Manejo de la presbicia con agentes farmacológicos

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Percy Lazon de la Jara, PhD, BOptom, FIACLE, FAAO

MANEJO DE LA PRESBICIA CON AGENTES FARMACOLÓGICOS

a oportunidad en el manejo de la presbicia es tan grande que existen una gran variedad de correcciones disponibles, tales como anteojos, lentes de contacto, cirugía refractiva, cirugía escleral, el uso de anillos intra corneales, y ahora agentes farmacológicos. El gran interés en este campo nos indica la extraordinaria oportunidad de poder servir a nuestros pacientes présbitas. Se estima que existen más de 2 billones de présbitas en el mundo actualmente.

En los últimos años, el uso de fármacos para la corrección y tratamiento de la presbicia ha generado un enorme interés no sólo de parte de compañías farmacéuticas, sino también en los profesionales de la salud visual. En la actualidad existen dos tipos de fármacos estudiados para la corrección y tratamiento de la presbicia:  Mióticos, los cuales reducen el tamaño de la pupila, creando un efecto de agujero estenopeico para mejorar la visión de cerca por el efecto de profundidad de foco. El efecto de miosis incrementa la profundidad de foco del ojo présbita, y distintos estudios han demostrado una mejoría en la corrección de la presbicia con estos fármacos sin la necesidad de anteojos para cerca. Existen varias compañías que están investigando y realizando estudios clínicos en esta área. Hace unos meses, las primeras gotas para el tratamiento de la presbicia fueron lanzadas al mercado. El efecto óptico toma 15 minutos después de la instilación de las gotas y la corrección de la presbicia es temporal por 6 horas. El efecto miótico disminuye comparado al momento de la instilación, es decir, la corrección de la presbicia tiende a disminuir con el paso del tiempo durante el día, debido a la pérdida del efecto miótico.

Resultados de estudios clínicos demuestran una mejoría de 3 líneas en agudeza visual de cerca en aproximadamente 35% de los participantes emétropes de dichos estudios. Los efectos adversos más comunes fueron dolores de cabeza, problemas con visión nocturna, visión borrosa y enrojecimiento ocular.

Los tipos de fármacos utilizados son dosis baja de pilocarpina (miótico) o combinación de pilocarpina con antiinflamatorios no esteroideos para disminuir eventos adversos como la inflamación del músculo ciliar y el esfínter pupilar. Otras compañías vienen trabajando en fármacos propietarios que no están basados en pilocarpina pero que tienen un efecto miótico. Es de esperarse que nuevos productos con el mismo objetivo sean lanzados al mercado en un futuro no muy lejano. El otro campo de investigación es:  Reducción de la rigidez del cristalino, la idea es “revitalizar” la flexibilidad del cristalino con el objetivo de atrasar o evitar la aparición de la presbicia. Tecnologías para la reducción de la rigidez del cristalino mediante el uso de fármacos oculares se vienen estudiando en modelos animales y estudios clínicos en humanos con el objetivo de restaurar la acomodación. Hasta la fecha no se ha podido demostrar que estos fármacos reducen significativamente la rigidez del cristalino. ¿Estas gotas oftálmicas eliminan la corrección óptica con anteojos o lentes de contacto?

Estudios clínicos publicados refieren a sujetos emétropes, y es de esperarse que estas gotas no eliminaran el uso de correcciones ópticas ya que no tratan la presbicia. Sin embargo, en pacientes emétropes présbitas jóvenes pueden ser una opción como estilo de vida para evitar el uso de gafas de lectura.

Estos nuevos desarrollos nos indican el gran interés en la corrección y tratamiento de la presbicia. Hoy en día los profesionales de la salud visual tienen una herramienta más para el tratamiento de la presbicia en pacientes emétropes présbitas jóvenes. Más investigación es necesaria para mejorar el rendimiento de estos fármacos. El uso de fármacos es una opción más, pero al día de hoy no creo que reemplacen la forma tradicional de corrección de la presbicia con anteojos y lentes de contacto. ¡Estamos en contacto!