Revista Informatica Medica N° 14 Diciembre 2013 by Revista Informática Médica

ISSN:0719-342

GESTIÓN y TECNOLOGÍA CLÍNICA

Luces y sombras según sus protagonistas

Implementando proyectos de Imagenología Alto Perfil Dra. Carol Hullin “Chile tiene la mayor masa crítica de informática médica del mundo”

Factor Humano Hospital El Carmen de Maipú Nuevo hospital, nuevo modelo de gestión

Opinión Alejandro Barros ¿ObamaCare y Proyecto Healthcare.gov en la UTI?

IM Informática Médica / Edición Nº14 / Diciembre de 2013 / Informática, Tecnología y Equipamiento Médico

GESTIÓN y TECNOLOGÍA CLÍNICA

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índice

CONTENIDOS PRINCIPALES

Opinión

reportaje central

Alto Perfil

Alejandro Barros ¿El proyecto HealthCare.gov en la UTI ?

Proyectos de Imagenología Sus protagonistas se confiesan

Dra. Carol Hullín Informática Médica chilena de nivel mundial

OPINIÓN

Entrevista

Factor Humano

Camilo Erazo ¿Es posible innovar en salud pese a “barreras”?

Start Up Chile de Corfo En la cresta de la ola innovadora

Hospital El Carmen de Maipú Nuevo hospital, nuevo modelo de gestión

COLUMNA DE HIPÓCRATES

Sobran recursos, faltan propósitos.

VIDA TI

IM en eventos destacados de nuestra industria / Eventos destacados de nuestra industria.

GESTIÓN COMERCIAL Y DISTRIBUCIÓN: Edirekta Publicaciones TELÉFONO: (56-2) 2725 0806 SITIO WEB: www.edirekta.cl GERENTE COMERCIAL: Cristian Gidi L. DIRECTOR RESPONSABLE: Fernando Ripoll G. ASESORÍA COMERCIAL Y DESARROLLO: Fernando Ripoll C. EDITORA: Andrea Riquelme P. DISEÑO: Edirekta Publicaciones

EN AGENDA

Resumen de los principales eventos de TI en salud en Chile y el mundo. FOTOGRAFÍA: Viviana Peláez A. Jefe de ventas: Paulina Leyton. EJECUTIVA DE VENTAS: Daniela Pichara. dpichara@edirekta.cl - Tel: 2725 9933. IMPRESO EN: Grafhika. Idea original y derechos reservados pertenecientes a Fernando Ripoll Garrido. Santiago, Chile.

Editorial Fernando Ripoll Garrido Editor Ejecutivo

Proyectos de Imagenología y efectos colaterales La incorporación de TI en salud, al igual que en la mayoría de las áreas de una institución tiene muchas aristas, lo que si bien es cierto aporta “soluciones” en primera instancia al momento de su concepción e implementación; en la mayoría de los casos abre nuevos flancos débiles o aporta claridad sobre aquellos menos desarrollados, los famosos “cuellos de botella” que salen a la luz como efecto de la optimización en otras áreas. En el caso específico de los sistemas HIS, con el Registro Clínico de pacientes en su centro, éste demanda de manera natural toda la información relativa a los requerimientos de exámenes y análisis que hayan sido solicitados por el médico tratante. Análisis de laboratorio, imágenes e información asociada a diagnósticos específicos de especialistas a los cuales haya sido derivado el paciente, todo lo cual se espera pueda ser accedido a través del registro electrónico del paciente, el cual indexa toda la información y constituye una base histórica de la información clínica asociada a cada episodio de la persona. En este contexto, y como derivación de lo anterior, vivimos un proceso de reconversión en las áreas de imagenología de los hospitales del mundo, donde el proceso de quiebre parece ser inevitable y debemos considerar seriamente migrar, ya sea por costos o por renovación tecnológica, a sistemas digitales. El espectro de alternativas pasa desde digitalizar nuestra actual tecnología hasta adquirir equipos digitales nativos, surgiendo las naturales preguntas como son: ¿es nuestra actual tecnología susceptible de hacer un up-grade hacia lo digital. ¿Es económicamente viable o razonable desde la perspectiva de los costos asociados? . Una vez digitalizado, ¿podré integrarlo con el actual o proyectado sistema HIS de mi hospital?. ¿Cuento hoy con personal e infraestructura capaz de manejar un proyecto de esta naturaleza? ¿Cuál será la mejor modalidad de contratación para el proyecto: externalizar,

hacer un datacenter in-house, tener la contingencia afuera o dentro? , entre otras interrogantes relevantes. El juego se abre y nos podemos encontrar con algunas sorpresas como que nuestro HIS es una caja cerrada que no “conversa” con terceras partes y no la puedo integrar con otros, que nuestras redes no están preparadas para el alto tráfico de datos de imágenes, que no tenemos un datacenter apropiado y carecemos de personal experto para este tipo de soluciones, que nuestros equipos actuales cumplieron su ciclo de vida y debo renovarlos sí o sí, que hoy no tengo los recursos suficientes para hacerlo, entre otras grandes dificultades que deberemos enfrentar. En este mar de dudas y a veces un escenario que aparece poco propicio, Revista Informática Médica, siente la obligación moral y editorial de colocar sobre la mesa estas interrogantes y si bien es muy pretencioso ofrecer respuestas, sí nos parece que podemos servir de puente para contarles cómo ha sido la experiencia de otros, con qué se han debido enfrentar y cómo lo han resuelto. En este número les ofrecemos casos desde la perspectiva pública como privada, experiencias reales de proyectos e implementaciones que han enfrentado de una manera u otra estas y otras dificultades más, siendo a nuestro juicio evidente que los beneficios esperados y perseguidos son considerablemente mayores que las dificultades que deberemos sortear. Creemos que es una empresa que vale la pena ser enfrentada, un camino que debe ser recorrido, toda vez que hoy el uso de imágenes digitales resulta de una enorme necesidad y utilidad, no sólo como fuente de información acerca de nuestros pacientes en lo inmediato, sino que potencia nuevos usos como son el diagnóstico a distancia y por qué no, también la telemedicina.

columna de opinión Análisis de profesionales

¿El proyecto HealthCare.gov en la UTI? Por Alejandro Barros

Recientemente leí sobre el proyecto Healthcare.gov, que le da o más bien le debería dar soporte tecnológico a la Reforma de la Salud impulsada por Barack Obama, y que le ha significado tantos dolores de cabeza en los últimos días, así como la dilatada discusión del presupuesto, como producto de la falta de acuerdo con el Congreso a un cierre temporal del gobierno (government shutdown).

Pero al parecer, por la información que circula en diferentes medios de comunicación de prestigio, tales como: New York Times, Washington Post y CNN, el problema es bastante más profundo, pero antes de llegar a esto veamos algunos números del proyecto para tener nociones de su dimensión.

Bueno, cuando todo empezó a mejorar, partiendo por el acuerdo con el congreso, y cada uno de los servicios públicos empezó a retomar sus actividades, el proyecto HealthCare.gov comenzó a mostrar sus falencias. El mega-sistema, HealthCare, sí y ya verán por qué lo digo, es una marketplace de seguros, una plataforma que permite registrar a las personas no cubiertas por ningún seguro de salud en la plataforma y darles acceso a seguros de salud, lo cual es una política pública de alto impacto social; hace unos días comenzó a dar señas de serios problemas de diseño y construcción. Respecto de los problemas reportados en la plataforma, los funcionarios del gobierno federal, se defienden argumentando que se trata de un problema de escalabilidad, ya que han ingresado al sistema 20 millones de personas en pocos días, impactando en la capacidad de procesamiento definida inicialmente, lo que no mencionan es que sólo 500.000 han podido cerrar el proceso, esto es, 2.5% de las transacciones exitosas según el New York Times. Incluso otros van más lejos, como es el caso de The Economist, que plantea una tasa de éxito del 1% de las transacciones. Si hasta los expertos en usabilidad como Nielsen Norman Group le encuentran debilidades importantes al proceso de registro de la plataforma HealthCare.

Para hacer un análisis comparativo es bueno tener algunas referencias de los costos de desarrollo de otros sistemas de carácter transversal en países de rango medio en la región.

Como pueden ver, se trata de un mega-sistema, cuesta entender cómo se llegó a un sistema de tal magnitud, si finalmente el problema, obviamente apunta a una sobre simplificación: • Registrar de forma online algunos datos básicos de personas. • Capturar información de esas personas en diferentes bases de datos de divesos organisos del gobierno central. • Generar un perfil.

• Enviar a compañías de seguro. • Recibir alternativas de planes y seguros (marketplace de seguros). Alguien me puede decir que es mucho más complejo que eso y lo entiendo, pero de ahí a llegar a más de 300 millones dólares hay una brecha enorme. En varios de los artículos de prensa, se plantea que el problema estuvo en la falta de pruebas o al menos en la ausencia de un proceso más riguroso, como lo reconoce Kathleen Sebelius - Ministra de Salud. Probablemente lo que ocurrió es que los tiempos políticos nunca se juntaron con los tiempos técnicos y tuvieron que salir al aire con un sistema poco robusto y probado en forma deficiente, como lo declararon los contratistas del proyecto ante el Congreso de los Estados Unidos. Incluso algunos medios como USAToday hablan de problemas de seguridad y privacidad de datos sensibles, dado que este portal accede a bases de datos de otros servicios públicos que contienen información confidencial como es el caso de los datos de impuestos, los cuales se verifican para asegurar elegibilidad de la solicitud. El día de hoy (24/10/2013) intenté generar una cuenta y este fue el mensaje que recibí, es confuso por decir lo menos:

Crear una cuenta e iniciar sesión: Temporalmente no disponible Con el fin de tener todo listo para la Inscripción Abierta, estamos actualizando el servicio de cuentas del Mercado. Usted no podrá crear una cuenta o iniciar una sesión para una que ya ha creado hasta octubre 2013. Si usted ya ha creado una cuenta con el Mercado, ¡muy bien! Usted podrá acceder su cuenta a partir de octubre y llenar su solicitud para obtener cobertura. Si todavía no ha creado una cuenta con el Mercado, no se preocupe. Usted podrá crear una cuenta a partir en octubre y también podrá comenzar a solicitar.

Ahora bien, cuando uno ve un proyecto como este, no hay forma de no recodar otros antecedentes, tal como los “Proyectos Cisne Negro” sobre los que escribí hace ya un tiempo, y otras experiencias más. Más allá de cuál fue la razón última, es relevante señalar que el track histórico de proyectos TI en el sector salud no es muy promisorio. Por otra parte, me pregunto si alguna de las autoridades y los diseñadores del proyecto intentaron privilegiar los “Proyectos Delfines” por sobre los “Proyectos Ballena”. El mundo de la salud nos vuelve a dar señales de que es el sector donde se han producido históricamente los mejores ejemplos de proyectos TI fracasados o al menos con grandes problemas. Por un momento recordé el buen libro de Robin Gauld y Shaun Goldfinch - Entusiasmos Peligrosos en el cual los autores hacen una detallada descripción de proyectos tecnológicos en el Reino Unido y Nueva Zelandia y cómo estos entusiasmos han desembocado en mega-fracasos. Es de esperar, que las autoridades encargadas del proyecto puedan resolver los problemas que se han presentado y los afectados puedan obtener un seguro de salud. Por otra parte, esto es una muestra más de mega-proyectos mal planteados y mal gestionados, cuyo resultado está a la vista.

reportaje central Sistema de Información Imagenológica.

SISTEMA DE INFORMACIÓN IMAGENOLÓGICA:

LUCES Y SOMBRAS DE ESTE SALTO CUALITATIVO EN LA SALUD DIGITAL Por Andrea Riquelme

Si hubiera que identificar un servicio de salud de avanzada, que realmente ha logrado modernizar y agilizar los tiempos de entrega y la precisión en el diagnóstico, sin duda sería la imagenología. No obstante, la integración de los sistemas que la soportan con otros que la alimentan o a los que reporta, se erigen como el gran desafío para la salud del 2014 y 2015.

l avance del sector en las Tecnologías de Información y Comunicaciones (TIC) a través de la nueva Red de Comunicaciones Sectorial y el avance en la estrategia SIDRA están facilitando la implementación de RIS (Sistema de Información radiológica) y PACS (Picture Archiving and Comunication Systems) en los hospitales públicos. De la mano de este crecimiento tecnológico, gana terreno la información oportuna y de calidad y por ello debemos integrar el RIS/PACS a las soluciones de HIS u otra que exista en los establecimientos de salud, a través de protocolos estandarizados como DICOM (Digital Imaging and Comunication in Medicine) y HL7 (Health Level 7), entre otros. En opinión de Jorge Herrera, Unidad de Infraestructura del Departamento de Tecnologías de Información-Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud, el sector público de Salud en los últimos años ha experimentado un crecimiento en cuanto a la digitalización de las imágenes, sin embargo en lo referente a los sistemas que interactúan en el proceso de gestión de los servicios clínicos de imagenología y la distribución de imágenes, la penetración ha sido lenta. “En un futuro próximo, las definiciones para los nuevos establecimientos de salud y quienes requieran de implementación de servicios clínicos de imagenología, deberán contar con sistemas de RIS/PACS integrados a los sistemas de información existentes. Por consiguiente, en todas las licitaciones asociadas se deberá considerar a lo menos: criterios de almacenamiento, uso eficiente de las redes de comunicaciones, respaldos, arquitectura escalable, seguridad de la información, integración y el funcionamiento en red con las otras unidades de la red asistencial. Asimismo, deberá incorporar la integración con los sistemas HIS u otro de los establecimientos; de lo contrario, se deberá indicar en los contratos la integración cuando el establecimiento implemente un HIS”, precisa Herrera. Los beneficios de contar con soluciones de este tipo, que no sólo aportan a la gestión clínica y administrativa, también han permitido que el Minsal considere en su estrategia

Jorge Herrera, Unidad de Infraestructura del Departamento de Tecnologías de Información-Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud Foto Viviana Peláez

El desafío de la Estrategia de Salud está en potenciar los sistemas RIS/ PAC para tener grandes centros de imágenes por redes asistenciales integradas.

de Telemedicina dos proyectos de carácter nacional que se involucran directamente con el sistema RIS/PACS, como son la adquisición de imágenes TACs de urgencia y la obtención de un informe oportuno en dos horas. Herrera, sostiene que los desafíos próximo en la Estrategia, corresponden a potenciar los sistemas RIS/PAC con el fin tener grandes centros de imágenes por redes asistenciales asociadas a los servicios de salud o eventualmente, a las macro regionales e integrados entre ellos. “Ampliar el concepto de visualización a otros dispositivos tales como móviles, tablets, entre otros; tratamiento de las imágenes u optimización del uso del ancho de banda para mayor disponibilidad en toda la red asistencial, son sin duda el paso siguiente en este procesos progresivo de digitalización de la salud pública”, agrega el representante de Minsal.

Los beneficios se traducen en un mejor tiempo de respuesta para la generación de informes, la reducción del espacio de almacenamiento y la seguridad del paciente.

