogas: • Uso: aquella conducta por las que se consumen drogas de manera inapropiada, ya sean prescritas o no. Es decir, puede ser que como tratamiento para una enfermedad o para rebajar cierta sintamatología optemos por automedicarnos o bien, habiendo sido prescrita por un médico, seguir una patrón de consumo no indicado, ya sea por no respetar el tamaño de las dosis o el espacio temporal entre una y otra.

• Abuso: patrón de consumo intenso y prolongado en el tiempo que puede conllevar riesgos importantes para la salud del consumidor.

Una patrón de abuso muy común lo comprobamos en la dinámica de consumo de alcohol que muchos jóvenes practican durante el fin de semana, en donde llegan a consumir en una noche más de cinco “cubatas”, en un breve lapso de tiempo.

• Adicción: aquella conducta que se caracteriza por la compulsividad en el consumo, es decir, se consume de manera incontrolada de manera repetida. Esta compulsividad deriva en la puesta en marcha de conductas encaminadas a la búsqueda incontrolable de la droga como podemos comprobar en adictos a la nicotina u otras sustancias cómo están dispuestos a recorrer grandes distancias para conseguir su dosis y rebajar su ansiedad.

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Café, Copa y Puro El consumo de drogas es una de las preocupaciones fundamentales de las sociedades del hoy. Millones de euros se destinan al desarrollo de políticas de prevención y de campañas educativas dirigidas a informar acerca del peligro que entraña el consumo de drogas para nuestro organismo así como para nuestras pautas de relación con uno mismo como con el resto de miembros de la sociedad.

Cada año se publican diferentes estudios, elaborados por diferentes instituciones, que nos alertan acerca del consumo de drogas en nuestra sociedad atendiendo a diferentes variables como la edad, el sexo, la sustancia consumida, el nivel educativo… Uno de los últimos estudios, cuyos resultados se presentaron en febrero de este año 2012, elaborado por la Universidad de Sevilla dentro del proyecto de investigación “Health Behavior in School-aged children” nos dice que el 60% de los adolescentes españoles, con edades entre los 13 y los 18 años, no consume drogas y que las sustancias más consumidas en estas edades son el tabaco, el alcohol y el cannabis.

En todas las sociedades y culturas el consumo de drogas y sustancias psicoactivas es una práctica habitual que determina el desarrollo de cada una de esas sociedades en función de cuál sea la sustancia de consumo.

Así, por ejemplo, las sociedades europeas se han desarrollado en base al alcohol, mientras las islámicas lo han hecho en base al cannabis, los budistas en base al opio, los indios norteamericanos en base el tabaco, los indios sudamericanos en base a la ayahuasca…

Cada droga ha orientado el desarrollo de una cultura y ha dado lugar a una serie de rituales y tradiciones que adquieren la connotación de sagrados, tanto el ritual como la sustancia. Entre los jíbaros el consumo de ayahuasca es una práctica cultural muy respetada y cargada de un

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profundo significado espiritual. Consumen para buscar espíritus, para visitar a parientes lejanos, para enfrentarse a algún miedo… Pero este significado también se le da a otras sustancias de consumo, denominadas enteógenas (generadoras de Dios dentro de uno mismo) como pueden serlo además de la ayahuasca, el peyote, el LSD, la Amanita Muscaria…

Todas estas drogas son consideradas como liberadoras de la mente al suponer una alteración del estado habitual de conciencia y su consumo implica un paseo por todos los rincones de la mente humana. Ayudan a enfrentarse a uno mismo y sus temores, al miedo y a la locura, a abrir las posibilidades de la mente. Por eso, aquellas sociedades que las incorporan a su práctica cultural la consideran una práctica religiosa y muy seria.

Por el contrario, las sociedades occidentales consideran el consumo de sustancias como una práctica de diversión. Consumen drogas no para profundizar en el conocimiento de uno mismo sino para alterar la percepción del tiempo, la realidad que les rodea y las estrategias de relación con su entorno. En definitiva, en occidente el consumo de drogas es un consumo de esclavos, en gran parte condicionado por el tipo de sustancias consumidas: café para estimular los músculos, alcohol como embotador de la mente y las capacidades perceptivas… Sustancias que inducen a trabajar mucho y pensar poco.

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1 TEORÍAS SOCIALES SOBRE LA DROGADICCIÓN Existen diferentes teorías elaboradas por científicos de disciplinas “sociales” que piensan que existe una estrecha relación entre drogadicción y los patrones de desarrollo social de un individuo, es decir, a medida que aparecen los diferentes patrones de conducta social y/o variables contextuales que aparecen a continuación, mayor es la probabilidad de derivar en una conducta adictiva a las drogas: El consumo de drogas legales como el tabaco o el alcohol preceden al consumo de drogas ilegales.

• Vivir bajo un síndrome amotivacional caracterizado por la apatía y un desinterés generalizado.

• Inmadurez emocional e inadaptación sociolaboral.

• Mal rendimiento académico o profesional, historial conflictivo y/o delincuencia.

• Actitudes que facilitan el desarrollo de conductas desviadas.

• Conducta y actitud positiva del grupo de referencia hacia las drogas, lo cual influye en el inicio y mantenimiento del consumo en busca de sentirse aceptado.

• Vivir en un área geográfica donde es común el uso de la droga.

• Estar emocionalmente distante de los padres y otros familiares que actuén como controladores externos de la conducta del sujeto.

• Estar en una edad cercana a los 20 años.

• Estar viviendo un proceso de cambios y transformaciones de la estructura familiar.

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• Vivir bajo un sentimiento de discriminación.

• Contemplar y/o utilizar el tráfico de drogas como la única alternativa disponible para conseguir el éxito económico.

Teorías basadas en la estructura social: estas teorías mantienen el enfoque de que todo comportamiento del individuo es un reflejo de la estructura y la organización de la subcultura (costumbres, tradiciones…), el grupo (requisitos de acceso, roles..y/o la sociedad (instituciones, leyes,…) en la que vive.

• Teoría sobre la desorganización y tensión social: cuando se produce un rápido de proceso de cambio y/o transformación social existen individuos perteneciente comunidades sociales, religiosas y/o económicas que no se sienten integrados en dicho proceso de transformación, lo cual les hace tender a manifestar y poner en práctica conductas desviadas.

• Teoría de la subcultura: el uso y el abuso de las drogas se debe a la presión social o a la presión grupal. En todo grupo existen individuos mejor considerados que son tenidos como modelos de comportamiento para el resto de miembros del grupo.

Teorías basadas en los procesos sociales: el individuo se ve forzado a caer en un consumo de drogas por factores externos a él o porque ha sido socializado dentro de un grupo que consume drogas.

• Teoría del aprendizaje social: la drogadicción es una conducta aprendida socialmente por imitación, por ensayo y error, por improvisación y/o por reforzamiento de la conducta. Dentro de esta teoría se da especial importancia a los grupos primarios (aquellos grupos en los que se producen interacciones frecuentes entre sus miembros, suelen estar formados por 5 o 6 individuos) ya que en ellos se da un alto nivel de intimidad y espontaneidad, por lo que el tipo de interacción que en ellos se mantenga hacia las drogas determinará la conducta del individuo hacia ellas.

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Aprendizaje de Autoadministr ación

Aprendizaje de percepción de los efectos

Aprendizaje de los lugares y personas donde puede obtenerse la droga

Aprendizaje de cómo mantener en secrero el consumo

Aprendizaje de la justificación para el consumo prolongado

Ilustración 1. Secuencia de aprendizaje de la conducta de drogadicción Becker

• Teoría del control: la conducta puede llegar a ser desviada socialmente si le priva de mecanismo de control social. Según esta teoría, la socialización es entendida como el proceso por el que se generan sistemas de control internos y externos de la conducta del individuo. Esta teoría afirma que se muestra una mayor tendencia hacia la drogadicción si el individuo muestra una descomposición o desequilibrio entre ambos tipos de control. o Control interno: lo podemos definir como el grado de control que cree tener un individuo de su vida y de los acontecimientos que en ella suceden. Este mecanismo de control guarda relación con la capacidad del sujeto para estructurar su dia a día y el mundo en el que vive, para ello debe manejar y hacer un uso adecuada de las siguientes cualidades: autocontrol, tolerancia a la frustración, autopercepción, consecución de metas, resistencia a impulsos, superar y enfrentarse a frustraciones.

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o Control externo: en este caso nuestro estado emocional y las cosas que nos suceden son consecuencia de factores externos al individuo. Factores de este tipo serían el grado de supervisión de la conducta del sujeto por terceros, la disciplina, formación moral, identidad del sujeto, los criterios de aceptación social del individuo… Una manifestación habitual de quien achaca a factores externos su estado emocional sería la siguiente afirmación “No tengo suerte” o “Las cosas no están bien para encontrar trabajo así que, ¿para qué voy a buscarlo?”. o Teoría del etiquetado: la imagen que tenemos de nosotros mismos está en gran medida determinada por el resto de miembros de la sociedad. Así, pueden darse categorizaciones negativas que dominan sobre las positivas, convirtiéndose en la categoría principal. Una vez puesta la etiqueta es más fácil para la persona etiquetada mantener una imagen coherente con la etiqueta que la sociedad o el grupo le ha asignado. De tal manera que quien, por ejemplo, dentro de un aula es considerado por el resto de compañeros como el gracioso de la clase, éste llevará a cabo conductas que refuercen esa imagen y concepción de gracioso, aunque no le agrade, que comenzar a poner en juego conductas que reviertan esa imagen porque le supondrá hacer un mayor gasto energético al tener que idear y poner en marcha estrategias y conductas, de manera prolongada en el tiempo, destinadas a revertir esa imagen asignada. En definitiva, de hoy en adelante deberíamos ser conscientes de la influencia y capacidad de control sobre la conducta de un sujeto, así como sobre su autopercepción, que tienen las etiquetas que a éste le asignamos.

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2 DROGAS Y RECEPTORES Las drogas actúan en sitios muy específicos de las células de los organismos (receptores). En ellos interactúan las sustancias químicas endógenos de los organismos (ligandos). Si una sustancia química ocupa a un receptor se dice que está unida al mismo. Si ese receptor empieza una actividad biológica se dice que está activado. En la mayoría de los casos, esta unión tiene un carácter temporal y transitorio, por lo que podemos decir que su acción es reversible, es decir, tiene la capacidad de disociación. Aunque bien es cierto indicar, que puede suceder que dicha unión se torna irreversible.

La capacidad de un ligando para contactar con un receptor se llama afinidad, si además de esta unión se produce una activación biológica se dice que tiene actividad intrínseca. Los compuestos con afinidad y actividad intrínseca se denominan agonistas. Puede suceder que en ocasiones, las sustancias químicas no se unan directamente al receptor pero sigan siendo capaces de aumentar las conexiones de éste, cuando se da esta situación nos encontramos ante un agonista indirecto.

La máxima actividad de respuesta biológica de los receptores biológicos de un organismo se produce ante una droga que posea una elevada afinidad acompañada de una alta actividad intrínseca. Que una droga posea estas propiedades depende de: • La ordenación de los átomos en las moléculas del ligando.

• La posición de las cargas eléctricas positivas y negativas en las moléculas del ligando • La concentración del ligando • El número de receptores que están ocupados.

La respuesta biológica producida por una droga guarda una relación directa con su concentración o pureza, así como con la dosis admisnistrada. Para conocer las relaciones entre una droga y las

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respuestas biológicas, comportamentales y emocionales que desencadena. Para ello se llevan a cabo experimentos que tratan de medir la incidencia de una droga en el organismo, para ello se admisnistran dosis diferentes de una misma droga a diferentes grupos poblacionales lo cual permite obtener las siguientes funciones: o Grado o magnitud de las respuestas a la dosis suministrada. o Porcentaje de individuos que muestran un efecto determinado.

Medir este factor permite medir la utilidad es la de predecir cuál será la respuesta biológica probable de un sujeto tras la administración de una dosis específica.

Estas mediciones dan lugar a una categorización de las dosis de una droga y la respuesta provocada: o Dosis umbral: dosis mínimamente efectiva, es decir, el punto a partir del cual comienzan a aparecer síntomas de toxicidad o los efectos de la sustancia. o Dosis media efectiva: dosis a partir de la cual una droga comienza a producir efectos, no letales, en el 50% de los individuos que la han consumido bajo unas condiciones experimentales. o Dosis letal media: dosis a partir de la cual una droga provoca la muerte del 50% de los individuos que la han consumido en una situación experimental. o Índice Terapeútico: relación entre la dosis media efectiva y la dosis letal media. o Índice terapeútico = Dosis Letal Media 50 / Dosis Media Efectiva 50 o Potencia de un Droga: capacidad de una droga para producir un efecto dado. Cuanto menor sea la dosis necesaria para producir un efecto, mayor será la potencia de la droga. La potecia de una droga depende de diversos factores como el metabolismo del sujeto que la consume, la vía de administración de la droga

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o Eficacia de una droga: capacidad de una sustancia para alcanzar un máximo efecto analgésico.

