ÉÁÍÏÕÁÑÉÏÓ-ÖÅÂÑÏÕÁÑÉÏÓ-ÌÁÑÔÉÏÓ 2005
ÔÅÕ×ÏÓ 29ï (61ï)
Áñéèìüò ¢äåéáò 451/91
Ôá÷. Ãñáöåßï Ê. Ä. Áèçíþí
ÐËÇÑÙÌÅÍÏ ÔÅËÏÓ
ÊÙÄ. 4288
ÄéáâçôïëïãéêÜ ÍÝá
ÅËËÇÍÉÊÇ ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÇ ÅÔÁÉÑÅÉÁ ÌáéÜíäñïõ 9, 115 28 ÁèÞíá http// www.mednet.gr/greek/soc/ede
cyanmagentayellowblack
3
ÔÅÕXÏÓ 29
ÅËËÇÍÉÊÇ ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÇ ÅÔÁÉÑÅÉÁ Ôï ðåñéïäéêü áõôü áðåõèýíåôáé óå Üôïìá ìå äéáâÞôç êáé óå åðáããÝëìáôá õãåßáò ðïõ Ý÷ïõí ó÷Ýóç ìå ôï äéáâÞôç Åêäßäåôáé áðü ôçí ÅëëçíéêÞ ÄéáâçôïëïãéêÞ Åôáéñåßá ÄéáíÝìåôáé ÄùñåÜí Ôá êåßìåíá ôùí äéáöçìßóåùí åßíáé õðü ôçí åõèýíç ôùí äéáöçìéæïìÝíùí êáé ü÷é ôçò ÅëëçíéêÞò ÄéáâçôïëïãéêÞò Åôáéñåßáò
Äéïéêçôéêü Óõìâïýëéï ÅëëçíéêÞò ÄéáâçôïëïãéêÞò Åôáéñåßáò Ðñüåäñïò Áíôéðñüåäñïò Ãåíéêüò Ãñáììáôåýò Ôáìßáò ÌÝëç
Ìåëéäþíçò ÁíäñÝáò Éùáííßäçò ÉùÜííçò Ðáíáãéþôïõ ÈåìéóôïêëÞò ÌáêñõëÜêçò Êùíóôáíôßíïò Âáóéëüðïõëïò ×Üñçò ÄéäÜããåëïò ÔñéáíôÜöõëëïò Ìðïýóìðïõëáò Óôáýñïò ÐáðÜò Óôáýñïò Öéëéððßäçò Ößëéððïò
ÓõíôáêôéêÞ ÅðéôñïðÞ "ÄéáâçôïëïãéêÜ ÍÝá": Åðßôéìïò Ðñüåäñïò: ÁëéâéæÜôïò ÉùÜííçò Õðåýèõíïò Óýíôáîçò: Âáæáßïõ ÁíäñéáíÞ Ãñáììáôåýò: Äçìïóèåíüðïõëïò ×Üñçò ÌÝëç: ÁëáâÝñáò Áíôþíçò Êïößíçò ÁèáíÜóéïò Áíáóôáóßïõ ÅëÝíç ÌçôñÜêïõ Áóçìßíá Âáóéëüðïõëïò ×Üñçò ÌáêñõëÜêçò Êùíóôáíôßíïò Éùáííßäçò ÉùÜííçò ÌðåíñïõìðÞ ÌáñéÜííá Çñáêëåéáíïý ÓôõëéáíÞ Ôåíôïëïýñçò Íéêüëáïò ÈõìÝëëç ÉùÜííá ÔïõñíÞò Óõìåþí ÊåöáëÜò Íßêïò
Ôá÷. Äéåýèõíóç: ÅëëçíéêÞ ÄéáâçôïëïãéêÞ Åôáéñåßá ÌáéÜíäñïõ 9 - ÁèÞíá 11528 http://www.ede.gr ÉäéïêôÞôçò: ÅËËÇÍÉÊH ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊH ÅÔÁÉÑÅIÁ - Åêäüôçò: ÅØÉËÏÍ
3
cyanmagentayellowblack
5
ÔÅÕXÏÓ 29
ÄéáâçôïëïãéêÜ ÍÝá
ÅËËÇÍÉÊÇ ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÇ ÅÔÁÉÑÅÉÁ
ÐÅÑÉÅ×ÏÌÅÍÁ AðáíôÞóåéò óå åñùôÞìáôá ôùí áíáãíùóôþí ìáò ó÷åôéêÜ ìå ôç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí ôïõ ðáãêñÝáôïò ............................................................................................................... 9 ÁíäñéáíÞ Âáæáßïõ ÄéáâÞôçò êáé Ôñßôç çëéêßá ........................................................................................................................ 14 Óôáýñïò Ìðïýóìðïõëáò, Óõìåþí ÔïõñíÞò ÌÞðùò Ý÷åôå äéáâÞôç êáé äåí ôï îÝñåôå; .................................................................................... 17 ÌáñéÜííá ÌðåíñïõìðÞ ×ñåéÜæïíôáé ðñáãìáôéêÜ ðïëëÜ öÜñìáêá ôá äéáâçôéêÜ Üôïìá; Åßíáé ç ðïëõöáñìáêßá ç áðÜíôçóç óôïí áõîçìÝíï êßíäõíï; ................................................. 19 ÉùÜííçò Éùáííßäçò ÁíáêÜëõøç ðéèáíÞò ìåèüäïõ ðñüëçøçò ôïõ ôýðïõ 1 óáê÷áñþäïõò äéáâÞôç; ........ 22 Íéêüëáïò ÊåöáëÜò Ôé êñýâåé ôï Ðáó÷áëéÜôéêï ôñáðÝæé; .................................................................................................. 23 ×Üñçò Äçìïóèåíüðïõëïò ÖÜñìáêá ðïõ åðéäñïýí óôï ìåôáâïëéóìü ôçò ãëõêüæçò ...................................................... 27 ÓôõëéáíÞ Á. Çñáêëåéáíïý Ç ÓôõôéêÞ Äõóëåéôïõñãßá êáé Óáê÷áñþäçò ÄéáâÞôçò ............................................................... 30 Áíôþíçò ÁëáâÝñáò, ÐáððÜò Óôáýñïò ÄçìçôñéáêÜ Ðñùéíïý.................................................................................................................................. 33 Ïõñáíßá ÆÝñâá, ×Üñçò Äçìïóèåíüðïõëïò
5
cyanmagentayellowblack
6
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
ÊÁÔÁËÏÃÏÓ ÓÕÍÅÑÃÁÔÙÍ
ÁíäñéáíÞ Âáæáßïõ
ÔÅÕ×ÏÓ 29ï
Ðáéäßáôñïò, ÅðéìåëÞôñéá Á´, Á´ ÐáéäéáôñéêÞ ÊëéíéêÞ, Äéáâçôïëïãéêü ÊÝíôñï, Íïóïêïìåßï Ðáßäùí Ð & Á Êõñéáêïý
×Üñçò Äçìïóèåíüðïõëïò
MÌedSci. SRD, Këéíéêüò Äéáéôïëüãïò- Âéïëüãïò, Ëáúêü Ãåíéêü Íïóïêïìåßï Áèçíþí
Ïõñáíßá ÆÝñâá
ÊëéíéêÞ Äéáéôïëüãïò, Íïóïêïìåßï Ðáßäùí Ð & Á Êõñéáêïý
ÓôõëéáíÞ Á. Çñáêëåéáíïý
Ðáèïëüãïò, Áíáðëçñþôñéá Äéåõèýíôñéá Ôæáíåéïõ íïóïêïìåßïõ, ô ÐáèïëïãéêÞò êëéíéêÞò - Äéáâçôïëïãéêïý ÊÝíôñïõ
ÉùÜííçò Éùáííßäçò
Ðáèïëüãïò, ÅðéìåëçôÞò Â', Õðåýèõíïò Äéáâçôïëïãéêïý Éáôñåßïõ Êùíóôáíôïðïýëåéï Óõãêñüôçìá, Ð.Ã.Í.Í. Éùíßáò "Áãßá ¼ëãá"
Íéêüëáïò ÊåöáëÜò
Ðáéäßáôñïò - Åíäïêñéíïëüãïò
ÌáñéÜííá ÌðåíñïõìðÞ
Ðáèïëüãïò, Õðåýèõíç Äéáâçôïëïãéêïý ÊÝíôñïõ, Ã.Í. Áèçíþí «ÐïëõêëéíéêÞ»
Óôáýñïò Ìðïýóìðïõëáò
Ðáèïëüãïò, ÁíáðëçñùôÞò ÄéåõèõíôÞò ô Ðáèïëïãéêïý ÔìÞìáôïò êáé Äéáâçôïëïãéêïý ÊÝíôñïõ Ã.Í. Íéêáßáò
Óôáýñïò ÐáððÜò
Ðáèïëüãïò, ÄéåõèõíôÞò ô Ðáèïëïãéêïý ÔìÞìáôïò êáé Äéáâçôïëïãéêïý ÊÝíôñïõ Ã.Í. Íéêáßáò
Óõìåþí ÔïõñíÞò
Åíäïêñéíïëüãïò, Åðéóôçìïíéêüò ÓõíåñãÜôçò Ðáíåðéóôçìßïõ Áèçíþí
6
cyanmagentayellowblack
8
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
Áðü ôç Óýíôáîç
H óõíôáêôéêÞ åðéôñïðÞ ôùí "Äéáâçôïëïãéêþí ÍÝùí" óôçí ðñïóðÜèåéá âåëôßùóçò ôçò áéóèçôéêÞò ôïõ ðåñéïäéêïý áðïöÜóéóå íá äþóåé ìéá åéêáóôéêÞ íüôá ó'áõôü ðñïâÜëëïíôáò ôáõôü÷ñïíá ôï Ýñãï ôùí óýã÷ñïíùí ÅëëÞíùí æùãñÜöùí. Ó'áõôü ôï ôåý÷ïò óôï åîþöõëëï öéëïîåíåßôáé Ýíá Ýñãï ôçò ê. Ïðõò Æïýíç. Èá èÝëáìå íá åõ÷áñéóôÞóïõìå èåñìÜ ôçí êáëéôÝ÷íéäá ãéá ôçí áöéëïêåñäÞ ðñïóöïñÜ ôïõ Ýñãïõ ôçò ãéá ôç öéëïôÝ÷íçóç ôïõ ðåñéïäéêïý êáé ôç èåñìÞ ôçò áíôáðüêñéóç. Ôá Ýñãá ôçò ê. Ïðõò Æïýíç ðñüôåéíå óôçí óõíôáêôéêÞ åðéôñïðÞ ç äéïñãáíþôñéá åéêáóôéêþí åêèÝóåùí ê.Ãùãþ ÊïëõâÞñá ôçí ïðïßá éäéáßôåñá åõ÷áñéóôïýìå ãéá ôç âïÞèåéÜ ôçò.
Ç Ïðõ ÓáñðÜêç Æïýíç ãåííÞèçêå ôï 1941 óôï ÊÜúñï êáé áðü ôï 1963 æåé êáé åñãÜæåôáé óôçí ÁèÞíá. Óðïýäáóå æùãñáöéêÞ óôï ÊÜúñï (1959-62) êáé óôçí Áíþôáôç Ó÷ïëÞ Êáëþí Ôå÷íþí óôçí ÁèÞíá (1963-68). ¸÷åé ðñáãìáôïðïéÞóåé 67 áôïìéêÝò åêèÝóåéò -49 óôçí ÅëëÜäá êáé 18 óôï åîùôåñéêü-: Äåóìüò (73) Áßèïõóá ÔÝ÷íçò Áèçíþí (75, 78, 90, 92) ÊÝíôñï M.-L. Jeanneret Boissano (80) Ìïõóåßï Êáëþí Ôå÷íþí - ËùæÜíç (80) Jeanneret - Ãåíåýç (82) ÁèÞíá ìå ôïí ÁëÝîáíäñï Éüëá (82) Samy Kinge ìå ôïí Á. Éüëá - Ðáñßóé (84) Ãêáëåñß 3 ìå ôïí Á. Éüëá (84) Peter Noser - Æõñß÷ç (85) I.C.C. - ÁìâÝñóá (86) Ìïõóåßï Â. & Å. ÃïõëáíäñÞ Áíäñïò (87) Áíåìïò - ÊçöéóéÜ (88, 98, 00, 04) Kara - Ãåíåýç (89, 91) Ãáëëéêü Éíóôéôïýôï Áèçíþí (92) Ìýëïò - Èåóóáëïíßêç (93) Donguy - Ðáñßóé (94) Êñåùíßäçò - ÁèÞíá (96) Art Forum - Èåóóáëïíßêç (96) ÄçìïôéêÞ ÐéíáêïèÞêç ÐÜôñáò (98) Éäñõìá Åëëçíéêïý Ðïëéôéóìïý - Âåñïëßíï (99) Ìïõóåßï ÊõêëáäéêÞò ÔÝ÷íçò - ÁèÞíá (99) Art Forum - Èåóóáëïíßêç (00) MiArt - Áíåìïò - ÌéëÜíï (01) Galerie d'Art - Chamalieres (01) ÐéíáêïèÞêç ÊõêëÜäùí - Óýñïò (02) ÐéíáêïèÞêç Óýã÷ñïíçò ÔÝ÷íçò - Ëåõêùóßá (02) ÓêïõöÜ - ÁèÞíá (03) ÊÝíôñï Óýã÷ñïíçò ÔÝ÷íçò - ËÜñéóá (03) Galerie d'Art du Conseil General - Aix-en-Provence (04) Art Athina 12 - ÐáñáôçñçôÞò (04) Ìïõóåßï Pully - ËùæÜíç (04) Fine Arts Êáðüðïõëïò - Áëéìïò (05) Áñãþ - ÁèÞíá (05). ¸÷åé óõììåôÜó÷åé óå 250 ïìáäéêÝò åêèÝóåéò: Biennales: ÁëåîÜíäñåéáò (70) ÓÜï ÐÜïëï (79) ËéïõìðëéÜíá (79, 83, 85, 87) ÖñåíôñéêóôÜô (80, 82, 84, 86, 90, 92, 95) ÌðÜíôåí ÌðÜíôåí (83) ÃêñÝí÷åí (85, 88), äéåèíåßò åêèÝóåéò: Ðáñßóé (73, 74, 75, 77, 78, 90, 93, 94, 95, 96) Áìóôåñíôáì (73, 81) ÓôïõôãÜñäç (71) ÂñõîÝëåò (88, 89, 94) Ãêñåíüìðë (89) ê.Ü., óôçí ÅëëÜäá: "Áéþí ðáéò åóôß ", ÄçìïôéêÝò ÐéíáêïèÞêåò ÁèÞíáò, êÜ. Äéåèíåßò óõíáíôÞóåéò: 12ï I.S.C., San Francisco (82) Éäñõìá Gulbenkian, Lisboa (87) 3rd I.S.C., ISIS-Symmetry, Washington (95) 4th I.S.C., ISIS-Symmetry, ×Üúöá (98) ê.Ü. Åêäüóåéò: Âéâëßá: Ìïíïãñáößá (Åêä. ÁäÜì, ÁèÞíá 1997), ìïíïãñáößá (Åêä. ÐáñáôçñçôÞò, Èåóóáëïíßêç 2003) êáé êáôÜëïãïé. ¢ñèñá ôçò óôá: "Leonardo" (18/2, 1985) "Symmetry 2" (Pergamon Press, 1989) "Arte e Tecnologia" (Ýêä. Éäñ. C. Gulbenkian, Lisboa, 1993), ê.Ü. * Åîþöõëëï: Ïðõ Æïýíç ÌïõóéêÞ ôçò ¢íïéîçò , 1997 8
cyanmagentayellowblack
9
ÔÅÕXÏÓ 29
AðáíôÞóåéò óå åñùôÞìáôá ôùí áíáãíùóôþí ìáò ó÷åôéêÜ ìå ôç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí ôïõ ðáãêñÝáôïò Ðüóï åðéôõ÷çìÝíç åßíáé óÞìåñá ç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí ôïõ ðáãêñÝáôïò; Ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá ç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí ôïõ ðáãêñÝáôïò ðáñïõóéÜæåé éäéáßôåñç åðéôõ÷ßá ìå ôï ëåãüìåíï ðñùôüêïëëï ôïõ ¸íôìïíôïí. Áðü ôï 2000 ìÝ÷ñé óÞìåñá Ý÷ïõí ìåôáìïó÷åõèåß 357 áóèåíåßò ìå íçóßäéá ôïõ ðáãêñÝáôïò óå äéÜöïñá êÝíôñá óå Åõñþðç êáé ÁìåñéêÞ. ¼ëá ôá äåäïìÝíá êáôáãñöïíôáé óôï äéåèíÝò ìçôñþï óõíåñãáóßáò êáôáãñáöÞò ðåñéðôþóåùí ìåôáìüó÷åõóçò íçóéäßùí ðáãêñÝáôïò ðïõ âñßóêåôáé óôçí ðáñáêÜôù äéåýèõíóç óôï äéáäßêôõï (Collaborative Islet Transplant Registry http:// spitfire.emmes.com/study/isl/reports/reports.htm). Ðïëý ðñüóöáôá áíáêïéíþèçêå ç Ýêèåóç áðü ôçí ðñþôç áíÜëõóç ôùí äåäïìÝíùí 55/86 áóèåíþí ðïõ ìåôáìïó÷åýèçêáí áðü 6/12/2002 30/11/2003 êáé ðïõ åß÷áí óõìðëçñþóåé ôïõëÜ÷éóôïí ìéá åðßóêåøç ìåôÜ ôçí ôåëåõôáßá ìåôáìüó÷åõóç. Ïé áóèåíåßò áõôïß ðáñáêïëïõèÞèçêáí ãéá ÷ñïíéêü äéÜóôçìá ìÝóçò äéÜñêåéáò 7,5 ìçíþí. Ôï 58% ôùí áóèåíþí ìÝíïõí åëåýèåñïé éíóïõëßíçò ãéá ÷ñïíéêü äéÜóôçìá Üíù ôïõ Ýôïõò. ÄåäïìÝíá áðü ôá êáëýôåñá êÝíôñá áðïìüíùóçò êáé ìåôáìüó÷åõóçò íçóéäßùí ðáãêñÝáôïò, üðùò ôï ÐáíåðéóôÞìéï ôçò ÁëìðÝñôá óôï ¸íôìïíôïí ôïõ ÊáíáäÜ, äåß÷íïõí üôé ôï 70% ôùí áóèåíþí ìÝíåé åëåýèåñï éíóïõëßíçò ãéá ÷ñïíéêü äéÜóôçìá 2 ÷ñüíùí êáé ôï 50% ãéá 3 ÷ñüíéá.