El sistema de información de radiología (RIS) es un paquete de software en red para la gestión de imágenes médicas y de los datos asociados. El RIS es especialmente útil para la gestión de registros radiológicos y los datos asociados en una o varias ubicaciones y se utiliza frecuentemente en combinación con un sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS), para gestionar el flujo de trabajo y la facturación. Y es que la integración es un “mínimo” imposible de esquivar en la era de la salud digital. El médico informático, Dr. Esteban Hebel, de la Unidad de Registro Clínico Electrónico de Clínica Alemana, asegura que gran parte del flujo de trabajo previo a la implementación de sistemas de gestión y almacenamiento digital, se basaba en las limitaciones propias de las placas físicas, mientras que el almacenamiento y la recuperación de las imágenes, demandaba tiempo sustancial que determinaba muchas veces la disposición de los espacios físicos, la tasa de errores y la velocidad general de respuesta de los servicios de radiología hacia los profesionales solicitantes. En este sentido, la aparición de los Sistemas de Comunicación y Almacenamiento de Imágenes (PACS), por su sigla en inglés Picture Archiving and Communication Systems, alteró fundamentalmente la concepción sobre el cómo

Dr. Esteban Hebel, de la Unidad de Registro Clínico Electrónico de Clínica Alemana Foto Viviana Peláez

debía funcionar un servicio de imagenología. Al respecto, Hebel explica que: “La potencialidad de ubicuidad de las imágenes, permitió migrar de concepciones contenidas por las limitaciones de un sustrato físico a ser capaz de procesar y entregar información para instituciones de salud más grandes y complejas, en los tiempos adecuados”.

Un buen proveedor debe ser capaz de ofrecer un sistema configurado a las necesidades de la institución y con la flexibilidad necesaria para adaptarse al crecimiento de la misma. prescindiendo del papel casi por completo. Este proceso parte con la recepción de la solicitud de examen, pasando por múltiples etapas, en las que el producto más visible para el sistema, es la disponibilidad de un informe”, puntualiza el Dr. Hebel.

Dr. Pablo Soffia Sánchez, Presidente de la Sociedad Chilena de Radiología (SOCHRADI) y médico de la Unidad de Imagenología del Hospital Padre Hurtado Foto Viviana Peláez

Los sistemas de información radiológica o RIS, permiten la gestión y administración del flujo de trabajo dentro de un servicio de imagenología. Como estos sistemas existieron previos a la aparición de los PACS, muchos de estos están modelados para tolerar flujos de trabajo basados en imágenes físicas y digitales. Así, “Hoy en día los RIS permiten gestionar el trabajo de manera completamente electrónica,

Para el informático médico, probablemente una de las mayores ventajas del RIS-PACS es la capacidad de disminuir considerablemente los tiempos de respuesta para la generación de informes y la reducción del espacio de almacenamiento para el archivo histórico de imágenes. Asimismo, reconoce los beneficios en seguridad para el paciente, ya que uno de los principales determinantes de la capacidad del radiólogo de generar una impresión diagnóstica válida, es la disposición y acceso a exámenes previos para efectos de comparación. Para ello, “los sistemas de información RIS-PACS, colaboran fundamentalmente, mejorando la capacidad y velocidad de recuperación de estos exámenes, contribuyendo directamente a la mejor calidad y seguridad en la atención clínica”, precisa Hebel. Para el Dr. Pablo Soffia Sánchez, Presidente de la Sociedad Chilena de Radiología (SOCHRADI) y médico de la Unidad de Imagenología del Hospital Padre Hurtado, “No existe un mínimo sugerido para la implementación de un RIS-PACS, pues éste puede ser muy pequeño, en el caso de un hospital que sólo cuenta con un equipo de radiología general; o muy grande , para un centro de alta complejidad que tiene tomografía computada o resonancia magnética”.

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Germán Bierma, Tecnólogo Médico de Imagenología; Gonzalo Aravena, Jefe de Unidad de Imagenología; María José Salamanca, Tecnólogo Médico de Imagenología. Todos del Hospital El Carmen Dr. Luis Valentín Ferrada de Maipú Foto Viviana Peláez

Frente a este contexto, un buen proveedor de RIS-PACS – comenta el Dr. Soffia- conoce muy bien a su cliente, sus características como institución y la dinámica del hospital y del servicio de radiología, especialmente de los flujos de pacientes y de exámenes. Asimismo, deberá ser capaz de ofrecer un sistema totalmente configurado a las necesidades de la institución y con la adecuada flexibilidad para adaptarse al crecimiento de la misma. “Es el sistema el que debe amoldarse al servicio de radiología y no al revés. En este sentido, es de vital importancia el soporte 24/7, tanto en materia de hardware como de software, vía remota y en el lugar, así como las visitas periódicas para analizar la puesta en marcha y funcionamiento del sistema”, señala Soffia. El médico asegura que los sistemas RIS-PACS tienen numerosas ventajas que se resumen en almacenamiento eficiente, seguro y costo efectivo; escalabilidad y proyección del análisis epidemiológico; y gestión clínico-administrativa optimizada. En detalle se confirma que este tipo de sistema permite almacenar grandes volúmenes de exámenes radiológicos, sin tener que ocupar espacios físicos relevantes y por un tiempo ilimitado. “El costo del almacenaje es mínimo y los estudios

están fácilmente disponibles, de manera casi instantánea. Al existir sistemas de respaldo digital, los exámenes están a salvo de catástrofes como inundaciones, incendios o hurtos”, puntualiza el Presidente de la SOCHRADI. Del mismo modo, la disponibilidad digital cobra gran importancia a la hora de querer, por ejemplo, comparar exámenes de un paciente en el tiempo. Al contar con el historial de estudios almacenados en formato digital, es posible realizar copias para el paciente u otros fines, así como distribuirlos o enviarlos a través de internet a cualquier lugar. Para los médicos de un hospital, en opinión de Soffia, significa que con los permisos correspondientes, pueden acceder rápidamente a los exámenes del paciente sin importar en qué lugar del hospital estén, o incluso, desde ubicaciones remotas. Respecto de la amplitud de la información útil y disponible para el clínico, el Dr. Hebel aclara que la conceptualización de la realización del examen radiológico -como parte del proceso de atención clínica-, implica que este profesional tenga acceso al registro de toda la atención de salud del paciente, que pueda mejorar la sensibilidad al momento de analizar el examen, buscando con precisión aquellas

situaciones que el médico tratante se encuentra sospechando, relacionado al cuadro clínico y evolución del paciente. “Actualmente la información clínica con la que el médico radiólogo cuenta, es bastante escasa, y su instinto médico se basa habitualmente en escasas palabras del solicitante y algunos antecedentes de la historia clínica aportada por el paciente, siendo la nueva imagenología una valiosa herramienta de apoyo”, precisa el médico de Clínica Alemana. Como segunda ventaja asociada al sistema, hay que destacar que los exámenes radiológicos se almacenan junto a importante información demográfica y estadística del paciente, como son sus datos personales o el nombre del médico tratante. Toda esta información puede ser integrada, a su vez, a una ficha clínica electrónica en caso de que exista; y en el tiempo, permite hacer estudios epidemiológicos. Por último, para los administradores, la existencia de un sistema RIS-PACS facilita la gestión de un servicio de radiología, pues accediendo a la base de datos se puede obtener información sobre producción, gastos y control de insumos, entre tantos otros ítems. En torno al mismo tema, la opinión de Gonzalo Aravena, Encargado de la Unidad de Imagenología del Hospital El Carmen Dr. Luis Valentín Ferrada de Maipú, coincide con los anteriores, resumiendo las ventajas del RIS-PACS en: trazabilidad, rapidez, comodidad y almacenamiento, seguridad al paciente, menores costos de químicos, películas y espacios de almacenamiento, además de una mayor amplitud de la información diagnóstica asociada a la imágenes digitales dinámicas.

DESAFÍOS A LA HORA DE IMPLEMENTAR No obstante los beneficios de la innovación, implementar este tipo de sistemas supone un tremendo desafío que requiere de cambios en la cultura institucional y un acompañamiento extenso a lo largo de la implementación. Para el Dr. Soffia, los obstáculos principales se traducen en costo, tiempo, soporte e integraciones. En el primer

ventajas identificadas Disponibilidad digital. Almacenamiento mejorado. Proyección epidemiológica . Mejor gestión clínic o-administrativa . Trazabilidad. Optimización de tiempo de búsqueda y respuesta. Seguridad del paciente .

aspecto, el médico precisa que: “Se deben considerar también los necesarios recambios de hardware en el tiempo, a modo de ejemplo, las pantallas de lectura de exámenes tienen una vida útil que no sobrepasa los 5 años. Asimismo, no es menor el plazo de implementación de un sistema, ya que puede tomar varios meses, pues se debe hacer un levantamiento cuidadoso del centro hospitalario, con el propósito de adecuar el sistema a las necesidades de la institución”. Respecto de los dos puntos restantes, en materia de soporte, Soffia agrega que una vez instalado el sistema, se requiere necesariamente de uno o más administradores, que dediquen tiempo continuo al mantenimiento operativo del sistema; mientras que en las integraciones, se requiere un trabajo de ingeniería adicional que puede implicar costos extras, pero que son determinantes para que interactúen los componentes del sistema en red. Por su parte, Gonzalo Aravena, del Hospital Concesionado de Maipú, opina que uno de los desafíos considerables se asocia a costos y éstos están dados por la incorporación de un hardware informático especializado y por los licenciamientos del software requerido para estos sistemas.

“Afortunadamente, hoy los equipos que producen la imágenes médicas, ya están funcionando con los estándares mundiales para estas imágenes (DICOM) y de transferencia de datos de pacientes (HL7). Si bien, la inversión inicial puede parecer un poco elevada, la optimización que permiten estos sistemas en el largo plazo y los beneficios para los pacientes, hacen que sea necesario contar con ellos”, puntualiza. Ahora bien, el Dr. Hebel profundiza en los obstáculos, señalando que la migración de un servicio de imágenes es un proyecto de gran envergadura en cualquier establecimiento. Conlleva costos asociados a equipamiento, el cual incluye, servidores de transacción y de almacenamiento, sistemas de comunicaciones, estaciones de informe, hasta estaciones de atención al paciente. Por otro lado incluye costos asociados a los sistemas a implementar, sumado a las horas de trabajo requeridas para poder adaptar la aplicación para que responda al flujo de trabajo definido por la institución; desde la forma de dar aviso por los casos que deben ser informados de manera urgente, hasta la mecánica de facturación que tenga la unidad para llevar el aspecto financiero-contable. Indiscutiblemente, la integración con otros sistemas clínicos u administrativos de la institución, supone un desafío aparte. “Particularmente en la interacción con los sistemas de registro clínico electrónico, esta se ve reflejada principalmente en el sistema de generación de órdenes, el acceso que requiere el radiólogo para optar a la historia

clínica del paciente y el almacenamiento del reporte y las imágenes más representativas en el registro electrónico y el portal de pacientes”, puntualiza Hebel. El profesional agrega que el Sistema de Gestión de Solicitudes busca entregar una herramienta al personal clínico que se encuentra atendiendo a los pacientes, que permita hacer la solicitud de un examen de la manera más eficiente y adecuada posible. Es en este punto del flujo de trabajo donde se puede incidir de manera más efectiva en la toma de decisiones en salud, siendo capaces de entregarle conocimiento basado en evidencia al clínico para tomar decisiones que eviten errores, pérdidas de tiempo o riesgos potenciales. Por último, comenta Hebel, figura como desafío la integración con el registro clínico del paciente, ya que el resultado del examen se debe ver reflejado entre las atenciones recibidas para que éste pueda influir en el proceso de diagnóstico y tratamiento en curso. Gonzalo Aravena, aclara que “Estos sistemas requieren de una administración permanente desde el punto de vista clínico e informático, por eso, nuestro Hospital (El Carmen, de Maipú) ha dispuesto la incorporación de un profesional denominado en su cargo Administrador del Sistema Digital, altamente especializado en esta área”.

CRUZANDO LA BARRERA ADMINISTRATIVA César Salinas y Ricardo Castillo, Tecnólogos Médicos Administradores de RIS_PACS, Departamento de Imágenes de la Clínica Alemana, aclaran que a la hora de identificar

los costos y complejidades en la administración del RISPACS, debe respetarse un proceso previo, que comienza con la creación de un equipo de trabajo multidisciplinario, dispuestos a comprometerse y cooperar en el proceso adaptativo, superando complejidades como la disponibilidad o el conocimiento del nuevo sistema. “Este equipo, conformado por especialistas del área de Imagenología, radiólogos y tecnólogos, especialistas del área de TI y de procesos y por último miembros del equipo de implantación del proveedor, son clave para el éxito del proceso de implantación de un sistema RIS-PACS. Una vez que el sistema está instalado y operando, serán algunos de los miembros los que deben ser nombrados como administradores del sistema y que deberán dar soporte y cobertura a las necesidades de primera línea que puedan surgir en el día a día”, explican. Otro aspecto que debe estar presente en la propuesta de implantación del RIS-PACS es el crecimiento de la demanda de exámenes y la vigencia tecnológica de la plataforma que lo soporta. A ello se suma un necesario Plan de Continuidad Operativa y de Crecimiento, como también la fijación de un umbral de tiempo en el cual la plataforma debe a lo menos ser renovada. Las integraciones con otros sistemas, médicos o no, pueden ser medianamente simples en la medida que existan estándares de comunicación entre sistemas, como por ejemplo HL7. En el caso de existir un medio de comunicación de información conocido, se pueden abordar desarrollos de métodos alternativos, lo que supone una mayor complejidad. Por último, todo sistema RIS-PACS requiere de un contrato de mantención preventivo y correctivo entre la institución de salud y el proveedor del sistema, de manera de satisfacer las necesidades para poder dar continuidad operativa del sistema. Salinas y Castillo, coinciden en que el mejor modelo de negocio para la adquisición –ya sea arriendo, compra-venta, o outsourcing-, depende directamente de los niveles de inversión/gasto que disponga el Centro de Salud, dado que todas las alternativas que se presentan tienen ventajas y

César Salinas, Tecnólogo Médico Administrador de RIS_PACS, Departamento de Imágenes de la Clínica Alemana Foto Viviana Peláez

Es preciso considerar un Plan de Continuidad Operativa y de Crecimiento, como también la fijación de un umbral de tiempo en el cual la plataforma debe ser renovada. desventajas. Salinas, precisa: “Concretamente, tanto un modelo de arriendo como de outsourcing permitirá disponer de una tecnología de punta sin un desembolso cuantioso como inversión, pero existirá un contrato, cuyas cláusulas de salida deben ser muy bien analizadas, ya que podrían perjudicar al “cliente” si ya no quiere tener un RIS-PACS de una compañía determinada. Normalmente, los contratos de mantención/ soporte de estos modelos son de costos elevados”.

Por su parte, para Castillo, “El modelo de compra/venta permite disponer de tecnología de punta en un momento determinado, no obstante, su adquisición requiere de inversiones cuantiosas y además se debe contar con un contrato que permita mantener el equipamiento relativamente vigente, ya que las garantías vencen normalmente al tercer año. Esto requerirá de un análisis financiero del Centro de Salud y determinar si continúa con el equipamiento que se está depreciando o deberá volver a realizar una inversión onerosa”. Para Gonzalo Aravena, del concesionado de Maipú, cada modelo tiene sus ventajas y desventajas. “A nosotros nos parece más interesante el modelo de compra de servicios, ya que entre otras cosas, es el proveedor el que se hace cargo de todo el equipamiento involucrado, así como de mantener siempre actualizado el sistema”, precisa.

El RIS es especialmente útil para la gestión de registros radiológicos y los datos asociados en una o varias ubicaciones.

En palabras del Dr. Hebel, toda institución de salud destina recursos humanos de informática y de radiología al mantenimiento y gestión del RIS-PACS, independientemente del servicio técnico que ofrezca la empresa vendedora. Esto se explica porque los sistemas se configuran de acuerdo a las características de cada hospital, por lo que sólo personal interno puede administrarlo eficientemente.