Pero la respuesta del organismo no sólo dependen de la droga consumida ni de la dosis de ésta, sino que existe un ercer elemento que repercute en las respuestas del organismo: la interacción con otras drogas. El consumo de varias sustanciasen un mismo acto de consumo, o en un breve período de tiempo, puede dar lugar a complicaciones de diferentes grados como consecuencia de las interacciones que se suscitan entre ellas. Se distinguen tres tipos de interacciones: o Interaccion aditiva: cuando las acciones de dos o más fármacos tomados al mismo tiempo, se combinan como una suma para dar lugar a un efecto determinado. o Interacción sinérgica: cuando una droga sirve para potenciar los efectos de otra. o Interacción antagonista: la respuesta del organismo a una droga se reduce o anula en presencia de otra droga. o Antagonismo farmacológico: una droga se une a un receptor pero no despierta su actividad impidiendo que el agonista pueda activarlo. Se establece a partir de ese momento una lucha competitiva entre ambos (agonista vs antagonista). o Antagonismo biológico: diferentes drogas actúan sobre diferentes clases de receptores dando origen a efectos contrapuestos.

La disciplina científica encarga del estudio de las interacciones entre diferentes drogas y sus consecuencias corresponde a la Farmacocinética.

Esta disciplina científica estudia los factores que influyen en la concentración y distribución de las drogas por el cuerpo. Se encarga además de conocer los procesos implicados en el movimiento de las drogas, en lo referente a su absorción, distribución y acumulación en zonas localizadas, cómo son metabolizadas y cómo son excretadas del organismo.

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3 ABSORCIÓN DE LAS DROGAS La capacidad de disolución en lípidos es un elemento importante para pasar por difusión a través de las membranas biológicas. De tal modo que, cuanto más soluble es lípidos es una droga, más rápidamente son sentidos sus efectos por quien las consume. Por otro lado, las drogas son absorbidas por el cuerpo a través del torrente sanguíneo, siendo ésta la vía más rápida de conseguir el efecto buscado de la droga, de ahí que muchos adictos recurran a inyectarse la droga, siempre y cuando esta sea soluble en agua, para lograr de manera inmediata el efecto perseguido.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Administración Oral: es la vía más segura y barata. El riesgo más evidente de utilizar esta vía para el consumo de drogas está en que resulta complicado estimar la cantidad de droga necesaria para alcanzar la acción pretendida porque: o El tiempo que tarda la doga en comenzar a hacer efecto es más largo lo cual puede llevar a consumir más cantidad provocando efectos indeseados. Se ha de tener en cuenta que para que la droga alcance su lugar de acción debe pasar previamente por el estómago, los intestinos y el torrente sanguíneo, pudiendo provocar que a lo largo de tan largo proceso la sustancia se torne inactiva. o La presencia de alimentos en el intestino puede interferir en el paso y procesamiento de las drogas. o El hígado metaboliza algunas drogas ingeridas oralmente antes de que se almacenen en algún tejido para ejercer sus efectos.

Administración Intravenosa: a través de esta vía las drogas alcanzan rápidamente sus efectos con una mayor intensidad requiriendo una dosis

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menor. Todas las drogas administradas siguiendo este método deben presentarse en una solución acuosa o en microsuspensión.

Adminstración Inhalada: gracias a los capilares de los pulmones las drogas alcanzan rápidamente el torrente sanguíneo con lo que sus efectos son rápidos y con mayor intensidad que la vía oral. Consumir droga por esta vía requiere que la droga sea continuamente inhalada para mantener la concentración deseada.

Administración Intraperitoneal: la droga es depositada en el peritoneo desde donde es absorbida por el intestino y de ahí pasa al torrente sanguíneo. Está vía es más rápida y uniforme que la administración oral.

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4 DISTRIBUCIÓN DE LAS DROGAS EN EL CUERPO La mayoría de las drogas actúan e influyen en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central, pero para llegar hasta e´l primero debe haber superado la Barrera Hematoencefálica: el sistema de defensa del sistema nervioso para defenderse de las agresiones y la contaminación provocada por la presencia de ciertas sustancias, endógenas o exógenas que amenazan su equilibrio homeostático. Así para que una droga pueda actuar sobre el Sistema Nervioso Central debe: o Ser una molécula pequeña o Ser liposolubles o Ser capaz de ser transportada por los sistemas de transporte activos desarrollados en los capilares sanguíneos y en los astrocitos.

La mayoría de las drogas se acumulan en tejidos diferentes y no siempre en los lugares de acción. En esos sitios de acumulación (hígado, riñón) se producen con frecuencias cuadros tóxicos debido a la imposibilidad de éstos de metabolizar las drogas con lo que el funcionamiento de estos órganos se ve suspendido o muy restringido, lo cual imposibilita que pueda seguir descomponiendo la sustancia y con ello imposibilitando su excreción.

Otro lugar donde las drogas se unen con las proteínas es el torrente sanguíneo. Su llegada hasta él depende de la liposolubilidad de la sustancia, aquellas más solubles en grasas como el THC, la metanfetamina o el pentotal, alcanzan el cerebro con más facilidad actuando más rápidamente.

La carga eléctrica de las drogas también influye en la rapidez en que se distribuyen por el cuerpo. De esta manera u carga eléctrica total facilita o dificulta el paso de estas sustancias por las membranas biológicas. La

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carga eléctrica de una droga influye en su distribución debido a que no sólo existen receptores de la misma en la células sino que existen poros en las neuronas, astrocitos, que la asimilan favoreciendo el proceso. Las neuronas son células ubicadas en el cerebro que tienen la particularidad de funcionar mediante descargas eléctricas, esta actividad neuronal es la que posibilita la existencia del yo, la mente. Es a través de nuestro sistema nervioso a través del cual percibimos y construimos la realidad y elaboramos predicciones acerca de lo que pasará en ella y de cómo nos relacionaremos con ella.

La distribución de una droga por nuestro organismo depende en gran medida de cómo es metabolizada, es decir, de los procesos químicos que se ponen en marcha para eliminarla del organismo de diferentes modos.

Este proceso de descomposición y eliminación de la droga hace que éstas puedan ser categorizadas en función de cómo se descomponen en nuestro organismo en drogas catabolizadas (aquellas que son transformadas en sustancias químicas más sencillas) y en drogas anabolizadas (cuando un droga es transformada en una sustancia química más compleja). Para que una droga sea eliminada completamente de un organismo requiere de una gran variedad de procesos metabólicos: • División: en una o más sustancias más simples.

• Oxidación: combinación con oxígeno.

• Reducción • Conjugación Casi todos los tejidos del cuerpo pueden llevar a cabo estos procesos metabólicos, pero los más activos son el hígado y los riñones. Es por este motivo por el que la eliminación más importante de drogas del cuerpo se produce a través de la orina.

Hígado (sistema enzimático microsomal hepático): se encarga de catabolizar la mayoría de sustancias. La tasa a la que el hígado metaboliza las drogas depende de la concentración de la misma, excepto el alcohol

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que es metabolizado a una tasa constante. En el proceso de metabolización de una droga e este órgano se dan dos momentos: • Inducción enzimática: comienza cuando la tasa de metabolización aumenta, dando origen a una mayor y más simple eliminación de las drogas del cuerpo.

• Aclaramiento: aumento de la tasa de eliminación de una droga del cuerpo derivado del aumento de los niveles enzimáticos, con este aumento se reduce la concentración de la droga en el organismo generando tolerancia a la droga.

La capacidad de metabolización de las drogas está influenciada por diferentes factores: • Edad: con la edad se pierde capacidad para producir enzimas metabolizadoras de drogas. DE la misma manera, el feto y los niños sufren en mayor grado la toxicidad de las drogas por su sistema enzimático aún no se ha desarrollado en su totalidad.

• Sexo • Estado de nutrición y salud del cuerpo: las dietas ricas en hidratos de carbono disminuyen la concentración de alcohol en sangre y dan lugar a un aumento de la tasa de aclaramiento.

En definitiva, la excreción de la drogas como ya s ha indicado anteriormente se produce fundamentalmente a través de los riñones y, por ende, a través de la orina. Eso sí, la tasa de excreción o expulsión de una droga del organismo depende de la liposolubilidad de la droga, de cómo las drogas son secretadas en la orina por las células de los riños, del pH de la orina y del pH del individuo.

EFECTOS DE LAS DROGAS (mantienen la conducta adictiva) 1. Sobre el desarrollo: producen anomalías en el desarrollo como abortos, malformaciones, menor desarrollo…

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2. Reforzadores positivos: las drogas actúan como estímulos que incrementan la frecuencia de una conducta.

3. Estímulo discriminativo: son estímulos que señalizan el inicio de una actividad. Los efectos discriminatorios de las drogas no son suficientes por sí mismos para mantener una conducta de autoadministración, pero sí son importantes porque se utilizan para sentir efectos subjetivos característicos, porque promueven ciertas conductas de búsqueda asociadas a esos efectos subjetivos característicos, y porque la abstinencia desencadena en efectos discriminativos claros 4. Aversión: produce una reducción de las conductas de búsqueda y autoadministración. El sujeto tiende a tomar la cantidad óptima de droga para su organismo en cada momento, lo cual hace que el sujeto esté sometido a un proceso continuo de balance entre los efectos aversivos y positivos de la sustancia.

5. Estímulos ambientales: la asociación de estímulos que previamente eran neutrales, con los efectos de las drogas éstos se conviertan en reforzadores secundarios. Conforme avanza la dependencia el repertorio conductual se limita y se torna más estereotipado: hacer las mismas cosas, de la misma manera y con la misma gente. Los estímulos ambientales provocan un aumento de la tolerancia cuando las drogas son consumidas siempre en el mismo entorno.

Las drogas también tienen efectos sobre el comportamiento que son analizados a través de varios modelos para medirlos e interpretarlos: • Conducta no condicionada: conductas que forman parte del repertorio habitual, que son espontáneas y naturales en el entorno ambiental del sujeto.

• Condicionamiento clásico: se aumenta el rango de estímulos que son capaces de producir respuestas conductuales. Este procedimiento no genera conductas nuevas sino que una conducta se presenta ante un repertorio mayor de estímulos.

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• Condicionamiento operante: establece respuestas nuevas a través de la regulación de las consecuencias de la conducta a través del refuerzo y el castigo.

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5 ENFOQUES EN EL ESTUDIO DE LA DROGADICCIÓN Farmacológico: se centra en la tolerancia a la droga y en minimizar los efectos del síndrome de abstinencia ya que son los que mantienen la conducta de drogadicción. La tolerancia obliga al aumento de las dosis lo cual redunda en un aumento del síndrome de abstinencia.

Psicología experimental: las drogas actúan como reforzadores positivos.

En las condiciones adecuados, los animales se autoadministran la mayoría de drogas que producen dependencia en los humanos.

Enfoque neurobiológico: • Autoadministración eléctrica: a medida que aumenta la intensidad de la corriente aumenta el número de presiones de palanca hasta alcanzar cierto nivel asintónico.

• Autoadministración intravenosa: la frecuencia de autoadministración depende de la dosis. Dosis bajas producen altas frecuencias de autoadministración, mientras que con dosis altas se produce un aumento de tiempo entre las inyecciones. La autoadministración siempre es más alta durante los primeros días y, progresivamente, alcanza una frecuencia más estable.

• Condicionamiento preferencial al sitio: se da una preferencia por el entorno en el que han sido estimulados. Las variables que intervienen en este proceso son el grado de novedad de la situación experimental, las propiedades mnémicas de las drogas (la capacidad de una memoria de permitir la formación de recueros aumenta la preferencia al sitio), y el aprendizaje dependiente del estado.

SISTEMA MESOCORTICOLÍMBICO DOPAMINÉRGICO

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La existencia de uno o varios centros del placer en el cerebro son los responsables del reforzamiento positivo que producen las drogas. El concepto de recompensa estaría relacionado con las consecuencias “subjetivas”, experimentadas como placenteras, producidas por la estimulación de los centros del placer del Sistema Nervioso Central.

El Sistema Mesocorticolímbico Dopaminérgico puede sufrir cambios neuroadaptativos como consecuencia del consumo, llegando a hacer atribuciones a estímulos neutros que comienzan a ser tenidos como incentivos una vez se ha iniciado el consumo.

Teoría de la Sensibilización de Incentivo Condicionada: el sistema mesocorticolímbico dopaminérgico actúa como un mecanismo motivacional que traduce estímulos biológicos y farmacológicos en respuestas conductuales.

Este sistema está formado por núcleos interconectados entre sí, de tal forma que permite la circulación fluida de información. El punto de partida de este sistema es la amígdala y, desde allí, sirviéndose de la dopamina es difundida al resto de áreas cerebrales. La reducción de los niveles de dopamina puede ser una causa importante que desencadena la conducta de búsqueda de la droga entre episodios compulsivos de consumo y, quizá también, posibilite su mantenimiento. Este sistema también está directamente más implicado en la anticipación de la recompensa que en su producción.

