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El estrabismo del adulto, en el punto de mira IMO acoge un curso sobre estrabismo adulto y baja visión infantil | ¿Es real la visión artificial? | Crece la proyección internacional de IMO | Imelda, una historia a caballo entre el cine y la publicidad | Testimonio: recupera gran parte de visión tras un complicado trasplante de córnea | Todo lo que conviene saber sobre los orzuelos | Enoturismo, una tendencia en alza
Josep Maria Lladó, 3 Salida 7 Ronda de Dalt Barcelona Tel. 93 253 15 01 www.imo.es
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Núm. 43 EDITORIAL El último trimestre de 2016 ha sido intenso en IMO, donde hemos acogido dos cursos internacionales que han levantado un gran interés entre muchos de nuestros colegas. Uno de ellos ha tenido la especial virtud de ofrecer protocolos comunes de actuación frente a dos patologías que representan un reto para los profesionales: el estrabismo en edad adulta, con particularidades propias como la diplopía o visión doble, y la baja visión infantil, que puede pasar fácilmente desapercibida. La otra cita profesional, centrada en el glaucoma, abordó los últimos avances en el tratamiento de esta enfermedad, como las MIGS, técnicas quirúrgicas de mínima incisión sobre las que hablaremos más extensamente en el próximo número de la revista. Además de estos encuentros, también organizamos, con motivo del Día Mundial de la Visión, una interesante mesa redonda sobre visión artificial, en la que se debatió sobre el futuro en la lucha contra la pérdida de visión por patologías que afectan a las células fotorreceptoras de la retina. La visión artificial mediante el chip de retina –en uno de cuyos estudios clínicos participa en estos momentos IMO- y el desarrollo de terapias génicas y celulares, parece que son las dos líneas que lograrán en los próximos años, incluso de forma complementaria, impedir la ceguera en algunos pacientes en los que hoy todavía no es posible, como es el caso de Tim Reddish, ex atleta paralímpico británico, que ofreció su testimonio en IMO. Esa oscuridad en la que viven los pacientes con poca o nula visión es el hilo argumental de Imelda, una innovadora campaña para TV e internet, que ha supuesto la primera incursión de IMO en el mundo cinematográfico. Con ella, hemos querido rendir un homenaje a los que, como nuestros propios profesionales, hacen posible que otros puedan ver, ya sea de forma literal o metafórica. Ahmed Mohsen, paciente sin visión que ha recuperado gran parte de la misma gracias a un complicado trasplante de córnea, es un ejemplo de cómo esa vocación de “ayudar a otros a ver donde antes no veían” muchas veces obtiene grandes frutos. El testimonio de Ahmed, que recogemos en estas páginas y que representa a otros pacientes a los que, afortunadamente, también hemos podido ayudar a salir de situaciones difíciles, nos sirve de acicate para seguir investigando y trabajando día a día en el avance de lo que constituye nuestra pasión y razón de ser: la oftalmología. Dr. Borja Corcóstegui
SUMARIO IMO acoge un curso sobre estrabismo adulto y baja visión infantil Cerca de 200 oftalmólogos y ópticos optometristas se congregaron en octubre en IMO para participar en un curso que ofreció protocolos comunes de actuación frente a dos patologías que representan un reto para los profesionales: el estrabismo en edad adulta y la baja visión infantil.
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¿Es real la visión artificial? El futuro en la lucha contra la pérdida de visión por patologías que afectan a las células de la retina avanza por dos vías paralelas: la visión artificial mediante el chip de retina y el desarrollo de terapias génicas y celulares, según coincidieron los investigadores de Pixium Vision y especialistas de IMO, en un acto sobre visión artificial, organizado en octubre con motivo del Día Mundial de la Visión.
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Imelda, una historia a caballo entre el cine y la publicidad IMO ha lanzado en 2016 el cortometraje Imelda, una rompedora campaña para TV e internet, que ha supuesto la primera incursión de IMO en el mundo cinematográfico. Con ella, el Instituto ha querido rendir un homenaje a los que, como sus propios profesionales, hacen posible que otros puedan ver, ya sea de forma literal o metafórica.
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Testimonio: recupera la visión tras un complicado trasplante de córnea Ahmed Mohsen es uno de los pacientes internacionales que acuden a IMO como centro de referencia en tratamientos complejos y especializados. Tras un delicado plan médico y quirúrgico que culminó con un trasplante de córnea, el paciente saudí ha logrado recuperar alrededor del 50% de visión que había perdido a causa de una grave patología corneal.
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Edita: IMO, Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona www.imo.es Coordinación y redacción: Departamento de Comunicación de IMO. En este número ha colaborado: Pere Romanillos Diseño gráfico y maquetación: Albert Buendía, Josep Maria Ambròs
Fotografías: Àngel Carbonell Imprime: Rotimpres Contacto redacción y publicidad: comunicacion@imo.es Teléfono: 93 253 15 01
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REFERENTES NACIONALES E INTERNACIONALES EN ESTRABISMO Y OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA SE DAN CITA EN IMO
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EL MANEJO DE ESTOS PACIENTES ES UN RETO PARA LOS PROFESIONALES DE LA VISIÓN, QUE DEBATEN GUÍAS COMUNES Y PAUTAS TERAPÉUTICAS EN EL PRIMER ENCUENTRO DE LA FUNDACIÓN IMO DEDICADO A LA SUBESPECIALIDAD
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Cerca de 200 oftalmólogos y ópticos optometristas se congregaron el 21 y 22 de octubre en IMO para participar en el curso Estrabismo del adulto y el niño con baja visión, organizado por la Fundación IMO y coordinado por los especialistas del Instituto José Visa, Ana Wert y Charlotte Wolley-Dod, junto a la Dra. Nieves Martín (Vall d'Hebron).
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4 El objetivo del encuentro, con una orientación eminen-
Múltiples técnicas
temente práctica, fue establecer protocolos comunes de actuación frente a dos patologías que representan
La desviación ocular afecta a cerca del 5% de la pobla-
un reto para los profesionales: el estrabismo en edad
ción y puede responder a distintas causas y dar lugar a
adulta, con particularidades propias como la diplopía
diferentes tipos de estrabismo, como el paralítico, en el
o visión doble, y la baja visión infantil, que puede dar-
que los músculos encargados de mover el ojo y dirigir
se aunque el examen oftalmológico resulte aparente-
la mirada tienen menos fuerza. “Este tipo de estrabismo
mente normal.
suele estar provocado por isquemias, tumores o patolo-
Para profundizar en estos aspectos, la primera jor-
gía neurológica”, según el Dr. José Visa.
nada del curso se centró en los cuadros clínicos de los
El oftalmólogo explica que “el estrabismo también
distintos tipos de estrabismo, sus especificidades en el
puede ser restrictivo, a raíz de un problema mecánico
manejo quirúrgico y los últimos avances terapéuticos,
que podría derivarse de cirugías oculares previas, de
mientras que el segundo día se dedicó a la metodolo-
una fractura de órbita tras un pelotazo, un puñetazo
gía de exploración en la consulta de oftalmología pe-
o un accidente de tráfico, así como ser secundario a
diátrica y al uso de pruebas y estudios genéticos com-
enfermedades tiroideas o a miopía alta”. Otros adultos
plementarios.
padecen lo que se conoce como estrabismo esencial, ge-
Todo ello, con la experiencia de un cuerpo facultati-
neralmente de origen infantil, aunque puede responder
vo formado por una treintena de ponentes destacados,
justo a todo lo contrario: a la edad avanzada, debido a
como las presidentas de la International Strabismological
la laxitud que se produce en los tejidos implicados en el
Association (Dra. Seyhan Bahar Ozkan) y la European Stra-
movimiento ocular. Por último, el estrabismo sensorial
bismological Association (Dra. Rosario Gómez de Liaño),
está asociado a baja visión.
además de la Dra. Pilar Gómez de Liaño, al frente de la
En casi todos los casos, se trata de una patología que
Sociedad Española de Estrabología y Oftalmología Pe-
puede operarse, con una tasa de éxito que supera el
diátrica, y varios miembros de la actual junta y antiguos
90%, restableciendo el paralelismo de los ojos y elimi-
presidentes de la entidad.
nando la molesta visión doble, además de solucionar un
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En general, la cirugía del estrabismo busca reforzar, debilitar o cambiar uno, varios o los 6 músculos implicados en el movimiento ocular problema estético con consecuencias psicológicas nada despreciables. De hecho, el adulto con estrabismo "tiene 10 veces más riesgo de depresión", según expuso la Dra. Inés Pérez, ponente del curso.
Como las riendas de un caballo Durante el encuentro se expusieron las diferentes posibilidades quirúrgicas para tratar esta patología, en su mayoría inscritas en una técnica general estándar, conocida como de retroceso-resección, con la que se busca reforzar, debilitar o cambiar uno, varios o los 6 músculos implicados en el movimiento ocular. “El oblos músculos como si se manejasen las riendas de un
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caballo, tirando o soltando más de un lado o del otro en
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jetivo de este abordaje quirúrgico es acortar o alargar
función de hacia dónde sea necesario orientar la mirada”, explica la Dra. Ana Wert. No obstante, existen otras opciones quirúrgicas, como la fijación orbitaria, en la que, en vez de suturar los músculos, se ancla el ojo a estructuras del hueso orbitario. Esta técnica, que presentó el Dr. Ramón Medel,
Formato innovador e interactivo El curso Estrabismo del adulto y el niño con baja visión fue “un punto de encuentro en el que confluyeron expertos consolidados con nuevas generaciones de profesionales”, según la Dra. Wert. Para la oftalmóloga de IMO, “el valor diferencial vino dado no solo por los conocimientos de los ponentes invitados, sino también por el formato innovador e interactivo del curso”, haciendo uso de la última tecnología audiovisual como soporte a la presentación de casos y apostando por mesas de discusión. Como añade el Dr. Visa, “esto nos permitió contrastar experiencias, poner en común las dificultades con las que nos encontramos y compartir trucos para mejorar el manejo de los pacientes”, un aspecto que cobra especial relevancia en una patología tan compleja como es el estrabismo del adulto.
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Los organizadores del curso Estrabismo del adulto y el niño con baja visión destacaron haber superado expectativas, tanto en lo que se refiere a la calidad de las presentaciones como al excepcional nivel de asistencia del Departamento de Oculoplástica de IMO, está indi-
detallada de la musculatura y de los tejidos blandos y,
cada en casos muy severos, con parálisis oculares o des-
en consecuencia, mejorando la indicación quirúrgica.
viaciones complejas. Asimismo, otros procedimientos
“Actualmente, estas pruebas permiten observar detalles
alternativos que se abordaron en el curso son la cirugía
que hace unos años no se llegaban a conocer hasta el
de Faden, que realiza un anclaje posterior del músculo
mismo momento de la cirugía”, concluye la Dra. Wert.
afectado, o la de transposición, que consiste en cambiar la posición de un músculo y, de esa manera, modificar
Los primeros años de la visión
su acción, sustituyendo al músculo que no funciona bien. Paralelamente, los especialistas congregados en el
La segunda parte del curso se centró en el niño con baja
Instituto también discutieron sobre la utilización de to-
visión. Aunque esta condición suele asociarse a patolo-
xina botulínica (Botox) para tratar determinados casos,
gías típicas de edades adultas avanzadas, como el glau-
como alternativa o complemento a la cirugía.
coma o la DMAE, la realidad es que en el mundo hay 19
Diagnóstico por la imagen
millones de niños con deficiencia visual severa, 1,5 M de los cuales son ciegos. Según explica la Dra. Charlotte Wolley-Dod, “la mayo-
Además de analizar las distintas opciones de trata-
ría de casos se concentran en países en vías de desarro-
miento, los especialistas debatieron sobre los avances
llo, ya que en nuestro entorno podemos dar solución a
en técnicas diagnósticas por la imagen, como el TAC,
gran parte de los problemas visuales que aparecen en la
la resonancia magnética o las ecografías, cuya mayor
infancia, como enfermedades corneales, defectos refrac-
resolución ha permitido dar un salto importante en la
tivos (miopía, hipermetropía o astigmatismo) –normal-
última década, haciendo posible una exploración más
mente tratables con corrección óptica (gafas)– o catara-
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tas congénitas, que pueden solventarse con excelentes
bién puede ser fundamental para detectar problemas
resultados mediante cirugía”. Para ello, es importante la
que trascienden a los ojos y a la visión, sirviendo como
prevención y las revisiones habituales en el niño, desde
primer eslabón del diagnóstico de enfermedades sis-
el momento del nacimiento hasta completar la primera
témicas”. Por tanto, es importante que el oftalmólogo
década de vida, periodo en el cual se desarrolla la visión.
tenga estos conocimientos y derive al pediatra, neuró-
Enfermedades sistémicas Fuera de estas patologías y trastornos visuales, existen
logo o especialista correspondiente a ese niño.