CAPITAL HUMANO Y EVOLUCIÓN ESCALABLE Desde luego, es necesario que el departamento de informática esté involucrado en el proyecto, idealmente destinando personal específico. El personal de informática debe tener canales de comunicación y cooperación expeditos con el staff de radiología y con la empresa proveedora, así como reuniones periódicas para ir mejorando el sistema en el tiempo y resolviendo los problemas que surjan. El Dr. Hebel aclara que, habitualmente, la planificación tecnológica para la implementación de sistemas recibe poca atención. Se pone gran énfasis en propuestas de alto nivel que no siempre son opciones de largo plazo. Por ello, la implementación de un sistema RIS-PACS debe estar respaldada por una sólida decisión estratégica por parte de los niveles directivos, ya que ello se verá reflejado en una adecuada programación de terreno y un buen análisis de los potenciales ajustes que vayan a ser necesarios durante la implementación de los sistemas. “En un proyecto de tecnología es esencial tener gran claridad del objetivo y las metas definidas, para ser capaz de moderar las expectativas de la institución y de los usuarios, siendo transparentes sobre el alcance del proyecto y de los potenciales inconvenientes que esta transición pudieran causar”, puntualiza Hebel. Del mismo modo, este tipo de proyectos debe contar además con un potente equipo de personas trabajando en él, además del respaldo de la plana directiva. “Este equipo debería estar conformado por personas de distintas destrezas y perspectivas que aporten complementariamente al proceso, es importante lograr que este equipo funcione sincronizadamente, comprometido y que sean de personalidad constructiva para buscar el éxito del proyecto por sobre los intereses personales”, concluye el médico informático de “La Alemana”. Un aspecto importante es la definición de la arquitectura del sistema, la que deberá considerar aspectos

críticos como criterios físicos, de arquitectura, sistema eléctrico, estética, y ergonomía del ambiente de trabajo. No obstante, para Hebel –al igual que Aravena-, lo más importante son los estándares de información, que permitan la expansión y evolución del sistema en el tiempo, donde destacan algunos obvios como el almacenamiento de imágenes DICOM, así como la incorporación de mensajería HL7 o la adopción de algunos marcos teóricos reconocidos, como aquellos impulsados por IHE (de su sigla en inglés Integrating the Healthcare Enterprise). Finalmente, es importante considerar aspectos relacionados a la seguridad de la información, considerando que se va a almacenar información de salud, y que por ende deberá respetar la legislación vigente sobre protección de la información privada del paciente. En la misma medida, como explica el Dr. Soffia, la institución debe contar con una red de datos que esté adecuadamente dimensionada al tamaño del proyecto, a la cantidad de información que se genere y a los flujos de datos, que pueden ser muy grandes y con variaciones significativas o peaks durante el día. Asimismo, se debe considerar el aumento del número de exámenes en el tiempo, pues es muy frecuente que los sistemas se sub dimensionen y requieran expansión antes de lo previsto. Es preferible sobre dimensionar el sistema, pues lo que vemos casi de regla es un crecimiento importante del volumen de la información digital con el tiempo. Gonzalo Aravena concluye que en este modelo, el impacto en el Hospital también se minimiza. Sin embargo, hay temas de conectividad, algo de utilización del data center interno del Hospital y lo más importante, el desarrollo de las integraciones necesarias para conectarse a los sistemas informáticos de Hospital. Por esta razón, el sistema debe reunir atributos desde el punto de vista de software, siendo muy amigable con

el usuario y por sobre todo flexible para que se adapte a los requerimientos del Hospital y de la comunidad.

TELEDIAGNÓSTICO: TRASCENDIENDO FRONTERAS FÍSICAS El broche de oro ineludible en imagenología es la telemedicina y el telediagnóstico. Muchos ya conocerán experiencias emblemáticas como la del Hospital de Higueras en Talcahuano, que ha permitido concretar esfuerzos de conectividad, integración, conformación de equipos clínicos mixtos y distantes, destruyendo los límites propios de la lejanía, y posibilitando el acceso a teleconsultas, telediagnósticos y asistencia técnica a distancia, con resultados que redundan en autonomía, empoderamiento, cierre de brechas y atención oportuna. La llave de la salud es el diagnóstico preciso y a tiempo, el punto de partida para el tratamiento adecuado, y en este sentido, la imagenología y progresos como el RIS-PACS determinan ese verdadero impulso al progreso. Según un estudio de SOCHRADI, existe un universo aproximado de 460 radiólogos en Chile y entre un 45 y 50% de ellos, está radicado en la Región Metropolitana. En el Congreso anual de la Sociedad, este año, participaron cerca de 400 profesionales y se estima que existen cerca de 700 en el país, aunque la proporción se mantiene; lo que confirma la asertividad del telediagnóstico como herramienta funcional y efectiva de soporte. Más allá de imágenes y sistemas, la imagenología en nuestro país ha demostrado avances a ritmo de zancadas, posicionando a Chile entre los líderes regionales de América del Sur y muy cerca de la calidad e infraestructura de Estados Unidos y Europa, dejando pendiente la solución de cobertura, acceso y masificación de los equipamientos y logros en TI. Una innovación que pese a la intangibilidad de las imágenes, hace realidad la integración, la modernización y el acceso oportuno. Esta es la dicotomía de la salud digital.

Chile ingresa a la International Health Terminology Standards Development Organisation Fuente: www.ocis.cl

Chile se convierte en el vigésimo quinto país que adquiere políticas de codificación en salud basada en SNOMED-CT. La IHTSDO es la organización internacional que mantiene SNOMED-CT y desde ahora podrá utilizarse en Chile sin costo.

La implementación de la Estrategia Sidra se ha visto enfrentada a problemas con la codificación en los sistemas de Registro Clínico Electrónico, ya que en las implementaciones donde existe algún estándar de codificación declarado (CIE-10; Códigos de Arancel Fonasa), el uso que se le da a esas codificaciones no siempre era el apropiado. Esto quiere decir que cuando el médico o el personal clínico que necesita ingresar el diagnóstico de un paciente a la ficha clínica electrónica, muchas veces se encuentra con códigos que no se ajustan exactamente a la nomenclatura por la cual él conoce o designa dicha patología, lo que se traduce en dificultades en asignar un código o identificar en el sistema dicho diagnóstico. En abril de 2012, la Oficina Central de Informática en Salud (OCIS) comenzó a idear la solución a esta dificultad y después de analizar diferentes opciones de codificación y estudiar lo implementado por otros países, se tomó la decisión de incorporar en Chile la estrategia mundial de codificación de información clínica SNOMED-CT (Systemized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms). SNOMED-CT es la terminología clínica más completa en el mundo, con más de 311 mil conceptos clínicos distintos, organizados por jerarquías y con definiciones basadas en algo conocido como “la lógica formal”. Cada concepto tiene al menos una descripción que lo representa, existiendo

más de 800 mil sinónimos, lo que facilita la búsqueda en sistemas electrónicos. Entre sus jerarquías principales están los diagnósticos, los procedimientos, los fármacos, las estadificaciones y escalas, la estructura corporal y los organismos. Además, cuenta con homologaciones a clasificaciones como la CIE-9-MC, la CIE-10 y permite crear mapeos a otros vocabularios (códigos de arancel FONASA). A diferencia de otros sistemas de codificación, SNOMED-CT fue creado para ser implementado en Registros Clínicos Electrónicos. Los usuarios no ven nunca códigos, sino sólo ven las palabras que evocan conceptos clínicos codificados. Esto permite que los profesionales se expresen en la forma en la que los conceptos les fueron enseñados y no se les pide que “busquen un código de un listado que tiene glosas que no logra comprender”. En septiembre de 2013, Chile ingresó formalmente a la IHTSDO (International Health Terminology Standards Development Organisation), constituyéndose en el vigésimo quinto país con políticas de codificación en salud basada en SNOMED-CT. La IHTSDO es la organización internacional que mantiene SNOMED-CT. El ingreso de Chile permite que pueda utilizarse SNOMED-CT en todo el territorio nacional sin costo para quienes deseen utilizarlo. En los próximos meses, se pondrá a disposición la descarga de los contenidos de SNOMED-CT para las entidades interesadas en utilizar el estándar desde la página web de la Oficina Central de Informática en Salud (www.ocis.cl).

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columna de opinión Análisis de profesionales

SNOMED-CT: la terminología clínica más extensa del mundo, es el estándar de RCE en Chile Por Dr. Alejandro Mauro, OCIS, Minsal

En todo el mundo, los profesionales de la salud trabajan para ofrecer una atención de calidad a una población en constante crecimiento, tanto en edad, como en necesidades de salud. A pesar de estos esfuerzos, continúan produciéndose muertes y lesiones evitables, muchas veces debido a que los ocupados profesionales no cuentan con información clave acerca de sus pacientes o la información eventualmente disponible, puede resultar de ambigua interpretación o de todos modos, no fácilmente utilizable para la toma de decisiones clínicas. Así, el uso de los Registros Clínicos Electrónicos (RCE) es un paso importante para mejorar esta situación, ya que enriquece la comunicación y aumenta la disponibilidad de información pertinente. Pasar del papel a documentos electrónicos es sólo parte de la solución. El desafío que persiste es identificar y relacionar los hechos “clave” en los océanos de datos pertinentes del registro clínico. Una terminología controlada, validada clínicamente y semánticamente rica, como SNOMED CT, ayuda a hacer a un RCE significativo. Su uso como terminología en un RCE, permite que los mencionados hechos “clave” puedan ser registrados de forma codificada por los profesionales, con los nombres con que aquéllos los aprendieron en el pre-grado y durante su ejercicio profesional, manifestándose de forma clara y transparente, y reduciendo riesgos de errores. SNOMED CT es administrado por una organización internacional a la que Chile ingresó el pasado 27 de Septiembre (la IHTSDO - Organización Internacional para el Desarrollo de Estándares de Terminología en Salud). Dicha terminología es un recurso que puede complementar un RCE independientemente de los distintos productos o solucio-

nes de software, y puede tener diferentes modalidades de implementación. La Oficina Central de Informática en Salud (OCIS), unidad del Ministerio que coordina la implementación de SNOMED-CT en la estrategia SIDRA, es la encargada de la distribución de la terminología en Chile y en las próximas semanas realizará talleres de capacitación online para difundir la importancia de la terminología y los modos de utilización de la misma. SNOMED CT tiene una amplia cobertura del mundo de la salud. Incluye conceptos que representan la amplia gama de tipos de información que necesitan ser respaldados en los registros clínicos de pacientes. Tiene una organización multijerárquica, donde una patología puede ser tanto ‘Infecciosa’ como ‘Pulmonar’, permitiendo que la información pueda ser expresada con diferentes niveles de detalle y precisión. Como resultado, los profesionales de diferentes disciplinas y especialidades, pueden registrar los datos correspondientes a las diversas etapas de la prestación de la atención de salud, con los términos precisos, reduciendo de esta forma la probabilidad de que la información pueda resultar ambigua o interpretarse en forma errada. El Ministerio de Salud ha tomado una importante definición de estandarización de la terminología clínica de los RCE, similar a las políticas de países con vasta experiencia en informatización del sistema de salud, como son los casos de Reino Unido, Canadá, España y Australia. Se espera contar con los primeros resultados de la implementación de SNOMED CT en la estrategia SIDRA para fines de 2014, creando además el insumo para construir sistemas de vigilancia epidemiológica en tiempo real sobre patologías prevalentes y de alto impacto sanitario.

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InterSystems, potencia en latinoámerica la utilidad de su producto TrakCare en los sistemas de información unificada El uso de TrakCare cumple un rol importante en la eficiencia de los servicios prestados a los pacientes, lo que lleva a un diagnóstico y tratamiento más rápido, mejorando además la seguridad del paciente. Liderando las organizaciones de atención de salud en 25 países, InterSystems TrakCare realiza hoy atención médica de manera más eficaz y eficiente en distintas partes del mundo. El sistema de atención de salud cuenta con capacidades clínicas, administrativas, de laboratorio y comunitarias que están unificadas mediante una base de datos y una interfaz de usuario común. En latinoámerica, especialmente para los médicos de Chile y Brasil, ha permitido al personal clínico, especialmente a los médicos, perder menos tiempo buscando información y más tiempo para dedicarles a los pacientes. Los médicos pueden trabajar con registros completos de pacientes en cualquier momento de la atención médica, en cualquier dispositivo conectado a internet. Los usos de TrakCare varían desde establecimientos de salud a sistemas nacionales de atenciones públicos como privados. Es un sistema multi-lenguaje, multi-divisa que viene pre-configurado para cumplir los requisitos locales de regiones geográficas, para que su uso pueda ser expedito cómo en América del Sur. La nueva infraestructura entrega acceso a información clínica almacenada en TrakCare a través de una plataforma cloud computing, lo que permite que el equipo de atención médica, incluyendo los doctores, profesionales de la salud pública, enfermeras y dentistas, compartan información, como por ejemplo los medicamentos del paciente. En tanto, el Ministerio de Salud en Chile implementó en 2009 el Sistema de Información de la Red Asistencial (Sidra), que es el resultado de importantes esfuerzos para la evolución de sistemas de información impulsados por los distintos servicios de salud. Iniciativa que ha permitido ir estandarizando los procesos de digitalización de información administrativa y de registro clínico de los usuarios.

El objetivo del proyecto Sidra fue introducir cambios fundamentales en los modelos de gestión y en las prácticas de trabajo de las personas. Sobre esta base, distintas empresas, entre ellas InterSystems con su software TrakCare, empezaron a trabajar con los diversos servicios de salud, los que en forma autónoma e independiente comenzaron a estandarizar la información y automatizar los procesos de producción de ésta. En el caso de InterSystems, que es parte de Sidra con su sistema TrakCare, está trabajando con ocho servicios de salud: Arica, Coquimbo, Viña del Mar-Quillota, Valparaíso–San Antonio, Metropolitanos Sur y Oriente, Talcahuano y Chiloé. De esta forma, en los ocho servicios mencionados, InterSystems está colaborando para entregar una salud conectada a más de cuatro millones de personas, en 44 hospitales y en más de 400 centros de atención primaria, alcanzando la implementación de procesos que permiten fortalecer el trabajo de la red asistencial y dar soporte a la gestión operacional en cada nivel.