Existen diferentes hipótesis que tratan de determinar el papel de la dopamina en los procesos de refuerzo. Éstas vienen a considerar que la dopamina cumple una función de anticipar los efectos positivos asociados al consumo pero sin intervenir en el proceso de refuerzo en sí. Así, cabe distinguir entre conducta preparatoria (aquella que dirige hacia el consumo y hace posible su iniciación) y conducta consumatoria (autoadministración).

Núcleo Accumbens: es la zona más importante en las acciones reforzantes de las drogas de abuso debido a varias razones:

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• Autoadministración de dopamina • La autoadministración produce elevaciones de los niveles de dopamina • Las lesiones en esta área cerebral reduce la autoadministración • La autoadministración genera aumentos de la dopamina en esta región cerebral.

FACTORES QUE REINICIAN LA BÚSQUEDA DE DROGA • Efectos de las dosis bajas (preparación): activación de sustratos neurales comunes.

• Estímulos condicionados: los estímulos ambientales, mediante asociaciones específicas y repetidas con el consumo de la droga, adquieren propiedades incentivadoras por sí misma en esencia de la droga.

• Efecto del estrés.

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6 TRATAR LA ADICCIÓN OBJETIVOS DE TRATAMIENTO La meta inicial es alcanzar un grado de motivación y participación del paciente que consiga mantener un tratamiento a medio y largo plazo.

Abandono del consumo de tóxicos: se pretende conseguir la motivación necesaria para alcanzar la abstinencia y la adquisición de diferentes pautas de comportamiento que permitan evitar el consumo.

Mejorar la calidad de vida: aunque se persista en el consumo se debe mantener el objetivo de adherencia al tratamiento y conseguir una reducción del daño.

Prevención de recaídas: reducción de la frecuencia y gravedad de las recaídas mediante la identificación de situaciones de riesgo, desarrollo de habilidades de afrontamiento y respuestas alternativas.

PLANES DE TRATAMIENTO Debe tener en cuenta diferentes factores específicos de cada paciente considerando su situación médica, social, familiar y el grado de colaboración y motivación. Las medidas terapeúticas varían en función no sólo de cada sujeto, sino de la fase de la enfermedad en la que se encuentre. Los componentes de una plan de tratamiento son: • Relación terapeútica • Control del estado clínico del paciente • Elaborar estrategias para alcanzar la abstinencia o reducir el daño.

• Plan de prevención de recaídas: análisis de factores que predisponen al consumo y establecer estrategias de afrontamiento.

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• Psicoeducación a pacientes y familiares.

Tratamiento Farmacológico: es aquel al que se recurren al uso de diferentes fármacos en función de la fase de tratamiento del paciente.

• Tratamiento de la intoxicación: requiere atención médica, especialmente cuando aparece una situación de riesgo para el paciente. Se centra en la vigilancia de las constantes vitales, garantizar el soporte vital t el tratamiento sintomático.

• Tratamiento de la abstinencia/desintoxicación: tratar la abstinencia una vez se ha presentado o bien prevenir su aparición.

• Tratamiento de deshabituación: o Sustitutivo (agonistas): su finalidad es reducir el consumo o sustituirlo. o Contra los efectos reforzantes (antagonistas): bloquean o contrarrestan los efectos subjetivos de la droga. o Contra la compulsión del consumo (anticraving). o Disociadores: ocasionales.

disuadir

al

paciente

contra

consumos

Intervención Psicosocial: se realizan por equipos multiprofesionales, coordinados y adaptados a las necesidades década paciente.

• Terapias cognitivo-conductuales: las terapias cognitivas se centran en modificar procesos cognitivos que generan conductas de consumo, intervención en la cadena de fenómenos cognitivos que conducen al consumo de la sustancia. Ayudar a resolver las situaciones de deseo y fomentar las conductas compatibles con el mantenimiento de la abstinencia.

• Las terapias conductuales, por su parte, se centran en la recompensa de las conductas deseables o castigo a las indeseables.

La terapia de exposición a estímulos con prevención de respuesta:

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exposición del paciente a estímulos que inducen el deseo de consumo a la vez qu impide el consumo real.

• Otras terapias que se encuadran dentro de estas intervenciones psicosociales como son las psicodinámicas, las terapias de grupo, terapias familiares y los grupos de autoayuda.

Medio Asistencial del Tratamiento: la elección del medio debe buscarse en las necesidades del plan de tratamiento, el estudio clínico del paciente y las características de los contextos disponibles. En principio, es preferible utilizar el contexto menos restrictivo posible que permita la aplicación más segura y segura del tratamiento. Entre los factores a tener en cuenta en la elección de un medio u otro están: • Grado de motivación y capacidad de colaboración por parte del paciente, así como el grado de apoyo familiar y social en cada etapa del tratamiento.

• Existencia de riesgo médico o psicopatológico asociado al estado clínico actual.

• Necesidad de garantías respecto a la posibilidad de consumo y riesgo del mismo en situaciones especiales.

• Necesidad de una estructura, apoyo y supervisión para mantener un tratamiento seguro.

• Preferencia del paciente por un contexto de tratamiento o un terapeuta.

Ambulatorio: no exige un grado de asistencia muy intensivo. Supone normalización en la vida del paciente, manteniendo una confrontación continua frente a los problemas cotidianos y el medio sociofamiliar en que debe desenvolverse.

Hospitalario: se utiliza para tratamientos en régimen de internamiento y para pacientes que, en ciertas fases, precisan de una atención estrecha por parte de especialistas. Los servicios que ofrece incluyen la desintoxicación, la evaluación y tratamiento de los trastornos médicos

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generales y psiquiátricos, la psicoeducación y la elaboración de un plan de asistencia posterior al alta. Estos contextos cerrados son necesarios para pacientes con trastornos psiquiátricos, pacientes con un mal control de impulsos y poca capacidad de juicio.

Hospitales de día: proporciona una experiencia terapeútica intensiva y estructurada a pacientes con una dependencia de sustancias que requieren más servicios de los que se proporcionan en los contextos ambulatorios habituales.

Comunidades Terapeúticas: es una régimen de residencia prolongada.

Proporciona un contexto cerrado y libre de droga en el que se utiliza el modelo conductual y la presión social de los compañeros para modular un estado de vida sin consumo de drogas, favoreciendo el aprendizaje de estrategias de afrontamiento y la socialización.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO El tratamiento de la drogadicción no se limita a disminuir o eliminar el consumo de sustancias, sino que todo tratamiento de adicción a las drogas se dirigen, también, a procurar que los individuos vuelven a funcionar de manera productiva dentro de la familia, el trabajo y la comunidad. Para que un programa de tratamiento psicológico sea eficaz debe cumplir un conjunto de requisitos: Facilidad de acceso • • • • •

Flexibilidad del tratamiento Participación de la familia Buen nivel de competencia de los terapeutas Considerar la particularidad e individualidad de los pacientes Seguimiento tras el tratamiento

Todo tratamiento psicológico, para que éste logre ser eficaz y consiga cumplir los objetivos que se propone, debe hacer frente a sus dificultades: • Motivación y cambio: “la motivación para consumir se encuentra en un constante conflicto con la motivación por vivir y recuperarse”. El

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éxito radica en conseguir que el sujeto tome conciencia de sí mismo como sujeto dependiente.

• Patología Dual: hace referencia a los trastornos psiquiátricos asociados a la adicción a las drogas. Este hecho requiere un programa especial que integre ambos elementos y un tratamiento adecuado, una evaluación de los patrones de consumo y el establecimiento de un diagnóstico de adicción.

• Recaídas: el placer unido al incumplimiento de propósitos debe ser tenido en cuenta. Las conductas compulsivas de búsqueda son un factor muy importante que conduce a sufrir nuevas recaídas.

Evaluación del problema

Desintoxicación

Estrategia global de tratamiento (Deshabituación)

Ilustración 2 Fases del tratamiento individual En el tratamiento psicológico se recurre a un Modelo Integrado de Tratamiento Psicoterapeútico que trata de abordar el programa de acción desde diversos ángulos, así como se intenta conocer y tratar la sintomatología de la conducta en diferentes áreas: sociofamiliar, psicológica, fisiológica y conductual. En un primer momento se trata de ayudar a que el paciente tome conciencia de su dependencia y adicción, mediante el reconocimiento de los síntomas cognitivos, fisiológicos y comportamentales derivados del uso y consumo de drogas.

Un estrategia de Tratamiento muy recurrente y que puede ofrecer buenos resultados es el Tratamiento Grupal. Esta modalidad de intervención pretende la participación del paciente en grupos donde comparte con otros pacientes, que se encuentran en diferentes etapas del tratamiento, sus experiencias, inquietudes y estados emocionales. Este tratamiento es muy utilizado para tratar la adicción al alcohol puesto que ofrece la ventaja de ser un tratamiento más breve que da una rentabilidad muy alta en la relación coste-eficacia. El objetivo de las terapias grupales es influir

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en la experiencia terapeútica del paciente, generando una mejor calidad de vida y una productividad más alta en todas las áreas vitales.

Se pueden enumerar las ventajas de este tratamiento en las siguientes: • Se reduce la negación de la adicción y de la necesidad de ayuda.

Esto repercute en un menor índice de huida del tratamiento.

• Aumenta la motivación para la abstinencia.

• Afrontamiento de las condiciones emocionales que acompañan el trastorno adictivo.

• Aumenta la capacidad de reconocer, anticipar y encontrar alternativas.

• Facilita la introspección.

• Estimula el contagio emocional Los criterios que se siguen para incluir a un paciente en este tipo de terapia están: • Una evaluación exhaustiva del paciente • Valoración del estado evolutivo • Sopesar el beneficio esperado tanto del paciente como para el grupo.

• Estratificar las características de los tipos de grupo.

• Aclarar con el paciente las normas de grupo, dudas y temores.

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL Tratamiento Conductual • Manejo de contingencias: se trata de una terapia de incentivos mediante el uso de vales canjeables por bienes o servicios, o de privilegios contingentes ante muestras negativas de consumo de drogas. Un recurso muy empleado es la llamada Therapeutic Woorlplace, esta terapia emplea el salario como reforzador contingente a la abstinencia y a otras ligadas a la participación en un módulo de empleo.

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• Aproximación de reforzamiento comunitario (CRA): se emplea en el tratamiento de alcohólicos y combina el uso de fármacos con entrenamiento en habilidades de comunicación, terapia familiar y de pareja, y el manejo de contingencias.

• Terapia de exposición a pistas (CET): consiste en la exposición repetida a señales de preingestión de la droga en ausencia de consumo de ésta.

Tratamiento Cognitivo-conductual: se centran en el entrenamiento de determinadas habilidades para responder de forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e individuales que mantienen la conducta adictiva.

• Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento: pretende dotar al paciente de habilidades de afrontamiento y autocontrol para manejar situaciones de riesgo producidas por los estímulos que desencadenan en una conducta de consumo. Se focaliza en el trabajo y desarrollo de habilidades interpersonales, asertividad y en la expresión de emociones. También cree importante el proceso de toma de decisiones y de resolución de conflictos, para ello pretende entrenar al sujeto para afrontar ciertos estados cognitivos y emocionales, superar de manera adecuada eventos vitales estresantes y situaciones de riesgo para el consumo.

• Prevención de recaídas (PR): se compone de tres elementos fundamentales o Entrenamiento de habilidades: identificar situaciones de riesgo, habilidades de afrontamiento, autoregistro, análisis funcional del uso de drogas, estrategias para afrontarcraving y pensamientos asociadas. o Procedimiento de reestructuración cognitiva: conseguir elaborar y recurrir a pensamientos alternativos a los habituales que están relacionados con el consumo. o Reequilibrio del estilo de vida: actividades alternativas.

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• Terapia conductual familiar y de pareja: entrenamiento en habilidades de comunicación e incremento de la tasa de reforzamiento positivo en las relaciones familiares.

TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO Las intervenciones psicoeducativas cruzan transversalmente las problemáticas adictivas pudiendo ser una estrategia preventiva como terapeútica. Estas intervenciones ayudan a: • Prevenir consumos problemáticos y/o conductas adictivas.

• Transformar consumos problemáticos en consumos responsables.

• Educar al paciente y su familia respecto a las características de la enfermedad, prevención de recaídas y estrategias de autocuidado.

La Psicoeducación es un instrumento motivador de cambio. Implica el despliegue y el involucramiento a fondo de la propia persona, con sus debilidades, capacidades y potencialidades en el proceso terapeútico. Los objetivos de esta intervención son: • El paciente comprenda el problema y el proceso terapeútico.

• Psicoeducación en salud: conocimiento de las conductas de riesgo, autocuidado de la corporalidad y de las acciones sanitarias preventivas.

• Psicoeducación motivacional Existen diferentes Modalidades de Psicoeducación ya que ésta se puede llevar a cabo a nivel individual: con el paciente, con la familia o con el paciente y la familia. A nivel grupal también se puede intervenir, lo cual reporta una serie de beneficios: • Compartir experiencias comunes.