Distrofias de retina y patología neuro-oftalmológica
otros menos prevalentes, pero no despreciables, para los que actualmente no hay tratamiento. Sin embargo,
Entre las causas que pueden llevar a baja visión infantil,
“esto no significa que no podamos hacer nada ante un
también destacan las patologías congénitas o heredita-
bebé o un niño con baja visión”, añade la Dra. Wolley-
rias de la retina, sobre todo distrofias retinianas. “Pese
Dod. Como coincidieron los expertos congregados en el
a que actualmente no son tratables, es importante
curso, en primer lugar, es importante realizar un diag-
diagnosticarlas y poder iniciar un estudio genético que
nóstico preciso, teniendo un buen conocimiento de las
informe sobre su pronóstico y la posibilidad de afectar
distintas opciones diagnósticas para ello, básicamen-
a otros miembros de la familia”, explica la Dra. Esther
te la electrofisiología y las técnicas por la imagen, que
Pomares, responsable del Departamento de Genética
pueden ayudar al oftalmólogo a poner nombre y apelli-
del Instituto y ponente del curso. Además, según añade,
dos a la disfunción visual.
“estos estudios son la base para la futura aplicación de
Para la Dra. Nieves Martín, “un buen diagnóstico tam-
terapias génicas, que requerirán haber localizado pre-
7 LA REVISTA IMO
La electrofisiología y las técnicas por la imagen pueden ayudar al oftalmólogo a poner nombre y apellidos a la disfunción visual de los niños, coincidieron las doctoras Martín (página anterior) y Wolley-Dod (derecha)
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viamente el gen alterado causante de la enfermedad”. Otro grupo importante de patología ocular que comporta baja visión o ceguera en el niño y frente a la cual existen pocas opciones terapéuticas son las enfermedades neuro-oftalmológicas, ligadas a malformaciones del nervio óptico o a deficiencias visuales cerebrales, muchas veces relacionadas con partos precoces. “Dada la mayor supervivencia de los neonatos prematuros, este tipo de patología ha aumentado en los últimos años”, según alertó durante el encuentro la Dra. Martín.
Terapia visual y psicológica Además de los estudios genéticos de los que habló la Dra. Pomares para patologías hereditarias, otro aspecto importante que puede promover el oftalmólogo ante un niño con baja visión es la estimulación precoz del pequeño resto visual que le pueda quedar, echando mano de su plasticidad cerebral, lo que puede incidir decisivamente en mejorar su calidad de vida.
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El otro gran campo de actuación es la activación de los mecanismos necesarios para proporcionar al niño y a sus familiares la ayuda psicológica y pedagógica necesaria para aumentar y/o fortalecer vínculos emocionales, a menudo debilitados por el distanciamiento que se produce por las dificultades de comunicación que pueden acompañar a la baja visión o a la ceguera. “Es importante que los oftalmólogos, sobre todo aquellos que nos dedicamos específicamente al paciente pediátrico, seamos muy conscientes de todos los elementos que rodean a un niño con baja visión y tengamos las herramientas y los recursos necesarios para intentar mejorar su resto visual. Cuando esto no es posible, el gran reto es mejorar su calidad de vida, yendo más allá de la aplicación de tratamientos oftalmológicos”, concluyen las organizadoras del curso.
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LOS AVANCES EN TECNOLOGÍA Y EN INVESTIGACIÓN GENÉTICA Y CELULAR QUEMAN ETAPAS HACIA EL OBJETIVO DE EVITAR LA CEGUERA La nueva generación de chips de retina, cuyo primer prototipo podría testarse en unos meses en un ojo humano, aspira a iniciar el salto definitivo en visión artificial: pasar de captar la luz a permitir reconocer rostros
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El futuro en la lucha contra la pérdida severa de visión
de la organización, lleva más de 20 años investigando
provocada por patologías que afectan a las células foto-
al respecto y, ahora, que se encuentra en torno a los 50,
rreceptoras de la retina avanza por dos vías paralelas –la
afirma con seguridad que verá unos buenos resultados
visión artificial mediante el chip de retina y el desarro-
en vida.
llo de terapias génicas y celulares– que podrían llegar a complementarse. Así lo destacaron los investigadores
Hablar el lenguaje del cerebro
de Pixium Vision y los especialistas en genética y en retina de IMO, en un acto organizado en octubre en el
Por su parte, el CEO de Pixium Vision, Khalid Ishaque,
Instituto con motivo del Día Mundial de la Visión y que
admite que “todavía no tenemos la tecnología capaz
incluyó tres conferencias y una mesa redonda.
de acercarse al nivel de la visión humana”, pero afirma
Tal vez hablar de una década para que estos avances
sin dudarlo que “estamos en el camino” y asegura que
sean una realidad suponga echar demasiado las campa-
trabajan con la ilusión y la convicción de obtener unos
nas al vuelo, pero en 15 o 20 años es muy probable que
buenos resultados en los próximos años, algo que siente
los dispositivos electrónicos para suplir artificialmente
como “una obligación con los pacientes que aún pierden
las funciones visuales humanas permitan ya realizar a
visión sin poder ser tratados”. Y todo gracias al avance
sus portadores una vida muy similar a la de cualquier
cada vez más rápido de la tecnología y a la experien-
persona sin problemas de visión. Esta es la teoría de
cia acumulada, en la que los pacientes juegan un papel
los investigadores de Pixium Vision, uno de los grupos
fundamental. Sin el testimonio directo de las personas
dedicados al desarrollo de chips de visión artificial, de
a las que se les ha implantado algún tipo de dispositivo
quienes no se puede decir tanto que les invada la eufo-
de visión artificial, los investigadores no podrían cono-
ria como que se han tomado este reto como un objetivo
cer realmente el alcance de los mismos. Con todo ello
casi vital. El Dr. Ralf Hornig, director de ensayos clínicos
se va construyendo un puzzle, en el que algunas piezas
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utilizadas en el pasado se desestiman, otras se resca-
sible, mediante una combinación de hardware, software y
tan, mientras que se introducen algunas nuevas y las
algoritmos inteligentes, que requiere de equipos multi-
hay que cambian de posición. No es un camino en línea
disciplinares con expertos en ingeniería, investigación
recta, sino un pequeño laberinto, en el que el conoci-
biomédica, cirugía oftalmológica...
miento, la experiencia y el binomio prueba-error van redibujando la senda.
Centrados en la retina
En Pixium Vision saben que la resolución de la imagen –la cantidad de electrodos del chip–, es muy importante
Esta aparente quimera se ha conseguido ya con otro de
para mejorar los resultados visuales de los pacientes;
los sentidos: el oído. Por ello, los implantes cocleares,
por ello cada nuevo desarrollo los incorpora en mayor
cuyo funcionamiento es notable, son un acicate para el
número. Sin embargo, también han comprendido que
desarrollo de dispositivos de visión artificial, pese a que
el factor clave no es ese, sino “conseguir hablar el len-
los investigadores son conscientes de que el proceso vi-
guaje del cerebro”, empezando por un desafío que no
sual es mucho más complejo. Son varias las estrategias
es menor: “Que los estímulos visuales que captamos
que se han ido perfeccionando y que siguen haciéndo-
y procesamos de forma artificial conecten con las cé-
lo hoy en día para dar respuesta a esta necesidad de
lulas ganglionares de la retina, ese millón largo de cé-
conexión con el cerebro. De hecho, la pregunta podría
lulas nerviosas que, mediante otras neuronas, reciben
ser: ¿y por qué no trabajar directamente en el cerebro
la información de los fotorreceptores y la conducen al
en vez de hacerlo en el ojo? Las respuestas son varias.
cerebro para convertirla en imágenes", explica Ishaque.
La principal es que el riesgo para la salud del paciente
Disponer de un profundo conocimiento de cómo fun-
se dispara exponencialmente al entrar en ese órgano,
ciona el cerebro es fundamental para intentar hablar su
pudiendo poner en peligro una o varias de sus múltiples
mismo lenguaje y reproducirlo de la forma más fiel po-
funciones. Por el momento, esta opción, que se probó
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al principio de las investigaciones en este campo, se ha
dos. Se trata de un salto de potencia destacable, si lo
desestimado. En opinión del Dr. Borja Corcóstegui, di-
comparamos con el primer modelo de IRIS® (50 electro-
rector médico de IMO y cirujano que llevará a cabo en el
dos) y el actual, el IRIS®II, con 150 electrodos.
Instituto los implantes del IRIS®II, un nuevo chip objeto
La gran diferencia respecto a versiones anteriores,
de estudio clínico, cuanto más adentro vamos en la vía
sin embargo, la marca la ubicación para el que ha sido
óptica, más difícil es la estimulación. Por tanto, los por-
diseñado. Mientras que IRIS®II es un implante epirre-
tavoces de Pixium Vision explican que "aunque tal vez
tinal, PRIMA está pensado para implantarse bajo la re-
más adelante podamos ir avanzando hacia el nervio óp-
tina, donde están los fotorreceptores –células afectadas
tico y finalmente llegar al córtex cerebral, los esfuerzos
en los pacientes diana que permiten la visión en color
ahora se centran en la retina", estimulando las células
(conos) y la percepción del brillo y la visión nocturna
sanas que les quedan a los pacientes diana. En esta fase
(bastones)–, con el objetivo de emitir señales al cerebro
el reto es doble: “Mejorar la resolución de las imágenes y
de forma más biológica. Otros avances que incorpora
comprobar que los resultados del chip, una vez implan-
la nueva generación de chips son su reducido tamaño,
tados, se mantienen a medio y largo plazo”, añade el Dr.
su sistema de cámara que actúa como una especie de
Corcóstegui.
proyector de diapositivas que transmite luz a los electrodos de forma inalámbrica y su sistema de implante,
Nuevos dispositivos
que reducirá el tiempo quirúrgico de dos horas y media a una y media.
Parece que el actual desarrollo de Pixium Vision,
IRIS®II,
va a lograr ambos objetivos, hipótesis que si se confir-
El testimonio de Tim Reddish
ma permitirá avanzar hacia un reto funcional mucho más ambicioso: pasar de captar luz a reconocer rostros.
En cualquier caso, un abismo si lo comparamos con las
Este hito requiere un salto generacional en el desarrollo
14 horas de quirófano que necesitó el equipo que, en
de dispositivos electrónicos en el que la compañía ya
2012, implantó un chip de retina de otro grupo investi-
trabaja desde hace tiempo. De hecho, es muy probable
gador a Tim Reddish. El ex medallista paralímpico, que
que próximamente, a los pocos meses de haber puesto
también participó en la jornada organizada por IMO,
IRIS®II,
inicie tam-
perdió la visión cerca de los 40 años a causa de una reti-
bién otro estudio en humanos con una nueva genera-
nosis pigmentaria que le había sido diagnosticada una
ción de chip: PRIMA, que ya se ha probado en ratones.
década antes. Él se refiere al día de la operación como el
Según el Dr. Ralf Hornig, los investigadores han diseña-
“día D”, pese a que, más allá de las expectativas que ma-
do el nuevo dispositivo buscando una mayor definición
nejara entonces, el implante no acabó teniendo un gran
de la imagen, por lo que han dotado al panel de microfo-
impacto en su biografía personal como invidente. No
todiodos (una especie de miniplacas solares) del nuevo
obstante, sí sirvió, según reconoce él mismo, para me-
chip con 400 electrodos en el primer prototipo, si bien
jorar la vida de otras personas en el futuro. Entre ellas
se espera llegar a los 1.600 en modelos más evoluciona-
puede estar un sobrino suyo, cuyo riesgo de perder la
en marcha el ensayo con el modelo
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del gen defectuoso por uno sano, para evitar así la pro-
lar espoleó al atleta a someterse a una operación por la
gresión de la patología. Estas terapias dependen de la
que, de todas maneras, dice que habría pasado debido a
causa molecular, por lo que solo son aptas para aquellos
su "carácter positivo y su afán por superar retos e ir más
pacientes en los que previamente se haya identificado
allá de sus límites”.
el gen patogénico causante de la enfermedad. Este con-
Por ello, Reddish no solo afirma que “lo volvería a ha-
dicionante complica la aplicación del tratamiento, pero,
cer”, sino que anima a pacientes candidatos a que se
a su vez, hace posible diseñar la estrategia más óptima
sometan a esta cirugía, aunque solo sea por “ayudar a
para cada persona (medicina personalizada).
otros”. En su caso, la contribución al avance científico le
El equipo de investigación del Departamento de Ge-
permitió también experimentar algunos cambios en su
nética del Instituto, a través de la Fundación IMO, está
percepción visual durante algo más de nueves meses,
desarrollando dos estudios que tienen como objetivo
período tras el cual el dispositivo dejó de funcionar. Lo
principal caracterizar nuevos genes y nuevas mutacio-
que Reddish percibió durante esos meses fue algo pare-
nes en pacientes con distrofias de retina. A partir de
cido a la luz de un flash en una habituación oscura, una
estas investigaciones se pretende diagnosticar gené-
percepción plana, carente de tridimensionalidad y que
ticamente 50 familias afectas de estas enfermedades,
apenas le servía para tener una mínima orientación del
permitiendo que un elevado número de pacientes pue-
espacio, según relata. Reddish recuerda la cantidad de
dan optar en el futuro a las terapias génicas, una vez
horas de entrenamiento para adaptarse al dispositivo y
estas se encuentren en fase de comercialización, una
volver a “aprender a ver con él”, algo en lo que insisten también los investigadores de Pixium Vision, para quienes la “reeducación” del paciente con el chip implantado es una parte indisociable del éxito del dispositivo.