×ñåéÜæåôáé ïé áóèåíåßò íá ðÜñïõí ðåñéóóüôåñåò áðü ìéá ìåôáìïó÷åýóåéò íçóéäßùí; Óå ðïóïóôü 58% ïé áóèåíåßò ðïõ ìåôáìïó÷åýèçêáí ìå ôï ðñùôüêïëëï ôïõ ¸íôìïíôïí ðÞñáí 2 Þ 3 ìåôáìïó÷åýóåéò
ÇðáôéêÜ êýôôáñá
Éíóïõëßíç
Íçóßäéï ×ïëçöüñï áããåßï
Ðõëáßá öëÝâá
Íçóßäéï ÐáãêñÝáôïò
íçóéäßùí ðáãêñÝáôïò ïé ïðïßåò áðåß÷áí ìåôáîý ôïõò ôïõëÜ÷éóôïí 1 ìÞíá. ÊáôÜ ôïí ôñüðï áõôü ãéíüôáí êáëýôåñç åãêáôÜóôáóç ôïõ ìïó÷åýìáôïò.
Ðïéïß áóèåíåßò ìåôáìïó÷åýïíôáé ìå íçóßäéá óÞìåñá óýìöùíá ìå ôï ðñùôüêïëëï ôïõ ¸íôìïíôïí;
ÕðïøÞöéïé ãéá ìåôáìüó÷åõóç íçóéäßùí ðáãêñÝáôïò åßíáé Üôïìá ðïõ Ý÷ïõí óïâáñÜ ðñïâëÞìáôá õðïãëõêáéìéêþí åðåéóïäßùí Þ áíåðßãíùóôç õðïãëõêáéìßá ìå áðïôÝëåóìá íá õðÜñ÷ïõí ðñïâëÞìáôá áðü ôç ñýèìéóç ôïõ óáê÷áñþäç äéáâÞôç óôçí êáèçìåñéíÞ ôïõò æùÞ êáé åðïìÝíùò ôá ùöÝëç áðü ôç ìåôáìüNçóßäéá ðáãêñÝáôïò ìåôÜ áðï ôçí ó÷åõóç áíôéóôáèìßæïõí ôá ðñïáðïìüíùóç üðùò öáßíïíôáé ìå ìéêñï- âëÞìáôá áðü ôçí áíïóïêáôáóôáëôéêÞ áãùãÞ ðïõ ÷ñåéÜæåôáé óêüðéï áíôéèÝôïõ öÜóåùò 9
cyanmagentayellowblack
10
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
íá ðáßñíïõí ãéá íá ìçí áðïññéöèåß ôï ìüó÷åõìá. ÕðïøÞöéïé, áêüìá, åßíáé áóèåíåßò ðïõ Ý÷ïõí Þäç ìåôáìïó÷åõèåß ìå íåöñü, áðïôåëïýí, ùóôüóï ìéêñü ðïóïóôü ôïõ óõíüëïõ ôùí áóèåíþí ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáé óÞìåñá.
Ìåôáìïó÷åýïíôáé ðáéäéÜ Þ íÝïé åíÞëéêåò ìå íçóßäéá ôïõ ðáãêñÝáôïò; ¼÷é! Ïé ìåôáìïó÷åýóåéò ôùí íçóéäßùí äåí ãßíïíôáé óå ðáéäéÜ Þ íÝïõò åíÞëéêåò ðáñÜ ìüíï óå ìåãáëýôåñá Üôïìá üôáí õðÜñ÷ïõí óïâáñÜ ðñïâëÞìáôá ìå ôç ñýèìéóç ôïõ óáê÷Üñïõ Þ óïâáñÝò åðéðëïêÝò áðü ôï äéáâÞôç ãéáôß ôá öÜñìáêá ôá ïðïßá ÷ïñçãïýíôáé Ý÷ïõí ðáñåíÝñãåéåò. Áíôßèåôá, óÞìåñá åßíáé ãíùóôü üôé äåí êÜíïõí üëá ôá Üôïìá ìå äéáâÞôç åðéðëïêÝò. ÅðïìÝíùò, èá Þôáí éäéáßôåñá ðáñáêéíäõíåõìÝíï íá ÷ïñçãçèïýí öÜñáìáêá éó÷õñÜ óå ðáéäéÜ ìå óôü÷ï ôçí ðñïóôáóßá ôïõ ìïó÷åýìáôïò áðü ôçí áðüññéøç, üôáí õðÜñ÷åé ç ðéèáíüôçôá ôá Üôïìá áõôÜ íá ìçí Ýìöáíßóïõí ðïôÝ åðéðëïêÝò.
Ãéáôß ðáñïõóßáæáí õøçëü ðïóïóôü áðïôõ÷ßáò ïé ìåôáìïó÷åýóåéò íçóéäßùí ìÝ÷ñé ôï 2000; Ðñéí áðü ôï 2000 ìüíï ôï 11% ôùí áóèåíþí ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáí ìå íçóßäéá ôïõ ðáãêñÝáôïò Ýìåíáí åëåýèåñïé éíóïõëßíçò ãéá ÷ñïíéêü äéÜóôçìá ìåãáëýôåñï ôïõ Ýôïõò. Ïé áóèåíåßò ïé ïðïßïé ìåôáìïó÷åýïíôáí, üìùò, Þôáí Üôïìá ðïõ åðñüêåéôï íá ìåôáìïó÷åõèïýí Þ åß÷áí 10
Þäç ìåôáìïó÷åõèåß ìå íåöñü êáé åðïìÝíùò Ýðáéñíáí éó÷õñÞ áíïóïêáôáóôáëôéêÞ áãùãÞ, äçëáäÞ öÜñìáêá ðïõ Þôáí áðáñáßôçôá ãéá íá ìçí áðïññéöèåß ôï ìüó÷åõìá. Ôá öÜñìáêá áõôÜ ðáñïõóéÜæïõí óïâáñÝò ðáñåíÝñãåéåò, üðùò íåöñïôïîéêüôçôá, íåõñïôïîéêüôçôá, åêäçëþóåéò áðü ôï áéìïðïéçôéêü óýóôçìá, áðü ôï ãáóôñåíôåñéêü, ëïéìþîåéò êëð. Ôá öÜñìáêá, üìùò, áõôÜ åßíáé ôïîéêÜ ãéá ôá íçóßäéá ìå áðïôÝëåóìá ôá ôåëåõôáßá íá ìç ëåéôïõñãïýí êáëÜ ìåôÜ ôç ìåôáìüó÷åõóç Ìéá, áêüìá ðáñåíÝñãåéá ðïõ ðáñïõóéÜæïõí êÜðïéá öÜñìáêá üðùò ç êïñôéæüíç åßíáé ç áíôßóôáóç óôçí éíóïõëßíç. Ôç óçìáóßá áõôÞò ôçò ôïîéêüôçôáò Þñèå íá ôïíßóåé ç åðéôõ÷ßá ôùí áõôïìïó÷åõìÜôùí. ÓõãêåêñéìÝíá, åß÷å ðáñáôçñçèåß üôé ôá áõôïìïó÷åýìáôá äçëáäÞ ç ìåôáìüó÷åõóç íçóéäßùí áðü ôï ðÜãêñåáò ôïõ ßäéïõ ôïõ áôüìïõ, üðùò óå ðåñéðôþóåéò åðþäõíçò ðáãêñåáôßôéäáò ðáñïõóßáæå ìåãáëýôåñç åðéôõ÷ßá óå ó÷Ýóç ìå ôç ìåôáìüó÷åõóç ðáãêñÝáôïò áðü Üôïìï óå Üëëï Üôïìï (áëëïìïó÷åýìáôá), ðïõ áðïäüèçêå óôï ãåãïíüò üôé óôçí ðñþôç ðåñßðôùóç äåí ÷ñåéáæüôáí íá ÷ïñçãçèåß áíïóïêáôáóôáëôéêÞ áãùãÞ ãéá íá ìçí áðïññéöèåß ôï ìüó÷åõìá. Ôï 70% ôùí áóèåíþí ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáé ìå áõôïìïó÷åýìáôá ìÝíïõí åëåõèåñïé éíóïõëßíçò ãéá ÷ñïíéêü äéÜóôçìá ðÝñáí ôïõ Ýôïõò. Íçóßäéá ìåôáìïó÷åõìÝíá õðï ôç ìïñöÞ áõôïìïó÷åýìáôïò ìðïñåß íá ëåéôïõñãïýí áðïôåëåóìáôéêÜ ðåñéóóüôåñï áðü 10 ÷ñüíéá. Ïé åñåõíçôÝò ðñïóðáèïýóáí ãéá ðïëëÜ ÷ñüíéá áö’ åíüò íá áðáëáãïýí áðü ôçí áíïóïêáôáóôáëôéêÞ áãùãÞ ìå ðåéñÜìáôá óå æþá, áö’åôÝñïõ íá áíáêáëýøïõí íåüôåñá áíïóïêáôáóôáëôéêÜ öÜñìáêá ìå ëéãüôåñåò ðáñåíÝñãåéåò þóôå íá âåëôéùèïýí ôá ðïóïóôÜ åðéôõ÷ßáò óôç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí.
Ìüíï óôá öÜñìáêá ïöåßëåôáé ç áðïôõ÷ßá ôçò ìåôáìïó÷åõóçò ôùí íçóéäßùí; Ðïëëïß ðáñÜãïíôåò åðçñåÜæïõí ôçí åðéôõ÷ßá ôçò ìåôáìüó÷åõóçò åêôüò áðü ôá öÜñìáêá. ¸÷åé
cyanmagentayellowblack
11
ÔÅÕXÏÓ 29
Ðüóï óõ÷íÜ ðáñïõóéÜæïõí åðéðëïêÝò ïé áóèåíåßò ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáé ìå íçóßäéá ôïõ ðáãêñÝáôïò; Óýìöùíá ìå ôçí áíÜëõóç ôùí 86 áóèåíþí ðïõ Ý÷ïõí áíáöåñèåß óôï äéåèíÝò ìçôñþï óõíåñãáóßáò ãéá êáôáãñáöÞ ôùí ðåñéðôþóåùí ìåôáìüó÷åõóçò íçóéäßùí ôïõ ðáãêñÝáôïò áíáöÝñèçêáí 46 ðåñéðôþóåéò áíåðéèýìçôùí ðáñåíåñãåéþí, ôï 33% åê ôùí ïðïßùí ôïí ðñþôï ìÞíá. Ôï 28% ôùí åðåéóïäßùí Þôáí åðéêßíäõíá ãéá ôç æùÞ, ôï 58% áõôþí ÷ñåéÜóèçêå íïóçëåßá, åíþ ìüíï óôï 4,4 % ðáñÝìåéíå ìüíéìç áíáðçñßá.
Åßíáé óïâáñÝò ïé åðéðëïêÝò ðïõ åìöáíßæïõí ïé áóèåíåßò ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáé ìå íçóßäéá ôïõ ðáãêñÝáôïò; ìåãÜëç óçìáóßá ç ïìÜäá ðïõ áöáéñåß ôï ðÜãêñåáò áðü ôï äüôç, ç êáôÜóôáóç õãåßáò ôïõ äüôç, üðùò ç ðáñïõóßá õðåñãëõêáéìßáò Þ ðáñáôåôáìÝíùí õðïãëõêáéìéêþí åðåéóïäßùí, ç äéÜñêåéá êáñäéáêÞò áíáêïðÞò, ôï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá ðïõ ìåóïëáâåß áðü ôç óôéãìÞ ðïõ áöáéñåßôáé ôï ðÜãêñåáò êáé ôïðïèåôåßôáé ìÝóá óôï åéäéêü õãñü ìåôáöïñÜò ìÝ÷ñé ôç óôéãìÞ ðïõ áñ÷ßæåé ç åðåîåñãáóßá ãéá ôçí áðïìüíùóç ôùí íçóéäßùí ôïõ ðáãêñÝáôïò, ôï åßäïò ôïõ õãñïý ìåôáöïñÜò, óõíèÞêåò ðïõ Ý÷ïõí íá êÜíïõí ìå ôçí áðïìüíùóç êáé ôçí åãêáôÜóôáóç ôùí íçóéäßùí óôï óõêþôé ôùí ëçðôþí, êáèþò êáé ï áñéèìüò ôùí íçóéäßùí.
Ðáßñíïõí óÞìåñá ïé áóèåíåßò ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáé ìå íçóßäéá ôïõ ðáãêñÝáôïò êïñôéæüíç; Óýìöùíá ìå ôï ðñùôüêïëëï ðïõ áêïëïõèåßôáé óÞìåñá óôç ìåôáìüó÷åõóç íçóéäßùí ðáãêñÝáôïò ïé áóèåíåßò äåí ðáßñíïõí êïñôéæüíç áëëÜ ìüíï ìéêñÝò äüóåéò áðü íåüôåñá áíïóïêáôáóôáëôéêÜ öÜñìáêá üðùò ôï óéñüëéìïõò êáé ôï ôáêñüëéìïõò ðïõ èåùñåßôáé üôé Ý÷ïõí ëéãüôåñåò ðáñåíÝñãåéåò, êáèþò êáé Ýíá öÜñìáêï ðïõ äñÜ êáôÜ ôïõ õðïäï÷Ýá ôçò éíôåñëåõêßíçò 2 ôï ïðïßï ïíïìÜæåôáé íôáêëéæïõìÜìð. Êïñôéæüíç óõíå÷ßóèçêå ìïíï óôçí ðåñßðôùóç ôùí áóèåíþí ðïõ åß÷áí Þäç ìåôáìïó÷åõèåß ìå íåöñü.
Ïé åðéðëïêÝò ðïõ åìöáíßæïõí ïé áóèåíåßò ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáé ìå íçóßäéá ìðïñåß íá åßíáé Þðéåò áëëÜ êáé óïâáñÝò, ïé ïðïßåò, üìùò, áíôéìåôùðßæïíôáé ÷ùñßò óõíÝðåéåò óôçí ðëåéïíüôçôá ôùí ðåñéðôþóåùí. Åßíáé åðéðëïêÝò ðïõ ïöåßëïíôáé óå ôå÷íéêÜ áßôéá ôçò ìåôáìüó÷åõóçò (22%), üðùò ç èñüìâùóç ôçò ðõëáßáò öëÝâáò ìÝóù ôçò ïðïßáò ãßíåôáé ç Ýã÷õóç ôùí íçóéäßùí, åíäïêïéëéáêÞ áéìïññáãßá, áéìÜôùìá ôïõ Þðáôïò, ðáñïäéêÞ áýîçóç çðáôéêþí åíæýìùí üðùò ôùí ôñáíóáìéíáóþí êëð. ÅðéðëÝïí, üìùò, õðÜñ÷ïõí åðéðëïêÝò ðïõ ïöåßëïíôáé óôçí áíïóïêáôáóôáëôéêÞ áãùãÞ (22%) üðùò áíáéìßá, ïõäåôåñïðåíßá, ëïìþîåéò, íåõñïôïîéêüôçôá, Ýëêç óôüìáôïò, õðåñëéðéäáéìßá êëð. ÕðÜñ÷åé êáé ï èåùñçôéêüò êßíäõíïò ôçò êáêïÞèåéáò ðïõ èá ðñÝðåé íá åêôéìçèåß ìåôÜ ðïëëÜ ÷ñüíéá áãùãÞò, áëëÜ äåí õðÜñ÷ïõí ôÝôïéá äåäïìÝíá. Ðñïò ôï ðáñüí, äåí Ý÷ïõí áíáöåñèåß ðåñéðôþóåéò êáêïÞèåéáò óôá ðåñéóôáôéêÜ ðïõ Ý÷ïõí êáôáãñáöåß óôçí ðïëõêåíôñéêÞ ìåëÝôç ðïõ Ý÷åé îåêéíÞóåé ìå ôï ðñùôüêïëëï ôïõ ¸íôìïíôïí.
Åßíáé ç ìåôáìüó÷åõóç íçóéäßùí áãùãÞ ðïõ èá ðñÝðåé íá óõíéóôÜôáé óôïõò áóèåíåßò ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç; Ç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí åßíáé ðñïò ôï ðáñüí åñåõíçôéêÞ ìÝèïäïò, Üñá åñöáñìüæåôáé 11
cyanmagentayellowblack
12
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
óå ïñéóìÝíïõò áóèåíåßò, üðùò áíáöÝñáìå ðñïçãïõìÝíùò, êÜôù áðü óõíèÞêåò ðáñáêïëïýèçóçò ðïõ Ý÷ïõí áðïäå÷èåß êáé ïé ßäéïé üôé åßíáé åñåõíçôéêÝò, óå áíôßèåóç ìå ôç ìåôáìüó÷åõóç ïëïêëÞñïõ ôïõ ðáãêñÝáôïò ç ïðïßá åßíáé óÞìåñá ç óõíéóôþìåíç áãùãÞ, óýìöùíá ìå ôçí ÁìåñéêáíéêÞ ÄéáâçôïëïãéêÞ Åôáéñåßá, ãéá ôéò ðåñéðôþóåéò ôùí áóèåíþí ðïõ åßíáé íåöñïðáèåßò êáé ðñüêåéôáé íá ìåôáìïó÷åõèïýí ìå íåöñü.
Åßíáé áêñéâÞ åðÝìâáóç ç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí; Óôéò ÇÐÁ ç ìåôáìïó÷åõóç ôùí íçóéäßùí óôïé÷ßæåé $ 150.000 áíÜ áóèåíÞ, áíÜ ìåôáìüó÷åõóç. Ôï ïëéêü êüóôïò (ãéá 50 ÷ñüíéá) Ý÷åé õðïëïãéóèåß üôé áíÝñ÷åôáé óå 680.000 $, åê ôùí ïðïßùí ôá 200.000 êáëýðôïõí ôá 2 ðñþôá ÷ñüíéá ìåôÜ ôç ìåôáìüó÷åõóç. ÅÜí õðïôåèåß üôé èá ðñÝðåé íá ìåôáìïó÷åõèïýí 1.000.000 áóèåíåßò ôï êüóôïò ôçò ìåôáìüó÷åõóçò åßíáé ìåãáëýôåñï áðü 100 äéò $. Óå áíôßèåóç, ç åíôáôéêïðïéçìÝíç èåñáðåßá êïóôßæåé ìüíï 3.500 $ /áóèåíÞ.