• Disminución de la culpa y vergüenza asociadas al consumo, esto facilita la expresión de problemas existentes.

• Favorece la adquisición de una identidad individual y colectiva, forjando un sentido de pertenencia y soporte afectivo.

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Un área de trabajo psicoeducativo muy importante y que es un indicador del éxito del proceso terapeútico es el trabajo con la familia del paciente.

La intervención familiar es un pilar fundamental de trabajo ya que en la familia se establecen relaciones de interdependencia entre sus componentes. Es importante su análisis ya que permite identificar las dinámicas familiares que han favorecido la aparición y mantenimiento de la adicción. La descripción habitual del ambiente familiar de un adicto suele estar mediado por una comunicación difusa, confusa e indirecta, silencios, discursos sin intimidad, vitalidad y muy automatizado.

La intervención familiar se centra en diferentes áreas: prevención, reducción de recaídas, cuidados de salud general, adherencia y autoeficacia del tratamiento. Esta intervención en tantas áreas pretende cubrir varias de las necesidades familiares: • Información: problemática de la adicción y sus síntomas, problemas asociados…

• Herramientas de comunicación y resolución de problemas: qué hacer, dónde acudir, estrategias de afrontamiento.

• Red de apoyo: con terapeutas, miembros de la familia externa con los que compartir el problema…

Se produce un fenómeno muy particular en las familias cuando entre sus miembros hay un miembro drogadicto. Se denomina homeostasis familiar que dice que a mayor conducta adictiva la tensión entre los padres se alivia y conservan el equilibrio, si el adicto mejora, la tensión entre los padres aumenta.

GRUPOS DE AUTOAYUDA (Alcohólicos Anónimos) La autoayuda fomenta el cuidado de uno mismo. Para sobreponerse a sus carencias el individuo debe conocer y comprender lo que está pasando y, sobre todo, saber cómo actuar. Por ellos estos grupos pretenden: • Objetivos: favorecer la comprensión del propio proceso de enfermar, ofreciendo a través del apoyo colectivo una salida al conflicto.

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• Terapia Espejo: en estos grupos el individuo se ve reflejado en otras personas. Este hecho le permite un análisis mas preciso de su situación, una aceptación de la problemática y una recuperación de las ilusiones vitales.

Los grupos de autoayuda pretenden reconstruir la persona, el trabajo, la familia y las relaciones sociales mediante el apoyo de sus iguales. Los grupos de autoayuda evitan el aislamiento social y ayudan a una mejora progresiva de la autoestima.

Estos grupos ofrecen una serie de ventajas ya que permiten compartir experiencias, recibir ayuda de sus iguales, alta motivación para el cambio y su mantenimiento. Pero no hay que descuidar que también están presentes una serie de riesgos como caer en el error de no individualizar las intervenciones o centrarse únicamente en la adicción descuidando otros problemas o áreas donde es necesaria la intervención.

TRATAMIENTO INTEGRADO La concepción más extendida de tratmiento terapeútico es la que lo contempla como el uso simultáneo de farmacología y psicoterapia en pacientes con un trastorno mental. Otra definición lo plantea como el abordaje tanto de la patología adictiva como de la comorbilidad psiquiátrica o patología dual de forma simultánea o por el mismo equipo terapeútico. Este tratamiento terapeútico tiene importancia porque: • • • •

No hay un único tratamiento para todos los pacientes.

Debe abarcar las múltiples necesidades de cada paciente.

Debe revisarse y modificarse siempre que sea necesario.

Retener al paciente en el tratamiento durante el tiempo que sea necesario.

• La medicación es un elemento importante en el tratamiento.

• El consejo individual y grupal junto a otras terapias de conducta son esenciales.

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• Es un proceso a largo plazo que requiere muchas etapas de tratamiento.

Objetivos de la Farmacoterapia • Tratamiento de la fase de desintoxicación • Manejo del deseo de consumo • Manejo de la psicopatología asociada • Alivio de los estados disfóricos que conllevan al consumo • Estabilidad mediante el alivio y mejora de la impulsividad • Tratamiento sustitutivo • Adherencia al tratamiento psicoterapeútico

Objetivos de la Psicoterapia • Potenciar los niveles de atención • Aumento de la conciencia de enfermedad, de la motivación y reducción de la ambivalencia.

• Informar • Implementar el tratamiento oportuno para la psicopatología asociada.

• Habilidades de afrontamiento del craving.

• Sustitución del estilo de vida

Una dimensión de este tipo de tratamiento es la Terapia Atencional que se centra en que el paciente logre una posición de distanciamiento frente a los frente a los contenidos cognitivos de la mente durante un episodio de craving. Esta primera etapa va seguida de la adquisición de habilidades para adoptar y mantener una postura de observador ante los hechos cognitivos que actúan como avisos de que se está despertando el deseo de droga.

COMUNIDADES TERAPEÚTICAS Son recursos especializados de rehabilitación de drogodependientes en régimen residencial. En ellas se ofrece un tratamiento individualizado, con unos objetivos terapeúticos y educativos educativos para cada paciente. Las Comunidades Terapeúticas ofrecen un espacio donde se facilita un proceso terapeútico centrado en la persona dirigido a la consecución de hábitos ajustados y a un mayor conocimiento de sí mismo y de su enfermedad. En este entorno, el paciente se expone a situaciones problemáticas similares a las que propiciaron su ingreso, repitiéndose las mismas dificultades, sólo que en esta ocasión dentro de un espacio protegido, en el que es guiado por un equipo de profesionales, está

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apoyado por sus iguales y puede ir observando su propia vivencia. . Dentro de estas comunidades el paciente se ve implicado progresivamente en un régimen de responsabilidades creciente.

• • • • •

Dependencia a sustancias y/o enfermedad psiquiátrica comórbida.

Voluntariedad en el ingreso.

Compromiso con la abstinencia.

Capacidad de reflexión y análisis del proceso adictivo.

Capacidad para adaptarse y mantener normas de convivencia ajustadas.

Todo el proceso terapeútico dentro de estas comunidades se lleva a cabo por un mismo equipo de profesionales mediante el seguimiento de un plan terapeútico formado por múltiples intervenciones. Cada actuación cuenta con una definición muy clara de los roles y tareas específicas de cada miembro del equipo y de cada área técnica. En estas comunidades se fomenta el trabajo en equipo por parte del equipo terapeútico y el seguimiento de un reglamento de régimen interno.

El tratamiento en las comunidades terapeúticas se encuentra estructurada en cuatro áreas que se complementan: • Equipo asistencial: multidisciplinar, cualificado y especializado, respetuoso, flexible y abierto al diálogo.

• Desarrollo del proceso terapeútico: se inicia con la solicitud de tratamiento y una evaluación clínica de los aspectos psicológicos, psiquiátricos y médicos.

• Plan terapeútico: se traza individualmente con el planteamiento de unos objetivos generales y específicos para cada fase, así como las técnicas a emplear.

• Intervención terapeútica: terapias de grupo, psicoeducación, intervención familiar, técnicas motivacionales, controles toxicológicos…

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7 OPIÁCEOS Opio, heroína, codeína, hidromorfina, oxicodona, difenoxilato, hidrocodona, fentanilo, propoxifeno

meperidina,

Sus efectos, en aquellos que se los inyectan, producen un placer momentáneo muy intenso, similar a un orgasmo, del que salen para caer en un estado contemplativo caracterizado por una escasa sensibilidad al dolor. La respiración se ralentiza, la spupilas se contraen, la piel enrojece.

Si se opta por una vía distinta a la inyección los efectos son los mismos, excepto el intenso placer inicial no se alcanza y es sustituido por un agradable estado de aletargamiento. Estos efectos también pueden venir acompañados de náuseas, vómitos y estreñimiento.

El efecto más peligroso de esta droga se encuentra cuando se han consumido dosis altas debido a la ralentización de la respiración que provoca esta droga ya que se corre el riesgo de que se detenga. Por fortuna, existe un rápido tratamiento a la par que efectivo, que consiste en la administración de naloxona que actúa como antagonista y logra revertir los efectos de esta tipología de drogas.

Heroína Es el opiáceo más consumido. Es también la droga más altamente adictiva y la que consigue producir los efectos buscados dentro del grupo de los opiodies. La droga no se consume pura, sino que viene mezclada con otros elementos como azúcar, sal, leche en polvo, harina, quinina y fármacos con lo que se pretende aumentar sus efectos.

Suele consumirse inyectada para lo cual debe ser disuelta en una solución salina o esnifando directamente el polvo. Los opiáceos, especialmente la heroína, penetran muy fácilmente en el torrente sanguíneo y son muy

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solubles en grasas pudiendo absorberse fácilmente por las membranas mucosas de la nariz. Otros no siendo tan solubles requieren ser consumidos por aspiración, vía por las que la heroína también puede ser consumida, no siendo la más habitual, pero con la desventaja de que sus efectos son menores y tardan más en aparecer. Por ello la heroína suele consumirse inyectada o fumada ya que así los niveles picos en el cerebro se alcanzan en pocos minutos.

Los efectos a corto plazo de esta droga, como ya se señaló más arriba, se consiguen en un breve período de tiempo. Mediante la administración intravenosa de la sustancia, en apenas 10 segundos se alcanza un sentimiento de euforia, mientras que si se recurre a otras vías de administración los efectos tardarán en aparecer entre 10 y 15 minutos. La subida eufórica inicial que propicia su consumo, viene acompañado de una sensación de calor que se extiende por la piel, acompañado de sequedad en la boca y pesadez de piernas, pudiendo aparecer también náuseas, picores intensos y vómitos. Una vez superados estos efectos iniciales la respiración se ralentiza, el ritmo cardíaco baja y las funciones mentales disminuyen. Con el consumo de esta droga se alcanza un estado de aletargamiento caracterizado por el olvido de toda preocupación y una sensación de que la percepción del dolor ha disminuido.

A largo plazo el efecto que provoca es la adicción, ya que como esta droga provoca comportamientos de búsqueda compulsiva de droga y cambios neuroquímicos cerebrales. Su consumo crónico produce tolerancia y una elevada dependencia física. El heroinómano dedica la mayor parte de su tiempo a buscar droga para poder autoadministrársela, Esta dependencia física a la heroína se produce más temprano en el tiempo cuanto mayores han sido las dosis consumidas. Esta dependencia es consecuencia de la rápida adaptación del organismo a la presencia de la droga, desencadenando un síndrome de abstinencia que aparece a las pocas horas de la administración de la última dosis, manifestándose el síndrome más intensamente durante las 24-48 siguientes, aunque otros síntomas persistirán durante más días. Los síntomas más característicos del síndrome de abstinencia de esta sustancia son la parición de dolores en

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los músculos y en los huesos, diarrea, vómitos, escalofríos, insomnio y desasosiego.

Tratamiento Para poder iniciar el tratamiento para la deshabituación de esta sustancia lo primero es que la persona se desintoxique, es decir, que lo inicie en un estado libre de drogas ya sea con la ayuda de fármacos o sin ellos. Un tratamiento muy empleado y eficaz para tratar la adicción a esta sustancia es recurrir a Comunidades Terapeúticas y al uso de fármacos como la metadona para lograr mantener la abstinencia.

El tratamiento para la dehabituación de heroína debe hacer frente a numerosas dificultades debido a la fuerte apetencia por la sustancia que experimenta el paciente así como su tendencia y deseo de persistir en el consumo. Estos obstáculos dificultan la retención del paciente en el tratamiento debido a su escasa disposición al cambio, por lo que se hace necesario recurrir a apoyo farmacológico y ofrecer un marco protegido y restringido de acción. El éxito de un programa de deshabituación de la heroína de pende de varios factores: • Aspectos biológicos • Aspectos sociales y estímulos asociados al consumo • Aspectos relacionados con las habilidades personales Un tratamiento global de toxicomanía debe emprender el tratamiento de la dependencia física (desintoxicación), la prevención de las recaídas y l tratamiento de los trastornos asociados, especialmente los relacionados con la comorbilidad psiquiátrica y la problemática social.

Tratamiento farmacológico Su objetivo principal consiste en ayudar a adicto a liberarse de su dependencia física y a minimizar la aparición de los síntomas subjetivos y objetivos del síndrome de abstinencia.

La metadona es una sustancia que no intoxica ni seda al sujeto, ni provoca efectos que puedan interferir en su vida cotidiana, siendo la más efectiva

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para el tratamiento de la adicción a esta sustancia ya que, en presencia de la metadona en el cuerpo: 24 horas desde su administración, existiendo otra clase de metadona (LAAM) que permanece en el cuerpo hasta 72 horas, los adictos tienen más dificultades para alcanzar la subida eufórica que provoca la heroína.

• Los pacientes no sienten los efectos euforizantes, sedantes o analgésicos.

• Una dosis diaria eleva la tolerancia a los efectos narcóticos de los demás opiáceos.