Terapias génicas y celulares Y mientras se producen estos estudios, las terapias génicas y celulares, la otra cara de la moneda de la visión artificial, avanzan lentamente pero a paso firme, por lo que se espera poder recoger los primeros frutos en la próxima década. A diferencia de la estimulación eléctrica de la retina, estas terapias tienen un carácter preventivo y se dirigen a pacientes en estadios iniciales o medios de la enfermedad (distrofias de retina), sobre todo en el caso de las terapias génicas, cuya estrategia se basa, principalmente, en el reemplazo o substitución
En un futuro, las terapias génicas y celulares podrían llegar a complementarse con los chips de retina para combatir la pérdida de visión en pacientes con patologías incurables hasta la fecha
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visión en unos años a causa de la misma patología ocu-
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fase cada vez más próxima, según afirma la Dra. Marina
más avanzados de la enfermedad”. No obstante, añade
Riera, genetista de IMO. La investigadora recuerda que
que “su dificultad recae en que las células trasplantadas
el primer ensayo clínico sobre terapia génica se llevó a
no solo deben ser capaces de integrarse en el nuevo teji-
cabo en 2007 y que, actualmente, hay en marcha hasta
do, sino también cumplir con las complejas funciones de
15 estudios.
las células retinianas, sin serlo previamente y habiéndo-
Algo más tardarán en llegar las terapias celulares, cuya
se cultivado artificialmente en el laboratorio”. La Funda-
traslación a la investigación clínica se remonta solo a
ción IMO todavía no está involucrada en ningún estudio
2011. Según la Dra. Riera, no hay que perder de vista la
celular, si bien, en un futuro próximo, espera desarrollar
enorme complejidad que comporta el desarrollo de es-
proyectos relacionados con la obtención y el análisis de
tas terapias, que consisten en introducir en los tejidos
células precursoras de la retina (aquellas que todavía no
dañados células sanas obtenidas de otros tejidos y nor-
tienen definida su “programación” al 100%), obtenidas a
malmente diferenciadas (es decir, "programadas" para
partir de células no retinianas.
realizar sus funciones). De acuerdo con la genetista, que
Como conclusión, las terapias génicas y celulares van
ofreció el contrapunto al chip de retina en el evento sobre
a tener un papel destacado en los años venideros en la
visión artificial organizado por IMO, “las terapias celula-
prevención y la lucha contra la ceguera, reforzando o
res cobran gran relevancia, al ser independientes de la
complementando a la visión artificial, que ya es una
causa genética y poder ser aplicadas también en estadios
realidad aunque todavía está al principio del camino.
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A prueba, un nuevo chip El dispositivo IRIS®II, cuya eficacia se probará en un ensayo clínico, permite su extracción y posterior reemplazo por modelos más evolucionados gracias a un novedoso método de anclaje IMO es el único centro español que forma parte de un estudio multicéntrico europeo para probar los beneficios del sistema de visión artificial IRIS®II desarrollado por Pixium Vision. Este nuevo chip se fija sobre la retina con un método de anclaje distinto a los utilizados hasta ahora, gracias al cual es posible su extracción y posterior sustitución por modelos más evolucionados, que se confía que aparezcan en los próximos años, como PRIMA. Según el Dr. Rafael Navarro, participante del estudio en IMO, “el modelo objeto de esta investigación es el manera continua los cambios en el campo visual me-
crochips de la retina, en los que realmente se espera un
diante píxeles independientes en el tiempo, en lugar de
avance destacable en cuanto a resultados visuales para
utilizar sensores de imagen que toman secuencias de
los pacientes a quienes se implante”. Por el momento,
vídeo fotogramas con datos redundantes.
según el especialista, “no se puede hablar de éxito visual
Desde esta minicámara, instalada en unas gafas, se en-
de los dispositivos desarrollados”, incluido el IRIS®II, si
vía la información que estimula la retina para que trans-
bien es verdad que éste “triplica el número de electrodos
mita señales de imagen al cerebro.
respecto a los modelos anteriores, por lo que cabe esperar algo más de definición en la imagen que proyecte
Calendario y perfil de candidatos
sobre la retina”, explica la Dra. Anniken Burés. La oftal-
El estudio IRIS®II durará un mínimo de 18 meses y un
móloga del Instituto y también miembro de la investi-
máximo de 36, en función de los resultados, y se llevará a
gación destaca, sin embargo, que “la gran mejora viene
cabo en 10 pacientes (uno por centro participante), que
determinada por su reversibilidad”.
actualmente están en fase de selección. Los candidatos
Para lograr la estimulación artificial de la retina, el sis-
son personas ciegas que no pueden reconocer formas a
tema incorpora, además del microchip de silicona con
causa de diferentes distrofias de retina (retinosis pigmen-
150 electrodos, una minicámara bioinspirada que imita
taria, síndrome de Usher o distrofia de conos y basto-
el funcionamiento del ojo humano, ya que captura de
nes), mientras que no se incluyen pacientes con pérdida de visión por enfermedades como retinopatía diabética o miopía magna, entre otras, ni tampoco aquellos que, además, padecen determinadas patologías oculares (cataratas, estrabismo, nistagmus o ciertos problemas en la córnea). Se trata de personas con patologías que afectan a las células fotorreceptoras de la retina, pero que conservan sanas las células ganglionales. Además, el nervio óptico que comunica la retina con el cerebro tampoco puede estar dañado para que funcionen los actuales desarrollos de visión artificial.
Visita de inicio del estudio IRIS®II, con el Dr. Ralf Hornig, investigador de Pixium Vision, y el Dr. Rafael Navarro y el Dr. Borja Corcóstegui, de IMO, junto al resto del equipo
15 LA REVISTA IMO
último antes de que llegue la tercera generación de mi-
IMO | ACTUALIDAD
IMO SIGUE CRECIENDO EN PROYECCIÓN INTERNACIONAL E INGRESA COMO CENTRO DE REFERENCIA EN EL SELLO BARCELONA MEDICAL DESTINATION Líder en innovación y a la vanguardia oftalmológica, es una de la decena de clínicas que integran esta marca de excelencia
LA REVISTA IMO
16
El Instituto forma parte desde julio de la marca Barcelo-
midores y Usuarios (OCU)”.
na Medical Destination, que tiene como objetivo aunar la
Pionero de la oftalmología en nuestro país con más
excelencia médica de la ciudad y consolidar el flujo as-
de 25 años de experiencia, IMO es referente en cirugías
cendente de visitantes hacia sus centros sanitarios más
de alta complejidad y en procedimientos combinados
punteros. Actualmente, Barcelona recibe cada año más
gracias a la alta subespecialización de su equipo médi-
de 20.000 pacientes de todo el mundo como destino
co. “Este es un factor diferencial que motiva no solo la
turístico seguro y bien conectado, que ofrece los me-
recomendación de oftalmólogos y de ministerios de sa-
jores servicios y un complejo de centros sanitarios es-
lud de otros países, sino también la visita de pacientes
pecializados de alta calidad y vinculados a importantes
particulares”. Además de la calidad asistencial del Insti-
centros de investigación. Según Carlos Seguí, al frente
tuto como pilar de seguridad y confianza, “la dedicación
del Departamento Internacional de IMO, “contar con el
exclusiva de un Departamento Internacional con más
reconocimiento de este sello es una garantía de calidad
de diez miembros centrados en la atención del pacien-
de cara a nuestros pacientes de todo el mundo, a los
te extranjero es un importante valor añadido para este
que transferimos el prestigio que ya se ha ganado el
público que, al desconocer en muchas ocasiones el país
Instituto como mejor centro oftalmológico de España,
y el idioma, aprecia especialmente la personalización”,
según el último informe de la Organización de Consu-
afirma Carlos Seguí.
IMO | ACTUALIDAD
IMO ha realizado en 2016 más de 4.600 visitas y 700 tratamientos quirúrgicos a pacientes internacionales atraídos por el prestigio del centro y de la ciudad
LA REVISTA IMO
17
Asimismo, las instalaciones del Instituto, con 24.000 m2 que incluyen 70 consultas y una de las áreas qui-
Intervenciones punteras
rúrgicas más avanzadas de Europa, permiten acoger la
El equipo de IMO ha desarrollado e introducido en Eu-
creciente actividad de IMO dentro y fuera de nuestras
ropa técnicas pioneras que han permitido reforzar su
fronteras, con cerca de 4.600 visitas y más de 700 tra-
papel de referente internacional, como el flap frontal di-
tamientos quirúrgicos a pacientes extranjeros en 2016.
recto para corregir la caída del párpado sin necesidad de
De este modo, se confirma el crecimiento exponencial
injertos, el lifting mediofacial transconjuntival que per-
del Instituto en el plano internacional, una línea por la
mite elevar los pómulos sin incisiones visibles, la inden-
que ha apostado especialmente a partir del año 2013 y
tación macular en personas con alta miopía con proble-
que le está posicionando ya como un centro de referen-
mas de retina o el trasplante selectivo de determinadas
cia en los países del Golfo Pérsico y del Norte de África.
capas de la córnea para lograr una mejor visión y una
También va en aumento el número de pacientes proce-
recuperación más rápida de los pacientes.
dentes de otros países europeos, como Italia y Portugal, mientras empieza a despegar la presencia del Instituto en el mercado ruso.
Asimismo, IMO destaca por sus excelentes resultados en vitrectomía en ojos no intervenidos previamente con esta cirugía, gracias al extenso conocimiento y a la dila-
IMO | ACTUALIDAD
Barcelona, centro mundial de la oftalmología ESCRS y EUCORNEA, junto con WSPOS (World Society of Paediatric Ophthalmology and Strabismus), celebraron en 2015 sus encuentros anuales en la capital catalana y lograron congregar de manera simultánea a cerca de 8.000 oftalmólogos. De cara al nuevo año, Barcelona ha sido escogida sede del Congreso EURETINA 2017, con alrededor de tada experiencia del Dr. Borja Corcóstegui, director médico e introductor de la vitrectomía moderna en Europa, así como al prestigioso equipo que forma parte del Departamento de Retina y Vítreo del Instituto, como LA REVISTA IMO
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ocurre con el resto de departamentos médicos. Al frente de estos y otros avances, los oftalmólogos de IMO, cada uno de ellos subespecializado en una parte
5.000 asistentes, y, en 2018, prevé agrupar a 16.000 expertos con motivo de la celebración del World Ophthalmology Congress. El potencial de la ciudad para atraer a profesionales de todo el planeta también se
del ojo y su patología asociada, lideran, además, la for-
evidencia en las reuniones organizadas en
mación de especialistas en todo el mundo, como impul-
las propias instalaciones de IMO, como las
sores y docentes de la European School for Advanced Studies
citas Trends in Surgical and Medical Retina y Bar-
in Ophthalmology (ESASO). También fomentan el trasvase
celona Oculoplastics, cada una de las cuales
de conocimientos al frente de importantes sociedades,
concentró a más de 300 asistentes en la úl-
habiendo ocupado la presidencia de la European Society of Retina Specialists (EURETINA), la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) o la European Society of Cornea and Ocular Surface Disease Specialists (EUCORNEA).
tima edición de 2015, o el Trends in Glaucoma y el curso Estrabismo del adulto y el niño con baja visión, que el pasado otoño alcanzaron altas cifras de participación. “El prestigio de los profesionales locales, además del hecho de ser un destino turístico de primer nivel, hacen de Barcelona un hub de la oftalmología a nivel global, con una larga trayectoria a sus espaldas y con un gran recorrido por delante”, concluye Carlos Seguí.
