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REVISTAIMO
VERANO 2010
Hacia la libertad de visión La cirugía refractiva alcanza su madurez | El IMO celebra un año en su nueva sede | La nueva tecnología diagnóstica permite “entrar” en el ojo sin invadirlo | Reconocimiento internacional a la arquitectura del IMO | El coordinador del Plan Nacional contra la Ceguera en Malí visita el IMO | Presbicia: Qué pasa cuando la vista “se cansa” | Cuidar los ojos en verano | Joan Roca, flamante “3 estrellas” Michelin, explica las claves de su éxito
Josep Maria Lladó, 3 Salida 7 Ronda de Dalt Barcelona Tel. 93 253 15 00 www.imo.es
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Núm. 23 | VERANO 2010 EDITORIAL Primer aniversario Hace un año nos trasladamos a nuestra nueva sede. Estrenábamos con ilusión un edificio -que ya ha sido destacado por su excepcional diseño, obra de Josep Llinàs- pero nos embarcábamos, sobre todo, en una nueva etapa. Queríamos dar un paso importante hacia la excelencia, ofreciendo una mayor comodidad al paciente y dotando al equipo profesional de los mejores recursos para desarrollar la actividad asistencial, quirúrgica, investigadora y docente en las condiciones más adecuadas. Los doce primeros meses de esta nueva etapa nos han servido como trampolín hacia ese objetivo, la excelencia, que nos seguirá acompañando de forma constante en el futuro. Creo que es un momento excepcional para este nuevo impulso, ya que nos encontramos en una fase histórica de la Oftalmología, en la que no sólo se ha avanzado de forma significativa en el tratamiento de enfermedades oculares, sino que, además, están cayendo rápidamente las barreras que hasta ahora podían impedirnos gozar de una visión cada vez más óptima y autónoma. Me refiero especialmente a las nuevas técnicas y opciones quirúrgicas de la cirugía refractiva, un sector que, tras experimentar un boom (a veces desproporcionado e injustificado) hace una década, ha entrado en una etapa de madurez. Se han perfeccionado las técnicas de diagnóstico, la indicación y las opciones para corregir los defectos de refracción y se ha logrado algo tan importante como poder ofrecer una solución específica para cada paciente, incluso para cada ojo, en función de variables que hace unos años ni imaginábamos. Todo ello, unido a una nueva cultura visual que ha llevado a la sociedad occidental a demandar una calidad visual muy superior a la de hace unos años, se ha traducido en un avance espectacular en este ámbito. Esta tendencia ha empezado ya a introducirse, también, en el campo de la presbicia o “vista cansada” que, inexorablemente nos afecta a todos con el paso de los años. No tenemos una varita mágica que logre frenar el envejecimiento, en este caso, ocular, pero sí contamos con un creciente abanico de opciones eficaces para corregir este problema. Seguiremos trabajando para contribuir, siempre que esté en nuestra mano, a la consecución de nuevos avances o, por lo menos, a aplicarlos de forma pionera, segura y eficaz. Dr. Borja Corcóstegui
SUMARIO
Los avances en cirugía refractiva permiten tratamientos personalizados y hacen posible que cada vez más personas gocen de una visión óptima y sin dependencia de gafas
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Coincidiendo con el primer aniversario de la nueva sede, el IMO presenta su cuadro médico y las distintas subespecialidades en las que trabaja
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La nueva tecnología diagnóstica permite conocer el ojo de forma exhaustiva y mejorar la indicación y el tratamiento posterior
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Josep Llinàs recibe un premio internacional por el IMO, mientras que la nueva sede forma parte de una exposición sobre arquitectura española contemporánea
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El IMO investiga la eficacia de nuevas terapias para el edema macular diabético, la retinosis pigmentaria, las infecciones oculares o la DMAE
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El Coordinador del Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera en Malí visita el IMO
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Explicamos qué pasa cuando la vista “se cansa” y las opciones actuales para abordar la presbicia, un problema que afecta a toda la población
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Factores como el sol, el cloro o el aire acondicionado pueden hacer que nuestros ojos se resientan en verano
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Conversamos con Joan Roca, uno de los tres pilares del Celler de Can Roca, que hace unos meses recibió su tercera estrella Michelin
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Edita: IMO, Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona www.imo.es Coordinación: Q&A, Imagen y Contenidos Redacción: Q&A, Imagen y Contenidos y Dto. de Comunicación IMO.
Diseño gráfico y maquetación: Albert Buendía Fotografía: Àngel Carbonell Imprime: Rotimpres Contacto redacción y publicidad: comunicacion@imo.es/ info@qya-imagen.com Teléfonos. 93 253 15 00 / 93 240 44 20
LA REVISTA IMO
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IMO | EN PORTADA
LA CIRUGÍA REFRACTIVA ALCANZA SU MADUREZ El LASIK sigue siendo la técnica preferente, aunque ha dejado de indicarse en pacientes con más de 8 dioptrías LA REVISTA IMO
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IMO | EN PORTADA
Aumenta la implantación de lentes intraoculares, por ser una práctica reversible y que ofrece unos excelentes resultados ópticos
La cirugía refractiva para la corrección de problemas de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) ha experimentado un importante desarrollo en los últimos años. El gran avance en el terreno de la exploración ocular y de la visión, así como la incorporación de nuevos lentes intraoculares cada vez más sofisticadas permite que un mayor número de pacientes puedan recuperar su autonomía visual y prescindir de corrección óptica, según explica el Dr. Daniel Elies, especialista en segmento
Dr. Daniel Elies
anterior y miembro de la Unidad de Córnea y Cirugía
El Dr. Daniel Elies se incorporó al IMO en 2007.
Refractiva del IMO.
Está especializado en segmento anterior, y centra
A los avances médicos y tecnológicos, cabe añadir la creciente experiencia de una cirugía cuya técnica más
su actividad en la catarata, la córnea y la cirugía refractiva, tanto corneal, como intraocular.
extendida, el LASIK, acaba de cumplir 20 años. Desde entonces, el abanico de opciones quirúrgicas para corregir defectos refractivos se ha desplegado de forma considerable y el conocimiento del ojo y de las características
Entre las técnicas quirúrgicas en las que más ha trabajado e investigado destacan la cirugía corneal
visuales de cada persona ha hecho posible que la ciru-
mediante láser excímer, el implante de anillos in-
gía refractiva en la actualidad se dirija a la creación de
traestromales asistido con láser de femtosegun-
una “visión a medida” para cada ojo, adaptándose a las
dos y el implante de lentes fáquicas tipo ICL. Es
características ópticas y visuales del mismo y a las ne-
uno de los cirujanos que más lentes de este tipo ha
cesidades y estilo de vida de cada paciente. Este cambio
implantado a nivel mundial. Tiene también gran
se ha producido de forma paralela a una nueva “cultura visual”, que se ha extendido en el mundo occidental y que aspira a una visión óptima y totalmente autónoma,
experiencia en la cirugía de la catarata mediante facoemulsificación por pequeña incisión y en im-
una mentalidad que está calando ya entre las personas
plante de lentes difractivas (también conocidas
con presbicia o “vista cansada”. Esta nueva mentalidad
como bifocales o multifocales) para corrección de
ha incentivado el gran desarrollo de la cirugía refractiva,
la presbicia.
evolucionando hacia un objetivo claro: dotar de la mayor libertad de visión al paciente.
LA REVISTA IMO
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instrumentos quirúrgicos, nueva tecnología láser y de
IMO | EN PORTADA
LA REVISTA IMO
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El segmento anterior del ojo es el responsable de que
Mayor precisión
podamos enfocar las imágenes y de que las veamos con
La utilización del láser de femtosegundo repercute en
nitidez y sin distorsiones. Las principales intervencio-
una mayor precisión, calidad y seguridad del proceso.
nes que se realizan en esta parte crucial para nuestra
Es mucho más preciso porque, por un lado, morfoló-
calidad de visión son la cirugía refractiva (corrección de
gicamente, un haz de luz es mucho más fino que una
defectos de refracción: miopía, hipermetropía y astig-
cuchilla y, además, porque permite diseñar informática-
matismo) y la de catarata, que afecta al cristalino.
mente todas las características de la lámina corneal: su diámetro, su espesor (con error medio de +/- 3 micras,
Remodelar la córnea
frente a las 20 del microqueratomo); la colocación de
Actualmente, el 80% de la cirugía refractiva se realiza
la bisagra para facilitar la cirugía; y la angulación del
con láser excímer para ablacionar la córnea, es decir,
borde periférico para que la lámina abierta encaje per-
remodelarla, eliminando finísimas partes con un haz de
fectamente después sobre la córnea (como un tapón),
luz ultravioleta frío que no daña los tejidos. Cerca de la
minimizando el riesgo de desplazamiento de la misma
mitad de estas intervenciones quirúrgicas se llevan a
en el postoperatorio.
cabo con la técnica LASIK, en la que la acción del láser
También repercute en una mayor calidad del trata-
se aplica en el interior de la córnea. Para ello, primero
miento, ya que logra un alto grado de regularidad en
se realiza un flap (lámina) de la superficie corneal que
la superficie donde va a actuar el láser. Hace posible,
permite abrir “una ventana” y actuar en el interior de la
además, realizar láminas seguras en córneas muy pla-
córnea con el láser excímer.
nas, muy curvas o delgadas para las que en el pasado no
“Una de las principales novedades de esta técnica es la introducción de otro láser, de femtosegundo, para crear
existía, en muchos casos, la posibilidad de ser operadas por láser.
el flap”, explica el Dr. Daniel Elies. Según el especialista,
El IMO trabaja desde hace algo más de un año con el
“esta tecnología, que se aplica desde hace unos cinco
láser de femtosegundo Visumax, integrado en la Plata-
años, utiliza un láser programado con ordenador, en vez
forma de Carl Zeiss, que también cuenta con el láser ex-
de una cuchilla montada en un microqueratomo” (un
címer Mel 80 y el aberrómetro CRS-Master (foto pág. 4).
aparato quirúrgico utilizado aún en la actualidad en
“Todo ello, permite realizar todo el tratamiento con lá-
muchos centros).
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Ya es posible definir la “huella dactilar” del ojo Para optar a una u otra técnica dentro de la cirugía refractiva es importante realizar un buen análisis del ojo para saber el número de dioptrías, pero también otras características del ojo que acabarán afectando a la calidad de visión. “El 80% del éxito de la cirugía dependerá de un buen diagnóstico y una correcta indicación” afirma el Dr. Daniel Elies. Para ello, es necesario realizar una buena exploración previa que incluya un examen de agudeza visual, una prueba de graduación, una topografía y una paquimetría, así como otras pruebas complementarias que en muchos casos pueden
explica el Dr. Elies. En la superficie
ser decisivas, como la aberrometría, la histéresis corneal (ORA), la OCT del segmento anterior o el OQAS (*). “Gracias a estos nuevos aparatos de diagnóstico,
En el otro 50% de los casos, la cirugía refractiva con lá-
podemos definir en cada ojo, como si se tratase de
ser excímer se desarrolla en la superficie corneal o en
una huella dactilar, toda la gama de anomalías
las primeras capas de la córnea y está indicada en cier-
ópticas (aberraciones), que hacen que cada órgano
tos pacientes con córneas delgadas, con determinadas distrofias o cicatrices corneales o un trastorno llamado “erosión corneal recurrente”, así como en deportistas y otras personas con riesgo de sufrir golpes. Se lle-
ocular sea único y diferente de otro, incluso con la misma cantidad de miopía, hipermetropía o astigmatismo”, destaca el especialista del IMO.
va a cabo mediante diferentes técnicas, como el ASA
Estas avanzadas tecnologías permiten conocer
(Ablación Superficial Avanzada), PRK (siglas en inglés de
las aberraciones que van a ser inducidas en una
Queratectomía Fotorrefractiva) o LASEK (Queratecto-
operación de láser, según el número de dioptrías
mia Subepitelial Asistida con Láser).
que van a ser corregidas, con lo cual se pueden
El especialista del IMO explica que “tanto si se aplica en la superficie corneal como en el interior de la córnea, estas técnicas con láser están especialmente indi-
operar a la vez que la graduación convencional, evitando que empeoren tras la intervención. Por
cadas para pacientes menores de 45 años y mayores de
todo ello es posible personalizar mucho más la in-
20 años, con miopía o astigmatismo y, en general, con
tervención y avanzar hacia “libertad de visión” de
menos de 8 dioptrías”. La corrección que logra el láser
un creciente número de pacientes, susceptibles de
es definitiva, aunque a algunos pacientes, con el paso
prescindir de gafas totalmente o en casi todas sus
del tiempo, les puede volver a aparecer algo de miopía
actividades diarias.
por la evolución o envejecimiento natural del ojo, algo impredecible y que no se puede controlar. Según el Dr. Elies, actualmente, la cirugía refractiva que
(*) La función de cada una de estas pruebas está desarrollada en un reportaje monográfico sobre técnicas diagnósticas, en este mismo número de la revista.