• Los niveles de tolerancia se mantienen constantes.

• Es eficaz por vía oral y tiene una duración media de 24-26 horas.

• Elimina la sintomatología de la abstinencia y el craving.

• Su uso es seguro y no implica riesgos de toxicidad.

• Incrementa la retención en el tratamiento y facilita la adhesión a otros tratamientos.

Otros fármacos empleados para el tratamiento de la adicción a la heroína son la naloxona y la naltrexona que actúan como antagonistas. Son fármacos empleados como antídotos ante cuadros de sobredosis, especialmente la naloxona, por su capacidad para alcanzar rápidamente el cerebro aunque sus efectos sólo tengan vigencia durante 30 minutos. La naltrexona, por su parte, es más utilizada para conseguir mantener la abstinencia de la heroína ya que sus efectos se prolongan entre 24 y 72 horas, tiempo que tarda el organismo en excretarla del cuerpo.

El tratamiento con naltrexona está contraindicado a mujeres embarazadas, pacientes cpn insuficiencia hepática y/o hepatits aguda.

Este tratamiento no produce tolerancia ni dependencia, eso sí, se debe informar al paciente del riesgo de incurrir en un cuadro de sobredosis en caso de que el paciente consuma dosis elevadas de heroína para tratar de superar el bloqueo opiáceo provocado por la naltrexona. La duración de este tratamiento ronda los 12 meses, con lo que debido a su extensión en el tiempo, se producen altos índices de abandono que requieren de una relación terapeútica positiva para minimizarlos.

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La buprenorfina, un fármaco opiáceo, administrada por vía sublingual también es utilizada como tratamiento farmacológico de la adicción, teniendo la particularidad de funcionar como agonista cuando es administrada a dosis bajas y como antagonista en dosis altas, ofreciendo la ventaja de no provocar dependencia física como ocurre con la metadona.

Este fármaco es especialmente útil para reducir el craving y el síndrome de abstinencia, además de reducir el riesgo de intoxicación en caso de abuso de otro opiáceo.

Tratamiento Psicosocial Los tratamientos farmacológicos deben venir acompañados de tratamientos conductuales, especialmente eficientes se muestran para esta sustancia la terapia cognitivo-conductual y el empleo de contingencias reforzadoras dentro de la comunidad terapeútica e la que se interna al paciente.

Tratamiento ambulatorio: persigue aumentar la motivación para mantener la abstinencia, dar asesoramiento, mantener la motivación para seguir tomando la medicación una vez superada la primera fase, aportar elementos relacionales y ayudar a desarrollar habilidades para desenvolverse en una vida sin drogas.

Comunidad Terapeútica: se trata de estancias planificadas con una duración de 6 a 12 meses en las que se enfatiza en torno a la resocialización. El tratamiento en estas comunidades se centra en desarrollar la responsabilidad personal del sujeto a través de la asunción de nuevos hábitos y convirtiéndolo en un componente activo del tratamiento.

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8 PSICOESTIMULANTES Cocaína, anfetaminas, metanfetamina, efedrina (positivo Maradona en el Mundial USA’94), metilfenidato, metcatinona Estas sustancias producen una sensación de energía, atención, locuacidad y bienestar que quienes la consumen encuentran como una experiencia placentera. Se estimula es Sistema Nervioso Simpático, se acelera el ritmo cardíaco y aumenta la presión arterial. Se produce una dilatación de los bronquiólos en los pulmones, por lo que esta sustancia era muy empleada para la práctica de deportes de fondo (ciclismo, atletismo) y un aumento de la actividad locomotora. Esta droga está muy vinculado al prestigio social y a una mayar capacidad de relación social en entornos de ocio y de recreo.

Consumir dosis elevadas puede provocar convulsiones, muerte cardíaca, hipertermia (aumento desmesurado de la temperatura corporal) derrame cerebral y también la muerte. Junto a estos riesgos físicos apare un riesgo psiquiátrico derivado del consumo de estas sustancias durante períodos prolongados de tiempo ya que pueden aparecer estados psicóticos, paranoia, esquizofrenia y un alto grado de hostilidad.

Cocaína Las principales vías de administración de la cocaína son la inyectada, la inhalada y la fumada. Fumar cocaína provoca unos efectos igual de rápidos que si se consume por vía intravenosa produciendo sus efectos en un par de minutos, por los 30 minutos que tardan en caso de inhalarla. Se recurre a estas vías de administración ya que cuanto más rápida es la absorción, a través de los pulmones rápidamente alcanza el torrente sanguíneo, más intensa es la subida eufórica , pero también más corta es

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la duración de sus efectos lo que deriva en una mayor frecuencia de los consumos. Con el uso continuado se produce tolerancia lo cual provoca que el efecto eufórico se torne más breve.

La cocaína tiene un alto poder como anestésico ya que inhibe la iniciación y transmisión de los impulsos nerviosos. Cuando se dan concentraciones altas de la droga, se enlentece el latido cardíaco interfiriendo con la contractibilidad del corazón. También actúa sobre el sistema Nervioso Central ejerciendo una alto nivel de actividad en él ya que bloquea la recaptación de la dopamina, la serotonina y la noraadrenalina, de aquí se deriva directamente el sentimiento de euforia. Junto a ella se produce un aumento de los estados de alerta, hiperactividad, desasosiego, pupilas dilatadas, comportamientos estereotipados, tquicardia, una elevada presión arterial, anorexia…

Tras esta subida inicial que deviene del consumo de la cocaína, los efectos placenteros asociados caen rápidamente. Esta rápida caída provoca un deseo de consumo repetido debido a la rápida oscilación de un estado a otro, aún cuando en sangre estén presentas altas dosis. El efecto de caída tras el consumo se caracteriza por un estado depresivo y una profunda sensación de cansancio que se puede prolongar días, además de un deseo compulsivo e intenso de cocaína. La retirada de la droga produce disforia, fatiga, sueños vívidos displacenteros, agitación, aumento del apetito, insomnio, retardo psicomotor y agitación. El síndrome de abstinencia incorpora estos síntomas indicados además de una disminución dela actividad, ansiedad creciente, falta de motivación y la disminución de la capacidad para sentir placer.

Los efectos a largo plazo del consumo de cocaína son, fundamentalmente, la adicción que viene acompañada de una pérdida de peso y malnutrición debido a la pérdida de apetito que provoca su consumo. Además el consumo prolongado da lugar a desórdenes emocionales y mentales. Es muy importante resaltar que se produce un patrón de comportamiento compulsivo debido al deseo continuo de droga que se repite de manera cíclica que requiere en cada acto de consumo de mayores dosis.

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La cocaína actúa a través de varios mecanismos: • Bloquea los canales de Na+ de donde se deriva su poder como anestésico local.

• Inhibe la recaptación de serotonina, dopamina y noradrenalina al bloquear sus transportadores.

Los efectos del consumo de cocaína alteran el funcionamiento normal del organismo dando origen a diferentes patologías: • Sistema cardiovascular: palpitaciones, taquicardias, arritmias,… y multiplica por 7 las probabilidades de sufrir un infarto.

• Sistema respiratorio: sinusitis, osteítis y perferoación del tabique nasal, edema de pulmón, cuadros asmáticos, neumotórax, hemorragia pulmonar…

• Aparato digestivo: anorexia, naúseas, diarreas, vómitos, úlceras y daño hepático.

• Sistema visual: vasocontricción conjuntival, midriasis y nistagmus vertical.

• Sistema neuroendocrino: galactorrea en varones y mujeres no gestantes, pérdida de la regulación adecuada de la temperatura corporal, impotencia y pérdida de la libido. En mujeres embarazadas aumenta la probabildad de aborto, desprendimientos de placenta y toxicidad cardiovascular, mayor efecto tóxico de la droga en el feto.

• Patologías neurológicas: cefaleas, crisis convulsivas, accidentes vasculares y hemorragias.

Tratamiento Los mejores tratamientos para tratar la adicción a la cocaína son los psicosociales: comunidades terapeúticas, tratamientos cognitivoconductuales y el empleo de contingencias reforzadoras, básicamente porque no existe un tratamiento farmacológico eficaz para esta adicción.

Tratamiento psicosocial

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Este tratamiento es el más eficaz para esta sustancia basado en los supuestos conductistas y en la obtención contingente de valores, ese enfoque mejora la retención en el tratamiento del paciente y un mayor grado de abstinencia especialmente durante los primeros 90 días que es donde mayor riesgo de recaída existe.

La intervención psicosocial consiste en reducir el acceso a la cocaína y en evitar las situaciones de alto riesgo para las recaídas. Para ello el primer paso de la intervención consiste en realizar un análisis funcional del consumo para conocer los factores que van a ayudar (habilidades y recursos) o entorpecer (deficiencias y obstáculos) el tratamiento, la circunstancias que rodean el consumo. Para posteriormente adoptar medidas que frenen el consumo como son el control de dinero disponible del paciente y fomentar el cambio geográfico y de entorno que resulta ser una medida muy eficaz, acompañado de un trabajo y potenciación de habilidades y estrategias para evitar el deseo de consumo como la potenciación de la asertividad.

Tratamiento Farmacológico Disulfiram: cuando el consumo de cocaína está muy asociado al de alcohol administrar esta sustancia ayuda a reducir de manera significativo su consumo. En caso de que le paciente no consuma alcohol el disulfiram se muestra más eficaz que un placebo siempre y cuando vaya acompañado de psicoterapia.

Eutimizantes como el topomirano que se muestra más eficaz que el placebo.

Agonistas Dopaminérgicos para reducir el consumo compulsivo.

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Morir de Éxito El 8 de junio de 1986 los Boston Celtics lograron su decimoquinto título de Campeones de la NBA, fue el último que lograría la que era su gran estrella Larry Bird, tuvieron que pasar 22 años para que en el 2008 sus jugadores volviesen a hacerse con el anillo de Campeones.

El camino hacia el título no fue sencillo ya que en la primera ronda de los playoffs tuvieron que enfrentarse a los Chicago Bulls de la estrella emergen Michael Jordan que, ya avisó de lo que llegaría a ser al anotar 63 puntos en el segundo partido de la serie. Larry Bird declaró en relación a la exhibición de Jordan que ese día vio a Dios disfrazado de jugador de baloncesto. Tras eliminar a los Bulls dieron cuenta de los Atlanta Hawks de Dominique Wilkins y donde despuntaba el base Doc Rivers, quien en 2008 conduciría a los Celtics hasta el título ya como entrenador. En la final de la Conferencia Este vencieron a los Milwaukee Bucks, que a principios de la década de los 80 era un equipo muy competitivo, para alcanzar la final donde vencieron sin muchas dificultades a los Houston Rockets de un joven Olajuwon que habían dado la sorpresa al eliminar a los todopoderosos Lakers.

Apenas nueve días después de terminar los playoffs tuvo lugar la elección del draft. El draft es un sistema de elección de jóvenes jugadores sustentado en el principio de igualdad de oportunidades. Este sistema de elección, ideado por Benneville Bell en 1935, empleado en la NBA desde 1947 persigue la paridad en la competición permitiendo a los peores equipos elegir a los mejores jugadores universitarios para, a partir de ellos, construir sus plantillas alrededor de este jugador franquicia para cumplir con el lema de “Un domingo cualquiera, cualquier equipo ganará a cualquier otro equipo”. En el draft el orden de elección se hace en orden inverso a la clasificación del último campeonato de tal manera que el peor equipo de la temporada será el primero en elegir y el campeón el último.

En 1986 a los Celtics les tocaba ser los últimos en elegir, sin embargo fueron los segundos tras pagar una elevada cantidad de dinero a los Seattle Supersonics por sus derechos de elección en el draft. Los Celtics,

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temerosos por el aumento de nivel de sus competidores y siendo conscientes de iniciar un proceso de renovación de su plantilla, seleccionaron al jugador de la Universidad de Maryland: Leonard “Len” Bias, en un draft al que también concurrieron jugadores como Brad Daugherty, Mark Price, Dennis Rodman o los europeos Drazen Petrovic y Arvydas Sabonis.

Len Bias era un alero de dos metros de altura con una capacidad atlética y una técnica de tiro que le había granjeado numerosas ovaciones y la admiración de los aficionados que acudían a verle jugar al Cole Field House de la Universidad de Maryland. Era tal el dominio del baloncesto de Bias que durante dos años consecutivos fue nombrado como mejor jugador de la División Atlántica sucediendo en el palmarés a Michael Jordan. Era tal la proyección de Bias que los medios estadounidenses decían de él estaba llamado a ser una de las grandes estrellas de la NBA en la siguiente década y quien debía tomar el relevo de Larry BIrd. Es más, el día posterior a su elección por los Celtics firmaba un contrato con la marca deportiva Reebook, que en aquel momento dominaba el mercado, por nada más y nada menos que tres millones de dólares.