Åßíáé áóöáëÞò ç ìåôáìüó÷åõóç ÷ïßñåéùí íçóéäßùí óôïí Üíèñùðï; Ç áóöÜëåéá ôçò ìåôáìüó÷åõóçò ÷ïßñåéùí íçóéäßùí óôïí Üíèñùðï Ý÷åé áðïó÷ïëÞóåé ôïõò åñåõíçôÝò êáé Ý÷åé ðñïêáëÝóåé ðïëëÝò óõæçôÞóåéò, äåäïìÝíïõ üôé Ý÷åé áðïäåé÷èåß üôé åßíáé äõíáôÞ ç ìåôáâßâáóç åíüò éïý, ðïõ ëÝãåôáé ñåôñïúüò, óå êáëëéÝñãåéåò êõôôÜñùí áðü ôá ÷ïßñåéá óôá áíèñþðéíá íçóßäéá êáé, åðïìÝíùò, õðÜñ÷åé ï èåùñçôéêüò êßíäõíïò ìüëõíóçò áôüìùí ðïõ ìåôáìïó÷åýïíôáé ìå ÷ïßñåéá íçóßäéá êáé ðáßñíïõí áíïóïêáôáóôáëôéêÞ áãùãÞ, Üñá åßíáé ðéï åõÜëùôá. ¸íá åðéðëÝïí ðñüâëçìá åßíáé ïôé ï Üíèñùðïò öÝñåé óôï áßìá ôïõ öõóéêÜ áíôéóþìáôá åíáíôßïí åíüò ìïñßïõ ðïõ åêöñÜæåôáé óôçí åðéöÜ12
íåéá ôùí ÷ïßñåéùí íçóéäßùí ìå áðïôÝëåóìá ôçí ïîåßá áðüññéøç ôïõ ìïó÷åýìáôïò. Ôï ðñüâëçìá áõôü ðéóôåýåôáé üôé èá ëõèåß ìå ôç âïÞèåéá ôçò ãåíåôéêÞò ìç÷áíéêÞò êáé ôç äõíáôüôçôá äçìéïõñãßáò éäéáßôåñçò êáôçãïñßáò ÷ïßñùí ðïõ äåí èá åêöñÜæïõí ôï óõãêåêñéìÝíï ìüñéï óôá êýôôáñÜ ôïõò êáé åðïìÝíùò èá åßíáé áíèåêôéêïß óôçí áðüññéøç ôïõ ìïó÷åýìáôïò.
Óå ðïéïýò áóèåíåßò ìå äéáâÞôç åöáñìüæåôáé ç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí; Ç ìåôáìüó÷åõóç ôùí íçóéäßùí ðáãêñÝáôïò åöáñìüæåôáé óÞìåñá ìüíï óå áóèåíåßò ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç ôýðïõ 1 (ôç ìïñöÞ áõôÞ ôïõ äéáâÞôç ðïõ áðáíôÜôáé óôçí ðáéäéêÞ çëéêßá óõíÞèùò). Óå áíôßèåóç, ç ìåôáìüó÷åõóç ïëïêëÞñïõ ôïõ ðáãêñÝáôïò åöáñìüæåôáé ìÝí óôçí ðëåéïíüôçôá ôùí ðåñéðôþóåùí óå áóèåíåßò ìå äéáâÞôç ôýðïõ 1, áëëÜ óå Ýíá ìéêñü ðïóïóôü åöáñìüæåôáé êáé óå áóèåíåßò ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç ôýðïõ 2 (Þ üðùò ëåãüôáí ðáëéÜ ôùí åíçëßêùí).
Èá ðñÝðåé íá áðïãïçôåõüìáóôå ìå ôá áðïôåëÝóìáôá ôçò ìåôáìüó÷åõóçò íçóéäßùí; Êáé âÝâáéá ü÷é. Ç ðñüïäïò ðïõ Ý÷åé óçìåéùèåß ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá óôïí ôïìÝá ôçò ìåôáìüó÷åõóçò ôùí íçóéäßùí åßíáé éäéáßôåñá åëðéäïöüñá. Áò ìç ëçóìïíïýìå üôé êáé ôá áðïôåëÝóìáôá ôçò ìåôáìüó÷åõóçò ôïõ ðáãêñÝáôïò, üôáí ðñïôïåöáñìüóèçêå ç ìÝèïäïò óôç äåêáåôßá ôïõ ’60, Þôáí áðïãïçôåõôéêÜ, ìå åðéâßùóç ôïõ ìïó÷åýìáôïò ãéá ÷ñïíéêü äéÜóôçìá ìåãáëýôåñï ôïõ Ýôïõò ìéêñüôåñç ôïõ 10%. ÓÞìåñá ç ôáõôü÷ñïíç ìåôáìüó÷åõóç íåöñïý ðáãêñÝáôïò áðïôåëåß ôç óõíéóôþìåíç èåñáðåßá óå ðåñéðôþóåéò íåöñéêÞò áíåðÜñêåéáò. Ç ôñéåôÞò åðéâßùóç ôïõ ðáãêñÝáôïò áíÝñ÷åôáé óå 70-80%. ÁíäñéáíÞ Âáæáßïõ, Éáôñüò
cyanmagentayellowblack
14
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
¢ñèñï ãéá ôá åðáããÝëìáôá õãåßáò ÄéáâÞôçò êáé Ôñßôç çëéêßá
Ó
ôïí 20ü áéþíá ï ðëçèõóìüò ôùí áôüìùí Üíù ôùí 65 åôþí áõîÜíåôáé óõíå÷þò. Óôá Üôïìá áõôÜ ôçò ôñßôçò çëéêßáò, ï óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò (ÓÄ), óõíéóôÜ Ýíá áðü ôá ðéï óçìáíôéêÜ ðñïâëÞìáôá õãåßáò, ìå ôç óõ÷íüôçôÜ íá õðïëïãßæåôáé óôï 20%. Ï ÓÄ óôçí ôñßôç çëéêßá áðïôåëåß åôåñïãåíÞ ðëçèõóìéáêÞ ïìÜäá (90-95% åðéêñáôåß ï ÓÄ ôýðïõ 2), ðïõ ãßíåôáé ìåãáëýôåñç áí óõíõðïëïãéóèïýí åêåßíïé ìå äéáôáñáãìÝíç áíï÷Þ óôç ãëõêüæç. Ôá Üôïìá áõôÜ ðáñïõóéÜæïõí ìåãáëýôåñç íïóçñüôçôá êáé èíçôüôçôá Ýíáíôé ôùí ìç äéáâçôéêþí, ëüãù ôùí êáñäéáããåéáêþí åðéðëïêþí. Ç äéÜãíùóç ôçò íüóïõ äåí åßíáé ðÜíôá åýêïëç, êáèþò óõ÷íÜ ôá êëáóéêÜ óõìðôþìáôá áðïõóéÜæïõí Þ åßíáé Þðéá êáé ìðïñåß íá äéáëÜèïõí ôçò ðñïóï÷Þò. ÐïëëÝò öïñÝò ç äéÜãíùóç ãßíåôáé óôï ðëáßóéï óõíïäþí ðáèïëïãéêþí êáôáóôÜóåùí (áããåéáêü åãêåöáëéêü åðåéóüäéï, ïîý Ýìöñáãìá ôïõ ìõïêáñäßïõ, äéáâçôéêÞ íåõñïðÜèåéá, öëåãìïíÝò, ëïéìþîåéò, ê.Ü). ÁñêåôÝò öïñÝò ç äéÜãíùóç ôßèåôáé ìåôÜ áðü ôõ÷áßï åñãáóôçñéáêü Ýëåã÷ï. Ìå ôç äéÜãíùóç ôçò íüóïõ ðñÝðåé íá ëáìâÜíåôáé ðëÞñåò éóôïñéêü, íá ãßíåôáé ðñïóåêôéêÞ êëéíéêÞ åîÝôáóç åíþ ï ðáñáêëéíéêüò Ýëåã÷ïò íá ðåñéëáìâÜíåé áðáñáßôçôá óÜê÷áñï íçóôåßáò êáé ìåôÜ äßùñï áðü ôç ëÞøç ãåýìáôïò, ïõñßá êáé êñåáôéíßíç ïñïý, çëåêôñïëýôåò, ëéðéäáéìéêü ðñïößë, óÜê÷áñï êáé ïîüíç ïýñùí, ìéêñïáëâïõìßíç ïýñùí (ìåôÜ áðü ôçí áðïêáôÜóôáóç ôïõ ãëõêáéìéêïý åëÝã÷ïõ), HbA1c, ÇÊà êáé âõèïóêüðçóç. ÊáôåõèõíôÞñéåò ïäçãßåò ãéá ôï óáê÷áñþäç äéáâÞôç óôçí ôñßôç çëéêßá äåí õðÜñ÷ïõí. Óôïõò èåñáðåõôéêïýò óôü÷ïõò åßíáé ï Ýëåã÷ïò ôçò õðåñãëõêáéìßáò, ç ðñüëçøç, åêôßìçóç êáé èåñáðåßá ôùí ìéêñï êáé ìáêñïáããåéáêþí åðéðëïêþí, ç åêðáß14
äåõóç êáé ç âåëôßùóç ôçò ãåíéêÞò êáôÜóôáóçò õãåßáò. Éäéáßôåñç ðñïóï÷Þ ðñÝðåé íá äßäåôáé óôç óýíèåóç ôïõ äéáéôïëïãßïõ, ðïõ íá êáëýðôåé ôéò èåñìéäéêÝò áíÜãêåò ôïõ áóèåíïýò. Ïé ïäçãßåò ðñÝðåé íá åßíáé áðïäåêôÝò áðü ôï äéáâçôéêü, óõìâáôÝò ìå ôá óõíõðÜñ÷ïíôá ÷ñüíéá íïóÞìáôá, ôçí ïéêïíïìéêÞ åõ÷Ýñåéá áëëÜ êáé ôéò êïéíùíéêÝò óõíèÞêåò äéáâßùóÞò ôïõ. Óôï ðñüãñáììá Üóêçóçò íá ëáìâÜíåôáé õðüøç áðáñáßôçôá ç êéíçôéêÞ êáôÜóôáóç êáé ç çëéêßá áëëÜ êáé ôá óõíõðÜñ÷ïíôá ðñïâëÞìáôá õãåßáò ôïõ äéáâçôéêïý. Ôïíßæåôáé ìå Ýìöáóç ç êáëÞ ãëõêáéìéêÞ ñýèìéóç, óå åîáôïìéêåõìÝíç âÜóç, ìå óôü÷ï HbA1c < 7% óå ó÷åôéêÜ õãéåßò çëéêéùìÝíïõò êáé HbA1c < 8% óå áóèåíåßò ìå ðñïóäüêéìï åðéâßùóçò < 5 Ýôç êáèþò êáé óå áóèåíåßò ìå áõîçìÝíïõò êéíäýíïõò êáôÜ ôçí åöáñìïãÞ åíôáôéêïðïéçìÝíïõ ãëõêáéìéêïý åëÝã÷ïõ. Ï ðñïóäéïñéóìüò ôçò HbA1c ãßíåôáé êÜèå 6 ìÞíåò Þ êáé óõ÷íüôåñá åðß ìç åðßôåõîçò ãëõêáéìéêïý åëÝã÷ïõ, åíþ êÜèå 12 ìÞíåò áí ï ãëõêáéìéêüò Ýëåã÷ïò åßíáé óôáèåñüò. ÓõíéóôÜôáé áõôïðáñáêïëïýèçóç ôçò ãëõêüæçò áßìáôïò ãéá ôï åíäå÷üìåíï ôñïðïðïßçóçò ôçò èåñáðåßáò êáèþò êáé ãéá ôçí åêôßìçóç / áíôéìåôþðéóç õðïãëõêáéìéêþí åðåéóïäßùí. Óå áðïôõ÷ßá ãëõêáéìéêÞò ñýèìéóçò ìå äßáéôáÜóêçóç ÷ïñçãïýíôáé êáé áíôéäéáâçôéêÜ äéóêßá. Áðü ôéò óïõëöïíõëïõñßåò ðñïôéìïýíôáé áõôÝò ìå Þðéá äñÜóç (ãëéêëáæßäç, ãëõìåðéñßäç, ãëéðéæßäç) ãéá ôç ìåßùóç êéíäýíùí áðü õðïãëõêáéìßá. Ôá íåüôåñá éíóïõëéíïåêêñéôéêÜ ôá÷åßáò-âñáäåßáò äñÜóçò (Ñåðáíãëéíßäç, íáôåíãëéíßäç) ìðïñïýí åðßóçò íá ÷ïñçãçèïýí áêüìç êáé óå Þðéá-ìÝôñéá íåöñéêÞ áíåðÜñêåéá. Åðßóçò, ìðïñïýí íá ÷ñçóéìïðïéçèïýí ïé áíáóôïëåßò ôùí á-ãëõêïóéäáóþí (áêáñâüæç). Ç ìåôöïñìßíç äåí ðñïêáëåß õðïãëõêáéìßá. Ç ÷ñÞóç
cyanmagentayellowblack
15
ÔÅÕXÏÓ 29
ôçò íá áðïöåýãåôáé áí ç êñåáôéíßíç åßíáé >1.5 mg/dl óôïõò Üíäñåò êáé >1.4 óôéò ãõíáßêåò. ÅðéâÜëëåôáé åôÞóéïò Ýëåã÷ïò êñåáôéíßíçò êáèþò êáé ðñïóäéïñéóìüò ôçò êÜèáñóçò êñåáôéíßíçò, óå ìåéùìÝíç ìõúêÞ ìÜæá Þ óå çëéêßá > 80 Ýôç. Ïé ãëéôáæüíåò äåí ðñïêáëïýí õðïãëõêáéìßá êáé ç ÷ñÞóç ôïõò áðáãïñåýåôáé óå óôÜäéï >ÉÉÉ âáèìïý êáñäéáêÞ áíåðÜñêåéá, åðßìïíï ïßäçìá Þ óõã÷ïñÞãçóç ìå éíóïõëßíç, åíþ ÷ïñçãåßôáé óå Þðéá-ìÝôñéá íåöñéêÞ áíåðÜñêåéá. ¼ëïé ïé áíùôÝñù õðïãëõêáéìéêïß ðáñÜãïíôåò ÷ïñçãïýíôáé ùò ìïíïèåñáðåßá Þ/êáé óå óõíäõáóìü (äéðëü, ôñéðëü), ðñïóöÝñïíôáò êáëýôåñç ãëõêáéìéêÞ ñýèìéóç. Óå ìç åðßôåõîç èåñáðåõôéêþí óôü÷ùí ðñïóôßèåôáé éíóïõëßíç ìÝóçò äñÜóçò Þ áíÜëïãï ìáêñÜò äñÜóçò êáé óå áðïôõ÷ßá ñýèìéóçò ÷ïñçãåßôáé éíóïõëßíç ìÝóçò äñÜóçò Þ/ êáé ìåßãìáôá äýï öïñÝò çìåñçóßùò. ÔÝëïò ìðïñïýí íá ÷ñçóéìïðïéçèïýí åíôáôéêïðïéçìÝíá ó÷Þìáôá (>3 åíÝóåùí éíóïõëßíçò ôçí çìÝñá) óå åîáôïìéêåõìÝíåò êáé ìüíï ðåñéðôþóåéò. Óôçí áíôéìåôþðéóç ôçò áñôçñéáêÞò õðÝñôáóçò ï èåñáðåõôéêüò óôü÷ïò åßíáé < 130 / 80 mmHg. Åðéäéþêåôáé óôáäéáêÞ ìåßùóç ôçò óõóôïëéêÞò ÁÐ, áñ÷éêÜ ü÷é ðåñéóóüôåñï áðü 20mmHg. Ôï ÷ñïíéêü üñéï ôçò ìåßùóçò åîáñôÜôáé áðü ôç âáñýôçôá ôçò áñôçñéáêÞò õðÝñôáóçò. Ç ÷ïñÞãçóç á-ÌÅÁ/ ARB áðáéôåß Ýëåã÷ï ôçò íåöñéêÞò ëåéôïõñãßáò êáé ôïõ êáëßïõ 1-2 åâäïìÜäåò ìåôÜ ôçí Ýíáñîç ôçò áãùãÞò, óå ðåñßðôùóç áýîçóçò ôçò äïóïëïãßáò êáé ôïõëÜ÷éóôïí åôÞóéá. Ôá èåéáæéäéêÜ äéïõñçôéêÜ/ äéïõñçôéêÜ ôçò áãêýëçò áðáéôoýí åðßóçò Ýëåã÷ï ôïõ êáëßïõ, ùò ïé á-ÌÅÁ/ ARB. Ç äõóëéðéäáéìßá áíôéìåôùðßæåôáé åðéèåôéêÜ ìå óôü÷ï LDL<100mg/dl, TG<150mg/dl êáé HDL>
40mg/dl. Ç ðáñï÷Þ äéáéôïëïãéêþí ïäçãéþí, ï Ýëåã÷ïò ãéá óõíýðáñîç Üëëùí íïóçìÜôùí (ð.÷. õðïèõñåïåéäéóìüò) êáé ç ÷ñÞóç Üëëùí öáñìÜêùí ðñÝðåé íá ðñïçãåßôáé ôçò öáñìáêåõôéêÞò áãùãÞò. Óå ìç åðßôåõîç ôïõ óôü÷ïõ ÷ïñçãïýíôáé êáé óôáôßíåò (üôáí TG<500mg/dl) ìå ôáêôéêü Ýëåã÷ï ôùí ìõúêþí åíæýìùí Þ/êáé åæåôáìßäç ìå óêïðü ôç ìåßùóç ôçò LDL. Óå óïâáñÞ áýîçóç ôùí TG (>500mg/ dl) ç Ýíáñîç áãùãÞò ãßíåôáé ìå öéìðñÜôåò. ¼ëïé ïé äéáâçôéêïß ôçò ôñßôçò çëéêßáò ðñÝðåé íá åíèáññýíïíôáé ãéá ôç äéáêïðÞ ôïõ êáðíßóìáôïò, ôç ëÞøç áóðéñßíçò 75-165 mg çìåñçóßùò, åêôüò áíôåíäåßîåùí. Ãéá ôïí Ýëåã÷ï ôùí åðéðëïêþí åðéâÜëëåôáé ç âõèïóêüðçóç ìéá öïñÜ ôï ÷ñüíï, ï Ýëåã÷ïò ôçò áéóèçôéêüôçôáò, áããåßùóçò êáé ðáñáìüñöùóçò ôùí ðïäéþí óå êÜèå åðßóêåøç Þ ôïõëÜ÷éóôïí óå åôÞóéá âÜóç, åíþ ç áíß÷íåõóç ôçò ìéêñïëåõêùìáôéíïõñßáò ãßíåôáé ìå ôç äéÜãíùóç êáé åðáíáëáìâÜíåôáé ìáæß ìå ôçí êñåáôéíßíç ïñïý êÜèå ÷ñüíï. Ôïíßæåôáé, åðßóçò, üôé ôá Üôïìá áõôÜ åìöáíßæïõí óõ÷íüôåñá ãçñéáôñéêÜ óýíäñïìá, üðùò êáôÜèëéøç, ãíùóéáêÝò äéáôáñá÷Ýò, áêñÜôåéá ïýñùí, ðôþóåéò, ðïëõöáñìáêßá, åðßìïíï ðüíï, ôá ïðïßá äõóêïëåýïõí ôçí åðßôåõîç ôùí èåñáðåõôéêþí óôü÷ùí êáé ÷ñåéÜæïíôáé éáôñéêÞ ðáñÝìâáóç êáé õðïóôÞñéîç áðü ôïõò ïéêåßïõò ôïõ. Åðßóçò, åéäéêÜ óýíäñïìá, üðùò ç êáêïÞèçò åîùôåñéêÞ ùôßôéäá, ç äéáâçôéêÞ íåõñïðáèçôéêÞ êá÷åîßá, ç äéáâçôéêÞ áìõáôñïößá, ç èçëþäçò íÝêñùóç êáèþò êáé ç ïóôåïðüñùóç åìöáíßæïíôáé óõ÷íüôåñá óå áõôÞí ôçí çëéêéáêÞ ïìÜäá êáé äåí èá ðñÝðåé íá äéáöåýãïõí ôçò äéÜãíùóçò. Ï áêñïãùíéáßïò ëßèïò óôç èåñáðåõôéêÞ áíôéìåôþðéóç ôïõ ÓÄ óôçí ôñßôç çëéêßá åßíáé ç åêðáßäåõóç êáé ç åîáôïìßêåõóç ôçò áãùãÞò. ¼óï êáëýôåñá åêôéìçèïýí üëïé ïé ðáñÜãïíôåò êáé ïé óõíèÞêåò ôüóï ôá áðïôåëÝóìáôá èá åßíáé åíôõðùóéáêÜ. ÅðéëåãìÝíç âéâëéïãñáößá 1. Guidelines for Improving the Care of the Older Person with Diabetes Mellitus J Am Geriatr Soc 2003; 51:S265-S280. 2. Chau D, Edelman SV. Clinical Management of Diabetes in the Elderly. Clin Diabetes 2001;19:172-175. 3. Shorr RI, et al Incidence and risk factors for serious hypoglycemia in older person using insulin or sulfonylurea. Archives of Inter Med 1997;157:16811686.