5 LA REVISTA IMO
ser, personalizarlo al máximo y prever y evitar errores”,
IMO | EN PORTADA
como córnea patológica, ya que el anillo actúa como un cinturón y refuerza la córnea. En cualquier caso, la técnica incisional y la implantación de anillos suman sólo cerca del 5% de los casos de cirugía refractiva. Otra opción tradicionalmente utilizada para corregir
Técnica LASIK
problemas de refracción desde la córnea ha sido la im-
LA REVISTA IMO
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se practica con láser es más segura que hace unos años y
plantación de lentes intracorneales (lentes de contacto
ofrece una mayor calidad de visión, habiendo disminui-
que se introducen en la córnea), una opción que actual-
do el índice de reintervenciones. “Esto ha sido posible
mente ha caído en desuso, aunque se está experimen-
por los avances médicos y tecnológicos, pero también
tando con nuevas tecnologías prometedoras en este
por el cambio en la indicación de la cirugía según el nú-
campo.
mero de dioptrías del paciente. Mientras que hace diez años se operaban con alguno de estos procedimientos
Lentes intraoculares
personas con 16 dioptrías; hace 5 años, el límite se situó
Por el contrario, el uso de lentes intraoculares (lentes
en 10 dioptrías, y desde hace dos años, se opera con
de contacto que se introducen en el cristalino o entre la
láser un máximo de entre 6 y 8 dioptrías”, explica el es-
córnea y el cristalino) va en aumento, según confirma el
pecialista.
especialista en segmento anterior del IMO. Esta técnica se ha desarrollado rápidamente en los últimos años y se
Otras opciones en la córnea
ha beneficiado del descenso de indicación de la cirugía
Además de la cirugía con láser existen otras opciones
láser en pacientes con más de 8 dioptrías de refracción.
minoritarias para abordar los problemas de refracción
Actualmente, el número de operaciones refractivas para
a través de la córnea, como la técnica incisional, que
implantar una lente intraocular se sitúa ya alrededor del
consiste en realizar cortes en la superficie corneal y está
20%.
indicada para ciertos astigmatismos, normalmente,
Cuando la lente se introduce entre la córnea y el cristalino y éste permanece intacto, se
asociados a cirugía de catarata; o la implantación de anillos intracorneales, un procedimiento similar a
“Hace diez años se opera-
habla de “lentes fáquicas”, un tipo de lentes especialmente indicadas
la ortodoncia, que fuerza a la córnea
ban con láser personas
para menores de 45 de años con
a modificar su curvatura mediante
con 16 dioptrías; hoy se
miopía, astigmatismo o hiperme-
la colocación de anillos que la com-
opera con esta técnica un
tropía o dos de estos defectos re-
primen.
máximo de 8 dioptrías”.
fractivos asociados. El IMO cuenta
Es menos exacta y menos predeci-
con una larga trayectoria en la im-
ble que una lente intraocular o el lá-
plantación de este tipo de lentes, ya
ser, pero es mejor en algunos casos,
que la practica desde 1998, cuando
IMO | EN PORTADA
su uso no estaba extendido. De hecho, el Dr. Elies es,
miento, la lente se puede retirar o reemplazar por otra,
junto con el Dr. José Luis Güell, responsable de la Uni-
si fuese necesario.
dad de Córnea y Cirugía Refractiva del IMO, uno de los especialistas que más experiencia tiene en este campo
Visión óptima
en toda Europa.
La lente intraocular permite corregir defectos por en-
La lente intraocular funciona cambiando el punto de
cima de los límites propios del tratamiento con láser y
enfoque de la luz sobre la retina y está diseñada de tal
con la máxima precisión. Si la persona padece un alto
manera que puede corregir la miopía y la hipermetropía.
grado de miopía o de hipermetropía, con la lente fá-
Además, la lente tórica puede corregir el astigmatismo
quica puede alcanzar la corrección deseada sin correr
cuando se presenta asociado uno de
mayores riesgos. Los mejores can-
los defectos mencionados.
didatos son aquellos entre los 25 y
La lente intraocular
50 años de edad, con miopía o hi-
se puede doblar en pocos segundos
permite corregir defectos
permetropía con o sin astigmatis-
e inyectar en el ojo, a través de un
refractivos con la
mo, que no hayan sido sometidos
Al ser pequeña y blanda, la lente
pequeñísimo orificio que se hace debajo del párpado superior. Una vez inyectada, se desdobla y se acomoda en la cámara anterior (lentes
máxima precisión y por encima de los límites del tratamiento con láser.
a cirugía oftalmológica y que no tengan historial de enfermedades oculares como glaucoma, iritis o retinopatía diabética. Sin embargo,
del tipo Acrysof Cachet), en el Iris
no está contraindicado en pacientes
(Artisan) o en la cámara posterior
con córneas finas, ojo seco o pupila
(ICL). Efectuando un simple procedi-
grande.
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DEFECTOS DE REFRACCIÓN
Miopía Defecto que impide ver bien los objetos lejanos, debido a que las imágenes se enfocan por delante de la retina. Se debe a que la córnea es demasia-
Lente intraocular fáquica ICL
La lente intraocular produce una visión óptima y los
do curva o el ojo es demasiado largo. Suele dejar
resultados son altamente previsibles. El tratamiento es
de aumentar a partir de los 20 años, aunque en
reversible, por lo que si se producen cambios mayores
algún caso puede hacerlo más allá de esta edad.
de visión, la lente puede retirarse y cambiarse por otra muy fácilmente. También se puede efectuar otro tipo
Hipermetropía
de tratamiento en cualquier momento, así como usar gafas o lentes de contacto, en los casos necesarios. La
Defecto ocular que hace ver borroso los objetos
lente fáquica no corrige la presbicia, por lo que a par-
próximos porque las imágenes se enfocan detrás
tir de los 45 años, aproximadamente, se hace necesario
de la retina. Se produce porque el ojo es más cor-
usar gafas para leer.
plana. En las personas jóvenes, si la hipermetro-
LA REVISTA IMO
to de lo normal o porque la córnea es demasiado 8
pía no es muy elevada, ésta puede ser compensada con los músculos oculares y conseguir ver
En el cristalino El resultado puede ser distinto en el caso de las lentes pseudofáquicas, que sustituyen a la lente natural o cristalino y que, por tanto, están indicadas para pacientes
bien de lejos y aceptablemente de cerca, pero con
con catarata y, en los últimos años, para mayores de
la edad esta capacidad se pierde y se desenfocan
55 años con miopía, hipermetropía o astigmatismo y/o
los objetos de cerca y más tarde también los de
presbicia. Pueden ser monofocales o bifocales, que, al
lejos. Este tipo de anomalía no aumenta con la
tener dos focos, permiten una buena visión de cerca y
edad estrictamente, lo que ocurre es que se hace
de lejos al mismo tiempo.
más manifiesta.
Son más complejas, de difícil adaptación para muchos pacientes y están indicadas sólo en un 20% de los casos, aproximadamente, ya que requieren un ojo en bue-
Astigmatismo
nas condiciones, con una córnea regular, una lágrima
En el astigmatismo existen diferentes focos o por
de calidad... Están contraindicadas para pacientes con
delante o por detrás de la retina y se produce bo-
DMAE, glaucoma, etc. Un tercer tipo de lentes son las
rrosidad tanto de lejos como de cerca. Este defecto suele ser estable durante toda la vida, excepto en casos muy poco frecuentes.
acomodativas, que son lentes monofocales con un pequeño movimiento adelante y atrás para acomodarse a la visión cercana o lejana.
IMO | ACTUALIDAD
El IMO cumple un año en su nueva sede
LA REVISTA IMO
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La nueva sede del IMO empezaba a funcionar hace un año.
do en un aumento del equipo, para dar una mejor atención
En junio de 2009 recibíamos a los primeros pacientes en
al paciente. Actualmente, el IMO cuenta con 30 oftalmól-
nuestra nueva ubicación y, en septiembre, trasladábamos
gos, 58 profesionales sanitarios, 50 personas de adminis-
la actividad quirúrgica. El cambio de instalaciones iba liga-
tración y 14 de mantenimiento.
do a la inauguración de una nueva etapa, marcada por un
Pese a los grandes cambios, el Instituto sigue trabajan-
salto cualitativo importante en la atención al paciente, a
do, con ilusión renovada, con el mismo objetivo que le ha
través de un espacio más amplio, confortable y equipado y
movido desde los inicios: ofrecer un cuidado ocular inte-
con una ampliación de servicios y profesionales.
gral, que abarca desde los pequeños defectos de refracción
Durante estos 12 meses, hemos puesto en marcha la Uni-
hasta los problemas más graves que afectan al ojo y que
dad de Investigación, que mediante una estrecha relación
pueden ser devastadores para la visión. Este cuidado inte-
entre oftalmólogos y genetistas, ha dado ya los primeros
gral pasa por la estrecha colaboración entre los cirujanos
frutos. Se ha estudiado a más de cincuenta familias afec-
oftalmólogos especializados en las distintas partes del ór-
tadas por enfermedades hereditarias de la retina y se ha
gano ocular y sus patologías: segmento anterior, retina,
identificado un gen asociado a una de estas patologías,
glaucoma, oftalmología pediátrica, neuroftalmología y
que hasta ahora sólo era conocido como causante de otra
oculoplastia. Aprovechamos este primer aniversario para
distrofia retiniana.
ofrecer una “visión panorámica” del equipo médico y de
En el área asistencial, el incremento del número de consultas y quirófanos, 70 y 9, respectivamente, se ha traduci-
las distintas subespecialidades alrededor de las cuales se desarrolla la actividad del IMO.