Después de los agitados de días que para un jugador representa el draft, Len Bias regresó al compus de Maryland donde sus compañeros le

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esperaban para celebrar por todo lo alto su elección por los Celtics. Como toda buena fiesta entre triunfadores que se celebraban en los años 80, el alcohol y la cocaína no podían faltar. Eran las drogas del momento y el símbolo que los negros del Bronx utilizaban como conquista de un espacio de donde eran excluidos Wall Street y todo la imagen de éxito y prestigio que se asociaban del corazón financiero de la nación y del mundo.

Mientras el crack era tenida por una droga propia de la población afroamericana, con toda la carga peyorativa que eso suponía, la cocaína era un símbolo de poder, éxito, prestigio y riqueza.

Len Bias como protagonista de la fiesta, vencido por la presión del grupo, consumió cocaína que rápidamente alcanza el torrente sanguíneo y es transportada al cerebro. El cuerpo humano, a través de las enzimas del hígado y la sangre, es capaz de degradar la mitad de la dosis de cocaína consumida en una hora, por ello quien las consume está rápidamente preparada para una nueva dosis con la esperanza de volver a recuperar los síntomas euforizantes y evitar la sensación de fatiga de unos días tan intensos de halagos, felicitaciones factores, ambos, que inducen a consumos compulsivos. Éste fue el error del alero de Maryland, en la búsqueda de un nuevo rush (subida), no tuvo en cuenta que las dosis adicionales que iba consumiendo se iban acumulando en la sangre derivando en un cuadro de sobredosis. No era la primera vez que “Horse” Bias consumía cocaína, era una práctica habitual entre los jóvenes de la época y un recurso, el uso de estimulantes, entre los deportistas de cara a optimizar su rendimiento.

Bias falleció esa misma noche, por un fallo cardíaco, en la que hasta entonces había sido su habitación su residencia universitaria en el campus de Maryland, como consecuencia de su continuo consumo de cocaína durante la fiesta celebrada en su honor, apenas dos días después de ser elegido por los Celtics y cuando el sol amenazaba con romper la oscuridad de la noche. Su muerte provocó una gran conmoción en Estados Unidos, y cuatro días después de su fallecimiento más de 10.000 personas se congregaron, en el pabellón donde tanta admiración despertó, para darle

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el último adiós a la que había sido su estrella durante los últimos dos últimos años.

La repercusión del fallecimiento fue tal que impulsó la que años más tarde se conocería como “Ley Bias”. Una ley, aprobado años más tarde con una de los más amplios consensos entre demócratas y republicanos que se recuerda en el Congreso, destinada a endurecer las penas por la tenencia y el consumo de una sustancia, que hasta este momento, no era tenida por peligrosa, y fomentar la educación en materia de drogas de una juventud que desconocía los riesgos a los que se exponían.

Nicotina Se puede consumir bajo diferentes formas, la más habitual y extendida es el tabaco en forma de cigarrillo. Como sustitutivos a éste estarían los chicles de nicotina, los parches de nicotina o el tabaco de mascar.

La nicotina es un tipo muy específico de estimulante que aumenta la atención, la concentración y la memoria. Además, hay que mencionar sus efectos relajantes y calmantes que ayudan a reducir la ansiedad. Lo curioso de la nicotina es que conjuga, al mismo tiempo, una capacidad estimulante y otra relajante. Con la primera calada de un cigarro se sienten sus efectos ya que se produce una descarga de adrenalina, lo cual se traduce en un repentina liberación de glucosa. Este pico de subida estimulante es seguido de una ligera decaída y fatiga que induce al fumador a fumar un nuevo cigarro.

Esta sustancia es fácilmente absorbida hacia el torrente sanguíneo llegando al cerebro en pocos segundos, manteniéndose sus efectos durante alrededor de 30 minutos. Factores como el estrés y la ansiedad desarrollan dependencia y tolerancia de la nicotina, debido a la influencia de la hormona cortisol que reduce los efectos de la nicotina por lo que se requieren dosis mayores para lograr los mismos efectos. El síndrome de abstinencia de esta sustancia se caracteriza por la irritabilidad y una agresividad creciente, junto a una pérdida de colaboración social. Este

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síndrome pone en dificultades al paciente para lograr el equilibrio emocional especialmente tras vivir episodios de estrés, además de producir disminuciones cognitivas y motoras. Todos estos efectos, en mujeres embarazadas ue son fumadoras, también son trasladados al feto pudiendo provocarle daños permanentes.

Las sobredosis de nicotina no son habituales aunque pueden llegar a producirse. Su sintomatología se caracteriza por sufrir temblores, espasmos y convulsiones que pueden llegar a paralizar las vías respiratorias. Una intoxicación menos severa produce mareo, náuseas, debilidad que desaparecen en cuanto la nicotina es expulsada del cuerpo.

Se ha de tener siempre en cuenta que la mayoría de los consumidores regulares de esta sustancia son sujetos dependientes de ella, aunque no todo consumo regular de nicotina tiene por qué dar lugar a una dependencia. El tabaquismo es una adicción en toda regla ya que se trata de un proceso crónico en el que aparecen recaídas, tienen una gran importancia los estímulos asociados al consumo, la adaptación de la conducta y rituales diarios del sujeto a su hábito de consumo.

Tratamiento Lo primero es determinar el grado de dependencia que el paciente tiene de la nicotina para así preparar unas intervenciones adecuadas: asi bastará con el consejo sanitario para aquellos consumidores habituales que no hayan desarrollado una dependencia, otros con una dependencia leve requerirán de una serie de instrucciones conductuales y de la indentificación de los factores de rieso que les inducen al consumo, y, por último, aquellos altamente dependientes necesitarán de una tratamiento especializado.

El tratamiento del tabaquismo persigue los siguientes objetivos: • Hacer consciente al paciente de que tiene un problema y promover en él la intención de abandonar su adicción.

• Brindar ayuda y asesoramiento a lo largo de todo el proceso de deshabituación. Estos mensajes deben fomentar la motivación para

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el cambio de actitud hacia el tabaco del paciente así dejar que sea el paciente el que decida cómo, cuándo y dónde comienza su deshabituación y establecer las pautas de seguimiento. Para ello es muy importante llevar a cabo una educación sanitaria y conseguir un vínculo afectivo y de empatía terapeuta-paciente.

Tratamiento Farmacológico Los fármacos empleados par el tratamiento del tabaquismo se clasifican como fármacos de primera línea: terapia con el uso de sustitutivos y el bupropión, y otros de segunda línea en los que, en cpombinación con los primeros, se administran fármacos como la clonidina y la notriptilina.

Los sustitutivos aumentan la eficacia de la intervención lográndose un porcentaje de éxito en el 5-10% de los pacientes. Entre los diferentes sustitutivos empleados están: • Parches: son seguros y de fácil manejo y requieren un breve tiempo de adiestramiento del paciente para su administración. Se utilizan durante 8-12 semanas pudiendo provocar efectos secundarios como irritaciones cutáneas, cefaleas, vértigos, insomnio y trastornos del sueño, especialmente cuando se emplean parches de 24 horas.

• Chicles: el principal inconveniente está en hacer un uso inadecuado de ellos ya sea por una mala utilización o una infrautilización.

• Comprimidos • Sprays nasales e inhaladores Por su parte el Bupropión, fármaco muy eficaz y seguro, se emplea para bloquear la recaptacion neuronal de dopamina y noradrenalina. Su utiuización duplica las tasas de éxito en el abandono de la adicción. Debe ser empleado bajo supervisión médica y tener vigilancia sobre sus efectos adversos como son el insomnio, sequedad bucal, cefales, excitación conductual y rush.

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Razones para Empezar a Fumar El consumo de tabaco entre los adolescentes es un fenómeno muy extendido en la sociedad moderna que las autoridades sanitarias y la propia sociedad intenta combatir aunque, hasta el momento, encontrar una estrategia efectiva resulta bastante complicado. Una protesta de la sociedad en contra de este consumo promovido por la industria tabaquera es que vende su producto como algo más deseable de lo que realmente es, y este hecho en una mente adolescente fácilmente influenciable y que minimiza las consecuencias de los riesgos a los que se expone. Por ello medidas adoptadas por las instituciones públicas está en la regulación de la publicidad de estos productos así como fomentar una política de precios altos de este producto (mediante altas cargas impositivas) que dificulten el acceso de los adolescentes al tabaco ya que su poder adquisitivo es bastante reducido.

La principal dificultad encontrada al intentar frenar el consumo de tabaco en la población adolescente es el desconocimiento de los sucesos y cambios que se suceden durante esta etapa vital. Aristóteles ya decía que al igual que l vino aviva a los beodos lo mismo hace la naturaleza con los jóvenes, y este pensamiento ha regido los postulados científicos del siglo XX: Stanley Hall decía que la adolescencia es la reproducción de etapas de estrés y agitación característicos de fases del desarrollo humano primitivas y escasamente civilizadas, Freud visualizaba la adolescencia como una etapa de conflictos sexuales, Eriksson como una sucesión continua de crisis de identidad. Sin embargo, estos planteamiento cambiaron a finales del mismo siglo debido al uso de nuevas técnicas que permitieron visualizar, con gran detalle, la actividad y desarrollo del cerebro adolescente, ofreciendo una respuesta: el cerebro tarda más en desarrollarse de lo que pensamos.

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La obtención de imágenes mediante escáner de la actividad cerebral del adolescente ha revelado que nuestros cerebros experimentan una renovación intensiva entre los 12 y los 15 años, no en tamaño, ya que nuestro cerebro adquiere el 90% de su tamaño definitivo a los 6 años, sino que se produce una actualización de todas las conexiones cerebrales. Esta actualización mejora el aislamiento de los axones a través de la mielina con lo que la velocidad de trasmisión de la información se multiplica por 100, aumentan las ramificaciones de las dendritas y las sinapsis más utilizadas se fortalecen y mejoran, mientras que la menos utilizadas comienzan a atrofiarse. Todo este proceso de reestructuración provoca que la corteza cerebral (donde se produce el pensamiento complejo y consciente) se haga más fina y eficiente haciendo del cerebro un órgano más veloz y sofisticado.

El proceso de maduración cerebral se produce desde la parte posterior del cerebro hacia la parte frontal, es decir, desde las áreas que manejan las funciones primitivas y básicas (visión, movimiento y procesamiento elemental de datos) hacia las áreas pensantes del lóbulo frontal . Este proceso da como resultado la mejora de la integración de la memoria y la experiencia en la toma de decisiones a la vez que se tienen en cuenta más variables y alternativas de acción que las que teníamos en cuenta durante la infancia.

Una vez termina la etapa de maduración cerebral somos capaces de gestionar y controlar mejor los impulsos, los deseos, establecemos objetivos más adecuados y realistas, tenemos en cuenta las normas y restricciones del contexto y, por tanto, somos capaces de generar comportamientos más complejos. Pero este será el resultado final del proceso, antes de alcanzarlo, especialmente al inicio de la adolescencia, el cerebro actuará torpemente.

Esta torpeza es causada por la inexperiencia ya que el cerebro está empezando a entender y utilizar sus nuevas conexiones y redes neuronales, estamos ante un cerebro inmaduro. Esta inmadurez son las que provocan descripciones del adolescente como alguien imprudente, egoísta, impulsivo, estúpido… Pero este conjunto de rasgos deben tener

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alguna utilidad porque si no la selección natural los habría eliminado. Por tanto, estos rasgos deben tener alguna utilidad que descubrimos si prestamos atención a los rasgos generales que se esconden detrás de comportamientos específicos.

En la adolescencia el deseo de emociones fuertes se manifiesta en todo su esplendor. La búsqueda de sensaciones nuevas en lo inesperado provoca grandes descargas de actividad neuronal, pero esta búsqueda de sensaciones no tiene por qué deberse únicamente a comportamientos impulsivos, sino que puede estar perfectamente planificado. Cierto es que esta búsqueda de sensaciones puede conducir a comportamientos peligrosos, pero también puede generar conductas positivas ya que supone apertura hacia lo novedoso y a explorar nuevos territorios fuera del ámbito doméstico. ¿Qué es lo que provoca que el adolescente sea propenso a correr riesgos?

Durante los 15 y los 25 años donde más experimentamos y riesgos estamos dispuestos a asumir, es durante estos años cuando empezamos a experimentar con tabaco, alcohol, drogas y a emprender toda clase de conductas arriesgadas. La explicación más sencilla es atribuirlo al hecho de que el cerebro está en construcción, sin embargo, estudios llevados a cabo en la Universidad de Temple por Laurence Steinberg sostienen que los adolescentes utilizan las mismas estrategias cognitivas que los adultos a la hora de resolver problemas y siguen procesos de razonamiento muy similares. ¿Qué es lo que provoca entonces la mayor propensión del adolescente hacia las conductas arriesgadas?