Óôáýñïò Ìðïýóìðïõëáò, Óõìåþí ÔïõñíÞò Éáôñïß 15
cyanmagentayellowblack
17
ÔÅÕXÏÓ 29
ÌÞðùò Ý÷åôå äéáâÞôç êáé äåí ôï îÝñåôå;
Ç
éäÝá íá ãñÜøù ôï óýíôïìï Üñèñï Ç ðéèáíüôçôá áõôÞ ìåãáëþíåé óçìáíôéêÜ áí ðïõ áêïëïõèåß ðñïÞëèå áðü ìéá óõíõðÜñ÷åé áõîçìÝíï óùìáôéêü âÜñïò êáé ìåéùöñÜóç ðïõ áêïýù ðïëý óõ÷íÜ áðü ìÝíç óùìáôéêÞ äñáóôçñéüôçôá. ôïõò áóèåíåßò ìïõ Þ áðü ôïõò óõããåíåßò ôïõò. H ó÷Ýóç ìåôáîý ðá÷õóáñêßáò êáé äéáâÞôç ôýÓõãêåêñéìÝíá üôáí ñùôÜù, Üôïìá ìå äéáâÞôç ðïõ 2, åßíáé ãíùóôÞ áðü äåêáåôßåò. ôýðïõ 2 (áõôïß ðïõ êÜíïõí ìüíï äßáéôá Þ ðáßñÏ êßíäõíïò åìöÜíéóçò äéáâÞôç áõîÜíåôáé ôüóï íïõí êáé áíôéäéáâçôéêÜ äéóêßá) Þ êÜðïéïí óõããåíÞ óôéò ãõíáßêåò üóï êáé óôïõò Üíäñåò, áíÜëïãá ìå ôïõò, áí åß÷å êáíåßò óôçí ïéêïãÝíåéá ôïõò óÜê÷áôïí âáèìü ôïõ õðåñâÜëëïíôïò óùìáôéêïý âÜñï, ìïõ áðáíôÜíå: « ü÷é, ìüíï ç ìçôÝñá ìïõ, Þ ìéá ñïõò. èåßá áëëÜ ôï ðáñïõóßáóáí óå ìåãÜëç çëéêßá». ¢Áôïìá ðïõ ðáñïõóéÜæïõí ðá÷õóáñêßá óðëáÌå ôçí Ýêöñáóç áõôÞ õðïíïïýíôáé äýï ðñÜã÷íéêïý ôýðïõ, äçëáäÞ áýîçóç ôïõ ëéðþäïõò éóôïý ìáôá. Ôï ðñþôï üôé áí óôçí êïéëéÜ, Ý÷ïõí ìåêÜðïéïò åìöáíßóåé äéáãáëýôåñï êßíäõíï íá âÞôç óôá 67, óçìáßíåé ðáñïõóéÜóïõí äéáâÞôç üôé äåí Ý÷åé êëçñïíïóå ó÷Ýóç ìå ðá÷ýóáñìéêÞ åðéâÜñõíóç ãéá êá Üôïìá ðïõ Ý÷ïõí ôïõò áðïãüíïõò, óáí ïìïéïãåíÞ êáôáíïìÞ íá ëÝìå üôé ôïí åìöÜôïõ õðåñâÜëëïíôïò ëßíéóå åðåéäÞ ãÝñáóå, ðïõò. üðùò ðáñïõóéÜæåôáé Ðïéïé ëïéðüí ðñÝðåé íá êáé ï êáôáññÜêôçò. ðñïóÝ÷ïõí éäéáßôåñá Ôï äåýôåñï ðïõ äéáêáé íá åîåôÜæïíôáé óõöáßíåôáé åßíáé ç áíôßëç÷íüôåñá; øç üôé ôï íá ðáñïõóéÜóåé êáíåßò äéáâÞôç 1. ¼ëïé üóïé Ý÷ïõí óôá 65 Þ óôá 70 ôïõ óôçí ïéêïãÝíåéá êÜäåí åßíáé êáé ôüóï ðïéïí áðü ôïõò ãïíåßò óðïõäáßï. Þ óõããåíÞ ðñþôïõ âáèÊáé ïé äýï áõôÝò ìïý ìå äéáâÞôç ôýðïõ áðüøåéò åßíáé ëáíèá2. (Ðñïóï÷Þ, üðùò Þäç óìÝíåò ìðïñåß íá ïäçáíáöÝñèçêå äåí óçìáßãÞóïõí óå ðïëý áñíçíåé üôé åðåéäÞ ç ìçôÝñá ôéêÝò åðéðôþóåéò óôçí Þ ï ðáôÝñáò åìöÜíéóå õãåßá ìáò. äéáâÞôç óå ìåãÜëç çëéÏ äéáâÞôçò ôýðïõ 2, êßá, üôé áõôü äåí ìåáõôüò ðïõ åìöáíßæåôáé Fernando Botero "ÏéêïãÝíåéá, ëÜäé óå êáìâÜ, 2001" ôñÜåé óáí êëçñïíïìéêÞ óå ìåãÜëç çëéêßá, Ý÷åé ðñïäéÜèåóç). óçìáíôéêÞ êëçñïíïìéêüôçôá êáé ü÷é ï äéáâÞôçò 2. ¼óïé Ý÷ïõí äåßêôç ìÜæáò óþìáôïò >27 kg/m2. ðïõ åìöáíßæåôáé óå ðáéäéêÞ çëéêßá. Ï äåßêôçò ìÜæáò óþìáôïò õðïëïãßæåôáé áí äéáéÁí ëïéðüí ç ãéáãéÜ Þ êÜðïéïé èåßïé Ý÷ïõí äéáñÝóïõìå ôï âÜñïò ìáò ìå ôï ýøïò óôï ôåôñÜâÞôç, èá ðñÝðåé íá îÝñïõìå üôé Ý÷ïõìå áõîçìÝíåò ãùíï. ÌÝ÷ñé 25 kg/m2 åßíáé öõóéïëïãéêü óùðéèáíüôçôåò íá åìöáíßóïõìå êáé åìåßò óôï ìÝëìáôéêü âÜñïò, áðü 25- 30 kg/m2 ëÝìå üôé ôï ëïí, óå ó÷Ýóç ìå ôéò ïéêïãÝíåéåò ðïõ äåí õðÜñ÷åé Üôïìï åßíáé õðÝñâáñï êáé áðü 30 êáé ðÜíù ôÝôïéï éóôïñéêü. 17
cyanmagentayellowblack
18
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
ðá÷ýóáñêï. 3. Ïé ãõíáßêåò ðïõ ãÝííçóáí ðáéäß ðïõ æýãéæå ðÜíù áðü 4.5 kg Þ ðáñïõóßáóáí äéáâÞôç êáôÜ ôçí ðåñßïäï ôçò åãêõìïóýíçò (äéáâÞôç êõÞóåùò). 4. ¼óïé Ý÷ïõí õøçëÝò ôéìÝò ôñéãëõêåñéäßùí > 250 mg/dl Þ HDL ÷ïëçóôåñßíç <35 mg/dl. 5. ¼óïé ðáñïõóßáóáí õðÝñôáóç ðñéí ôçí çëéêßá ôùí 45 åôþí Ðüóï óõ÷íÜ êáé ôé åîåôÜóåéò ðñÝðåé íá êÜíïõí ôá Üôïìá õøçëïý êéíäýíïõ ãéá åìöÜíéóç äéáâÞôç; Êáôáñ÷Þí èá ðñÝðåé íá ãßíåé ìÝôñçóç óáê÷Üñïõ íçóôåßáò. ÄçëáäÞ ìÝôñçóç óáê÷Üñïõ 10 þñåò ìåôÜ ôï âñáäéíü ãåýìá. Ç åîÝôáóç èá ðñÝðåé íá ãßíåé óå åñãáóôÞñéï êáé ü÷é ìå ìåôñçôÞ óáê÷Üñïõ óôï óðßôé. Ïé ìåôñçôÝò åßíáé ðïëý ÷ñÞóéìïé ãéá íá åëÝã÷åé êáíåßò ôç ñýèìéóç ôïõ óáê÷Üñïõ, üôáí îÝñïõìå üôé õðÜñ÷åé äéáâÞôçò, áëëÜ ü÷é ãéá íá âÜëïõìå äéÜãíùóç. Ç åîÝôáóç äåí ðñÝðåé íá ãßíåé óå ðåñßïäï ðïõ ôï Üôïìï ðáñïõóéÜæåé ðñïâëÞìáôá õãåßáò üðùò éþóåéò, ôñáõìáôéóìü Þ êÜðïéï Ýíôïíï øõ÷ïëïãéêü óôñåò. Áí ôï óÜê÷áñï íçóôåßáò åßíáé êÜôù áðü 100 mg%, äåí ÷ñåéÜæåôáé Üëëç äéåñåýíçóç. Ç åîÝôáóç èá ðñÝðåé, åöüóïí äåí õðÜñîïõí óõìðôþìáôá, íá åðáíáëçöèåß óå Ýíá ÷ñüíï. Áí ôï óÜê÷áñï åßíáé áðü 100 Ýùò 126 mg% ÷ñåéÜæåôáé åðáíÜëçøç ìåôÜ áðü ìéá - äõï åâäïìÜäåò, åöüóïí ðáñáìÝíåé ç ßäéá ôéìÞ èá Þôáí óêüðéìï íá ãßíåé óáê÷áñáéìéêÞ êáìðýëç. ÅÜí ç ôéìÞ óáê÷Üñïõ íçóôåßáò åßíáé >126 mg% ôï Üôïìï Ý÷åé äéáâÞôç ôýðïõ 2. 18
Åäþ ðñÝðåé íá áíáöåñèþ óôçí äåýôåñç ðáñåîÞãçóç ç ïðïßá õðÜñ÷åé, üôé äçëáäÞ ôï íá õðÜñ÷åé ìåôñßïõ âáèìïý áõîçìÝíï óÜê÷áñï ìåôÜ ôá 60 äåí åßíáé êáé ôüóï åðéâëáâÝò ãéá ôçí õãåßá. ÕðÜñ÷ïõí ðïëëÝò ìåëÝôåò ðïõ äåß÷íïõí üôé ìðïñåß íá õðÜñ÷åé åðéâÜñõíóç ôùí áããåßùí, êõñßùò ôùí óôåöáíéáßùí, Ýóôù êáé áí ôï óÜê÷áñï íçóôåßáò åßíáé öõóéïëïãéêü áëëÜ áõîÜíåôáé 2 þñåò ìåôÜ ôï ãåýìá. Ç êáìðýëç óáê÷Üñïõ èá ìáò äåßîåé áí õðÜñ÷åé ðñïäéÜèåóç ãéá åìöÜíéóç äéáâÞôç. ÄåäïìÝíïõ äå üôé óÞìåñá îÝñïõìå üôé ç ðñïäéÜèåóç áõôÞ ìðïñåß íá åßíáé áíáóôñÝøéìç, Ý÷åé ìåãÜëç óçìáóßá íá ôï îÝñïõìå åãêáßñùò. Ðñüóöáôç åðéäçìéïëïãéêÞ ìåëÝôç ðïõ Ýãéíå óôéò ÇÐÁ, Ýäåéîå üôé áðü 3200 õðÝñâáñïõò Þ ðá÷ýóáñêïõò åèåëïíôÝò ðïõ Ýëáâáí ìÝñïò (êáé ðïõ åß÷áí äéáðéóôùìÝíç ðñïäéÜèåóç ãéá åìöÜíéóç äéáâÞôç), áõôïß ðïõ Ý÷áóáí 7% ôïõ âÜñïõò ôïõò êáé ðåñðáôïýóáí ìéóÞ þñá ôçí çìÝñá, ìåßùóáí êáôÜ 58% ôçí åìöÜíéóç ôçò íüóïõ. ÁíáöÝñèçêá óå áõôïýò ðïõ Ý÷ïõí êÜðïéá êëçñïíïìéêÞ åðéâÜñõíóç. Äåí èá Ýðñåðå íá äçìéïõñãçèåß ç åíôýðùóç üôé ìüíï áõôïß Ý÷ïõí ðéèáíüôçôåò íá åìöáíßóïõí äéáâÞôç ôýðïõ 2. Ôï ôåñÜóôéï ðñüâëçìá ôçò ðá÷õóáñêßáò ðïõ Ý÷åé ðÜñåé äéáóôÜóåéò «åðéäçìßáò» êáé ðïõ äõóôõ÷þò äåí áöïñÜ ìüíï åíçëßêïõò áëëÜ êáé ðáéäéÜ, Ý÷åé óáí áðïôÝëåóìá ôç ñáãäáßá áýîçóç íÝùí êñïõóìÜôùí äéáâÞôç êáé ôçí åìöÜíéóç äéáâÞôç ôýðïõ 2 áêüìá êáé óå ðáéäéêÞ çëéêßá. Ç ÷þñá ìáò äå âñßóêåôáé óå ðïëý õøçëÞ èÝóç óôï ðñüâëçìá ðá÷õóáñêßáò, óå ó÷Ýóç ìå Üëëåò ÅõñùðáúêÝò ÷þñåò, ôüóï óôïõò åíÞëéêåò üóï êáé óôá ðáéäéÜ, áëëÜ ç óõ÷íüôçôÜ ôçò, üìùò, ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá äåß÷íåé áõîçôéêÝò ôÜóåéò. Ï äéáâÞôçò ìáò áöïñÜ üëïõò !! Ìçí ðåñéìÝíåôå íá ðßíåôå 3 ëßôñá íåñü ôçí çìÝñá, íá óçêþíåóôå 4-5 öïñÝò ôçí íý÷ôá ãéá íá ïõñÞóåôå ãéá íá êÜíåôå åîÝôáóç ãéá óÜê÷áñï! Ìðïñåß ôï âÜñïò ðïõ ðÞñáôå ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá íá Ý÷åé áñ÷ßóåé íá åîáíôëåß ôï ðÜãêñåáò, áí ôï êáôáëÜâåôå åãêáßñùò èá Ý÷åôå óçìáíôéêüôáôï êÝñäïò ãéá ôçí õãåßá óáò. ÌáñéÜííá ÌðåíñïõìðÞ, Éáôñüò
cyanmagentayellowblack
19
ÔÅÕXÏÓ 29
×ñåéÜæïíôáé ðñáãìáôéêÜ ðïëëÜ öÜñìáêá ôá äéáâçôéêÜ Üôïìá; Åßíáé ç ðïëõöáñìáêßá ç áðÜíôçóç óôïí áõîçìÝíï êßíäõíï;
Å
ßíáé åõñÝùò ãíùóôü ðéá ðùò ôá Üôïìá ðïõ ðÜó÷ïõí áðü óáê÷áñþäç äéáâÞôç ôýðïõ 2 ðáñïõóéÜæïõí áõîçìÝíï êßíäõíï åìöÜíéóçò êáñäéáããåéáêþí íïóçìÜôùí. Ãéá ôçí áíôéìåôþðéóÞ ôïõò áëëÜ êáé ãéá ôç ðñüëçøç ôïõò óõ÷íÜ áíáãêÜæïíôáé íá ëáìâÜíïõí ðïëëÜ öÜñìáêá êáèçìåñéíÜ. ÐïëëÜ Üôïìá üìùò äåí ðåéèáñ÷ïýí óå áõôÝò ôéò èåñáðåßåò åíþ ðáñÜëëçëá ðéÝæïõí ôï ãéáôñü ôïõò íá ðåñéïñßóåé Þ íá äéáêüøåé êÜðïéá áðü áõôÜ ôá öÜñìáêá «ãéáôß ôá ðïëëÜ öÜñìáêá èá ôïõò ðåéñÜîïõí». Ïé ãéáôñïß ìÜëéóôá óõ÷íÜ õðï÷ùñïýí óôçí «ðßåóç» ôùí áóèåíþí êáé ðåñéïñßæïõí ôá óõíôáãïãñáöïýìåíá óêåõÜóìáôá. Ðïéá åßíáé üìùò ç áëÞèåéá; Ôá Üôïìá ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç ôýðïõ 2 èåùñïýíôáé Üôïìá õøçëïý êáñäéáããåéáêïý êéíäýíïõ ðïõ ÷áñáêôçñßæïíôáé áðü õøçëÝò ôéìÝò óáê÷Üñïõ óôï áßìá. Ï óýã÷ñïíïò áõôüò ïñéóìüò ôïõ óáê÷áñþäç äéáâÞôç õðïäåéêíýåé üôé ç ðåñéïñéóìÝíç óôü÷åõóç ìáò ìüíï óôïí Ýëåã÷ï ôïõ óáê÷Üñïõ óôï áßìá äåí åßíáé áñêåôÞ. Áíôßèåôá, áðáéôåßôáé óõíïëéêÞ ðñïóðÜèåéá áíôéìåôþðéóçò üëùí ôùí óõíõðáñ÷üíôùí ðáñáãüíôùí êéíäýíïõ ãéá êáñäéáããåéáêÜ íïóÞìáôá. Ôá Üôïìá ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç ôýðïõ 2 óôç óõíôñéðôéêÞ ôïõò ðëåéïøçößá (>90%) ðÜó÷ïõí áðü ìåôáâïëéêü óýíäñïìï. Áõôü óçìáßíåé üôé ëüãù óõíÞèùò ôçò ðá÷õóáñêßáò (éäéáßôåñá ìå êåíôñéêÞ êáôáíïìÞ ôïõ ëßðïõò üðùò öáßíåôáé áðü ôçí áõîçìÝíç ðåñßìåôñï ìÝóçò, >88 åê óôéò ãõíáßêåò, >102 åê óôïõò Üíäñåò) ðáñïõóéÜæïõí ðÝñáí ôùí áõîçìÝíùí ôéìþí óáê÷Üñïõ óôï áßìá, áõîçìÝíåò ôéìÝò áñôçñéáêÞò ðßåóçò, áõîçìÝíåò ôéìÝò ôñéãëõêåñéäßùí êáé ÷áìçëÝò ôéìÝò HDL ÷ïëçóôåñüëçò