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19 LA REVISTA IMO
PRÓXIMO A IMO Y AL CENTRO CIUDAD PRÓXIMO A IMO Y AL CON METRO DIRECTO “ELCENTRO PUTXET”CIUDAD 8 MINUTOS CON METRO DIRECTO “EL PUTXET” 8 MINUTOS PRÓXIMO A IMO Y AL CENTRO CIUDAD CON METRO• DIRECTO PUTXET” 63 hab. Con “EL mucha luz natural 8 MINUTOS
IMO | ACTUALIDAD
TECNOLOGÍA DIAGNÓSTICA DE ÚLTIMA GENERACIÓN Y NUEVOS PROTOCOLOS TERAPÉUTICOS PARA ENFERMEDADES DE LA RETINA Más de 300 especialistas de todo el mundo debaten en IMO sobre las innovaciones más punteras en esta subespecialidad
LA REVISTA IMO
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IMO acogió en abril la sexta edición de Enlighten, una
lista de IMO y ponente del Enlighten, “al actuar como un
reunión internacional de especialistas en retina pro-
microscopio, son especialmente útiles en patologías de
movida por la compañía farmacéutica Allergan. Bajo la
origen genético, como la degeneración macular asocia-
dirección del Dr. Marc D de Smet (Suiza), la Dra. Anat
da a la edad (DMAE) o las distrofias de retina”.
Loewenstein (Israel) y el Dr. Borja Corcóstegui, de IMO,
La resolución de estas nuevas ópticas es incluso supe-
el encuentro contó con la participación de más de 300
rior a la ofrecida por la tomografía de coherencia óptica
oftalmólogos para debatir sobre las últimas innovacio-
(OCT), que ya permite ver tejidos de hasta 5 micras de
nes en una disciplina en constante evolución y cuyo ma-
tamaño y que, en los últimos años, se ha convertido
yor reto es “lograr que cada vez más pacientes puedan
en una de las mayores revoluciones tecnológicas y una
conservar una visión útil toda la vida”, según los exper-
prueba esencial en el diagnóstico y seguimiento de las
tos.
patologías retinianas. Precisamente, una de las noveda-
Mejoras en el diagnóstico
des más recientes, que centró gran parte de la atención en el Enlighten, es la integración de la OCT y la angiografía, la nueva angio-OCT, que utiliza rayos de luz para
Para lograr este objetivo, “cabe destacar los importantes
obtener, en apenas 3 segundos, imágenes tridimensio-
avances en técnicas diagnósticas, que, gracias al uso de
nales del fondo de ojo y, con ello, permite visualizar los
instrumentos de última generación, permiten obtener
vasos sanguíneos en las diferentes capas específicas de
imágenes de la retina con un grado de detalle nunca an-
la retina.
tes alcanzado”, explica el Dr. Corcóstegui. Es el caso de
Además de su alta precisión, la angio-OCT tiene como
los nuevos sistemas de ópticas de precisión microscó-
gran ventaja el hecho de tratarse de una técnica míni-
pica (Adaptative Optics) para ver directamente las células
mamente invasiva para el paciente. “A diferencia de la
retinianas. Como explica la Dra. Anniken Burés, especia-
angiografía convencional, larga y molesta, no requiere
IMO | ACTUALIDAD
Glaucoma La cirugía fue uno de los grandes valores añadidos de Aurora, un encuentro sobre glaucoma, patrocinado igualmente por Allergan, que reunió en IMO a más de 250 especialistas también en abril. La Dra. Elena Arrondo y la Dra. Sílvia Freixes, del Departamento de Glaucoma de IMO, mostraron ante sus colegas la implantación del dispositivo de drenaje XEN, que se comercializará próximamente como nueva opción para reducir la presión intraocular en pacientes con la enfermedad. Las llamadas técnicas MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) – como XEN y otros dispositivos intraoculares de drenaje–, en pleno proceso de desarrollo y perfeccionamiento, permiten abrir camino a una cirugía más temprana y más segura prometedora, a debate en el encuentro, centró también buena parte de la discusión de los especialistas que varios meses después, en noviembre, se dieron cita en el II Trends in Glaucoma, organizado por la Fundación IMO y del que ofreceremos una amplia información en el próximo número de esta revista.
macular diabético (principal causa de disminución de la agudeza visual en pacientes con diabetes). Según la la inyección de una sustancia de contraste que tinte y
Dra. Burés, “destaca el implante de dexametasona (cor-
haga posible distinguir las estructuras vasculares. De
ticoide), cuyo uso demuestra que cada vez se tiene más
este modo, permite ganar en rapidez y evitar posibles
en cuenta el componente inflamatorio de la enferme-
efectos adversos, pudiéndose repetir con más frecuen-
dad. No obstante, se siguen aplicando otras estrategias
cia para un mejor monitoreo en pacientes con DMAE,
que actúan sobre el componente vascular, como los
retinopatía diabética u otras enfermedades vasculares
fármacos que inhiben el VEFG, un factor que aumenta
de la retina”, destaca la oftalmóloga de IMO, centro pio-
la permeabilidad de los vasos sanguíneos de la retina.
nero en España en el uso de estos equipos.
Utilizar una alternativa u otra depende del criterio del
Nuevos protocolos y cirugía en directo
oftalmólogo y de las características del ojo y de la patología de cada paciente”. El programa del Enlighten incluyó la discusión de criterios terapéuticos y la presentación de casos clínicos de
Más allá de las mejoras en el diagnóstico por la ima-
interés, además de una sesión de cirugía en directo a
gen, otra cuestión de interés que se abordó en la re-
cargo de los doctores coordinadores del encuentro y del
unión Enlighten fue el desarrollo de nuevos protocolos
Dr. José García-Arumí y el Dr. Carlos Mateo, cirujanos
de tratamiento, especialmente enfocados en el edema
especialistas en retina de IMO.
21 LA REVISTA IMO
para casos de glaucoma incipientes. Esta apuesta
IMO | ACTUALIDAD
LA FUNDACIÓN IMO INVESTIGA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES CON DMAE Y CON EDEMA MACULAR DIABÉTICO Oftalmólogos de IMO participan en varios ensayos clínicos multicéntricos para encontrar nuevos fármacos y estrategias contra la DMAE, primera causa de ceguera en mayores de 65 años
LA REVISTA IMO
22
Especialistas de IMO, miembro del European Vision Institute Clinical Research (EVICR) y centro pionero con más
Nuevas moléculas para ganar tiempo
de dos décadas de experiencia en investigación clínica, participan actualmente, a través de la Fundación
Este es el propósito de los ensayos clínicos HARRIER
IMO, en diversos ensayos internacionales para perfec-
(Alcon) y CEDAR (Allergan), en los que está involucrado
cionar los actuales tratamientos con inyecciones in-
el Instituto junto a más de un centenar de centros de
travítreas de fármacos antiangiogénicos. En los últi-
todo el mundo para testar en fase III (previa a la co-
mos años, estos se han convertido en una importante
mercialización) la eficacia y la seguridad de dos nuevas
alternativa a la cirugía en patologías tan prevalentes
moléculas más duraderas para la forma húmeda de la
como la DMAE o el edema macular diabético (princi-
DMAE. Como destaca la oftalmóloga, “con ellas espera-
pal complicación de la retinopatía diabética), logran-
mos prolongar hasta tres meses los efectos de la terapia
do que el índice de recuperación visual de los pacien-
antiangiogénica, teniendo en cuenta que los medica-
tes haya pasado del 20% al 75%. Sin embargo, según
mentos aprobados hasta la fecha están diseñados para
la Dra. Anniken Burés, del Departamento de Retina y
inyectarse mensualmente o de manera bimestral”.
Vítreo de IMO, el gran reto actual de los especialistas
Otra estrategia para optimizar los beneficios de los
para consolidar esta revolución es “conseguir mejores
antiangiogénicos en pacientes con DMAE húmeda es
resultados con un menor número de inyecciones, lo
potenciar su acción combinándolos con fármacos que
que contribuirá ostensiblemente a la calidad de vida
inhiben a los pericitos, es decir, que van en contra de
de nuestros pacientes”.
las células que rodean los neovasos de la retina e impi-
IMO | ACTUALIDAD
Reducir la carga terapéutica y evaluar su impacto en la calidad de vida del paciente también es el objetivo de los especialistas frente al edema macular diabético, principal motivo de pérdida de visión entre las personas con diabetes
la patología en personas con un perfil genético concreto”. Según añade Burés, esto supone, además, “un paso adelante hacia las terapias individualizadas, ya que demuestra el importante peso del componente hereditario de la DMAE”.
Ajustar el régimen de tratamiento Por otro lado, y más allá del desarrollo de nuevas moléculas, los esfuerzos de los expertos se centran en establecer las pautas de tratamiento más adecuadas para subministrar las inyecciones intravítreas. “La mayor debe tratarse de forma más agresiva al principio para
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obtener la mejor visión posible, de modo que el primer
LA REVISTA IMO
parte de investigaciones han demostrado que la DMAE
año las inyecciones son más frecuentes (cada 1 o 2 meses con los fármacos actuales). Sin embargo, a partir de entonces, la indicación no está tan clara y por el momento no ha habido estudios comparativos que hayan definido el mejor protocolo para espaciar las inyecciones, a fin de intentar aligerar la carga asistencial que la den que los antiangiogénicos puedan actuar sobre ellos.
enfermedad supone tanto de cara al paciente como al
Gracias a este efecto sinérgico, objeto de estudio del
sistema sanitario”, apunta la especialista de IMO.
ensayo clínico FOVISTA (Optothec), “confiamos en me-
Para ello, a través del estudio AZURE (Bayer), 106 cen-
jorar los resultados visuales y reducir la tendencia a que
tros europeos y canadienses están evaluando dos regí-
se produzca una cicatrización fibrosa, a la cual se llega
menes terapéuticos distintos en pacientes con DMAE
en la etapa final de la enfermedad y tiene como conse-
húmeda en el segundo año de tratamiento. Esta com-
cuencia una merma considerable de visión”, explica la
parativa se traslada a otra de las patologías que más
Dra. Burés, investigadora colaboradora de este proyecto
se ha beneficiado de las inyecciones intravítreas, el
que se está llevando a cabo en 203 centros de los cinco
edema macular diabético, a través del estudio VIOLET
continentes.
(segundo año de tratamiento) como siguiente etapa de
En paralelo a los avances en el abordaje de la DMAE
AQUA (primer año). Dado que esta complicación de la
húmeda, también se encuentran en fase muy adelanta-
retinopatía diabética es la principal causa de disminu-
da las investigaciones para procurar frenar por primera
ción de la agudeza visual en personas con diabetes, am-
vez con éxito la progresión de la DMAE seca (la forma
bos ensayos promovidos por Bayer y de los que forma
más prevalente, a día de hoy sin tratamiento). “Es el
parte el Instituto son precursores en analizar no solo
caso de la nueva molécula que estamos estudiando en
los cambios que experimenta la visión sino también su
22 países con el ensayo SPECTRI (Roche), que augura
impacto en la calidad de vida de los afectados, aspecto
eficacia significativa en estadios severos, inhibiendo
que, como concluye la Dra. Burés, “motiva las noveda-
las vías de inflamación implicadas en la evolución de
des constantes en este campo”.
IMO | ACTUALIDAD
IMELDA
VER LO QUE ANTES NO VEÍAMOS IMO rinde un homenaje “a todos los que nos ayudan a ver eso que antes no veíamos”, a través de una innovadora y emotiva campaña a caballo entre el cine y la publicidad
LA REVISTA IMO
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IMO se ha unido a la prestigiosa agencia The Cyranos // McCann y a la productora Oxígeno para lanzar el cortometraje Imelda, una historia sobre “cómo ver nos ayuda a vencer los miedos”, según Kike Maíllo, realizador del
Ases de la creatividad The Cyranos // McCann, el
creativo de
la red McCann Worldgroup ha ganado una
proyecto. Esta pieza, en dos versiones de 7 y 3 minutos
decena de Leones en el prestigioso Festival
de duración, se puede ver en www.imo.es, junto al spot
de Cannes en apenas cuatro años de trayec-
televisivo de 30 segundos –concebido como tráiler del
toria y, en 2015, fue elegida Mejor Agencia
cortometraje– que se emitió la pasada primavera en los
del Año en el Festival Iberoamericano de la
canales autonómicos catalanes TV3 y 8TV y, en noviem-
Comunicación, El Sol. Está encabezada por
bre, en las plataformas digitales de Atresmedia (Antena 3 y La Sexta) y Mediaset (Tele 5 y Cuatro), así como en TV3 a la carta, YouTube e Instagram, entre otros foros.