IMO | ACTUALIDAD
CÓRNEA Zona central de la esclerótica transparente y abombada
Patologías
Tratamientos
Miopía Hipermetropía Astigmatismo
Cirugía refractiva Láser Lentes intracorneales y fáquicas
Queratocono Opacidad corneal Úlcera corneal
Trasplante de córnea Trasplante de limbo y células madre Trasplante de membrana amniótica
Blefaritis Conjuntivitis
LA REVISTA IMO
SEGMENTO ANTERIOR
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Tratamientos con fármacos orales y/o tópicos (colirios)
Dr. Gris
CRISTALINO Cuerpo sólido, elástico y transparente que modifica su curvatura según la distancia de la imagen que enfoque. Es la lente natural del ojo
OCULOPLASTIA
Dr. González-Candial
Dr. Medel
Dr. Güell
Dr. Elies
Dra. Manero
Dra. Nieto
Patologías
Tratamientos
Presbicia (vista cansada)
Implantación de lentes pseudofáquicas para algunos pacientes con presbicia y/o defectos de refracción
Cataratas relacionadas con la edad Cataratas secundarias a otros procesos oculares
Cirugía de la catarata
Patologías
Tratamientos
Bolsas y arrugas perioculares Parálisis facial Traumatismos Ptosis palpebral (caída párpado superior) Ectropión (caída párpado inferior) Exoftalmos (ojos saltones) Orbitopatía tiroidea Oncología orbitaria y palpebral
Cirugía plástica y estética ocular y facial Cirugía ocular reconstructiva Cirugía de los párpados Blefaroplastia Cirugía de la cavidad orbitaria Endoscopia endonasal Cirugía lagrimal
IMO | ACTUALIDAD
PRIMER ANIVERSARIO DE LA NUEVA SEDE DEL IMO
Dr. Corcóstegui
RETINA
Dr. García-Arumí
Dr. Mateo
Dra. Salinas
Patologías
Tratamientos
Retinopatía diabética Desprendimiento de retina Trauma ocular severo
Cirugía vitreorretiniana Cirugía láser
Trombosis Tumores
Membrana más interna del ojo que contiene células fotosensibles: conos y bastones
Dr. Navarro
DMAE Edema macular Patología macular por alta miopía Neovascularización coroidea Uveítis
Termoterapia Terapia fotodinámica Translocación macular Tratamientos farmacológicos orales y tópicos (colirios/cápsulas intraoculares) Ecografías, electrografías y exámenes complementarios
Retinosis pigmentaria y otras distrofias hereditarias
GLAUCOMA Conjunto de enfermedades que provocan un daño progresivo del nervio óptico, encargado de transmitir la información visual de la retina al cerebro Dra. Arrondo
Dra. Pallás
Patologías
Tratamientos
Glaucoma primario de ángulo abierto
Tratamiento farmacológico (colirios)
Glaucoma primario de ángulo cerrado
Trabeculoplastia láser Cirugía convencional
Dra. Freixes
Glaucoma secundario Glaucoma congénito
11 LA REVISTA IMO
Dr. Adán
IMO | ACTUALIDAD
OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA Y NEUROFTALMOLOGÍA
Patologías
Tratamientos
Estrabismo Parálisis oculares Ambliopía (ojo vago)
Cirugía del estrabismo Oclusión ocular (parches) Corrección óptica
Deformaciones congénitas Catarata congénita
Dr. Visa
Dra. Wert
Dr. Fitó
Dra. Gibert
LA REVISTA IMO
12 Dr. Gutiérrez
Dra. Mahillo
Microcirugía ocular sin ingreso
Actividad ANESTESIOLOGÍA
Estudio del paciente previo a la cirugía Administración de sedación y de fármacos anestésicos y analgésicos por vía tópica (gotas) o endovenosa Control del paciente durante la cirugía Prescripción de analgésicos después de la cirugía
Dr. Mestre
Dr. Monsó
Dra. Montero
Dr. Pizarro
IMO | ACTUALIDAD
PRIMER ANIVERSARIO DE LA NUEVA SEDE DEL IMO
ESTUDIOS GENÉTICOS
Enfermedades oculares de origen genético (principalmente retinopatías)
Seguimiento de pacientes y estudio molecular para realizar diagnóstico genético, pronóstico familiar y para preparar futuras terapias génicas
Patologías
Actividad
Pacientes con agudeza visual de entre el 10 y el 30% y/o campo visual reducido (central o periférico) y/o fotofobia
Evaluación del resto visual y análisis de los hábitos y necesidades de cada paciente
Dra. Pomares
BAJA VISIÓN
Carol Camino
Actividad
Ferran Casals
URGENCIAS Oftalmólogos de urgencias Equipo de doctores del IMO (a disposición de este servicio en los casos necesarios)
En muchos casos, está asociada a DMAE, retinopatía diabética, cataratas, retinosis pigmentaria o glaucoma (pacientes de edad avanzada) o a albinismo, diabetes, enfermedad congénita o traumatismo (pacientes jóvenes)
Prescripción de ayudas no ópticas (tiposcopios, filtros...), ópticas (gafas especiales, telescopios, lupas...) o electrónicas (lupas electrónicas, software especial...) y asesoramiento para mejorar la calidad de vida de las personas con baja visión
Patologías
Actividad
Dolor o molestia ocular y/o riesgo de pérdida o disminución de visión por enfermedad o traumatismo (contusión, perforación, abrasión, irradiación...)
Atención las 24h
Inflamación o enrojecimiento (conjuntivitis, otras infecciones, alergias...)
Examen, diagnóstico y tratamiento farmacológico o quirúrgico inmediato (en los casos que lo requieran)
13 LA REVISTA IMO
Dra. González
Patologías
IMO | ACTUALIDAD
Las nuevas técnicas diagnósticas permiten “entrar” en el ojo sin invadirlo Los conocimientos y experiencia de los oftalmólogos
cada vez con más detalle la estructura y funcionamiento
del IMO, junto al trabajo de un equipo de quince opto-
del ojo y mejorar así el diagnóstico y tratamiento. To-
metristas y de cuatro especialistas en fotografía ocular,
das estas pruebas, se realizan con tecnología de última
son las bases del Instituto para acertar en el diagnóstico
generación y consiguen una imagen de gran definición
y en la prescripción del tratamiento más adecuado en
de partes internas del ojo. Además son indoloras, no
cada caso. El gran desarrollo de las técnicas de explora-
invasivas y se realizan en la consulta. A continuación,
ción ocular puesto en manos expertas permite conocer
destacamos las más importantes:
Graduación 14 LA REVISTA IMO
Es una prueba con lentes de diferentes dioptrías para pacientes que requieren corrección óptica (gafas).
Agudeza visual Se trata de una exploración básica que consiste en la identificación de caracteres de mayor a menor tamaño para comprobar la agudeza visual del paciente.
Histéresis corneal Es una prueba que se utiliza para conocer la resistencia del tejido corneal así como la presión intraocular. Se realiza con un sofisticado instrumento llamado ORA y es útil para pacientes con glaucoma o con problemas de córnea.
Topografía corneal Ofrece un mapa de la córnea que permite examinar su curvatura y grosor. Es una prueba básica para posibles candidatos a cirugía refractiva, para pacientes con patologías corneales y para los que padecen un astigmatismo elevado.
IMO | ACTUALIDAD
Ofrecen imágenes nítidas y datos precisos sobre la estructura ocular y nivel de visión
Campimetría o campo visual
Autofluorescencia Estudio de los pigmentos celulares del epitelio pigmentario de la retina, excitándolos con una luz emisora y recogiéndola con otro filtro. Está indicado para pacientes con patologías maculares o retinianas que afectan al epitelio pigmentario.
HRT Técnica de imagen que utiliza láser de baja intensidad para tomar imágenes de las distintas capas de la retina hasta llegar al disco óptico, donde se forma el nervio óptico. Permite evaluar la anatomía de esta zona en tres dimensiones. Se realiza especialmente para diagnosticar o realizar seguimiento de pacientes con glaucoma.
15 LA REVISTA IMO
Es una prueba muy importante para el diagnóstico y seguimiento de alteraciones oculares y neurológicas. La técnica más utilizada es la campimetría computerizada, que estudia la visión central y periférica del paciente. Se realiza con el campímetro, un aparato de superficie semiesférica sobre la que se proyectan estímulos luminosos que mide en grados el campo visual. El paciente, con el ojo no examinado ocluido, debe dirigir la mirada al punto central de la campana (proyector) y presionar un pulsador cada vez que aparece un estímulo luminoso. El resultado es interpretado por unos mapas que indican si el campo visual está afectado por alguna patología o no. La prueba está indicada en casos de glaucoma, retinosis pigmentaria, afecciones vasculares, patologías cerebrales y afecciones de la vía óptica.
IMO | ACTUALIDAD
Las revisiones oftalmológicas periódicas son importantes para cuidar nuestros ojos y nuestra salud ocular. Un correcto diagnóstico médico nos permitirá iniciar, en caso necesario, el tratamiento más oportuno, ya sea farmacológico o quirúrgico.
Aberrometrías
LA REVISTA IMO
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Son una serie de pruebas que sirven para conocer la calidad de la visión. El IMO utiliza un instrumento llamado OQAS, que determina la calidad visual mediante la proyección de un haz de luz puntual en el ojo. También se puede realizar con un aberrómetro (KR-1W), que ofrece la posibilidad de calcular las aberraciones (defectos estructurales que alteran la visión) corneales, totales e internas del ojo con diferentes niveles de iluminación para el control pupilar. Además, este aparato calcula en una sola toma, la refracción y sobre-refracción del paciente (con o sin corrección) para saber el defecto residual después de la corrección en gafa y/o lente de contacto.
Retinografía Foto fija de la retina, que conviene realizar de forma periódica (una vez al año). Constituye un registro permanente del estado de la retina y permite comparar de forma paralela las imágenes correspondientes a fotografías anteriores para verificar si existe algún cambio en el fondo de ojo, por insignificante que sea.
Paquimetría Es una sonda de ultrasonidos que se utiliza para conocer el grosor de la córnea. Se practica a posibles candidatos a cirugía refractiva y a pacientes con riesgo de glaucoma o afectados por la enfermedad.
Test de Hess Lancaster Mediante un examen de percepción de luces por parte del paciente, determina qué tipo de desviación ocular sufre el paciente y qué músculo está afectado.
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El diagnóstico precoz es, en muchos casos, la única manera de impedir pérdidas importantes de visión o de detener este proceso en patologías que a veces no ofrecen síntomas o que son percibidas demasiado tarde por el propio paciente (glaucoma, cataratas, patologías maculares, etc.).
Tomografía de Coherencia Óptica (OCT)
Biometría Fotografía con lámpara de hendidura que mide la longitud axial (distancia entre el vértice anterior del ojo y el punto opuesto en la retina) del globo ocular y la curvatura de la córnea para obtener la potencia dióptrica (número de dioptrías) de la lente intraocular en los pacientes candidatos a cirugía de catarata.
Fotografía de campo amplio Un instrumento llamado Optomap ofrece una imagen panorámica del fondo del ojo. Aporta la ventaja de abarcar un ángulo muy abierto, muy útil para examinar ojos con una gran afectación de la retina. Con el Optomap se realizan retinografías y angiografías fluoresceínicas.
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Es un escáner que se utiliza para captar imágenes tomográficas del ojo en alta definición. Funciona con un láser capaz de tomar imágenes de diferentes capas y estructuras del segmento anterior o de la retina, lo que permite detectar anomalías, patologías o confirmar un diagnóstico previo. Esta prueba está indicada para pacientes con enfermedades retinianas/maculares y glaucomatosas (papila y disco óptico).
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Test de osmolaridad Prueba que valora la calidad de lágrima del ojo, que se practica en pacientes con ojo seco o susceptibles de padecer este problema ocular.
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Recuento endotelial Es una prueba que se utiliza para saber el número de células del endotelio corneal (estructura periférica de la córnea que la provee de células). Está indicada para pacientes miopes que no pueden operarse con LASIK, y para los que se estudia la implantación de una lente en la cámara anterior del ojo. También se usa con pacientes con patologías importantes de la córnea, incluyendo los posibles candidatos a trasplante.
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Angiografía fluoresceínica
Tonometría Permite tomar la presión intraocular en milímetros de mercurio. Es básica para pacientes con glaucoma o riesgo de padecerlo.
Test de colores Es importante saber si existe alguna alteración en la visión cromática, para diagnosticar alguna patología oculta, o bien para controlarla con tratamiento médico. Para ello, existen varios tests subjetivos para evaluar el tipo y el grado de severidad. Algunos se utilizan para tener una respuesta rápida o de screening, como el test de Ishihara, efectivo para la detección de alteraciones congénitas. Otros –las pruebas de discriminación cromática– requieren más tiempo de exploración, como puede ser el test de Farnsworth–Munsell. También existen los anomaloscopios, que sirven para caracterizar la visión del color de los pacientes a partir de la manera en que realizan igualaciones de color.
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Prueba dinámica de contraste para examinar los vasos de la retina, que permite observar posibles pérdidas de fluido u otros daños en vasos sanguíneos que nutren la retina. Se utiliza para descartar patologías retinianas, especialmente en diabéticos, o trombosis de retina.
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Ecografía y Ultrabiomicroscopía (UBM)
LA REVISTA IMO
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Es muy importante en los pacientes con problemas de retina. La prueba utiliza ondas sonoras de alta frecuencia que viajan a través del ojo. Los reflejos (ecos) de dichas ondas sonoras forman una imagen de la estructura del ojo, con lo cual se puede medir el tamaño preciso de éste y de cualquiera de sus estructuras. La ecografía puede ser del tipo Eco B, que abarca el fondo de ojo, la retina y las estructuras de la órbita, y se utiliza cuando el paciente tiene la córnea opaca, hemorragia en la retina o cuando hay sospecha de tumor; o UBM, que abarca zonas inaccesibles con otras pruebas, como el iris, la estructura del cuerpo ciliar y la retina periférica. Está indicada en pacientes con glaucoma, problemas de retina periférica (permite ver sangrados que no se aprecian en ecografías normales) y para la localización de lentes intraoculares.
Pruebas electrofisiológicas Se trata del registro de la estimulación eléctrica del ojo para detectar problemas, no sólo en la retina, sino en toda la vía óptica, hasta la corteza cerebral. Consta de electroculogramas, que detectan problemas derivados de las células de la retina: conos (visión fina) y bastones (visión en la oscuridad); electrorretinogramas, para detectar problemas en otras capas de la retina, y de potenciales evocados, que registran la actividad de toda la vía óptica hasta el cerebro. Las pruebas están indicadas para pacientes con patologías congénitas y de difícil diagnóstico, habitualmente asociadas a problemas de retina.
Angiografía verde indoceanina Prueba similar a la angiografía fluoresceínica, pero en la que el colorante (verde) responde a rayos infrarrojos invisibles, mientras que en la fluoresceínica, el contraste (amarillo) es fotosensible a la luz visible.