Cooperación chileno-peruana de la OPS en TIC aplicadas a salud Fuente: Minsal / Chile

El objetivo del proyecto es lograr el intercambio de experiencias sobre técnicas, métodos o aplicaciones en eSalud chileno-peruana y su difusión a través de la Web y de redes sociales de ambos ministerios y representaciones. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) promueve la cooperación técnica entre países mediante el intercambio de experiencias novedosas, sistematizar la información disponible y priorizar las acciones de eSalud más relevantes entre los países de la región. En este contexto, ha incentivado y materializado un proyecto de cooperación técnica entre Chile y Perú en el ámbito de las tecnologías de la información en salud. El proyecto permitirá durante un año el intercambio de experiencias en la aplicación de las tecnologías de la información en salud. Chile y Perú han demostrado un alto interés en aplicar modalidades innovadoras de eSalud en los servicios que brindan en cada país. Por este motivo, conjuntamente los ministerios de salud de Chile y Perú, con la cooperación técnica de las Oficinas OPS/OMS en los respectivos países, formularon y ejecutan un Proyecto de Cooperación Técnica entre países (CTP), para potenciar el desarrollo de estas importantes iniciativas en ambos países, visibilizar y promover los mejores proyectos, y generar lecciones aprendidas compartidas entre todos los participantes. El objetivo del proyecto es lograr el intercambio de experiencias sobre técnicas, métodos o aplicaciones en eSalud chileno-peruana y su diseminación a través de los medios de comunicación de ambos ministerios y de sus representaciones. Así como fortalecer el liderazgo de ambas instituciones en materia de eSalud. La finalidad principal del proyecto es contribuir al desarrollo sostenible de los sistemas de salud de Chile y Perú, mejorar el acceso a los servicios de salud de calidad, gracias a

la utilización de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC). Las instituciones que participarán en esta iniciativa son el Departamento de Gestión Sectorial TIC del Ministerio de Salud de Chile, la Dirección General de Estadística e Informática del Ministerio de Salud de Perú y la OPS a través de sus representaciones en ambos países y del Departamento de Gestión del Conocimiento y Comunicaciones de la sede. Las actividades contempladas en el proyecto consideran visitas bilaterales, talleres de expertos y la revisión de las principales iniciativas de aplicación de las tecnologías de la información a la salud pública. Chile aportará su experiencia en materia de telemedicina, Estrategia de Información de la Red Asistencial chilena (SIDRA) y registros únicos nacionales. Perú compartirá lo realizado en Sistema de Registro de Hechos Vitales, telesalud, en sus modalidades de zonas aisladas, establecimientos de salud priorizados, sistema de referencia y contrarreferencias, “Cuida tu salud móvil” y el proyecto de historia clínica electrónica.

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ALTO perfil Entrevista: Doctora Carol Hullin Lucay Cossio, Asesora en eHealth del Banco Mundial y líder de internalización de Informática Biomédica en DuocUC

Doctora Carol Hullin Lucay Cossio asesora en eHealth del Banco Mundial y líder de internalización de Informática Biomédica en DuocUC

“SOMOS AFORTUNADOS. CHILE TIENE LA MAYOR MASA CRÍTICA EN INFORMÁTICA MÉDICA DEL MUNDO” Por Andrea Riquelme

Si bien asegura que nos restan 20 años para madurar como sistema e incorporar efectivamente el concepto de informática médica desde el diseño de la salud pública chilena, la experta afirma que este es el país con mayor cantidad de profesionales involucrados en IM, con cerca de mil personas.

Foto Viviana Peláez

Con una actitud renovada, llena de alegría y femineidad, la Doctora Carol Hullin Lucay Cossio, nos recibe en su aula, rodeada de una generación próxima a graduarse de informáticos biomédicos. Con un acento bastante extranjero y un apellido algo ajeno a nuestra cultura, pero con rasgos muy propios de la mujer chilena, Carol comienza sonriente esta entrevista que más que aquello parece una conversación pausada en familia. “Alto Perfil” es una sección reservada a personas destacadas y que marcan tendencias, y qué mejor elegida que Carol para despedir el 2013 y abordar un nuevo gobierno. Carol Hullin fue educada en Australia en Informática en Salud y es técnico de enfermería en Chile y enfermera universitaria en Australia, y exhibe un grado de honor que equivale a una Maestría en Gestión de Calidad mediante el uso de Tecnologías de la Información y Comunicaciones, además de un Doctorado en Informática Médica en la Universidad de Melbourne, que le permite llevar el vocativo de “doctora” aún sin la bata blanca. También cuenta con un postdoctorado en inteligencia artificial para el seguimiento de pacientes, un sinnúmero de cursos de informática y tecnologías móviles aplicadas a la salud, fue representante de la IMIA –International Medical Informatics Association- para Australia, y ha participado en el proceso de creación de capítulos de Chile y otros tantos de Latinoamérica y Medio Oriente. Hoy se confiesa “radicada” en Chile junto a su familia, pero mantiene oficina en Washington D.C., donde colabora como asesora del Banco Mundial en la definición de inversiones para el e-Health.

¿Por qué surge esta inquietud en dedicarse a la informática en salud? Siento que esta disciplina me ha permitido darle sentido científico al poder de la información para la toma de decisiones que aseguren la calidad de la atención al paciente y que prevengan errores humanos. Es un esfuerzo concreto por desarrollar protocolos clínicos, donde la ciencia está detrás de la atención. En Chile, recién se está analizando la factibilidad, pero no han entrado al mundo de la decisión, y quizás en 15 o 20 años eso suceda, por ello mi determinación para participar en la formación del nuevo capital humano chileno que implementará y ejecutará las soluciones futuras. Podría estar en trabajando en la conceptualización y en el diseño ¿por qué optó por el aula? En la sala de clases está el futuro de esta disciplina. Desde el año 2009 soy líder de internalización del DuocUC, trabajo incentivando a las próximas generaciones de informáticos biomédicos para que sigan en este camino, y a la par trabajo actualizando el currículum de la carrera, en un rol científico e interdisciplinario. En Chile, tenemos a nuestro favor que existe la carrera de pregrado, posibilidad que no tuve en Australia y es abre toda una perspectiva. Somos afortunados. En Chile tenemos la mayor masa crítica en informática médica del mundo. Contamos con más de mil personas involucradas en esta disciplina y eso no existe en ningún otro país. A los 21 años se fue de Chile y ahora se asienta de regreso ¿cómo se plantea en este nuevo contexto? Es muy difícil. Siento que mi mente es australiana y mi corazón chileno. Todavía me choca el cambio cultural y cada día lucho en contra de la opinión pública superflua que copa los

medios de comunicación. Soy madre de dos niñas, de 5 y 15 años, y es difícil lidiar con este entorno socio-cultural. La familia y los valores son el único cimiento confiable. Está radicada en Chile, pero sigue trabajando en Estados Unidos ¿cómo es ese trabajo? Efectivamente, como asesora del Banco Mundial trabajo ahí con economistas e ingenieros en telecomunicaciones, en la tarea de definir inversiones en salud electrónica, e-salud, y en ese espacio doy consejo en base a mi experiencia acumulada en Australia, y mi manejo específico de la región Pacífico y de IMIA. Califico como experta y eso me ha ayudado a no perder mi participación en el diseño de la estrategia, desde los niveles mayores de este gran esquema. ¿Cuál cree que es el contexto actual de esta disciplina y las proyecciones de la misma? Esto está recién comenzando (se ríe). Es una disciplina muy joven en Chile. Sólo en el 2006 trabajé como asesora de Minsal en el diseño de la estrategia digital en salud, y el paso que sigue ahora es generar chilenos que lideren en otros países. No que vayan a mirar y luego copien. Debemos tener buenas ideas, originalmente chilenas, con nuestra identidad y para atender las necesidades de nuestra población y el sistema de salud que nos determina. ¿Qué se necesita para que siga progresando? Una fuerte inversión y por eso el valor de un modelo que combine sector público y privado. La gente debe entender que el sistema de participación público-privada no es un

modelo perverso ni sucio. Hay que dejar de ver al empresario como un actor enemigo y entender que su negocio es proveer productos y servicios, y no es malo que por ello reciba ganancias. Lo importante es que se entienda que esto no es privatizar la salud pública, por eso el valor de incorporar al Estado, a la Academia y a la Comunidad en roles precisos y con acciones delimitadas, todo en equilibrio. Quien ve el modelo de concesiones como algo peligroso es por pura ignorancia. Este es el curso natural del desarrollo, al igual que sucederá en la educación. ¿Y cómo se consigue ese equilibrio? Primero, con política pública que garantice transparencia; y segundo, comprendiendo que la industria necesita del sector privado como único canal de inyección de capital en forma rápida para soluciones efectivas y de corto plazo. En Australia lo que se hizo fue incentivar para que los mismos ciudadanos crearan empresas y participaran del modelo, con la visión de usuarios y viendo en terreno cotidiano el impacto de las innovaciones. En su opinión, ¿La informática médica es un eslabón importante en este modelo? Absolutamente. La informática médica derriba muros intelectuales y de prejuicios. De niña fui tachada de burra y no es que sea brillante, sino que me desarrollé más tarde y hubo redes y oportunidades que me permitieron progresar. Lo que quiero decir es que no existe una radiografía estática de ningún contexto, todo fluye y puede cambiar

para mejor. Lo importante es construir redes habilitantes y ahí la tecnología, la conectividad, pero sobre todo el capital humano, posibilitan el progreso. En Chile todavía están entusiasmados con los “aparatos” (equipos y tecnologías), pero aún no se adopta la idea conceptual de la informática médica desde las bases de los proyectos. En ese sentido, ¿qué cree que sucederá con los hospitales concesionados próximos a inaugurar? Si lo analizamos desde la mirada de los indicadores, todo será terreno ganado. Mejor infraestructura de uso público y más camas, pero no creo que la informática médica haya sido el componente parte del cimiento. Las TI para reducir la estadística de mortalidad infantil, sigue siendo una dimensión posterior, cuando la fórmula es precisamente a la inversa. Y eso no responde a la madurez del modelo, son más bien a que un ingeniero comercial no tiene la formación necesaria para platearse esa consulta antes del diseño de la herramienta, y el problema se enfrenta cuando todo ya está en marcha. Obviamente que quien lo resuelva y lo encare, será el clínico. ¿Cree que el foco de la informática médica es de servicio o tecnológico? Por la misma inexperiencia, antes no se filtraba adecuadamente a los estudiantes. Por esa razón terminaban siendo buenos desarrolladores y se iban al área comercial a trabajar, pero ahora el perfil es netamente de servicio social. Queremos generaciones más comprometidas con la salud pública, capaces de dar esta mirada clínica y no informática a la hora de implementar y ejecutar. Esta es una carrera que no está inserta en Medicina ni en Ingeniería, sino en la Escuela de Salud. Nuestro centro es siempre el paciente.

MODELO DE ALIANZA PÚBLICO-PRIVADA COMO ÚNICO CAMINO VIABLE ¿Qué rescata de la impronta que dejó en usted, Australia y Chile? Australia es la tierra que vio nacer a mis hijas, por eso tiene siempre un lugar especial en mi corazón. Como sociedad, no me trataron mal. Como cultura, me fomentaron el pensamiento libre y la confianza. Me becaron y estudié sin pagar

Siento que mi mente es australiana y mi corazón chileno

ni un peso ahí. Pese a ello, no estoy por fomentar la educación gratuita como consigna, pero sí la oportunidad de becas a quienes no pueden costear sus estudios. Ese sí es un compromiso de Estado. De mi lado chileno, soy apasionada, creativa y espontánea, y esas habilidades me han jugado a favor en mi desempeño profesional en todas partes del mundo. ¿Qué rol asume ante el modelo de concesiones hospitalarias en Chile? Estoy de observadora. Creo que es la evolución natural para el desarrollo del país. Es una forma de dar trabajo a los privados a través de inversión pública, y eso no es malo si el resultado en positivo en su impacto social. Ahora bien, el sector privado no está orientado a pensar en el colectivo

En Chile no se invierte en investigación sobre IM, se toman decisiones impulsivas y circunstanciales

social, ese es el rol del Estado. El privado debe hacer su negocio bien, vender lo efectivo y ganar a través de esa venta. Trabajé 7 años en salud pública en Australia y bajo ese modelo sé que es el único camino viable. En Chile hace falta que los criterios de licitación y los contratos definan claramente el protocolo, manteniendo en su centro al paciente. El diseño de los proyectos de salud se basa en una ciencia traslacional que involucra a la comunidad que se va a impactar con sus proyectos.

¿Cómo se participa a la comunidad? Se organizan grupos de colaboración con involucramiento. Una suerte de comité comunitario que participa a lo largo de todo el ciclo de vida del proyecto, y que incluso ayuda trayendo fondos de financiamiento. ¿Cuáles cree que son los desafíos de integración, cierre de brechas de acceso y de descentralización? Creo que en Chile se sigue cayendo en propuestas que sólo miran el factor financiero como clave decisiva, y eso sólo conlleva a la fragmentación. Y la motivación actual es mantener a la gente sana para que siga siendo productiva. Ya concluimos la era digital y ahora estamos en la era del conocimiento, donde la informática médica juega un rol muy importante, generando conectividad disciplinaria y creando comunidades integradas. Lo importante es habilitar políticas que incentiven proyectos comunitarias, que comprometan a médicos en localidades remotas, no sólo con prácticas, sino también con proyectos de salud que empoderen a la comunidad, que generen resultados y que construyan arraigo. ¿Cuál cree que es la situación de la Informática biomédica latinoamericana? En un análisis del Banco Mundial para la OPS, concluimos que Latinoamérica lidera la estrategia en salud e informática en salud es el futuro. 22 países ya implementan informática biomédica, pero no tienen capital humano especializado, hay mucho por desarrollar en ese aspecto. Nuestra región lidera estándares de procesos clínicos y hay tecnología, pero faltan informáticos con mirada sanitaria. ¿Qué opinión le merece HL7? Es un área de trabajo necesaria, pero básica. Lo que sucede en la intimidad del paciente es algo mucho más complejo que mandar un dato desde “A” hacia “B”, y por eso hay que generar un conjunto de estándares que responden no a transacción ni necesidad informática, sino a la necesidad del paciente. Hay que avanzar en la interoperabilidad para ocupar un lenguaje común. Esto no pasa por encandilarse con una solución exitosa en Estados Unidos, España o Inglaterra, volver al país y hacer copy-paste, hay que

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comprometerse y adentrarse en el problema. Acá no se no se invierte en investigación sobre IM, se toman decisiones impulsivas y circunstanciales. ¿Cuál diría que es el país latinoamericano que más ha avanzado en informática médica? Para medir éxito en IM no hay que contar hospitales digitales ni computadores, sino cuánta gente salvamos de una mortalidad prevenible y cómo medimos acceso a salud. No nos hemos adentrado en la disciplina y eso responde a un proceso evolutivo. En Inglaterra se tomaron 25 años. Nosotros estamos empezando y nos falta al menos una década para llegar a buen nivel. Eso se conseguirá en la medida que incorporemos inversión compartida público-privada, desarrollo de capital humano y de políticas públicas. Es preciso hacer un giro y dejar a un lado el aparato y la herramienta, y trabajar el concepto con gente experta. Creo que en nuestra región, Colombia y Perú han hecho muy bien las cosas. Cuentan con buenos resultados en políticas públicas en salud que incluyen participación compartida, telemedicina e informática médica. Si hablara con el Presidente(a) electo(a), ¿qué desafíos le diría que quedan en carpeta en materia de IM? Necesitamos seriedad en la inversión y en Chile ya hay un monopolio de mercado en proveedores de IM. Tenemos sólo 4 soluciones para todo un país, ¿cuándo se ha visto eso?. El futuro de Chile son los informáticos biomédicos y hay que formar muchos. Me encantaría aportar en el diseño de las nuevas licitaciones. Hace falta un equipo de transparencia, responsable de ampliar y diversificar esta oferta, de generar oportunidades y consolidar a quienes respondan bien. Lo bueno es que en Chile ya hay mil líderes protagónicos en este terreno.