(ôçò «êáëÞò» ÷ïëçóôåñüëçò). ÐáñÜëëçëá åìöáíßæïõí êáé ðïéïôéêÝò äéáôáñá÷Ýò ôùí ëéðéäßùí ðïõ äåí åßíáé åýêïëï íá äéáðéóôùèïýí. Ìéá ôÝôïéá ÷áñáêôçñéóôéêÞ äéáôáñá÷Þ åßíáé ôá ìéêñÜ êáé ðõêíÜ óùìáôßäéá ôçò LDL ÷ïëçóôåñüëçò (ôçò «êáêÞò» ÷ïëçóôåñüëçò) ðïõ èåùñïýíôáé ðéï áèçñïãüíá. Áõôü ðñáêôéêÜ óçìáßíåé ðùò ãéá ôá ßäéá åðßðåäá LDL ÷ïëçóôåñüëçò óôï áßìá ï êßíäõíïò áèçñùìÜôùóçò ãéá ôá äéáâçôéêÜ Üôïìá åßíáé óçìáíôéêÜ áõîçìÝíïò óå ó÷Ýóç ìå ôá ìç äéáâçôéêÜ Üôïìá. Ç óõíýðáñîç áõôþí ôùí äéáôáñá÷þí åðéâÜëëåé óõíÞèùò ôç ÷ïñÞãçóç ðïëëþí öáñìáêåõôéêþí ðáñáãüíôùí ãéá ôçí áíôéìåôþðéóç ôïõò. ¸ôóé, ç êáèçìåñéíÞ ÷ñÞóç Ýùò êáé 10 Þ ðåñéóóïôÝñùí öáñìÜêùí áðïôåëåß óõ÷íÜ ôïí êáíüíá ãéá áõôÜ ôá Üôïìá. Ïé èåñáðåõôéêïß ìáò óôü÷ïé åßíáé éäéáßôåñá áõóôçñïß. Ìüíï ç åðßôåõîç ôïõò ìåéþíåé ðñáãìáôéêÜ ôïí êáñäéáããåéáêü êßíäõíï ãéá áõôÜ ôá Üôïìá. ¸ôóé, óýìöùíá ìå ôéò êáôåõèõíôÞñéåò ïäçãßåò ðïëëþí åðéóôçìïíéêþí åôáéñåéþí ïé óôü÷ïé áõôïß åßíáé: ✔ ÓÜê÷áñï • Íçóôåßáò 80-110 mg% • ÌåôÜ öáãçôü, 2þñåò <140 mg% • HbA1c < 6.5% (Ç ãëõêïæõëéùìÝíç áéìïóöáéñßíç åßíáé ìéá åîÝôáóç ðïõ áíôéðñïóùðåýåé ôç ìÝóç ôéìÞ óáê÷Üñïõ ôï ôåëåõôáßï äßìçíï) ✔ ÁñôçñéáêÞ ðßåóç • ÓõóôïëéêÞ < 130 mmHg • ÄéáóôïëéêÞ < 80 mmHg ✔ Ëéðßäéá • ÏëéêÞ ÷ïëçóôåñüëç < 170 mg% 19
cyanmagentayellowblack
20
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ • LDL ÷ïëçóôåñüëç < 100 mg% • HDL ÷ïëçóôåñüëç > 40 mg% • Ôñ é ãë õ ê å ñ ß ä é á <150 mg% Ðüóá öÜñìáêá üìùò ìðïñåß íá ÷ñåéÜæåôáé Ýíáò óõíçèéóìÝíïò áóèåíÞò ìå ÓÄ ôýðïõ 2; ×ñåéÜæåôáé êáèçìåñéíÜ íá ëáìâÜíåé áíôéáéìïðåôáëéáêÞ áãùãÞ (ìéêñÞ äüóç áóðéñßíçò Þ êëïðéäïãñÝëç), (1ï öÜñìáêï) åéäéêÜ áí åßíáé >40 åôþí êáé Ý÷åé ôïõëÜ÷éóôïí Üëëïí Ýíá ðáñÜãïíôá êéíäýíïõ åêôüò áðü ôï óÜê÷áñï. ×ñåéÜæåôáé ìéá óôáôßíç (öÜñìáêï êáôÜ ôçò ÷ïëçóôåñüëçò) óå ìÝôñéåò Þ õøçëÝò äüóåéò (áêüìá êáé ìå ôéìÝò ðïõ èåùñïýíôï ìÝ÷ñé ðñéí ëßãá ÷ñüíéá éêáíïðïéçôéêÝò ç ÷ïñÞãçóç áõôþí ôùí öáñìÜêùí ðñïóöÝñåé ìåßùóç ôùí êáñäéáããåéáêþí åðåéóïäßùí óôá Üôïìá ìå äéáâÞôç). ÌåñéêÝò öïñÝò áí äåí åðéôõã÷Üíïíôáé ïé åðéèõìçôÝò ôéìÝò ðñïóôßèåôáé åæåôáìßäç. (2ï êáé 3ï öÜñìáêï). ×ñåéÜæåôáé 2 Þ 3 öÜñìáêá ãéá ôçí åðßôåõîç ôùí áõóôçñþí óôü÷ùí ôçò áñôçñéáêÞò ðßåóçò (4ï êáé 5ï öÜñìáêï). ×ñåéÜæåôáé 2 Þ 3 öÜñìáêá ãéá ôçí åðßôåõîç ôùí óôü÷ùí ãëõêáéìéêÞò ñýèìéóçò (6ï êáé 7ï öÜñìáêï) Þ áêüìá êáé éíóïõëßíç. ×ñåéÜæåôáé áãùãÞ ãéá åíäå÷üìåíåò Þäç åãêáôåóôçìÝíåò åðéðëïêÝò (ð÷ óôåöáíéáßá íüóïò, ðåñéöåñéêÞ áããåéïðÜèåéá, åðþäõíç ðåñéöåñéêÞ íåõñïðÜèåéá êëð) ÁíôéëáìâÜíåôáé êáíåßò åýêïëá ðùò ï áñéèìüò ôùí áðáéôïýìåíùí äéóêßùí êáèçìåñéíÜ åßíáé õøçëüò. Óßãïõñá, ç ëÞøç ðïëëþí äéóêßùí êáèçìåñéíÜ 20
äåí åßíáé åõ÷Üñéóôç ãéá êáíÝíá. Åßíáé üìùò ÁÐÁÑÁÉÔÇÔÇ. Ç ìç áíôéìåôþðéóç ôùí ðáñáãüíôùí êéíäýíïõ ãéá êáñäéáããåéáêÜ íïóÞìáôá åßíáé åðéêßíäõíç ãéá ôïí áóèåíÞ. Ç ðåéèáñ÷ßá óôçí áãùãÞ êáé ç óùóôÞ ëÞøç üëùí ôùí áðáñáßôçôùí öáñìÜêùí åßíáé ÐÑÏÓÖÏÑÁ ÆÙÇÓ. Ïé áóèåíåßò ðñÝðåé ùò êýñéï ìÝëçìá ôïõò íá Ý÷ïõí ôçí åðßôåõîç ôùí óôü÷ùí êáé ü÷é ôç äéáêïðÞ Þ ìåßùóç ôùí öáñìÜêùí. Óôç ðñïóðÜèåéá ìáò íá ìåéþóïõìå ôá öÜñìáêá ðïõ ÷ñåéÜæïíôáé ãéá íá áõîÞóïõìå ôç óõììüñöùóç ôùí áóèåíþí ÷ñçóéìïðïéïýìå, üðïõ áõôü åßíáé äõíáôü, óõíäõáóìïýò öáñìÜêùí. ¸ôóé ãéá ðáñÜäåéãìá ç ÷ñÞóç åíüò Ýôïéìïõ óõíäõáóìïý ãéá ôçí õðÝñôáóç (ð÷ åíüò áíáóôïëÝá ôïõ ìåôáôñåðôéêïý åíæýìïõ ôçò áããåéïôåíóßíçò ìå ìéá ìéêñÞ äüóç äéïõñçôéêïý) ìðïñåß íá ìåéþóåé êáôÜ Ýíá ôá áíáãêáßá öÜñìáêá ãéá ôá Üôïìá áõôÜ. ¸ôïéìïé óõíäõáóìïß êõêëïöïñïýí êáé óôá áíôéäéáâçôéêÜ äéóêßá (ð÷ ñïóéãëéôáæüíç ìå ìåôöïñìßíç, ãëéâåíêëáìßäç ìå ìåôöïñìßíç). ÔÝëïò, ï êáëýôåñïò ôñüðïò ìåßùóçò ôùí áðáñáßôçôùí äéóêßùí åßíáé ç áéôéïëïãéêÞ áíôéìåôþðéóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò : Ç áðþëåéá óùìáôéêïý âÜñïõò êáé ç áýîçóç ôçò óùìáôéêÞò äñáóôçñéüôçôáò åßíáé óõ÷íÜ åðáñêåßò ãéá ôïí êáëýôåñï Ýëåã÷ï ôùí ìåôáâïëéêþí äéáôáñá÷þí ìå ËÉÃÏÔÅÑÁ öÜñìáêá ! ÉùÜííçò Éùáííßäçò Éáôñüò
cyanmagentayellowblack
22
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
ÁíáêÜëõøç ðéèáíÞò ìåèüäïõ ðñüëçøçò ôïõ ôýðïõ 1 óáê÷áñþäïõò äéáâÞôç;
Å
ðéóôÞìïíåò óôçí ÉáôñéêÞ ó÷ïëÞ ôïõ ðáíåðéóôçìßïõ ôïõ Maryland óôç Âáëôéìüñç áíáêÜëõøáí Ýíáí ôñüðï íá åìðïäßóïõí ôçí åìöÜíéóç óáê÷áñþäïõò äéáâÞôç ôýðïõ 1 óå ðïíôßêéá ìå ãåíåôéêÞ ðñïäéÜèåóç íá åìöáíßóïõí ôç íüóï. Ç áíáêÜëõøç áõôÞ ìðïñåß íá ïäçãÞóåé óå ðñüëçøç êáé ðéèáíþò óå èåñáðåßá áõôïÜíïóùí íïóçìÜôùí óáí ôï óáê÷áñþäç äéáâÞôç ôýðïõ 1. Óôç ìåëÝôç áõôÞ, ðïõ Ýãéíå õðü ôçí åðßâëåøç ôïõ Dr A. Fasano, êáèçãçôÞ ðáéäéáôñéêÞò êáé öõóéïëïãßáò êáé äéåõèõíôÞ ôïõ Åñåõíçôéêïý ÊÝíôñïõ ÌïñéáêÞò Âéïëïãßáò ôïõ ðáíåðéóôçìßïõ, ïé åñåõíçôÝò ÷ñçóéìïðïßçóáí Ýíá æùúêü ìïíôÝëï äéáâÞôç êáé âñÞêáí Ýíá ôñüðï íá ðñïëÜâïõí ôçí áóèÝíåéá áëëÜæïíôáò ôç äéáðåñáôüôçôá ôïõ åíôåñéêïý ôïé÷þìáôïò. Ðñïçãïýìåíåò Ýñåõíåò áðü ôïí Dr Fasano ïäÞãçóáí óôçí áíáêÜëõøç ôçò ðñùôåÀíçò æùíïõëßíçò. ÁõôÞ ðáñáôçñÞèçêå üôé ñõèìßæåé ôç äéáðåñáôüôçôá ôïõ åíôÝñïõ åëÝã÷ïíôáò ôï Üíïéãìá êáé ôï êëåßóéìï åéäéêþí äïìþí ðïõ äñïõí óáí ðýëåò ìåôáîý êõôôÜñùí. ¼ôáí ï ïñãáíéóìüò ðáñÜãåé õðåñâïëéêÞ æùíïõëßíç, áõôÝò ïé ðýëåò ðáñáìÝíïõí áíïé÷ôÝò ãéá ìåãÜëï ÷ñïíéêü äéÜóôçìá, åðéôñÝðïíôáò Ýôóé ôçí áðïññüöçóç Üðåðôùí ôñïöþí, ôïîéíþí, âáêôçñéáêþí êáé ééêþí ôìçìÜôùí êáé ôçí åðáöÞ ôïõò ìå ôï áíïóïðïéçôéêü óýóôçìá. Ç Ýêèåóç óå äéÜöïñá áíôéãüíá Ý÷åé ùò åðáêüëïõèï ôçí ðáñáãùãÞ áíôéóùìÜôùí êáôÜ ôùí âêõôôÜñùí ôïõ ðáãêñÝáôïò êáé ôçí ôåëéêÞ êáôáóôñïöÞ ôùí ôåëåõôáßùí óå áíèñþðïõò ìå ãåíåôéêÞ ðñïäéÜèåóç íá åìöáíßóïõí óáê÷áñþäç äéáâÞôç. Ç ïìÜäá ôïõ Dr Fasano áíáêÜëõøå, åðßóçò, üôé ç æùíïõëßíç ðáñÜãåôáé óå ìåãÜëåò ðïóüôçôåò óå áíèñþðïõò ðïõ Ý÷ïõí áõôïÜíïóá íïóÞìáôá, üðùò äéáâÞôç, êïéëéïêÜêç, óêëÞñõíóç êáôÜ ðëÜêáò êáé ñåõìáôïåéäÞ áñèñßôéäá. Ïé åñåõíçôÝò ðñáãìáôïðïßçóáí ôçí ôåëåõôáßá ìåëÝôç ôïõò óå ðïíôéêïýò ìå ãåíåôéêÞ ðñïäéÜèåóç íá åìöáíßóïõí äéáâÞôç ôýðïõ 1. 22
Óôéò áõôïÜíïóåò íüóïõò, ôï óþìá èåùñåß ëáíèáóìÝíá ôïõò äéêïýò ôïõ éóôïýò óáí îÝíïõò. ¸ôóé ôï áíïóïðïéçôéêü ôïõ óýóôçìá ôïõò åðéôßèåôáé êáé ôïõò êáôáóôñÝöåé. ¼ëåò áõôÝò ïé áóèÝíåéåò, óýìöùíá ìå ôïí Dr Fasano, ÷áñáêôçñßæïíôáé áðü Ýíá åîáéñåôéêÜ äéáðåñáôü åíôåñéêü ôïß÷ùìá. ¹ôáí Þäç ãíùóôÞ óôïõò åñåõíçôÝò ç óýíäåóç ìåôáîý áõîçìÝíùí åðßðåäùí æùíïõëßíçò êáé áõîçìÝíçò äéáðåñáôüôçôáò ôïõ åíôÝñïõ. Óôçí ôåëåõôáßá áõôÞ ìåëÝôç, âñÞêáí Ýíá ôñüðï íá åìðïäßóïõí ôç æùíïõëßíç íá Ý÷åé áõôü áêñéâþò ôï áðïôÝëåóìá. ×ñçóéìïðïéþíôáò áõôïýò ôïõò ðïíôéêïýò ìå ãåíåôéêÞ ðñïäéÜèåóç íá åìöáíßóïõí äéáâÞôç, ç ïìÜäá ôïõ Dr Fasano Ýëåãîå ôçí áðïôåëåóìáôéêüôçôá åíüò ðåðôéäßïõ áíáóôïëÝá ôçò æùíïõëßíçò, ìå ôï üíïìá ÁÔ-1001, ðïõ åßíáé ãíùóôü üôé åìðïäßæåé ôç æùíïõëßíç íá ñõèìßæåé ôçí åíôåñéêÞ äéáðåñáôüôçôá. Ôï ðåðôßäéï áõôü åìðüäéóå ôçí áíÜðôõîç ôïõ äéáâÞôç óôç ìÝãéóôç ðëåéïøçößá ôùí æþùí ôçò ìåëÝôçò: ìüíï 27% ôùí æþùí ðïõ Þðéáí íåñü ðïõ ðåñéåß÷å ôïí áíáóôïëÝá ôçò æùíïõëßíç áíÝðôõîáí äéáâÞôç. Óýìöùíá ìå ôïí Dr Fasano, ôï ðåðôßäéï áõôü óôáìÜôçóå ôçí áëëçëïõ÷ßá ãåãïíüôùí ðïõ ïäçãåß óôï äéáâÞôç. Áõôü ôåëéêÜ ìðïñåß íá ïäçãÞóåé óôçí áíáêÜëõøç åíüò öáñìÜêïõ áðü ôï óôüìá ðïõ èá óôáìáôÞóåé ôéò áõôïÜíïóïõò íüóïõò, óôá áñ÷éêÜ óôÜäéá. ÕðÜñ÷ïõí Þäç ó÷Ýäéá ãéá êëéíéêÝò ìåëÝôåò ãéá Ýëåã÷ï ôçò ÷ñÞóçò ôïõ ÁÔ-1001 óå áóèåíåßò ìå êïéëéïêÜêç, ðïõ áíáìÝíïõí Ýãêñéóç áðü ôï FDA. Ó×ÏËÉÏ: Áêïýãåôáé åëðéäïöüñï. ×ñåéÜæåôáé üìùò áñêåôü ÷ñüíï ãéá íá ïëïêëçñùèïýí ïé äéáäéêáóßåò Ýãêñéóçò. ÌåôÜ âÝâáéá èá ðñÝðåé íá âñïýìå Ýíáí áîéüðéóôï – êáé öôçíü! - ôñüðï áíáãíþñéóçò ôùí áôüìùí ìå áõîçìÝíç ðñïäéÜèåóç íá åìöáíßóïõí äéáâÞôç!!! Íéêüëáïò ÊåöáëÜò, Éáôñüò
cyanmagentayellowblack
23
ÔÅÕXÏÓ 29
Ôé êñýâåé ôï Ðáó÷áëéÜôéêï ôñáðÝæé; Ôï ðáñáäïóéáêü ôñáðÝæé ôïõ åëëçíéêïý ÐÜó÷á ðåñéëáìâÜíåé: · ôïí ïâåëßá. Ôï êáôóßêé åßíáé ëéãüôåñï ëéðáñü áðü ôï áñíß. Ôá 100 ãñáììÜñéá Üøçôïõ êñÝáôïò (áñíéïý Þ êáôóéêïý) äßíïõí ðåñßðïõ 370 èåñìßäåò, ìå ìåãÜëç üìùò óõììåôï÷Þ óå áõôÝò áðü ëßðïò. Åßíáé êáé ôá äýï ðçãÝò ðñùôåÀíçò õøçëÞò âéïëïãéêÞò áîßáò, áëëÜ êáé âéôáìéíþí (êõñßùò Â), óéäÞñïõ êáé öùóöüñïõ. ÅðåéäÞ üìùò åßíáé íåáñÜ æþá Ý÷ïõí ìåãÜëç ðåñéåêôéêüôçôá óå ðïõñßíåò, áðü ôéò ïðïßåò ðáñÜãåôáé ðïóïóôü ôïõ ïõñéêïý ïîÝïò, ôï ïðïßï ðñïêáëåß ôçí «ïõñéêÞ áñèñßôéäá». · ôá êüêêéíá áõãÜ. ÊÜèå áõãü, ìÝôñéïõ ìåãÝèïõò ìáò äßíåé ðåñßðïõ 75-80 èåñìßäåò, 6 ãñáììÜñéá ðñùôåßíçò, 5 ãñáììÜñéá ëßðïõò êáé êõñßùò 215-230 mg ÷ïëçóôåñßíçò. Åßíáé ëïéðüí ðçãÞ áñêåôÞò ðïóüôçôáò ëßðïõò êáé ÷ïëçóôåñßíçò, êáé ãéá áõôü èá ðñÝðåé íá ðåñéïñéóôåß ç