Un descanso delicioso
Horario: de lunes a viernes, de 8.00 h a 20.00 h
Disfrute de la comodidad y las apetecibles propuestas de la cafetería restaurante del IMO desde un mirador privilegiado sobre Barcelona Desayunos y meriendas (pastas dulces, gofres, bocadillos fríos y calientes...) Carta de tapas y aperitivos, ensaladas, carnes, pizzas y pasta italiana Menú diario de 13 h a 16 h
LA REVISTA IMO
CAFETERÍA IMO
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LA REVISTA IMO
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IMO | ACTUALIDAD
“Tiene que ser durísimo no ver el mundo” Hablamos con Ligia Rosa Mafalda Paulo, una estudiante de Oftalmología en Mozambique, que realiza un programa de formación en el IMO ¿Por qué es importante para un oftalmólogo de Mozambique tener la oportunidad de formarse en el extranjero? Entre los problemas que existen en mi país, también destaca la precariedad y escasez de infraestructuras, la falta de equipos tecnológicos y de personal cualificado. Además, el índice de personas con problemas oculares es muy alto y hay mucha ceguera, tanto evitable como no. ¿Cómo te decidiste a ser oftalmóloga?
atenta a lo que ocurre a su alrededor. Se trata de Ligia Rosa, una estudiante de 4º año de Oftalmología que ha venido desde Mozambique becada por el programa de Ulls del món y el Ministerio de Salud de Mozambique. ¿Durante cuánto tiempo estarás en Barcelona? Estoy becada durante seis meses. Así que me quedaré hasta Diciembre. ¿Cómo te surgió la oportunidad de venir a formarte al IMO? Se trata de un programa de intercambio llevado a cabo por la Fundación Ulls del món y el Ministerio de Salud de Mozambique. Ulls del món financia el viaje y la estancia para que los oftalmólogos de allí podamos recibir formación especializada en un centro de nivel superior
Siempre me ha impresionado cerrar los ojos e imaginar cómo es no poder ver nada. Tiene que ser durísimo no ver el mundo. Además, una doctora que me dio clase en la universidad, Yolanda Zambujo, consiguió contagiarme su entusiasmo por esta profesión. ¿Qué va a ser lo más duro de estar estos meses en España? Echo mucho de menos a mis tres hijos. Sobre todo al pequeño, de tres años. Pero hablo casi cada día con ellos por video-conferencia. Mi familia entiende que es muy importante que yo esté aquí. En Mozambique hay mucha ceguera prevenible y esta formación es muy valiosa para las personas que, como yo, podemos prestar este servicio. Ulls del món es una entidad sin ánimo de lucro que
como el IMO. Llegar al Instituto es un privilegio al que
contribuye a que las personas con deficiencias visua-
no habría podido acceder sin la ayuda de Ulls del món y
les y sin recursos económicos de los países pobres
del propio IMO, que colabora de forma desinteresada
puedan recibir atención oftalmológica de calidad por
ofreciendo una excepcional formación.
parte de sus servicios locales de salud, y a crear las
¿Cómo estás viviendo la experiencia?
condiciones para disminuir la incidencia de las pato-
Muy bien. Aunque llevo poco tiempo aquí, he conocido
logías oculares en cada territorio. Asimismo, sensibi-
a mucha gente y puedo observar cómo se trabaja en un centro de este nivel: la tecnología que tienen, los tratamientos que aplican...
liza a la opinión pública de nuestro entorno respecto a las deficiencias en la sanidad básica en aquellos territorios.
23 LA REVISTA IMO
Estos días hemos visto en el IMO una cara nueva, sonriente y
IMO | ACTUALIDAD
RECONOCIMIENTO INTERNACIONAL A LA ARQUITECTURA DEL IMO
Josep Llinàs gana el trofeo Archizinc por el IMO
LA REVISTA IMO
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El arquitecto Josep Llinàs, artífice de la nueva sede del
“Edificio de Oficinas” y “Edificio Colectivo”, o bien han
IMO, ha sido distinguido con el Trofeo Archizinc, un ga-
sido destacados con alguno de los Premios Especiales:
lardón que cada dos años destaca las obras más origi-
“Medio Ambiente”, “Audacia”, “Tradición” y “Eficiencia
nales y bellas realizadas en zinc, según criterios basados
técnica” o con el “Premio Especial del Jurado”.
en el uso innovador de materiales, la estética, la fun-
El IMO ha sido premiado en la categoría de “Edificio
cionalidad y el respeto al medio ambiente. La entrega
Público”, junto con el Museo Nacional de Arqueología
de premios tuvo lugar el pasado 14 de junio en el salón
Subacuática de Cartagena. Refiriéndose a la cubierta
Gustave Eiffel de la Torre Eiffel. Tres días después, repre-
del Instituto, realizada en zinc, la Organización ha des-
sentantes de la prensa alemana, francesa e italiana, se
tacado que “vista desde las alturas de Collserola, esta
desplazaban a Barcelona para admirar in situ el edificio
“5ª fachada” de la arquitectura moderna es a la vez es-
premiado.
cultura y evento geológico. Vista desde el interior del
En esta 4 ª edición, el Jurado ha debido escoger entre
edificio, aparece y desaparece, dejando pasar la luz por
241 propuestas de 25 países, como Francia, Estados Uni-
numerosas fallas, como un juego para este ojo que el
dos, Líbano, Australia, Canadá, Chipre, Taiwán, Turquía
instituto se propone curar”.
o la isla de La Reunión, entre otros. Los doce galardona-
El resto de construcciones premiadas han sido, en la
dos han recibido el trofeo en alguna de las cuatro cate-
categoría de “Edificio Individual”, La Casa B3 (Pamplo-
gorías del premio: “Edificio Público”, “Edificio Individual”,
na); en la categoría de “Edificio Colectivo”, un edificio
IMO | ACTUALIDAD
El premio pretende destacar la simbiosis entre zinc y arquitectura, según un jurado de expertos de todo el mundo
de viviendas de Vallecas (Madrid); y en la categoría de
“Vista desde las alturas de Collserola, esta «5ª fachada» de la arquitectura moderna es a la vez escultura y evento geológico”.
“Edificio de Oficinas”, un anexo a la Universidad de Cartagena. El Premio Especial “Medio Ambiente” ha recaído en el Resort & Spa Domaine de Cicé-Blossac de Bruz (Francia); el Premio Especial “Audacia”, ha sido para un edificio de viviendas de Bradford (Reino Unido); mientras que una vivienda individual de Tilburg (Holanda) ha ganado el Premio Especial “Tradición”; y el Premio Especial “Eficiencia Técnica”, ha recaído en un edificio de oficinas de Hoboken (Bélgica). El Jurado ha otorgado su “Premio Especial” a una vivienda individual de Los Angeles (USA), de Andrew LIANG. Los premios, organizados por VMZINC ®, marca internacional de productos laminados de zinc, fabricados y comercializados por el grupo UMICORE, cuentan con un prestigioso jurado formado por expertos en arquitectura de todo el mundo. En esta cuarta edición, el jurado ha estado integrado por el ingeniero Dominique Queffelec (Francia) y los arquitectos Dominique Boudet (presidente del jurado), Frédéric Borel, Lionel Donet y Pilles de Montmarin, también franceses; Serge Fraas (Bélgica), Lluís Dilme (España), Dirk Jan Postel (Holanda), Simon Kosremelli (Líbano), Nicos Kalogeras (Grecia), Anick Shooner (Canadá), Tomasz Markowski (Polonia) y Christophe Egret (Reino Unido).
“Vista desde el interior del edificio, (la cubierta) aparece y desaparece, dejando pasar la luz por numerosas fallas, como un juego para este ojo que el instituto se propone curar”.
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El arquitecto realizó una visita guiada por el Instituto con prensa europea
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RECONOCIMIENTO INTERNACIONAL A LA ARQUITECTURA DEL IMO
El IMO, uno de los edificios singulares de la exposición La exposición “Una ciudad llamada España”, que puede verse en la National Glyptotheque de Atenas (Grecia) hasta el 29 de agosto, muestra una recopilación de los ejemplos más significativos de la arquitectura contemporánea española, reflejando el momento excepcional en su reciente producción y variedad. “Una ciudad llamada España” refleja el paisaje de la arquitectura española de la primera década de este siglo,
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La exposición se presenta como una instalación que crea un mapa de cristal en el que, a través de maquetas, fotos y dibujos, se forma un trazado que coincide con el plano de nuestra geografía. Se muestran representaciones de edificios situados en este gran mapa en correspondencia con su situación real. De este modo, el visitante puede deambular por pasillos que recrean el interior de nuestro paisaje arquitectónico como si estuviera recorriendo una ciudad real en la que se han inclui-
La colección refleja el paisaje de la arquitectura española de la primera década de este siglo, mostrando 80 proyectos de 70 estudios de más de 100 arquitectos.
do edificios de todos los tipos: viviendas, museos, puertos, universidades...
mostrando 80 proyectos de 70 estudios de más de 100
“Una ciudad llamada España”
arquitectos, dando cuenta de la riqueza y la diversidad urbana de nuestro país y de la calidad de su producción
Fechas: Del 20 de mayo al 29 de agosto de 2010 Lugar: National Glyptotheque, Avenida Katehaki,
arquitectónica reciente. Se trata de un retrato intergeneracional en el que se
Goudi, Atenas.
mezclan desde los nuevos estudios y grupos emergentes
Tel. +30 210 72.35.937-8
a las más consagradas figuras españolas del panorama
Obras en exposición:
internacional. Para ello, se han seleccionado estudios
Nº de maquetas: 73
que estén radicados en diferentes ciudades españolas
Nº de arquitectos: Más de 100
y obras construidas o proyectadas en España en esta
Estudios representados: 70
primera década.
Comisario: Manuel Blanco. Catedrático de la ETS de Arquitectura. Universidad Politécnica de Madrid UPM.
Las obras expuestas son edificios que ya se han convertido en iconos de nuestro tiempo y proyectos de ar-
IMO | ACTUALIDAD
Una ciudad llamada
España
LA REVISTA IMO
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quitectos consagrados o de otros menos conocidos pero
Es una ciudad donde Vázquez Consuegra transforma
que esperan convertirse en el relevo. Junto a la sede del
las antiguas atarazanas de Sevilla en el nuevo Caixa Fo-
IMO diseñada por Josep Llinàs, en la muestra coexisten
rum y en la que Carmen Pinós remodela el corazón de
la torre modernamente clásica de Carlos Ferrater (últi-
Barcelona en la Garduña con una arquitectura sensible,
mo Premio Nacional de Arquitectura) con el Mediatic
fuerte y de pequeña escala diseñando la sede de la Es-
de Ruiz Geli, con sus fachadas vivas de colores cambian-
cuela Massana o donde el nuevo Centro de Congresos
tes y proyecciones. O bien el puerto de pescadores de
de Tuñón y Mansilla transformará en unos años el perfil
Irisarri y Piñera en Beluso junto a varios de los proyectos
de Madrid.
de Calatrava. La exposición sorprende con algunas de las arquitecturas más rompedoras en las localidades más insospechadas de Extremadura en las que, por ejemplo, Amid Cero9 proyecta un pabellón rojo como una gran cereza en el Valle del Jerte, mientras que en medio del campo de Plasencia, Selgas Cano levantan un auditorio con las formas más contemporáneas revestido de una piel luminosa de nuevos materiales.
Las obras expuestas son edificios que ya se han convertido en iconos de nuestro tiempo, con proyectos de arquitectos consagrados o emergentes.
IMO | ACTUALIDAD
RECONOCIMIENTO INTERNACIONAL A LA ARQUITECTURA DEL IMO
La muestra, que puede verse en Atenas hasta finales de agosto, recopila los ejemplos más significativos de la arquitectura contemporánea española
ÁGORA Obra de In hoc Signo Vinces (Santiago Calatrava Valls) para Ciudad de las Artes y de las Ciencias, S.A. Valencia, 2005.
ECO-BULEVAR DE VALLECAS Obra de Ecosistema Urbano (Belinda Tato, José Luis Vallejo y Diego García-Setén) para el Ayuntamiento de Madrid. Madrid, 2007.
CAIXAFORUM SEVILLA Obra de Guillermo Vázquez Consuegra para Obra Social La Caixa. Sevilla, 2009.
CENTRO INTERNACIONAL DE CONVENCIONES DE MADRID Proyecto de Mansilla + Tuñón + Peralta Arquitectos (Luis M. Mansilla, Emilio Tuñón y Matilde Peralta) para Madrid Espacios y Congresos.