La doctora Hullin asegura que vive un momento en que se siete plena, en que cosecha el resultado de una siembra de 23 años. Confiesa sentirse inspirada por sus estudiantes, cual llave maestra para conseguir el cambio en Chile y generar tendencias en el mundo. Atesora proyectos muy

humanitarios, como su trabajo con la comunidad maya en salud móvil y capacitación de promotores de salud en sectores rurales en Belice. “Me siento amada. Tengo 8 años de matrimonio y hoy vivo en Curacaví. Volví a Chile cuando conseguí sentirme segura y contenida. Soy creyente y por eso trabajo en esta Escuela. Me guían mis ideales de libertad, inteligencia, voluntad y competencia”, son las declaraciones de Carol. Su tiempo no académico lo dedica a la escritura de varios libros de informática en salud y hoy asegura estar encantada con un proyecto de película sobre su vida para el 2015, definiéndose como una protagonista que da muestra de la movilidad social, aunque le inseguriza la sobreexposición. Para las nuevas generaciones, siente que las mayores habilidades conducentes al cambio y al liderazgo, serán la honestidad y la transparencia. A pesar –o gracias- a una infancia dura de extrema pobreza en La Legua, Carol se define como una mujer que viene de una familia “aperrada”, que se reinventó aún cuando fue etiquetada de “burra”, que tomó una maleta y buscó reescribir su historia, y que lo logró en un contexto que la determina: Soy una mujer resiliente.

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La mayor compañía Latinoamericana en sistemas de gestión de salud llega a Chile MV, líder en el mercado brasileño, la compañía más grande de América Latina en sistemas de gestión de salud, desarrolla software y presta servicios de consultoría desde hace 26 años. Más de 800 instituciones, 100 mil médicos y 250 mil profesionales en Brasil, África y Latinoamérica ya integraron los sistemas MV a sus procesos diarios de gestión sanitaria para aumentar la calidad de sus productos y servicios, controlar con precisión sus costes, eliminar pérdidas de facturación y mejorar la rentabilidad de sus negocios. MV se especializa en soluciones para centros hospitalarios importantes, entre ellos el Hospital das Clínicas de la Facultad de Medicina de Botucatu, institución de referencia en procedimientos de alta complejidad en Brasil. Con el uso del sistema de gestión SOUL MV, el Hospital das Clínicas de Botucatu ha estandarizado sus procesos, mejorando la integración entre áreas. En 2010, los sistemas operativos del Hospital no cumplían con las necesidades de gestión administrativa y asistencial. Desarrollados internamente, necesitaban continuas actualizaciones, exigiendo tiempo, recursos financieros y personal de TI no disponibles. Por otro lado, procesos fundamentales tales como la prescripción médica, programación de citas, cirugías y análisis, dispensación de materiales y medicamentos, y atención de urgencias no estaban informatizados, o utilizaban sistemas no integrados, lo que duplicaba el trabajo en diversos sectores y la ausencia de informaciones relevantes para la gestión. Con el fin de unificar la gestión, el Hospital das Clínicas decidió cambiar sus sistemas, adquiriendo una solución compatible con el contexto de la institución: SOUL MV. Entre otras cosas, fue necesario estandarizar los procesos, mejorar la seguridad de la información y gestionar más eficientemente los resultados en conjunto. La integración de los procesos, desde la ficha clínica electrónica del paciente (PEP) de SOUL MV, facilitó el acceso y consulta a informaciones de los pacientes en todos los puntos de asistencia, sin la necesidad de mover o transferir fichas clínicas físicas, lo que anteriormente exigía una operación logística para cada atención. El PEP también modificó el proceso de facturación, mejo-

rando los controles entre los procedimientos previstos, realizados y facturados. En los servicios de urgencia y emergencia, con el uso del Sistema de Clasificación de Riesgo, ha cambiado la organización del flujo de atención de pacientes, dando prioridad a los casos según el riesgo de daños a la salud. “Con el sistema, conseguimos identificar los puntos y procesos que requieren ajustes y cambios. Tenemos SOUL MV como socio en la identificación de necesidades de mejora”, comenta la Dra. Hermana de Godoy, vicesuperintendente del Hospital das Clínicas.

columna de opinión Análisis de profesionales

¿Se puede innovar en Salud a pesar de las regulaciones y barreras? Por Dr. Camilo Erazo, Magíster en Gestión para la Globalización (U Chile), MBA (U of Melbourne). Asesor para la OPS/OMS Chile en eHealth. Editor de Matasanos, co-fundador de Viralizando.

Algunos emprendedores que he conocido en el “mundillo” de Viralizando se han quejado de lo difícil que es innovar en Salud. El principal factor parece estar relacionado con la “maraña” de regulaciones estatales y leyes que rigen la experimentación en humanos y la certificación de productos y servicios que se consideran parte del “armamento” clínico. ¿Es esta regulación un “abrazo del oso” que nos mantiene semi-asfixiados, o es la única forma de proteger a las personas de los vendedores de humo? Una forma de encarar el problema del marco legal como barrera a la innovación y la creatividad, es aprender del éxito de las plataformas que se basan en limitar artificialmente el contenido que se puede compartir, por ejemplo: • • •

Twitter: escribir en 140 caracteres o menos. Vine: hacer un video en 6 segundos. Snapchat: ver una foto durante 3 segundos, antes que desaparezca.

A pesar de estos límites arbitrarios, a través de estas plataformas “constreñidas” (‘Constrained Media’) se comparten millones de mensajes cada día – por supuesto, muchos son basura, pero eso no impide que salgan a la luz algunos ejemplos excepcionales. Los mejores ‘tuits’ y ‘Vines’ aprovechan e incluso se basan en esos límites y reflejan un profundo conocimiento del ‘rayado de cancha’. No es necesario saltarse esos límites para hacer algo verdaderamente creativo y valioso. Por supuesto, hay algunas innovaciones que sencillamente no se pueden hacer en el marco establecido y que requerirán otros enfoques. Sin embargo, la existencia de límites – y en salud tenemos muchos, muy arbitrarios y rígidos – no justifica la

inacción y la abulia. Si no estás innovando en tu medio y lo atribuyes a la excesiva regulación, quizás sólo te estás justificando. Los cambios regulatorios – incluso los que aumentan las regulaciones – pueden ser generadores de oportunidades. En este sentido, compartimos 3 claves para innovar en Salud, desde Information Week HC: •

•

Promover una cultura de innovación: Esto tiene que ver con estar dispuesto a hacer preguntas y cuestionar el status quo en pos de la mejora continua, además de admitir la colaboración entre distintas disciplinas al interior de la organización. Proveer un espacio para la innovación, separado de la rutina diaria: Una iniciativa que no está generando un valor evidente e inmediato será presa fácil de los recortes. Proteger los proyectos nuevos en una unidad específica puede mejorar su ‘pronóstico’. Formar un equipo de innovación: El liderazgo y la visión de conjunto y a largo plazo serán esenciales para mantener vivos los nuevos proyectos, los que requieren ese ‘punch’ extra para salir adelante y que sólo emerge del compromiso de personas que creen en ellos.

Quienes se dedican a generar proyectos innovadores en salud no gastan su tiempo en quejarse del “hostil ambiente regulatorio” ni llorar sobre la leche derramada de los proyectos que nunca pudieron hacer por culpa de las leyes. Si te encuentras haciendo esto, quizás no estás tan comprometido con innovar de verdad. Contacta a otros en tu equipo y organización con ganas de hacer algo nuevo, entiende los límites del medio, y protege tu proyecto a toda costa hasta que arroje resultados.

Horacio Melo, Director Ejecutivo de Start-Up Chile

“SOMOS EL DESPEGUE DE LA REVOLUCIÓN EMPRENDEDORA DE CHILE”

Perfil escalable y gestor del cambio en el ecosistema del emprendimiento chileno es la característica que define a un proyecto postulable al START-UP. El 2013 ha sido un año para escalar el impacto social de StartUp Chile, refinando sus dinámicas internas y alcanzando un impacto en más de 150 mil personas. Durante 2014, buscará consolidar las innovaciones implementadas en el área de efecto social, y también las relativas a la aceleración de cada iniciativa. Start-Up Chile es un programa ejecutado por Corfo vía InnovaChile, que busca atraer emprendedores de alto-potencial cuyos arranques están en etapas tempranas para que vengan a Chile y utilicen al país como plataforma para salir al mundo. La meta final del programa es convertir a Chile en el polo de innovación y emprendimiento de América Latina. Su objetivo es proveer facilidades de acceso a redes de capital y redes sociales. Los emprendedores son aprobados a través de un proceso de postulación conducido por expertos de Silicon Valley y un Subcomité de Innovación de InnovaChile, que se enfoca fuertemente en la visión global del emprendimiento y en el potencial de escalabilidad y alcance global. Start-Up Chile ha sido reconocido en diversos medios internacionales como referente innovador, destacando la publicación de artículos asociados en Forbes, The Economist, BusinessWeek, TechCrunch, y The Financial Times, entre otros. Start-Up Chile también es apoyado por los ministerios de Economía, Relaciones Exteriores, y del Interior. ¿Qué es Start up Chile y cómo se inserta en la política de fomento de Corfo? Corfo es la agencia de desarrollo en Chile, que financia emprendedores. Dentro de los más de 40 programas para emprendedores de la Corporación de Fomento (CORFO),

Start-Up Chile es el programa enfocado en apoyar emprendedores locales, posicionando a nuestro país como polo de emprendimiento global. Somos el despegue de la revolución emprendedora de Chile. ¿Cuál es el objeto de recibir emprendimiento de otros países y no sólo de Chile? ¿En qué se beneficia Chile? Considerando nuestra historia, diagnosticamos que el problema más apremiante era la falta de conectividad con el mundo. En nuestro país, hace 5 años había muchos emprendedores, pero por diversos factores culturales, así como de falta de conexiones, no emprendían globalmente. Dado el reducido mercado interno de Chile, era clave mostrar a los chilenos que la ruta del emprendimiento global también era una posibilidad real para ellos. Por esa razón, Start-Up Chile promueve el co-trabajo y la convivencia entre emprendedores chilenos y de todo el mundo, mediante el intercambio de contactos y fomento del cambio cultural que se necesita entre los actores del ecosistema emprendedor nacional. Lo más importante es que a los emprendedores se les exige participar de talleres y charlas en colegios, universidades y municipalidades: con eso, fomentan una cultura de emprendimiento global en Chile, de transferencia de conocimiento y experiencia, en pro de la formación de capital humano. Así, cada emprendedor tiene el deber solidario de participar de la revolución emprendedora de Chile: el trabajo que los emprendedores de Start-Up Chile hacen con las nuevas generaciones es el verdadero y más grande aporte que el programa hace al país. ¿Cómo ha sido la receptividad tanto dentro de Chile como en el extranjero? Contamos con más de 10 mil postulaciones al programa y más de 4 mil notas de prensa. La recepción ha sido fenomenal!.

¿Cuáles son las condiciones y beneficios que recibe una Start Up en este programa? Reciben 40 mil dólares y Visa de trabajo por un año. La condición es que vengan a Chile y participen de la transformación social que es nuestra misión. También se les facilita el acceso a redes de capital y redes sociales. ¿Cuáles son los requisitos de un proyecto para postular y qué se espera de él? Deben postular, entre otras especificidades, proyectos escalables globalmente. Lo que se espera de ellos es la aceleración y, sobre todo, la participación activa en la transformación del ecosistema. Ya hemos apoyado a más de 700 proyectos, los que atraviesan diversas estas de evolución y desarrollo. Nuestra próxima convocatoria es en marzo de 2014. ¿Qué grado de interés hay respecto de la salud como foco de proyectos TI en Chile y el mundo? Hoy el mundo pide emprendedores que puedan y quieran resolver los grandes problemas de la humanidad. Hay varias oportunidades en salud, tanto en términos de acceso/distribución, como también de base. La tecnología puede aportar mucho en esto. Esto es lo que hoy está “hot” en el mundo de la tecnología, y con mucho agrado he podido apreciar que, desde que el programa Start-Up Chile se ha iniciado cada vez

más proyectos relativos a la salud y lo mejor, es que hay algunos que están expandiéndose más allá de nuestras fronteras. Hay que entender que hay varios países haciendo mucha innovación al respecto y que siempre es bueno ver qué hacen los mejores y replicar las buenas prácticas. Por otra parte, Chile está avanzando en tener más y mejores centros de investigación, que están conectados con negocios y emprendedores que puedan transformar descubrimientos en negocios y que éstos realmente resuelvan problemas que tiene hoy la sociedad en términos de salud. Esta es sin duda una arista de enormes proyecciones versátiles en innovación y emprendimiento. Los proyectos de tecnología de la salud dados a luz por Star-Up Chile son corresponden a tres grandes innovaciones. El primer proyecto es un guante de detección digital para médicos, que permite detectar signos vitales con la punta de los dedos y que introdujo la tecnología táctil avanzada en nuestro país, siendo factible su aplicación en el autoexamen del cáncer de mama y en el cuidado domiciliario de enfermos; el segundo corresponde a una ONG que impuso un modelo de redestinación de marcapasos previamente utilizados por pacientes fallecidos; y el tercero se refiere a una red latinoamericana que conecta a médicos y pacientes, para el acceso oportuno y eficiente, y si bien la red cuenta con 58 países adheridos, el proyecto Start-Up Chile integra a Chile, México y Argentina.

fACTOR HUMANO Entrevista: Sergio Torres, Director Hospital El Carmen Doctor Luis Valentín Ferrada de Maipú y Cerrillos

“CREAMOS UN MODELO CENTRADO EN LOS PROCESOS Y EN LA GESTIÓN POR COMPETENCIAS” Por Andrea Riquelme

Sin siquiera tomar vacaciones, asumió el pasado verano el desafío de llevar adelante uno de los primeros hospitales concesionados, trabajando para lograr un servicio de salud de mejor calidad y generar un cambio en el modo de atención a los pacientes.

De profesión Administrador Público y con más de 25 años de trayectoria en el mundo de la salud, Sergio Torres recibió en febrero de este año una llamada del Subsecretario de Redes Asistenciales, Dr. Luis Castillo, quién le ofreció este desafío que en su opinión, es de gran importancia en su desarrollo profesional y personal. “Este hospital plasma el anhelo de muchas personas, pacientes de Maipú y de Cerrillos, y de gente que partió con este proyecto y que no alcanzó a verlo en marcha”, asegura Torres. Sergio es una persona que se caracteriza por ser de carácter flemático y calmado, que no se apresura y que es enemigo de la impulsividad, como si el apuro fuera aliado indeseado de los errores no intencionados. Su currículum incluye postítulos y diplomados en gestión de salud, un diplomado de evaluación de proyectos, un MBA en la Universidad de Chile, y cursos varios realizados en nuestro país y en el extranjero; asimismo, su carrera comienza en el Ministerio de Salud, para seguir en el Servicio Metropolitano Sur –Hospitales Barros Luco y El Pino-, la Fundación López Pérez, la gerencia general del Hospital Clínico de la Universidad de Chile por una década, y su rol de Intendente de Prestadores de Salud en la Superintendencia. Así, sin llevar bata clínica, es un conocedor del sector de la salud pública y privada. ¿Cómo fue que asumió la propuesta del Hospital El Carmen Dr. Luis Valentín Ferrada de Maipú y Cerrillos? Tomé las riendas de este proyecto con mucho entusiasmo, ya que se trata de un hospital que hará historia en la salud pública de Chile. El Hospital de Maipú y Cerrillos partió en el 2009 cuando surgió el proceso de licitación de hospitales concesionados en nuestro país. Recuerdo que partí, eso sí, con mucha inquietud e incertidumbre, ya que si bien había

harto camino recorrido, habían procesos aún no definidos y a los que debía ponerle mucho énfasis, análisis y acelerar plazos para cumplir con las metas. ¿Cuál fue el foco que aplicaron para el tratamiento del factor humano? Este hospital es un establecimiento sin precedentes en el país, que espera atender a la población de Maipú y de Cerrillos, comunas que hoy no cuentan con un hospital a cargo, sino tan sólo una red de atención primaria pública y privada. Por una parte, asumí la tarea de dotar de personal a las diferentes áreas y generar la estructura que gira en torno al paciente, y para ello creamos un modelo centrado en los procesos y en la gestión por competencias. La gente que llega al Hospital El Carmen responde a un modelo diferente de atención. Buscamos a gente con experiencia en salud, con trayectoria y flexibles para encarar este modelo moderno que responde a un paciente exigente. Que no los asuste el cambio.