êáôáíÜëùóç ôïõ, äåäïìÝíïõ üôé óôá ßäéá ãåýìáôá õðÜñ÷ïõí åðßóçò êáé Üëëåò ðçãÝò áõôþí ôùí äéáôñïöéêþí óôïé÷åßùí. · ôç ìáãåéñßôóá. Ç óïýðá áõôÞ ðåñéëáìâÜíåé åíôüóèéá êáé óõêùôáñéÜ, öñÝóêá êñåììõäÜêéá êáé êñåììýäéá, ñýæé, áõãÜ, Üíéèï êáé åëáéüëáäï. Ìßá ìåñßäá ìáãåéñßôóáò ìðïñåß íá ìáò äþóåé ìÝ÷ñé êáé 580 èåñìßäåò, áëëÜ ìå ðïëý ìåãÜëç ðåñéåêôéêüôçôá óå ÷ïëçóôåñüëç. Ç ÷ñçóéìïðïßçóç ìüíï ôùí áóðñáäéþí êáé ü÷é ïëüêëçñïõ ôïõ êñüêïõ, Þ ìüíï åíüò êñüêïõ ìðïñåß óáöþò íá ìåéþóåé áõôÞ ôçí ðïóüôçôá (êáôÜ 213 ÷éëéïóôüãñáììá áíÜ êñüêï). Áêüìá õðÜñ÷åé ìßá ðéï «õãéåéíÞ» ðñüôáóç ãéá áíôéêáôÜóôáóç ôïõ áõãïëÝìïíïõ ìå
23
cyanmagentayellowblack
24
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
30 ãñ. äçëáäÞ ðåñéÝ÷ïõí 15 ãñ. õäáôÜíèñÜêùí (1 éóïäýíáìï). Ç ÷ñÞóç êáé ãéá áõôü õðïêáôÜóôáôïõ èá äþóåé ôç äõíáôüôçôá óå äéáâçôéêÜ Üôïìá íá äïêéìÜóïõí áõôü ôï ðáñáäïóéáêü ãëõêü óå ìÝôñéåò óå ìÝãåèïò ìåñßäåò. Ôñüöéìá ôçò ¢Áíïéîçò êáé ç óýóôáóç ôïõò
ãéáïýñôé, ðïõ èá êÜíåé ôç óïýðá ðéï åõêïëüðåðôç êáé åëáöñéÜ. · óõêþôéá êáé åíôüóèéá. Åßíáé áóöáëþò ôï ðéï êñßóéìï äéáôñïöéêü êïììÜôé ôïõ ðáñáäïóéáêïý ðáó÷áëéíïý ôñáðåæéïý, ìéá êáé åßíáé ðïëý õøçëÝò ðçãÝò ÷ïëçóôåñüëçò êáé ëßðïõò. Äåí åßíáé êáôÜëëçëï Ýäåóìá ãéá Üôïìï ìå äéáôáñáãìÝíï ðñïößë ëéðéäßùí (õøçëÜ åðßðåäá ÷ïëçóôåñßíçò êáé ôñéãëõêåñéäßùí). · ôá ðáó÷áëéíÜ êïõëïýñéá. Ç ðåñéåêôéêüôçôá ôïõò óå æÜ÷áñç, áõãÜ áëëÜ êáé ëßðïò ôá êÜíåé Ýíá áêüìá «åðéêßíäõíï» ôñüöéìï ôçò ðåñéüäïõ, åéäéêÜ áí õðåñêáôáíáëùèåß. 60 ãñáììÜñéá äßíïõí ðåñßðïõ 230 èåñìßäåò ìå 43 ãñáììÜñéá õäáôÜíèñáêåò êáé 61 mg ÷ïëçóôåñßíç. Ìðïñïýí áóöáëþò íá ðáñáóêåõáóôïýí ìå ÷ñÞóç ãëõêáíôéêïý ôï ïðïßï èá ôá êÜíåé êáôáëëçëüôåñá ãéá äéáâçôéêÜ Üôïìá. · ôï ðáó÷áëéíü ôóïõñÝêé. Åßíáé, åðßóçò, ðçãÞ ðïëëþí õäáôáíèñÜêùí êáé ëßðïõò. Ôá 70 ãñáììÜñéá äßíïõí 68 èåñìßäåò, ìå 44 ãñáììÜñéá õäáôáíèñÜêùí êáé 74 ÷éëéïóôüãñáììá ÷ïëçóôåñßíçò. ÅðïìÝíùò, ôá 23 ãñ. ôóïõñåêéïý éóïäõíáìïýí ìå ìéá öÝôá øùìß 24
Ìáñïýëé: ç êëáóéêÞ óáëÜôá ôçò åðï÷Þò ìå Ýíá ëá÷áíéêü ðëïýóéï óå ãåýóç êáé öõôéêÝò ßíåò, áëëÜ ÷áìçëü óå èåñìßäåò. 100 ãñ ìáñïýëé äßíïõí 12 èåñìßäåò, 1.2 ãñ õäáôÜíèñáêåò êáé 1.5 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ËÜ÷áíï: ìéá Üëëç óáëÜôá åðï÷Þò ðïõ ìðïñåß íá åßíáé åíáëëáêôéêÞ óôï ìáñïýëé. 100 ãñ ëÜ÷áíï ëåõêü äßíïõí 22 èåñìßäåò, 3.8 ãñ õäáôÜíèñáêåò êáé 2.7 ãñ öõôéêÝò ßíåò, åíþ ôï êüêêéíï äßíåé óôá 100 ãñ 20 èåñìßäåò, 3.5 ãñ õäáôÜíèñáêåò êáé 3.4 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ÁããéíÜñåò áëÜ ðïëßôá: åëáöñý öáãçôü ìå êýñéï óõóôáôéêü Ýíá ðïëý èñåðôéêü ëá÷áíéêü üðùò åßíáé ç áããéíÜñá. 100 ãñ ôïõ öáãçôïý áõôïý äßíïõí 100 èåñìßäåò, 9.8 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 6.5 ãñ ëéðéäßùí êáé 1.4 ãñ öõôéêÝò ßíåò. Áñíß öñéêáóÝ ìå ìáñïýëé: öáãçôü ðáñáäïóéáêü ãéá ôçí Üíïéîç, ðïõ üìùò ëüãù ôçò ðáñïõóßáò ôïõ ó÷åôéêÜ ëéðáñïý áñíéïý ÷ñåéÜæåôáé ðñïóï÷Þ óôçí ðïóüôçôá. 100 ãñ ôïõ öáãçôïý áõôïý äßíïõí 216 èåñìßäåò, 1.9 ãñ
cyanmagentayellowblack
25
ÔÅÕXÏÓ 29
õäáôÜíèñáêåò, 17.5 ãñ ëéðéäßùí êáé 1.2 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ÃåìéóôÜ (íôïìÜôåò, êïëïêýèéá, ðéðåñéÝò): öáãçôü ðïõ áí êáé éäéáßôåñá êáëïêáéñéíü ìðïñïýìå íá ôï êáôáíáëþóïõìå áðü áõôÞí ôçí åðï÷Þ, ëüãù ðëçèþñáò ëá÷áíéêþí. Áí ìáãåéñåõôïýí ìå óêÝôï ñýæé ôá 100 ãñ. äßíïõí 124 èåñìßäåò, 13 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 7.5 ãñ ëéðéäßùí êáé 2.5 ãñ öõôéêÝò ßíåò, åíþ óôçí ðéï åíäåäåéãìÝíç åêäï÷Þ ãéá ôá äéáâçôéêÜ Üôïìá ðïõ åßíáé ìå êéìÜ, áíÜ 100 ãñáììÜñéá äßíïõí 157 èåñìßäåò, 10.2 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 10.9 ãñ ëéðéäßùí êáé 2.0 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ÐñáêôéêÜ, Ýíá ìÝôñéï ãåìéóôü ðåñéÝ÷åé ðåñßðïõ 30 ãñ õäáôáíèñÜêùí (2 éóïäýíáìá). ÊïëïêõèÜêéá ãåìéóôÜ áõãïëÝìïíï: éäéáßôåñá íüóôéìï ðéÜôï ìå åëáöñéÜ ãåýóç. 100 ãñ ôïõ öáãçôïý áõôïý äßíïõí ìüëéò 138 èåñìßäåò, 7.1 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 9.6 ãñ ëéðéäßùí êáé 1.4 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ÁñáêÜò ìå ðáôÜôåò ãéá÷íß: ðéÜôï åëáöñý ùò ðñïò ôéò èåñìßäåò ôïõ áëëÜ ðëïýóéï êáé óå õäáôÜíèñáêåò êáé Ýôóé ðñÝðåé íá ðñïóÝ÷ïõìå ôçí ðïóüôçôá ôïõ. 100 ãñ ôïõ öáãçôïý áõôïý äßíïõí ìüíï 95 èåñìßäåò, 10.6 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 4.8 ãñ ëéðéäßùí êáé 3.8 ãñ öõôéêÝò ßíåò. Êïôüðïõëï ìå ìðÜìéåò: öáãçôü íüóôéìï ðïõ óõíäõÜæåé ôçí ÷áìçëÞ óå
ëßðïò ðñùôåÀíç ôïõ êïôüðïõëïõ ìå ôéò öõôéêÝò ßíåò ôçò ìðÜìéáò. 100 ãñ ôïõ öáãçôïý áõôïý äßíïõí 111 èåñìßäåò, 2.0 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 7.3 ãñ ëéðéäßùí êáé 1.8 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ÌåëéôæÜíåò ëáäåñÝò: öáãçôü ìå âÜóç Ýíá Üëëï íüóôéìï êáé èñåðôéêü ëá÷áíéêü. ÈÝëåé ðñïóï÷Þ ç ðñïóèÞêç ëáäéïý ðñéí ôç ìáãåéñéêÞ ðáñáóêåõÞ ôïõ. 100 ãñ ôïõ öáãçôïý áõôïý äßíïõí 164 èåñìßäåò üôáí ìáãåéñåõôåß ìå ëßãï ëÜäé, 6.2 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 13.1 ãñ ëéðéäßùí êõñßùò áðü ôï åëáéüëáäï êáé 3.6 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ÌðÜìéåò: ëá÷áíéêü íüóôéìï êáé ðëïýóéï óå èñåðôéêÜ óõóôáôéêÜ, ðïõ ìðïñåß íá êáôáíáëùèåß êáé óêÝôï, ìå óõíïäåßá ßóùò êÜðïéïõ ôõñéïý. 100 ãñ ìðÜìéåò ëáäåñÝò äßíïõí ìüíï 79 èåñìßäåò, 2.8 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 7.0 ãñ ëéðéäßùí êõñßùò áðü ôï åëáéüëáäï êáé 2.8 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ÌðñéÜì öïýñíïõ: åßíáé öáãçôü ðïõ ðåñéëáìâÜíåé ó÷åäüí üëá ôá ëá÷áíéêÜ ôçò åðï÷Þò üðùò êïëïêõèÜêé, ìåëéôæÜíá, ðáôÜôá êáé êáñüôï. 100 ãñ ôïõ öáãçôïý áõôïý äßíïõí 136 èåñìßäåò, 14.4 ãñ õäáôÜíèñáêåò, 8.2 ãñ ëéðéäßùí êõñßùò áðü ôï åëáéüëáäï êáé 2.9 ãñ öõôéêÝò ßíåò. ×Üñçò Äçìïóèåíüðïõëïò Êëéíéêüò Äéáéôïëüãïò 25
cyanmagentayellowblack
27
ÔÅÕXÏÓ 29
ÖÜñìáêá ðïõ åðéäñïýí óôï ìåôáâïëéóìü ôçò ãëõêüæçò
Ô
á Üôïìá ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç ôýðïõ 2 ÷ñåéÜæåôáé íá ëáìâÜíïõí ðïëëÜ öÜñìáêá ðñïêåéìÝíïõ íá åßíáé «êáëÜ ñõèìéóìÝíá» (ðñÝðåé íá ëáìâÜíïõí èåñáðåßá ãéá ôç äõóëéðéäáéìßá, ôçí õðÝñôáóç êáé ôç óôåöáíéáßá íüóï) åêôüò áðü ôéò ïäçãßåò ãéá õãéåéíÞ äéáôñïöÞ êáé Üóêçóç. Åðßóçò, ï óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò óõíõðÜñ÷åé ìå Üëëá íïóÞìáôá (üðùò âñïã÷éêü Üóèìá, íüóïõò ôïõ êïëëáãüíïõ Þ åíäïêñéíéêÝò ðáèÞóåéò) ãéá ôá ïðïßá ðñÝðåé íá ëáìâÜíïõí óõíå÷Þ öáñìáêåõôéêÞ áãùãÞ. ÁëëÜ, êáé óå ïîåßåò ðáèïëïãéêÝò êáôáóôÜóåéò (åìðýñåôåò ëïéìþîåéò, ïóöõáëãßá, ê.á.) ÷ñåéÜæåôáé ç öáñìáêåõôéêÞ áíôéìåôþðéóç. Ç áýîçóç ôçò ãëõêüæçò êáôÜ ôçí äéÜñêåéá åìðõñÝôùí ëïéìþîåùí ïöåßëåôáé óôçí êéíçôïðïßçóç ôùí ïñìïíþí ôïõ stress (êáôå÷ïëáìßíåò, êïñôéæüëç, ãëõêáãüíç êáé áõîçôéêÞ ïñìüíç) ïé ïðïßåò ðñïêáëïýí áýîçóç ôçò ãëõêïíåïãÝíåóçò áëëÜ êáé óôçí áíôßóôáóç óôçí éíóïõëßíç ôüóï óôï ìõúêü éóôü üóï óôï Þðáñ. Ïé öáñìáêåõôéêÝò ïõóßåò ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýíôáé ìðïñïýí äõíçôéêÜ íá äéáôáñÜîïõí ôïí ìåôáâïëéóìü ôçò ãëõêüæçò, åßôå íá åßíáé ç áöïñìÞ óôçí åìöÜíéóç ôïõ óáê÷áñþäç äéáâÞôç åßôå íá åðéäåéíþóïõí ôçí õðåñãëõ÷áéìßá ôùí áôüìùí ìå äéáâÞôç. Åðßóçò, ìåñéêÜ öÜñìáêá ìðïñåß íá åìöáíßóïõí óõíÝñãåéá Þ áíôáãùíéóôéêüôçôá ìå ôá õðïãëõêáéìéêÜ äéóêßá. ÕðÜñ÷ïõí öáñìáêåõôéêÝò ïõóßåò ðïõ áíáóôÝëëïõí ôç ðáñáãùãÞ Þ êáé ôçí Ýêêñéóç éíóïõëßíçò
áðü ôï â-êýôôáñï. ¢Áëëåò öáñìáêåõôéêÝò ïõóßåò äñïýí áíôáãùíéóôéêÜ ðñïò ôçí éíóïõëßíç (åëáôôþíïõí ôçí åõáéóèçóßá ôùí éóôþí óôçí éíóïõëßíç, áõîÜíïõí ôçí éíóïõëéíïáíôßóôáóç). Ôçí Üíïéîç õðÜñ÷åé Ýîáñóç ôùí áëëåñãéêþí íïóçìÜôùí ëüãù ôçò ãýñçò ôùí áíèÝùí ôçò åëéÜò, ôïõ ðåýêïõ, ôçò âëÜóôçóçò äéáöüñùí áãñéü÷ïñôùí (ð.÷. ôï ðåñäéêÜêé). Ç áëëåñãßá ôáëáéðùñåß üëï êáé ðåñéóóüôåñïõò áíèñþðïõò ó’üëï ôïí êüóìï ìå Üëëïôå Üëëï âáèìü óïâáñüôçôáò. ÕðÜñ÷ïõí öÜñìáêá, üðùò ç êïñôéæüíç êáé ôá áíôééóôáìéíéêÜ ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýíôáé ãéá ôçí áíôéìåôþðéóç ôçò áëëåñãßáò.