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Se muestra a España como una ciudad múltiple, gran-
La exposición ha sido organizada por la Sociedad Es-
de y pequeña, de costa y de interior, mixta y muy mez-
tatal para la Acción Cultural Exterior (SEACEX) en cola-
clada, creada por la acumulación de muchas maneras
boración con el Ministerio de Asuntos Exteriores y de
de pensar y de vivir, donde se superponen las obras más
Cooperación y el de Cultura. El objetivo es reflexionar
clásicas de la arquitectura contemporánea y las últimas
sobre la imagen que la arquitectura española está pro-
tendencias. Una ciudad metáfora que traduce en arqui-
yectando y ver y entender cuáles son las soluciones más
tectura la complejidad y riqueza, los problemas y solu-
viables para los retos que impone un nuevo milenio. La
ciones de nuestra estructura social y que nos permite
SEACEX no descarta trasladar la exposición a otras ciu-
ver la imagen de nuestra propia ciudad global.
dades del mundo en los próximos meses.
IMO | ACTUALIDAD
El IMO investiga la eficacia de nuevas terapias Aunque la mayor parte de las patologías oculares se abordan en quirófano, cada vez son más los casos en los que el tratamiento con medicamentos basta para controlar una enfermedad y es probable que en los próximos años este porcentaje se dispare aún más. Esto es posible gracias a los grandes avances en terapias oculares que se están desarrollando en la última década. El IMO colabora activamente en estos avances, mediante la participación o la promoción de estudios nacionales e internacionales sobre nuevas terapias. En estos momentos, investiga la eficacia de nuevos fármacos intraoculares para tratar el edema macular diabético; una terapia génica para la retinosis pigmentaria; sistemas de liberación lenta de esteroides en el interior del ojo para infecciones oculares; inyecciones intraoculares para la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE); o nuevos colirios para el tratamiento de enfermedades conjuntivales.
LA REVISTA IMO
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IMO | NOS HA VISITADO...
Sanoussi Bamani
LA REVISTA IMO
30 De izquierda a derecha, el Dr. Borja Corcóstegui, el Dr. Sanoussi Bamani, Núria Ramón (directora de Ulls del món) y el Dr. Rafael Navarro.
¿Qué le trae a Barcelona?
es primordial colaborar con Ulls del món porque nos per-
Estoy en Barcelona por el proyecto de colaboración de
mite realizar una transmisión de competencias, lo que
la fundación IOTA (Instituto de Oftalmología Tropical de
no ocurre con otras ONG. Insisten en que los malienses
África), de Malí, y Ulls del món, con la que trabajamos
asistamos a los cursos de formación que realizan, para
desde hace tres años.
que podamos acceder a todas las disciplinas. Creo que esta colaboración merece ser conocida.
¿Qué valoración hace de esta colaboración? Pienso que es una suerte para nosotros, ya que Ulls del
¿En qué situación se encuentra la salud ocular en
Món no limita su labor a Bamako, la capital, sino que
Malí?
ejerce su ayuda humanitaria también en el interior. En
El gran problema con el que nos encontramos es la ne-
todo el país hay 27 oftalmólogos y 21 de ellos trabajan
cesidad. La tasa de frecuencia de la ceguera en nuestro
en la capital. Esto provoca que las zonas más aisladas,
país es de 1.2 %, mientras que en países desarrollados
necesiten más recursos humanos. Actualmente, hay
es de 0.1%. Malí cuenta con una población de 14 millo-
oftalmólogos que se están formando en la fundación
nes de habitantes, lo que supone que 170.000 personas
IOTA. Ellos saben que sin recursos humanos de calidad,
están ciegas. La mitad de ellos lo son a causa de la ca-
la oftalmología no puede desarrollarse en Malí. Por ello,
tarata, un mal operable, siempre y cuando los servicios
no debemos priorizar sólo la formación de nuestros of-
puedan acercarse al paciente. Hace algunos años, el
talmólogos, sino también las infraestructuras, todo ello
paciente debía trasladarse a miles de kilómetros para
enmarcado en el plan de la OMS “Visión 2020” para la
operarse en Bamako. Hoy, en cambio, tenemos un plan
erradicación de la ceguera en el mundo. Para nosotros
de estrategia, según el cual un equipo quirúrgico que va
IMO | NOS HA VISITADO...
Coordinador del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera de Malí a visitar al enfermo para operarle. Otro problema es que
socios, para fijar los objetivos de Visión 2020. La lucha
hay pocos oftalmólogos y la mayoría ejerce en Bamako.
contra estas enfermedades es sencilla, pero nos falta
Este es el gran handicap con el que nos encontramos,
personal. Se trata de un objetivo encomiable.
teniendo en cuenta que la OMS recomienda que haya ¿Qué opinión tiene acerca de la colaboración de los
con la capital, en el resto de Malí, hay un oftalmólogo
oftalmólogos del IMO en Malí?
por cada dos millones de habitantes. Por ello, necesi-
Es algo maravilloso ya que el IMO dispone de grandes
tamos oftalmólogos que acaben con los problemas de
especialistas en todos los ámbitos. En nuestros hospi-
ceguera de nuestro país.
tales no podemos operar más que la catarata y el glau-
También tenemos un problema de infraestructuras.
coma. Aquí se realizan cirugías vitreorretinianas, etc.
Mientras que la catarata es la primera causa de cegue-
Sería fantástico aprovechar esta ocasión para establecer
ra, la segunda es el glaucoma, con una tasa del 15%. Le
una cooperación, un intercambio de conocimientos y
siguen de cerca otras patologías como el tracoma, la
técnicas, para formar a nuestros profesionales... De este
diabetes y la oncocercosis (una enfermedad parasitaria
modo, podremos desarrollar la especialidad oftalmoló-
crónica que afecta a la piel y a los ojos). Poseemos un
gica en Malí, y seremos capaces de tratar enfermedades
plan quinquenal nacional de lucha contra la ceguera,
de la retina y el vítreo, que también son causa de cegue-
en colaboración además de con Ulls del món y con otros
ra en nuestro país. 31 LA REVISTA IMO
un oftalmólogo por cada 250.000 habitantes. Sin contar
IMO | HISTORIAS SINGULARES
Annette Sahlertz Annette Sahlertz es vicecónsul de Dinamarca en Málaga. Llegó a España hace 30 años y tras vivir en Toledo, Sevilla, Madrid y Palma de Mallorca, se instaló en Málaga, donde la comunidad danesa asciende a cerca de 12.000 personas. “Aquí quiero vivir y morir”, afirma. Una de las cosas que más le fascinan de España, además de la hospitalidad de la gente, es la luz. Hace dos años esa luz empezó a perder nitidez. Sin precedentes de problemas de visión, Annette sintió que algo en sus ojos no iba bien... En pocos días, los síntomas aumentaron; “cada día era peor y tenía dificultades para ver con claridad, para leer y escribir”, explica. Se visitó en Málaga y al diagnóstico, membrana epirretiniana, le siguió el peor de los pronósticos: iba a per-
LA REVISTA IMO
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der totalmente la visión. Pese a la angustia inicial, los médicos le dieron un motivo de esperanza: “me dijeron
De vicecónsul de Dinamarca a “embajadora” del IMO
que quizá podían solucionar el problema en el IMO; que era el único centro de Europa en el que podían tratar mi caso con cierta garantía”. La vicecónsul se aferró a la única opción viable para conservar la visión y acudió al IMO, donde el Dr. Borja Corcóstegui y la Dra. Isabel Nieto le operaron de un ojo en una doble cirugía para abordar la membrana epirretiniana y una catarata. “El resultado fue fantástico”, explica Annette que todavía se emociona cuando recuerda aquellos momentos. A los tres meses, la doble cirugía se repitió en el otro ojo, que estaba igualmente afectado. El resultado fue tan bueno como en el primero y en pocos días, la paciente retomaba su vida normal. “De hecho –explica– veo ahora mejor que antes, ya que desde los 40 años utilizaba gafas para vista cansada”. Después
Le pronosticaron una pérdida total
de las operaciones, la paciente puede prescindir de co-
de visión por una enfermedad macu-
rrección óptica, excepto para leer. “¡Puedo conducir sin
lar, pero le aconsejaron visitarse en
gafas!”, destaca.
el IMO antes de “tirar la toalla”.
Durante los dos últimos años, Annette ha acudido al IMO en varias ocasiones para someterse a revisiones. La última fue el pasado mes de enero. “¡Me dijeron que ya estoy curada y que, si quiero, puedo volver dentro de un año o año y medio!”.
IMO | HISTORIAS SINGULARES
Una membrana epirretiniana, una grave patología de la retina, hizo que la vicecónsul dejara de percibir con nitidez la luz malagueña que la había conquistado.
El caso de Annette Sahlertz no es único, pero sí des-
Una patología de la mácula
tacable por reunir varios factores de riesgo: la gravedad
La membrana epirretiniana (membrana sobre la retina)
intrínseca de su problema visual, la aparición repenti-
es una patología grave del ojo que consiste en el desa-
na de la patología sin contar con problemas oculares
rrollo de una sutil membrana casi translúcida sobre la
previos, la afectación bilateral de la enfermedad, y el
mácula (la zona central de la retina, fundamental para
drástico pronóstico de pérdida total de visión. Por ello,
la visión). Cuando esta membrana se contrae y se arru-
la paciente tiene la sensación de estar gozando de una
ga causa una deformación y una progresiva distorsión
“segunda oportunidad” en lo que respecta a la visión, y
de la mácula, con los consecuentes defectos visuales.
además de vicecónsul de Dinamarca en Málaga se ha
En un primer momento, el paciente puede notar una
convertido en una auténtica embajadora del IMO allá
leve distorsión de las imágenes y, sobre todo, de los tex-
donde va: “Aconsejo a todo el mundo que si tiene algún
tos escritos con caracteres pequeños (las líneas parecen
problema de visión acuda al IMO, porque además de la
onduladas). Cuando la tracción ejercida por la membra-
gran profesionalidad y humanidad de los doctores, hay
na aumenta sobre la mácula, la lectura de los textos se
un equipo fantástico”. “Recuerdo, por ejemplo, el buen
hace mucho más difícil. La evolución de esta enferme-
humor de Roberto, del departamento de Facturación,
dad, si no se trata, deriva en una mancha o escotoma
quien en unos momentos difíciles en los que estaba
que impide la visión central.
muy asustada, logró arrancarme más de una sonrisa y me hizo el proceso más llevadero”.
LA REVISTA IMO
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Cuando la vista “se cansa”
LA REVISTA IMO
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OFTALMOLOGÍA | PRESBICIA
¿Qué es la
presbicia?
Para poder comprender mejor un fenómeno dinámico y multifac-
que las imágenes queden enfocadas nítidamente sobre la retina,
torial como es la presbicia, podemos recurrir a la comparación
que, siguiendo el ejemplo de la cámara fotográfica, sería la “pe-
entre el ojo y una cámara fotográfica.
lícula fotográfica”.
El “zoom” de nuestro sistema ocular es el cristalino. El crista-
Sin embargo, el cristalino envejece relativamente pronto. A
lino joven es transparente y elástico. Gracias a su elasticidad y
partir de los 40 años va perdiendo progresivamente sus propie-
compresibilidad, es capaz de acomodar, es decir, de cambiar su
dades: primero pierde su elasticidad que, junto con otros facto-
forma para conseguir un buen enfoque, tanto de los objetos le-
res que afectan al resto de estructuras involucradas en el meca-
janos como de los que están cerca. Este movimiento lo consigue
nismo de acomodación, supone una dificultad cada vez mayor
gracias a una precisa y compleja combinación de trabajo de di-
para enfocar los objetos cercanos (presbicia). Posteriormente, el
ferentes estructuras (músculo ciliar, zónula, presión del cuerpo
cristalino va perdiendo su transparencia (catarata), ocasionando
vítreo...). Por su parte, la transparencia del cristalino garantiza
una pérdida de agudeza visual, tanto de lejos como de cerca.
LA REVISTA IMO
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OFTALMOLOGÍA | PRESBICIA
Según la condición previa de cada persona, la presbicia, que siempre resulta una situación
La presbicia en miopes
molesta, origina
LA REVISTA IMO
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diferentes escenarios Las personas miopes presentan, por su condición refractiva, dificultad para enfocar los objetos lejanos, en situación inversa a la presbicia. A partir de los 40 años, la miopía es estable, generalmente desde muchos años atrás, mientras que la presbicia va aumentando. En estos pacientes se hace necesario el uso de una menor graduación miópica de cerca que de lejos, ya que los miopes de poca graduación se sacan las gafas para ver de cerca, mientras que los de graduaciones más altas, consiguen también ver de cerca sin gafas, aunque acercándose mucho los objetos a los ojos.
