Contactología Clínica Modalidad de uso y reemplazo de los lentes de contacto III

Contactología clínica

Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE

MODALIDAD DE USO Y REEMPLAZO DE LOS LENTES DE CONTACTO III

Uso diario (UD) versus uso prolongado (UP): Queratitis Infecciosa & Queratitis Infiltrante Estéril

Dormir con lentes de contacto (LC) aumenta la probabilidad de infección corneal, independientemente del tipo de lente. Un estudio de pacientes que usaban lentes de hidrogel de silicona (SiHy) en UP durante 30 días, concluyó que la tasa general de queratitis microbiana era similar a la de los lentes de contacto suaves de UP convencionales (Schein, et al., 1994). Un estudio de pacientes que usaban SiHy mostró que desarrollaron infiltrados corneales periféricos inflamatorios estériles dentro de un año de uso (Nilsson, et al., 2001).

UD versus UP: Factores Rx

Al deliberar sobre el problema UD versus UP, se deben tener en cuenta una serie de factores adicionales: Espesor promedio de los lentes negativos y positivos. El aumento del espesor medio y medio periférico con una potencia positiva alta y negativa, respectivamente, causa mayor edema corneal. Sin embargo, al evaluar la respuesta del edema, se recomendó el espesor promedio como la base para determinar la transmisión de O2 a través de la superficie (Holden et al., 1983; Wechsler, 1985). Los mayores espesores promedio de los lentes requeridos para corregir las ametropías más altas (tanto positivas como negativas) requieren materiales con altas permeabilidades para alcanzar la transmisión de O2 requerida. Los materiales de SiHy deben considerarse para la transmisión de O2 necesaria.

Requisito mínimo de Dk/t

Demanda de O2 bajo condiciones específicas. Con base en una población normal de sujetos, el requisito mínimo de Dk/t para lentes de contacto suaves de UD es de 24.1 x 10-9 unidades y 87.0 x 10-9 unidades para UP (Holden y Mertz, 1984), que limita el edema corneal nocturno al 4%. Sin embargo, se recomienda un compromiso Dk/t de 34.3 x 10-9 unidades para limitar el edema nocturno a 8%. Se han sugerido otras recomendaciones a lo largo de los años, por ejemplo, de 125 y 35 unidades (suponiendo que no hay hipoxia estromal, por Harvitt y Bonnano, 1999); 125 unidades (suponiendo 3,2% de edema por Sweeney, 2003); 125 unidades (suponiendo que no hay hiperemia limbal por Papas, 1998).

UD versus UP: Película lagrimal

La calidad de la película lagrimal es una consideración importante al seleccionar el tipo de lente y el programa de uso. Los pacientes con ojo seco y ojo seco marginal tienen una película lagrimal más delgada y/o menor volumen de lágrima, lo que contraindica UP. La elección del contenido de agua de lentes de contacto blandos es un tema controvertido. Si bien muchos sugieren que, con base en la experiencia, los materiales convencionales con alto contenido de agua están contraindicados en el ojo seco, otros, con la misma experiencia, sugieren lo contrario. Por lo tanto, parecería que los lentes en cualquier extremo de la escala de contenido de agua podrían probarse y, en caso de problemas, se evaluarían en el otro extremo de la escala. Lentes de SiHy se prefieren ahora en pacientes con ojos secos o ligeramente secos. En algunos casos, lentes permeables a los gases (PG) pueden ser la opción preferida.

UD versus UP: Integridad del Párpado

Una evaluación minuciosa del párpado es fundamental para seleccionar tanto el tipo de lente como el programa de uso más adecuado. Los signos de enrojecimiento y aspereza de la conjuntiva tarsal en un no usuario deben alertar al profesional sobre posibles problemas asociados con el uso, tanto PG como LCB. Se han informado cambios en el párpado inducidos por lentes en UD y UP. La conjuntivitis papilar relacionada con LC (CPLC) se observa ocasionalmente en la conjuntiva palpebral del párpado superior y se caracteriza por enrojecimiento, el aumento en número, o diferencia en tamaño de las papilas. La incidencia de CPLC es mayor en UP y más alta para los usuarios de lentes de contacto suaves que los usuarios de lentes de contacto PG.

Conjuntivitis papilar leve inducida por el uso de lentes de contacto. Al estudiar la incidencia y el inicio de la conjuntivitis papilar gigante (CPG), la frecuencia del reemplazo de LCB en lugar de la modalidad de uso parece ser un factor etiológico (Spring, 1974; Allansmith et al., 1977, Kotow et al., 1987). Esto significa que es más probable que LCB de sustitución frecuente y LCPG eviten el desarrollo de CPG o resuelvan las condiciones existentes (Grant, 1991).