Ç êïñôéæüíç ðñïêáëåß áýîçóç ôïõ óáê÷Üñïõ áßìáôïò; Ôá êïñôéêïåéäÞ Ý÷ïõí ôçí ðëÝïí éó÷õñÞ åðßäñáóç åðß ôïõ ìåôáâïëéóìïý ôçò ãëõêüæçò áðü ïðïéáäÞðïôå Üëëç ïìÜäá öáñìÜêùí. Åëáôôþíïõí ôçí åõáéóèçóßá óôçí éíóïõëßíç, ôüóï ôïõ Þðáôïò áëëÜ êáé ôùí ðåñéöåñéêþí éóôþí, äéüôé äñïõí óôï åðßðåäï ìåôÜ áðü ôïõò õðïäï÷åßò ôçò éíóïõëßíçò, ìå áðïôÝëåóìá ôçí õðåñâïëéêÞ áýîçóç ôçò ðáñáãùãÞò ãëõêüæçò áðü ôï Þðáñ êáé ìåéùìÝíçò ðñüóëçøçò áõôÞò áðü ôïõò ìýåò êáé ôïí ëéðþäç éóôü. ¸÷åé ðáñáôçñçèåß äéáôáñá÷Þ óôïí ìåôáâïëéóìü ôçò ãëõêüæçò áêüìá êáé óå Üôïìá ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýí êïñôéæüíç óå åéóðíïÝò Þ õðü ìïñöÞ áëïéöþí êáé êñåìþí óå ôåñÜóôéåò äüóåéò êáé ãéá ìåãÜëá ÷ñïíéêÜ äéáóôÞìáôá. Åðßóçò, 27
cyanmagentayellowblack
28
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ áíáöÝñåôáé üôé áóèåíåßò ðïõ ëáìâÜíïõí êïñôéæüíç óå ïñéóìÝíá ÷ñüíéá íïóÞìáôá ìðïñåß íá åìöáíßóïõí äéáôáñáãìÝíç áíï÷Þ óôç ãëõêüæç Þ êáé åðßóçìï óáê÷áñþäç äéáâÞôç êáôÜ 14-28%. Ôüóï ôá Üôïìá ìå äéáâÞôç ôýðïõ É áëëÜ êáé åêåßíá ôïõ ôýðïõ 2 ðáñïõóéÜæïõí õðÝñìåôñç áýîçóç ôïõ óáê÷Üñïõ áßìáôïò üôáí ÷ñçóéìïðïéïýí êïñôéæüíç õðü ìïñöÞ äéóêßùí Þ Ýíåóçò.
Ìðïñïýí ôá Üôïìá ìå äéáâÞôç íá ëáìâÜíïõí êïñôéæüíç; Åö’ üóïí åßíáé ôåêìçñéùìÝíï üôé ç êïñôéæïíïèåñáðåßá åßíáé ç êáôÜëëçëç èåñáðåßá ãéá ôç íüóï ðïõ ðñïÝêõøå ôüôå ôñïðïðïéïýìå ôçí õðÜñ÷ïõóá èåñáðåßá ãéá ôïí óáê÷áñþäç .äéáâÞôç. Óôá éíóïõëéíïåîáñôþìåíá Üôïìá áðáéôåßôáé áýîçóç Ýùò êáé 50% ôçò óõíïëéêÞò ÷ïñçãïýìåíçò éíóïõëßíçò. Óå Üôïìá ìå äéáâÞôç ôýðïõ 2, áêüìá êé áí åßíáé êáëÜ ñõèìéóìÝíá ìå äßáéôá Þ äéóêßá êáôÜ ôçí äéÜñêåéá ôçò êïñôéæïíïèåñáðåßáò, åßíáé áíáãêáßá ç ÷ïñÞãçóç éíóïõëßíçò. Ôá áíôéáëëåñãéêÜ öÜñìáêá ìðïñïýí íá ÷ñçóéìïðïéïýíôáé; Ãåãïíüò åßíáé, üôé äåí õðÜñ÷ïõí äåäïìÝíá üôé ôá áíôéáëëåñãéêÜ öÜñìáêá Ý÷ïõí åðßäñáóç óôïí ìåôáâïëéóìü ôçò ãëõêüæçò. ÕðÜñ÷ïõí äéÜöïñåò êáôçãïñßåò áíôéáëëåñãéêþí öáñìÜêùí. Ôá áíôééóôáìéíéêÜ äåýôåñçò ãåíåÜò (loratantine, fexofenadine, desloratadine) äåí ðñïêáëïýí áññõèìßåò êáé õðíçëßá üðùò ãéíüôáí óå áõôÜ ôçò ðñþôçò ãåíåÜò (chlorpheniramine, brompheniramine, hydroxyzine) ðïõ åßíáé åðéêßíäõíï óôïõò äéáâçôéêïýò ðïõ Ý÷ïõí ðïëëÜ ÷ñüíéá äéáâÞôç êáé ëáìâÜíïõí áíôéáññõèìéêÞ áãùãÞ, Ý÷ïõí áíåðßãíùóôåò õðïãëõêáéìßåò 28
êáé åßíáé óå åíôáôéêïðïéçìÝíá ó÷Þìáôá éíóïõëßíçò. Ôá óõìðáèçôéêïìéìçôéêÜ (øåõäïåöåäñßíç) äåí êõêëïöïñïýí óôçí ÅëëÜäá, åÜí äå ôá ðñïìçèåõôïýí áðü Üëëåò ÷þñåò (ÇÐÁ) ðñÝðåé íá ëáìâÜíïíôáé ìå ìåãÜëç óýíåóç äéüôé ðñïêáëïýí ôñüìï, ôá÷õêáñäßá êáé äéáôáñá÷Ýò ýðíïõ. ÁõôÝò ïé ðáñåíÝñãåéåò ðñÝðåé íá ëáìâÜíïíôáé óïâáñÜ õð’üøéí êáé óôá Üôïìá ìå äéáâÞôç êáé óôåöáíéáßá íüóï ðñÝðåé íá áðïöåýãïíôáé. Ç áíïóïèåñáðåßá, áí êáé ìáêñï÷ñüíéá äåí áíôåíäåßêíõôáé êáé äåí Ý÷åé åðßäñáóç óôï ìåôáâïëéóìü ôçò ãëõêüæçò. ÓõìðåñáóìáôéêÜ, ôá öÜñìáêá ðñÝðåé íá ÷ïñçãïýíôáé, áöïý ôåêìçñéùìÝíá åßíáé áíáãêáßá êáé áíáíôéêáôÜóôáôá, óôá Üôïìá ðïõ ôá ÷ñåéÜæïíôáé êáé áíÜëïãá ðñïóáñìüæïõìå ôéò äüóåéò ôçò éíóïõëßíçò Þ ôùí áíôéäéáâçôéêþí äéóêßùí ãéá üóï ÷ñüíï ÷ñåéÜæåôáé. ÂÉÂËÉÏÃÑÁÖÉÁ 1. Ä. ÊáñáìÞôóïõ. Äéáâçôïëïãßá. Èåùñßá êáé ðñáêôéêÞ áíôéìåôþðéóç. ÉáôñéêÝò åêäüóåéò Óéþêçò, 2000: ÖÜñìáêá êáé äéáâÞôçò 185-190. 2. Á. Èáíïðïýëïõ. ÅôÞóéá ìåôåêðáéäåõôéêÜ ìáèÞìáôá ãéá ôïí óáê÷áñþäç äéáâÞôç. ÅêäïóçåðéìÝëåéá Â.Ã.ÊáñáìÜíïò, 2003: Mç áíôéäéáâçôéêÜ öÜñìáêá êáé óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò ó.220-223. 3. Roy Tailor. Textbook of Diabetes. Edited by John Pickup and Gareth Williams. Blackwell scientific publications, 1991: Drugs and diabetes mellitus p.803-813 4. Boyle PJ. Cushing’s disease, glucocorticoids excess, glucocorticoid deficiency and diabetes. Diabetes rev 1993; 1: 301-308.
ÓôõëéáíÞ Á. Çñáêëåéáíïý Éáôñüò
cyanmagentayellowblack
30
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
Ç ÓôõôéêÞ Äõóëåéôïõñãßá êáé Óáê÷áñþäçò ÄéáâÞôçò ÅéóáãùãÞ Ôï èÝìá ôçò óôõôéêÞò äõóëåéôïõñãßáò Ý÷åé áðáó÷ïëÞóåé ðïëý üóïõò áó÷ïëïýíôáé ìå ôïí óáê÷áñþäç äéáâÞôç. Ôá ´ÄéáâçôïëïãéêÜ ÍÝá´ Ý÷ïõí êÜíåé êáé ðáëáéüôåñá áíáöïñÜ óôï èÝìá, ôï ïðïßï åßíáé ðÜíôá åðßêáéñï. Ôï åíäéáöÝñïí ãéá ôï óõãêåêñéìÝíï èÝìá õðÜñ÷åé áðü äåêáåôßåò áëëÜ Ý÷åé êïñõöùèåß ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá, áðü ôüôå äçëáäÞ ðïõ ç äõíáôüôçôá ôçò öáñìáêåõôéêÞò áíôéìåôþðéóçò ôïõ ðñïâëÞìáôïò Ýãéíå åöéêôÞ ìå ôçí ëÞøç áðü ôïõ óôüìáôïò áãùãÞ. Öáßíåôáé üìùò üôé ç ÷ñÞóç ôùí äéóêßùí, ðïõ åí ðïëëïßò Ý÷ïõí áíôéêáôáóôÞóåé ôçí åíÝóéìç ëýóç, ðñþôïí äåí ÷ñçóéìïðïéåßôáé áðü üëïõò åêåßíïõò ôïõò ïðïßïõò èá ìðïñïýóå ßóùò íá âïçèÞóåé, äåäïìÝíïõ üôé ìüíï ïé ìéóïß áíáöÝñïõí ôï ðñüâëçìá ôïõò óôïí èåñÜðïíôá éáôñü êáé äåýôåñïí åêåßíïõò ðïõ ÷ñçóéìïðïéïýí êÜðïéï äéóêßï ãéá ôçí áíôéìåôþðéóç ôçò óôõôéêÞò äõóëåéôïõñãßáò êáé áöïý áðïôý÷åé äåí ãßíåôáé ðñïóðÜèåéá áðïêáôÜóôáóçò ôïõ ðñïâëÞìáôïò ìå ôçí ÷ïñÞãçóç åíÝóéìïõ öáñìáêåõôéêïý óêåõÜóìáôïò. Ç öõóéïëïãéêÞ óåîïõáëéêÞ õãåßá êáé ïé äéáôáñá÷Ýò ôçò Ç öõóéïëïãéêÞ óåîïõáëéêÞ õãåßá ðñïûðïèÝôåé âÝâáéá ôçí éêáíïðïéçôéêÞ ëåéôïõñãßá ðïëëþí åðß ìÝñïõò óôïé÷åßùí, ìåôáîý ôùí ïðïßùí ç åðé30
èõìßá, ç óôýóç êáé ôåëéêÜ ï ïñãáóìüò êáé ç éêáíïðïßçóç. Åßíáé ëïéðüí åõíüçôï üôé üôáí óõíõðÜñ÷åé äéáôáñá÷Þ ôçò óåîïõáëéêÞò ëåéôïõñãßáò óôïí Üíäñá åéäéêÜ, áõôü ìðïñåß íá ðÜñåé äéÜöïñåò ìïñöÝò. Ìðïñåß ãéá ðáñÜäåéãìá íá ðáñáôçñçèåß äéáôáñá÷Þ ôçò åðéèõìßáò, ç ïðïßá ìÜëéóôá äõíáôü íá ðÜñåé áêñáßåò ìïñöÝò, áðü õðåñäñáóôçñéüôçôá áðü ôç ìéá ðëåõñÜ Ýùò ìåéùìÝíç äñáóôçñéüôçôá ìÝ÷ñé êáé áðÝ÷èåéá ðñïò ôç óåîïõáëéêÞ äñáóôçñéüôçôá áðü ôçí Üëëç. ¼óïí áöïñÜ áõôÞ êáèáõôÞ ôçí äéáôáñá÷Þ ôçò ëåéôïõñãßáò ôçò óôýóçò, ôá áßôéá ðïõ ìðïñïýí íá ôçí ðñïêáëÝóïõí åßíáé ðïëëÜ. ¸ôóé, ç ðñï÷ùñçìÝíç çëéêßá, ôï êÜðíéóìá, ç õðÝñôáóç áëëÜ êáé ïñéóìÝíá áíôéõðåñôáóéêÜ öÜñìáêá (üðùò ôá èåéáæéäéêÜ äéïõñçôéêÜ êáé ïé â-áíáóôïëåßò), ç êáôÜèëéøç êáé âÝâáéá ï óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò åßíáé ïñéóìÝíåò ìüíïí êáôáóôÜóåéò ðïõ óõó÷åôßæïíôáé ìå óôõôéêÞ äõóëåéôïõñãßá. ÄéÜöïñåò ìåëÝôåò áíáöÝñïõí üôé åéäéêÜ óôïí äéáâÞôç, ôï ðïóïóôü ôùí áíäñþí ìå óôõôéêÞ äõóëåéôïõñãßá áããßæåé ôï 55% åíþ ôï áíôßóôïé÷ï ðïóïóôü óå Üôïìá ÷ùñßò äéáâÞôç åßíáé ðåñßðïõ 25%. Ç äéÜãíùóç Ç äéÜãíùóç ôçò óôõôéêÞò äõóëåéôïõñãßáò áðáéôåß ôçí ëÞøç êáëïý éóôïñéêïý, ôçí êëéíéêÞ åîÝ-
cyanmagentayellowblack
31
ÔÅÕXÏÓ 29
ôáóç (ð.÷. ìÝôñçóç áñôçñéáêÞò ðßåóç êáé êáñäéáêÞò óõ÷íüôçôáò, íåõñïëïãéêÞ åîÝôáóç) , âéï÷çìéêÝò åîåôÜóåéò (ð.÷. ãåíéêÞ áßìáôïò, ïõñßá êáé óÜê÷áñï, ëéðßäéá) êáé ôÝëïò ïñéóìÝíåò åéäéêÝò ðáñáêëéíéêÝò åîåôÜóåéò (ð.÷. êáôáãñáöÞ ôùí íõêôåñéíþí óôýóåùí, áñôçñéïãñáößá êáé õðåñç÷ïãñÜöçìá). ÈåñáðåõôéêÝò åðéëïãÝò Ç åéóáãùãÞ ôùí äéóêßùí áðü ôï óôüìá ãéá ôçí áíôéìåôþðéóç ôçò óôõôéêÞò äõóëåéôïõñãßáò, öáßíåôáé, åê ðñþôçò üøåùò ôïõëÜ÷éóôïí, üôé Üëëáîå ôçí èåñáðåõôéêÞ ðñïóÝããéóç óôï ðñüâëçìá, äåäïìÝíïõ ç ÷ñÞóç ôïõò Þôáí ðïëý ðéï åýêïëç. ÓÞìåñá êõêëïöïñïýí áñêåôÜ óêåõÜóìáôá ãéá ëÞøç áðü ôï óôüìá (ð. ÷. Viagra, Cialis, Levitra). Ðñüêåéôáé ãéá êáëþò áíåêôÜ öÜñìáêá, ìå ãåíéêÜ Þðéåò áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò. Ïé óõ÷íüôåñåò áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò åßíáé ï ðïíïêÝöáëïò, ïé åîÜøåéò êáé ç äõóðåøßá êáé åéäéêÜ ìå ôï Viagra ïé äéáôáñá÷Ýò ôçò üñáóçò). Áðü äéÜöïñåò ìåëÝôåò áíáöÝñåôáé üôé ðåñßðïõ ôï 55% ôùí áôüìùí ðïõ ëáìâÜíïõí ôÝôïéá öÜñìáêá åìöÜíéóáí óçìáíôéêÞ âåëôßùøóç óôçí óôõôéêÞ ëåéôïõñãßá. ¼óïí áöïñÜ ôéò áíôåíäåßîåéò áõôþí ôùí óêåõáóìÜôùí, ôï Viagra äåí ðñÝðåé íá ÷ïñç-
ãåßôáé óå Üíäñåò ìå óïâáñÝò êáñäéáããåéáêÝò äéáôáñá÷Ýò üðùò óïâáñÞ êáñäéáêÞ áíåðÜñêåéá Þ áóôáèÞ óôçèÜã÷ç. ÕðÜñ÷ïõí üìùò êáé åíáëëáêôéêÝò ëýóåéò ãéá ôá Üôïìá óôá ïðïßá ôá äéóêßá äåí Ý÷ïõí ôçí åðéèõìçôÞ äñÜóç. Ïé ìç÷áíéêÝò óõóêåõÝò äçìéïõñãïýí áíôëßá êåíïý ìå ôç ÷ñÞóç åíüò êõëßíäñïõ ï ïðïßïò åöáñìüæåôáé óôï ðÝïò. Ïé åíäïóçñáããþäåéò åíÝóåéò, ðáñüôé ó÷åôéêÜ äýó÷ñçóôåò, åîáêïëïõèïýí íá Ý÷ïõí èÝóç óôçí áíôéìåôþðéóç ôïõ ðñïâëÞìáôïò, éäéáßôåñá üôáí áðïôý÷åé ç áðü ôïõ óôüìáôïò áãùãÞ. ÓõìðåñÜóìáôá Ç óôõôéêÞ äõóëåéôïõñãßá ïöåßëåôáé óå ïñãáíéêÜ áëëÜ êáé øõ÷ïëïãéêÜ áßôéá. Ôá ïñãáíéêÜ áßôéá ðïõ ìðïñïýí íá ðñïêáëÝóïõí óôõôéêÞ äõóëåéôïõñãßá åßíáé ðïëëÜ, óå áõôÜ ðåñéëáìâÜíåôáé êáé ï óáê÷áñþäçò äéáâÞôçò. ÌåãÜëï ðïóïóôü ôùí áôüìùí ìå óôõôéêÞ äõóëåéôïõñãßá äåí ôï áíáöÝñåé óôï èåñÜðïíôá éáôñü. Ç èåñáðåßá ðñþôçò åðéëïãÞò åßíáé ôá äéóêßá áðü ôï óôüìá. Ôá åíÝóéìá êáé ìç÷áíéêÜ èåñáðåõôéêÜ ìÝóá åîáêïëïõèïýí íá Ý÷ïõí èÝóç óôçí áíôéìåôþðéóç ôçò óôõôéêÞò äõóëåéôïõñãßáò. Áíôþíçò ÁëáâÝñáò, ÐáððÜò Óôáýñïò Éáôñïß 31
cyanmagentayellowblack
33
ÔÅÕXÏÓ 29
ÄçìçôñéáêÜ Ðñùéíïý Ôá äçìçôñéáêÜ åßíáé Ýíá óçìáíôéêü äéáôñïöéêü ðñïúüí ðïõ ôá ôåëåõôáßá ÷ñüíéá êáôáêôÜ üëï êáé ðåñéóóüôåñï Ýäáöïò óôçí åëëçíéêÞ áãïñÜ. ¼ðùò âëÝðåôå õðÜñ÷åé ðëÝïí ìéá ðëçèþñá áðü ôÝôïéá ðñïúüíôá ðïõ êáëýðôïõí üëá ôá ãåõóôéêÜ ãïýóôá. Äõóôõ÷þò üìùò ôá ðåñéóóüôåñá áðü áõôÜ åßíáé ðïëý ðëïýóéá óå æÜ÷áñá êáé áðëïýò õäáôÜíèñáêåò, óôïé÷åßï ðïõ ôá êÜíïõí «áêáôÜëëçëá» ãéá Üôïìá ìå óáê÷áñþäç äéáâÞôç. ÐñÝðåé ëïéðüí íá äéåõêñéíéóôåß üôé ãéá íá åßíáé êáôÜëëçëï Ýíá ðñïúüí ãéá äéáâçôéêü Üôïìï ðñÝðåé íá åßíáé ðëïýóéï óå öõôéêÝò ßíåò, Ýôóé þóôå ïé õäáôÜíèñáêåò íá áðïäßäïõí ôá æÜ÷áñá ôïõò ìå âñáäýôåñï ñõèìü, áíåâÜæïíôáò ëéãüôåñï ôá åðßðåäá ãëõêüæçò. Ôñåßò êïõôáëéÝò ôçò óïýðáò áðïôåëïýí ôçí óõíéóôþìåíç ðïóüôçôá ãéá ôï ðñùéíü êáé åßíáé éóïäýíáìç ðïóüôçôá ìå 1 öÝôá øùìß 30 ãñáììáñßùí Þ 2 öñõãáíéÝò. Èõìßæïõìå üôé 3 êïõôáëéÝò ôçò óïýðáò áðïôåëïýí ðåñßðïõ Ýíá éóïäýíáìï õäáôáíèñÜêùí, äçëáäÞ ðåñéÝ÷ïõí 15 ãñáììÜñéá õäáôÜíèñáêåò NESTLE ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÁÐËÁ
ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
CORNFLAKES
FITNESS
FIBRE 1
MULTI CHEERIOS
ÍéöÜäåò êáëáìðïêéïý ìå 8 âéôáìßíåò êáé óßäçñï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
ÍéöÜäåò óéôáñéïý ïëéêÞò áëÝóåùò, ðëïýóéåò óå âéôáìßíåò, óßäçñï êáé áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
Ìßãìá öëïéþí êáëáìðïêéïý êáé óéôáñéïý. Ðëïýóéá óå öõôéêÝò ßíåò ðïõ äéåõêïëýíïõí ôçí êáëÞ ëåéôïõñãßá ôïõ åíôÝñïõ. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
Äá÷ôõëßäéá äçìçôñéáêþí ïëéêÞò áëÝóåùò ìå âéôáìßíåò, óßäçñï êáé áóâÝóôéï. ÓõíäõÜæïõí 4 äéáöïñåôéêÜ äçìçôñéáêÜ ïëéêÞò áëÝóåùò: Êáëáìðüêé, âñþìç, ñýæé êáé óéôÜñé. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç.