OFTALMOLOGÍA | PRESBICIA
La presbicia en hipermétropes
La presbicia en personas que nunca han utilizado gafas
La hipermetropía afecta particularmente a la vi-
Estos pacientes habitualmente necesitan, en-
sión de cerca. Es una situación similar a la pres-
tre los 40-45 años, gafas exclusivamente para
bicia, aunque la hipermetropía es estable y la
realizar tareas de cerca. Suelen empezar con
presbicia, progresiva. Por ello muchas personas
poca graduación, aunque ésta va aumentando
llaman equivocadamente a la hipermetropía “vis-
progresivamente.
ta cansada”, a pesar de ser dos situaciones debidas a problemas diferentes. Los hipermétropes
En función de la particular situación refracti-
necesitan una mayor graduación de cerca que
va de cada paciente y de otros factores como
de lejos, por un déficit en la acomodación total o
la edad, los resultados de la exploración ocular
parcial según la edad. Muchos hipermétropes de
(características de la córnea, estado del crista-
poca graduación consiguen compensar su defecto
lino, capacidad de acomodación, etc.), la profe-
mientras su cristalino es joven, es decir, mientras
sión (que determina unas necesidades visuales
éste es elástico y es capaz de acomodar, viendo
muy diferentes) y las preferencias de cada uno,
bien sin gafas a todas las distancias. Muchos de
se decide cuáles son las mejores opciones para
ellos llevaron gafas desde niños hasta la adoles-
prescindir de corrección óptica de lejos y cerca
cencia. Cuando el cristalino comienza a disminuir
y para realizar la mayor parte de las activida-
su capacidad de acomodación, estos pacientes
des diarias.
van perdiendo visión progresivamente en todas las distancias, y en general lo hacen de forma más rápida que los pacientes emétropes (que no tienen ningún defecto refractivo). Por tanto, este tipo de pacientes necesitan gafas tanto de lejos como de cerca.
LA REVISTA IMO
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OFTALMOLOGÍA | PRESBICIA
Opciones para corregir la presbicia Las soluciones para la presbicia deben ser siempre personalizadas e individualizadas, y requieren una información detallada sobre los pros y los contras de cada una de estas técnicas. Es también evidente que su corrección, estrictamente hablando, es tan impredecible en la actualidad como la corrección de la vejez. Tenemos instrumentos que permiten un alto grado de independencia de corrección de lejos y cerca tras la intervención, pero no es lo mismo que la corrección del problema.
LA REVISTA IMO
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Gafas
Cirugía corneal o escleral
Las personas que ya las usaban con anterioridad a la
Existen diferentes técnicas que incluyen ablaciones con
aparición de la presbicia necesitarán cambiar a un cris-
láser excímer multifocales o bifocales sobre la córnea,
tal bifocal (graduación para lejos y cerca), trifocal (gra-
mediante queratectomía fotorrefractiva (QFR) o LASIK;
duación para tres distancias: lejos, distancia media y
implantes de segmentos episclerales o incisiones escle-
cerca) o bien progresivo (la parte superior del cristal sir-
rales anteriores que han tratado de mejorar las condi-
ve para la visión de lejos y la inferior, para la cercana,
ciones de presbicia. Por el momento, todos ellos o bien
mientras que en la parte central la graduación es pro-
presentan un número de complicaciones inaceptable o
gresiva, abarcando todas las distancias).
la posibilidad de fracaso a corto plazo es demasiado alta
La opción que mejor cubre todas las necesidades vi-
como para aconsejar su uso. Quizás las técnicas que es-
suales son los cristales progresivos, aunque en ocasio-
tán mostrando resultados más efectivos son aquellas
nes la adaptación es larga o incluso imposible. Como la
dirigidas a modificar la esfericidad corneal, ya sea me-
presbicia es progresiva, la graduación debe ir modifi-
diante el láser Femtosegundo y el láser de Excímer o
cándose de forma periódica.
las lentes intracorneales. Estas últimas con la ventaja
Lentes de contacto Existen en el mercado lentes de contacto bifocales y multifocales, aunque la adaptación de las mismas es complicada, por lo que su uso está poco extendido. Sin embargo, pueden ser útiles dependiendo de la actividad que se desarrolle. Hay que intentar limitar el número de horas de uso de estas lentes, ya que son más gruesas que las normales, y el riesgo de hipo-oxigenación corneal es mayor (especialmente en un grupo de edad en el que los trastornos en la película lagrimal son también más frecuentes). Si las actividades que se desarrollan necesitan una muy buena visión de cerca, las lentes de contacto no suelen ser una buena opción.
adicional de tratarse de un procedimiento reversible.
Cirugía del cristalino con lente intraocular La catarata refleja habitualmente, y al igual que la presbicia, un envejecimiento del cristalino. Cuando ésta aparece, la solución siempre es quirúrgica. Se extrae el cristalino opacificado (catarata) y se sustituye por una lente intraocular con el número de dioptrías que el paciente requiera. Tras la cirugía, los pacientes que antes llevaban gafas consiguen normalmente prescindir de la corrección de lejos, aunque sí que necesitan gafas para ver de cerca, ya que la lente no es capaz de acomodar. En cualquier caso, y con una predictibilidad relativamente alta, el defecto refractivo final puede ser programado por el equipo quirúrgico y, mediante monovisión,
OFTALMOLOGÍA | PRESBICIA
(poca luz...) es ligeramente superior en el caso de las lentes monofocales acomodativas, por lo que en algunos casos el paciente operado con este tipo de lentes (tanto unas como otras) requerirá gafas de apoyo para solucionar estas situaciones.
Lentes fáquicas bifocales o multifocales Como en otras situaciones, en cirugía refractiva, podemos recurrir a la implantación de lentes intraoculares sin extraer el cristalino para corregir el defecto de refracción. Existen modelos bifocales y multifocales que, al mismo tiempo, pretenden mejorar las situaciones de presbicia. Los resultados, por el momento, son limitados, aunque representan una opción con importante cidad o utilizan el concepto estenopéico.
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Monovisión
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futuro, especialmente aquellas que manipulan la esferimediante manipulación de la esfericidad o mediante una combinación de ambos, con frecuencia se logra una mayor independencia de gafas para ver de cerca tras la intervención, evitando los inconvenientes asociados a
la mulifocalidad constante.
El concepto de monovisión consiste, fundamentalmen-
Cirugía del cristalino con lente intraocular multifocal
te, en utilizar un ojo para ver de cerca y el otro para ver de lejos. La monovisión es una opción que habitualmente se ha planteado a personas miopes de baja graduación y con presbicia que desean eliminar su ne-
Intentando corregir el problema de la acomodación, han
cesidad de gafas, aunque cada vez más, es una opción
aparecido lentes intraoculares (multifocales o acomoda-
con mayor número de posibles opciones, diseños e in-
tivas) que, por diferentes mecanismos, pretenden con-
dicaciones.
seguir una buena visión para todas las distancias. Los
El ojo emétrope (sin defectos de refracción) es el que
resultados de estas lentes son variables, de modo que
se usará para la visión de lejos, dejando un ojo miope
algunos pacientes se muestran muy satisfechos con los
para ver de cerca. En general, la adaptación a esta situa-
resultados y en cambio otros no consiguen prescindir de
ción, en individuos predispuestos y en condiciones de
su corrección de cerca al 100%. El estudio de cada caso
entenderla, suele ser excelente, requiriendo corrección
concreto y la experiencia del profesional permitirán ele-
óptica tan sólo en algunas situaciones especiales, como
gir a los mejores candidatos para este tipo de cirugía.
conducir de noche o leer letras muy pequeñas. En gene-
En general, podemos decir que las lentes multifocales
ral, además se trata de una situación reversible, en caso
permiten un alto rango de distancias de visión, mien-
de intolerancia y sin los riesgos, generalmente irreversi-
tras que las lentes acomodativas (monofocales) pro-
bles, asociados a la multifocalidad.
porcionan un rango de acomodación más limitado. Por contra, la calidad visual en condiciones determinadas
Información elaborada por los doctores José Luis Güell y Felicidad Manero.
OFTALMOLOGÍA | BAJA VISIÓN
La Sociedad Española de Especialistas en Baja Visión (SEEBV) ha iniciado recientemente su andadura, después de plantearse por primera vez su fundación en el año 2005 y de obtener el impulso definitivo en un congreso internacional de baja visión celebrado en 2008 en Canadá. A partir de este encuentro de profesionales, se ponen las bases para formar una Junta Directiva de la Sociedad, de la que actualmente forman parte 25 profe-
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sionales y que preside la especialista en baja visión del
“Hay que concienciar a
IMO, Carol Camino (en la foto). Entre los objetivos de la nueva sociedad, se encuentra
los oftalmólogos de la
la difusión de información sobre la baja visión en Espa-
importancia de derivar
ña entre profesionales y pacientes. Según explica Carol
a los especialistas en
Camino, “hay que concienciar a los oftalmólogos de que
baja visión a los
deriven a los especialistas en baja visión a los pacientes que no pueden tratar”.
pacientes que no pueden tratar”.
“En tierra de nadie” Esta estrategia conjunta es fundamental para impedir que las personas con baja visión queden “en tierra de nadie”, con una total desatención, ya que ni pueden beneficiarse de tratamiento médico o quirúrgico, ni, en la mayoría de los casos, están censadas como invidentes, lo que las excluye de la atención que diferentes organizaciones prestan a este colectivo. En España, por ejemplo, para que una persona tenga acceso a la cobertura de prestaciones de la ONCE, ha de cumplir, como mínimo, el grado de ceguera legal, es decir, debe tener un nivel de agudeza visual de 0,1. El nivel de AV de las personas que sufren baja visión es de 0,3, justo en la frontera del grado legal de ceguera a partir del cual se puede disfrutar de las prestaciones de la ONCE. Sin embargo, la baja visión es un problema sanitario que afecta a más personas de las que sufren ceguera.
OFTALMOLOGÍA | BAJA VISIÓN
La Sociedad Española de Especialistas en Baja Visión da sus primeros pasos Carol Camino, del IMO, preside la Sociedad
Aunque las cifras varían según las fuentes, se estima
Entre las patologías oculares más predominantes que
que en España padecen baja visión alrededor de dos mi-
causan discapacidad visual destacan las maculopatías,
llones de personas, y que sólo el 5 % de las mismas están
especialmente la DMAE; la miopía magna, las patolo-
atendidas correctamente. La cifra ronda los 20 millones
gías del nervio óptico, como el glaucoma, y la retinopa-
en la Unión Europea y alcanzaría los 45 millones en el
tía diabética.
mundo, según la Organización Mundial de la Salud. En Investigación y coordinación
sufre pérdida irreversible de visión y el porcentaje crece
Otro objetivo importante de la SEEBV es promover la
a medida que aumenta la edad. De hecho, se prevé que
investigación, especialmente a través de la financiación
en los próximos 20 años, el número de personas con de-
de laboratorios en baja visión, que actualmente funcio-
ficiencia visual sea un 25% más elevado.
nan en países como Estados Unidos, donde la especialidad cuenta con más de 30 años de tradición. En Europa,
Recuperar autonomía
sin embargo, la especialidad empezó a cuajar hace unos
La labor informativa de la Sociedad pretende llegar tam-
15 años.
bién a los propios pacientes, “a los que hay que explicar
La nueva Sociedad aspira a lograr una mejor coordi-
muy bien en qué consiste la baja visión para que se sien-
nación entre los especialistas españoles, mediante un
tan aludidos, sepan que hay opciones para mejorar su
censo de profesionales y mediante la creación de pro-
calidad de vida y, finalmente, que sepan a dónde acudir”,
tocolos de actuación comunes, como, por ejemplo, los
afirma Carol Camino. Según la presidenta de la SEEBV,
métodos de medición de la agudeza visual. En España
“la mayoría de las personas afectadas por la baja visión
hay cerca de 40 especialistas en baja visión, ópticos-op-
les queda una punta de visión que puede ser aprove-
tometristas especializados en este ámbito. Sin embar-
chada y potenciada de manera que, en muchos casos,
go, la especialidad es multidisciplinar, ya que además
pueden recuperar la independencia y autonomía”.
de a ópticos-optometristas, también implica a oftalmó-
Tropezarse con regularidad, ser incapaz de leer los carteles de la calle, tener dificultad para distinguir y es-
logos, médicos generales, farmacéuticos, psicólogos y neurólogos.
coger los colores de la ropa, no ver bien de cerca al coci-
Durante el año 2009 y lo que llevamos de 2010, la So-
nar, leer con dificultad o no poder leer ni poder arreglar
ciedad Española de Especialistas en Baja Visión está
las cosas de la casa, no reconocer las caras de personas
realizando una labor de difusión de su creación en foros
conocidas o, incluso, creer que la luz artificial es más
relacionados con este campo, una primera etapa que
tenue que antes, son indicios que alertan a quienes los
culminará con la presencia de la nueva Sociedad en el
experimentan de que pueden padecer baja visión. “Si
1er Congreso Internacional de Rehabilitación Visual, que
una persona no ve con suficiente calidad como para ma-
se celebrará el próximo mes de octubre en Valladolid.
nejarse con independencia en su vida cotidiana, sufre baja visión”, concluye la especialista del IMO.