Leandro Raposo, reconocido como uno de los 10 creativos más influyentes de la histo-
En 2017, la campaña, que ha logrado casi dos millones de
ria, según la Asociación Argentina de Agen-
visualizaciones en Internet, a través de YouTube, blogs
cias, y uno de los creativos iberoamericanos
y de su difusión viral en redes sociales como Facebook,
de la década en el ranking de Adlatina, tras
Twitter e Instagram, se dejará ver en nuevas platafor-
haber logrado más de 40 Leones de Oro,
mas y seguirá dando de qué hablar.
entre otros muchos galardones publicitarios
Para Kike Maíllo, “se trata de una propuesta muy distinta, con un alto nivel de creación poética, que trasciende la publicidad convencional y que se acerca más al mun-
de prestigio internacional.
IMO | ACTUALIDAD
LA REVISTA IMO
25
do del cine”. En este sentido, Leandro Raposo, fundador y presidente creativo de The Cyranos // McCann Barcelona, destaca que “en IMO hemos encontrado la sensibilidad necesaria para llevar a cabo un proyecto que explora una nueva dimensión de la visión, la emoción, y que nace de la vocación por ayudar a ver eso que antes no veíamos”. Con esta rompedora campaña, primera incursión de IMO en el mundo cinematográfico, el Instituto ha que-
Kike Maíllo Oxígeno, productora con más de 15 años de experiencia, ha colaborado con Seat, Freixe-
rido rendir un homenaje a los que, como sus propios
net y otras compañías que, del mismo modo
profesionales, hacen posible que otros puedan ver, ya
que IMO, creen en una manera diferente
sea de forma literal o metafórica. La campaña destaca
de ver las cosas y un nuevo punto de vista.
valores como la comprensión y la vocación de ayudar,
Para ello, cuenta con la experiencia y el ta-
que construyen la confianza y que inspiran la historia
lento de realizadores de la talla de Kike Maí-
de Imelda, a la vez que la trayectoria y la misión de IMO. Como explica Leandro Raposo, la protagonista de la historia representa “el apoyo que todos necesitamos
llo, ganador del Goya a mejor director novel en 2012 por su película Eva y realizador de la
alguna vez en la vida y que IMO busca encarnar para sus
flamante y exitosa Toro, estrenada a media-
pacientes, siendo la guía que nos impulsa a vencer un
dos de 2016.
temor que nos acecha de niños y que nos sigue acompañando en la edad adulta: la oscuridad”.
IMO | ACTUALIDAD
LA FUNDACIÓN IMO IMPULSA LA INVESTIGACIÓN DEL GEN ABCA4 Novedosas estrategias de secuenciación masiva permitirán estudiar toda la región genómica de este gen, causante de algunas distrofias de retina que actualmente no tienen tratamiento
LA REVISTA IMO
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Pacientes, familiares, oftalmólogos y genetistas se unieron en IMO en una iniciativa pionera para compartir ideas de captación de fondos y así poder completar todas las fases previstas del proyecto La Fundación IMO ha puesto en marcha un ambicioso
causa molecular de la patología. Una de las razones es
proyecto de investigación básica para identificar y ca-
que puede estar localizada en regiones no codificantes
racterizar nuevas variantes genómicas del gen ABCA4,
del gen, que son de difícil estudio mediante las técnicas
que actúa en las células fotorreceptoras de la retina.
de diagnóstico convencionales”. Actualmente, de hecho,
Con el estudio se pretende lograr un mayor conocimien-
solo se analiza un 10% del gen ABCA4, que, dado su ta-
to de este gen y de las patologías que provoca, como la
maño y la complejidad de su estructura, presenta una
enfermedad de Stargardt, la distrofia de conos y basto-
gran dificultad de examen. Para llenar este vacío, en el
nes o la retinosis pigmentaria, todas ellas consideradas
laboratorio de biología molecular de IMO se estudiará
“enfermedades raras” y “responsables de una pérdida de
en profundidad toda su región genómica, gracias al uso
visión severa que actualmente no se puede tratar, ni si-
de novedosas estrategias de secuenciación masiva. En
quiera para detener su avance”, explica la Dra. Esther
opinión de la Dra. Pomares, “el conocimiento exhausti-
Pomares, subdirectora de la Fundación IMO y coordina-
vo del gen causal es indispensable para abrir una puerta
dora de la investigación.
a la mejora del pronóstico y al futuro tratamiento de las
Según la genetista, “aunque hay descritas más de 800
patologías vinculadas, ya que hará posible el diseño y
mutaciones en el ABCA4, en un 15% de las familias en las
la aplicación de terapias génicas que, por primera vez,
que este gen está asociado todavía no se encuentra la
permitirán ofrecer una solución a los pacientes”.
EXPEDICIÓN
GEN ABCA4
Frente común para conseguir fondos
Colabora con el proyecto Explorando un gen
Mario Villegas, padre de una niña y de un niño con en-
La web www.explorandoungen.org contiene toda la in-
fermedad de Stargardt, explica que “solo tenemos que
formación sobre este proyecto promovido por la Fun-
apagar la luz para hacernos una idea de lo duro que es
dación IMO, planteado como un apasionante reto en el
vivir en la oscuridad. La investigación genética repre-
que hay que ir sumando etapas hasta alcanzar la cima:
senta para nosotros una esperanza, una perspectiva de
conocer, identificar y caracterizar nuevas mutaciones
mejora frente a la limitación visual progresiva en la que
del gen ABCA4. Para lograrlo, con una duración prevista
se van sumiendo nuestros hijos”. Esta patología produce
de dos años, se requieren un mínimo de 100.000 € (de
una degeneración precoz de la mácula, la zona central
los cuales ya se han recaudado más de 63.000 €), con
de la retina donde se concentran más células fotorre-
la posibilidad de ampliar la investigación con 70.000 €
ceptoras que, debido a la alteración en el gen ABCA4, no
adicionales, que harían posible iniciar los trabajos con
funcionan correctamente.
terapias génicas. Ya se puede contribuir a este desafío
Los Villegas son una de las familias que participaron
con la aportación voluntaria a través de la página web,
en la sesión de brainstorming, organizada en junio por
uniendo esfuerzos y ganando adeptos en la lucha contra
la Fundación IMO y que reunió en el Instituto a afecta-
afecciones oculares minoritarias de origen hereditario.
dos, genetistas y oftalmólogos, con el propósito de compartir ideas y estrategias de involucración del entorno más cercano y de difusión del proyecto para impulsar la captación de fondos. Como resultado, actualmente se está trabajando en una de las propuestas planteadas y ya se ha conseguido la colaboración de importantes partners para ponerla en acción a lo largo de los próximos meses.
LA REVISTA IMO
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IMO | ACTUALIDAD
LA FUNDACIÓN IMO CIERRA EL AÑO CON MÁS DE 1.200 REVISIONES OCULARES GRATUITAS A INFANCIA DESFAVORECIDA Según los resultados obtenidos a lo largo de 10 campañas, la media de alumnos con problemas visuales no diagnosticados es del 22%, con 177 nuevos casos de patología entre las primeras visitas
LA REVISTA IMO
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La escuela Joan XXIII de Tarragona ha acogido la décima
de visión y hacer seguimiento de los que se sospecha
y última campaña de 2016 del Programa de salud ocular
que podrían desarrollar alguna patología o defecto vi-
en la infancia desfavorecida, impulsado por la Funda-
sual. Esta actuación periódica se traslada a las otras
ción IMO por cuarto curso consecutivo. Con el apoyo de
zonas en situación de vulnerabilidad social en las que
Càritas Catalunya, los días 12 y 13 de diciembre se lleva-
se desarrolla el programa, como es el caso de escuelas
ron a cabo exploraciones a 146 alumnos de este centro
de Badalona, Nou Barris (Barcelona) y Carabanchel (Ma-
y del colegio vecino de Bonavista: por un lado, se rea-
drid), en colaboración con la Obra Social ”la Caixa”, así
lizaron 61 primeras visitas –entre las que se detectaron
como de un esplai de L’Hospitalet de Llobregat, donde
15 casos de patología oculta y se ofrecieron 12 nuevos
las campañas llegaron hace dos años de la mano de
tratamientos– y, por otro, se hicieron 85 controles de
Càritas Catalunya.
seguimiento a niños que ya habían sido atendidos en
De este modo, la Fundación IMO ha realizado 10 cam-
anteriores rondas del proyecto, confirmándose 22 diag-
pañas de prevención en 2016, con un total de 1.211 revi-
nósticos y 44 indicaciones terapéuticas.
siones. Entre las primeras visitas (602), una media del
Es la segunda vez este año que el equipo de volunta-
22% de los niños ha presentado patología oculta que
rios del Instituto se desplaza a Tarragona, donde acude
no había sido previamente diagnosticada, aunque, en
cada 6 meses para dar cabida a nuevos escolares, ade-
muchos casos, las señales detectadas por el entorno do-
más de valorar la evolución de aquellos con problemas
cente y familiar –como dificultades para ver la pizarra o
IMO | ACTUALIDAD
La última actuación de 2016 ha tenido lugar en Tarragona y se ha cerrado con cerca de 150 exploraciones y 20 nuevas gafas, que se suman a un total de 274 tratamientos prescritos y proporcionados sin coste este año
realizar determinadas tareas escolares– habían encen-
Cuatro años de balance
dido la alarma y motivado su incorporación a las camTras iniciarse en 2013 en Badalona, el Programa de sa-
comunes han sido los defectos refractivos, con 128 casos
lud ocular en la infancia desfavorecida no ha dejado de
(72% de los nuevos diagnósticos), seguidos por la am-
crecer, pasando de las 478 revisiones anuales el primer
bliopía u “ojo vago” (14 casos), el estrabismo (11 casos) y
curso a superar el millar en 2016. Este año se ha conso-
la anisometropía (9 casos), junto con otras patologías
lidado la cultura preventiva en las diferentes áreas a las
(15 casos). Fruto de estos resultados, el programa se ha
que se ha ido extendiendo la iniciativa: L’Hospitalet, en
encargado de proporcionar 87 correcciones ópticas (90%
2014 y Nou Barris, Carabanchel y Tarragona, en 2015. A lo
de los nuevos tratamientos), 6 oclusiones y 4 tratamien-
largo de 4 años de trayectoria, el Programa ha permitido
tos médicos. A ello hay que añadir las prescripciones re-
realizar 3.337 revisiones, con el objetivo de fomentar el
sultantes de los controles de seguimiento, en los que se
diagnóstico precoz de patología ocular entre la infancia
han indicado 125 gafas nuevas y 13 cambios de cristales,
en riesgo de exclusión social.
39 oclusiones y 10 tratamientos médicos.
29 LA REVISTA IMO
pañas. Como ya es habitual, los problemas visuales más
IMO | ACTUALIDAD
EL DR. JOSÉ LUIS GÜELL, GALARDONADO POR SUS COLEGAS EUROPEOS CON LA MÁXIMA DISTINCIÓN A UN CIRUJANO DE CÓRNEA El oftalmólogo de IMO se convierte en el primer español en obtener la Ridley Medal, un reconocimiento de la Sociedad Europea de Especialistas en Catarata y Cirugía Refractiva
LA REVISTA IMO
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Con motivo de su último encuentro anual, celebrado en
la conferencia 30 years of 'iris claw' IOLs (“30 años de lentes
septiembre en Copenhague, ESCRS (European Society of
intraoculares de fijación iridiana”), que se utilizan tan-
Cataract & Refractive Surgeons) otorgó al Dr. José Luis Güell
to para corregir defectos refractivos como la afaquia o
la Ridley Medal, máximo reconocimiento a los cirujanos
ausencia de cristalino que se produce tras una cirugía
dedicados a la superficie ocular. De este modo, el coor-
de cataratas.
dinador del Departamento de Córnea, Catarata y Ciru-
Entre las principales ventajas del procedimiento, el Dr.
gía Refractiva de IMO se convierte en el primer español
Güell destacó su reversibilidad y el amplio espectro de
en obtener el galardón y se suma a la exclusiva lista de
corrección ametrópica que proporciona y que preserva
ocho oftalmólogos que lo han recibido antes que él.
la acomodación de la lente en ojos fáquicos que con-
Entre ellos, se encuentran el Dr. Theo Seiler, conocido
servan el cristalino. Al mismo tiempo, hizo hincapié en
por desarrollar la técnica del crosslinking corneal, o el Dr.
la necesidad de educar al paciente para ayudar a redu-
Albert Garland, impulsor de la técnica del “sobre” en la
cir las complicaciones a largo plazo: "Debe entender la
cirugía del cristalino.
importancia de los controles postoperatorios periódicos
Conferencia sobre lentes intraoculares
durante toda su vida, así como la temporalidad del procedimiento, ya que la anatomía ocular cambia a medida que uno se hace mayor”. En su opinión, sin embargo, las complicaciones más frecuentes están relacionadas con
Como premiado, el Dr. Güell ofreció ante los más de
una incorrecta selección de los pacientes y de la técnica
5.000 oftalmólogos reunidos en el XXXIV Congreso ESCRS
quirúrgica idónea en cada caso.