370 7,3 83,3 8,8 0,8 3,0 1,1
359 7,6 79,1 17,2 1,3 6,5 0,6
264 10,8 49,2 16,5 2,6 31,3 0,5
367 8,1 74,8 21,4 3,9 6,5 0,7
33
cyanmagentayellowblack
34
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
NESTLE ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÌÅ ÌÅËÉ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg): ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÌÅ ÓÏÊÏËÁÔÁ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
ÇÏÍÅÕ ÍUT CHEERIOS
ESTRELLITAS
ÌåëÝíéá äá÷ôõëßäéá ïëéêÞò áëÝóåùò ìå ìÝëé, ÁóôÝñéá äçìçôñéáêþí ìå ìÝëé. áìýãäáëá, 8 âéôáìßíåò, óßäçñï êáé ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. 392 8 79 36,2 4,9 3 0,7
409 5,4 83,6 37,4 5,9 1,4 0,2
FITNESS CHOCOLATE
CLUSTERS ÌÅ ÓÏÊÏËÁÔÁ ÍéöÜäåò óéôáñéïý ïëéêÞò ÍéöÜäåò óéôáñéïý ïëéêÞò áëÝóåùò ìå óïêïëÜôá (ôï áëÝóåùò êáé êáëáìðïêéïý ìå 25% ôùí íéöÜäùí). Ìå 9 óïêïëÜôá êáé ìðïõêßôóåò ìå âéôáìßíåò, óßäçñï êáé êáêÜï. ÅìðëïõôéóìÝíá ìå 8 áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. âéôáìßíåò, áóâÝóôéï êáé óßäçñï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. 384 379 7,3 7,8 76,2 75,1 23,3 29,8 5,5 5,3 5,8 6,7 0,5 0,5
NESQUIK ÓïêïëáôÝíéåò ìðáëßôóåò äçìçôñéáêþí ìå 8 âéôáìßíåò, óßäçñï êáé áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. 394 5,0 83,6 38,0 4,4 2,4 0,3
ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÌÅ CHOCAPIC ÓÏÊÏËÁÔÁ ÃÅÍÉÊÅÓ ÄçìçôñéáêÜ ìå óïêïëáôÝíéá ãåýóç, ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ åìðëïõôéóìÝíá ìå 8 âéôáìßíåò, óßäçñï êáé ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. áíÜ 100g ðñïúüíôïò:
ÄçìçôñéáêÜ ìå óïêïëáôÝíéá ãåýóç, ñýæé, âéôáìßíåò êáé óßäçñï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç.
ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
413 6,0 80,8 39,9 7,3 2,2 0,2
34
392 7,7 79,9 42,0 4,6 3,5 0,2
CRUNCH
cyanmagentayellowblack
35
ÔÅÕXÏÓ 29
NESTLE ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÄÉÁÖÏÑÁ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg): BARS ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÙÍ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ ôåìÜ÷éï:
ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg): Áñéèì. ÉóïäõíÜìùí:
FITNESS & FRUITS
CLUSTERS ÌÅ ÁÌÕÃÄÁËÁ
Óõíäõáóìüò íéöÜäùí óéôáñéïý ïëéêÞò áëÝóåùò êáé ðïéêéëßáò öñïýôùí (ìÞëï, êáñýäá, áíáíÜ, ìïýñá, óôáößäåò êáé ðáðÜãéá). ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. 350 5,7 76,9 35,1 2,1 5,7 0,4
ÍéöÜäåò óéôáñéïý ïëéêÞò áëÝóåùò, êïììÜôéá áìõãäÜëïõ êáé ìðïõêßôóåò ìå öïõíôïýêéá, áìýãäáëá êáé êáñýäéá. Ìå âéôáìßíåò, áóâÝóôéï êáé óßäçñï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. 387 10,3 67,3 21,7 8,5 8,9 0,5
FITNESS
FITNESS & FRUITS ÍéöÜäåò ÍéöÜäåò äçìçôñéáêþí ïëéêÞò äçìçôñéáêþí ïëéêÞò áëÝóåùò. Ìå 8 áëÝóåùò ìå öñïýôá âéôáìßíåò, óßäçñï êáé (âåñßêïêï, óýêï, áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí öñÜïõëá). Ìå 8 æÜ÷áñç. âéôáìßíåò, óßäçñï êáé ÔåìÜ÷éï: 23,5ãñ áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. ÔåìÜ÷éï: 23,5ãñ 89 86-89 1,2 1-1,2 17,4 13,3-17 5,7 6,1-8 1,6 1,6 1 1-1,3 0,1 0,1 1,2 0,9 1,1
CHOCAPIC
GOLDEN GRAHAMS ÓõíäõÜæïõí íéöÜäåò ÄçìçôñéáêÜ ìå âÜóç äçìçôñéáêþí ìå ìéá ôï êáëáìðüêé, ôï åëáöñéá óôñþóç óéôÜñé êáé ôï ìÝëé óïêïëÜôáò. øçìÝíá óôï öïýñíï. ÐåñéÝ÷ïõí áóâÝóôéï, ÅìðëïõôéóìÝíá ìå óßäçñï êáé 7 âéôáìßíåò, áóâÝóôéï âéôáìßíåò. ÐåñéÝ÷ïõí êáé óßäçñï. æÜ÷áñç. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. ÔåìÜ÷éï: 25ãñ ÔåìÜ÷éï: 20ãñ 107 106 1,8 1,6 16,8 17,2 9,5 8,7 3,7 3,4 0,3 3,4 ß÷íç 1,0 1,1 1,2
KELLOGS ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ CORN FLAKES ÁÐËÁ ÃÅÍÉÊÅÓ ÍéöÜäåò êáëáìðïêéïý ìå 6 ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ âéôáìßíåò êáé óßäçñï. ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç áíÜ 100g ðñïúüíôïò:
ÍéöÜäåò áðü óéôÜñé ïëéêÞò ÍéöÜäåò áðü óéôÜñé, áëÝóåùò êáé ñýæé. ÅëÜ÷éóôåò ðëïýóéåò óå öõôéêÝò ßíåò ìå èåñìßäåò êáé ìüíï 1% ëéðáñÜ. 6 âéôáìßíåò êáé óßäçñï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
369 15 75 25 1 3 0,8
370 7 84 8 0,8 2,5 1
SPECIAL K
ALL BRAN FLAKES
330 10 67 22 2 15 0,75
35
cyanmagentayellowblack
36
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
KELLOGS ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÁÐËÁ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg): ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÌÅ ÌÅËÉ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg): ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÌÅ ÓÏÊÏËÁÔÁ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
ALL BRAN PLUS Áðü öëïéü êüêêùí óéôáñéïý. ÅîáéñåôéêÜ ðëïýóéï óå öõôéêÝò ßíåò ìå 6 âéôáìßíåò êáé óßäçñï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
Áðü êáëáìðüêé ìå 6 âéôáìßíåò, óßäçñï êáé áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç.
280 14 46 16 4,5 27 0,85
370 4,5 87 37 0,6 1,5 0,65 SMACKS
CRUNCHY NUT CORN FLAKES
Êüêêïé óôáñéïý ìå ãåýóç áðü ìÝëé. Ìå 6 âéôáìßíåò, óßäçñï êáé áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
ÍéöÜäåò êáëáìðïêéïý ìå êáóôáíÞ æÜ÷áñç, ìÝëé êáé öõóôßêéá. Ìå 6 âéôáìßíåò êáé óßäçñï.
370 7 82 44 2 4,5 0,01
390 6 85 34 2,5 2 0,65
COCO POPS
CHOCO CORN FLAKES Êüêêïé ñõæéïý ìå ÄçìçôñéáêÜ áðü ÍéöÜäåò êáëáìðïêéïý ðñáãìáôéêÞ óïêïëÜôá. óéôÜñé êáé óïêïëÜôá. êáé óïêïëÜôáò. Ìå 6 Ìå 6 âéôáìßíåò, óßäçñï Ìå 6 âéôáìßíåò, âéôáìßíåò, óßäçñï êáé êáé áóâÝóôéï. óßäçñï êáé áóâÝóôéï. áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç 380 370 380 5 8 5 85 80 84 39 35 38 2,5 2 3 2 4 2,5 0,5 0,7
BARS ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÙÍ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ ôåìÜ÷éï: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg): Áñéèì. ÉóïäõíÜìùí: 36
FROSTIES
CHOCOS
CHOCOS GRUNCHERS Ôñáãáíéóôá äçìçôñéáêÜ ìå ãåýóç óïêïëÜôáò. Ìå 6 âéôáìßíåò, óßäçñï êáé áóâÝóôéï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç 380 7 81 40 3,5 3 0,35
SPECIALPEACH & APRICOT Áðü óéôÜñé ïëéêÞò áëÝóåùò êáé öñïýôá. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. ÔåìÜ÷éï: 23ãñ 90 2 17 8 2 0,6 0,1 1
cyanmagentayellowblack
37
ÔÅÕXÏÓ 29
KELLOGS ÄÇÌÇÔÑÉÁÊÁ ÌÅ ÖÑÏÕÔÁ ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò:
SPECIAL K ÑÏÄÁÊÉÍÏ-ÂÅÑÉÊÏÊÏ ÄçìçôñéáêÜ special k êáé ìßãìá áðü êïììÜôéá ñïäÜêéíï êáé âåñßêïêï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
SPECIAL K RED FRUITS ÄçìçôñéáêÜ special k êáé îçñÜ öñïýôá (óìÝïõñï, öñÜïõëá, êåñÜóé). ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç
ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
369 15 75 25 1 3 0,8
370 14 75 24 1 4 0,7
ÍéöÜäåò óéôáñéïý ïëéêÞò áëÝóåùò ìå óôáößäåò, êáñýäá, ìðáíÜíá, ìÞëï êáé öïõíôïýêéá. Ìå 6 âéôáìßíåò êáé óßäçñï. ÐåñéÝ÷ïõí æÜ÷áñç. 360 8 71 22 5 9 0,6
FRUITABIX ÃÅÍÉÊÅÓ Áëåýñé óßôïõ ïëéêÞò Üëåóçò, ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ æÜ÷áñç, áëÜôé, öñïýôá êáé ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ îçñïß êáñðïß áíÜ 100g ðñïúüíôïò:
WEETABIX WEETOS Áëåýñé óßôïõ ïëéêÞò Üëåóçò, æÜ÷áñç, êáêÜï, Üìõëï óéôáñéïý, öõô ëÜäé, óêüíç ãÜëáêôïò, áëÜôé
CLUSTERS ÓéôÜñé ïëéêÞò Üëåóçò, æÜ÷áñç, ìÝëé, áìýãäáëá, âýíç, áëÜôé, ñõæÜëåõñï, êáñýäéá, âáíéëëßíç
ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
384 6.2 78.4 36 5 5.6 0.3
387 10.3 67.3 8.5 8.5 8,9 0,5
¢ëëá ÄçìçôñéáêÜ
353 8.8 71.2 27 3,8 8,1 0,2
FRUIT N FIBRE
ÄçìçôñéáêÜ áðü âñþìç ÃÅÍÉÊÅÓ ÐËÇÑÏÖÏÑÉÅÓ ÈÑÅÐÔ. ÓÕÓÔÁÔÉÊÁ áíÜ 100g ðñïúüíôïò: ÅíÝñãåéá (kcal): ÐñùôåÀíåò (ãñ.): ÕäáôÜíèñáêåò (ãñ.): ÓÜê÷áñá (ãñ.): ËéðáñÜ (ãñ.): ÖõôéêÝò ßíåò (ãñ.): ÍÜôñéï (mg):
QUACKER ÍéöÜäåò âñþìçò
WEETABIX QUACKER HARVEST CRUNCH ÁêáôÝñãáóôï óéôÜñé, âýíç, ÍéöÜäåò âñþìçò, æÜ÷áñç, æÜ÷áñç, áëÜôé öõôéêü Ýëáéï, íéöÜäåò óôáñéïý, ñýæé, ìÝëé, áðïî, öñïýôá
368 11 62 1.1 8 7 ß÷íç
437 6.5 64 31 17 6 ß÷íç
339 11.5 67.3 4.7 17 6 0,3
Ïõñáíßá ÆÝñâá, ×Üñçò Äçìïóèåíüðïõëïò Êëéíéêïß Äéáéôïëüãïé
37
cyanmagentayellowblack
38
ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ
ÅÃÃÑÁÖÇ ÓÔÁ ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÁ ÍÅÁ ÅÐÙÍÕÌÏ: .................................................................................................................................................. .......................................................................................................................................................................... ÏÍÏÌÁ: ........................................................................................................................................................ .......................................................................................................................................................................... Ç äéåýèõíóç ðïõ èÝëù íá ëáìâÜíù ôï ðåñéïäéêü ÄéáâçôïëïãéêÜ ÍÝá åßíáé: ......................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... Ïäüò: .................................................................................................... Áñéè. ................................................ Ðüëç: .................................................................................................... Ôá÷. Êùä. : ..................................... Ôá÷õäñïìéêÞ Äéåýèõíóç: ÅëëçíéêÞ ÄéáâçôïëïãéêÞ Åôáéñåßá ÌáéÜíäñïõ 23 ÁèÞíá 11528
ÕÐÏÃÑÁÖÇ
Ôï ðåñéïäéêü ðñïóöÝñåôáé ÄÙÑÅÁÍ
ÏÄÇÃÉÅÓ ÃÉÁ ÔÏÕÓ ÓÕÃÃÑÁÖÅÉÓ ÄÉÁÂÇÔÏËÏÃÉÊÙÍ ÍÅÙÍ
(ãé' áõôïýò ðïõ áó÷ïëïýíôáé ìå ôï äéáâÞôç êáé èÝëïõí íá åíçìåñþóïõí) 1. ¢ñèñï 2-3 äáêôõëïãñáöçìÝíùí óåëßäùí. Ìéêñüôåñï Üñèñï, ìå ðñáêôéêÝò óõóôÜóåéò, ïäçãßåò Þ ìå óçìåßá õðåíèýìéóçò. 2. Óôï êýñéï Üñèñï, íá õðÜñ÷ïõí 1 Ýùò 2 óçìåßá, ôá ïðïßá èÝëåé ï óõããñáöÝáò íá ôïíßóåé óáí êýñéá ìçíýìáôá. ÁõôÜ èá ôõðùèïýí óå Üëëï öýëëï (èá åêôõðùèåß ìÝóá óôï Üñèñï óå åéäéêü ðåñéèþñéï). 3. Óå êÜèå Üñèñï íá õðÜñ÷ïõí 2 ìå 3 êýñéåò âéâëéïãñáöéêÝò ðáñáðïìðÝò. 4. Íá ðåñéêëåßïõí ìÝóá óôï Üñèñï, 1 Ýùò 2 óêßôóá áí õðÜñ÷ïõí, óå ó÷Ýóç ìå ôï èÝìá.. 5. ÅÜí åßíáé åöéêôü, ôï êåßìåíï íá åßíáé óå äéóêÝôá, óôï óýóôçìá word, version Windows 1995, ãéá PC ìå ìÝãåèïò ãñáììÜôùí 12. 6. Ôï Üñèñï íá óõíïäåýåôáé ìå ôï üíïìá ôïõ óõããñáöÝá, äéåýèõíóç êáé ôçëÝöùíï ôßôëï (ãéáôñüò, íïóçëåõôÞò ê.ëð.) êáé ôüðï åñãáóßáò, ìå çìåñïìçíßá áðïóôïëÞò. 7. Ôï Üñèñï íá óôáëåß: ÓõíôáêôéêÞ ÅðéôñïðÞ Ðåñéïäéêïý ÄéáâçôïëïãéêÜ ÍÝá ÌáéÜíäñïõ 23, 115 28 ÁèÞíá 38