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España, una de cada seis personas mayores de 65 años
OFTALMOLOGÍA | CUIDADO CON EL SOL
Proteger los ojos en verano como si se tratase de la piel El riesgo de las piscinas El sol no es el único factor de riesgo ocular en verano. Durante las vacaciones, existen otros elementos que pueden perjudicar la salud ocular, como es el agua, especialmente de las piscinas, debido al cloro, que puede producir irritación. Además, es un hábitat favorable para el desarrollo de la queratitis por acanthamoeba, un organismo celular frecuente en agua dulce, que afecta a los portadores de lentes de contacto. Utilizar gafas de natación que aíslen el ojo herméticamente ayudarán a prevenir estos procesos.
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Peligros del sol Los principales procesos oculares asociados al sol son la queratitis actínica, que aparece por exposición a radiación solar intensa sin protección. Suele manifestarse con dolor, fotofobia, lagrimeo y ojo rojo, pese a lo cual remite en uno o dos días y no deja secuelas. También en verano pueden aparecer degeneraciones conjuntivales, como el pterigion, que consiste en un crecimiento anormal de tejido sobre la córnea, que se inflama con facilidad ante la exposición solar, el viento u otros agentes irritantes. Quien lo padece tiene la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo y éste tiene una apariencia congestiva (ojo rojo). Aunque menos frecuente, la acción de los rayos UV puede provocar también afecciones de la retina, o acelerar el proceso de catarata. En general, la regla de oro para evitar cualquier problema ocular es la utilización de gafas de sol homologadas con filtros UV, cuya protección puede reforzarse, sobre todo en los niños, con gorras con visera, ya sea en la playa, la piscina o en la montaña.
Durante el verano, época de mayor radiación solar, debemos extremar la precaución para no sufrir daños cutáneos y también para evitar lesiones oculares directamente relacionadas con la exposición a los rayos ultravioletas (UV). En verano, por tanto, es importante proteger los ojos como si se tratase de la piel.
OFTALMOLOGÍA | CUIDADO CON EL SOL
Los mejores aliados contra las amenazas oculares del verano son las gafas de sol, las de natación y las irrompibles -para niños y deportistas-, y las lágrimas artificiales para combatir la sequedad
En el exterior
El verano es también una época de alergias por polini-
Las actividades al aire libre, ligadas a las vacaciones es-
zación -aunque aparecen durante la primavera, no hay
tivales, aumentan también el riesgo de sufrir lesiones
que bajar la guardia durante los meses estivales- y por el
en los ojos. Los paseos por la montaña, por el campo
contacto permanente con los aires acondicionados, que
o por la playa pueden provocar que, con el viento, se
resecan los ojos más aun que la calefacción. Para com-
introduzcan cuerpos extraños dentro del ojo y a su vez
batir la sequedad ocular que provocan, se recomienda el
producir heridas corneales que pueden infectarse. Una
uso de lágrimas artificiales sin conservantes. Es impor-
vez más, proteger los ojos con gafas adecuadas, será la
tante utilizarlas durante o después de viajes aéreos, ya
mejor solución.
que dentro de los aviones el ambiente es más seco que en el desierto.
En caso de practicar deportes con riesgo de contacto o de recibir golpes o pelotazos, será mejor sustituir las gafas por lentes de contacto o utilizar unas irrompibles,
Amenazas estivales
para evitar daños mayores en caso de rotura. Una última precaución será no manipular de manera indebida artículos pirotécnicos, algo habitual con motivo de las
Sol: • Queratitis actínicas • Pterigion y otras degeneraciones conjuntivales • Afecciones de la retina • Aceleración del proceso de la catarata
fiestas mayores que proliferan en verano, ya que puede provocar traumatismos, así como otras afecciones oftalmológicas importantes.
Piscina/playa: • Irritación cloro • Infección corneal por uso de lentes de contacto (queratitis por acanthamoeba) Entorno: • Alergias / polinización • Aires acondicionados / viajes en avión • Actividad al aire libre: cuerpos extraños en el ojo, pelotazos y contusiones deportivas • Material pirotécnico
Información facilitada por la Dra. Felicidad Manero.
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Aire acondicionado y sequedad
LA CUADRATURA DEL TRIÁNGULO Hablamos con Joan Roca, del Celler de Can Roca, flamante “tres estrellas” Michelin
LA REVISTA IMO
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Tres hermanos, un espacio triangular y, desde hace unos meses, tres estrellas Michelin. Esto es el Celler de Can Roca, uno de los cinco mejores restaurantes del mundo según la prestigiosa lista S. Pellegrino de la revista Restaurant, y buque insignia del proyecto de Joan, Josep y Jordi Roca, tres hermanos gerundenses marcados por un “gen gastronómico” que ha traspasado fronteras.
GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
El factor visual “Aunque primero es el sabor y después la estética, el factor visual es importantísimo en gastronomía. Nuestra apuesta en este sentido empieza ya con el espacio, siguiendo con la coreografía de los camareros y el personal de sala y, por último, con la presentación de los platos”.
El éxito del Celler de Can Roca se basa en la aportación de cada uno de los tres hermanos Roca, un trabajo a tres bandas que se traduce en un perfecta armonía entre la cocina (liderada por Joan), los postres (comandados por Josep,
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en el centro de la foto) y la bodega (terreno de Jordi). Este juego a tres bandas se traduce también en la propuesta arquitectónica del restaurante, que potencia la base triangular del comedor e integra tres jardines totalmente distintos entre sí, pero que se complementan entre ellos.
En agosto de 1986, un joven Joan Roca empezaba a de-
Sobriedad, elegancia, luz y vanguardia se fundían en
leitar a los comensales en Can Roca, una casa de co-
una propuesta arquitectónica y gastronómica únicas,
midas situada en el centro de Girona con propuestas
en un espacio donde, desde entonces, cada día se com-
”tradicionales y académicas”, según explica él mismo. El
pone una sinfonía de sabores, colores, olores, imágenes,
ingenio y el talento, cocidos a fuego lento, fueron poco
sensaciones...
a poco desprendiendo un aroma de alta cocina que acabó por convertir al joven cocinero en un alquimista
Emociones y recuerdos
gastronómico capaz de transformar los ingredientes y
Ideada y experimentada en el Taller, “donde nuestra cu-
platos más prosaicos en una convincente cocina con-
riosidad encuentra su espacio”, la propuesta de los her-
temporánea, inteligente y sensitiva.
manos Roca sorprende con cada plato, a partir de un
Con dos estrellas Michelin en el puchero, Joan Roca,
concepto básico: “la cocina de las emociones” y de una
junto a sus hermanos Josep, maestro repostero, y el ben-
invitación constante a “viajar a los paisajes de la memo-
jamín, Jordi, sommellier del grupo, dejaba, no sin cier-
ria”, un viaje en el que se embarca el propio Roca para
ta nostalgia, su antiguo local para poner cara al nuevo
encontrar el plato con el que más disfruta: la escudella i
proyecto gastronómico que tenía entre manos. Era el
carn d’olla (caldo de carne o gallina con pasta y cocido).
año 2007. El nuevo establecimiento, el Celler de Can Roca,
“Es un plato de mi infancia. Su olor, reconfortante, me
ponía cara en las afueras de Girona al espíritu innovador
traslada al invierno, a la calidez de la chimenea encen-
que se había ido cociendo a los largo de los años.
dida...”. Este viaje es de ida y vuelta, ya que Joan Roca
GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
Arquitectura vestida de gastronomía Sandra Torruella e Isabel López han desarrollado un proyecto arquitectónico pensado para un número limitado de comensales, donde brilla el carácter elaborado y exclusivo de la cocina que ofrece el restaurante y en el que se imrelajada. El proyecto también
LA REVISTA IMO
pone una atmósfera íntima y 46
otorga un papel vital a la luz, al espacio, a la visualización del exterior, de los árboles, a la conexión visual entre los diferentes espacios...
reinterpreta con genialidad los recuerdos para servirlos
“Con el corazón abierto”
convertidos en propuestas atrevidas y rabiosamente
Todo este proceso convierte la experiencia culinaria en
contemporáneas. “Hemos hecho una nueva versión de
algo único, una idea que cada vez cala más en la men-
la escudella, que servimos en un bol con un cedazo y un
talidad de quienes deciden acercarse a un restaurante
brioix cocido al vapor con trufas”.
como el Celler de Can Roca. Esa conciencia estimula la
Esta pirueta gastronómica no es una excepción. Entre
creatividad de los grandes chefs. “La gente empieza a
los últimos platos compuestos en el Taller del grupo, en-
dar una gran importancia a una comida gastronómi-
contramos una reconstrucción de escalivada a partir de
ca y la reserva para ocasiones especiales: la planea, la
la deshidratación de zumos concentrados de pimiento
prepara bien... Ese ritual previo juega a favor de la gas-
rojo, pimiento verde, berenjena y cebolla, que cobran
tronomía, porque hace que la persona que se sienta a
autonomía en el plato en forma de pequeñas esferas.
la mesa aprecie más las sensaciones, los detalles... que
Para obtener este resultado, genialidad y trabajo se reparten a partes iguales. Antes de servir una nueva
venga con ánimo de dejarse sorprender y conquistar... que venga, en definitiva, con el corazón abierto”.
propuesta, pueden haber transcurrido meses de prepa-
Reservar una visita a un restaurante como el de los
ración. “Primero ideamos un posible plato y, cuando ya
hermanos Roca para ocasiones especiales puede que,
tenemos clara la parte conceptual, trabajamos para re-
para muchos, además de una tendencia cultural sea
solverlo técnicamente”.
ahora casi un imperativo por la coyuntura económica.
GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
Ciencia y divertimento Antes de llegar al plato, las propuestas del Celler de Can Roca, pasan por el Taller, un auténtico laboratorio donde se crean nuevos conceptos y se aplican o inventan nuevas técnicas. La aportación de la ciencia es básica en la cocina de los hermanos Roca y a partir de ella, el equipo introduce en el taller la reflexión, la magia, el ingenio, el divertimento, la sorpresa... Este cóctel se traduce en propuestas singulares, restaurante gerundense, pero también al espacio para banquetes Mas Marroch, el restaurante Moo del Hotel Omm de Barcelona, al restaurante Numum del hotel AC Palau de Bellavista de Girona (asesorado por los Roca) o al restaurante efímero del festival de los jardines de Cap Roig (Calella de Palafrugell). También es posible trasladar la magia del Taller a nuestra propia casa, a través de los Cáterings singulares del grupo.
Joan Roca cree que, pese a que la tercera estrella Michelin ha tardado en llegar, lo ha hecho “en el mejor momento”. Para el chef, “el prestigio y gran eco mediático asociado a la nueva estrella, ha permitido llegar a gente que no nos conocía y hacernos más presentes en los que sí que nos conocían”.
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como el caramelo soplado, la cocina al vacío, la perfumección, los cromatismos... Todo un universo que se traslada al
GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
LA REVISTA IMO
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Con estrella La Guía Michelin 2010 de España y Portugal ha otorgado
Volviendo a España, los restaurantes que este año han
una tercera estrella Michelin al Celler de Can Roca, lo que
ganado su segunda estrella Michelin son Casa Marcial,
supone que ascienden a siete los restaurantes españoles
de Arriondas (Asturias); Restaurante Lasarte (Barcelo-
“triestrellados”: los donostiarras Akelarre, de Pedro Subi-
na); Les Cols de Olot (Girona) y La Terraza del Casino, de
jana; Arzak, de Juan Mari Arzak y el restaurante Martín
Paco Roncero (Madrid). Por su parte, 17 restaurantes es-
Berasategui, de Martín Berasategui y los catalanes El
trenan estrella (mientras otros diez la ven desaparecer).