FUERTE ENFOQUE EN LAS PERSONAS, EN NUESTROS PACIENTES Torres explica que el caso de su Hospital escapa a la norma, ya que hay que construir desde cero, sin asumir herencias. Eso supone desafíos enormes, construir desde los cimientos y pilares de un hospital que no existe en la comuna, pero también la oportunidad de hacer sin tener que combatir con la resistencia de un modelo enraizado, muy por el contrario, hay que echar raíces en un terreno muy lluvioso. La salud en Maipú hoy comprende atención primaria en consultorios y centros familiares del servicio público y privado,

mientras que las soluciones terciarias las brinda la Ex Posta Central, el Hospital San Borja y el CRS Maipú, los que asumen a la población de Maipú y Cerrillos. Torres asegura que el protagonismo en la comuna hoy lo cumple el CRS, con un sólido enfoque en la atención de urgencia, realizando en promedio 500 consultas diarias y 600 en temporada de invierno, además de resolver consultas programadas, cirugías gástricas, oftalmología y atención dental.

¿Cuál cree que será el impacto de este hospital concesionado? Metafóricamente, estamos haciendo un camino nuevo en una quebrada inexplorada. Esto es historia. De seguro que los próximos aprenderán de nuestros errores y aciertos. Los hospitales concesionados son una experiencia y un modelo desconocido en Chile y de partida muy complejos como desafíos. Es un nuevo enfoque social de la salud. Los obstáculos más serios que hemos debido enfrentar pasan por la falta de claridad de las definiciones preliminares. Hay que considerar la integración del proyecto en su materialización, resguardando responsabilidades del MOP y de la concesionaria, definiéndolas en los contratos iniciales, pero siempre conservando la mirada clínica asistencial, con un enfoque médico mucho más presente en las fases precoces, de forma sólida y armónica. ¿Qué opina de quienes temen por que éste sea el punto de inicio de la privatización de la salud pública? Muchos están equivocados al pensar que la concesión hospitalaria es el inicio de la entrega del sector público. El que construye y se hace cargo de varios servicios es el sector privado, pero eso está sujeto a plazos de cumplimiento y multas amenazantes, que evitan absolutamente cualquier riesgo de abuso del sistema. Quien presta el servicio de salud es el sector público y eso es indiscutible. Hay que dejar clara esa distinción.

¿Cómo será la puesta en marcha de este mega-proyecto? El Hospital El Carmen se encuentra en su fase final y tendrá una apertura gradual comenzando la primera etapa con atención ambulatoria de 4 especialidades - ginecología, pediatría, traumatología y medicina física y de rehabilitación. A partir de entonces, se irán incorporando de forma paulatina otras 27 especialidades. Esperamos estar 100% operativos en el primer semestre de 2014, y a mediados de febrero del mismo año, todas las especialidades estarán funcionando, ofreciendo así soluciones integrales para los habitantes de la zona.

¿Qué le permite confiar en este modelo de concesiones? Creo que es la única solución viable que permite un crecimiento más rápido en la salud. Colocar infraestructura de estas dimensiones y calidad, además de proyectarla en el tiempo, requiere de recursos y capitales que están sólo en el sector privado, y eso no resiste análisis. La creciente demanda de la población nos exige responder en oportunidad y nivel, y si dependemos de los recursos estatales, está claro que no podremos atender todos los requerimientos, cerrar brechas, descentralizar la salud y aún así mantener la calidad. Esta solución abre un abanico de posibilidad de altísimo impacto social. De esa manera se garantiza la concesión bajo un régimen contractual y se fiscaliza mediante inspectores estatales. El foco de la actividad de salud está muy protegido.

¿Cuál es la tarea de la integración a la red de salud? Estamos insertos en la Red de Salud Metropolitana Central. Nos vamos a integrar con la Ex Posta Central, con el Hospital San Borja Arriarán, y con la red de salud de Estación Central, Santiago, Maipú y Cerrillos. Hay una cartera de servicios que permite armar el llamado “mapa de derivación” en la red. Si un consultorio o Cesfam deriva un caso de mayor complejidad, éste llegará a nuestro Hospital y mientras estemos en marcha blanca, veremos a quien derivamos, como sucederá por ejemplo en el caso de oncología, que nos apoyaremos en una primera fase en el San Borja. ¿Qué rol cumple la innovación informática en la gestión hospitalaria del Hospital El Carmen? Desde la génesis del Hospital, la informática está presente desde siempre. El Carmen está concebido como un hospital digital desde el primer día, partimos con ficha clínica electrónica. A diferencia de otros proyectos a los que se le inserta el componente TI, la ventaja es que en nuestro caso partiremos juntos desde cero. El modelo hospitalario nuestro supone sistemas integrados y cultura informática con soluciones integrales. Sólo absorberemos al personal del CRS y con ellos se trabaja desde ya con capacitaciones y se considera un modelo de gestión del cambio con cultura digital.

¿Cómo será ese proceso? Ya hemos contratado a un proveedor que instalará el sistema de gestión financiero-administrativo y de gestión hospitalaria, ya probado en diversas clínicas y hospitales en Chile. La implementación incluye un modelo de gestión del cambio, y el acompañamiento en el proceso de inserción de equipo clínico y administrativo. No queremos que nadie viva un proceso traumático y para ello contaremos con monitores de soporte. También contratamos una empresa para la gestión del cambio global, para que nos acompañe y apoye la “bajada” de la mirada estratégica - misión, visión, valores y objetivos-, trabajando todos de la mano, muy centrados en los procesos y manteniendo a las personas en el centro del modelo. Los ejes de gestión del cambio están ahí. No queremos que la gente ande sola, que el paciente no sea orientado, aún incluso si no damos solución a su requerimiento de salud. Maipú y Cerrillos suponen una población enorme que de seguro pronto superará la capacidad del Hospital, de hecho, sabemos que nuestro servicio descomprimirá en un 30% la demanda de la ex Posta Central y del San Borja; pero este crecimiento escalable espera alcanzar la eficiencia en el mediano-largo plazo. ¿Qué complejidad distinta tiene este Hospital? Yo diría que el modelo, el trabajo sobre la base de procesos. Las organizaciones tradicionales de salud operan

La implementación incluye un modelo de gestión del cambio, y el acompañamiento en el proceso de inserción del equipo clínico y administrativo. No queremos que nadie viva un proceso traumático. sobre compartimentos de estancos, aislados: cirugía, atención ambulatoria, etcétera. Acá no será así. La orientación es transversal a los procesos, los que por cierto es una tarea más sencilla que construir derribando estos estancos una vez instalados. De hecho, en el Hospital El Carmen habrá camas indiferenciadas y los servicios clínicos desaparecerán, sin permitir la infraestructura cautiva. Lo que sí, implica una gestión hospitalaria global, de ciclos y orientadas a las personas.

ELEGIMOS GENTE CON UNA MIRADA FLEXIBLE PARA ENFRENTAR CAMBIOS Sergio Torres asegura que han seleccionado gente con competencias y flexibilidad ante los cambios, con una mirada diferente de la salud, esa es la impronta del capital humano que forma parte del Hospital El Carmen. “Seleccionamos personas con un alto compromiso social, comprometidas con las metas y capaces de seguir cada caso en busca de soluciones con una mirada integral del paciente”, enfatiza. El Hospital El Carmen refleja haber puesto en su corazón al paciente. Así, su diseño arquitectónico considera espacios iluminados, con mucha vegetación y con soluciones prácticas para sus usuarios, como escalas mecánicas. “Creamos un hospital que no se parece a ninguno de los hoy existentes en Chile, preparados para acoger al paciente

y a su familia”, señala Torres. Asimismo, su perfil será el de “Hospital Docente”, y para ello ya publicó sus bases de licitación para campos clínicos, ya que según su Director en la medida que los hospitales enseñan, también transmiten a las nuevas generaciones de profesionales de la salud un nuevo modelo de entregar servicio. En el mismo sentido, Torres asegura que hace falta formar más ingenieros, informáticos y técnicos en la implementación de soluciones digitales para la salud, ya que ese es el futuro próximo y Chile debe comprometerse con la formación de nuevas camadas de profesionales que mantengan y proyecten los hospitales y clínicos del nuevo milenio. “Se requieren equipos informáticos robustos y capaces de encarar un futuro escalable en la gestión hospitalaria, con conocimientos para innovar en torno al paciente, de incorporar nuevas tendencias y de contener e informar al usuario“. Entre los últimos días de noviembre y los primeros de diciembre se espera llevar a cabo la apertura parcial de este coloso “sin pie de barro”, que se erige sólido y firme en el corazón de Maipú. Con la fe que justifica su nombre, Hospital El Carmen, viene a materializar el sueño de personas que trabajan con una mística especial y que ha albergado directamente a 200 personas en el proyecto que hoy se convierte en un hecho; que asume a 550 personas del emblemático CRS Maipú, y a otras 150 de la Red de Salud. Para el 2014 proyecta un total de 1.500 funcionarios, de ellos 220 médicos y más de 300 profesionales de la salud. Este es el fin de la cuenta regresiva en el estreno del primer hospital chileno concesionado. Tres, dos, uno, cero….!

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PUNTO DE VISTA

Una mirada de futuro sobre la incorporación TIC en Salud

Existe un consenso generalizado sobre el relevante aporte de las Tecnologías de la Información y Comunicaciones (TIC) para el Sector Salud, en función de optimizar la información para la atención de las personas y mejorar la gestión en base a registros en tiempo real, sin intermediarios, en un contexto de nuevos desafíos y demandas que está enfrentado los Planes de Salud Pais a mediano y largo plazo. Existen informes públicos del Ministerio de Salud (MINSAL) que nos indican el avance de la incorporación TI en Salud, proceso que comienza a fraguar el año 2004, que se concreta el año 2008-2009 y que ha continuado su desarrollo ininterrumpido; así puede observarse al consultar el informe ejecutivo de avance del MINSAL:

Cobertura de RCE en Atención Primaria de Salud

35%

La inversión en tecnología habilitante e informática médica tienen un alto retorno social y financiero como lo indican estudios en diversos países. Los recursos económicos destinados en nuestro país, de acuerdo a los datos públicos

Cobertura de RCE en Atención Secundaria y Hospitalaria de Salud

(Sobre un total de 1010 centros)

349 centros

“Proyecto de Equipamiento Menor”, implementación de la Estrategia TI “Sistemas de Información de Redes Asistenciales (SIDRA)” con un alcance de más de 8 millones de Registros Clínicos Electrónicos (RCE) en línea que incorpora funcionalidades de Derivación e Historia Clínica Compartida, en las 29 Redes Asistenciales, y lo más importante, acompañado con Recursos Humanos capacitados y con experiencia efectiva en tales emprendimientos que han hecho posibles estos logros.

(Sobre un total de 196 centros)

48%

65%

52%

661 centros

Brecha

95 centros

101 centros

Brecha

Cobertura RCE

Fuente: Informe ejecutuivo de avance septiembre 2013 OCIS MINSAL

El Sector Público de Salud cuenta con conectividad a través de Internet (“Proyecto Ruta 5D”) con cobertura nacional, más de 25.000 computadores distribuidos por el

desde el año 2009 al 2013, en la Estrategia TI-SIDRA, alcanza un monto aproximado de 88 millones de dólares en 5 años, a los que habría que sumarle los costos de la Ruta

Tecnología y Salud

Juan Rodríguez, Gerente General SAYDEX; Dr. José Fernández, Gerente Clínico y Director Nacional de Proyectos SIDRA SAYDEX

5D y Equipamiento Menor, entre otros. Haciendo una comparación algo antojadiza, desde ya estamos lejos de lo invertido por el Reino Unido en los últimos 10 años que supera los 20.000 millones de dólares, no obstante, proporcionalmente y los logros alcanzados nos indican que hasta ahora hemos sido más costo/eficientes y en términos más coloquiales “más ahorrativos”. Parte del desafío es hacernos cargo de las brechas para aportar a la eficiencia, como por ejemplo, homologar los procesos de acuerdo a los modelos de atención por ámbito prestador, biopsicosocial o biomédico; explotar los datos ya disponibles de aproximadamente 1000 Establecimientos de Salud para aportar a la distribución más equitativa de los recursos de acuerdo a la carga de morbilidad entre otros factores a considerar, etc. La Tecnología y los datos registrados de las atenciones a las personas están disponibles, ahora la tarea adicional es procesarla y entregarla en tiempo real a través de cuadros de mando (Dashboard) para aportar a la toma de decisiones y políticas sanitarias observando “lo que está pasando y no lo que ya pasó”. En este ámbito el sector salud tiene una experiencia exitosa con el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI), que hoy opera para todos los vacunatorios, públicos y privados. Otra de las tareas relevantes es hacer efectivo el derecho de los ciudadanos de contar con sus registros y hacer uso

de los mismos para obtener información sustantiva sobre su estado de salud, en beneficio de promover el empoderamiento, bienestar y autocuidado de las personas, además constituye un aporte a las metas sanitarias y programas de salud aplicados por las autoridades del sector. En este ámbito de la Informatica Médica hay muchas iniciativas sobre las que debemos innovar, expandir e impulsar, en el contexto del ecosistema en el que deben operar algunas de ellas. Muchas son de carácter estratégico y deben tener como centro a las personas, a modo explicativo, algunas ideas para seguir avanzando de amplio impacto social y costo/efectivo: •

Cada chileno debería tener Una Historia Clínica Única y Compartida, con acceso a su Historia Personal por medio de Portales de Salud, teniendo acceso a sus registros relevantes, controles, medicamentos en uso y otros.

•

Cada Gestor de Salud debería contar con acceso a Repositorios Nacionales de Información en Salud con Cuadros de Mandos y Herramientas de Inteligencia de Negocio, orientados a la gestión Clínica y Administrativa.

•

Los Establecimientos de Salud, deberían trabajar en base a Procesos de Gestión Asistenciales documentados, estandarizados y con foco en el usuario.

•

Todos los establecimientos de Mediana y Mayor Complejidad deberían contar con herramientas de Historia Clínica Electrónica (HCE) y de Manejo Financiero, Logístico, Contables (ERP), con acreditaciones de los procesos definidos por la autoridad sanitaria y que compartan información clínica a toda la Red de Salud y a los Portales de Salud de las Personas, asegurando que los distintos proveedores entreguen soluciones bajo estándares internacionales y terminologías validadas entre los distintos sistemas.

•

Deberíamos poder generar instancias de comunicación con las personas sobre sus Citas Por vía SMS, Call Center Virtual con el propósito de comunicar, Recordar, Confirmar y Cancelar Atenciones.