Steinberg afirma que los adolescentes son igual de capaces que los adultos para reconocer y percibir el peligro, lo que sucede es que aprecian mucho más la recompensa que

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el riesgo puede reportarles, especialmente si se trata de una recompensa de orden social como puede ser el hecho de impresionar a sus amigos o a su grupo de iguales. La clave la encontramos en que el grupo de iguales es una fuente de fuerte atracción para el adolescente porque éste le ofrece la oportunidad de descubrir lo novedoso, frente a lo ya conocido que encuentran en el hogar, y brinda la oportunidad de invertir en relaciones proyectadas hacia el futuro ya que el rechazo del grupo de iguales supondría una amenaza a la supervivencia.

Entonces, el inicio en el consumo de tabaco por parte de los adolescentes está directamente relacionado como una manera de experimentación que nos permite acercarnos a un grupo de iguales y establecer vínculos con sus miembros. Este hecho provoca que muchas de las iniciativas llevadas a cabo por instituciones sanitarias destinadas a erradicar el consumo de tabaco en adolescentes hayan fracasado. Las acciones que se han llevado a cabo contra el tabaco siempre se han centrado en atacar a las empresas tabaqueras porque venden la idea de que el acto de fumar es algo positivo y moderno. Éste es el error fundamental en el que han caído y que no ha servido para reducir el consumo de tabaco en la adolescencia equivocando el objetivo. El punto a atacar no está en que fumar no mola, porque lo que los adolescentes hacen es reproducir e imitar el comportamiento de alguien que para ellos les resulta atractivo. Una manera de contrarrestar este modelo positivo es argumentar una serie de datos que puedan, sin atacar personalmente a ese sujeto modelo, que, al menos, puedan cuestionarlo. Si presentamos informaciones como la existencia de correlaciones significativas entre consumo de tabaco y depresión, quizá haga tambalear el modelo. Según un estudio llevado a cabo por Alexander Glassman decubrió, que las personas que más fuman, el 60% ha sufrido y se le ha diagnosticado en algún momento de su vida una depresión. Es más, otro dato significativo es que el 74% de las personas que han sufrido algún desorden psiquiátrico han sido fumadores, por un 53% en la población a la que nunca se le diagnosticó este desorden, llegando a un 90% en aquellas personas diagnosticadas como esquizofrénicas. Otra correlación importante se encuentra entre tabaco y consumo de alcohol: el 80% de alcohólicos fuma. Con esta exposición de

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datos el modelo de imitación y reproducción de conductas puede resquebrajarse ya que ahora no parece tan deseable socialmente reproducir la conducta de consumo de tabaco, deseabilidad que disminuye si sabemos que el índice de consumos de tabaco (más del 30%) en personas que viven en situación de pobreza que entre aquellas que se encuentran por encima de dicho umbral de pobreza.

Las referencias a la vinculación entre consumo de tabaco y la existencia de desórdenes emocionales puede ayudar a reducir el inicio en el consumo de tabaco en edades tempranas, y es quela nicotina es utilizada como estimulante de los neurotransmisores para la segregación de dopamina y noreprinefrina, convirtiéndose en un tratamiento “barato” contra la depresión. Pero este hecho no enmascara que toda adicción provoca fallos en el funcinoamiento cerebral ya quelas conductas adictivas de los fumadores, según recientes estudios de la Universidad de Berkeley, se relacionan con la actividad de las neuronas de la corteza orbitofrontal y la corteza cingular anterior. Estas regiones guardan relación directa con la toma de decisiones, puesto que son las encargadas de valorar la importancia del problema a resolver, así desórdenes en la actividad de estas neuronas provocadas por consumos continuados de tabaco, alcohol y/o otras drogas dan origen a decisiones de la vida cotidiana que conducen a situaciones de caos: divorcios, absentismo o abandono del puesto de trabajo, pérdida de dinero… Junto a estas decisiones erróneas los hábitos adictivos también influyen en la memoria de las decisiones tomadas, situada en la corteza cingular, al impedir que el adicto incurra repetidamente en el mismo error.

En definitiva, encender un cigarro tras otro supone experimentar una y otra vez el mismo error. Error que olvidamos con el humo del próximo cigarro que tendremos en las manos.

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9 ALCOHOL Cerveza, vino, licor, whisky…

El consumo de alcohol genera placer y relajación durante la media posterior a su consumo, volviéndose quien la consume más locuaz y extrovertido. Transcurridos 30 minutos estas sensaciones son sustituidas por somnolencia, sedación alcanzando un estado de retraímiento y silencio según se va eliminando el alcohol del cuerpo. El alcohol es la droga con más efectos adversos en nuestra sociedad unto con el tabaco debido al coste de recursos humanos y económicos que le supone a la sociedad.

El alcohol inhibe la transmisión de impulsos nerviosos y una potenciación de la inhibición en la transmisión de los impulsos nerviosos en las neuronas. Cuando se ha llevado a cabo un consumo crónico de alcohol, en el momento en el que el alcohol deja de de estar presente en el organismo se desencadenan los fenómenos neurobiológicos contrarios, es decir, la transmisión excitadora de los impulsos e este momento se ve sobreaumentada y la inhibidora reducida.

Apenas transcurridos cinco minutos del consumo de alcohol éste ya puede detectarse en el torrente sanguíneo, llegando a sus mayores niveles entre los 30 y 90 minutos después de su ingesta. Lo curioso es que, entre los 30 y 60 minutos después de la ingesta, prácticamente el 90% del etanol ya ha sido absorbido.

El alcohol es absorbido a través del tracto gastrointestinal (20% en el estómago y el 80% en el duodeno), existiendo un conjunto de factores que retrasan el vaciado gástrico y ralentizan su absorción como son la presencia de grasas y proteínas con lo cual es bueno comer mientras se bebe, mientras que la sola presencia de agua aceleran la absorción del alcohol y que sus efectos sean más rápidos y potentes. También afecta a la

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absorción del alcohol el grado de concentración de la bebida, a mayor concentración alcohólica se produce una mayor absorción. Después de ser absorbido el alcohol alcanza el hígado desde donde es transportado al corazón y bombeado a todo el organismo. Otros sistemas que contribuyen a la absorción de alcohol son: • El sistema de oxidación microsomal, ubicado en el retículo endoplásmico de las células y que puede llegar a contribuir a metabolizar un 25% del alcohol.

• El sistema catalasa-perixodasa microsomal hepático El riesgo e sobredosis por consumo de alcohol es bajo, aunque genera problemas cuando se si se ingiere una gran cantidad de alcohol en un corto espacio de tiempo. Por ello, pueden alcanzarse estados de pérdida de consciencia ya que puede derivar en una insuficiencia respiratoria o producirse vómitos que pueden llegar a bloquear las vías respiratorias.

Aún cuando se ha producido la pérdida de consciencia el organismo del sujeto continua absorbiendo alcohol pudiendo alcanzarse niveles de alcohol en sanre muy elevados que pueden ocasionar la muerte.

El consumo de alcohol manifiesta un conjunto de síntomas que aparecn siguiendo una secuencia concreta que se peude clasificar en varias fases: Fase de excitación: aparece la euforia, se expresan los sentimientos con facilidad, pérdida de inhibiciones y locuacidad.

Fase hipnótica: conforme aumenta la concentración de etanol en sangre aparece la falta de coordinación motora y alteraciones en el equilibrio, confusión mental, habla pastosa y no congruente, irritabilidad, mareaos, náuseas, vómitos, ralentización de la respiración y de la frecuencia cardíaca. Enrojecimiento facial, dilatación de las pupilas, sudoración, conflictividad social.

Fase anestésica: pérdida de la consciencia, de los reflejos y del control de esfínteres, atonía muscular y dificultades respiratorias.

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Fase bulbar: intoxicación muy avanzada que provoca la pérdida de funciones en el bulbo raquídeo que puede derivar en una parada cardiorrespiratoria y la muerte.

Un consumo crónico de alcohol da lugar a una dependencia de la sustancia así como múltiples alteraciones y patologías que afectan a todos los tejidos. Entre las patologías que afectan a todo el Sistema Nervioso Central están: • Síndrome de Wernicke-Korsakoff: causada por un déficit de tiamina, sustancia que participa en el metabolismo de la glucosa cerebral. Su ausencia provoca alteraciones cognitivas, especialmente manifestadas en el sistema visual, como consecuencia del proceso de desmielización y proliferación delas células gliales en zonas cerebrales talámicas e hipotalámicas.

• Demencia alcohólica: afecta al 50% de los alcohólicos, se produce un deterioro cognitivo general que se manifiesta en la pérdida de la capacidad de abstracción, de concentración y de planificación de la propia vida. Aparece acompañada de descoordinación motora y de consucta antisocial.

• Degeneración cerebolosa alcohólica: afecta hasta el 50% de alcohólicos, se caracteriza por una ataxia en el tronco y en las extremidades que provoca alteraciones motoras que se reflejan en un andas descooordinada.

El Síndrome de Abstinencia Alcohólica se desarrollo en dos fases. Durante los 2-3 primeros días en los que aparecen los temblores, convulsiones, alucinaciones y un intenso deseo de la droga. Posteriormente aparece el Delirium tremens en la que se agravan los síntomas anteriores, además de aparecer fiebre, aumentar la frecuencia cardíaca, insomnio, sudoración intensa… Para tratar esta sintomatología es aconsejable mantener al paciente con las vías respiratorias abiertas, controlar sus funciones cardiovasculares, administrar líquidos y glucosa. Para ello se recurre al Diacepán para el control de las convulsiones y el haloperidol para tratar las alucinaciones.

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Tratamiento El modelo que prevalece es el tratamiento biopsicosocial que se caracteriza por: • Tratar la dependencia al alcohol como una enfermedad crónica con tendencia a la recidiva.

• No sólo trata problemas físicos sino que también tienen importancia el ámbito psíquico, familiar y sociolaboral.

• El abordaje terapeútico debe tomar en consideración no sólo al individuo, sino también la familia y su entorno sociolaboral más inmediato.

• Se trata de un tratamiento realizado por un equipo multidisciplinar.

• La rehabilitación es un proceso de reaprendizaje lento.

• El proceso terapeútico lo realiza el paciente. Al terapeuta le corresponde una labor de acompañamiento y asesoramiento.

Tratamiento de la Intoxicación: con alcoholemias inferiores a 200mg/100ml no requieren ningún tipo de tratamiento, excepto el reposo. No se requieren medidas especiales en casos de estupor de corta duración siempre y cuando se mantengan las constantes vitales. Cuando hay evidencias de alcanzar un coma etílico, hay que derivar al paciente a las urgencias del hospital general.

La desintoxicación se define como el conjunto de medidas terapeúticas que tienen por objetivo facilitar la interrupción controlada del consumo de alcohol, previniendo la aparición del síndrome de abstinencia. Para prevenirlo, se emplean fármacos con tolerancia cruzada con el alcohol: clormetiazol y benzodiacepinas. Ambos se aplican de manera descendente que permiten la supresión de la medicación en un plazo de los 10 días.

Tratamiento de Rehabilitación: la rehabilitación es el proceso en el que el paciente aprende a vivir sin consumir. Para ello el terapeuta debe lanzar mensajes centrados en los beneficios del tratamiento y no en las prohibiciones. El terapeuta debe construir una relación con su paciente

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basada en principios motivacionales, una relación de colaboración y una escucha reflexiva.

Tratamiento Farmacológico La eficacia de todo tratamiento farmacológico mejora si se consigue la supervisión por parte de un familiar o persona responsable o a otros tratamientos psicosociales.

• Acamprosato: disminuye el deseo de beber alcohol ya que funciona como antagonista en el sistema glutaminérgico. Ofrece buenos resultados en el mantenimiento de la abstinencia, pero no reduce el consumo en aquellos pacientes que comienzan a beber.

• Naltrexona: actúa como antagonista opiáceo y, en el tratamiento para superar la adicción al alcohol, sirve como atenuante de los refuerzos positivos del alcohol.

• Uso de Antidepresivos para tratar trastornos ansiosos y depresivos.

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Alcohol contra el Miedo El alcohol es la droga preferida de las sociedades occidentales, pues es considerado como un elixir mágico de igual manera que lo era durante la Edad Media cuando se le consideraba la cura para cualquier enfermedad.

Hacemos uso del alcohol para celebrar festividades culturales (vino y sangrías en las fiestas locales), religiosas (vino durante la Eucaristía), familiares y/o sociales.

El alcohol es consumido con la esperanza, albergada gracias las promesas de los testimonios de otros y, hoy día de la publicidad, de que nos acompaña en los buenos momentos e incluso es el medio que propicia que éstos sucedan. Además, le conferimos la virtud de que también puede ayudarnos a superar los momentos difíciles de nuestra existencia.

Cuando consumimos alcohol, sentimos placer y relajación durante la media hora siguiente, nos volvemos más locuaces y extrovertidos. Pero estas sensaciones, son rápidamente son sustituidas por la somnolencia, el silencio y el retraimiento conforme nuestro cuerpo comienza a eliminar el alcohol del organismo. Esta respuesta orgánica, tiende a ser sustituida por otra conductual que nos encamina a consumir más alcohol a fin de recuperar y mantener los efectos placenteros de los primeros momentos.