IMO | ACTUALIDAD
Un galardón con historia
Doble reconocimiento Además del homenaje al Dr. Güell, su compañero en IMO, el Dr. Daniel Elies, fue reconocido con el premio Outstanding Contribution to Continuing Education, que valoró no solo su experiencia quirúrgica en la implantación de lentes intraoculares de tipo ICL, sino también su aportación docente. En este sentido, el Dr. Elies ha contribuido a formar a medio centenar de oftalmólogos en el último año y ofrece asesoramiento para el desarrollo de nuevas lentes como líder de opinión y miembro desde hace más de 10 años del board de Staar Surgical.
La Ridley Medal recibe su nombre en homenaje al of-
El encuentro satélite que esta compañía organizó en
talmólogo Sir Harold Ridley (Reino Unido, 1906-2001),
el marco de ESCRS acogió la ceremonia de entrega del
creador de las lentes intraoculares, uno de los grandes
premio, que ha sido concedido por segunda vez a un
avances de la oftalmología moderna.
oftalmólogo español.
La elección de los candidatos que pueden optar al premio se realiza anualmente, mediante una reunión que cuenta con un comité formado por los 15 miembros de la junta de dirección de ESCRS. Tras una primera votación, cada miembro escoge a un aspirante y, después de realizar el escrutinio, el candidato con más votos debe ser reelegido por unanimidad por los 15 miembros del comité. La elección del laureado culmina con la celebración de una ceremonia de entrega del galardón, en el marco del congreso anual de ESCRS, la Ridley Medal Lecture.
IMO | ACTUALIDAD
ACUERDO PARA LA FORMACIÓN DE OFTALMÓLOGOS EGIPCIOS Especialistas del país transcontinental se instruirán en IMO mientras que doctores del Instituto operarán y participarán en actividades docentes en Egipto, según el convenio de colaboración suscrito este año con una veintena de hospitales universitarios
LA REVISTA IMO
32
Uno de los pilares de la proyección de IMO es el for-
del equipo médico de IMO también se trasladará a sus
talecimiento de vínculos con la comunidad profesional
visitas a Egipto, donde varios de sus miembros acudirán
internacional, lo que ha motivado la reciente firma de
periódicamente para mostrar su experiencia quirúrgica,
un acuerdo con la Organización General de Hospitales
llevando a cabo cirugías de casos complejos, además de
Universitarios de Egipto (GOTHI), integrada por una
participar en distintas actividades docentes.
veintena de centros como principal brazo asistencial del Ministerio de Sanidad del país.
Profesionales de referencia
El objetivo de esta alianza es impulsar la colaboración científica y la difusión de know how, favoreciendo la in-
Prueba del prestigio de los doctores del Instituto entre
corporación de oftalmólogos egipcios a los programas
la comunidad oftalmológica egipcia es el reconocimien-
de máster que IMO desarrolla junto a la Universidad
to del Dr. Carlos Mateo como miembro honorario de la
Autónoma de Barcelona (UAB). Asimismo, los profesio-
Sociedad Árabe Africana de Especialistas en Retina. Asi-
nales locales también tendrán la posibilidad de compar-
mismo, el retinólogo de IMO es habitualmente ponente
tir estancia con los especialistas del Instituto mediante
destacado en congresos como el International Meeting of
observerships o periodos de rotación, como hacen cada
the Egyptian Vitreoretinal Society o el Cairo Retina Meeting, al
año más de una cincuentena de profesionales de todo el
que también acudió el Dr. José García-Arumí en la pasa-
mundo. Esta oportunidad de conocer de cerca la praxis
da edición.
AVANCES EN CIRUGÍA PALPEBRAL
LA REVISTA IMO
33
Dr. Ramón Medel | IMO-Barcelona | 31 de marzo y 1 de abril de 2017 Cirugía en directo, sesión de vídeos en 3D & Workshop de Rejuvenecimiento
IMO | HISTORIAS SINGULARES
IMO, CENTRO DE REFERENCIA EN TRASPLANTES DE CÓRNEA DE ALTA COMPLEJIDAD Un tratamiento inmunodepresor, un trasplante de células madre del limbo y, finalmente, un trasplante de córnea combinado con una cirugía de catarata, devuelven el 50% de visión a Ahmed
LA REVISTA IMO
34
Ahmed Mohsen es uno de los cerca de 2.000 pacientes
las garantías para someterse a un necesario trasplante
internacionales que cada año acuden a IMO como cen-
de córnea, ya que la enfermedad había provocado que
tro de referencia para encontrar solución a patologías
esta estructura perdiese su transparencia, impidiendo
que en muchos casos requieren un tratamiento comple-
el paso de la luz y de las imágenes al interior del ojo.
jo y altamente especializado. Es el caso de la queratoconjuntivitis cicatrizante, una enfermedad inflamatoria
Tres etapas terapéuticas
crónica de la superficie ocular, con la que llevaba conviviendo este paciente saudí desde hacía más de dos dé-
Dado que Ahmed tenía la superficie ocular completa-
cadas y a raíz de la cual su agudeza visual era de apenas
mente destruida, para que el trasplante funcionase era
percepción de la luz en ambos ojos.
imprescindible hacer un tratamiento escalonado que
Según confiesa “dependía siempre de mi bastón y de
constó de tres fases: “El primer paso fue desinflamar el
alguien que me ayudara, por lo que nunca podía ir solo
ojo e inactivar la enfermedad, mediante corticoides tó-
por la calle y era totalmente dependiente”. Para salir de
picos y un tratamiento inmunosupresor sistémico, en
esta situación decidió buscar una respuesta fuera de su
coordinación con el equipo de medicina interna y enfer-
país, donde ya había sido intervenido sin éxito y no le
medades infecciosas del Instituto”, explica el Dr. Óscar
habían dado ninguna expectativa de que pudiera recu-
Gris, especialista del Departamento de Córnea, Catarata
perar visión. Y así fue como dio con IMO, donde ha-
y Cirugía Refractiva.
lló la alternativa que tanto tiempo estaba esperando y
La segunda etapa fue realizar un trasplante de lim-
IMO | HISTORIAS SINGULARES
bo, procedente de un donante en el caso de Ahmed, ya que los dos ojos estaban afectados y, por tanto, no era posible obtener tejido sano del propio paciente. Como explica el oftalmólogo de IMO, “el limbo es un fino anillo que rodea la córnea y que contiene las células madre, fundamentales para la viabilidad del injerto corneal”. Tres meses después, una vez regenerada la superficie ocular, se llevó a cabo la tercera y última fase del proceso, mediante un trasplante total de córnea (queratoplastia penetrante) que, junto a una operación de catarata practicada en la misma intervención, permitió a Ahmed alcanzar hasta un 50% de visión. Para él fue un gran cambio: volvió a ver y recuperó autonomía para regresar a la vida cotidiana en su país, donde se le recomendó seguir con el tratamiento prescrito y con controles periódicos para mantener el buen resultado obtenido tras el éxito de la operación en IMO.
LA REVISTA IMO
35
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IMO | OFTALMOLOGÍA
LA REVISTA IMO
36
EL ORZUELO
IMO | OFTALMOLOGÍA
Una infección del párpado
que puede prevenirse y que no suele pasar de una molesta inflamación Quien más quien menos ha tenido alguna vez un orzuelo. Generalmente, este pequeño grano o bulto que aparece en el exterior o interior del párpado no suele ser grave, pero sí puede llegar a resultar muy molesto: provoca escozor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, sensibilidad a la luz e, incluso, dolor. Por eso, son muchos los remedios
le solución: desde hervir en agua unas hojas de acacia o semillas de cilantro y aplicar la mezcla con un paño limpio, hasta colocar un huevo duro recién hervido o una cuchara caliente sobre el párpado.
Sin embargo, como explica la Dra. Eva Ayala, del Depar-
Patologías oculares y de la piel, cambios hormonales, estrés y una mala higiene ocular, principales causas del orzuelo
tamento de Oculoplástica de IMO, “no se han hallado evidencias científicas de que estos remedios funcionen. Algunas personas experimentan mejoría y alivio de los síntomas, pero no puede demostrarse que sea gracias a los mencionados trucos, ya que los orzuelos suelen desaparecer espontáneamente al cabo de una o dos semanas”.
37 LA REVISTA IMO
caseros que prueban los pacientes para intentar poner-
IMO | OFTALMOLOGÍA
El orzuelo es un problema muy común y también muy recurrente en un mismo paciente, quien, en caso de ser propenso a padecerlo, debe prestar especial atención a unos cuidados básicos
LA REVISTA IMO
38
Calor y una buena higiene Lo que sí parece ayudar a acelerar el proceso es la aplica-
Aun así, la oftalmóloga de IMO recuerda la importan-
ción de calor (el mismo principio sobre el que se basan
cia de mantener una higiene palpebral cuidadosa –espe-
muchas de estas curas naturales), al favorecer la dila-
cialmente aquellas personas susceptibles a padecerlos–
tación de las glándulas de los párpados inflamadas y,
y de no tocarse los ojos sin tener las manos limpias.
con ello, el drenaje del orzuelo. Por esta razón, se reco-
“Esto nos ayudará a minimizar el riesgo de infección,
mienda el masaje y la limpieza palpebral con compre-
producida por la bacteria Staphylococcus aureus, que da
sas tibias en la zona, que pueden complementarse con
lugar a una inflamación aguda del margen palpebral en
pomadas antibióticas y con esteroides prescritas por un
forma de forúnculo enrojecido”.
especialista.
Aunque no es lo habitual, esta infección puede exten-
Sin embargo, “muchos orzuelos no llegan a la consulta
derse hacia otras glándulas y tejidos oculares y puede
del oftalmólogo” –destaca la Dra. Ayala–, “a pesar de que
llegar a cronificarse y a convertirse en un quiste llamado
a menudo están relacionados con otras patologías ocu-
chalazión. En estos casos severos y resistentes, según
lares como la blefaritis (inflamación del borde palpebral),
la Dra. Ayala, “puede ser necesario utilizar antibióticos
la triquiasis (alteración en la dirección de crecimiento
vía oral y/o realizar una sencilla intervención quirúr-
de las pestañas) o el ectropión cicatrizal (eversión del
gica, que permite extirparlo de manera efectiva y sin
párpado hacia afuera), además de con enfermedades de
incisiones visibles”. Como concluye la especialista, es
la piel, como el acné y la rosácea”. En algunos casos,
necesario dar a cada paciente la atención y el consejo
“también pueden aparecer como reacción al estrés y a
adecuado frente a este problema, que no solo es muy
los cambios hormonales”, aclara la especialista, “y en
común entre la población sino que también puede ser
otras ocasiones se originan sin causa aparente”.
muy recurrente en un mismo paciente.
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IMO | CALIDAD DE VIDA
LA REVISTA IMO
40
El ejercicio físico y la práctica regular y controlada de algún deporte específico es el mejor aliado para sentirse mejor, tanto física como anímicamente, lo que incluye también a las personas que padecen alguna dolencia o enfermedad. Lo importante es saber qué tipo de ejercicio está más adecuado a nuestras circunstancias personales.
Por Pere Romanillos
IMO | CALIDAD DE VIDA
Lo dice la Organización Mundial de la Salud (OMS): hay que moverse. Hacerlo con regularidad reduce el riesgo de padecer cardiopatías coronarias y accidentes cerebrovasculares, diabetes de tipo II, hipertensión, cáncer de colon, cáncer de mama y depresión. Además, es fundamental para conseguir el equilibrio energético y mantener a raya el sobrepeso. De hecho, el sedentarismo ya supone el cuarto factor de riesgo más
41
importante de mortalidad en
LA REVISTA IMO
Un deporte para cada persona De forma regular y bajo control
todo el mundo (lo preceden la hipertensión, fumar y el exceso de glucosa en la sangre). Está claro que mantenernos en forma, hacer ejercicio físico de manera periódica y practicar algún deporte es muy saludable. Pero, ¿qué ocurre cuando padecemos algún trastorno o enfermedad? No hay excusa; siempre que sigamos los consejos y prescripciones del especialista, la práctica deportiva regular y controlada nos ayudará a mejorar nuestro estado físico y nos aportará una sensación de bienestar general.