•

En Telemedicina y Teleconsulta, dada la diversidad geográfica de nuestra Red Asistencial y la escasez de especialistas, se deberían expandir e implementar soluciones simples de comunicación directa entre los médicos generales y rurales, con los grandes centros hospitalarios de mayor complejidad, con el fin de evitar los tiempos de espera de resolución de interconsultas, los traslados innecesarios y mejorar la resolutividad de APS en beneficio de las personas.

•

Según datos de la Encuesta Nacional de Salud, en el país existe un 10,3 % con una prevalencia de Hipertensión Arterial esencial (HTA), un 3,2% de Diabetes (DM) un 4,5% del total de la población padece Enfermedades Pulmonares Crónicas (EPC) .

Todas estas condiciones de riesgo, cuando están descompensadas, son responsables del mayor gasto de salud a nivel Primario, representando un 70% de las atenciones de APS y sus recursos derivados (Laboratorio y Farmacia) y de la mayor tasa de Hospitalizaciones con consecuencia de discapacidad (Infartos Cardiacos y cerebrales) y muerte. Un factor clave para la compensación de las personas que padecen estas patologías es el seguimiento frecuente a través de controles, educación, apoyo grupal y personal. Podemos además usar la tecnología existente de fácil y rápida implementación, que pueden permitir “Cuidar a Distancia” a estos grupos de riesgo. Un dato que apoya lo anterior es que en Chile existen 1,13 teléfonos móviles por habitante (INE) y de estos, el 50% son considerados Teléfonos Inteligentes, condición de contexto y habilitante a la que debemos sacarle provecho. El anhelo de muchos funcionarios y profesionales de la salud junto al compromiso y convicción del equipo Saydex, durante los más de los 10 últimos años, ha sido contar con una Herramienta Informática que ayude a mejorar la gestión, la calidad y atención de las personas en el sector de salud pública. Hoy los registros digitales de la atención, las Historias Clínicas Electrónicas son una realidad, sustentadas en un valiosísimo capital humano, competente y sus habilidades en pleno desarrollo; por tanto, contando con esta sólida base, el desafío es el uso extensivo de los datos en apoyo a la toma de decisiones y políticas sanitarias, como así también, “disponibilizar” los correspondiente registros a sus dueños para que se apropien de ellos, tomando medidas en beneficio de su propia salud. Informatizar los procesos de atención a las personas en Salud y aquellos que soportan el ámbito administrativo, logístico y financiero no es un fin en sí mismo, el Sector de Salud Pública requiere de las mejores herramientas para su fin y propósito, en definitiva, colaborar para mantener a todos los chilenos sanos e informados debidamente. Las Tecnologías disponibles también deben tener un sentido social y así cumplirán su cometido.

COLUMNA DE HIPÓCRATES Vivencias y vicisitudes de un ciudadano común

Imaginando la salud Como ya es costumbre, el editor sólo me da una breve frase para que me inspire rápidamente y saque de la nada algo coherente. Aunque la mayoría de las veces no me resulta y lo que sale es lo que ustedes leen en cada número, por lo que les pido me disculpen. El tema de hoy es la “imaginología” en salud. Sólo eso me dijo, así que no me quedó otra cosa que hacer uso de mi “imaginación” para poder dar un esbozo a estas líneas. A ver.. ¿cómo me imagino que podría ser la salud? . De calidad, obviamente. Gratuita, no sé.

Me imagino un lugar donde toda prestación lleva registro de trazabilidad y se puede saber “quién metió las patas” en cada etapa. Me imagino una salud donde hay receta electrónica integrada con cada farmacia y que incorpora la bioequivalencia para poder elegir. Me imagino una salud donde mis datos clínicos puedan ser consultados desde el mundo privado o público. Me imagino una salud donde las compañías de seguro no puedan acceder a mis datos para subir la prima.

Déjenme soñar una rato, cierro mis ojos y vuelo…. Me imagino una salud donde me atiendan tan bien (o igual de mal, con un estándar parejo en cualquier institución) en cualquier hospital, sin importar si es público o privado, para poder comparar y elegir mejor donde me atenderé.

Me imagino una salud donde no sea posible emitir licencias falsas y el costo de cada prestación sea conocido y fijo. Me imagino una salud sin preexistencias para no condenar a lo enfermos a quedar preso de una isapre o compañía cualquiera.

Me imagino poder elegir si voy a una clínica privada o pública y que mi bono de Fonasa baste y sea bien recibido en todas partes.

Me imagino un sistema de salud que privilegie la prevención y no la curación.

Me imagino que los precios base de toda prestación sean uniformes para todos, público y privado. Si alguien quiere dormitorio de oro y té inglés para el desayuno, que pague más. ¿Han escuchado hablar de GRD?

Me imagino una salud centrada en los pacientes y no en grupos de presión de turno.

Me imagino un lugar donde tengan todos mis exámenes a mano y no me paseen por todas partes.

Son tantos los sueños, pero termina el 2013 y volvemos a tener una oportunidad de seguir soñando y concretando, avanzando por esta senda de bienestar y felicidad para todos. ¡Feliz año y “salud” para todos!

Me imagino una salud donde el hospital descargue y custodie mis exámenes, manteniendo total secreto de ellos.

VIII Seminario anual de Clínicas de Chile A.G. Actores del sector salud analizan escenario que considera mayores expectativas de los pacientes

Más de 400 actores del sector salud participaron en el VIII Seminario Anual de Clínicas de Chile A.G, realizado en octubre pasado en Casa Piedra bajo el título de “Un Nuevo Escenario para el Sector Salud: Mayores Expectativas de los Pacientes”. La instancia permitió debatir aspectos como la relación de las personas con los médicos, y los desafíos que plantean los cambios sociales con un ciudadano más empoderado y exigente. En la oportunidad se abordó también la formación de especialistas y la complementariedad público-privada en salud. El ministro de Salud, Jaime Mañalich, articuló su intervención en base la libertad de elegir, como un principio fundamental. Según el Ministro, “hoy los ciudadanos quieren elegir, tienen un ánimo a favor de la libertad de elegir, y sería una falacia no reconocer este deseo de querer libertad. Tanto así, que están dispuestos a asumir costos por esta libertad”. En el ámbito de las prestaciones de salud, esto se ha expresado en la evolución o crecimiento de la modalidad de libre elección y en la migración de beneficiarios de FONASA. Por su parte el presidente de Clínicas de Chile, Mario Rivas, dio cuenta que el nuevo escenario ha provocado que los prestadores se adecúen a la institucionalidad y a las mayores exigencias ciudadanas, “tanto en lo normativo, como en los ámbitos de gestión”. Esto se refleja en el

cumplimiento y adecuación de los procedimientos para implementar leyes como la de Deberes y Derechos, y en la forma de abordar los problemas de salud, AUGE o GES, donde el cuerpo médico y administrativo, tanto en el sector público y privado, se han esmerado por dar cumplimiento a las garantías explícitas y protocolos definidos por la ley y la autoridad. El presidente de Clínicas de Chile, puso especial énfasis en el tema de la Red de Utilización Pública, señalando que “el país tiene que avanzar hacia una relación más incluyente, que tenga el énfasis en la eficiencia, calidad, oportunidad y que el objetivo común que nos mueva a todos sea el resolver los problemas de salud de las personas”. Enrique Correa, presidente de Imaginaccion, basó su intervención sobre las nuevas expectativas de los pacientes, indicando que en la sociedad chilena, se ha producido una transformación progresiva, un país de clase media, con personas que están más atentas a la calidad, seguridad, acceso y oportunidad de atención de los prestadores en salud. Durante el seminario, planteó que el nuevo escenario considerará reguladores y fiscalizadores muy estrictos, ya que el “el gran desafío de los próximos años en salud será construir una nueva complementariedad entre lo público y lo privado”, y que para esto, la condición fundamental será generar confianza.

VIDA TI Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática Médica.

Seminario Ciudadanía Digital

ANALIZANDO LA CUSTODIA DE LA INFORMACIÓN CLÍNICA Las estadísticas señalan que un 64% de los pacientes ingresan a Internet para consultar sobre sus síntomas, antes de asistir a una consulta médica.

Más de un centenar de profesionales del área de la salud, el ámbito informático y legal se reunieron el pasado 27 de noviembre en el Seminario “Ciudadanía Digital: La Salud en tus manos”, organizado por SAYDEX Y VIRALIZANDO, para debatir la temática sobre la información del paciente desde diferente miradas, como acceso, disponibilidad, uso y responsabilidad en la administración y custodia de sus datos. “Esta fue una instancia para determinar qué contribuye a los importantes avances que se han conseguido desde el 2004 a la fecha con la incorporación tecnologías de información a los establecimientos de Salud Pública, en apoyo a la gestión interna y atención de las personas. El desafío es que estos datos o registros sean utilizados por los pacientes, en apoyo a sus propios cuidados y prevención en salud”, comentó Juan Rodríguez, gerente general de SAYDEX. Al encuentro asistieron como panelistas diversas personalidades nacionales e internacionales para compartir su visión de la situacón actual en que se encuentra nuestro país en el manejo, digitalización e integración de los pacientes en el manejo de su información clínica. “¿De qué manera se pueden acercar las tecnologías de información a nuestros pacientes para que puedan tener una participación más activa en el cuidado de su salud?”, planteó como inquietud el doctor Luis Ávila, Director de VIRALIZANDO.

Un ciudadano empoderado Cada vez son más las personas que tienen acceso a la información. Estudios revelan que un 64% de los pacientes ingresan a Internet para consultar sobre sus síntomas, antes de

asistir a una consulta médica; demostrando de esta manera que cada vez es más relevante la utilización de canales de comunicación alternativos como las redes sociales, por lo que se hace necesario constituir un nuevo escenario en salud que requiere nuevas estrategias, procesos y herramientas. Así también lo destacaron los profesionales expositores del nivel del Dr. José Antonio Pagés, ex representante de la OMS y OPS para Chile y Argentina, quien señaló que “existe una enorme posibilidad de desarrollo de las TI en el ámbito de la salud, sin embargo no sólo basta con tener las tecnologías, hay que generar el acceso y el correcto funcionamiento de éste en el sistema de salud pública, así como también la capacitación de todos los profesionales del área”. En tanto, Jorge Armanet, Co-fundador y CEO de la red social de salud HealthUnlocked, entregó su experiencia en el Reino Unido en el uso de estas nuevas tecnologías y su aplicación en las redes sociales respecto a la información clínica de los pacientes. Una situación que se hace cada vez más importante, pensando que la esperanza de vida es mayor. “Es fundamental concebir que el paciente debe estar en el centro de la matriz de la salud, así se puede hacer mejores pacientes, no pasivos sino que participativos, manejar y aprender de sus condiciones y conectarse con otros pacientes sobre las temáticas que les interesan”. El programa del Seminario, incluyó una valiosa Mesa Redonda, moderada por el Dr. Camilo Erazo, y que generó un debate enriquecedor sobre Empoderamiento, Información, Seguridad y Toma de Decisiones en Salud, contando con la participación de panelistas de alto nivel, entre ellos:

Dr. José Fernández, Gerente Clínico SAYDEX; Marcelo González, Publicista y fundador de www.midiabetes.cl; Gabriela Lissi, Jefa del Departamento de Gestión de la Información SIDRA, en el Servicio de Salud del Reloncaví; y Gabriel Muñoz, Abogado y Diplomado en Responsabilidad Civil.

de la población no entiende lo que lee”. También realizó algunas sugerencias para que esta digitalización de la salud sea eficaz, como por ejemplo, “tener una ficha abreviada, educar para y desde los pacientes, ordenar las tecnologías y la convergencia de los multicanales, entre otras”.

Un aspecto en el que todos concordaron es la importancia de la educación en los pacientes, de forma que se empoderen y manejen la información que puede estar disponible de su historia clínica. Mario Waissbluth, Ph.D. en Ingeniería, especialista en Reforma del Estado y Gestión Pública y figura relevante de Educación 2020, afirmó que en Chile es fundamental para conseguir este objetivo instruir a los pacientes, porque “de nada vale contar con las tecnologías, si producto de la inequidad educativa la mayor parte

Cerró la presentación el Dr. Inti Paredes, médico urólogo, Diplomado en Salud Pública y Gestión de Redes Asistenciales y consultor Senior en Sistemas de Información y Gestión Hospitalaria. Quien reafirmó que “la relación entre médico y paciente ha cambiado, están todas las herramientas tecnológicas disponibles, hay que ponerlas en manos de los pacientes para que sean más responsables de su salud. La educación en la salud es la mejor forma para generar los cambios conductuales en los pacientes y la sociedad”, concluyó.

VIDA TI Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática Médica.

Dra. Carol Hullin, Líder Internacionalización Escuela Salud Duoc UC; Dr. Jorge González, Director Escuela Salud Douc UC; Carolina Zerega, Encargada comercial Saydex; Dr. José Fernández, Gerente Clínico Saydex.

Miguel Ángel Muñoz, Jefe Departamento Informática de Salud Municipalidad de Temuco; Carlos Vallette, Director del Departamento de Salud Municipalidad de Temuco; Luis Rebolledo, Coordinador Clínico de Municipalidad de Temuco.

Fernando Benavente, Director Servicio Salud Metropolitano Central; Juan Rodríguez, Gerente General Saydex.

Víctor Rocco, Jefe informática HUAP; Octavio Torres, Gerente General Servicios Saydex.

Gabriela Lissi, Jefe Departamento de Gestión e Información de Reloncaví; Dr. Yerko Cuevas, Jefe de Proyecto SIDRA Hospital Clínico San Borja Arriarán.

Sandra Velásquez, Jefe de Proyecto OCIS Minsal; Víctor Borgoño, Jefe OCIS; Patricia Lumio, Jefa de Proyecto OCIS.

Paul Bonnet, Director General Vademécum; Mónica González, ML Consultores, Adolfo Leiva, Jefe Informática Dirección Salud Municipal San Felipe.

Mónica Pavón, Periodista Red Salud UC; Richard Sáez, Control de Gestión Saydex; Desirée Ibarra, Editora de Contenidos Red

Salud UC. 9.

Dr. Jorge Toro, Servicio de Salud, Viña del Mar- Quillota; Rodrigo Fuentes, Escuela de Salud Pública Universidad de Chile.

10. Raúl Córdova, Gerente zonal Proyecto TI Saydex; Vladimir Díaz, Gerente zonal Proyecto TI Saydex; Jorge Ortiz, Gerente Proyectos Saydex; Sandra Gatica, SubGerente General Saydex; Jessica Ortiz, Coordinadora de Proyectos Hospitalarios Saydex. 11. Christian García, Jefe Departamento Enfermedades Transmisibles Ministerio de Salud; Mónica Fernández, Departamento Gestión sectorial TIC Minsal; Camilo Erazo, Consultor en eSalud OPS.

12. Juan Rodríguez, Gerente General Saydex; Víctor Borgoña, Jefe OCIS; René Prieto, Jefe Departamento Gestión Sectorial TIC Minsal. 13. Dr. Luis Ávila, Director de Viralizando; Mario Waissbluth, Director Educación 2020, especialista en Reforma del Estado y Gestión Pública.