Consumimos drogas y sustancias químicas con el afán de conducir nuestro comportamiento por direcciones diferentes a las habituales, para romper con la monotonía de nuestras rutinas y dirigir nuestra atención hacia estímulos diferentes a los acostumbrados. Pero esta desviación de la conducta, bajo un patrón de consumo de alcohol, se enfrenta a unos límites. Límites que se encuentran presentes en la mente de quien consume.

Las limitaciones a nuestra conducta, indistintamente de la cantidad de alcohol ingerida, proviene de la precisión de nuestras percepciones. Bajo los efectos del alcohol la precisión de nuestras percepciones cambia, así como nuestros niveles de atención, con lo cual las respuestas conductuales se ven alteradas. Junto a las percepciones nuestros deseos

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más instintivos y nuestros miedos nos dirigen cuando consumimos alcohol.

El alcohol, al igual que otras drogas que actúan como desinhibidores, eliminan nuestros temores a las consecuencias de nuestros actos, dando lugar a conductas de las que posteriormente estaremos orgullos por haber tenido el arrojo de llevar a cabo o al arrepentimiento que cubriremos de la tan manida justificación “Lo hice porque estaba borracho”.

Sin embargo, lo que no tenemos en cuenta es que habiendo bebido lo que hacemos es liberar nuestros deseos, y no cejaremos en nuestro empeño y trataremos de poner en práctica conductas que nos conduzcan a satisfacerlos. Este empeño en saciar nuestros deseos sólo terminará cuando aparezca el dolor, el agotamiento o hayamos alcanzado la plena satisfacción de nuestros impulsos. Bajo los efectos del alcohol hacemos aquello que haríamos en un mundo son consecuencias, pero no cosas que no desearíamos hacer.

Los desinhibidores desatan nuestros impulsos ya existentes, no generan otros nuevos, pero con el matiz de que no van a dar lugar a conductas que nos son perjudiciales a nuestra estructura psíquica subyacente. Es decir, no afloran conductas imposibles para un sujeto porque romperían su equilibrio mental, sencillamente, nos valemos del alcohol para inutilizar los mecanismos de control de nuestra conducta que sabemos, mantenemos activados para frenar nuestros impulsos.

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10 ALUCINÓGENOS LSD, psilocibina, mescalina, ayahuasca, feniciclidina(PCP), ketamina, salvia.

estramonio,

belladona,

Las experiencias con alucinógenos varían notablemente, dependiendo de la persona y de la situación de consumo. Las reacciones está muy condicionada por experiencias anteriores, las expectativas y el contexto de consumo. Los efectos más leves van desde sensaciones de desprendimiento o indiferencia al entorno, estados de ánimo variables, alteraciones en la percepción del espacio y el tiempo. Aparecen alucinaciones, pseudoalucinaciones e ilusiones. Entre los efectos físicos que aparecen están el aumento del ritmo cardíaco, escalofríos, náuseas, entumecimiento…

LSD Sus efectos pueden estar presentes hasta las 12 horas posteriores al consumo. Se consume por vía oral en forma de pastillas, aunque también aparece en forma líquida. Los efectos del LSD son impredecibles ya que dependen de la cantidad de sustancia tomada y de la personalidad del sujeto, de la situación emocional, de las expectativas de consumo y del ambiente en que se consume. Los efectos fisiológicos: pupilas dilatadas, aumento de la temperatura corporal, de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea, sudoración. Los efectos psicológicos son más variables de una persona a otra y cambiantes durante la droga realiza sus efectos ya que el consumidor pasa rápidamente de un estado a otro. Si la dosis es alta aparecen alucinaciones y alucinaciones, sensaciones vívidas, flashback.

FENCICLIDINA (PCP)

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Es una sustancia adictiva, produciendo una dependencia psicológica y su retirada una deseo intenso de volver a consumir. Sus efectos más característicos son la euforia, sentimiento de invulnerabilidad y sensación de ser poderoso al poseer una fuerza extraordinaria.

En dosis bajas aumenta la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea. La respiración se vuelve más ligera y se da una intensa sudoración. También aparece un entumecimiento de las extremidades, incoordinación motora y pérdida de la noción corporal del propio cuerpo.

A dosis altas aparecen alucinaciones e ilusiones. Pueden aparecer síntomas esquizofrénicos como la paranoia, catatonia, desórdenes de pensamiento… Si la dosis es muy elevada se produce una caída de la tensión arterial y de la respiración. Esto puede provoicar la aprición de vómitos, mareos, visión borrosa, movimientos incontrolados de los ojos…

El consumo crónico provoca pérdida de memoria, dificultades para el habla y el pensamiento, depresión y pérdida de peso corporal.

ANTICOLINÉRGICOS Son derivados de plantas, mayoritariamente de la familia de las Solanáceas, que crecen de forma espontánea en diferentes regiones del mundo. Los principios activos de estas plantas son los alcaloides como la escolopamina, la hisciamina y la atropina. Los alcalaoides actúan bloqueando la producción de moco en la nariz y la garganta, impiden la salivación aumentando la sequedad bucal. La atropina puede hacer aumentar hasta el doble la frecuencia cardíaca y una exagerada dilatación de las pupilas. También puede provocar estreñimiento y dificultades para orinar. Además, en dosis altas pueden derivar en estados de confusión, delirio, pérdidas de atención, llegando a originar la parálisis del sistema respiratorio.

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11 CANNABINOIDES Marihuana, hachís, aceite de hachís Los preparados con cannabinoides son las drogas ilegales más consumidas del mundo, extendiéndose su uso por todas las clases sociales, múltiples grupos étnicos y estratos socioeconómicos.. Suele ser una droga de iniciación aunque su consumo se limita, por norma general, a determinadas etapas de la vida. Su principal vía de administración es fumada y sus efects varían dependiendo de la potencia de la drogo.

Potencia que depende del tipo de planta y del almacenamiento de la misma en relación a dos factores: el tiempo desde la recolección y la humedad del ambiente donde se almacena.

Los motivos por los que se consume cannabis son diversos: por la sustancia en sí, por la experimentación op también puede ser utilizada para neutralizar los efectos de psicoestimulante stomados previamente, o bien para alargar los efectos de la heroína.

Los efectos del consumo de cannabiboides se sienten pocos minutos después de su consumo, siendo los más destacados la euforia y relajación, la alteración en la percepción del tiempo y aumento de las capacidades sensoriales comunes. Si es consumida en grupo puede producir locuacidad y risa contagiosa, actuando estos efectos como reforzadores positivos y dando lugar un desarrollo preferencial al lugar de consumo. Sus efectos adversos más comunes es que produce incapacidad para generar recuerdos en la memoria a corto plazo, défict en la atención y en las habilidades motoras normales y aumenta el tiempo de reacción. Es conveniente indicar que, especialmente en casos de consumo ocasional, puede provocar ataques de ansiedad, pánico o estados displacenteros, siendo por ello, un factor de riesgo para la psicosis.

Un consumo crónico de la sustancia compromete la capacidad de aprendizaje, su inteligencia y la memoria, además de que puede hacer

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aflorar o agravar enfermedades mentales preexistentes. Los consumidores habituales de cannabinoides tienen dificultades para idear estrategias nuevas para la resolución de problemas y muestran una escasa flexibilidad mental.

El síndrome de abstinencia de esta sustancia no es de carácter severo pero sí aparece cierta sintomatología como insomnio, irritabilidad, sudoración, náuseas, anorexia.

Tratamiento Como la edad predominante de inicio y consumo de cannabis es la edad juvenil es importante el trabajo terapeútico con la familia. Debe ofrecerse un asesoramiento contextualizado e incidir sobre los cambios de conducta observados. Con el paciente es aconsejable que éste tome conciencia del problema, desactivar prejuicios y falsos mitos, despertando unas expectativas de futuro positivas en las que se ha cesado en el consumo.

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Marihuana y Olvido La Universidad de Duke, en colaboración con el Instituto de Psiquiatría del King’s College de Londres, ha publicado un estudio, en la revista Proceedings of the National Academy of Sciences, donde afirma que la marihuana causa daños permanentes en la memoria, la atención y la inteligencia en aquellas personas que se iniciaron en el consumo de esta sustancia durante la adolescencia.

Para llegar a esta conclusión hicieron un seguimiento de más de mil personas nacidas en 1972 y 1973 en Dunedin (Nueva Zelanda) durante 38 años. Han descubierto que quienes afirmaban mantener un patrón de consumo, de al menos, una vez a la semana desde su adolescencia perdían como media 8 puntos de valoración en su CI comparando los registros obtenidos a los 13 y a los 38 años de edad. Lo curioso es que quienes se iniciaron en el consumo en la edad adulta, no muestran un deterioro de sus capacidades intelectuales.

Es sabido que la marihuana compromete la capacidad de aprendizaje de quien la consume así como la generación de nuevos recuerdos mientras sus sustancias activas están presentes en el organismo (hasta 48 horas después de su consumo). Esto no quiere decir que quienes consumen marihuana cada pocos días esté libre de sus efectos, sino que vivirá en un estado en el que sus funciones cognitivas estarán continuamente comprometidas.

Sucede que entre los consumidores habituales de marihuana su flexibilidad mental y su capacidad cerebral para establecer nuevas

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conexiones neuronales está muy debilitada, y con ello muestran cierta incapacidad para la resolución de problemas y para elaborar nuevas estrategias de acción. Como los efectos de la marihuana persisten en el cerebro pordemos encontrar aquí una de las respuestas al hecho de que quienes consumen marihuana vean reducidas sus capacidades cognitivas como señala el estudio dirigido por Terrie Moffit.

El dato más revelador de este estudio es que nos muestra cómo afecta la edad en el inicio de consumo de marihuana a las capacidades cognitivas del sujeto. Iniciar el consumo durante la adolescencia, una etapa en nuestra vida en la que nuestro cerebro está aún desarrollándose, seguido de un consumo continuado provoca déficits permanentes es nuestra memoria y en el aprendizaje verbal, así como hay indicios de que un consumo a edades tempranas provoca alteraciones en el desarrollo del sistema visual. Por último, no debemos olvidar que cuánto más pronta es la edad de inicio en el consumo mayores son las probabilidades de desarrollar un trastorno psicológico en el futuro.

Frente a estos datos de cómo el consumo de marihuana afecta a las capacidades cognitivas del ser humano, siguen sin aparecer investigaciones concluyentes acerca de por qué existen en nuestro cerebro receptores cannabinoides y qué misión cumplen. Una posible respuesta puede ser en que nos puede servir como herramienta para contrarrestar el dolor o para superar situaciones en las que nos quedamos bloqueados por la ansiedad. Pero, ¿en qué momento de nuestra evolución aparecieron estos receptores de THC? ¿Con qué propósito aparecieron y cómo han ido evolucionando? Si compromete nuestro aprendizaje y nuestra memoria, puede que comenzáramos a emplearla para olvidar la situación doloroso física o emocionalmente que ha hecho necesaria su utilización. Son respuestas que se me ocurren así, a bote pronto, tan cuestionables como poco rigurosas. Se aceptan y agradecen sugerencias y nuevas hipótesis.

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12 ÉXTASIS Es ingerido por vía oral y actúa como psicoestimulante y alucinógeno. La MDA es la que posee mayores componentes alucinógenos y menos psicoestimulantes, mientras que la MDMA y la metanfetamina tienen más cualidades psicoestimulantes. Esta droga no despierta síndrome de abstinencia ni dependencia física ni psicológica.

Los efectos que provoca es un aumento de la capacidad de comunicación interpersonal y de la empatía, disminuyen las inhibiciones y los pensamientos negativos por lo cual aumenta la receptividad social y la apertura emocional. Aumenta la actividad psicomotora, el estado de alerta e insomnio y se da una potenciación de los sentidos. Estos efectos comienzan a aparecer en los primeros 20-30 minutos posteriores a su consumo, alcanzando las cotas más altas a los 60-90 minutos, pudiendo alargarse sus efectos hasta las 3-5horas.

Esta droga tiene u alto poder destructivo de los neurotransmisores ya que provoca un descenso muy acusado de las concentraciones de serotonina en el cerebro, descenso que se mantiene incluso 15 días después de haber consumido Esta inhibición de la serotonina y la dopamina provoca que se de un aumento acusado de la temperatura corporal las horas posteriores al consumo lo que implica el riesgo de deshidratación e hipertermia. El consumo de esta sustancia provoca daño neuronal y afectación a los sistemas antioxidantes del organismo.

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13 BIBLIOGRAFÍA EMILIO AMBROSIO FLORES “Psicobiología de la Drogadicción” Manual Didáctico elaborado por el Departamento de Psicobiología de la UNED ANTONIO ESCOHOTADO. “Historia elemental de las drogas”. Anagrama.

2005. Barcelona.

CYNTHIA KUHN, SCOTT SWARTWELDER, WILKIE WILSON. “Colocados. Lo que hay que saber sobre las drogas más usadas, desde el alcohol hasta el éxtasis” Debate. 2011. Barcelona.

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