IMO | CALIDAD DE VIDA
LA REVISTA IMO
42
Deporte y corazón
Respira hondo
Organismos de reconocido prestigio, como la Asocia-
La práctica habitual de deporte aumenta la capacidad
ción Americana del Corazón, recomiendan practicar
pulmonar y física. Por lo tanto, se aconseja realizar al-
como mínimo durante 5 días a la semana ejercicios
gún tipo de actividad física en el caso de pacientes con
aeróbicos (andar, subir escaleras, bailar, ir en bicicleta,
patologías respiratorias.
nadar…) a una intensidad moderada.
Por ejemplo, en las personas asmáticas, siempre que
Por su efecto terapéutico, la actividad física también
la enfermedad esté controlada, es muy recomendable
está indicada entre aquellas personas que hayan pa-
puesto que ayuda a controlar la afección mejorando el
decido o padezcan algún tipo de patología cardíaca, a
umbral de las crisis. Entre los deportes sugeridos están
excepción de aquellas dolencias que supongan una obs-
aquellos que requieren un esfuerzo físico corto y explo-
trucción importante en la salida de la sangre del cora-
sivo (carreras de velocidad, lanzamientos…) o permiten
zón hacia las arterias, como la estenosis de la válvula
momentos de relajación (fútbol, baloncesto, tenis…). Es
aórtica o la miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
especialmente recomendable la natación, al realizarse
La Fundación Española del Corazón recomienda que las
en un ambiente húmedo y cálido, lo que disminuye el
personas con enfermedades cardiovasculares realicen en-
riesgo de las crisis asmáticas. En cambio, está contrain-
trenamiento aeróbico durante períodos cortos de tiempo
dicado practicar aquellos deportes que se desarrollan en
(10-20 minutos) y aumentando progresivamente (30-60
ambientes secos y/o fríos, como las carreras de fondo o
minutos) siempre que sea posible. En este tipo de acti-
el esquí.
vidades se movilizan muchos músculos, mientras que el ejercicio estático o anaeróbico (como el levantamiento
Huesos en forma
de pesas) tiene menos efectos positivos para el corazón y puede resultar peligroso si no se hace de forma contro-
El ejercicio físico es un excelente aliado de la salud ósea.
lada. Eso sí, nunca se debe iniciar la actividad física sin
Practicar algún tipo de deporte contribuye a favorecer
haber consultado a un especialista sobre los ejercicios
el depósito de calcio en el hueso y mejora la circulación
más adecuados y a qué intensidad practicarlos.
sanguínea, lo que aporta más nutrientes al hueso. De
IMO | CALIDAD DE VIDA
hecho, la mejor manera de prevenir posibles fracturas es empezar a hacer deporte en la adolescencia, cuando se alcanza la máxima densidad ósea. Entre los deportes más indicados para mantener en forma los huesos, destacan aquellos que oponen resistencia al músculo, como andar o nadar. Se trata de deportes aeróbicos que, en el caso de personas afectadas de osteoporosis (enfermedad que se caracteriza por una disminución de la densidad del tejido óseo y tiene como consecuencia una fragilidad exagerada de los huesos), consisten en usar la resistencia para contraer los músculos, incrementando así su fuerza y tamaño), como bailar, correr o jugar al tenis. En cuanto al tiempo de práctica, lo ideal es realizar entre 30 y 40 minutos al día, tres veces por semana. Por el contrario, los que nunca deben llevarse a cabo son aquellos que implican flexión o un riesgo de fractura, como ciclismo, patinaje, esquí o equitación, así como deportes de contacto (judo, kárate, fútbol, baloncesto…).
Kilos fuera Según la OMS, el sobrepeso y la obesidad (entendidos como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud) son la epidemia del siglo XXI. En 2014, la cifra de personas con sobrepeso ascendía a 1.900 millones en todo el mundo. Se trata de un serio factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes, trastornos del aparato locomotor y determinados cánceres (endometrio, mama, ovarios, próstata, hígado y colon). Los expertos afirman que la mejor solución pasa por hacer deporte. Se recomienda realizar actividad física aeróbica de intensidad moderada 30 minutos al día durante 5 días a la semana, o alternativamente un mínimo de 20 minutos de actividad vigorosa durante 3 días a la semana. Eso sí, es importante una valoración inicial y la supervisión periódica por parte de un médico para evitar complicaciones.
43 LA REVISTA IMO
Los expertos recomiendan ejercicios aeróbicos 5 veces por semana a una intensidad moderada
se recomienda combinar con actividades de fuerza (que
IMO | CALIDAD DE VIDA
Durante el embarazo
cer en un 12,6%, lo que significará que uno de cada tres
Según la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecolo-
Respecto al tipo de tumor, los casos más frecuentes en
LA REVISTA IMO
españoles padecerá la patología a lo largo de su vida. 44
gía, es aconsejable el ejercicio físico moderado durante el
varones son el de próstata (21,6%), el de pulmón y el de
“embarazo normal” (sin complicaciones serias que puedan
colon, mientras que el cáncer de mama es el de mayor
afectar la salud del feto y/o la madre). En mujeres previa-
prevalencia en mujeres (28,99%).
mente sedentarias es mejor empezar con un ejercicio mo-
A nivel preventivo, se ha demostrado que la práctica
derado de no más de 15 minutos 3 o 4 veces por semana,
regular de ejercicio físico (entre 3 y 5 veces por sema-
alcanzando los 30 minutos a diario.
na) promueve efectos beneficiosos para nuestras de-
Lo ideal es caminar (marcha) durante 20-30 minutos al
fensas inmunológicas frente al cáncer. Los ejercicios de
día, al menos 5 días a la semana. Practicar natación tam-
intensidad aeróbica (suave-moderada) son los que más
bién es una actividad física recomendable, pero solo hasta
potencian la función del sistema inmunológico.
los dos últimos meses de gestación. Durante la etapa final
Asimismo, practicar a diario ejercicio físico mejora
de embarazo, los ejercicios de preparación al parto son la
la salud y la calidad de vida de las personas tratadas
alternativa más valida con el fin de aumentar la flexibilidad
por cáncer, ya que permite reducir el cansancio, incre-
y adaptación respiratoria a las contracciones del parto.
mentar la fuerza muscular y, además, tiene efectos psi-
Entre las actividades contraindicadas está el submarinismo, ya que el feto no está protegido para la descompre-
cológicos positivos porque disminuye la ansiedad y la depresión.
sión. Otros deportes vetados son la equitación, el esquí,
En cuanto a la práctica de deporte como parte im-
el hockey y la gimnasia, así como cualquier actividad fí-
portante en el tratamiento del cáncer, antes de em-
sica competitiva y que implique contacto físico o riesgos
pezar se recomienda hablar con el oncólogo sobre la
de caídas. Además, el embarazo no es el mejor momento
posibilidad de realizarlo. El ritmo y la frecuencia debe
para lanzarse a iniciar nuevas actividades deportivas, no
ser reducido y determinarse en función del estado de
practicadas previamente.
salud del paciente, del tipo de cáncer que padece, del
Deporte y cáncer
tratamiento y de la edad. Por ejemplo, ante un cáncer que incide en el descenso de glóbulo rojos (hematíes) deben evitarse los ejercicios de alta intensidad; o ante
La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) ha
una neoplasia ósea, aquellos que supongan contacto o
pronosticado que en el año 2020 se incrementará el cán-
riesgo de caídas.
IMO | CALIDAD DE VIDA
RECOMENDACIONES POR EDAD
Entre sus recomendaciones mundiales sobre la actividad física para la salud, la OMS distingue tres grupos de edad:
Adultos
de 5 a 17 años
Adultos mayores
de 18 a 64 años Para este grupo, la actividad física desplazamientos, actividades ocupacionales (trabajo), tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados. Con el fin de mejorar su salud, se recomienda: Invertir 2,5 horas semanales a practicar actividad aeróbica moderada, o bien 1,5 horas semanales de
Jóvenes
actividad aeróbica intensa. Aumentar hasta 5 horas semana-
Para este colectivo, la actividad
les la práctica de actividad aeróbica
física consiste en juegos, deportes,
moderada, o bien hasta 2,5 horas se-
desplazamientos, actividades recrea-
manales de actividad física intensa,
tivas, educación física o ejercicios
a fin de obtener mayores beneficios
programados. Para mejorar su esta-
para la salud.
do de salud, se recomienda: Invertir un mínimo de 1 hora diaria en actividades físicas de intensidad moderada a vigorosa. La actividad física diaria debe ser, en su mayor parte, aeróbica (andar, correr, nadar, ir en bicicleta…).
Dos veces por semana, realizar actividades de fortalecimiento de los grandes grupos musculares.
Aquí la actividad física consiste en actividades recreativas o de ocio, desplazamientos, tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados. Con el fin de mantener las funciones cardio-respiratorias y musculares y la salud ósea y funcional, así como reducir el deterioro cognitivo, se recomienda: Dedicar 2,5 horas semanales a realizar actividades físicas moderadas aeróbicas, o bien 1,15 horas semanales de actividad física vigorosa aeróbica. Realizar tres días a la semana actividades físicas para mejorar el equilibrio e impedir las caídas, en caso de personas con movilidad reducida. Mantenerse activo, en la medida de lo posible, si no se puede realizar actividad física debido al estado de salud.
45 LA REVISTA IMO
de 65 en adelante
consiste en actividades recreativas,
IMO | CALIDAD DE VIDA
dad suave, siempre que se eviten saltos o se sobrecarguen los mismos grupos musculares. En general, se recomienda que la actividad física se practique diariamente, con una duración de entre 20 y 30 minutos, empezando por sesiones cortas e incrementando progresivamente.
¡Arriba el ánimo! Fatiga crónica LA REVISTA IMO
46
El síndrome de fatiga crónica es un desorden debilitante y complejo caracterizado por agotamiento profundo que no mejora con el descanso y que puede empeorar por la actividad física o mental. No obstante, y siempre bajo control del especialista, se ha demostrado que el ejercicio tiene beneficios sobre la capacidad física y mejora los síntomas de este trastorno. Entre los efectos beneficiosos del ejercicio destacan: disminución del dolor y de la fatiga, aumento de la fuerza muscular y mejora de la calidad del sueño, la capacidad física y la salud cardio-respiratoria, el estado psicológico y anímico, la función física global y la calidad de vida. Se recomienda practicar actividades aeróbicas de baja
Se calcula que cerca de 350 millones de personas en el mundo padecen depresión. Puede convertirse en un problema de salud serio, especialmente cuando es de larga duración e intensidad de moderada a grave, y puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. Entre los tratamientos más habituales para combatirla están las terapias psicológicas y los psicofármacos, pero los especialistas también recomiendan practicar ejercicios aeróbicos como una medida efectiva para hacer frente a este trastorno. Según recientes estudios, la práctica de actividad física, como correr o ir en bicicleta durante media hora por lo menos tres días a la semana, puede ser tan eficaz como un psicofármaco para casi la mitad de los pacientes con depresión moderada.
intensidad de carga como andar, nadar o usar una bicicleta estática. Se trata de ejercicios de larga duración (constantes, rítmicos) que movilizan un buen número de grupos musculares. Además, tienen un reducido riesgo de caídas y posibles traumatismos. Otra actividad física muy recomendable es la práctica de ejercicio en piscina de agua caliente, ya que minimiza la tensión muscular en la columna y extremidades. Estudios recientes demuestran que este tipo de ejercicios acuáticos realizados en sesiones de una hora de duración, tres veces por semana, reducen los síntomas de la fatiga crónica y reducen la calidad de vida de las personas afectadas. Actividades como el yoga o el tai-chi también son muy beneficiosas, así como la danza o baile aeróbico de intensi-
Practicar ejercicio reduce los síntomas de fatiga crónica y es terapéutico en caso de depresión moderada
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Por Pere Romanillos
IMO | CALIDAD DE VIDA
LA REVISTA IMO
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El enoturismo está de moda. Una
51
Dime qué vino te gusta… España es el tercer país productor mundial de vino, con una estimación de 37 millones de hectolitros al año, lejos de los 47 de Francia y de los 49 de Italia. En cuanto al consumo y a pesar de ser grandes productores, caemos al séptimo puesto, superados por los norteamericanos, los franceses, los italianos, los alemanes, los chinos, los ingleses y los argentinos. Las comunidades autónomas más aficionadas al vino son Catalunya, Castilla y León y País Vasco, mientras que las denominaciones de origen autóctonas más solicitadas son Rioja, Ribera del Duero, Penedés, Valdepeñas y Rueda. En general, las variedades de tinto son las preferidas de los consumidores. Haciendo caso de estos datos de consumo, proponemos un paseo por las principales zonas vitivinícolas del país en el que descubrimos qué actividades y experiencias podemos disfrutar mientras saboreamos una buena copa de vino.