CHILE CELEBRÓ CON ÉXITO CONGRESO IBEROLATINOAMERICANO DE HERIDAS Y ÚLCERAS

Más de mil asistentes provenientes de 19 países de Amérina Latina, Norteamérica y Europa, dieron vida al mayor encuentro internacional sobre heridas y úlceras, organizado por el Instituto Nacional de Heridas (INH). El Congreso Iberolatinoamericano de Úlceras y Heridas, con el nombre “Innovaciones en la Ciencia y en la Clínica para el Manejo Integral de Heridas y Úlceras”, se realizó en Santiago de Chile, entre los días 23 y 25 de octubre en el auditorio del CentroParque. Auspiciados por la Sociedad Iberolatinoamericana de Úlceras y Heridas(SILAUHE), la Organización Panamericana de la Salud(OPS) y las Escuelas de Enfermería de la Universidad de Concepción, Universidad Católica, Universidad Austral, Universidad Mayor, Universidad Santo Tomás y Universidad Internacional SEK. Con el auspicio de las empresas Comercial LBF limitada, B/Braun, Lohmann&Rauscher, Covidien, Cirumed, UrgoOptivisión, Meddica, BSN, Coloplast, Proyection, 3M, ParaCare, Meditrion, Molynke, Farmage, Polymem, Fharmatec Victus, Closter Pharna, Biomet, Radio Bio-Bio, Revista InVitro, Revista Informática Médica.

via, Paraguay, Suiza, Italia y de todas las regiones de Chile, quienes destacaron la riqueza del programa, el profesionalismo, la seriedad y organización de todo el Congreso, en el que se abordó temas de gestión clínica y administrativa, estudios y casos clínicos, con experiencias diversas; así como simposios, presentación de temas libres y mesas de conversación con expertos internacionales. Asimismo, participaron docentes eruditos de España, Italia, Francia, Estados Unidos, México, Colombia, Perú, Brasil, Uruguay, Argentina, Inglaterra y Chile.

Participaron principalmente enfermeras, médicos y kinesiólogos, provenientes de Perú, Argentina, Brasil, México, Estados Unidos, Ecuador, Costa Rica, Colombia, España, El Salvador, Uruguay, Francia, Venezuela, Panamá, Boli-

En el Congreso también fue presentada la Guía “Unida Clínica en Manejo de Heridas” y la cuarta edición de la Revista Chilena de Heridas y Ostomías, desarrolladas por la Fundación Instituto Nacional de Heridas.

Isabel Aburto, Directora del INH, agradeció la participación entusiasta de tantos profesionales de la salud, comprometidos por mejorar la calidad de la atención y las oportunidades de una mejor calidad de vida de los pacientes con heridas. “Este tipo de instancias nos permiten compartir experiencias, aciertos y desaciertos, discutir sobre prácticas, enfoques y políticas públicas en salud, orientados a la generación de profesionales inquietos, curiosos, y agentes activos en los sistemas de salud, centrados en las personas”, destacó Aburto.

VIDA TI Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática Médica.

En la foto: Flavio Novaez y Mara Blanck, de Brasil; Gerit Mulder, de Estados Unidos; Joan Enric Torra, de España; Gladis Camargo, de Argentina; e Isabel Aburto, Directora INH de Chile.

EXITOSO BALANCE REGISTRÓ EL IV FORO REGIONAL DE LÍDERES DE GOBIERNO Autoridades gubernamentales de Chile, Argentina y Uruguay, vinculadas a la agenda digital, así como empresas protagónicas en el desarrollo de la salud, fueron los protagonistas del encuentro internacional. Bajo el lema “Innovación Tecnológica en el Estado”, el IV Foro Regional de Líderes de Gobierno fue el escenario escogido para la presentación de casos de éxito e implementación tecnológica a nivel regional. El encuentro se realizó el jueves 24 de Octubre, en el Hotel Crowne Plaza Santiago, y reunió a cientos de líderes y asistentes de Chile, Argentina y Uruguay. El aumento de la información y la variedad de formas en que es posible compartirla, generan nuevos desafíos para quienes necesitan definir buenas prácticas orientadas a la colaboración con el usuario en la gestión de la información. Consciente de la complejidad de este reto, tanto en su magnitud como en su expansión en el mundo de los negocios, el Foro logró promover las Soluciones Tecnológicas a través de casos exitosos implementados a nivel Regional, contribuyendo a la transformación y a la modernización del Estado. Andrés Bustamante, Director de la Unidad de Modernización y Gobierno Digital del Ministerio Secretaría General de la República de Chile (MINSEGPRES); junto a Cristina Zubillaga, Directora adjunta de AGESIC (Agencia para el Desarrollo del Gobierno de Gestión Electrónica y la Sociedad de la Información y del Conocimiento) de Uruguay, dirigieron un panel en el que se discutió sobre la innovación tecnológica y las soluciones para crear una sociedad de oportunidades. En la ocasión, destacó la participación de USUARIA (Asociación Argentina de Usuarios de la Informática y las Comunicaciones) y de AKTIO, empresa de tecnología líder en la provisión de soluciones de negocios basadas en herramientas de Software, Hardware y Servicios para el mercado corporativo a nivel regional.

El foro fue un espacio para debatir y compartir soluciones a los desafíos que deben enfrentar tanto la administración pública de cada país, como de la región, abordando temas de innovación tecnológica, gobierno abierto, salud, canales de difusión y servicios, con la finalidad de compartir y exponer las posibilidades y soluciones que brindan las nuevas tecnologías y de cómo éstas contribuyen favorablemente a establecer casos de éxitos comprobados en el Estado. En la actualidad, el proceso de consciencia tecnológica está en franco progreso y busca despertar la confianza del usuario en todas las áreas de innovación. Es por ello, que uno de los temas tratados fue la seguridad digital y los procesos de respaldo de la información, para garantizar tranquilidad de los usuarios. El ciclo de ponencias de casos de gestión, contó con la participación de la Contraloría General de la República, el Servicio de Impuestos Internos, la Unidad de Gobierno Electrónico Local, el Servicio Electoral, el Ministerio de Vivienda y Urbanismo, la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y el Ministerio de Salud (MINSAL); todas ellas entidades e instituciones que compartieron sus experiencias de casos a través de una amena ronda de exposiciones. Al cierre, Andrés Bustamante, resaltó la importancia de la colaboración y la conectividad para el progreso tecnológico y destacó el trabajo conjunto en materia de agenda digital. El foro contó con la participación de empresas y organismos como Advisor IT, IBM, INDRA, NECTIA, Oracle, Orion y Seidor, entre otros.

VIDA TI Personas y personajes del mundo TI en salud, captados en los eventos cubiertos por las cámaras de Informática Médica.

Arriba: Leonardo Gannio, Vicepresidente SSA AKTIO; Andrés Bustamante, Director de Unidad de Modernización y Gobierno Digital – MINSEGPRES; Cristina Zubillaga, Directora adjunta-AGESIC de Uruguay; y Leonardo Miranda, Director Comercial de AKTIO Chile.

en agenda:

resumen de los principales eventos de ti en salud en chile y el mundo

Nombre

Tema

Fecha

Lugar

Link

Health 2.0 Latin America 2013

Health 2.0 congrega a médicos, desarrolladores, ejecutivos, inversionistas, pacientes y startups de América Latina, para discutir y descubrir emocionantes tecnologías, modelos de negocio y nuevas formas de entregar salud de manera más eficiente.

6 y 7 de diciembre de 2013

Ginebra, Suiza

www.health2con.com/events

HIMSS 2014

Conferencia y exhibición anual de la organización norteamericana que busca difundir las TI para una mejor salud.

23 al 27 de febrero de 2014

Orlando, Florida, Estados Unidos

www.himssconference.org

XVII Congreso Nacional de Informática de la Salud

La asociación española de informática en salud (SEIS), invita al congreso titulado “Las TICs para la atención de crónicos y la promoción de la salud”.

11 al 13 de marzo de 2014

Madrid, España

www.seis.es

The LatAm Healthcare IT Summit 2014

La Cumbre reúne únicamente los principales interesados de todos los sectores de la asistencia sanitaria de TI en la región en conjunto.

3 y 4 de Abril de 2014

Sao Paulo, Brasil

no disponible aún

Geneva Health Forum 2014

Edición 2014 del Foro de Salud de Ginebra. Los socios de ACHISA cuentan con un 15% de descuento para el precio de inscripción. Para validar dicho descuento, cuando se solicite un código de descuento, ingrese el código ThematiC14.

15 al 17 de abril de 2014

Ginebra, Suiza

ghf.globalhealthforum.net

ICR 2014 - 28th International Congress of Radiology

28 ° Congreso Internacional de Radiología.

6 al 9 de

Sharm El Sheikh, Egipto

www.icr2014.org

ATA 2014 International Meeting & Exposition (19th Annual)

Encuentro y exposición anual organizada por ATA (American Telemedicine Association).

18 al 20 de mayo de 2014

Baltimore, Maryland, Estados Unidos

www.ata2014.com

Hospitalar

Feria y congreso de tecnologías y servicios para la industriade la salud.

20 al 23 de mayo de 2014

Sao Paulo, Brasil

www.hospitalar.com

International Conference on Biomedical Health Informatics

Conferencia “IEEE- EMBS Conferencias Internacionales sobre Biomédica e Informática de la Salud ( SBS )”, con más de 330 asistentes registrados y basados en el éxito de BHI 2012 en Shenzhen China.

1 al 4 de junio de 2014

Valencia, España

www.ingbiomedica.com

mayo de 2014

Nombre

Tema

Fecha

Lugar

Link

APHM International Healthcare Conference y Exhibition 2014 de Hospitales privados de Malasia

Feria y exposición de salud privada de Malasia.

3 al 5 de junio de 2014

Malasia

www.aphmconferences.org

ExpoMedical Care

Feria Internacinal de productos, tecnología y servicios para el sector salud, clínicas y hospitales.

17 al 19 de julio de 2014

Cali,

www.expomedicalcare.com

ExpoHospital 2014

Feria temática y congreso dedicado a productos, servicios y gestión clínica.

Por definir

Santiago,

Meditech : 4ª edición de la Feria Internacional de la Salud

Evento más importante de salud del año en Colombia. Feria especializada del sector de la salud, que reunirá la muestra internacional más representativa a nivel de equipos, insumos, servicios y avances tecnológicos para impulsar el desarrollo de la Industria médica en la Región Andina, Centro América y el Caribe.

12 al 15 de agosto de 2014

Bogotá, Colombia

www.feriameditech.com

I Congreso Iberoamericano de Telesalud y Telemedicina

Conferencias dictadas por distinguidos profesores universitarios y con la presencia de cientos de asistentes, incluyendo profesionales médicos, paramédicos y técnicos de las distintas áreas de telesalud y telemedicina de todos los países de Iberoamérica. Durante esta reunión se realizará una feria comercial de la más avanzada tecnología en telesalud y telemedicina.

16 al 18 de octubre de 2014

Lima, Perú

www.teleiberoamerica.com/ lima2014

VI Congreso Latinoamericano de Ingeniería Biomédica CLAIB 2014

El Consejo Regional de Ingeniería Biomédica para América Latina (CORAL), tiene el placer de invitar a la comunidad científica latinoamericana e internacional a participar en el VI Congreso Latinoamericano de Ingeniería Biomédica (CLAIB2014).

29 al 31 de octubre de 2014

Paraná, Argentina

bioingenieria.edu.ar/eventos/ claib2014

MedInfo 2015

Nueva versión del mayor congreso científico acerca de los avances de la informática aplicada a los cuidados de la salud y la gestión de redes clínicas.

Por definir

Sao Paulo, Brasil

No disponible aún

Colombia www.expohospital.cl

Chile

Breves ti Notas relacionadas a las TI en salud.

InterSystems continúa Road Shows en servicios de salud del país Fuente Intersystems

InterSystems ha continuado realizando encuentros con los servicios de salud del país con los cuales está trabajando en la implementación del proyecto Sidra. Durante el último mes, se visitaron los equipos de los consultorios y hospitales de Talcahuano y Chiloé. En los encuentros, denominados Road Shows –que se han llevado a cabo también en Arica, Valparaíso y en zona Metropolitano Oriente-, se revisaron los importantes avances que se han efectuado en el ámbito de la salud conectada mediante el sistema TrakCare. A ambas actividades asistieron directivos, médicos y profesionales del área de la salud de los distintos establecimientos que forman parte de estas redes. El equipo expositor de InterSystems destacó la activa participación de los presentes, al revisar los avances de estos cuatro años.

Un microchip puede medir la respuesta a las vacunas Fuente Diario Médico

El Centro para la Innovación en Medicina en el Instituto Biodesign en la Universidad Estatal de Arizona (Estados Unidos) ha desarrollado una tecnología basada en un

microchip, llamada Diagnóstico de Inmunofirma, capaz de medir la respuesta a una vacuna rápidamente y de forma global, por lo que se muestra prometedora para predecir qué vacunas serán eficaces. “Hemos desarrollado esta tecnología principalmente para la detección precoz de la enfermedad, pero nos dimos cuenta de que puede tener otras aplicaciones”, explica Stephen Albert Johnston, director del Centro de Innovación y Medicina (CIM) en el Instituto Biodesign, y añade que “este trabajo, además demuestra que puede ser útil para el cribado de vacunas candidatas”. En el estudio, publicado en Proceedings of the National Academy os Sciences, utilizaron un modelo murino de la infección por influenza para determinar cómo la Inmunofirma de una infección natural se puede utilizar para diferenciar entre una vacuna protectora y una que no lo es. Para analizar si la inmunofirma podía predecir la eficacia de la vacuna, utilizaron un modelo de sistema de la gripe H1N1 de ratón. Los investigadores descubrieron que las formas vivas e inactivas del virus producen diferentes inmunofirmas, con distintas intensidades de respuesta inmune, pero ambos contenían una inmunofirma para el núcleo del virus. También, que las inmunofirmas eran únicas entre las vacunas comerciales estrechamente relacionadas y que se podría usar la información contenida en ella, para trazar el recorrido de vuelta al virus y averiguar qué partes de él podrían usarse como base para construir las vacunas más protectoras. “Estos resultados son indicativos del valor y la amplitud de la información de una Inmunofirma y pueden reducir significativamente los costos y los plazos actuales de los ensayos de vacunas”, destacó Johnston.

InterSystems pone la información del paciente

en las manos correctas, en el momento preciso.

InterSystems TrakCare® es un sistema uni�icado de información para la salud conectada que permite a los profesionales de la salud acceder a y trabajar con completos registros de pacientes en tablets, smartphones o computadores – en cualquier lugar que tengan acceso a Internet. La capacidad de análisis de TrakCare permite tomar decisiones a tiempo y mejor informadas sobre el cuidado del paciente, basadas en información actualizada. Este sistema innovador incluye capacidades clínicas, administrativas, de laboratorio y de comunidades, uni�icadas como un repositorio de datos único. Cada �icha de salud consolidada del paciente se puede compartir de forma segura en todos los lugares de atención. TrakCare es una de las soluciones de �icha electrónica de paciente líderes en el mundo según el cuadrante mágico de Gartner(1). InterSystems HealthShare® es una plataforma informática estratégica para crear un registro electrónico de salud único que abarque una región, o una país entero . Conecta aplicaciones, crea una visión uni�icada de cada paciente, permite el desarrollo rápido de nuevas funcionalidades, y provee conocimientos basados en investigación análitica en tiempo real. HealthShare es uno de los líderes de mercado a nivel mundial de acuerdo al estudio MarketScape de IDC(2). Por más de 35 años, InterSystems ha entregado tecnologías avanzadas para la salud conectada y es un líder global en soluciones de información en salud. Obtenga más información en www.InterSystemsChile.cl

(1) Magic Quadrant for Global Enterprise EHR Systems, Thomas J. Handler, M.D., 18 October 2012. (2) IDC MarketScape: U.S. Health Information Exchange Platform Solutions 2012, Vendor Assessment, Doc #H1235816