Bulli, de Ferran Adrià, en Roses (Girona); Can Fabes, de
Ganan su primera estrella los catalanes Enoteca, del Ho-
Santi Santamaría, en Sant Celoni (Barcelona) y el Res-
tel Arts de Barcelona; Bo.Tic (Girona); La Fonda Xesc, de
taurante Sant Pau, de Carme Ruscalleda en Sant Pol de
Gombrèn (Girona) y Torreó de l’India, de Xerta (Tarragona);
Mar (Barcelona), además del Celler de Can Roca, de Joan,
los madrileños La Broche, Diverxo, Kabuki Wellington
Josep y Jordi Roca (Girona).
y Ramón Freixa; los gallegos A Estación, de Cambre (A
España sigue destacando por su alto nivel gastronó-
Coruña) y As Garzas, de Malpica (A Coruña); así como
mico, aunque Japón le pasa por delante. Concretamen-
el Etxebarri, de Axpe (Bizcaia); Julio, de Fontanars dels
te, Tokio, con once restaurantes “tres estrellas”, ha ba-
Aforins (Valencia); Cocinandos, de León; Alejandro, de
tido un nuevo récord y se ha convertido en la capital
Roquetas de Mar (Almería); M.B. del Hotel Abama, en
mundial de los “triestrellados”.
Guía de Isora (Santa Cruz de Tenerife) y La Cabaña de la Finca Buenavista (Murcia).
GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
El valor diferencial “Uno de los factores que creo que han hecho posible que la cocina española y, concretamente, la catalana, esté a la cabeza a nivel internacional es que tenemos la suerte de vivir en una tierra que nos ofrece unos productos de primera calidad. Además, tenemos un poso cultural muy importante, con muchos pueblos que han dejado su huella y con una gente abierta, capaz de aprovechar todas estas influencias”.
Cocina femenina “Cada vez hay más mujeres que quieren y pueden dedicarse profesionalmente a la alta cocina. Es un cambio
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que se está produciendo en estos 49 momentos, después de muchos años en los que la difícil conciliación entre trabajo y familia en el ámbito de la cocina profesional, que exige una
gran dedicación y muchas horas de trabajo, ha impedido que las mujeres pudieran dedicarse igual que los hombres y destacar en este ámbito”.
Bueno, bonito... y también barato La Guía Michelin de España y Portugal 2010, que este año celebra su centenario, ofrece una selección de 4.944
El futuro de la gastronomía
establecimientos entre los que se incluyen 2.629 hote-
“Vivimos un momento mágico, yo diría que una revolu-
les, 306 alojamientos rurales, 1.893 restaurantes y 116 ba-
ción, que inició Ferran Adrià y que ha hecho posible que
res de pinchos y tapas. Además de las famosas estrellas,
en los últimos años haya habido muchos cambios, muy
la guía destaca a 235 restaurantes con el sello Bib Gour-
importantes y que se hayan sucedido rápidamente. Ahora
mand (comida de buena calidad a un precio razonable
es tiempo de disfrutar de los frutos de toda esta nueva
que ronda los 35 euros) y publica una lista de 60 hoteles
cocina, y de seguir trabajando para mejorar procesos y
de grandes ciudades con la mejor relación calidad/pre-
técnicas que aún pueden evolucionar”.
cio (alrededor de 65 euros por noche). Aunque se puede estar más o menos de acuerdo con la selección de la guía, no cabe duda de que la Guía Michelin es la publicación gastronómica más influyente del planeta y que, en cualquier caso, seguir sus recomendaciones garantiza, en gran medida, el éxito.
GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
Para tomar nota Joan Roca ha querido compartir con nosotros algunos platos, recetas y sugerencias culinarias.
El primer plato de Can Roca Merluza con vinagreta de ajos y romero. “Es uno de los primeros platos que servimos al abrir nuestro restaurante, en 1986. La propuesta es una ejemplo de la cocina sencilla, tradicional y académica, con la que iniciamos nuestra andadura”.
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El plato más reciente Una de las últimas propuestas de Joan Roca es la “gamba a la arena”, un plato de gambas a la brasa con arena de champiñones creada con corales, algas y otros elementos marinos “que dotan a esta arena de un sabor muy intenso”.
GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
Para ”comer con los ojos “ “Esta temporada hemos introducido una novedad muy vistosa, que consiste en recibir al comensal con un bonsái de olivo, del que cuelgan olivas rellenas y caramelizadas como aperitivo. Es un gran impacto visual inicial que, además, tiene mucho valor metafórico, ya que es un símbolo mediterráneo por excelencia. Con él trasladamos a la mesa la tradición de ir al huerto a coger olivas, algo muy ligado a nuestra tierra y a nuestra tradición”.
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GASTRONOMÍA | JOAN ROCA
Si queremos acertar... Si nos toca cocinar y no queremos arriesgar, el maestro Roca lo tiene claro: “¡Gambas! ¡No fallan nunca!” Aconseja comprarlas recién pescadas
Para preparar en casa Otra opción fácil, original y de sencillísima preparación es una sopa fría o gazpacho de cerezas. “Sólo hay que quitarles el hueso y la piel y triturar la pulpa con aceite y un poco de vinagre. Le podemos añadir, por ejemplo, atún marinado, y acompañarlo con un tinto fresco y, sobre todo, joven, por ejemplo, del Empordà”.
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y prepararlas a la brasa.
Por Pere Romanillos
Las vértebras cervicales participan en muchas actividades de nuestra vida cotidiana. Al caminar, al trabajar, al hablar, al dormir… la postura del cuello es básica y muchas veces, sin apenas darnos cuenta, la forzamos provocando la aparición de contracturas y dolor cervical. Las causas más frecuentes suelen ser los traumatismos (como golpes o movimientos bruscos), las malas posturas mantenidas de forma prolongada y las tensiones.
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Cervicales en forma
El trabajo sedentario o adoptar malas posturas, así como la ansiedad y el estrés pueden perjudicar la salud de nuestras cervicales y producir dolor cervical, una causa muy común de baja laboral.
CALIDAD DE VIDA | CERVICALES
es preferible que ésta sea anatómica, de respaldo alto y con reposabrazos. Debemos sentarnos rectos, evitar inclinar el cuerpo hacia adelante y no mantener el cuello flexionado ni girado. Aunque parezca evidente, es importante que la mesa de oficina sea adecuada a nuestra estatura, evitando mesas bajas Una
que obligan a permanecer encorvados. La salud de las
correcta postura
cervicales también pasa por evitar sentarse en el borde
La salud cervical pasa por aprender a man-
LA REVISTA IMO
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del asiento, ya que deja la espalda sin apoyo. Si se uti-
tener una postura correcta de la espalda y el cuello. Por
liza a menudo el teléfono, hay que evitar el típico gesto
eso se recomienda, sobre todo en aquellas personas con
de sostener el auricular entre el hombro levantado y la
trabajos sedentarios de oficina, buscar una posición có-
cabeza inclinada hacia ese lado. A la larga, esta mala
moda, manteniendo siempre la cabeza bien apoyada en
costumbre puede producir la aparición de contracturas
una silla con respaldo alto, descansar periódicamente
y dolor cervical. Se recomienda sostener únicamente el
cambiando de postura y utilizar reposa-pies en el suelo.
teléfono con la mano o bien usar un auricular con mi-
Si es necesario pasar varias horas sentados en una silla,
crófono conectado al teléfono.
CALIDAD DE VIDA | CERVICALES
Si nuestro trabajo nos
mente
obliga a pasar muchas
nuestras
cer-
vicales. ¿Cómo? Si la
horas de pie, sería bueno
distancia entre el sillín
sentarse de vez en cuan-
y el manillar es excesiva
do o, si estamos quietos,
estaremos causando un
realizar algunos estira-
sobre-estiramiento que
mientos para desentu-
a la vez nos obligará a es-
mecer los músculos.
tirar el cuello hacia atrás más de lo debido sólo para observar por dónde vamos. Este gesto, aparentemente
Algo tan simple como la forma de cargar el cesto de la
inofensivo, puede provocarnos dolores cervicales si no
compra puede ocasionar un molesto dolor en las cer-
variamos dicha distancia.
vicales. Para evitarlo, conviene hacerlo agachándose y
En la lectura, hay que procurar mantener también una
flexionando las rodillas, siempre con la espalda recta.
postura correcta. La mayoría de lectores repiten un mal
Hay que elevar el peso llevando la carga lo más cerca
gesto: involuntariamente estiran el cuello un poco ha-
posible del cuerpo. No es recomendable coger peso con
cia delante mirando el libro hacia abajo. Al cabo de unas
la espalda flexionada y es bueno repartirlo, si es posible,
cuantas páginas, la musculatura y los huesos del cuello
entre las dos manos. Siempre que se pueda, hay que
se resienten de la postura forzada y aparece el dolor.
utilizar ayudas para el transporte (maletas con ruedas,
¿Cuál es la posición de lectura ideal? Hay que mantener
carros de la compra). Es preferible empujar el objeto o
la cabeza bien erguida, con las orejas situadas directa-
carro hacia adelante, antes que arrastrarlo o tirar de él.
mente sobre los hombros y la vista apuntando al frente. Así hacemos que la cabeza se sitúe en una posición neu-
Un descanso reparador
tral y equilibrada. En esta postura puede que los brazos
A la hora de acostarnos, es importante fijarse en la pos-
se cansen en exceso, por eso es recomendable el uso de
tura correcta de las cervicales. Para ello, hay que mante-
un atril o sujetar el libro mediante un dispositivo de
ner siempre una posición recta del cuello. Para los que
lectura.
suelen dormir boca arriba, la almohada debe ser baja; y
Mirar la televisión también puede pasar factura a
si la postura habitual es de costado, sobre un hombro,
las vértebras. Según los especialistas, la mejor forma
ésta debe ser un poco más alta, lo suficiente para que el
de hacerlo para evitar dolores en la espalda y cuello es
cuello se mantenga en una posición horizontal. Dormir
manteniendo la parte superior de la espalda, el cuello y
boca abajo no es la postura más recomendable si que-
la cabeza en un plano recto. La manera más práctica y
remos evitar el dolor cervical, pues las vértebras de esa
sencilla de conseguirlo es apoyando un almohadón de
zona sufren más presión de lo habitual y durante dema-
unos 60 cm de alto contra el respaldo del sofá.
siadas horas seguidas. En este caso, el cuello se inclina demasiado hacia un lado, postura que acaba provocan-
Cuando aparece el dolor
do molestias e inflamaciones en la zona.
Si todas las medidas preventivas llegan tarde y el dolor ya se ha instalado en las cervicales, es el mo-
Buenos y malos gestos
mento de acudir al especialista para que nos reco-
El ejercicio es una práctica sana y muy recomendable,
miende los tratamientos y terapias más efectivas
pero a veces también puede ser el causante de ciertos
según el tipo e intensidad del dolor. La mayoría de las
dolores y trastornos. Si montamos habitualmente en
contracturas agudas suelen resolverse en pocos días
bicicleta, puede que estemos recargando innecesaria-
con un poco de reposo, la aplicación local de calor y la administración de relajantes musculares. Si el dolor es
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Cargando pesos
CALIDAD DE VIDA | CERVICALES
crónico o aparece a menudo, la fisioterapia ayudará a
esa faceta de nuestra salud, el organismo acabará pa-
mejorar la potencia muscular, a recuperar la movilidad
sando factura. En la medida de lo posible, es recomen-
y a aumentar la flexibilidad. También ayuda aprender
dable evitar el estrés emocional continuado en forma de
técnicas de relajación y realizar algún tipo de masaje
preocupaciones personales o profesionales que pueden
descontracturante. Deportes como la natación son ex-
terminar manifestándose en forma de dolor o espasmos
celentes aliados, aunque se recomienda evitar el estilo
musculares en la espalda y cuello. Para liberar dicho es-
de braza, pues aumenta la tensión de la musculatura
trés podemos probar lo siguiente:
del cuello en lugar de relajarla. Lo ideal es nadar en crol o espalda. También es bueno practicar alguna tabla de ejercicios específica para la zona, andar o realizar alguna disciplina de estiramientos, como yoga o Pilates.
• Caminar y airearse al mediodía (un rato después de la comida) para alejarse de las presiones laborales. • Hacer ejercicio regularmente. • Gestionar mejor nuestro tiempo.
Cuidar cuerpo y mente Las causas del dolor cervical también pueden ser de tipo
• Regalarnos de vez en cuando un masaje relajante en cuello y hombros.
psíquico o mental. Nuestro estado anímico está íntimamente ligado a nuestro estado físico y si no cuidamos
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