LA REVISTA IMO
tendencia que empezó hace pocos años de la mano del turismo rural y que se ha consolidado como un fenómeno creciente que atrae cada año a miles de visitantes a territorios vitivinícolas de todo el país y a todo aquello asociado al vino: bodegas, viñedos, catas, gastronomía, paisaje rural… Siguiendo la estela de países pioneros como Francia e Italia (principales productores mundiales de vino, seguidos de cerca por España), las bodegas ofrecen al visitante un amplísimo abanico de experiencias y actividades cada vez más originales, sofisticadas y atractivas. La Asociación Española de Rutas del Vino (ACEVIN), creada en 1994, dispone actualmente de 25 Rutas del Vino certificadas en todo el territorio: Alicante, Arlanza, Bullas, Campo de Cariñena, Cigales, El Bierzo, Empordà, Jumilla, Garnacha-Campo de Borja, Lleida–Costers del Segre, Marco de Jerez, Montilla-Moriles, Navarra, Penedès, Rías Baixas, Ribera de Duero, Ribera del Guadiana, Rioja Alavesa, Rioja Alta, Rueda, Serranía de Ronda, Somontano, Txakoli, Utiel-Requena y Yecla. Todas ellas registran un incremento de visitas en los últimos años, siendo la Ruta del Vino y el Cava del Penedès (Enoturisme Penedès) y las Rutas del Vino y Brandy del Marco de Jerez, las que lideran el ranking. Catalunya es uno de los destinos especialmente preferidos por los amantes del vino. Tierra de vinos y cavas, cuenta con 11 denominaciones de origen vinícolas (Alella, Catalunya, Conca de Barberà, Costers del Segre, Empordà, Montsant, Penedès, Pla de Bages, Priorat, Tarragona y Terra Alta) y 1 denominación de origen de cava.
IMO | CALIDAD DE VIDA
DO Ribera del Duero
Es la Denominación de Origen más antigua de España
Otorgada oficialmente en 1980, los cultivos de esta de-
(desde 1925). Sus viñas se distribuyen en el territorio de
nominación se asientan en la cuenca del río Duero, ex-
las tres provincias ribereñas del curso alto del río Ebro:
tendiéndose por cuatro provincias de Castilla y León:
La Rioja, Álava y Navarra.
Burgos, Segovia, Soria y Valladolid.
Unos cien kilómetros de distancia separan Haro, la lo-
El clima de la zona es de tipo continental, seco y ven-
calidad más occidental, de Alfaro, la más oriental. Toda
toso, y se caracteriza por las temperaturas extremas que
52
la zona se beneficia de la confluencia de dos climas tan
se alcanzan tanto en invierno como en verano.
LA REVISTA IMO
DO La Rioja
opuestos como el atlántico y el mediterráneo, que pro-
Entre las principales variedades de uva negra, se cul-
porcionan temperaturas suaves y precipitaciones anua-
tivan especialmente la tempranillo, la cabernet-sauvig-
les idóneas para el desarrollo de la vid.
non y la merlot y, entre la uva blanca, abundan los cul-
Entre las principales variedades de uva negra, desta-
tivos de albillo.
can la tempranillo (ocupa más del 75% de la superficie
Los vinos más representativos de la Ribera del Duero
de cultivo), la garnacha y la graciano, mientras que las
son los tintos estructurados, potentes y preferentemen-
variedades de uva blanca más cultivadas son la viura, la
te de crianza (envejecidos en barrica). Y para disfrutar
malvasía y la garnacha blanca. Uno de los rasgos dife-
de las mejores añadas, son excelentes las de 2015, 2011
renciales de estos vinos es que son ideales para el enve-
y 2010.
jecimiento, cualidad que deriva en grandes vinos, como los de las añadas 2011, 2010 y 2005.
Lujo y vinoterapia
DE VISITA
Aprendiendo a vendimiar
DE VISITA
En la localidad de Elciego (Álava), está la bodega Mar-
“Menos mirar y más tocar”. Es el lema que inspira a la
qués de Riscal, que data del año 1858 y se considera
familia Moro, propietaria de las Bodegas Cepa 21, una de
como una de las más antiguas de La Rioja. Como sin-
las más emblemáticas de Ribera del Duero, cuya sede se
gular contraste, podemos alojarnos en el espectacular y
levanta en un vanguardista edificio equipado a la últi-
lujoso Hotel Marqués de Riscal, diseñado por Frank O.
ma sobre una vasta extensión de viñedos (hasta 50 hec-
Gehry (el arquitecto que también firmó el edificio del
táreas) en el término de Castrillo de Duero (Valladolid).
Museo Guggenheim en Bilbao) y aprovechar entre cata
Además de la visita a la bodega, ofrecen un divertido
y cata para regalarnos un tratamiento de belleza o anti-
taller de vendimia para aprender activamente en qué
estrés a base de uva y vino en el exclusivo Spa Vinothé-
momento justo está lista la uva para ser vendimiada,
rapie Caudalie.
pasar a la práctica –o sea vendimiar una cepa–, prensar
Más información en: www.marquesderiscal.com
la uva y degustar su mosto. Más información: www.cepa21.com
IMO | CALIDAD DE VIDA
DO Valdepeñas
La influencia del sol y del mar Mediterráneo hace del Penedès
Es una de las denominaciones de origen más antiguas,
un territorio privilegiado para el cultivo de la viña. A medio
creada en 1932. Su zona de producción se ubica en Cas-
camino entre Barcelona y Tarragona, se diferencian tres zonas
tilla-La Mancha y está limitada por la llanura manchega
bien delimitadas: el Penedès Superior (cercano a la Cordillera
al norte, los campos de Montiel al este, el de Calatrava
Prelitoral), el Penedès Marítimo (junto al mar y en la Cordillera
al oeste y Sierra Morena al sur, siendo atravesada por el
Litoral) y el Penedès Central (entre las dos zonas anteriores).
río Jabalón de este a oeste.
Dispone de varios microclimas, consecuencia de su proximidad litoral y de su altitud.
En estas latitudes, el clima es de tipo continental con temperaturas elevadas que pueden superar los 40 gra-
Creada oficialmente en el año 1960, entre las variedades de
dos y mínimas que descienden a -10ºC. Una climatolo-
uva negra de esta denominación, abunda el cultivo de garna-
gía extrema que se traduce en unas uvas de buena ma-
cha, monastrell, syrah y merlot. Son vinos suaves que mejo-
duración y una producción de vinos de sabor intenso.
ran con el paso del tiempo si se mantienen en las condiciones
Entre las variedades de uva negra, se cultiva preferen-
apropiadas (protección de la luz, olores y vibraciones, tempe-
temente la tempranillo, la garnacha y la cabernet sau-
ratura uniforme no superior a 15 °C). En cuanto a las varieda-
vignon, mientras que las variedades de uva blanca más
des de uva blanca, destaca la tradicional xarel•lo, propia de
habituales en los cultivos son la airén, la macabeo y la
esta zona, además de la chardonnay y la parellada.
chardonnay.
A la hora de adquirir o catar uno de sus vinos, hay que optar por las añadas 2012 y 2007.
En burricleta o segway
Los mejores vinos de esta denominación pertenecen a las añadas de 2011, 2010 y 2008.
DE VISITA
Elabora tu propio vino
DE VISITA
Las bodegas Albet i Noya (Sant Pau d’Ordal, Barcelona),
Las Bodegas Dionisos (Valdepeñas, Ciudad Real) son un
proponen una divertida experiencia para disfrutar en pa-
referente de la agricultura biológica y la elaboración de
reja, en grupo o en familia. La idea es recorrer sus viñedos
vinos ecológicos y naturales (sin añadir sulfitos).
a bordo de una burricleta, una bicicleta eléctrica de fácil
Una de sus actividades más originales ofrece la posi-
manejo y que sin apenas esfuerzos permite a los visitantes
bilidad de vincularse a todo el ciclo de la viña y así cono-
pasear a su aire por las fincas. Además, a bordo llevaremos
cer todas las fases del trabajo a lo largo de las diferentes
unas alforjas con un delicioso picnic que podremos disfru-
estaciones. La experiencia, conocida como “Ciclo de la
tar en alguno de sus tranquilos rincones.
viña al vino”, culmina con la elaboración de tu propio
Y si preferimos una visita guiada poco convencional, también organizan salidas a bordo de un segway (vehículo ligero eléctrico de dos ruedas), que culmina con una cata de vinos en la bodega. Más información: www.albetinoya.cat
vino. Más información: www.labodegadelasestrellas.com
53 LA REVISTA IMO
DO Penedès
IMO | CALIDAD DE VIDA
DO Rueda
El decálogo del buen enoturista
Esta denominación de origen fue reconocida en 1980 y sus cultivos se localizan en Castilla y León, ocupando
LA REVISTA IMO
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hasta 74 municipios de Valladolid, Segovia y Ávila. Sin embargo, el viñedo alcanza su mayor concentración e intensidad en los términos municipales de La Seca, Rueda y Serrada. La variedad más famosa de esta denominación es la blanca verdejo, autóctona de esta zona y que aporta el característico aroma y sabor a sus vinos blancos. Otras variedades blancas cultivadas son la sauvignon y la viura. A su vez, entre las variedades de uva negra, abundan los cultivos de tempranillo, cabernet sauvignon y merlot. Se trata de vinos con cuerpo y muy aromáticos, cuya añada más apreciada es la del 2011.
Bajo el influjo de la luna
DE VISITA
vendimia nocturna. Así, se recogen las uvas a baja temperatura y además se reduce su oxidación. Si no quieres perderte esta singular experiencia, la Bodega Cuatro Rayas (La Seca, Valladolid) ofrece una actividad que incluye la recogida en viñedo por la noche, la recepción en bodega y una cena a base de tapas maridadas con Más información: www.cuatrorayas.es
mo de cada momento, de forma pausada y relajada. Se trata de saborear y descansar. 2. Bien informados. Cada denominación de origen ofrece a los aficionados al vino una larga lista de experiencias y actividades a realizar en sus bodegas. Además, existen webs de asociaciones y organismos con información permanente en materia de enoturismo.
Para el vino de la DO Rueda es costumbre realizar la
alguno de sus vinos.
1. Sin prisa. El enoturismo requiere disfrutar al máxi-
3. Con reserva. El enoturismo está de moda y se recomienda informarse con antelación e incluso reservar plaza si queremos disfrutar de la mejor opción e interesantes ofertas. 4. Mejor con guía. El mundo del vino es complejo y hay mucho por descubrir: métodos de cultivo, consejos de cata, curiosidades… Contratar una visita guiada nos hará disfrutar mucho más de la experiencia. 5. Más allá del vino. Museos, conciertos, rutas de senderismo, en bicicleta, ferias... Aprovecha la salida para disfrutar de todos los atractivos de la zona.
IMO | CALIDAD DE VIDA
Según el último informe realizado por la Asociación Española de Ciudades del Vino (ACEVIN), el perfil del enoturista es mayoritariamente nacional, preferentemente
y 45 años, y que suele viajar en pareja. 6. Bien equipados. Si vamos a visitar los cultivos, conviene ir bien preparados, con un buen calzado y ropa cómoda. Y no estará de más alguna prenda de recambio, por si nos manchamos de vino durante las catas.
El estudio también confirma el enoturismo como una actividad de escapada y de viaje de proximidad, asociado a puentes y fines de semana. Existe cierto equilibrio en la proporción entre los viajeros que pernoctan (49,3%) y los
7. Mira el calendario. Si quieres presenciar la vendimia, organiza la salida entre los meses de agosto y octubre o te perderás el espectáculo. 8. Precaución al volante. Existen viajes organizados en los que podemos visitar diferentes bodegas sin tener que preocuparnos por el coche. 9. Descubre nuevos sabores. Vino y gastronomía van de la mano. Así que aprovecha para conocer los platos típicos de la zona y los maridajes más suculentos. 10. No te vayas de vacío. Tras probar varios vinos y escuchar las explicaciones de los expertos, tendrás información de primera mano para acertar con los mejores vinos para llevarte a casa, regalar…
que no (50,7%). Aquellos que se quedan a pasar la noche se decantan por establecimientos de calidad media y media-alta, alojamientos rurales y apartamentos. Entre los visitantes a las bodegas, el 52% se consideran aficionados al vino, un 24%, principiantes y el resto, apasionados o entusiastas.
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mujer (aunque por poco margen de diferencia), de entre 36
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